TEMA 1LOCALIZADOR DE ÁPICES

TERAPÉUTICA DENTAL AVANZADA

UNIVERSIDAD ALFONSO X SABIO

Correcta determinación de LT.

Limpieza completa de los conductos debe estar confinada alinterior de los mismos para evitar:•Herida apical pequeña.•Ausencia de destrucción del LP•Conservación conductos laterales accesorios.•Ausencia de sobreobturación.•Ausencia de transportación apical de tejido pulpar

infectado.•Eliminación completa del tejido residual infectado delconducto.

Anatómicamente el conducto finaliza en constricción apical oforamen menor

MÉTODOS PARA LA DETERMINACION DE LA LONGITUD DE TRABAJO

1.

2.

3.

Sensación táctil (precisión 32-75%): constricción en franja (toca parteapical) ó múltiples constricciones

Radiografia (precisión 82%): superposición radicularinformación de: curvatura, calcificaciones, accesorios

Radiografía digital: < exposición, no revelado, < tiempo. Tamaño delsensor

LOCALIZADORES APICALES: ENDOMETRÍA:DETERMINACIÓN DE LT MEDIANTE MEDICIÓN DE LARESISTENCIA ELÉCTRICA

• Aparato eléctrico que mide potencial eléctrico.• Encuentra una resistencia eléctrica constante

entre la mucosa oral y el periodonto.

HISTORIA Y EVOLUCIÓN

• Suzuki K 1942 realiza un estudio experimental deiontoforesis en dientes de perro. Encuentra unaresistencia eléctrica constante entre la mucosa oral yel periodonto (entre instrumento insertado enconducto radicular y electrodo en mucosa oral )

• De esta forma , sería posible medir la longitud de losconductos por medio de la resistencia eléctrica.

HISTORIA Y EVOLUCIÓN

• Sunede 1962. Estudio la teoría de la resistenciaeléctrica en 124 dientes.

• Cuando la punta de la lima alcanzaba el ápice (loconfirmaba por RX) el valor de la resistencia semantenía constante.

• La resistencia era aprox de 6.5 kohmn• Obtuvo el mismo valor en una perforación accidental.

• El principio biológico de cómo operan loslocalizadores es: la resistencia eléctrica entrela mucosa y la membrana periodontal es unarelación constante.

• La diferencia entre los localizadores es laforma en la que leen esa diferencia depotencial:

– De resistencia– De impedancia.– De frecuencia.

COMPONENTES DE UN LOCALIZADOR

• Pantalla de cristal: digital o analógica (señalesgráficas)

• Señales acústicas : bips espaciados alprincipio, mas frecuentes en la constricciónapical y continuados en el foramen.

• Electrodo. Clip o pinza de lima : pinza retráctilpara sujetar la lima.

• Electrodo. Clip o pinza de labio (masa): en lacomisura labial humedecida.

• Cable: une los electrodos entre sí y estos a launidad central.

-1ª GENERACION: principio de resistencia

-2ª GENERACION: Principio de impedancia

-3ª GENERACION: principio del valor relativo (distintas frecuencias demedida)

-4ª GENERACIÓN: doble frecuencia

-GENERACIONES SUCESIVAS (En renovación constante, casas comerciales)

Clasificación

1ª GENERACIÓN. DE RESISTENCIA

• Principio de la resistencia: los valores deresistencia eléctrica de la mucosa bucal y elperiodonto son similares.

• Indicador sonoro.• Conducto seco y prácticamente limpio.• Sono-explorer® Mark I, II, Apex Finder,Odontometer, Evident, …

Principio físico eléctrico

• Los cambios de resistencia medidos, se deben a diferencias fisica-eléctricas.

• La resistencia del circuito, parecería estar relacionada con:– Propiedades aislantes de la dentina , en el 1/3 apical.– Ancho del foramen apical.– Área de la superficie de contacto de la punta de la sonda electrodo

con los tejidos conductivos.

2ª GENERACIÓN. DE IMPEDANCIA

Basado en el principio de impedancia: diferencia entre lacarga eléctrica de los tejidos del lig. Periodontal y cualquierpunto del interior del conducto . Año de los 80

La impedancia > a la entrada del conducto y se desploma enperiápice (descenso súbito)

Endocator ®

Limas especiales con cubierta aislante para poder medirconductos húmedos, se deterioraba con frecuencia medición falsa.

3ª GENERACIÓN. DE FRECUENCIA

• Principio del valor relativo• Usan dos frecuencias diferentes y promedian el

cambio cuando se alcanza el ápice. En zonacoronal la diferencia de impedancia de lasdistintas frecuencias es mínima, y en constricciónapical máxima, cambiando de forma súbita enperiodonto

• Precisa una solución en el interior del conducto• Root ZX®(Morita), Justy II ®(yoshida), Apex FinderAFA®, Tri Auto ZX®

3ª GENERACIÓN. DE FRECUENCIA

Permiten la utilización de cualquier tipo de lima

Efectúan mediciones con conductos húmedos

No hace falta eliminar el contenido total del conducto

Menor costo que anteriores

Pueden usarse para determinar el nivel de las fracturas horizontales

No se recomienda su uso con la cavidad pulpar inundada con solución

irrigante, con sangre u otros líquidos.

Hipoclorito altamente conductor lectura falsa.

Lectura errónea en dientes con ápice abierto

ROOT ZX (MORITA)

• Doble frecuencia• Canales secos yhúmedos• Pantalla de cristal en laque se detecta elavance de la lima• Ajustable: barra deconstricción apical, tipoy volumen de sonido• Dos electrodos: gancholabial y para la lima• No necesita calibración:automático

JUSTY (YOSHIDA)

• Pantalla analógica• Permite ajustar

volumen• Es automático

TRI AUTO ZX

- Pieza de manoinalámbrica conlocalizador de ápice

- La posición de la limaestá mostrada en elpanel

4ª GENERACIÓN.DE FRECUENCIAS VARIABLES

• Mismo principio que los de 3ª

• Emite las diferentes frecuencias de formaalternante, con mayor precisión.

• ProPex®(Denstply), Raypex 4 (VDW)®, Bingo 1020( Forum Enginnerings Tech), Endoanalizer (SybronEndo)

-4ª Generación

* Mismo principio que los de 3ª

* Usa una sola señal de frecuencia lo que elimina la necesidad de filtros paraseparar las diferentes frecuencias de la compleja señal

* Incrementa la exactitud y precisión de la medida

* ProPex®, Raypex®, Bingo 1020

TERAPÉUTICA DENTAL AVANZADA

UNIVERSIDADALFONSO X SABIO

PROPEX (DENSTPLY)Mide en cualquier condición: canal seco,

húmedo, soluciones irrigantes (hipoclorito),sangre, etc.

1.2.3.4.5.6.

Fácil de usar y ergonómico.Diseñocompacto.Estable.Pantalla ancha.Visibilidady control óptimo de la progresiónde la lima en el canal.Señal sonora de intensidad progresiva que permite una "mediciónauditiva”

BINGO 1020

• Mostrador gráfico de la posiciónde la lima.En panel frontal 3 teclas: La tecla de

encendido/apagado(on-off ) La tecla Mode: visualización

del ápice virtual. La tecla de alarma se usa

para escoger el nível desonido

RAYPEX 4/5

Visualización de la constricciónapical. Pantalla calibrada

Presentación en vivo 1:1 de losmovimientosde la lima en todoel trayecto del canal.

Modo de demostración paraaclarar al paciente.

Conexión integrada al ordenadorpara proyección amplificada enla consulta.

Pantalla abatible retroiluminada. Compartimiento para protección

y almacenamiento del cable

ENDO MASTER

• Localizadorde ápice ymicromotor integrado(instrumentos Ni-Ti)

• Visualización por LEDluminosos de la progresiónde la lima en el canal.

• Visualización del esfuerzodel instrumento en elcanal.

APX 21

Visualizador de cristal líquido(LCD) de gran tamaño, queproporciona datos sencillos yfácilmente ejecutables.

Funcionamiento totalmenteautomatizado: efectúa unprocedimiento deautodiagnóstico automáticoal ponerlo en marcha.

No precisa ser calibrado. Alarmas sonoras indican

porción apical El gancho labial y el clip de

lima pueden ser esterilizadosen autoclave

DENTA PORT TRI AUTO ZX(instrumentación rotatoria +

localizador)

ENDO ANALYZER 8001

• Localizador +vitalómetro

Unidad de diagnóstico(Sybroendo)

• Localizador +vitalómetro

NEOSONO ULTIMA EZ

• Aparato de circuito dual(seco/húmedo)

• Muestra distancia aconstricción en decimasde mm sistema delectura digital

• Se puede conectar aunidades de ultrasonidosSatelec

• Vitalómetro

MINI LOCALIZADOR DEAPICES (SYBROENDO)

• Proceso de la señaldigital

• Tamaño compacto

• No ocupa casi espacio

• Un LAE económico

C-ROOT-I

• Sistema multi-frecuencia deultima generación

• Amplia pantalla LCD

• Mediciones incluso enconductos húmedos,sangrientos .

• Avisador acústico regulableen intensidad.

• Sistema de auto-calibradoque se realiza solo cada vezque se enciende la unidad.

• La distancia al ápice puedeser regulada por eloperador (0mm, 0,5mm).

NORMAS GENERALES PARA SU USO

• Usarlos a diario, en prácticamente todos lospacientes. El entrenamiento mejora de formanotable la precisión en las determinaciones.

• Es prudente no usarlo en pacientes conmarcapasos.

• La cámara no debe estar inundada, puede estarhúmeda. Solo los conductos pueden estarinundados.

• Diente bien aislado. Si existe comunicación de lacámara pulpar con la cavidad bucal, tenderemosmedidas erróneas

• Lima no debe entrar en contacto con metales, sihay restauraciones metálicas, mejor quitarlas.

• Colocar el clip labial primero y luego encenderlo.

• El clip labial no debe contactar con la saliva.

• La lima debe ser lo más ajustada al conducto.

• Tomar las medidas conducto por conducto

• En caso de lecturas erróneas sucesivas apagarel LA y comenzar de nuevo. Resetear.

• Para efectuar determinación electrónica elconducto debe ser permeable.

• En retratamientos no tendremos lecturas fiableshasta que el conducto no esté libre deobstrucciones de restos de guta o cemento queimpidan alcanzar la constricción apical

- El uso del localizador no excluye la toma de RX.- Perforaciones radiculares: detección 85-95%.- Reabsorción apical y osteolísis periapical con/sin fístula:

la constricción está alterada, usar limas de > calibre.- Según Pilots y Pitts (1997): soluciones irrigadoras noconductivas permiten:

- Detectar mejor la posición de la lima en relación conel foramen,- Además de interferir menos con las restauracionesmetálicas,- Por orden de mayor precisión distinguen: alcohol, Cl

Na al 0,9 %, EDTA y NaOCl al 5,25%.

-Conductos no permeables: falso (-) (dice que noestá en ápice y si está)

-Fracturas radiculares: falso (+) por cortocircuito.

- Da medidas erróneas:

* Grandes caries o destrucciones quecomunican conducto con encía (saliva cierra

circuito pitido continuo): restaurar* Hemorragia: detener la hemorragia

TERAPÉUTICA DENTAL AVANZADA

UNIVERSIDADALFONSO X SABIO

INCONVENIENTES

el localizador (Ibarrola y cols. 1999) observan unadiferencia de error de 0,04 en los preparados frente a0,4 en los no preparados

-Acumulación de tejido necrótico impide establecer LT

-Si está baja la batería también puede dar lecturas cortas.

INCONVENIENTES

-Interfiere con obturaciones, muñones y coronasmetálicas: evitarcontacto. Cortocircuito y falso (+).

-Raíces largas con sustancias electrolíticas da longitudescortas: secar

-Puede ser útil instrumentar el conducto antes de usar

Procedimiento clínico

• Efectuar determinación electrónica.• Luego la RX.• El valor de ambas determinaciones permitirá

aumentar la fiabiliadad de la LT.• Ante una discrepancia entre ambas

determinaciones nos inclinamos por laelectrónica, por la imposibilidad de percibirde forma visual en una RX la posición de laconstricción u el foramen.

CONCLUSIONES

SE DEBEN USAR ACOMPAÑADOS DE RX

PERMITEN USAR CUALQUIER LIMA

EFECTÚAN MEDIDAS EN CONDUCTOSHÚMEDOS.

NO HACE FALTA ELIMINAR EL CONTENIDO DELOS CONDUCTOS.

FIABILIDAD CONSTANTE Y SUPERIOR (MAYORQUE EL MÉTODO RADIOGRÁFICO)