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erik-yanez
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HEMORRAGIAS
1.- DEFINICIN:
La sangre se encuentra circulando por
el interior de los vasos sanguneos
(arterias, venas y capilares), que la
transportan por todo el cuerpo. Cuando
alguno de estos vasos sanguneos se
rompe, la sangre sale de su interior,
originndose as una hemorragia.
2.- CLASIFICACIN:
Segn varios parmetros:
a) SEGN LUGAR DONDE VAYA LA
SANGRE EXTRAVASADA.
2.- CLASIFICACIN:
a.1.- EXTERNA: Se vierte en exterior Organismo:
EPISTAXIS.
OTORRAGIA.
HEMATEMESIS.
HEMOPTISIS.
MELENA.
RECTORRAGIA.
HEMATURIA.
URETRORRAGIA.
METRORRAGIA
2.- CLASIFICACIN:
a.2.- INTERNA: Se vierte interior del organismo:
- CAVITARIAS: En Cavidad Natural. Exteriorizada: Estmago, etc.
No exteriorizada: Crneo, etc.
+ HEMOPERITONEO.
+ HEMATOMA INTRAPLEURAL.
+ HEMATOMA INTRACRANEAL.
+ HEMOPERICARDIO.
+ HEMARTROS.
2.- CLASIFICACIN:
- INTERSTICIALES: No cavidades naturales o
tercer espacio.
+ HEMATOMA: Tejidos Profundos.
+ EQUIMOSIS: Tejidos Subcutneos.
+ PETEQUIAS: Manchas piel.
2.- CLASIFICACIN:
b) SEGN ETIOLOGA: Modo de producirse.
REXIS: Discontinuidad vasos sanguneos.
- DIRESIS: Incisin o ruptura.
- DIABROSIS: Corrosin o degeneracin.
DIAPEDESIS: Clulas sanguneas atraviesan
paredes de los vasos sin discontinuidad de la
misma.
2.- CLASIFICACIN:
c) SEGN CANTIDAD PERDIDA (PRONOSTICO):
- H. Leve: < 10 % ------ aprox. 500 cc.
- H. Grave: 10 30 % ------ 500 1500 cc.- H. Muy Grave: 31 60 % ------ 1500 3000 cc.- H. Mortal > 60 % ------ + 3000 cc.
* TORRENTE: 5000 5500 cc.
2.- CLASIFICACIN:
d) SEGN TIEMPO PRODUCCIN
HEMORRAGIA CON RESPECTO
ACTUACIN AGENTE AGRESOR:
2.- CLASIFICACIN:
d.1.- PRIMITIVA: En el momento de actuar el agente agresor. Ej. Heridas, Traumatismos, etc.
d.2.- SECUNDARIA: Al cabo de varias horas. pudiendo presentar una primitiva previa. Complicacin.
d.3.- CRONICA LENTA: Poca cantidad pero persistente durante largo tiempo (36 h. reposicin perdidas volemicas por el organismo).
d.4.- RECIDIVANTE: Aparecen y desaparecen. (120 das regeneracin globular).
2.- CLASIFICACIN:
e) SEGN ORIGEN EN EL SISTEMA
VASCULAR:
e.1.- ARTERIAL: Proviene de las Arterias:
- Presin elevada.
- Importante.
- Menos frecuentes (paredes gruesas).
- Rojo claro.
- Salida abundante y en forma intermitente,
coincidiendo con cada pulsacin.
2.- CLASIFICACIN:e.2.- VENOSA: Proviene de las Venas:
- Lesin mecnica.
- Paredes mas delgadas.
- Salida continua de escasa o abundante cantidad.
- Rojo oscuro.
- Difcil de contener
e.3.- CAPILAR: Proviene de Arteriolas y Arterias pequeas:
- En sabana.
- Rojo claro.
- Frecuentes (paredes ms finas).
- Escasa y de fcil control.
3.- CLNICA:
MANIFESTACIONES LOCALES:- SI SE EXTERIORIZA, EL DIAGNOSTICO ES
OBVIO.
- DIFERENTES ASPECTOS SEGN SU PROCEDENCIA.
- CAVIDADES EXTERIORIZABLES: COMIENZO DESAPERCIBIDO.
- CAVIDADES NO EXTERIORIZABLES:
+ CONFLICTO DE ESPACIO.+ IRRITACIN.
+ HEMATOMA, EQUIMOSIS Y PETEQUIAS.
3.- CLNICA:
MANIFESTACIONES GENERALES:
* CONOCER ANTECEDENTES PARA DESCUBRIR EL ORIGEN.
* SI NO SE EXTERIORIZA ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR.
* IMPORTANTE DESCUBRIR COMPROMISO DE ESPACIO E IRRITACIN.
* DATOS DE LABORATORIO NO FIABLES EN LAS PRIMERAS 48 HORAS, DESPUES HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA BAJAS.
* CONTROL CONSTANTES CADA 15 MINUTOS.
3.- CLNICA:
MANIFESTACIONES GENERALES:* SIGNOS Y SINTOMAS:
- PALIDEZ BLANCA CEREA.
- PIEL FRIA, SUDOROSA, PEGAJOSA Y PERDIDA DE ELASTICIDAD (SIGNO DE PLIEGUE +).
- TAQUIPNEA CON RESPIRACIONES PROFUNDAS.
- BOSTEZOS.
- SED.
- TAQUICARDIA CON PULSO DEBIL.
- DESCENSO P.V.C.
- HIPOTENSIN.
- SENSACION DE MAREOS.
- APATA.
- INICIO SHOCK HIPOVOLMICO.
HEMOSTASIA Y
COAGULACIN
1.- DEFINICIN:
HEMOSTASIA: Es la suspensin del sangrado o cese de la hemorragia.
Cuando un vaso pequeo se lesiona o se rompe, esa lesin va a desencadenar procesos que finalizarn con la formacin de un cogulo (COAGULACIN), para el sellado de ese vaso y para la finalizacin de la hemorragia.
La hemostasia es la detencin de la hemorragia por las propiedades fisiolgicas de vasoconstriccin y coagulacin, as como tambin de mtodos quirrgicos.
2.- PRINCIPIOS GENERALES:
La hemostasia detiene la prdida de sangre, lo cual se realiza mediante los siguientes mecanismos:
A.- Espasmo Vascular (Hemostasia Parietal).
B.- Formacin del Tapn Plaquetario (Hemostasia Primaria).
C.- Cascada de Coagulacin (Hemostasia Secundaria).
A.- HEMOSTASIA PARIETAL:
Tiempo vascular: Vasoconstriccin
neurognica local transitoria por espasmo
del msculo liso del vaso, reduciendo as
la salida de sangre y de duracin de 20
minutos aproximadamente.
Tiene mucha importancia la Serotonina
liberada por las plaquetas.
LESIN VASCULAR
MECANISMO REFLEJO
CONTRACCIN FIBRAS
MUSCULARES DE LA
TUNICA MEDIA DE
LA PARED DEL
VASO (VC)
REDUCCIN
LUZ VASO
RETRACCIN
VASO (FIBRAS
ELASTICAS)
ACCIN AMINAS
VASOACTIVAS
LIBERADAS
POR LESIN
TISULAR
VC
SANGRE
EXTAVASADA
EN INTERIOR
ACUMULO
TEJIDOS
COMPROMISO
ESPACIO
COMPRESINIMPIDE O DIFICULTA
SALIDA DE
SANGRE
B.- RESPUESTA PLAQUETARIA:
Tiempo plaquetario: Formacin de un tapn hemosttico temporal (no es estable) formado por plaquetas.
Se forma de modo que al romperse el endotelio se exponen fibras de colgeno y stas liberan adenosinfosfato (ADP) que atraen plaquetas.
Tambin se favorece por la liberacin de prostaglandinas contenidas por el tejido que atraen a ms plaquetas.
El tapn hemosttico temporal no es estable por lo que deben situarse fibras para que el tapn sea definitivo.
Propiedades de las plaquetas:
1.- Atraccin.
2.- Adhesin.
3.- Agregacin.
4.- Metamorfosis viscosa.
C.- COAGULACIN:
Tiempo plasmtico: En el que se van a
producir unas reacciones en cascada con
la finalidad de obtener fibrina.
El mecanismo de coagulacin va a
suponer que el plasma se transforma en
fibrina, que es una protena insoluble por
accin de la trombina.
TROMBO: Perdida de fluidez de
la sangre en el interior del lecho
vascular.
COAGULO: Perdida de fluidez de
la sangre en el exterior del lecho
vascular.
La finalidad de la cascada es que el fibringeno se transforma en fibrina y que sta forme una maya para englobar a las clulas sanguneas y se forme un cogulo.
Es una secuencia compleja de reacciones proteolticas que terminan con la formacin del cogulo de fibrina, el cogulo se empieza a desarrollar en 15-20 seg. El proceso de coagulacin se inicia por substancias activadoras secretadas por el vaso, las plaquetas y protenas sanguneas adheridas a la pared del vaso
La cascada de coagulacin esta formada por dos vas: Extrnseca e Intrnseca, que al unirse, ambas vas forman la Va Comn, dndonos como resultado final fibrina entrecruzada que es la formadora del cogulo.
Cascada de McFarlane
Cascada de McFarlane
Trauma Tisular
Ruptura de Vasos
Contacto con Colgena
Factor XIII a
FORMACIN DE LA FIBRINA
TROMBINA
F. XIII
(F. ESTABILIZADOR DE
LA FIBRINA)
FIBRINOGENO (F.I)
FIBRINOPECTIDOS MONOMEROS DE F.XIIIa
FIBRINA
FIBRINA FIBRINA
INESTABLE ESTABLE
PROTEOLISIS.POLIMERIZACIN.ESTABILIZACIN.
Trauma Tisular
Ruptura de Vasos
Contacto con Colgena
- Sinresis.
- Retraccin.
LISIS DEL COAGULO
PLASMINOGENO
PLASMINA
FIBRINA
DESFRAGMENTACIN
PROTEOLISIS
FENMENOS GENERALES DE COMPENSACIN
1.- CAMBIOS HEMODINMICOS.
2.- FASE DE COMPENSACIN DE LA
VOLEMIA.
3.- COMPENSACIN GLOBULAR.
1.- CAMBIOS HEMODINMICOS:
VM = VS X FC
PERDIDA DE SANGRE
> 500 CC.
P.V.C. FC.
TENSIN ARTERIAL
RESISTENCIAS VASCULARES
PERIFRICAS
VC. GENERALIZADA
- BARORECEPTORES.
- QUIMIORECEPTORES.
-TAQUIPNEA.
- HIPERVENTILACIN.
- CATECOLAMINAS.
- O2.
RGANOS DE RESERVA:- HGADO.
- PULMN.
- PLEXOS ESPLCNICOS.
- PLEXO SUBPAPILAR DE LA PIEL: 500 CC.
- BAZO: 1000 CC.
REDISTRIBUCIN O CENTRALIZACIN SANGUNEA.
HIDREMIA: HEMODILUCION.PASO LIQUIDO DE ESPACIO EXTRAVASCULAR A INTRAVASCULAR.
2.- FASE DE COMPENSACIN DE LA
VOLEMIA:
ESTIMULACIN MEDULA SEA PARA PRODUCIR CLULAS.
APARECEN A LAS POCAS HORAS FORMAS JVENES (RETICULOCITOS),
PLAQUETAS Y LEUCOCITOS.
3 A 4 SEMANAS RESTAURACIN TOTAL DE POBLACIN CELULAR.
3.- COMPENSACIN GLOBULAR:
CUANDO LA HEMORRAGIA ES
IMPORTANTE Y LOS MECANISMOS
COMPENSADORES NO SON
SUFICIENTES PARA CONSEGUIR
UNA PERFUSIN TISULAR
ADECUADA, EL ENFERMO ENTRA
EN:
SHOCK HIPOVOLMICO
1.- PROPORCIONAR HEMOSTASIA PRECOZ.
2.- REPONER EL VOLUMEN SANGUNEO.
TRATAMIENTO
1.- PROPORCIONAR HEMOSTASIA PRECOZ:
- PROCEDIMIENTOS MECNICOS:
+ PRESIN DIGITAL.
+ TORNIQUETE.
+ SONDA SENGSTAKEN BLACKMORE.
+ VENDAJES COMPRESIVOS.
+ LIGADURA O SUTURA.
- PROCEDIMIENTOS TRMICOS.
- PROCEDIMIENTOS QUMICOS.
TRATAMIENTO
2.- REPONER EL VOLUMEN SANGUNEO:
- ADMINISTRACIN DE SANGRE.
- CONOCER GRUPO Y RH PREVIO.
- EXPANSORES DEL PLASMA O RINGER.
- TIPOS DE ADMN.:
+ SANGRE FRESCA.
+ CONCENTRADO DE HEMATES Y DE PLAQUETAS.
+ SANGRE CONGELADA.
+ PLASMA.
+ SOLUCIONES COLOIDALES.
TRATAMIENTO