TEMA 1 EPIDEMIOLOGIA DE LESIONES EN EL FÚTBOL.pdf

8/10/2019 TEMA 1 EPIDEMIOLOGIA DE LESIONES EN EL FTBOL.pdf

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PREVENCIN Y RECUPERACIN FUNCIONAL DE LESIONES EN FTBOL

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MDULO 2:

ENTRENAMIENTO Y MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE LESIONES ENEL FTBOL

En primer lugar, me gustara resaltar la gran importancia del aspectopreventivo en el mundo del deporte, en todos sus mbitos y disciplinas. Comoes lgico, uno de los requerimientos bsicos de cualquier entrenador es tener alos deportistas a su disposicin para entrenar y competir en plenas facultades.Es por ello, que el primer y ms evidente contratiempo ante un deportistalesionado, es que supone un alto en el camino en el proceso de entrenamiento,con la imposibilidad de participar en las distintas competiciones.

Adems, no solo es cuestin de disponibilidad del deportista, ya que antecualquier tipo de lesin de cierta severidad que implique algn tipo de rupturade tejidos, son tres problemas adicionales a los que nos enfrentamos:

1. La zona lesionada, una vez que se ha finalizado el proceso dereadaptacin completo, no queda exactamente igual que antes de lalesin, quedando en el tejido una cicatriz (excepto en tejido seo), yperdiendo ciertas capacidades (en mayor o menor medida en funcinde la localizacin y tipo de lesin).

2. En consecuencia de lo anterior, al no recuperar la zona lesionada

idntica a como se encontraba previamente a la lesin, la posibilidadde recidiva se ve aumentada.

3. El nivel de prestacin del deportista, a nivel de condicin fsica ycualidades motrices bsicas y especficas, se ve altamentedisminuido. Siendo cada vez menor en la medida que la lesin esms grave y se requiere mayor tiempo para recuperarse. En trminosgenerales, se puede indicar que de las adaptaciones producidas porel entrenamiento, se pierden antes aquellas en las que se requirimenos tiempo en conseguirlas, mientras que las adaptaciones queson fruto de un trabajo ms duradero, tardan ms en perdersedurante un periodo de inactividad.

Por supuesto, stas son las principales consecuencias de un jugadorlesionado, sin embargo, analizando la situacin tras producirse la lesin, elcambio en su da a da es enorme: cambiando el campo de ftbol, por clnicas,camillas; sus compaeros por mdicos, terapeutas, readaptadores; suintegracin en el grupo por un trabajo al margen, adems, su importancia en elgrupo se ve mermada considerablemente. Tambin puede existir preocupacin,ms o menos fundada, por su salud y/o futuro profesional, y si a todo ello, lesumamos las consecuencias psicolgico-afectivo-sociales que puedenproducirse en el jugador, el problema global de sufrir una lesin adquiere unadimensin muy grande.


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Dentro del mbito preventivo, son numerosas las acciones que se puedenincluir o al menos tener en cuenta con el fin de minimizar el riesgo de lesin,por ejemplo, la inclusin de un adecuado calentamiento, eleccin correcta deactividades, orden de tareas, volumen, intensidad y densidad de trabajo,valoracin de aspectos individuales (lesiones previas, situacin actual a nivel

fsico, condicionantes personales y/o familiares), aspectos ambientales,socialesy por supuesto, un gran abanico de posibilidades en cuanto aejercicios y protocolos especficos de prevencin de lesiones en los diferentesmsculos, articulaciones, estructurasque podemos aplicar.

Es por ello, que para abordar la prevencin en cualquier equipo, grupo dedeportistas, o jugadores de forma individual, es imprescindible en primer lugarrealizar un anlisis exhaustivo de la situacin concreta lo ms amplio posible ydesde un enfoque multidisciplinar. Y en segundo lugar, establecer unapriorizacin en el establecimiento de objetivos y en la inclusin de unoscontenidos u otros.

Debemos ser conscientes de que es absolutamente imposible establecerun programa preventivo de todos los elementos, y que adems el mbitopreventivo es una parte del entrenamiento, que aunque es una parteimprescindible y adems en muchas ocasiones est integrada junto con eldesarrollo de otros contenidos, no es la ms relevante, puesto que la clave enel deporte de lite o de alto rendimiento, es el resultado deportivo por encimade todo, y es ah, donde apartados del entrenamiento como el tcnico y tctico,son los protagonistas. De este modo, surge la idea bsica de coordinarse todaslas personas implicadas en el entrenamiento de una forma eficaz y eficiente,con el fin de optimizar los tiempos disponibles de entrenamiento.


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1. EPIDEMIOLOGA DE LESIONES EN EL FTBOL

En este punto primero del mdulo 2, se centrar la magnitud del problemade las lesiones deportivas en el ftbol, y con ello podremos orientar mucho

mejor la puesta en marcha de un programa preventivo.

Se pretenden conseguir los siguientes objetivos:

Conocer los conceptos fundamentales bsicos. Identificar las zonas de mayor ndice lesivo en el ftbol. Clasificar las lesiones atendiendo a diferentes criterios. Profundizar en la importancia de prevenir una recidiva en el

deportista. Valorar la correcta utilizacin de un buen equipamiento deportivo

como medida preventiva.

Conocer estudios cientficos relevantes en el mbito de laprevencin de la prevencin de lesiones deportivas.

1.1. DEFINICIONES:

En el mundo del deporte, concretamente en el campo cientfico, es unaconstante la pluralidad en las definiciones, ambigedades y confusiones a lahora de clarificar conceptos, existiendo en la mayora de ocasiones numerososconceptos y/o sinnimos que son muy similares entre s, pero no hacenreferencia exactamente a lo mismo, que lo nico que hacen es complicar latarea del lector/investigador.

En este sentido, en referencia a los estudios de lesiones deportivas, laconfusin de conceptos ha sido evidente a lo largo de los aos, sin embardo,desde el 2006, los principales autores de la materia realizaron un esfuerzo paraunificar criterios y elaboracin un documento de consenso sobre la definicinde lesin deportiva y el procedimiento de recogida de datos en las lesiones enel ftbol (Consensus statement on injury definitions and data collectionprocedures in studies of football (soccer) injuries. C. W. Fuller, J. Ekstrand, A.

Junge, T. E. Andersen, R. Bahr, J. Dvorak, M. Hgg lun d, P. McCrory, W. H.Meeuwisse. Br. J. Sports Med.(2006)) (en adelante: Documento de consensode Fuller y cols. 2006).

1.1.1 LESIN.

Fuller y cols., (2006), definen lesin, como cualquier queja prolongadasufrida por un jugador en un partido o entrenamiento,independientemente de si necesita atencin mdica o si conlleva prdida

de tiempo de actividades de ftbol.


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No obstante, si el jugador recibe atencin mdica se debe referir en elregistro de datos de la lesin (medical attention), al igual que en elcaso de que la lesin conlleve una incapacidad para participar en elsiguiente entrenamiento o partido (time loss).

Medical Attention: Se refiere a la evaluacin del estado de salud deljugador por un mdico cualificado.

Consideraciones a tener en cuenta:

Tanto las variaciones en la asistencia mdica y la tolerancia aldolor del jugador pueden dar lugar a diferencias en la incidenciade lesiones en los estudios.

Si un jugador sufre varias lesiones en un solo evento, deberegistrarse como una sola lesin con mltiples diagnsticos.

Las lesiones no relacionadas con el ftbol no deben registrarse en

los estudios de lesiones de ftbol. Otro tipo de incidencias, como enfermedades o dolencias

mentales, deben registrarse por separado de las dolencias fsicas.

1.1.2 DAS DE BAJA DEPORTIVA.

Das de baja deportiva y severidad de la lesin son conceptosntimamente relacionados, de tal forma que podemos decir que hablar enunos trminos u otros, es estar hablando prcticamente de lo mismo.

Volviendo al documento de consenso de Fuller y cols. 2006, sedetermina la severidad de la lesin como el nmero de das que hantranscurrido desde el da de la lesin hasta el da que el jugador regresaa una completa participacin en los entrenamientos del equipo y estdisponible para ser convocado en un partido.

En el apartado 1.3 de Severidad de las lesiones profundizar sobreeste aspecto.

1.1.3 RECIDIVAS.

Fuller y cols., (2006), determinan que una recidiva es una lesin delmismo tipo y en la misma zona que la lesin inicial, la cual ocurredespus de que el jugador regres a una plena participacin.

En el apartado 1.5 de Recidivas profundizar sobre este aspecto.


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1.2. EPIDEMIOLOGIA LESIONAL E INCIDENCIA:

Al hablar de epidemiologa e incidencia lesional, en definitiva es hablar denmeros, los cuales por s solos tampoco aclaran demasiado. Es importanterealizar una valoracin minuciosa de los mismos, as como de su obtencin.

La incidencia de lesiones, frecuentemente en la literatura especfica, estreferida a las lesiones producidas durante un tiempo determinado, siendo las1000 horas de prctica deportiva, distinguiendo partidos de entrenamientos, elcriterio ms utilizado.

Ante cualquier estudio epidemiolgico de los existentes en la bibliografahemos de ser cautos a la hora sacar conclusiones, debido fundamentalmente aque en cada estudio o trabajo de investigacin existen diferencias en elcontexto, metodologa, muestra, duracin del estudio, etc. Lo cual condiciona

en gran medida los resultados que se obtienen.

Por otro lado, hay gran variedad de investigaciones en las cuales seanalizan o tienen en cuenta factores que en otras no se valoran y viceversa.

Todo ello hace que a la hora de abordar las investigaciones existentes,procuremos prestar especial atencin a todos aquellos detalles diferenciadoresque nos ayudarn a sacar conclusiones lo ms objetivamente posible.

CONTEXTUALIZAR. Es importante conocer todo lo que nos aporta la

bibliografa, pero la realidad concreta en nuestro equipo, club, seleccin odonde nos encontremos, siempre tendr unas caractersticas especficas, lascuales tienen que analizarse lo mejor posible por tres motivos fundamentales:

1. Prevenir lesiones. En la medida que vamos analizando las lesionesque se producen y sus posibles causas, evitaremos en parte quevuelvan a suceder (en los casos que sea posible).

2. Controlar la incidencia y seguimiento de las lesiones que se vanocasionando (Base de Datos Personal*). Cuantos ms datostengamos a nuestra disposicin de los diferentes campos existentes,ms eficaz ser nuestra labor preventiva y readaptadora.

3. Conocer la eficacia de los planteamientos preventivos que sevan aplicando. En la medida que se puede continuar trabajando enun mismo club o en contextos muy similares, ms valor tienen losdatos para poder comparar unas temporadas con otras en cuanto ade nmero de lesiones, tipo y severidad de las mismas.

Llegados a este punto, ya podemos suponer la importancia de que todoprofesional en la materia disponga de una *Base de Datos Personalpara elregistro de lesiones. Para su elaboracin es importante dedicar el tiempo quesea necesario ya que nos va a resultar muy til durante muchos aos,buscando que sea sencilla de entender a la vez que completa.


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Algunas consideraciones en la elaboracin de una base de datos:

Tener presentes las indicaciones del documento de consenso que nosofrecen Fuller y cols. 2006, as como su propuesta general pararegistrar cada lesin (anexo 1).

Incluir todos aquellos detalles que son importantes teniendo en cuentalas circunstancias concretas de nuestro contexto. Cuanto ms completasea, ms se pueden acotar las causas de una lesin. Es interesanteincluir: momento de la temporada, da de la semana, en entrenamiento opartido, si el partido es jugado en casa o fuera, minuto del partido,minutos jugados en la temporada, partidos jugados de formaconsecutiva, densidad de partidos, estado de forma del futbolista(ltimos test fsicos realizados y/o observaciones de tcnicos o delpropio jugador), lesiones previas, climatologa, tipo de superficie dejuego, tipo de botas y su estado, enfermedades, situacin profesional,

familiar es decir, todo aquello que pueda resultar til y tengamos anuestra disposicin debe ser incluido en nuestra base de datos. Resultaimprescindible una buena coordinacin entre los distintos componentesdel cuerpo tcnico, mdico, psicologco, etc.

Aadir un apartado de observaciones de todo aquello que consideremosimportante y no est incluido en los apartados anteriores, puesto que encada lesin hay aspectos singulares que son de inters.

En cuanto a su diseo, siendo algo personal, existen grandesposibilidades a nivel informtico para su desarrollo. Como propuestapersonal, me parece muy interesante el uso de hojas de clculo, ya que

por un lado permite a travs de las distintas pestaas clasificar losapartados que queramos incluir (Datos personales Antecedentes Datos de la lesinEvolucinObservaciones) y por otro, en funcindel dominio del que dispongamos, podremos crear grficos de diferentesparmetros que nos resultarn de gran ayuda para una interpretacinrpida.

Es recomendable crear un documento para cada uno de los jugadores, yotro que englobe a todo el equipo en el cual se incluiran aspectos msgenerales: nmero de lesiones, localizacin, severidad, recidivas, si esproducida en entrenamiento o partido y si es producto de un contacto ono.

Seguridad en el almacenamiento de los datos. Disponer de copias deseguridad para evitar la prdida de la informacin.


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1.2.1 LESIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS EN EL FTBOL.

Las lesiones musculares y tendinosas estn muy presentes en el ftbol ydada la importancia de su prevencin, es importante dedicarlas una atencinespecial.

En primer lugar es importante clasificar las lesiones musculares. Para ellome basar en 2 aportaciones:

1. Clasificacin que realizan Jordi Ardvol Cuesta y Francisco EsparzaRos, en el libro de Ramn Balius MatasPatologa muscular en el deporte.Diagnstico, tratamiento y recuperacin funcional Ed. Masson. 2005.

2. Protocolo de la Asociacin Espaola de Mdicos de Equipos de Ftbol,que clasifican las lesiones musculares agudas.

1 Clasificacin de Jordi Ardvol Cuestay Francisco Esparza Ros:

Estos autores proponen esta clasificacin basada en los mecanismos delesin:

Contusin directa por agente externo sobre la masa muscular. Distensin de las fibras musculares, bien en contraccin bien en

elongacin de las mismas.

Cada grado de lesin se corresponder con un tipo mayor o menor desolucin de continuidad de las estructuras del msculo estriado.

Estos autores siguiendo a Jackson y Feagin, establecen una valoracindel grado de la lesin, de tal forma que:

Para las contusiones (ponen de ejemplo el cudriceps): se necesitacolocar al jugador lesionado en posicin de decbito prono, y con

Lesiones Musculares

Contusin

Muscular

Rotura por distensin

muscular

DOMS

Grado I: > 90 flex.

Grado II: 45-90 flx.

Grado III:


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ausencia de flexin de la cadera, se realiza una flexin pasiva de larodilla, provocando una distensin progresiva del msculo lesionado. Siel dolor aparece a ms de 90 de flexin la lesin es de grado I. Siaparece entre 90 y 45 es una contusin de grado II, mientras que si eldolor aparece en los primeros 45 de flexin, se corresponde con una

contusin de grado III. *Un sistema anlogo se podra aplicar en otrosgrupos musculares.

Para las roturas por distensin, tambinexisten 3 grados. Grado I, alteracinmicroscpica de la fibra muscular con unamnima alteracin funcional del msculo.Grado II, lesin macroscpica condesestructuracin de las fibras, dolor ylimitacin funcional moderada. Grado III,alteracin evidente de la contraccin del

msculo, dolor intenso, se apreciadiscontinuidad de la estructura muscular.

DOMS(Delayed onset muscle soreness), se caracteriza por el dolor queaparece entre las 12 y 48 horas desde la ejecucin de la actividad fsica(agujetas). Muestran una afectacin de la microestructura de unin delas miofibrillas.

2 Protocolo de la Asociacin Espaola de Mdicos de Equipos de Ftbol:


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En las lesiones musculares es una constantesu localizacin: cerca de la unin msculo-tendinosa (UMT), debido a que la capacidad deelasticidad de esa zona no es tan grande como enel vientre muscular (Balius Matas, R, 2005).

Aunque esto no quiere decir necesariamente quela lesin tenga que ser cercana a la insercinmuscular, sino que la anatoma de esta unin delmsculo y su tendn condicionarn la situacin dela rotura.

De los factores directamente relacionados conla lesin muscular (edad, constitucin,antecedentes, mala recuperacin de una lesin previa, dficits de fuerza yelasticidad balance muscular desequilibrado, fatigabilidad, hidratacin ynutricin), la mayora estn relacionados con la condicin fsica o con la

recuperacin de sta (Balius Matas, R, 2005).

Al tener esa relacin tan estrecha de los distintos factores de riesgo de laslesiones musculares con la condicin fsica, la prevencin es mucho msfactible, para ello es clave una buena base de datos individual, y un trabajocoordinado de equipo mdico, cuerpo tcnico, terapeutas y readapatadores.

Breve anlisis de los distintos factores expuestos anteriormente:

Edad: mayor riesgo en la medida que aumenta la edad.

Constitucin: si atendemos al peso corporal, en la medida queaumentamos, ms carga deben soportar nuestras articulaciones yms esfuerzo supone para msculos y tendones. En trminosgenerales podramos hablar de ms riesgo a mayor peso, peroexisten otros condicionantes: estructura sea, densidad mineralsea, musculatura, tipos de fibras, porcentaje de grasa corporal

Antecedentes: Una lesin previa es un factor muy determinante, yaque el riesgo de una nueva lesin en la misma zona es mucho msalto que si no se ha sufrido una lesin previamente.

Mala recuperacin de una lesin previa: es clave realizar unarecuperacin segura, progresiva y completa. Como veremos msadelante, una mala recuperacin, unido a un regreso prematuro a laactividad normal con el grupo, es prcticamente sinnimo derecidiva, siendo estas en la mayora de los casos de mayorgravedad que las lesiones iniciales.

Dficits de fuerza y elasticidad: Siempre debemos buscar unapreparacin fsica acorde a las necesidades de nuestro deporte. Nose trata de ganar fuerza y flexibilidad en trminos generales, se trata

de realizar un trabajo general primero y especfico despus queprepare al deportista para rendir en un marco seguro en su deporte.
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Para ello es vital identificar los componentes del entrenamientoprincipales, tanto de las distintas manifestaciones de lascapacidades fsicas como de las cualidades motrices, y trabajarloscon una dinmica de carga adecuada.

Balance muscular desequilibrado: Adems de lo anterior se debebuscar un balance muscular equilibrado, tanto si hablamos deagonistaantagonista, como si comparamos una extremidad con laotra. En ambos casos debemos considerar que el propio deporteprovoca cierta descompensacin, y este tema toma realmenterelevante si es algo muy acentuado o si dicho aspecto provocacontratiempos en forma de molestias o lesiones. Siempre se debetener en cuenta este factor, pero sobre todo a nivel funcional, porejemplo, en el ftbol es importante la relacin cudriceps-isquiosurales para el gesto del lanzamiento de baln, siendo unacontraccin concntrica en el cudriceps y excntrica en los

iquiosurales (IMPORTANTE: esto es para el golpeo, pero para otrosgestos y movimientos la contraccin es diferente). Mientras que alcomparar una extremidad con la otra, al existir un lado dominante,es imposible que ambas tengan las mismas caractersticas yrendimientos, por ello, se procurar que ese desequilibrio sealimitado con un trabajo compensatorio, pero que nunca se llega ni sepretende equiparar un lado con el otro.

Fatigabilidad: En la medida que un msculo est fatigado, el riesgode sufrir una lesin aumenta. Un msculo fatigado necesita mstiempo para responder a los diferentes estmulos, y en la medidaque ese msculo es requerido para la ejecucin de distintos gestostcnicos de forma explosiva, el riesgo de sufrir una lesin se veaumentado.

Hidratacin y nutricin: Para que el funcionamiento de msculos ytendones sea el correcto, es necesario que estn bien hidratados ynutridos (Barbany, 2002). En dficits de hidratacin y nutricinpadecer una lesin es altamente probable.

* Las lesiones un su inmensa mayora siempre estn causadas por laacumulacin de 2 o ms factores de riesgo. Por tanto, en la medida que unjugador tiene ms factores de riesgo y en mayor grado, sus probabilidades desufrir una lesin se elevan exponencialmente.

Adems de analizar estos factores de riesgo, para prevenir la aparicin delesiones musculares y tendinosas, me parece oportuno incluir la propuesta deEinsingbach et al. (1989)citado en B alius Matas, R. (2006), que reconocen4 fases de recuperacin musculotendinosa despus de realizar ejercicio fsico:


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1. Restitucin Sincrnica o RecuperacinContinuada: Es aquella que se produce previamentey durante la realizacin del esfuerzo.

a. Mtodos Activos: un buen protocolo de

calentamiento.b. Mtodos Pasivos: basados en el masaje de

competicin o calentamiento y en el bao oducha fros.

2. Restitucin Primaria o Recuperacin Rpida: 2primeras horas desde el final de la actividad. Fase deenfriamiento activo.

a. Mtodos Activos: fase de vuelta a la calma (poca intensidad) +estiramientos estticos pasivos.

b. Mtodos Pasivos: Masaje tras competicin o entrenamiento (con

hielo), bao en fro local y/o ducha fra.

3. Restitucin Secundaria o Recuperacin Profunda: fase con predominiode calor con o sin contraste. Se busca la normalizacin del sistema nerviosocentral, de las funciones neurovegetativas y de los procesos bioelctricos yla restitucin de la capacidad de acumulacin de energa.

a. Mtodos Activos: se basan en entrenamientos de carcterregenerativo, estiramientos neurofisiolgicos, en una hidratacin ynutricin apropiadas y un descanso suficiente.

b. Mtodos Pasivos: Masajes de descarga, hidromasaje, sauna yjacuzzi.

4. Los autores establecen una 4 fase de Rest i tucin delsobreentrenamiento o agotamiento crnicos, pero al ser una faseextrema y atribuible a diversos factores, no solo al exceso deentrenamiento, los procedimientos son muy variados.

En relacin a las lesiones deportivas en el ftbol profesional, haynumerosos artculos sobre todo en estos ltimos aos. En referencia a laslesiones musculares, para tener una referencia me parece interesante el

siguiente:

Jan Ekstrand, Martin Hgglund and Markus Waldn. Epidemiology ofMuscle Injuries in Professional Football (Soccer), 2011, American Journal ofSports Medicine.

Es interesante porque la muestra es amplia (51 equipos, ms de 2000jugadores) con una duracin de varias temporadas, distinguiendo a los equipospor niveles (mejores equipos europeos elegidos por la UEFA, equipos de la 1divisin sueca y otros equipos que jugaban sus partidos en csped artificial).

Expongo las tablas con datos relevantes extradas del artculo (pginasiguiente):


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Table 1.

Player and cohort characteristics

Total UCL1 SWE

1 ART

1

No. of teams (team seasons2) 51 (188) 24 (104) 15 (35) 15 (49)

No. of players (player seasons2) 2299 (4658) 1210 (2686) 508 (774) 661 (1198)Player anthropometrics

3

Age (years) 25.3 4.6 25.7 4.5 24.8 4.7 25.0 4.8Height (cm) 181.8 6.2 181.7 6.4 182.5 5.7 181.8 6.2Weight (kg) 78.2 6.8 78.0 7.0 79.0 6.1 78.1 6.9

Exposure training(hours/player/season)

3

21480 21073 26271 19389

Exposure match(hours/player/season)

3

3822 4124 3817 3220

No. of muscle injuries(% of total No. of injuries)

2908 (31%) 1821 (34%) 595 (34%) 492 (22%)

Season prevalence 37% 41% 41% 27%

Total injury incidence4 (95% CI) 2.48 (2.39-2.57) 2.70 (2.58-2.83) 2.58 (2.38-2.79) 1.82 (1.67-1.99)Injury incidence, training4 1.37 (1.30-1.45) 1.38 (1.29-1.48) 1.67 (1.50-1.86) 1.11 (0.98-1.25)Injury incidence, match4 8.70 (8.28-9.14) 9.58 (9.02-10.18) 8.75 (7.74-9.88) 6.16 (5.42-7.00)Injury severity

Minimal (13 days) 432 (15%) 215 (12%) 142 (24%) 74 (15%)Mild (47 days) 786 (27%) 432 (24%) 197(33%) 157 (32%)Moderate (828 days) 1366 (47%) 927 (51%) 208 (35%) 231 (47%)Severe (>28 days) 324 (11%) 246 (13%) 48 (8%) 30 (6%)

Mean SD days absence/injury 14.4 18.5 15.9 18.0 11.9 20.9 12.0 16.8Injury burden

5 35.7 (35.4-36.1) 43.1 (42.5-43.6) 30.6 (29.9-31.3) 21.8 (21.3-22.4)

Re-injuries 452 (16%) 228 (13%) 128 (22%) 96 (20%)

1 UEFA Champions League (UCL), Swedish Super League (SWE), UEFA artificial turf (ART)2 One team or player participating in one season equals one team and one player season respectively3 Values are mean standard deviation4 Incidence of muscle injuries expressed as No. of injuries/1,000 hours of total exposure (95% CI)5 Injury burden expressed as No. of days absence/1,000hrs of total exposure (incidence mean absence) (95% CI) Significant difference between ART and UCL cohorts

Significant difference between ART and SWE cohorts

Significant difference between UCL and SWE cohorts


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Table 2. Incidence, prevalence and nature of four most common muscle injuries.

n (% of total no of injuries)

Hamstrings

1084 (12%)

Quadriceps

485 (5%)

Adductors

672 (7%)

Calf muscles

368 (4%)Season prevalence 17% 8% 14% 6%

Total injury incidence1(95% CI) 0.92 (0.87-0.98) 0.41 (0.38-0.45) 0.57 (0.53-0.62) 0.31 (0.28-0.35)Injury incidence, training1 0.43 (0.39-0.47) 0.28 (0.25-0.32) 0.32 (0.29-0.36) 0.18 (0.16-0.21)Injury incidence, match1 3.70 (3.43-3.99) 1.15 (1.00-1.32) 2.00 (1.80-2.22) 1.04 (0.90-1.20)Injury severityMinimal (13 days) 140 (13%) 60 (12%) 119 (18%) 50 (14%)Mild (47 days) 272 (25%) 120 (25%) 210 (31%) 93 (25%)Moderate (828 days) 556 (51%) 233 (48%) 275 (41%) 177 (48%)Severe (>28 days) 116 (11%) 72 (15%) 68 (10%) 48 (13%)Mean SD days absence/injury 14.3 14.9 16.9 19.2 14.0 24.3 14.7 14.4Injury burden

2 13.2 (13.0-13.4) 7.0 (6.8-7.1) 8.0 (x-y) 4.6 (4.5-4.7)

Re-injuries 174 (16%) 81 (17%) 124 (18%) 48 (13%)

1 Injury incidence for muscle injuries expressed as No. of injuries/1,000 hours of total exposure (95% CI)2 Injury burden expressed as No. of days absence/1,000 hours of total exposure (incidence mean absence) (95% CI)

Table 3. Days absence and recurrence rates for muscle injuries depending on location

Location

Cervical

N

10

Daysabsence1

4.5 3.3

Range

1-10

Recurrence Rate (%)

10Upper arm 3 3.7 1.5 2-5 0Chest 4 3.8 2.1 2-6 25

Abdominal 24 12.6 9.2 3-46 4Lumbar 32 8.0 6.2 1-28 3Groin, adductors 672 14.0 6.2 0-361 18Hip, iliopsoas 93 12.3 12.9 1-60 12Hip, gluteal 55 7.2 4.8 1-29 0Hamstrings 1084 14.3 14.9 1-128 16Quadriceps 485 16.9 19.2 1-147 17Sartorius 26 22.5 50.5 2-247 12Tensor fascia latae 7 11.4 12.9 2-30 14Calf 368 14.7 14.4 1-95 13Lower leg 13 10.4 6.6 3-29 8

1Values are mean SD

Table 4. Consequences of muscle injuries during a season for a typical 25-player squad

All muscle injuries

N

15

Total absence (days)

223

N of missed matches

37

N of missed trainings

148

Hamstrings 4-6 82 14 55Quadriceps 2-3 44 8 29

Hip/groin 4 58 9 38Calf muscles 2 29 5 19


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Imagen 1: Distribution of traumatic injuries during a match (data from the UCL cohort, 200509):

Imagen 2: Muscle strain incidence in age groups 1621 years (>1 SD below mean age), 2230 years(mean age 1 SD) and >30 years (>1 SD above mean age):

Imagen 3. Match incidence of four most common muscle strain injuries in age groups 1621 years (>1

SD below mean age), 2230 years (mean age 1SD) and >30 years (>1 SD above mean age):


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Como vemos los datos aportados son numerosos y de mucho valor, ysobre todo porque se relacionan las distintas variables, por ejemplo, recidivaspor grupos musculares, lesiones en entrenamientos y partidos por grupos deedad o msculo lesionado en distintos momentos del partido. En definitiva, esun estudio cientfico de calidad (lectura recomendada del artculo).

No obstante, en nuestro da a da una vez que dispongamos de una buenabase de datos, podremos relacionar todos los datos unos con otros de formarpida y sencilla, y ello unido a que podemos saber mucha ms informacinrelacionada con el proceso de entrenamiento, se traduce en que nuestrasposibilidades de control y analisis de las lesiones de los jugadores sonelevadsimas.

LESIONES TENDINOSAS: En referencia a las lesiones tendinosas, todo

lo que se ha comentado previamente sobre lesiones musculares es aplicableen las lesiones tendinosas, fundamentalmente por la ntima relacin existenteentre msculo y tendn, sin embargo, su composicin y propiedades sondiferentes y de ah la importancia de sealar aspectos a tener en cuenta enrelacin al tendn.

La primera idea que me gustara abordar, es la diferencia de adaptacionessufridas por el entrenamiento entre el msculo y el tendn. El msculo seadaptada antes que el tendn, es por ello, que debemos prestar especialatencin a las molestias que puedan surgir ante incrementos de carga en elentrenamiento o ante su iniciacin despus de un periodo de inactividad.

En segundo lugar, y al igual que sucede con el msculo, dentro de laslesiones en ausencia de contacto, la lesin puede producirse con avisosprevios en forma de dolor (en la mayora de casos del tendn rotuliano) o sindolores previos (en muchos casos de tendn de Aquiles).

Adems, el tendn tiene conexin directa conel hueso a diferencia del msculo, y este factor esmuy importante tenerlo en cuenta,fundamentalmente en adolescentes. Es muy

frecuente en jvenes futbolistas la patologa deOsgood-Schlatter, provocada por las traccionesque ocasiona el tendn rotuliano sobre el hueso(tibia), unido a que en el punto de insercin(tuberosidad anterior), se encuentra el cartlago

de crecimiento, siendo este muy vulnerable en los momentos de crecimiento.

Por tanto, un factor a tener en cuenta si trabajamos con nios y/oadolescentes es controlar peridicamente la altura, y en aquellos casos dondeel nio se encuentre en un periodo importante de crecimiento debemos estarmuy pendientes a este tipo de patologa, muy caracterizadas por el dolor

inicialmente y en fases ms avanzadas con una protuberancia en la zona. Conhielo, descenso de la carga de entrenamiento o descanso de la actividad por


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una pequea temporada (en casos relativamente graves), este problema suelesolventarse en la gran mayora de los casos, pero si no se tiene en cuenta y elnio sigue jugando con dolor existe riesgo de una desinsercin del tendn yhueso.

En la bibliografa especializada, a veces se hace referencia solo a lesionesmusculares olvidndose de las tendinosas, en otras ocasiones vemos ambaslesiones englobadas en un mismo apartado como lesiones msculo-tendinosas, y por supuesto tambin dentro del mbito del ftbol se especificanen estudios epidemiolgicos las lesiones tendinosas por separado. Es evidenteque cada estudio tiene sus finalidades, pero siempre es recomendable haceruna distincin entre ambos tipos de lesiones.

Fundamentalmente considero que se debe a tresmotivos, por un lado la sencillez de englobar a laslesiones musculares y tendinosas en un solo grupo

debido a que la zona lesionada se encuentra en laUMT, en segundo lugar, por la gran relacin entre losdistintos componentes (msculo y tendn), y entercero, que la bibliografa se ha centrado en mayormedida en el estudio de distintos tendones porseparado, por ejemplo el tendn rotuliano, el tendn de Aquiles

En el siguiente artculo: The Football Association Medical ResearchProgramme: an audit of injuries in professional footballanalysis of preseasoninjuries. C Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. Br. J. Sports Med.(2002), nos podemos hacer una idea de las lesiones tendinosas de una formageneral, en una muestra de jugadores profesionales y semi-profesionales de laliga inglesa (desde la Premier League hasta la 3 divisin inglesa) de 2371jugadores:


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En la tabla podemos observar que la incidencia de lesiones tendinosas esmucho menor que la de lesiones musculares, y adems vemos que existediferencia significativa entre las lesiones relacionadas con el tendn entre lapretemporada y la temporada.

Ver la evolucin de lesiones en el tendn de Aquiles por meses (abajo),tambin extrado del mismo artculo.

1.2.2 TRAUMATISMOS CRNEO FACIALES EN EL FTBOL.

Las lesiones en la cabeza del tipo que sean engloban un porcentaje muyescaso dentro de las lesiones totales en el ftbol, sin embargo, suelen ser muyaparatosas y aunque en muy pocas ocasiones, pueden ser incluso muy graves.

Generalmente se suelen ocasionar por contacto con otros jugadores, sobretodo ante disputas del baln en el juego areo, pero existen otras muchasposibilidades, por ejemplo, golpe contra el suelo despus de que el jugador seaobjeto de falta, choques contra alguno de los palos, balonazos recibidos porotros jugadores, manotazos o codazosrecibidos en la disputa de un baln ya seaen esttico o en carrera, tambin sucedencon cierta frecuencia patadas en lacabeza o cara cuando en un baln

dividido a media altura un jugadorpretende disputarlo con el pie(subindolo) y otro con la cabeza(bajndola), y por supuesto otro tipo decircunstancias variadas que se dan en el juego.

Para tener unas referencias de la incidencia en funcin de las distintaspartes del cuerpo, he escogido 4 artculos (tambin sern la referencia en lossiguientes apartados) donde se clasifican las lesiones entre otros aspectos porpartes del cuerpo, siendo en cada uno de los artculos los contextos deportivosdiferentes (ver tabla):


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ESTUDIOS: % DE LESIONES en CABEZA Y

CARA

Liga Espaola, 1 divisin. Tempo. 1999-2000.

Incidencia lesional en ftbol. Primera divisin, temporada

1999-2000.

Reverter Masi, J. y Plaza Montero, D. (2002)

4,38

Mundiales Masculinos (1998-2002-2006-2010)

Injury surveillance in the World Football

Tournaments 19982012. Junge, A. y Dvorak, J. (2013).12

Mundiales Femeninos (1999-2003-2007-2011)



Liga Inglesa (Premier +1 + 2 + 3 divisin)

The Football Association Medical Research Programme:an audit of injuries in professional footballanalysis ofpreseason injuries

C Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)

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1.2.3 TRAUMATISMOS TORCICOS Y ABDOMINALES EN EL FTBOL.1.2.4 LESIONES DE ESPALDA DEL JUGADOR DE FTBOL.

Lo ms habitual es encontrar en los distintos estudiosclasificaciones en las que en el tronco se angloban susdistintas partes corporales relacionadas: pecho,abdomen, espalda, columna y aunque en algunoscasos, como sucede en el 4 artculo expuesto, sedistinguen 3 zonas, columna, pecho y abdomen, hecreido conveniente juntarlas para evitar excesivas compicaciones en lacomprensin de los datos, de tal forma que la incidencia de lesiones (%) en eltronco en funcin de los artculos analizados es la siguiente:

ESTUDIOS: % DE LESIONES en el TRONCO



1999-2000.Reverter Masi, J. y Plaza Montero, D. (2002)

6,84








The Football Association Medical Research Programme:an audit of injuries in professional footballanalysis of

preseason injuriesC Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)

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1.2.5 LESIONES DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL JUGADOR DEFTBOL.

Evidentemente las lesiones en la extremidad superior son pocorepresentativas en el ftbol, sin embargo, en muy ocasiones se tienen en

cuenta a los porteros, de tal forma que entiendo que son datos un tantoconfusos, ya que si analizamos estos datos para un jugador de campo, elporcentaje es muy bajo, sin embargo, si tenemos en cuenta que de estaslesiones que figuran en la tabla en un gran porcentaje sern sufridas por losporteros, en su caso, si que puede ser un porcentaje importante con respecto atodas las lesiones que sufren.

Por tanto, a la hora de hablar de lesiones en el tren superior, para sabermejor cual es la incidencia real, es clave diferenciar las que se producen en losporteros de las que no.

No obstante, agrupando a todos los jugadores, el porcentaje de lesiones enla extremidad superior es el siguiente segn los distintos artculos:

ESTUDIOS: % DE LESIONES EN LA

EXTREMIDAD SUPERIOR



1999-2000.


5,20








The Football Association Medical Research Programme:an audit of injuries in professional footballanalysis ofpreseason injuriesC Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)

3


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1.2.6 LESIONES DE EXTREMIDAD INFERIOR DEL JUGADOR DE FTBOL.

De modo general, y continuando con los apartados anteriores expongo latabla con los 4 artculos comentados anteriormente:

ESTUDIOS: % DE LESIONES en la

EXTREMIDAD INFERIOR



1999-2000.


83,58






Tournaments 19982012. Junge, A. yDvorak, J. (2013).62


The Football Association Medical Research Programme:an audit of injuries in professional footballanalysis ofpreseason injuriesC Woods, R Hawkins, M Hulse, A Hodson. (2002)

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Dada la importancia de esta zona en el ftbol, es importante hacer unasubdivisin y no quedarnos en una incidencia lesional del tren inferior tangeneralizada.

Por ejemplo en el primer artculo de la tabla en referencia a la 1 divisinespaola 99-00 (Reverter y Plaza, 2002) se determinan las lesiones de laextremidad inferior teniendo en cuenta sus distintas zonas afectadas:


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Y dado que la rodilla es la estructura ms afectada, y siguiendo ese mismoartculo, es interesante conocer como se distribuyen esas lesiones:

Aqu me parece oportuno repetir algunos de los datos anteriormenteexpuestos en el apartado de lesiones musculares de forma muy genrica,donde se cuantifican las lesiones musculares de la extremidad inferior, siendoadems relacionadas con otros parmetros, como la severidad, grupos deedad, momento del partido o si son producidas en entrenamientos y partidos:

All muscle injuries

N

15

Total absence

(days)

223

N of missed matches

37

N of missed trainings

148

Hamstrings 4-6 82 14 55

Quadriceps 2-3 44 8 29Hip/groin 4 58 9 38Calf muscles 2 29 5 19


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1.3. SEVERIDAD DE LAS LESIONES:

Siguiendo a Van Mechelen (1992), citado en San Romn (2008), laseveridad de la lesin se puede explicar con 6 criterios:

1. Tipo de lesin.

2. Duracin y modalidad del tratamiento.3. Ausencias a los entrenamientos y partidos.4. Inhabilidad del trabajo.5. Cambios estructurales y daos irreversibles en el cuerpo.6. Costes relacionados con el tratamiento de la lesin.

Sin embargo, es una constante en la bibliografa determinar la severidad deuna lesin en funcin de los das de baja, y relacionado con ello la ausencia deljugador lesionado a entrenamientos y partidos.

Recordamos la definicin, Fuller y cols. 2006. Se determina la severidadde la lesin como el nmero de das que han transcurrido desde el da de lalesin hasta el da que el jugador regresa a una completa participacin en losentrenamientos del equipo y est disponible para ser convocado en unpartido.

Siguiendo a Ekstrand y cols. (2011), se establece una clasificacin enfuncin de la severidad de la lesin:

Lesiones que causan una ausencia de 1 a 3 das (leves) Lesiones que causan una ausencia de 4 a das (medias) Lesiones que causan una ausencia de 8 a 28 (moderadas) Lesiones que causan una ausencia ms de 28 das (graves)

Tambin se debe tener en cuenta que Fuller y cols. (2006) exponen lanecesidad de registrar las lesiones de 0 das de ausencia y las lesiones queocasionen el final de la carrera futbolsticade un jugador.

A partir de la definicin anteriormente expuesta que se maneja en labibliografa especializada, una vez que nos detenemos en su anlisis, puedensurgir ciertas dudas parar poder establecer el nmero de das correctamente.

El da de la lesin generalmente suele ubicarse en la mayora de los casoscon relativa facilidad, no obstante, en funcin del tipo de lesin y su evolucin,

puede no ser tan sencillo. Por ejemplo, ante un dolor creciente, queinicialmente no es limitante, ni se traduce en entrenar y competir a menorintensidad, podra derivar en un dolor limitante que implique das sin entrenar ycompetir. En este caso concreto, se contabilizaran los das de baja desde elmomento en el que el jugador tiene que parar de entrenar y competir hasta quevuelve a hacerlo con una completa participacin. Ahora bien, todosentendemos con los mismos matices lo que implica una participacincompleta?, probablemente no.

Identificar el primer da de participacin completa del jugador en losentrenamientos, el cual dara trmino a sus das de baja deportiva, es ms

complicado de lo que podra pensarse en un primer momento, ya que existenvarios aspectos que conviene reflexionar sobre ellos:


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El primer da es aquel en el que el jugador entrena con el grupo?,podra pasar que el jugador no realice todas las tareas al mismo nivel que elresto de sus compaeros, bien por falta de confianza o por falta de condicinfsica u otros motivos.

Cmo tiene que ser el volumen e intensidad del entrenamiento?, el

primer da de entrenamiento con el grupo podra ser, como muchas vecessucede, un da de poca carga de trabajo.

Es suficiente con entrar en la convocatoria?, se supone que un jugadorque est en la convocatoria est en condiciones de poder disputar un partido oalgunos minutos con garantas. Pero no siempre es as, puede ser que eljugador entre en la convocatoria de forma circunstancial, y solamente juegue sise dan unas condiciones muy favorables en el partido, o todo lo contrario, quesea un jugador muy importante en un partido decisivo, y si el resultado no esbueno en el transcurso del mismo, el entrenador y jugador decidan arriesgar yjuegue aun sabiendo del riesgo existente. Tambin existen casos en los que unjugador entra en convocatoria solamente como apoyo anmico para el resto de

sus compaeros, sin tener opciones de jugar. Por tanto este aspecto de entraren una convocatoria no siempre es decisivo.

Como vemos es relativamente difcil establecer el ltimo da de losdeterminados como das de baja. Si tenemos en cuenta el proceso, el jugadorlesionado ya debe haber realizado su progresin adecuadamente en lasdistintas fases de readaptacin, y al margen de poder haber realizado algunaspartes del entrenamiento con el resto del grupo en das previos, ser el primerda de completa participacin en los entrenamientos cuando el jugadorcomplete una sesin con el grupo a la misma intensidad que el resto decompaeros, la cual debe ser de una carga media-alta, y por supuesto queexista continuidad en el trabajo con el grupo en los das posteriores.

Por ltimo, para finalizar el punto me gustara incluir un estudio en el cualse tiene en cuenta la severidad de la lesiones en distintos contextos:

INJURY SEVERITY (Ekstrand y cols. (2011))

Minimal (13 days)

Total

432 (15%)

Champions

League

215 (12%)

Liga Sueca

142 (24%)

Equipos en csped

Artificial

74 (15%)Mild (47 days) 786 (27%) 432 (24%) 197(33%) 157 (32%)

Moderate (828 days) 1366 (47%) 927 (51%) 208 (35%) 231 (47%)Severe (>28 days) 324 (11%) 246 (13%) 48 (8%) 30 (6%)


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1.4. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES.

Existen numerosas clasificaciones en funcin de distintos criterios. Las msutilizadas son las siguientes:

1. Segn la zona corporal afectada. Suelen ser de carcter general,distinguiendo cabeza, tronco, extremidad superior y extremidadinferior.

2. Segn el tipo de estructura anatmica daada. Se busca una mayorprecisin en la locacin de la lesin, no tan general como en el casoanterior.

3. Segn el mecanismo de lesin. Distinguiendo fundamentalmentelesiones causadas por traumatismo o por sobrecarga.

4. Segn la severidad. Teniendo en cuenta el punto anterior (1.3).5. Segn cundo se produce: entrenamiento o partido.6. Recidivas o nuevas lesiones.

Otros aspectos que se pueden considerar en las distintas clasificaciones:

1. Demarcacin de los jugadores. Cada jugador posee unas caractersticassingulares, sin embargo, si tenemos en cuenta la demarcacin,generalmente en una misma demarcacin existen caractersticascomunes que hacen que sea interesante un estudio separado en funcinde la demarcacin de los jugadores.

2. Momento del partido en el que se produce la lesin. Como hemos vistola fatiga es un factor de riesgo en lesin musculares, pero tambin lo espara otro tipo de lesiones, por tanto valorar el momento del partido nospuede aportar informaciones para discernir mejor las posibles causas deuna lesin.

3. Momento de la temporada. Aqu surgen varias opciones, por un lado,distribuir la temporada en 2: pretemporada y temporada, o realizar unadistribucin mensual. Aunque ambas opciones son viables yrecomendadas.

Al igual que hablbamos anteriormente en el caso de las lesiones que sonfruto de una combinacin de factores de riesgo, en este caso en el de lasclasificaciones, no es lo mismo, pero ocurre algo similar, ya que es necesariouna combinacin de clasificaciones o factores a tener en cuenta.

Si solamente nos centramos en clasificar las lesiones desde una nicaperspectiva, por ejemplo, en funcin de la severidad, podremos tener una ideamuy limitada de lo que realmente ocurre, sin embargo, si esa severidad serelaciona con otros factores, por ejemplo, tipo de estructura lesionada,demarcacin del jugador y mecanismo de lesin, pues es evidente, que lainformacin que se ofrece es mucho ms importante.


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1.5. RECIDIVAS.

Fuller y cols., (2006), determinan que una recidiva es una lesin delmismo tipo y en la misma zona que la lesin inicial, la cual ocurre despus deque el jugador regres a una plena participacin.

Tambin consideran establecer 3 niveles en funcin del tiempo quetrascurre desde la lesin inicial y la recidiva, quedando de la siguiente manera:

1. Recidiva temprana: dentro de los 2 primeros meses desde que eljugador regres a una completa participacin.

2. Recidiva tarda: si ocurre entre los 2 y 12 meses siguientes.3. Recidiva atrasada: si es despus de 12 meses.

En el caso de las lesiones recidivas tambin se debe realizar un registro al

igual que ocurre con la lesin inicial, valorando todo: la atencin mdicarecibida, das de baja deportiva as como una precisin del lugar de la lesinlo mayor posible (lugar exacto del msculo, ligamento y no una ubicacingeneral de la lesin, por ejemplo, la rodilla derecha). Tambin se debe tener encuenta que lesiones del tipo de contusiones o laceraciones no debenregistrarse como recurrencias (Fuller y cols., 2006).

En San Romn (2008), se citan algunos estudios importantes, por ejemplo:

Hawkins y cols. (2001). Estudio realizado en 91 clubes de las 4 ligasprofesionales en Inglaterra.

Las recidivas suponen el 7% de todas las lesiones. 48% de las recidivas eran musculares:

63% en el muslo 18% en la ingle 15% en la pierna

18% esguinces: 76% tobillo 19% rodilla

Las recidivas que se produjeron en la misma temporada fueron msseveras que las lesiones iniciales, 25,1 das de promedio, frente a19,1 das de las lesiones iniciales.

Walden y cols. (2005a). 11 equipos de la UEFA Champions League: 15% de recidivas 2/3 de las recidivas fueron por sobrecarga No hubo diferencias significativas en el promedio de das de baja

entre la lesin inicial y la recidiva.

Walden y cols. (2005b).equipos de mximo nivel en la liga sueca: El riesgo de lesiones es significativamente ms alto durante la

pretemporada al compararse con la temporada: Se producen el 40% de todas las lesiones

Suponen el 50% de las lesiones por sobrecarga El 51% de las recidivas suceden en la pretemporada


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En este caso s que existen diferencias significativas de das deausencia, siendo mayor en el caso de las recidivas.

Hgglund y cols. (2005). Comparativa en las ligas de mximo nivel enDinamarca y Suecia:

Recidivas: 30% en Dinamarca y el 24% en Suecia. Recidivas por Sobrecarga: el 70% en Dinamarca y el 82% en Suecia. Recidivas severas en los 2 primeros meses: el 37% en Dinamarca y

el 24% en Suecia.

En todos los estudios expuestos en este apartado (Hawkins y cols. (2001),

Walden y cols. (2005a), Walden y cols. (2005b) y Hgglund y cols. (2005)), es

una aspecto comn en todos ellos identificar 2 factores de riesgo para sufrir

una recidiva, rehabilitacin inadecuada y el regreso prematuro.


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un punto a mejorar especialmente, como es el exceso de heridas por abrasinque se producen los jugadores.

Aunque han mejorado enormemente los campos de hierba artificial, lasuperficie preferida por los entrenadores, jugadores, preparadores fsicos es

la de hierba natural, siempre que esta se encuentre en estado ptimo.

En la prctica, en muchas ocasiones ocurre, sobre todos en equipossemiprofesionales, que para poder disputar los partidos en un csped naturalperfecto, tienen que entrenar durante la semana en superficies sintticas.Siendo este un aspecto tambin a tener en cuenta en el registro de lesiones.

Caractersticas que deben cumplir las botas de ftbol(del Valle y cols. 2008):

- Conseguir el mximo rendimiento. Segn diferentes estudios elconsumo energticoaumenta entre un 0,7 y un 1% por cada 100 g de

adicionales peso del calzado.- Que permitan un buen control de los movimientos del pie. Tanto de lacarrera, aceleraciones, frenadas, saltos y por supuesto en la ejecucinde los distintos elementos tcnicos.- Buena amortiguacin de impactos. Aqu es clave la relacin superficie-calzado, ya que el csped es el responsable en gran medida de laabsorcin de impactos. Tambin tienen su protagonismo la suela yplantillas.- Buen agarre y estabilidad. Es importante conseguir un equilibrio en elagarre, ya que un dficit en el agarre limita en el rendimiento del jugadoral no sentirse estable, sin embargo, un exceso de agarre puede provocarlesiones sobre todo al realizar giros.- Buena distribucin de presiones. Es determinante el nmero, longitud,forma y distribucin de los tacos. El objetivo es adaptar el tipo de bota ala superficie:

Superficies de hierba natural muy blando y/o resbaladizo: Elnmero de tacos suele variar entre 6 y 8 en cada bota y sulongitud oscila entre los 13 y 18 mm (no pudiendo superar los 19mm segn el reglamento FIFA) y su dimetro ha de ser comomnimo de 12,7 mm. Preferiblemente tacos de aluminio.

Superficies de hierba natural. Salvo que sea el caso anterior, es

preferible utilizar otro tipo de taco que no sea de aluminio. En lamedida que el terreno es ms duro debemos ir aumentando elnmero de tacos y disminuyendo en su longitud. El nmero detacos puede oscilar entre 6/8 tacos (superficie blanda), 10/12 eincluso hasta 17 tacos (superficie dura).

Superficie de hierba artificial de ltima generacin. Las botas msadecuadas son las de multitacos.

Superficie de hierba artificial de las primeras generaciones (1 y2). En este caso es preferible utilizar una bota con suela que notenga tacos individuales, sino una suela rugosa.

- Comodidad y confort. Una vez tenido en cuenta todo lo anterior como

elementos preventivos y de rendimiento deportivo, es importante que eljugador valore en gran medida estos aspectos de comodidad y confort.


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En un primer momento parece algo evidente que siempre se tiene encuenta, pero el mundo del marketing o los diseos llamativos puedenprovocar una mala decisin del jugador a la hora de adquirir unas botasde ftbol, primando estos ltimos aspectos sobre la comodidad.

En cuanto a las plantillas, es una moda actual y parece que es algoimprescindible en todos los jugadores e incluso milagroso que ayuda a todotipo de patologas. Es cierto que es un gran avance y en los casos necesarioses un aporte enorme en la prevencin de lesiones deportivas, pero hemos deser cautos en este aspecto.

En primer lugar, siempre es recomendable hacer un estudio de la pisadapara detectar posibles alteraciones como medida preventiva. Pero a pesar deque puedan existir ciertas diferencias en los apoyos con respecto a lo ideal, hayque estudiar cada caso de forma individual y verificar si se estaban

produciendo lesiones previas y que su posible causa fuera el apoyo. Ya que sise trata de un caso con algn tipo de alteracin leve en su pisada y no hasufrido ninguna lesin previa, podra ser arriesgado incluir una plantilla.

La inclusin de una plantilla en las bota de ftbol a pesar de poder pareceruna modificacin leve, es todo lo contrario. En el momento que se modifica elapoyo del pie, existen modificaciones en el resto de estructuras, vindose unarepercusin directa en la rodilla, cadera, columna Por ello, la decisin de queun jugador utilice plantillas debe ser una decisin consensuada entre losdistintos profesionales y el jugador, y por supuesto que sean plantillasindividualizadas para cada jugador, nunca plantillas estandarizadas, puesto quecada pie es diferente y tiene unas necesidades concretas.

Por ltimo, para finalizar este apartado, har una mencin especial a lasespinilleras. Siguiendo a Los materiales ms usados en la actualidad para lafabricacin de las espinilleras suelen ser sintticos y viscoelsticos y muchasde ellas tienen sistemas de relleno que utilizan medios absorbentes de energa:

Las espinilleras de fibra de vidrio: son muy resistentes y ligeras.

Espinilleras de gomaespuma: ligeras y muy amoldables, pero ofrecenmenos proteccin.

Espinilleras de poliuretano: son muy fuertes pero ms pesadas.Espinilleras de plstico: No ofrecen tanta proteccin; su nica ventajaes que son ms baratas.

Espinilleras EVA: Compuestas por copolmeros de etileno-viniloacetato; son muy resistentes y ligeras.

En la actualidad, es difcil poner inconvenientes al uso de espinilleras encomparacin a los inconvenientes de hace aos con espinilleras pesadas,incmodas y con menor absorcin de impactos. Adems de su uso obligatorioes partidos, que nada debemos objetar, personalmente recomendara su usoen entrenamientos en los cuales existan acciones de cooperacin-oposicin y

por tanto susceptibles de que existan patadas durante su desarrollo.


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1.7. ESTUDIOS CIENTFICOS.

En los diferentes apartados anteriores se ha mencionado en varias

ocasiones la importancia de la creacin del documento de consenso de Fullery cols. 2006, ya que es la nica manera de poder avanzar en una mismadireccin. Desde el 2006 ya se aprecia cierta unanimidad de criterios, sin

embargo, antes de ese ao, exista mucha inconsistencia en las definiciones,

gran variedad de clasificaciones y diversidad de evaluadores (Larson y cols,1996). Teniendo en cuenta ese ao como punto de inflexin, siempre debemosanalizar los detalles de cada estudio de investigacin, pero con ms

detenimiento an si cabe si el estudio es anterior al 2006.

CONSIDERACIONES A VALORAR EN LOS ESTUDIOS CIENTFICOS:

1. Diversidad de poblaciones objeto de estudio (Contextos).

2. Nmero de jugadores objeto de estudio.

3. Duracin del estudio.

4. Persona encargada en la recogida de datos y elaboracin del

estudio.

5. Mtodo empleado.

6. Datos que se aportan y profundidad.

7. Relacin de datos entre s.

8. Enfoque prctico a los profesionales de la materia

1. Diversidad de poblaciones objeto de estudio (Contextos): lo primeroque debe quedar claro es que si nos dirigimos a realizar un estudiocientfico o queremos consultar los ya existentes, es importante centrarnosen un contexto determinado. Si nuestro mbito es el del ftbol, debemosdesechar aquellos estudios que poco o nada tengan que ver con el ftbol,bien porque sean de otros deportes o incluso que tengan como muestra asujetos sedentarios. Una vez centrados en ese aspecto, tambin es

importante que en la medida de lo posible, tengamos como referencia todosaquellos estudios que tengan grandes similitudes con nuestra realidad encuanto a pas o continente, categora de los jugadores, similitud en nmerode partidos, horas de entrenamiento, equipos mdicos, etc. Y por ltimo,considero que se pueden realizar 5 grandes grupos en cuanto a contextosse refiere:

Mundiales, Eurocopas y Juegos Olmpicos. Ligas Profesionales. Ligas Semi-profesionales o Amateurs. Ftbol Femenino.

Ftbol en Jvenes Futbolistas.


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Por ququier o hacerlo as?, bsicamente porque considero que cadauno de estos mbitos, refleja una realidad muy concreta y especfica, ycada uno de estos mbitos son muy diferentes entre s:

En el Mundial, Eurocopa o JJ.OO., estn presentes los mejores o parte

de los mejores jugadores del mundo, con una densidad competitivarelativamente alta y al ser los partidos de una importancia mxima todosellos, supone una situacin de mximo estrs fsico y psicolgico. Todoello unido a que los jugadores llegan a estas competiciones despus definalizar una larga temporada (al menos en el caso de las principalesligas Europeas).

Liga Profesional: Tiene maticesdiferenciadores con respecto al casoanterior, sobre todo por la duracin de lacompeticin, mayores posibilidades derotaciones de jugadores, no existe una

necesidad vital de ganar todos los partidos,aunque s son de mucha importancia todosellos. Dentro de este grupo, se podranhacer dos grupos, por un lado las mejores ligas del mundo(fundamentalmente las mejores ligas europeas) y por otro lado, el restode ligas profesionales.

Liga semi-profesional o amateur: dentro de este grupo existen variosniveles sobre todo en funcin de la categora donde se encuentre elequipo objeto de estudio, sin embargo, tambin en todos ellospodramos identificar unas caractersticascomunes: no son jugadores de mximonivel en la gran mayora de los casos(algunos podran haberlo sido en aosanteriores y otros pueden llegar a serlo),su vida no depende exclusivamente delftbol, la cantidad de entrenamientos noson tan elevados como en los casosanteriores, tampoco se disponen demedios materiales y personales tan avanzados y por ltimo se podradecir que uno de los principales motivos de la prctica del ftbol, sobre

todo en las categoras ms bajas, es el placer de jugar al ftbol.

Ftbol femenino: por supuesto, dentro del ftbolfemenino existen gran variedad de niveles, como enel caso del ftbol masculino, existen mundiales,ligas profesionales, semi-profesionales y amateurs,pero la inclusin de este apartado diferente a losanteriores es debido fundamentalmente a una seriede factores que diferencian a la mujer con respecto

al hombre y que son importantes tener en cuenta enel ftbol femenino, que en trminos generales se


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podra hablar de diferencias morfolgicas, fundamentalmente en lacadera; fsicas, sobre todo relacionado con la fuerza y adems, aspectoshormonales.

Jvenes futbolistas: es importante establecer este

grupo puesto que hay que sumar a los riesgos delftbol, los riesgos que conlleva el crecimiento ymaduracin del futbolista.

*Ot ros con dic ionantes d ent ro del con texto:

Tipo de climatologapredominante, muy variable, poco variable. Superficie de juego: siempre el mismo tipo, combinacin de tipo de

superficies Tipo de club: en funcin de su mayor o menor importancia, los

objetivos, presin meditica y social, compromisos extradeportivos, son

diferentes y puede tener su repercusin en el mbito de las lesionesdeportivas.

Estabilidad del cuerpo tcnicoen el club: en la medida que un mismocuerpo tcnico contina en su puesto, mayor control se puedeestablecer del grupo, y por otro lado, mejores pueden ser las medidaspreventivas.

Cultura, Sociedad, Creencias, Religin: En ocasiones tiene ciertaimportancia ya que puede condicionar aspectos tan importantes como eldescanso y la alimentacin de los deportistas.

2. Nmero de jugadores: evidentemente a mayor nmero de jugadores msvalor tiene un estudio cientfico, sin embargo, no solamente debemos

centrarnos en el nmero. Es importante que ese nmero de jugadores

analizados sean del mismo tipo y caractersticas. Por ejemplo, es

interesante analizar lo que sucede dentro de un equipo, tambin lo sera

analizar a todos los jugadores de una misma liga, pero si mezclamos

jugadores de distintas categoras, edades, gnerosy solamente nos

centramos en conseguir una muestra mayor, el estudio dejar de tener

mucho valor. Por tanto, todo estudio debe tener una coherencia y un

equilibrio entre aspectos cuantitativos y cualitativos.

3. Duracin del estudio: a mayor duracin mejor, siempre y cuando se puedaseguir manteniendo la esencia del estudio. Existiendo muchas

posibilidades: se puede analizar lo que sucede dentro de una misma

competicin a lo largo de los aos (por ejemplo en mundiales); un cuerpo

tcnico puede controlar lo que sucede en su equipo. Adems si cambia de

equipo puede continuar y posteriormente comparar los datos obtenidos en

los distintos equipos por los que se ha pasado; estudio a un jugador a lo

largo de una temporada, varias o durante su carrera deportiva; o que sea el


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club el que controle lo que sucede con sus jugadores, independientemente

del cuerpo tcnico que se encuentre al mando. Existen ms opciones.

4. Persona encargada en la recogida de datos y elaboracin del estudio:normalmente suelen ser mdicos los encargados de la recogida de datos y

elaboran el estudio en muchas ocasiones en base a protocolos muy

estandarizados, los cuales aportan bastante poco al mbito prctico.

5. Mtodo empleado: independientemente de la metodologa del estudio, esimportante que su realizacin sea con informacin fiable. Si es un estudio

con una muestra controlada por el equipo investigador siempre facilitar las

cosas, sin embargo, en los casos donde los jugadores este controlados por

distintas personas, es clave la coordinacin entre todas las partes y una

unificacin de conceptos y protocolos.

6. Datos que se aportan y profundidad: en la medida que los datos se alejande generalidades y son datos con cierto nivel de profundidad, el estudio

tendr ms vala. Por ejemplo, en el caso de las lesiones deportivas, vemosque muchos estudios hablan solamente de lesiones en la extremidad

inferior (en comparacin con extremidad superior, tronco y cabeza). Sin

embargo eso de poco nos vale, ya suponemos que la mayora de las

lesiones en el ftbol se producen en la extremidad inferior, pero

necesitamos la mayor precisin posible, por ejemplo, si son musculares,

tendinosas, articulares, seasy dentro de cada una de ellas, que zona

exactamente y en qu grado, aparte diferenciar las de contacto de las que

no lo son, tambin pudiendo diferenciar las lesiones por su severidad y si

son recidivas o no lo son. En definitiva se pretende que los datos nos sirvan.7. Relacin de datos entre s: Ya comentado en puntos anteriores. Desde mi

punto de vista es un factor determinante que aporta gran calidad a los

estudios cientficos, ya que una cosa es ofrecer los datos de cada apartado

de los que sugiero en el apartado anterior, y otra bien distinta es relacionar

unos datos con otros. Por ejemplo, si analizamos las lesiones musculares,

se puede ver que cantidad hay de cada msculo, pero si adems

relacionamos ese dato con: relacin con la severidad en funcin del

msculo, cmo se producen (contacto o no contacto), que msculo sufre

ms recidivas y cul es su severidad una vez producida, distribucin de

lesiones en funcin del momento de la temporada, en el momento del

partido, pero no solo identificar el nmero, sino el tipo, con severidad,

mecanismo de lesin. Eso mismo se podra hacer con las distintas

demarcaciones de los jugadores Como vemos en la medida que se

empiezan a relacionar datos, las posibilidades sin ser infinitas, si son

cuantiosas. Tampoco se busca que en un estudio se combinen todas ellas,

pero si es interesante que la relacin de datos est mucho ms presente de

lo que suele estar, ya que ello es lo que realmente se necesita saber para

tener gran utilidad en el mbito preventivo.

8. Enfoque prctico a los profesionales de la materia: Analizando labibliografa, en pocas ocasiones desde planteamientos epidemiolgicos, se


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encuentran informaciones relacionadas desde el mbito prctico, sobre todo

porque como hemos visto, los estudios y recogida de datos

fundamentalmente se realizan desde mbitos mdicos. Pero sera muy til,

que los propios profesionales de la readaptacin, realizsemos anlisis

epidemiolgicos teniendo mucho ms presente en contexto deportivo, por

ejemplo, valorando la eficacia de programas preventivos que se han ido

aplicando, factores de riesgo de determinados entrenamientos para

determinadas lesiones, ejercicios contraindicados para sujetos con ciertas

lesiones previas en definitiva unificar los datos obtenidos en base a

distintos criterios con aspectos propios de da a da en los entrenamientos.


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ANEXOS:

ANEXO 1:

Documents

TEMA 1 EPIDEMIOLOGIA DE LESIONES EN EL FÚTBOL.pdf