REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR INSTITUTO DE CAPACITACION FLORENCE NIGHTINGALE CURSO: TECNICAS QUIRURGICAS MARACAIBO ESTADO ZULIA

INTEGRANTES: Aura Acosta Ana Andrades Andreina Guerrero Anexys partidas Carmen Materan Belkys Briceo Eddenys Molero Leidy Medina Yargelis Rodriguez Mayerlin Nucette Oscarina Figueroa Jeimy Rojas

Enfermera Quirrgica: Es la rama de la enfermera que se encarga del estudio, manejo, recoleccin y aplicacin de las tcnicas y procedimientos quirrgicos, en todas sus extensiones y especialidades.

Enfermera Quirrgica Actual: Es el profesional de enfermera altamente calificado especialista en tcnicas quirrgicas, capaz de desempear todas las funciones inherentes al trabajo quirrgico. Caractersticas principales de la Enfermera Quirrgica: Elevado nivel tico. Conocimientos microbiolgicos. Conocer las normas que rigen el funcionamiento interno y externo. Conocedor de las terminologas de comn manejo en el rea. Conocer los mtodos anestsicos. Conocer los aspectos mdicos-legales que implica dejar material quirrgico dentro de las cavidades ( gasas, compresas, pinzas) Conocer de anatoma humana. Buenas relaciones interpersonales y la importancia del trabajo en equipo.

Oblito Quirrgico: Consiste en descuidar una gasa o instrumento quirrgico (todo o parte) en el interior de un paciente. Funciones del Instrumentista en el acto Quirrgico: Leer el plan operatorio del da para saber la hora y el tipo de cada operacin, la anestesia que se utilizara y el cirujano. Verificar los instrumentos que hayan de usarse durante la operacin. Cuidar y responder de todos los instrumentos que se utilicen durante la operacin. Verificar cuidadosamente con la auxiliar o enfermera circulante, el nmero de compresas e instrumental antes que se proceda a cerrar la cavidad del paciente. Aplicar normas de asepsia y antisepsia antes, durante y despus del acto quirrgico. Entre otros.

Funciones del circulante en el acto quirrgico: Comprobara la lista de operacin del da y la hora programada. Conservara limpio el quirfano, dispondr el mobiliario y el equipo quirrgico, reunir materiales e instrumentos necesarios. Comprobara el funcionamiento satisfactorio de las lmparas, aparatos de aspiracin y otros instrumentos a utilizar. Ayudara a la instrumentista, al anestesilogo y al cirujano durante la intervencin. Recibir al paciente y comprobara su identidad con la enfermera asignada.

Ayudara al paciente a pasar de la camilla a la mesa de operacin. Etiquetara todas las muestras con el nombre completo del paciente. Verificara el recuento de compresas con la instrumentista. Entre otros.

Causas de posibles implicaciones medicas: Olvido de compresas e instrumentos dentro de la cavidad del paciente. Quemaduras y cadas del paciente. Identidad equivocada del paciente. Fallas en las tcnicas de asepsia. Perdida de biopsia y cuerpos extraos. Error de interpretacin de rdenes prescritas. Divulgacin de informacin confidencial. Perdidas de propiedades del paciente. Hacer registros inexactos. rea Quirrgica Estructura del rea quirrgica: El rea quirrgica debe estar hecha pensando en favorecer en lo posible las medidas de asepsia y disciplinas encaminadas a prevenir infecciones, debe estar construido de forma que las zonas limpias estn diferenciadas de las zonas contaminadas. Consta de instalaciones, dependencias y equipamento. Divisin de las reas de Quirfano: Zona Negra Zona Gris Zona Blanca

Zona Negra: Zona amortiguadora de proteccin incluye oficinas, admisin quirrgica, baos y vestidores (rea para colocarse el atuendo quirrgico). Zona Gris: Se requiere portar el uniforme completo. Secciones de rea de lavado quirrgico. Central de equipos. Cuarto de anestesia. Sala de recuperacin.

Cuarto de rayos X. Comunicacin al laboratorio, banco de sangre, etc.

Zona Blanca: Quirfanos: Tienen que ser cuadrados o rectangulares, con los ngulos redondeados para evitar acumulacin de polvo, paredes y techos lisos, sin grietas, sin angulaciones, fcil de limpiar. Tamao: Lo suficiente amplio para que exista buena circulacin son de (7 x 7) o (6 x 6). Puertas: Corredizas para eliminar corrientes de aire que produzcan aumento considerable de partculas en suspensin en el aire (bacterias). Paredes y Techo: Deben ser duras, lisas, resistentes al fuego, a pruebas de manchas, sin brillo, sin colores fatigantes y absorbentes al sonido. Desprovistos de ventanas. Antirresvalantes. Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar la acumulacin de cargas electroestticas que puedan provocar chispas.

Color: Paredes azules claras y suelo oscuro, mejor si son azules, verdes y gris. Ventilacin: El aire debe estar en concentraciones bajas de partculas de materiales y bacterias, esto se alcanza cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora, el aire debe pasar por filtros para eliminar un 99,7% de las partculas. Los Quirfanos se clasifican en: Quirfanos de ciruga normal. Quirfanos de ciruga especial: Transplante de rganos. Ciruga cardiaca. Ciruga vascular con implantes. Neurocirugas. Traumatologa especial.

Iluminacin:

Proporciona al cirujano visin clara del campo quirrgico, al circulante y al anestesilogo. Debe ser flexible y ajustable. No debe haber mucho acercamiento con el paciente, para evitar posibles quemaduras. Dos lmparas. Alumbrado general. Alumbrado de emergencia. Lmparas auxiliares.

Composicin de la sala operatoria: Enchufes. Lmparas quirrgicas sialiticas. Bistur elctrico de corte y coagulacin, monopolar y bipolar. Dos aspiradores de alto vaci: 1 de pared para anestesia y otro con ruedas para el campo quirrgico. Un respirador para ejercer las funciones pulmonares del paciente con anestesia general. Un aparato E.C.G. para controlar las funciones cardiacas. Un aparato monitor de control de tensin arterial. Pulsmetros. Capnografos. Estimuladores perifricos y bombas de infusin. Mesa quirrgica con base mvil, tableros superiores con posibilidad de diferentes posiciones. Mesa circular instrumental elevables y fijas. Mesas auxiliares. Mesa de mayo. Escabeles de aluminio. Dos palos de goteo. Negastocopios de 1,2y3 cuerpos. Estantes, Entre otros.

Instrumentos de la maquina de anestesia: Vaporizadores (2): Donde se mezclan los anestsicos lquidos y se convierten en voltiles (gases). Flujo metros (6): Gases comprimidos se unen los gases y se da la sedacion. Brazo (1): Para sostener la bolsa de aire. Bolsa de aire: Se usa de 3-6 litros de aire para pulmones adultos y 0-1,5 litros de aire en nios. Conexiones (2): Para los sistemas de ventilacin. Capnografo (1): Para medir el dixido de carbono (CO2), debe haber un balance. Fuelle (1): Ventilador que surte como pulmn. Monitores: Para vigilar los signos vitales y el estado de la sedacion. Gabeteros: Se guardan guantes, inyectadoras, gasas, jelcos, etc. Embase con cal sodada: Donde se acumula el gas que sale del paciente y se degrada y permite la transformacin de los gases al exterior. Entre otros.

Circuitos de ventilacin: Es el conjunto de elementos que permiten conducir la mezcla de gas fresco procedente del sistema de aporte de gases hasta el sistema respiratorio del paciente y evacuar los gases expirados. Funciones de los circuitos: - Ventilacin adecuada del paciente. - Administracin de los agentes anestsicos. Uso de los circuitos: Abierto sin reinhalacion. Semiabierto con reinhalacion. Semicerrado con gran reinhalacion. Cerrado con reinhalacion total.

Los circuitos de ventilacin estn compuestos por: Tubos corrugados: 22mm largo para adultos y 15mm largo para los nios, sirven de conduccin, de reservorio y para evitar obstrucciones. Bolsa de Reservorio: Tiene una capacidad de 1,2 y 3 litros de aire para los pulmones adultos y 0-1,5 litros para los nios. Vlvulas direccionales: Son parte del circuito circular. Vlvulas espiratorias: Deja pasar el aire libre o una parte de los gases expirados. Conexin al paciente: Pieza de unin del circuito con el paciente. Canister: Absorbedor del Co2 Tubo en Y: Conecta al paciente con los corrugados inspiratorios y espiratorios. Tipos de Circuitos: Jackson Rees. Bain. Circular. Mapleson. Magil.

CIRCUITO DE VENTILACION PALESON D-BAIN

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Asepsia: Mtodo empleado en ciruga para mantenerse estril sin bacterias (persona, instrumentos, objetos, etc.) Ciruga Asptica: Uso de materiales estriles dentro del campo quirrgico. Antisepsia: Es cualquier procedimiento que prevenga o combata la infeccin o sepsis, destruyendo o inhibiendo los microorganismos de superficies orgnicas (piel y mucosas). Infeccin hospitalaria: Se entiende por infeccin hospitalaria o enfermedad yatrgena, aquella que se adquiere durante la hospitalizacin por una causa ajena al proceso patolgico del paciente y que puede manifestarse mientras permanece in-gresado o posteriormente, cuando es dado de alta. El hospital, por s mismo, constituye un medio especfico que facilita y favorece la propagacin de la infeccin, ya que en l conviven en estrecha relacin individuos con diferentes patologas y profesionales sanitarios. Fines de la asepsia hospitalaria: Evitar la infeccin yatrgena y del personal asistencial, aplicando los m-todos ms idneos en cada momento. Se entiende por asepsia la ausencia de toda clase de microorganismos patgenos y de materia sptica. Ausencia de microorganismos. Proteccin contra la infeccin antes, durante o despus de las intervenciones quirrgicas mediante el empleo de una tcnica estril. Mtodos o procedimientos para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas) Infeccin: Lleno que posee microorganismos. Infestacion: Piojos, pulgas, garrapatas, moscas, lombriz. Ciruga segn la Asepsia: Electivas: Preparadas con anticipacin se da la asepsia y la antisepsia al pie de la letra. Urgencias: Se prepara al paciente de forma rpida, da tiempo de aplicar la asepsia y la antisepsia. Emergencia: Muchas veces no da tiempo de aplicar la asepsia y la antisepsia. Limpias: Hernio plastias, prtesis, cesreas, colecistectomia, histerectoma, tiroidectoma, oftalmolgicas, se puede aplicar la asepsia y la antisepsia al pie de la letra, son operaciones libres de microorganismos.

Limpias Contaminadas: Se protege tanto la enfermera como al paciente, se aplica la asepsia y antisepsia (apendicetoma, laparotoma, hemorroidectomia). Contaminadas: Proteccin total para la enfermera (amputacin, drenajes, abscesos, pacientes spticas, infectados).

Antisepsia y desinfeccin: El proceso de desinfeccin y antisepsia previene la infeccin al reducir el nmero de organismos potencialmente infecciosos mediante su muerte, remocin o dilucin. Se definen como sustancias que inhiben o destruyen la flora bacteriana cuando se aplican en piel, heridas infectadas, instrumental y equipos quirrgicos, equipos odontolgicos, medio ambiente de las salas quirrgicas y excretas. Estos compuestos qumicos presentan alguna toxicidad Estril: Todo objeto o sustancia libre de microorganismos, incapaces de producir cualquier tipo de fuente de vida. Esterilizacin: Proceso por el cual se destruyen o eliminan microorganismos de objetos e instrumentos y llegan a la esterilidad. Tipos de Esterilizacin: Elctricas y calderas. Hornos. Pupinell (Auto clave pequeo) los

Qumicos (Gas): - Calor al seco: Plsticos, gomas, ltex. - Vipro: Agua oxigenada. - Amprolene: (oxido de etileno.) Pasos para la Esterilizacin: Seleccionar el material. El material debe estar limpio y seco. Debe tener doble envoltura (cinta testigo en la envoltura externa e interna). Los testigos deben cambiar el color, con esto indican que esta estril. No manipular la envoltura interna.

MTODO PARA LA ESTERILIZACIN DE MATERIAL. De los microorganismos vivientes, las esporas bacterianas son las ms resistentes a la accin de los agentes fsicos y qumicos de esterilizacin. Para que la esterilizacin sea eficaz deben tenerse en cuenta tres facto-res:

a) La tcnica y los parmetros de esterilizacin deben ser rigurosa-mente observados. (El aparato esterilizador debe estar bacteriolgica y tcnicamente en condiciones adecuadas). b) El objeto a esterilizar no debe estar deteriorado, sucio, ni sus cualidades deben ser modificadas por la esterilizacin. c) El embalaje debe: - Ser permeable a la esterilizacin. - Asegurar una proteccin eficaz. - No sufrir cambios en el perodo de almacenaje. Empaquetado del material para su esterilizacin. Hasta hace pocos aos, el sistema de empaquetado se reduca a cajas y bombonas metlicas. Este sistema est prcticamente en desuso, debido a las mltiples deficiencias aspticas, que presentan, ya que solo pueden utilizarse cuando se precisa la totalidad del material contenido en su interior. El sistema ms actualizado en la actualidad, es el empaquetado individual, logrndose de esta manera una mayor asepsia en los procedimientos. El empaquetado se realizar en funcin de: El tipo de material (caucho, tela metal). El medio de esterilizacin. El sistema de almacenaje. Material para empaquetar y caractersticas de los diferentes empaquetados. Empaquetado con tejido: Este sistema se utiliza para paquetes de lencera. Caractersticas. -Estos paquetes no deben apretarse de forma excesiva, ya que ello impide la entrada de vapor. -El tamao del paquete no debe ser superior a 30 x 30 x 50 cms. -El material as empaquetado, debe ser utilizado antes de tres o cuatro semanas de su esterilizacin, pues a partir de entonces, no queda asegurada su esterilidad. Empaquetado con plsticos: -Solo puede utilizarse el polietileno como plstico para empaquetado, por ser el nico que deja pasar el vapor y el gas. Ventajas: -Permite observar el material contenido en su interior. -Forma una barrera segura contra los microorganismos, por lo que su periodo de almacenaje puede ser superior. Inconvenientes: -Condensa el vapor en su interior mojando el material. Empaquetado con papel: -Existen diversos tipos: cralt, pergamino, crep y glastn. Estos pueden utilizarse en forma de hojas o bien de sobres. Ventajas: -Es desechable y barato. No es aconsejable reutilizarlo. -Asegura una larga esterilidad, si su almacenamiento es correcto. Herida limpia: Herida operatoria no infectada, no inflamada, no drenada, sin penetracin en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario

(Mastectoma, ligadura de venas varicosas, operacin sobre msculos, etc.). Se incluyen las heridas de incisin operatoria que siguen a un traumatismo no penetrante, si satisfacen los criterios anteriores Herida limpia-contaminada: Herida no traumtica con penetracin en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario y sin difusin significativa del contenido (apendicetoma, colecistectoma, en ausencia de inflamacin aguda o infeccin, reseccin del intestino delgado o grueso, sin inflamacin o infeccin, intervenciones de la orofaringe, intervenciones del tero, sin inflamacin, parto vaginal normal, episiotoma, etc.) Herida contaminada: Herida traumtica reciente, de una fuente relativamente limpia o una herida operatoria en la que existe contaminacin del tracto gastrointestinal o del tracto urinario o biliar, en presencia de bilis o de orina contaminadas. Se incluye la herida de incisin quirrgica en la que se encuentra inflamacin aguda no purulenta. Herida sucia o infectada: Herida traumtica de una fuente contaminada, con contaminacin fecal, con cuerpo extrao o con tejido retenido desvitalizado, herida traumtica producida hace ms de cuatro horas, herida quirrgica en la que se haya penetrado en cualquier zona inflamada o en absceso bacteriano o cuando el tejido sano ha sido traspasado para acceder al absceso purulento (p.ej. herida quirrgica sobre rgano infectado, perforacin de vscera hueca, intervenciones clicas, etc.).

Signos Vitales: Son aquellos que se pueden medir para tener una informacin del estado de gravedad o de la condicin de salud de una persona. Presin Arterial: Es la fuerza que ejerce la sangre que sale del corazn sobre las arterias. Cifra Normal: 110/60 segn (OMS) Cifra de la Media: 50-100 Formula para sacar la Tensin Media: Sistlica - Diastolica / 3 + Diastolica Formula que se maneja en pabelln: 1Sistolica + 2 Diastolica / 3 Presin Mxima: Es la presin que se produce en el momento en el que el corazn se encuentra contrado y es lo que se denomina (Sistlica). Presin Mnima: Se produce en el momento en el que el corazn se encuentra en periodo de dilatacin o reposo (Diastolica). Frecuencia Cardiaca: El nmero de contracciones ventriculares, se mide con el estetoscopio sobre el corazn. Pulso: Es una onda expansiva en las arterias y se mide sobre una prominencia sea, puede ser: Rpido Lento Dbil Fuerte Continuo Descontinu

Bradicardia: Es cuando la frecuencia del pulso esta por debajo de los valores normales. Taquicardia: Es cuando la frecuencia del pulso esta por encima de su valor normal tomando en cuenta la edad. Sitios de palpacin:

Arteria radial Arteria temporal Arteria Cartida Arteria braquial interna Arteria femoral Arteria popltea Arteria peda Arteria tibial

Pulso Aplical: Es tambin llamado pulso de la punta del corazn, se toma con un estetoscopio en el 5to. espacio intercostal izquierdo. Gasto Cardiaco: La cantidad de sangre que bombea el corazn en un minuto. Temperatura: Es el aumento de la temperatura del organismo, por causa de una afeccin o enfermedad, no se debe permitir que aumente por encima de los 40 gr.C , ya que puede traer grandes consecuencias. Normal: 36,5 a 37 gr. Respiracin: Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. Cifras respiratorias normales: R. Nacidos: 40 x 6 Aos : 26-30 x Adultos : 16-20 x Ancianos : 16 o menos x

Anestesia: Es el paso que se da por medio de la sedacin donde se utilizan diferentes tipos de drogas, para logar inducir al sueo a una persona que va hacer sometida a un acto quirrgico, puede ser de forma general, local o locorregional. Anestesia General: Inhalatoria Balanceada Mixta Endovenosa

Anestesia Locorregional: Peridural Epidural Subdural o Raqudea Aracnoidea o Subaracnoidea

Anestesia Local: Bloquea los plexos del cuerpo. Pasos para la anestesia general: Induccin: Se utilizan sedantes: Benzodiazepinas, doricum, valium, ranitidina, antialergicos, itorpan. Analgesia: Se utilizan analgsicos comunes como: Profenid, bral, diclofenac, silocaina al 1% y 2%, fentanyl (narctico potente) disminuye el dolor. Hipnosis: Se utilizan propofol, pentotal. Relajacin: Se utilizan narcticos como: Esmeron, norcuron, pabulon, escoline. Intubacin: Se utiliza el siguiente material: Tubo endotraquial, laringoscopio, cnulas de mayo. Conexin a los gases anestsicos: Gases voltiles se mezclan con los gases comprimidos (aire, oxido nitroso). Mantenimiento: Permite darle continuidad a la ciruga se utilizan: remifentanyl (ultiva), propofol, esmeron. Emersin: Reversin para despertar, se cierran los gases y el mantenimiento para eliminar el resto de los gases, se utiliza: lanexatez, flumaxenil.

Pasos para la anestesia peridural o epidural: Sirven para bloquear, sensibilizar el dolor a travs de analgsicos en ciertos tipos de ciruga como: cesara, partos, cirugas menores. Parte donde se coloca la anestesia peridural o epidural: En el 4to. y 5to. espacio lumbar entre vrtebra y vrtebra con aguja No.16, se coloca sentado en posicin fetal.

Planos que atraviesan la anestesia peridural o epidural: Piel, subcutneo, aponeurosis, msculo, ligamento supraespinoso, ligamento nter espinoso y ligamento amarillo, se coloca entre el ligamento amarillo y la duramadre. Materiales que se utilizan: Aguja No.16, inyectadota No.20, inyectadota de vidrio No.20 o 10, inyectadota 6 o 3, gasas, guantes, campos, etc. Medicamentos para la mezcla de la anestesia: Cifarcaina al 1% y 2% Adrenalina Fentanyl Catapresan

Pasos para la anestesia Subdural o Raqudea: Sirve para bloquear el dolor, locomocin, seo, vsceras, parasimptico, atraviesa la dura madre. Parte donde se coloca la anestesia Subdural o Raqudea: En el 4to. y 5to, espacio lumbar entre vrtebra y vrtebra. Materiales que se utilizan: Cifarcaina al 5% Fentanyl Cataprezan Adrenalina

Complicaciones que se pueden presentar: Perforacin de la dura madre y haya perdida del liquido cefalorraqudeo, bloqueo del parasimptico y se presente bradicardia e hipotensin, para revertir esta complicacin se pasa solucin ringer o fisiolgica para restituir hasta unos 3000cc. Tambin se puede presentar la reversin o rebote de los locomotores, en ves de anestesiarse la parte deseada se anestesia otra.

Posiciones para anestesia en ciruga: Estas van a depender segn el tipo de ciruga. Decbito Supino: Se coloca al paciente boca arriba, alineado extremidades), se utiliza para todas las anestesias generales. (tronco, cabeza y

Tipos de Ciruga: Laparactomia, cesreas, apendicetoma, histerectoma, tiroidectoma, entre otros.

Decbito Ventral: El paciente se coloca boca arriba con la cabeza de lado sobre una almohadilla (san Antonio) Tipos de Ciruga: Columna, (laminectomia), ciruga de crneo, entre otros. Riegos o desventajas: Para los hombres la necrosidad de los testculos. Decbito Lateral (SIMS): Se coloca al paciente de lado tomando en cuenta el lado donde se va a practicar la ciruga, es de mucho cuidado. Tipos de Ciruga: Nefrectoma, lobectoma, tumor cerebral lateral, ganglio lateral, etc.

Riesgo o Desventajas: Se deben colocar almohadillas encima del vientre para levantar un poco las caderas y no haya presin en los testculos, para que no se necrocen, tambin se deben colocar almohadillas entre las piernas. Litotoma (Ginecologa): El paciente se coloca boca arriba con las piernas suspendidas, sobre unos tubos mviles.

Tipos de ciruga: Hemorroidectomia, fistolectomia, histerectoma, partos, citoscopias, col poperineoplastia. Riesgos o desventajas: La posicin en la que se encuentran los miembros inferiores (suspendidos) aumenta la presin en las venas, a estos pacientes se les debe colocar medias antiembolicas y se les debe dar percusiones en las piernas luego de la ciruga. Navaja Sevillana o Kraske (arco): La posicin inicial es de cubito ventral de inicio, luego de la sedacin se coloca en forma de arco. Tipos de Ciruga: Todas las cirugas rctales, hemorroidectomia, fistolectomia, entre otras. Tremdelemburg: Se coloca al paciente pies arriba, cabeza abajo, tambin de inicio se coloca de cubito supino y luego de la sedacion se coloca cabeza para abajo y pies hacia arriba. Tipos de Ciruga: Colecistectomia, histerectoma abdominal, esplenectomia (extirpacin del bazo). Complicaciones: Cefalea por la posicin de la cabeza, presin en la caja torxica, ya que se oprime el diafragma y se presenta dificultad respiratoria. Temdelemburg Invertido: La posicin inicial es de cubito ventral de inicio, luego de la sedacin se coloca al paciente pies para abajo y cabeza hacia arriba. Tipos de Ciruga: Mastectomia con vaciamiento axilar, cirugas plsticas (rinoplastia, mamas, cara)

Flower o semisentado: Para cirugas como hombro, cara, mamplastia, ciruga de crneo, entre otras.

Riesgos o desventajas: Flexionar las piernas del paciente para que no se ruede.

Tiempos Quirrgicos: Proceso quirrgico Ciruga propiamente dicha

Tiempos Quirrgicos: -Proceso quirrgico -Ciruga propiamente dicha Proceso quirrgico: Desde que entra al quirfano hasta que llega a la unidad de recuperacin. El proceso quirrgico comprende: Arreglo de materiales Lavado de manos Colocacin de batas y guantes Asepsia de la zona operatoria Cura

Planos Quirrgicos: Cabeza: Piel, subcutneo, aponeurosis, msculo, periostio, huesos, meninges. Cuello: Piel, subcutneo, aponeurosis, msculo, traquea. Trax: Piel, subcutneo, aponeurosis, msculo, periostio, costilla, pleura. Abdomen: Piel, subcutneo, aponeurosis, msculo, peritoneo, rganos. Miembros Inferiores y Superiores: Piel, subcutneo, aponeurosis, msculo (tendones, nervios, vasos - arterias), periostio, hueso. Suturas Suturas para la piel: se utilizan suturas cortantes como: Nylon, monocril, seda, vickryl, prolene, simple. Se clasifican en: Absorbibles No Absorbibles Absorbibles: El tejido las degrada en un lapso de tiempo determinado, como: vicryl, monocril, simple. La sutura monocril es absorbible pero es utilizada para la piel por que es cortante. No Absorbibles: El tejido las encapsula en un lapso de tiempo determinado, como: Nylon, prolene, seda.

Suturas para subcutneo: Se utilizan suturas absorbibles (tejido graso). Simple: empaque amarillo, se absorbe en 30 das. Crmico: empaque marrn, se absorbe en 60 das. Vicryl: Se absorbe en 120 das, es cnico y/o cortante Hilos ms utilizados: 1-0-2.0-3.0-4.0-5.0-6.0 Agujas: SH-MH-GT1 Suturas para aponeurosis: Se utilizan suturas absorbibles y no absorbibles (tejido fuerte). Suturas para msculo: Tejido delicado se utilizan suturas absorbibles: Crmico, simple, vicryl, con hilo 1-0-2.0-3.0 y agujas SH o MH Suturas para peritoneo: Tejido sper delicado, se utiliza vicryl, crmico, simple, con hilo 0-2.0-3.0 agujas SH o MH

Proceso Quirrgico: Desde que entra al quirfano hasta que llega a la unidad de recuperacin. El proceso quirrgico comprende: LAVADO QUIRRGICO: Es el proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento quirrgico. Se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervencin quirrgica.

Los objetivos del lavado quirrgico son: Quitar la suciedad, grasa de la piel y los microbios de la porcin distal de los miembros superiores, tanto los microorganismos transitorios (adquiridos por contacto directo) como los microorganismos residentes bajo la superficie de la piel, en folculos pilosos y glndulas sebceas y sudorpadas. Atencin de enfermera: Reducir el nmero de microorganismos a la cantidad ms cercana a cero que se pueda por friccin, es decir, procedimiento mecnico. Este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de dilisis, paritorios, etc. Este lavado es ms meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox.

La Microflora de las manos: El conocimiento de los microorganismos que se encuentran en las manos de los trabajadores de la salud es esencial para entender a cabalidad la principal etiologa de las infecciones nosocomiales y desarrollar estrategias de prevencin efectivas.

TCNICA: -Se usara agua y jabn antimicrobiano liquido (Clorhexidina). -La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica. -Mojar las manos con agua, aplicar el jabn, restregar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. -Cubrir todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta encima del pliegue de los codos -Enjuagar con abundante agua. - Durante el procedimiento se recomienda mantener los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos. - Se utilizara compresa estril para el secado de manos, dedos y brazo.

CUANDO SE DEBE REALIZAR EL LAVADO QUIRRGICO? - Antes de cada ciruga - Antes de cada procedimiento invasivo con incisin en piel

Es de vital importancia la concientizacin acerca de los beneficios de realizar un adecuado lavado de manos y la higienizacin en cada actividad que realizamos con nuestros pacientes, por esta razn los coordinadores de reas deben incentivar a su personal y buscar que se sigan las recomendaciones para manejo de pacientes.

Entre los Materiales utilizados podemos mencionar: -Agua. -Jabones quirrgicos o antispticos. -Set de lavado - Cepillo con esponja. - Limpiaas. - Compresas estriles. El Objetivo de un lavado Quirrgico es: Reducir la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirrgicamente limpios aunque no estriles.

Pasos: Paso 1 Qutese de las manos y las muecas toda joyera. Paso 2 Ajuste la temperatura del agua hasta que est tibia y mjese por completo las manos y los antebrazos. Paso 3 Limpie por debajo de cada ua con un cepillo o palillo. Es importante que todos los miembros del personal quirrgico se mantengan cortas las uas.

Paso 4 Mientras mantenga las manos por encima del nivel de los codos, aplquese el antisptico. Usando movimientos circulares, empiece por las puntas de los dedos de una mano, enjabonndose y lavndose por entre los dedos y siguiendo de las puntas de los dedos hasta el codo. Repita el proceso con la otra mano y antebrazo. Siga lavndose as durante 3 a 5 minutos. Paso 5 Enjuguese cada brazo por separado, empezando por las puntas de los dedos y manteniendo siempre las manos por encima del nivel de los codos. Paso 6 Usando una toalla esterilizada, squese cada brazo - siguiendo de las puntas de los dedos hasta los codos - empleando una cara distinta de la toalla por cada brazo. Paso 7 Mantenga las manos por encima del nivel de la cintura y no toque nada antes de ponerse guantes quirrgicos esterilizados.

Tiempo aproximado del lavado de manos quirrgico: - Lavado con jabn o antisptico => 2 min. - Lavado con agua => 10 s. - Cepillado de uas y esp. Interdigitales => 30 s/mano - Nuevo enjabonado => 2 min. - Aclarado con los dedos hacia arriba => 10 s. - Secado final => 40 s.

Lo que no se puede hacer es tocar la pila, salpicar agua sobre la ropa ni utilizar agua caliento porque tiende a abrir los poros y a eliminar los aceites que recubren la piel. Adems la apertura y cierre del grifo debe ser con el codo o pedal para evitar manipulaciones.

El procedimiento para un correcto lavado quirrgico es el siguiente: 1. Lavarse las manos y antebrazos con antisptico (clorhexidina o povidona yodada, de 3 a 5 ml) durante 2 minutos, insistiendo en espacios interdigitales. 2. Aclarado con agua. 3. Cepillarse las uas con cepillo estril durante 30 segundos cada mano con la zona de pas del cepillo. 4. Aclarado con agua. 5. Enjabonarse de nuevo las manos y antebrazos durante 2 minutos con la parte de esponja del cepillo. 6. Aclarado desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo.

OBSERVACIONES -Las uas deben ser cortadas y no llevar esmaltes. -No deben de llevarse pulseras, sortijas, relojes u otras joyas en el momento de efectuar el lavado quirrgico de manos, as como tampoco en cuello y orejas. -Se debe realizar el lavado y aclarado con las manos ms altas que los codos y separadas del cuerpo para no contaminarlas. -La duracin del proceso debe de ser de 4-5 minutos. -Se debe de pasar del lavado al quirfano con las manos en alto, prximas una ala otra (mirndose las palmas), aproximadamente a la altura de los hombros y separadas del cuerpo. -Ajustar el gorro y la mascarilla, antes del lavado. -Cepillado circular y descendente de manos a codos. -Secado descendente de manos. -Manejo del dispensador de jabones con los codos, as como el grifo si no es de pedal.

COLOCACIN DE BATA Y GUANTES Antes de describir el procedimiento, comentar que: - La bata ha de ser larga sin arrastrar, preferiblemente con una pieza de tela que cubre la espalda (envolventes Mod. Barton). -Las batas han de ser resistentes a la penetracin de lquidos y sangre, ser cmodas y no producir excesivo calor (Poliester trenzado, tejido sin tejer, poliamidas trilaminares). -Los puos deben ajustar bien y las mangas suficientemente largas. -La bata es una barrera pequea frente al paso de grmenes, se evitar por tanto tocarla con las manos enguantadas. Se cambiar siempre que est mojada o sudada. Si no son hidrofobas. -Se considera estril de cintura a mitad de trax por delante y hasta los codos en los brazos, se evitar tocar partes distales con las manos. -En general las manos se mantendrn siempre a la altura de la cintura y separadas de la bata. Procedimiento para la colocacin Colocacin de la bata: 1) Alcanzar el paquete estril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba. 2) Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de seguridad durante la colocacin. 3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello. 4) Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la cinta del cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte interna de la misma hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas. 5) Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las mangas simultneamente. 6) La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogindola por la costura interior del hombro y brazo. Se tracciona de la bata, dejando los puos para ocultar las manos, para utilizar el mtodo cerrado de colocacin de Guantes y en el caso que la enfermera instrumentista utilice el mtodo abierto para colocacin de guante, la enfermera circulante traccionar hasta dejar las manos descubiertas. Se ata o sujeta firmemente la parte posterior a Nivel del cuello y cintura, tocando el exterior de la bata a nivel de las cintas o sujeciones, slo en la espalda. Si la bata es de las que se cruzan por la espalda, no se debe tocar la parte estril que va a cubrir la espalda hasta que la persona se haya colocado la bata y los guantes. Una bata estril puede cruzarse de varias formas: 1) Con las manos enguantadas, desatar las cintas en la parte anterior o en un lateral. Un Miembro del equipo estril sujeta la cinta con la derecha y permanece inmvil. Dejando un margen de seguridad, se gira hacia la izquierda, cubriendo completamente la espalda con la parte extendida de la bata. Se toma la cinta que ofrece el ayudante y se ata en el lado izquierdo de la bata.

2) Si es usted la primera persona que se pone la bata y los guantes y otros miembros del equipo estril no pueden ayudarle, la cinta de la derecha se sujeta con un instrumento estril, por ejemplo, una pinza de Allis. Se entrega cuidadosamente la pinza al enfermero circulante. Mientras que este circulante permanece inmvil, se gira a la izquierda, con lo que se cubre la espalda. Setoma la cinta con la mano. Despus, la enfermera circulante suelta la cinta y retira la pinza porque ya est contaminada. Las cintas se atan en el lado izquierdo. 3) Algunas batas desechables tienen el extremo de una cinta cubierto por una tira desechable, que suele ser tipo cartulina. Se entrega la cinta con la tira a la enfermera circulante, teniendo cuidado de proteger las manos. Se gira hacia el lado opuesto, con lo que se cierra la bata. La cinta se sujeta a distancia del extremo. La enfermera circulante tira de la cartulina de la cinta, liberando el extremo todava estril de la misma y la desecha. las cintas se atan en la parte delantera o en un lateral de la bata segn el caso. -Los guantes estriles pueden colocarse de dos formas: mediante una tcnica cerrada o mediante una tcnica abierta. Si se realiza adecuadamente, los guantes se pueden colocar con seguridad con cualquiera de ambas tcnicas. El mtodo de colocacin de los guantes determina la Forma en que se ponen. - Tcnica cerrada para colocar los guantes: Es preferible este mtodo de colocacin cerrada, excepto cuando se va a cambiar un guante durante la intervencin o se van a utilizar guantes sin necesidad de utilizar bata. Se realiza adecuadamente, el mtodo cerrado ofrece seguridad frente a la contaminacin, cuando es uno mismo el que se pone los guantes, por qu no se expone a la piel desnuda durante el procedimiento. - Tcnica abierta para colocar los guantes: Se utiliza como procedimiento elegido por el profesional o para cambiar un guante o guantes durante la intervencin. Con este mtodo se emplea la tnica de piel a piel y guante a guante. Las manos, aunque se haya realizado el lavado quirrgico, no son estriles y no deben contactar con la parte externa de los guantes estriles

Colocar la bata a otra persona Un miembro del equipo con bata y guantes estriles puede ayudar al cirujano o a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes siguiendo estos pasos: 1) Abrir el pao de secado y dejarlo sobre la mano del cirujano, con cuidado de no tocarlo. 2) Desplegar la bata con cuidado, sujetndola por la cinta del cuello. 3) Mantener las manos sobre la parte externa de la bata protegidas por una parte de sta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien introduce sus manos por las mangas. 4) Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta las mangas para que los puos queden bien colocados. Al hacer esto, slo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.

Colocar los guantes a otra persona 1) Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el puo invertido. Sujetar la palma del guante hacia el cirujano. 2) Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el contacto con la mano manteniendo los pulgares separados. 3) Ejercer traccin hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el guante. 4) Desplegar el puo doblado sobre el puo de la bata. 5) Repetir la operacin con la mano izquierda PREPARACIN DE LA MESA DE INSTRUMENTAL Aunque no hay un orden establecido en la preparacin de mesas, si conviene que cada bloque establezca el suyo, ya que en caso de relevos horarios o que por cualquier incidente haya quecambiar de enfermera instrumentista, este cambio se produzca con facilidad. Han de prepararse en funcin de los tiempos quirrgicos. - Todas las mesas deben ir cubiertas con un material plstico impermeable, en caso de no utilizar campos hidrfobos. -Las mesas se cubrirn con una sbana estril que cubrir la encimera y las patas laterales (no ha de quedar corta). Se coloca la sbana primero por el lado ms prximo y despus hacia el ms alejado o desde el centro a la periferia cubriendo la parte anterior de la misma primero. -Las manos estarn siempre protegidas. -La enfermera instrumentista considera estril slo la parte superior de la mesa, no bajando nunca las manos por los laterales. Por el contrario, la enfermera circulante considera estril toda la mesa dejando as un margen de seguridad. -Recordar que hay que comprobar los controles de esterilidad exteriores e interiores en primer lugar. -Por regla general la instrumentista se coloca a la derecha del cirujano, o enfrente de ste.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO. FASES QUIRRGICAS: La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse. La eleccin del tipo de mesa y la posicin que esta adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervencin a realizar. En la mayora de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estar el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicacin de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una visin dificultosa o nula del campo operatorio porque no podra seguir el desarrollo de la intervencin, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecera la intervencin. Luego de que el instrumentista verifica que la sala est amoblada adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona (cialticas, aspiracin central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antispticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bistur elctrico, posiciones, accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirrgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. Es as que procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura estril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de all la sobretnica, se coloca los guantes (los cuales tienen slo la envoltura estril, la otra fue sacada por el circulante o por la misma instrumentista antes de ir a lavarse) y de esta forma est en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la ciruga a realizar lo amerita. Junto a las dos sobretnicas, en el paquete de la instrumentista vienen cuatro campos n 3, dos de ellos doblados como sbanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos n 3 que vienen doblados como sbanas, primero colocar uno y luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y as proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta manera la mesa est pronta como para empezar a poner en ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riones, etc. Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos n 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma. La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para

poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con l, y se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizar en los primeros tiempos (Ej.: bisturs, tijeras, pinzas de prensin elstica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervencin progresa podrn agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estril adicional para el armado. Durante la intervencin el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro lquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma. Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirrgicos de acuerdo con los tiempos que se irn manejando durante la intervencin. Antes de hablar de la disposicin del instrumental en la mesa, voy a hablar del instrumental propiamente dicho. El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas necesarias, ya que el tamao, el peso y la precisin del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la ciruga.

Tiempo quirrgico: Diferente en cada especialidad, tiempo Vascular, tiempo renal, ginecolgico. Es cuando se realiza la extirpacin, Reparacin o implante de prtesis. Los instrumentos y suturas son distintos segn la especialidad y rganos Dnde acten. Las prtesis no se deben abrir hasta que no se van a implantar, para que no se contaminen. Se deben manipular con guantes e instrumental limpios. Cierre Es el tiempo quirrgico dnde se procede a la revisin de la hemostasia, suturas y anastomosis. Cierre por planos. -Retirada de separador. -Drenajes, si procede. -Disecciones (hay cirujanos que vuelven a pedirlas con dientes) y porta agujas. -Suturas para planos y pistola de piel. Es importante no retirar el instrumental, hasta que no se cierra piel y se colocan los apsitos, ya que pueden existir complicaciones que requieran la reapertura rpida del campo quirrgico

El cerebro (del latn cerebrum) es un rgano del sistema nervioso rico en neuronas con funciones especializadas, localizado en el encfalo de los animales vertebrados y la mayora de los invertebrados. En el resto, se denomina al principal rgano ganglio o conjunto de ganglios. El cerebro es el rgano mayor del sistema nervioso central y el centro de control para todo el cuerpo, tanto actividades voluntarias como actividades involuntarias. tambin es responsable de la complejidad del pensamiento, memoria, emociones y lenguaje. En los vertebrados el cerebro se encuentra ubicado en la cabeza, protegida por el crneo y en cercanas de los aparatos sensoriales primarios de visin, odo, olfato, gusto y sentido del equilibrio. Funciones: El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento y puede llegar a dar prioridad a las funciones corporales homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos y la temperatura corporal. No obstante, el encargado de llevar el proceso automtico es el bulbo raqudeo. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la memoria y el aprendizaje. La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano estndar supera aun a las mejores computadoras hoy en da. Algunos cientficos tienen la creencia que un cerebro que realice una mayor cantidad de sinapsis puede desarrollar mayor inteligencia que uno con menor desarrollo neuronal. Hasta no hace muchos aos, se pensaba que el cerebro tena zonas exclusivas de funcionamiento hasta que por medio de imagenologa se pudo determinar que cuando se realiza una funcin, el cerebro acta de manera semejante a una orquesta sinfnica interactuando varias reas entre s. Adems se pudo establecer que cuando un rea cerebral no especializada, es daada, otra rea puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones:

Los huesos del crneo se dividen en dos grupos: el neurocrneo (frontal, parietal, temporal, occipital, esfenoides, etmoides); y el viscerocrneo (lacrimal, vmer, maxilar, cigomtico, nasal, mandbula, cornete inferior).

El hueso frontal: se encuentra en la parte anterosuperior del crneo por delante de los huesos parietales y un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el Huesos de la cara macizo facial. El hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la prominencia cubierta por las cejas.

El hueso esfenoides: aloja a los dos senos esfenoidales (recubiertos de mucosa y separados por un tabique). Su parte anterior forma la parte denominada '''silla turca'''. La silla turca aloja a la glndula hipfisis o pituitaria. Est situada dos centmetros por delante y dos por encima del meato auditivo interno. Dorsalmente la silla turca 5 est limitada por la lmina cuadriltera del esfenoides (o ''dorsum sellae''), que en sus ngulos superiores presenta unos salientes denominados ''apfisis clinoides'' posteriores. En la porcin anterior o ventral de la silla turca est el tubrculo pituitario (o ''tuberculum sellae'').

Por delante de este tubrculo, en la parte ms anterior de la cara superior del cuerpo del esfenoides est la eminencia esfenoidal. Entre el tubrculo y la eminencia queda un espacio denominado surco quiasmtico, donde se encuentra el quiasma ptico (estructura resultante del entrecruzamiento de los Nervio ptico nervios pticos: el derecho enva la informacin a la regin occipital izquierda y viceversa).

El hueso occipital: se articula con los huesos parietales a travs de la sutura lambdoidea, y con las apfisis mastoides de cada hueso temporal. En su zona media presenta la protuberancia occipital, de la que parten surcos y crestas que dan lugar a las fosas: Dos fosas craneales o superiores, que alojan a los lbulos occipitales del cerebro, y dos fosas cerebelosas o inferiores, que alojan a los hemisferios cerebelosos.

El hueso temporal: est formado de tres partes: *Parte escamosa (Porque tiene forma de escama): es una lmina delgada de gran tamao que forma la parte anterior y superior de este hueso. *Parte Petrosa (peasco): de forma triangular y que se encuentra entre el occipital y el esfenoides. Esta parte del hueso contiene el odo interno. *Parte mastoidea: En esta parte existen unas clulas mastoideas que se encuentran separadas del encfalo por una delgada capa de tejido seo. Esta parte se ubica por debajo y atrs del conducto auditivo externo.

El hueso parietal: tiene dos caras, cuatro bordes y sus respectivos ngulos. -Cara exocraneal: *''Lnea curva temporal superior'': para la insercin de la aponeurosis temporal. *''Lnea curva temporal inferior'': donde se inserta el msculo temporal. *''Giba parietal'' (eminencia parietal), un abultamiento curvado del hueso. *''Agujero parietal'': abre paso hacia el interior de la cavidad craneal para una vena emisaria

.

Cara endocraneal: *''Fosa parietal'', recorrida por surcos vasculares ramificados, producto de la impresin sobre el hueso de las ramas de la arteria menngea media y sus venas satlites. *Hemicanal del ''seno longitudinal frontal'' *''Fositas de Paccioni'' como las del hueso frontal. *''Cresta silviana'', excrecencia sea amoldada por la correspondiente ''cisura lateral'' del hemisferio cerebral. Bordes: Se describen 4 bordes: *La articulacin del ''borde superior'' de ambos parietales da origen a la ''sutura sagital'' (articulacin interparietal o parietoparietal). *El ''obelin'' es un punto craneomtrico situado sobre la lnea de la sutura sagital un poco por delante de los agujeros parietales. *El ''borde inferior'' se articula con la escama del temporal. *El ''borde anterior'' se articula con el frontal formando la sutura frontoparietal o coronal. *El ''borde posterior'' se une a la escama del occipital formando la sutura parietooccipital o lambdoidea (porque tiene forma como la letra griega ''lambda''). ngulos: Se describen 4 ngulos: *El ''ngulo anterosuperior'' o frontal indica la unin de las suturas sagital y coronal. ''Bregma'' es el nombre del punto craneomtrico situado sobre este ngulo. * el ''ngulo posterosuperior'' u occipital indica la unin de las suturas sagital y lambdoidea. Sobre este ngulo se halla el punto craneomtrico ''lambda''. *El ''ngulo anteroinferior'' o esfenoidal. Punto craneomtrico ''pterin''. *El ''ngulo posteroinferior'' o mastoideo. Punto craneomtrico ''asterin''

Clasificacin funcional: Segn su aspecto funcional, se agrupan as: Los pares I, II y VIII estn dedicados a aferencias sensitivas especiales. Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la acomodacin. Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el trapecio; y XII para los msculos de la lengua). Los pares V, VII, IX y X son mixtos. Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticas. Nervios Pares craneales: Sensitivo, Motor o ambos

# Nombre

Origen

Ncleo

Funcin

0 Par craneal cero1

Sensitivo

Investigaciones Trgono olfatorio,circu recientes indican que puede tener nvolucin un papel en la olfatoria medial ylmi deteccin de na terminalis feromonas2 3 Se une al sistema olfatorio en embriones

humanos4 Trasmite los impulsos olfativos; se localiza en elforamen olfatorio en la lmina cribosa del etmoides

Nervio I olfatorio

Exclusivamente Sensorial

Ncleo Telencfal olfatorio o anterior

II

Nervio ptico

Exclusivamente Sensorial

Trasmite Clulas informacin Diencfalo ganglionares visual al cerebro; de la retina5 se localiza en el agujero ptico

Inerva el elevador palpebral superior, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo Ncleo inferior, los Nervio oculomotor,n Mesencfa cuales en forma III oculomoto Motor y Parasimpatico cleo de lo colectiva realizan r Edingerla mayora de Westphal movimientos oculares; tambin inervan el esfnter de la pupila. Se ubica en la hendidura esfenoidal I Nervio V troclear Motor Mesencfa Ncleo lo troclear Inerva el msculo oblicuo superior, el cual deprime, rota lateralmente (alrededor del eje ptico) y rota

internamente el globo ocular; se localiza en la hendidura esfenoidal Percibe informacin Ncleo sensorial de la principal cara e inerva los sensorial del msculos de la trigmino,n masticacin; se cleo espinal ubica en lafisura del orbital trigmino,n superior (nervio cleo oftmico mesenceflic V1),agujero o del redondo (nervio trigmino,n maxilar - V2) cleo motor y agujero del trigmino oval(nervio mandibular - V3) Inerva el msculo recto lateral, el cual abduce el globo ocular; ubicado en la hendidura esfenoidal Lleva inervacin motora a los msculos encargados de la expresin facial, vientre posterior del msculo digstrico y el estapedio, recibe los impulses gustativos de los

V

Nervio Mixto: Sensitivo y trigmino motor

Puente

V Nervio Motor I abducens

Margen Ncleo posterior Abducens del puente

V nervio II facial

Complejo: Puente Sensitivo,Motor,Sensor (ngulo ial,Parasimpatico pontocere belosos) sobre la oliva

Ncleo facial,ncleo solitario,ncl eo salivar superior

dos tercios anteriores de la lengua y proporciona inervacin secreto-motora a las salivales (a excepcin de la partida) y la glndula lacrimal; recorre el canal auditivo interno hasta el canal del facial y sale por elagujero estilomastoideo Percepcin de sonidos, rotacin y gravedad (esencia para el equilibrio y movimiento). La Lateral al rama vestibular VII par ncleo lleva impulsos (ngulo vestibular,n para coordinar el pontocere cleo coclear equilibrio y el beloso) brazo coclear lleva impulsos auditivos; se localiza en el canal auditivo interno Mdula Nucleus ambiguus,n cleo salivar inferior, ncl eo solitario Recibe los impulsos gustativos del tercio posterior de la lengua, proporciona inervacin

Nervio V vestibuloc Sensorial III oclear

I Nervio Complejo X glosofarn geo

secreto-motora a la glndula partida e inervacin motora al msculo estilofarngeo. Tambin retransmite alguna informacin al cerebro desde las amgdalas palatinas. Esta se dirige al tlamo opuesto y algunos ncleos del hipotlamo. Ubicado en el agujero yugular X Nervio vago Complejo Surco posterolat eral de la Mdula Nucleus ambiguus,n cleo dorsal vagal motor,ncleo solitario Proporciona inervacin a la mayora de los msculos larngeos y a todos los msculos farngeos, excepto al estilofaringeo (i nervado por el glosofarngeo); lleva fibras parasimpt icas a las proximidades de todas las vsceras abdominales

ubicadas debajo de la flexura esplnica; y recibe el sentido del gusto proveniente de la epiglotis. Controla los msculos que ayudan a articular sonidos en el paladar blando. Los sntomas del dao generan disfagia, insuficiencia velofarngea. Se localiza en el agujero yugular Controla los msculos esternocleidomas toideo y el trapecio, se superpone con funciones del vago. Los Races Nucleus sntomas de craneales ambiguus,n dao incluyen y cleo espinal incapacidad para espinales accesorio encoger los hombros y debilidad para los movimientos ceflicos; Ubicado en el agujero yugular

Nervio accesorio (onervio X craneal Motor I accesorio onervio espinal accesorio)

X Nervio Motor II hipogloso

Mdula

Ncleo hipogloso

Proporciona inervacin motora a los msculos de la lengua (excepto al msculo palatogl oso, el cual es inervado por el nervio vago) y otros msculos linguales. Importante en la deglucin (formacin del bolo) y la articulacin de sonidos. Se localiza en el canal del hipogloso

Glndulas tiroides : La tiroides o glndula tiroidea es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adn junto al cartlago tiroides y sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo. La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas. La tiroides tiene una cpsula fibrosa que la cubre totalmente y enva tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parnquima. Adems la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y posterior dndole un aspecto de pseudocpsula, que es el plano de diseccin usado por los cirujanos.

La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Tambin puede producir (T4) inversa. Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4. La tiroides tambin sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotlamo y pituitaria. Fisiopatologa El exceso de hormonas tiroideas induce un aumento global del metabolismo, con una elevacin del gasto energtico, de la produccin de calor y consumo de oxgeno. Aumenta la sntesis proteica, pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Adems aumenta la sensibilidad de los tejidos a la accin de las catecolaminas, probablemente debido a una potenciacin de los receptores adrenrgicos. Debido al efecto catablico se produce adelgazamiento (poco notable en la polifagia). La piel se hace fina, aumenta la cada del cabello, las uas se vuelven frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal (uas de Plummer). El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el nmero de evacuaciones. Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de

oxgeno, a la necesidad de disipar el exceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Aumenta la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. En el sistema neuromuscular el exceso de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor fino distal, hiperreflexia y debilidad de los msculos de la cintura. A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxgeno y por la ansiedad. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio voluminoso al estrechar la va respiratoria.

Miembro superior: El miembro superior, en el cuerpo humano, es cada una de las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Se compone de cuatro segmentos : cintura escapular, brazo, antebrazo y mano. Se caracteriza por la movilidad y capacidad para manipular y sujetar. Tiene en total 32 huesos y 42 msculos; su vascularizacin corre a cargo principalmente de las ramas de la arteria axilar, sus principales venas son las ceflica, baslica y axilar; la mayor parte de su inervacin est a cargo del plexo braquial. Cintura escapular: La cintura escapular est formada por la clavcula y la escpula u omplato. ste conjunto seo, uno a cada lado, articula al esqueleto axial con el miembro superior derecho e izquierdo respectivamente.

Miembro superior: CLAVCULA: Es un hueso largo que se extiende entre el esternn y la escpula. Tiene forma de S itlica, con su difisis convexa hacia adelante en sus dos tercios mediales y cncava hacia delante en su tercio lateral. Tiene dos curvaturas: Una convexa: situada a un tercio interior de la convexidad anterior. Una cncava: situada a un tercio exterior de la concavidad anterior. El extremo interno se llama extremidad esternal y se articula con el esternn. HMERO. Es un hueso largo que tiene 2 extremos: Extremo proximal, con las siguientes estructuras: Cabeza humeral: cavidad articular para articularse con la glenoides de la escpula.

Cuello anatmico: surco oblicuo que se encuentra por debajo de la cabeza humeral. Cuello quirrgico: porcin estrecha por debajo del Troquiter y del Troqun. Troquiter: tuberosidad externa (lo ms externo). Troqun: tuberosidad interna ( ms pequea y lo ms interno) Corredera bicipital: surco vertical que separa las 2 tuberosidades.

El cuerpo es cilndrico en su parte proximal y a medida que se aleja es ms triangular y plano. Extremo distal, con las siguientes estructuras: Trclea humeral: superficie articular para el Cbito. Cndilo humeral: superficie articular para el radio. Fosa coronoidea: hendidura por encima de la trclea humeral. Fosa supracondlea: hendidura por encima del cndilo. Epicndilo lateral epicndilo: tuberosidad superolateral al cndilo. Epicndilo medial epitrclea: tuberosidad superomedial a la trclea. Fosa oleocraniana: hendidura en la que se va a encajar el olecranon del cbito. Es la nica estructura que est en la parte posterior). El extremo externo se llama extremidad acromial y se articula con el acromion. La parte central es tambin el cuerpo de la clavcula. Escapula u omplato: Es un hueso plano y triangular, situado en las parte superior y posterior del trax, a la parte superior y posterior del trax, a la altura de la segunda a sptima costilla la altura de la segunda.

Cintura Escapular Miembro Inferior:

La pelvis: es la regin anatmica ms inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis es un embudo steomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cccix,los iliacos y los coxales. Los huesos ilacos (coxales), el sacro y el cccix articulados entre s forman la pelvis sea, en referencia a la estructura sea de la pelvis. Por el contrario, cintura pelviana o plvica implica una referencia morfofisiolgica a la parte de la pelvis que participa en la articulacin del miembro inferior, es decir los coxales.

La Cadera: La articulacin coxofemoral es la articulacin de la cadera y relaciona al hueso coxal con el fmur. Es de la familia de articulaciones sinoviales universales, es esfrica y une el tronco con la extremidad inferior. La articulacin est recubierta por una cpsula y tiene membrana y lquido sinovial. Junto con la enorme musculatura que la rodea, soporta el cuerpo en posturas tanto estticas como dinmicas. Superficies Articulares: Actabulo o cavidad cotiloidea: Perteneciente al hueso ubicada en la cara externa de este hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el trasfondo de la cavidad. Cabeza y cuello del fmur: superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. La cabeza se mantiene unida a la difisis a travs del cuello femoral.

Accesorio Articular: el rodete cotiloideo, compuesto por fibrocartlago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como funcin ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. La Rodilla: es uno de los elementos del cuerpo humano ms complejo debido al diseo de la misma, llena de ligamentos que la cruzan cada uno de los cuales aportan algo diferente a esta estructura.

Tobillo: La articulacin del tobillo est formada por tres huesos: el peron, la tibia y el astrgalo. Los dos primeros conforman una bveda en la que encaja la cpula del tercero.

Pie: Es la plataforma que sirve de sustentacin a toda la arquitectura de nuestro organismo tiene que ser necesariamente importante desde el punto de vista anatmico, fisiolgico y funcional.

Nunca consideres el estudio como una obligacin, sino como

una oportunidad para penetrar en el bello y maravilloso Mundo del saber. Albert Einstein