Estrategias para la protección neurológica

JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA

6 de Junio de 2013

Formas de lesión neurológica inevitable

Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:548 – 555

Vía celular de necrosis o apoptosis

Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:548 – 555

Protección neurológica

Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:548 – 555

Estrategias de neuroprotección

Hipotermia moderada (32-35 ºC)

Mantiene la integridad de la BHE

Disminuye el metabolismo

Disminuye edema cerebral y PIC

Modifica el influjo celular de calcio y la apoptosis

Inhibe la respuesta inflamatoria q lleva a necrosis

Estrategias de neuroprotección

Hipotermia moderada (32-35 ºC)

Mantiene la integridad de la BHE

Disminuye el metabolismo

Disminuye edema cerebral y PIC

Modifica el influjo celular de calcio y la apoptosis

Inhibe la respuesta inflamatoria q lleva a necrosis

Estrategias de neuroprotección

Estrategias de neuroprotección

Estrategias de neuroprotección

Hipotermia en dos escenarios clínicos: Postparo cardiaco e hipoxia neonatal

Mantenimiento de la presión arterial

Mantenimiento de la presión arterial

Mantener la PAM mayor de 80 mmHg

Volumen circulatorio

Uso de alfa agonistas

Manejo de la profundidad anestésica

Critical Care 2008, 12:R120Anesthesiology Clin 28 (2010) 13–24

N Engl J Med 2009;360:1283-97.

Glucemia

Hiperglicemia se asocia con pobre pronótico

Mantener glicemia entre rangos normales disminuye morbimortalidad

No es claro si la terapia con insulina disminuye mortalidad en pacientes quirurgicos y médicos por igual

N Engl J Med 2009;360:1283-97.

Grupo control estricto(81-108 mg/dL)

3054 pacientes

Grupo control convencional(<180 mg/dL)

3055 pacientes

Muerte a 90 días829 pacientes (27,5%)

Muerte a 90 días751 pacientes (24,9%)

OR 1.1495% IC (1.02 – 1.28)

P = 0.02

N Engl J Med 2009;360:1283-97.

En este estudio el control estricto de la glicemia

incrementa la mortalidad en la UCI

Normoglucemia

La recomendación actual es mantener las cifras de glucemia

entre 120 y 180 mg/dL

Hipertensión inducida

Aumentar la presión arterial entre 20 y 40% en:

Neuro intervención radiológica

Oclusión transitoria de vasos

Cirugía de bypass extra-intra cranial

Cirugia en pacientes con vasoespasmo . HSA

Pacientes con alteración en la autorregulación: efecto de masa, HTA, TEC.

Concentración de hemoglobina

Se recomienda mantener la hemoglobina preoperatoria en 12 g/dL e intraoperatoria mayor de 9 g/dL

La mayor indicación para la transfusión de glóbulos rojos es la

prevención o tratamiento de hipoxia celular al incrementar la capacidad

de transporte de oxígeno sanguíneo, por lo que la decisión se debe basar en la evaluación clínica más que en

el nivel de hemoglobina

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Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:548 – 555