Diagnóstico de VIH

26 de julio de 2012Dra. Zaida Arteta

Cátedra de Enfermedades InfecciosasFacultad de Medicina  ‐ Universidad de la República

GUÍAS PARA DIAGNÓSTICO, MONITORIZACIÓN YTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. ADULTOS

Recuperación inmunológica según CD4 al inicio TARV

Moore R, Keruly J. CD4+ Cell Count 6 years after Commencement of Higly Active Antiretroviral Theraapy in Persons with SustainedVirologic Suppression. Clin Infect Dis. 2007 Feb 1;44(3):441‐6.

Evolución temporal de la mediana de linfocitos CD4  según CD4 al inicio del TARV

Expectativa de vida con TARV

Marco para el Diagnóstico “5C”

• Consejería• Confidencialidad• Consentimiento informado

• Condones• Contactos

Marco para el Diagnóstico “5C”

• Consejería• Confidencialidad• Consentimiento informado

• Condones• Contactos

Es un diálogo en la entrevista con elequipo de salud

Consentimiento “Opt‐Out”

• “A menos que usted tenga objeción, le tomaré una muestra para la prueba del VIH. Creo que será importante para usted conocer esta información”. 

•”Hoy quiero hacerle la prueba del VIH. Si esto no estábien, necesito que usted me lo haga saber”. 

•“Pienso que esta prueba me ayudará a cuidar de su salud /de su bebé y a menos que usted tenga objeción, le voy a tomar una muestra. ¿Está de acuerdo conmigo? Provider‐Initiated

Nuevas técnicas diagnósticas

• ELISA 4ta generación:

– Detectan anticuerpos contra VIH-1 y VIH-2 y antígeno p24.

– Sensibilidad y especificidad >99.99%.

– Período ventana: 1 a 3 semanas.

– Disponible en nuestro medio.

García F, et al. Diagnóstico de laboratorio de la infección por el VIH, del tropismo viral y de las resistencias a los antirretrovirales. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011. doi:10.1016/j.eimc.2010.12.006 

Positivo Negativo Inválido

Nuevas técnicas diagnósticas

• Test rápido– Sensibilidad >99.9%, especificidad >99.5%.

– Período ventana: 2-3 meses.

Algoritmo Diagnóstico

Estrategias diagnósticas

• 1) prueba iniciada por el usuario

• 2) prueba iniciada por el proveedor de salud

• Indicaciones de la prueba

Prueba iniciada por el usuario

• Es cuando el usuario solicita el test

• Requiere la percepción de “riesgo” por parte del usuario

• Requiere la percepción de “enfermedad” por parte del usuario

• En general determina un diagnóstico tardío

Prueba iniciada por el proveedor

• 1‐ Educación Grupal / Educación Breve• 2‐ El proveedor recomienda la prueba del VIH, garantiza confidencialidad y obtiene consentimiento

• 3‐ Se obtiene la muestra para la prueba del VIH

• 4‐ Se comunican los resultados del VIH, se hacen derivaciones

Ventajas de la prueba iniciada por el proveedor

• Apunta al diagnóstico precoz

• Evita oportunidades perdidas

• Disminuye el estigma de la infección por VIH

• Mantiene la confidencialidad, la educación y el consentimiento

Ofrecer la prueba de VIH 

• Embarazo• Donante de sangre, órganos o tejidos• Siempre que la persona lo solicite• Consulta preconcepcional• Sospecha o diagnostico de tuberculosis• Todo paciente con ITS• Pacientes con presentación clínica sugestiva de infección por VIH

• Exposición al VIH

Ofrecer la prueba de VIH (prevalencia >1%) 

• Hombres que tienen sexo con hombres• Transexuales• Trabajadora/es sexuales• Uso en el pasado o actual de drogas inyectables e inhalatorias

• Personas privadas de libertad• Personas con tuberculosis

Situaciones que alertan sobre posible infección VIH o prácticas que favorecen la transmisión

• Sintomático por infección VIH• Pareja sexual actual o pasada VIH positiva• Hijo de madre VIH positiva• Clínicas de rehabilitación de abuso de sustancias• Exposición ocupacional• Violencia y/o abuso sexual• Toda persona que mantiene relaciones sexuales sin uso de preservativos

• Politransfundido (sangre o derivados) antes de 1986

Indicaciones del Test Rápido VIH

• En período de pre-parto, parto y puerperio en mujeres sin control o cuando se carece de dicha información o al

momento del parto cuando la probabilidad es alta.

• Para evaluar el caso fuente en los accidentes laborales

• Para estimular el diagnóstico precoz y captación en poblaciones vulnerables .

• En personas con sospecha clínica y difícil captación yseguimiento, en cualquier nivel del sistema de salud.

Comunicación de Resultados de la Prueba de tamizaje o confirmatoria de VIH

• Verificar la identidad del paciente• Evaluar si el paciente está listo para recibir los resultados 

• Entregar e interpretar el resultado de la prueba del VIH 

• Contemplar reacciones emocionales• Suministrar información de seguimiento de la enseñanza/información médica según corresponda 

• Ofrecer derivaciones y opciones de seguimiento

gracias