Mamografía

Mª José López García

Cáncer de mama

● El cáncer de mama es el más frecuente entre las mujeres de todo el mundo.

● Desde los años 90, la mortalidad por cáncer de mama esta disminuyendo gracias a los programas de screening y a los avances terapéuticos.

● Se recomienda realizar una mamografía cada 1-2 años para toda mujer asintomática de mas de 40 años.

Diagnóstico del cáncer de mama

1. Inspección

2. Palpación

3. Métodos de imagen: mamografía, ecografía, etc.

4. Punción percutánea

5. Biopsia quirúrgica

Mamografía

● Es la representación radiológica del tejido blando de la glándula mamaria, consiguiendo información acerca de su estructura normal o patológica.

● Consiste en la colocación centrada de la mama sobre la placa aplicando una compresión.

● Para obtener una radiografía de buena calidad es fundamental la buena colocación de la mama y su compresión.

Compresión

Uno de los factores básicos en la obtención de una mamografía de alta calidad es la aplicación de la compresión adecuada.

Disminuye el grosor de la mama.

Disminuye la dosis y la radiación difusa.

Disminuye el movimiento y la desproporción geométrica.

Aumenta el contraste.

Evita el solapamiento de estructuras.

Anatomía de la mama

● La mama adulta esta compuesta por tres estructuras básicas: la piel, la grasa subcutánea y el tejido mamario.

Anatomía de la mama

15-20 lóbulos dispuestos como los rayos de una rueda alrededor del pezón.

Cada lóbulo esta formado por diversos lobulillos individuales.

Los lobulillos se disponen formando grupos de alevéolos más pequeños que están interconecados y drenan en canalículos individuales.

Cada canalículo se dilata en una pequeña ampolla y termina en un fino orificio en la superficie del pezón.

Anatomía de la mama. Tejido mamario.

● Tejido glandular

● Tejido fibroso o conjuntivo

● Tejido adiposo

Mama fibroglandular Mama fibroadiposa Mama adiposa

Baja cantidad de tejido adiposo.

Pospubertad hasta los 30 años.

Mujeres mayores de 30 años sin hijos.

Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

Radiológicamente densa.

Edad habitual: 30-50 años.

Mujeres jóvenes con más de 3 embarazos.

Aproximadamente el 50% grasa y 50% fibroglandular.

Radiológicamente densidad media.

Mujeres posmenopáusicas de 50 años o más.

Mamas de niños y hombres.

Radiológicamente densidad mínima.

Preparación de la paciente

La paciente debe desnudarse de cintura para arriba y ponerse una bata.

Se le debe informar sobre algunos aspectos de la exploración:

Puede ser molesto, pero no doloroso. El examen no daña sus pechos. No dura mucho, solo unos segundos por cada placa. Si resulta incomodo, no dude en decirlo. La compresión es imprescindible para obtener buenas

imágenes y ver los detalles con claridad.

Consideraciones antes del examen

La mujer debe ser tratada individualmente.

Debe conocer el motivo por el que se le practica la prueba.

Evitar la irradiación necesaria de mamas jóvenes.

Colocación de la paciente: en bipedestación o sentada.

Rotulado de la placa. Anotaciones en el borde lateral, en la esquina más apartada de la paciente.

Obtención de información

● Motivo por el que se realiza la exploración: screening, sintomatología, control, etc.

● Antecedentes respecto a patología mamaria.

● Tratamiento recibido, localización y fecha.

● Tratamiento hormonal sustitutorío.

● Cicatrices u otras lesiones.

● Antecedentes familiares de cáncer de mama.

Obtención de información

● Posibles signos clínicos durante la exploración: secreción por el pezón, eczema o inversión.

Mamógrafo

El mamógrafo se compone de:

1. Arco basculante2. Tubo de rx3. Palas de compresión4. Portachasis5. Pedales6. Mampara plomada7. Cuadro de mandos

Aspectos técnicos

Blanco: molibdeno/rodio Filtración. Se aplican combinaciones de blanco-filtro de Mo-Mo,

Mo-Rh, W-Rh. Punto focal doble: 0,1 y 0,4 circulares Efecto talón: cátodo hacía la pared torácica. Receptor: película de una emulsión y pantalla de refuerzo única. DFI: 60-65 cm. F.F 0,1 mm Y F.G 0,3 mm. Tiempo: según espesor y densidad Tamaño del chasis: 18x24, 24x30 Selección cámara de exposición automática (anterior, media y

posterior). Rejilla: si Kvp 25-28, +/- 1 kVp y mAs automático.

¿Cómo se estudia la mama?

Una vez realizadas las 2 proyecciones básicas dependerá del radiólogo y de los hallazgos encontrados el procedimiento a seguir. En caso de ser necesario se pueden realizar:

● Proyecciones complementarias● Ecografía● Resonancia magnética● Técnicas intervencionistas y marcaje de lesiones.● Otras

Proyecciones mamográficas básicas

● Cráneo-caudal

Parénquima glandularGrasa retromamariaEstructuras lineales y

circulares del parénquimaPiel y tejido celular

subcutáneo

Proyección cráneo-caudal

Portachasis horizontal y elevado hasta la altura del ángulo inframamario.

1. Paciente a unos 5-6 cm del mamógrafo, brazos colgando y pezón alineado con el centro del portachasis.

Proyección cráneo-caudal

2. Con la mano derecha separamos la mama izquierda de la pared torácica. Sujetamos le hombro izquierdo e inclinamos a la paciente hacia delante, rotando el tórax unos grados.

Proyección cráneo-caudal

3. Con nuestras manos iremos estirando suavemente la mama hacía el pezón a la vez que aplicamos la compresión con la pala. Sustituiremos nuestra mano por la pala evitando arrugas y/o pliegues de la piel.

Proyección cráneo-caudal

4. Colocaremos la cara de la paciente hacia la mama opuesta.

5. Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos el disparo tras la mampara plomada.

6. Inmediatamente después

liberamos la mama de la

compresión y repetimos

el proceso con la otra mama.

Proyección cráneo-caudal

Una proyección cráneo-caudal de la mama debe tener los siguientes parámetros de calidad:

1. Visualización clara del músculo pectoral en el margen de la imagen.

2. Visualización clara del tejido graso retroglandular.

3. Visualización clara del tejido medial de la mama.

4. Visualización clara del tejido glandular lateral.

Proyecciones mamográficas básicas

● Oblicua mediolateral a 45º

Parénquima mamarioGrasa retromamariaMúsculo pectoralGanglios axilaresPezón de perfilPliegue inframamario

Proyección oblicua mediolateral a 45º

1. Se debe rotar la máquina 45º.

2. Se coloca a la paciente mirando al mamógrafo. El borde lateral del tórax debe estar alineado con el borde del portachasis.

Proyección oblicua mediolateral a 45º

3. Pedir a la paciente que coloque la mano izquierda sobre la cabeza y levante la barbilla.

4. Sujetamos la mama izquierda con la mano derecha e inmovilizamos el hombro izquierdo de la paciente con nuestra mano izquierda.

Proyección oblicua mediolateral a 45º

5. La paciente debe inclinarse hacia delante y lateralmente.

6. Cogeremos la mama pagándola al portachasis y comprimiremos con la pala a la vez que retiramos progresivamente nuestros dedos y comprobamos que no existan arrugas o pliegues.

Proyección oblicua mediolateral a 45º

7. comprobaremos con el haz luminoso que:

El músculo pectoral cruza la placa El pezón está de perfil. El ángulo inframamario se ve con claridad. No se observan pliegues cutáneos.

Proyección oblicua mediolateral a 45º

8. Colocaremos el brazo de la paciente por encima del portachasis sin que invada el campo a radiografiar.

9. La paciente retirará con su mano la otra mama para que no interfiera en la mamografía y girará la cabeza.

10. Indicaremos a la paciente que no respire y efectuamos el disparo detrás de la mampara plomada.

11. Liberamos la mama de la paciente y preparamos el aparato para la oblicua mediolateral de la otra mama.

Proyección oblicua mediolateral a 45º

Una proyección oblicua mediolateral de la mama debe contener los siguientes parámetros de calidad:

1. Músculo pectoral en angulación correcta.

2. Visualización del ángulo inframamario.

3. Visualización clara del tejido glandular superior

4. Visualización clara del tejido graso retroglandular.

5. Pezón visto de perfil sin superposición o marcad con plomo.

Proyecciones complementarias

En ocasiones, se requiere complementar un estudio básico de la mama con posiciones distintas a lo habitual y/o con aparatos específicos.

Las proyecciones complementarias más habituales son:

● Laterales (mediolateral y latero-medial).● Cráneo caudal exagerada.● Magnificadas.● Otras: proyección del valle, rotada, etc.

Proyecciones laterales

Se rota el aparato 90º para un lado u otro en función de la proyección a realizar.

● Mediolateral. El rayo entra por la zona esternal y el portachasis se sitúa en la zona axilar.

● Lateromedial. El rayo entra por la zona lateral y el portachasis se sitúa en la zona esternal.

Proyección cráneo-caudal exagerada

Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez colocada la mama rotamos a la paciente entre 10º y 15º hacia media.

Con esto se consigue incluir en la imagen la porción alta de la cola axilar.

Proyecciones magnificadas

● Indicación: examen áreas de calcificación.

● El radiólogo indicará sobre una de las placas de estudio: la mama (dcha/izda), la zona a magnificar y la proyección que desea.

● Portachasis especial que aumenta la distancia entre la mama y la placa.

La mama masculina

● Es poco frecuente pero debemos tenerla en cuenta.

● El pectoral es mayor y la mama suele ser pequeña.

● La presencia de vello hace que la pala de compresión resbale.

Prótesis mamaría

● Los implantes pueden enmascarar hasta un 85% de tejido mamario.

● Técnica Eklund. Consiste en desplazar la prótesis hacía el dorso de la mama dejándola fuera del plato de compresión.

● Pretende representar el máximo tejido mamario sin superposición de la prótesis.

● Proyección cráneocaudal y oblicua mediolateral.

Técnicas especiales. Biopsia

● Es un procedimiento que implica la obtención de una muestra de tejido mamario y su análisis en el laboratorio en busca de signos de cáncer de mama u otros trastornos.

● Una biopsia es la única manera de determinar si un tejido es benigno (no canceroso) o maligno (canceroso).

Técnicas especiales. Estereotaxia

Técnica que permite la localización en los tres ejes del espacio una lesión no palpable para tomar una muestra que pueda ser analizada en el laboratorio.

PBC Punción Biopsia de cilindro

PAAF Punción Aspiración con aguja fina

Estereotaxia

Estereotaxia

El estereotáxico calcula unas coordenadas en los ejes y, x y z, para guiar la aguja hasta el punto concreto.

PBCPBC Punción Biopsia de cilindro Punción Biopsia de cilindro

PAAFPAAF Punción Aspiración con aguja fina Punción Aspiración con aguja fina

Técnicas especiales. Galactografía

● Mamografía con contraste.

● Indicación: Sospecha de papiloma intraductal.

● Se introduce el contraste por el pezón a través de los conductos galactóforos para localizar una posible lesión.

● Material: Aguja o catéter de Rabinov, yodo y pinzas para el pezón.

● Proyección cranéo-caudal y lateral con compresión suave.

Mamografía digital

● Tiene las mismas aplicaciones clínicas que los sistemas de mamografía convencional: estudio y cribado del cáncer de mama.

● Se usan las mismas proyecciones y se sigue usando la compresión. Pero tiene las siguientes ventajas:

Se puede manipular la imagen ajustando el brillo y el contraste. Podemos hacer magnificaciones de zonas concretas. Existen programas informáticos que detectan anomalías de la

mama, ayudando al diagnóstico. Obtenemos la imagen en menos tiempo.

Mamografía digital

Podemos encontrarnos con 2 tipos de equipos:

a) Equipos de adquisición directa. (Digital Radiography)

b) Mamógrafos convencionales en los que realizamos las mamografías en chasis con pantallas de fósforo fotoestimulable que pasaremos por lectores. (Computed radiography)

Ecografía mamaría

● La principal ventaja de la ecografía es su inocuidad sobre el paciente y su bajo coste.

● Elimina la sospecha de una imagen mamográfica poco clara.

● Diferencia quistes simples y complejos, fibroadenomas y carcinomas

RMN mamográfica

● Indicada para el estudio de posibles complicaciones de las prótesis de mama (rotura, quistes, etc.).

● Se utiliza para el estudio de lesiones encontradas previamente por mamografía y ecografía.

Semiología mamográfica

Nódulos.

Calcificaciones.

Asimetrías.

Desestructuración.

Cambios en la piel y axila.

Te recomiendo

● Protocolo de actuación para el estudio de la mama en radiodiagnóstico. (Asociación Española de Técnicos en Radiología)

● http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mammography/masses.htm tutorial de mama

● http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/21-mama.pdf ameran