Anatomía I. 4º Parcial. Miembro Inferior. Tema 1. Osteología y artrología del miembro inferior:

Fémur: es el hueso más largo

Fémur: cuerpo: caras

Cara posterolateral: convexa y lisa, inserción del vasto intermedio

Cara posteromedial: convexa y lisa, no tiene inserciones musculares

Fémur: cuerpo: bordes

Bordes lateral y medial: son romos, se confunden cuando

Borde posterior (línea áspera): labio visceral: vasto lateral. Labio medial: vasto medial. Surco: aductores y la cabeza corta del bíceps. Línea áspera se divide en tres ramas:

Lateral: tuberosidad glútea se dirige hacia el trocánter mayor Media: línea pectínea. Se dirige hacia el trocánter menor. Se inserta el músculo

pectíneo. Medial: cresta del músculo vasto medial. Se continúa con la línea. Se inserta el

vasto medial. intertrocanterea.

Tuberosidad glútea: se inserta en el glúteo mayor t parte aductor. 1/3 de los individuos hay un abultamiento que se denomina 3er trocánter.

Línea áspera: inferiormente se divide en 2 ramas. Líneas supracondíleas lateral y medial. Entre las 2 líneas se encuentra la cara poplítea.

Línea supracondílea medial: termina en un tubérculo prominente: tubérculo aductor.

Fémur: extremo superior

Comprende:

Cabeza del femur

Trocánter mayor

Trocánter menor

Cuello del femur

Cabeza del fémur:2/3 de esfera. 2,5 cm de radio. Se orienta superior, medial y poco anterior. Existe una depresión en el centro: fosita de la cabeza del fémur. Sirve de inserción al ligamento cabeza del fémur.

Fémur: extremo superior trocánter mayor1

Relieve cilíndrico situado superolateralmente. En su cara medial está la fosa trocantérea.

Inserción: Glúteo mediano Glúteo menor Piriforme Gemelo superior e inferior Obturador externo e interno Trocánter menor

Forma cónica roma. En sentido posteromedial. Inserción: psoas iliaco y psoas mayor. Entre el trocánter mayor y el menor: línea intertrocantérica (ant) y la cresta intertrocantérica.

Línea intertrocantérica: se continúa en la cara posterior con la línea pectínea (inserción del músculo pectíneo). La línea pectínea se funde en la cara posterior de la diáfisis con la línea áspera.

Cresta intertrocantérica: cresta ósea lisa y ancha. Posee un tubérculo prominente (tubérculo cuadrado) Inserción del músculo cuadrado femoral.

Cuello del fémur: cilindro óseo que conecta la cabeza con la diáfisis. Forma un ángulo 125º-130º con la diáfisis. Coxa vara: ángulo < 110º. Coxa valga: ángulo > 135º

Fémur: extremo inferior

Voluminoso. En el distinguimos 2 eminencias articulares (cóndilos femorales). Posteriormente están separados por la fosa intercondílea. Los cóndilos se unen en la superficie anterior, donde se articula con la rótula.

El cóndilo medial: es más largo y más estrecho. Permite movimiento de rotación combinada.

En los cóndilos se distingue: Cara inferior Cara posterior 2 caras colaterales

Las caras inferior y posterior están destinadas a la articulación con la rótula y la tibia. La cara rotuliana o tróclea femoral está separada de los cóndilos por las ramas condilotrocleares.

Están separador por la fosa intercondílea. Las paredes de la fosa intercondílea tienen 2 carillas para la inserción superior de los ligamentos cruzados que estabilizan la rodilla. Cóndilo medial: ligamento cruzado posterior. Cóndilo lateral: ligamento cruzado anterior.

Epicóndilos para la inserción de: ligamentos colaterales: medial y lateral. En el epicóndilo lateral hay 2 carillas: superior: inserción de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio. Inferior: inserción del músculo poplíteo.

Articulación de la cadera: artrología2

Tipo: esférica o enartrosis

Movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación lateral, rotación medial y circunducción. Diseñada para dar estabilidad y soportar peso a expensas de limitar la movilidad. Superficies articulares: cabeza del fémur, carilla semilunar, rodete acetabular (aumenta la superficie del acetábulo). El acetábulo rodea por completo la cabeza del fémur, lo que contribuye sustancialmente a la estabilidad de la articulación. (Diferencia con la glenohumeral). Acetábulo: 2 partes. 1 articular cara semilunar. Y otra no articular: fosa acetabular y escotadura.Cartílago solo en la cara semilunar. Fosa acetabular se inserta el ligamento de la cabeza del fémur. Rodete acetabular: anillo de fibrocartílago que aumenta la superficie articular. (Similar al labrum glenohumeral). A nivel inferior el rodete salta a través de la escotadura acetabular en forma de ligamento transverso del acetábulo.

Articulación de la cadera: medios de unión.

Cápsula/ Mb sinovial. Ligamentos de refuerzo: iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral. Ligamento de la cabeza del fémur (redondo)

Cápsula articular: medial

Limbo acetabular

Rodete acetabular Ligamento transverso Borde adyacente del agujero obturador.

Lateral (alrededor del cuello del fémur):

Línea intertrocantérea

Antes de la cresta intertrocantérica

Frenillos de la cápsula: son fibras de la cápsula que se reflejan sobre el cuello del fémur. Uno más marcado el repliegue pectineofoveal. No existen en la cara posterior.

Membrana sinovial: reviste la cara profunda de la cápsula. Se refleja en los límites de la cápsula para terminar insertándose en los límites de las superficies articulares. Se inserta en los bordes de la superficies articulares. Forma una cubierta tubular sobre el ligamento de la cabeza (es independiente). Recubre la cápsula articular. Cubre el cuello del fémur.

Bolsas sinoviales/serosas: gran número de bolsas en relación con los diferentes músculos de la zona.

Bolsa iliopectínea: a veces comunicada con la articulación (bursa del psoas)

Bolsas trocantéricas: músculos glúteos. Bolsa subtendinosa del obturador interno Bolsa del tendón de la cabeza refleja del músculo recto femoral.

Ligamento iliofemoral (Bertín): anterior, de forma triangular, desde inmediatamente inferior a

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espina iliaca anteroinferior hasta la línea intertrocantérica. 2 fascículos superior e inferior. Con forma de Y invertida. Entre el ilion y el fémur. Fascículo superior está reforzado: ligamento iliotendinotrocantereo y aponeurosis del glúteo menor

Ligamento isquiofemoral: posterior. Desde el borde posterior del acetábulo hasta la cara anterior del borde medial del trocánter mayor.

Ligamento pubofemoral: anterior e inferior. De forma triangular. Desde la eminencia iliopúbica hasta la línea intertrocantérica. Desde el pubis hasta el fémur. Forma con el ligamento iliofemoral una N. Bolsa iliopectínea (psoas) entre el fascículo inferior del iliopectíneo y el pubofemoral.

Ligamento de la cabeza del femur: desde la fosita de la cabeza hasta la escotadura acetabular, fosa acetabular y ligamento transverso acetabular. 3 cm. Lleva una pequeña rama de la arteria obturatriz

Extensión: tensa todos, flexión: distiende todos. Abducción: tensa el pubofemoral, isquiofemoral y destensa iliofemoral. Aducción: destensa el pubofemoral y el isquiofemoral y tensa el iliofemoral. Rotación externa: tensa el iliofemoral y el pubofemoral y destensa el isquifemoral. Rotación interna: al contrario

Articulación de la cadera: irrigación

Ramas de la arteria obturatriz (arteria iliaca intrna tronco anterior). Arterias circunflejas femorales mediales y laterales (arteria femoral profunda). Arterias glúteas superior e inferior (arteria iliaca interna).

Articulación de la cadera: inervación

Ramos articulares de: nervio femoral, nervio obturador, nervio glúteo superior y nervio cuadrado femoral.

Osteología del muslo: rótula o patella:

Es el mayor hueso sesamoideo: en forma de semilla, hueso intratendinoso (tendón del músculo cuádriceps).

Función: evitar fricción entre tendón y protuberancias óseas. Es triangular: vértice hacia abajo inserción del ligamento rotuliano. Base ancha inserción en el tendón del cuádriceps. Superficie articular dividida en dos: la lateral es la más grande.

Osteología de la pierna: tibia y peroné

El esqueleto de la pierna está constituido por dos huesos. Tibia: grueso y medial. Peroné: delgado y lateral. Están articulados entre si por sus extremos y separados en el resto por el espacio interóseo de la pierna.

Tibia:

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Hueso largo y voluminoso. Situado medial en la pierna. Forma un ángulo obtuso abierto lateralmente. El único que se articula con el fémur. Forma una S alargada y cursiva.Se distingue el cuerpo, extremo superior y extremo inferior. Más ancho en sus 2 extremos. La zona más estrecha de la tibia está en la unión entre el 1/3 distal con los 2/3 proximales.

Forma prismática: 3 caras (medial, lateral y posterior) y 3 bordes (anterior, medial e interóseo).

La cara medial es lisa y plana y subcutánea. Solo en la parte superior existe cierta irregularidad para la inserción del músculo grácil, semitendinoso y sartorio (inserción anserina).

Cara lateral: inserción del músculo tibial anterior. En el 1/3 distal esta cara se hace anterior.

Cara posterior: línea del sóleo: cresta rugosa para la inserción: músculo sóleo. Por encima el músculo poplíteo, por debajo hay una cresta longitudinal: músculo flexor común de los dedos (medial). Músculo tibial posterior (lateral).

Bordes: Anterior: cresta de la tibia en forma de S Interóseo (lateral): inserción de la membrana interósea. Medial: es romo.

Tibia: extremo superior:

Está formado por dos cóndilos (medial y lateral). Separados por la tuberosidad de la tibia. Sostienen 2 caras articulares para los cóndilos femorales (cavidades glenoideas)

Cóndilo medial: inserción del tendón directo y reflejo del músculo semimembranoso (cara posterior).

Cóndilo lateral: carilla articular para la cabeza del peroné. Tubérculo de Gerdy: de la cintilla iliotibial y tibial anterior.

Las superficies superior de los cóndilos medial y lateral son articulares (c. hialino). Separadas por una región intercondílea no articular: zona de inserción de ligamentos cruzados y meniscos. Los cóndilos y la región intercondilea forman la meseta tibial. Cóndilo medial: es mayor y más cóncavo que el lateral. Su cara superior es oval. Se extiende hasta el tubérculo intercondíleo medial. Cóndilo lateral: su cara superior circular. Se extiende hasta el tubérculo intercondíleo lateral.

Las superficies superiores de los cóndilos tibiales son cóncavas (transverso) y planas (ap). Los bordes laterales contienen los meniscos.

Región intercondílea se eleva en el centro (eminencia intercondílea). La región intercondílea tiene 6 carillas: 4 para los meniscos (2 astas anteriores y 2 posteriores) 2 para los ligamentos cruzados.

Tibia: extremo inferior:

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Forma de caja rectangular. Tiene 5 caras. 1. Cara anterior: convexa y lisa, continuación de la cara lateral de la tibia. 2. Cara posterior: cóncava y rugosa, surco maleolar: para el tibial posterior. 3. Cara lateral: escotadura peroneal. 4. Cara medial : maléolo medial (inmediatamente bajo la piel).Carilla articular maléolo

medial para el astrágalo. 5. Cara inferior: carilla articular para el astrágalo. Más ancha lateral que medial.

Peroné o fíbula:

Es el hueso lateral de la pierna. No forma parte de la articulación de la rodilla. No soporta peso. Consta de cuerpo extremo proximal y distal. Prismático, triangular y retorcido. 3 caras y 3 bordes. Cara lateral: inserción de músculo peroneo lateral largo y corto. Cara medial: está dividida en 2 superficies por borde interóseo. Anterior: músculo extensor de los dedos y 3er peroneo. Posterior: tibial posterior. Cara posterior: superior músculo sóleo. Inferior: músculo flexor largo del dedo gordo. 3 bordes: anterior: cortante, interóseo (medial): cortante, posterior (romo).

También cabeza del peroné:

Carilla articular con la tibia.Vértice de la cabeza del peroné: inserción del bíceps femoral y ligamento colateral peroneo. Se continúa con el cuello del peroné: relación con el nervio peroneo común.

También maléolo lateral. Desciende más que el maléolo medial. En su cara posterior: surco para los tendones peroneos. Fosa maleolar lateral inserción del ligamento peroneoastragalino posterior.

En su cara medial: carilla articular para el astrágalo.

Posteroinferior a la carilla articular esta la fosa maleolar.

Artrología de la rodilla (articulatio genus)

Es la mayor articulación sinovial de cuerpo. Tipo tróclea o gínglimo: movimiento de flexo-extensión que se combina con movimiento de deslizamiento y rotación. Además tiene un mecanismo bloqueo: permite reducir el grado de energía muscular para mantener la bipedestación.

Consta de: Articulación entre la tibia y el fémur: soporta el peso. Articulación entre el fémur y la rótula: evita el desgaste por rozamiento del tendón del

cuádriceps

Está dotada de 2 meniscos: Fibrocartílago

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Entre los cóndilos femorales y tibiales Facilita la congruencia articular

Femorales: cóndilos femorales y cara rotuliana (tróclea femoral).

Tibiales: cóndilos tibiales o cavidades glenoideas. Meniscos. Rótula: cara posterior.Cubiertas por cartílago hialino. En flexión superficies curvas. En extensión: superficies planas. Única cavidad articular que incluye todas las superficies articulares.

Femorales: cóndilos femorales y cara rotuliana (tróclea femoral): cóndilo femoral medial + largo y + estrecho. Cara rotuliana medial: + estrecho.

Tibiales: cóndilos tibiales. Medial más largo y cóncava, lateral: más corta y prácticamente plana

Meniscos: sistema para facilitar la congruencia entre los cóndilos femorales y tibiales. Fibrocartílago: lámina prismática triangular en forma de media luna.

Meniscos: 2 superficies articulares

Superior: libre y cóncava Inferior: adherida a los cóndilos tibiales

2 bordes Cara externa o periférica: adherida a la cápsula articular Cara interna o central: borde afilado

2 extremos o cuernos Anterior Posterior

Menisco lateral forma de O. Cuerno anterior: se inserta por detrás de la inserción del ligamento cruzado anterior. Cuerno posterior: se inserta por delante del ligamento cruzado posterior.

Menisco medial: forma de C. Cuerno anterior: se inserta por delante de la inserción del ligamento cruzado anterior. Cuerno posterior: se inserta por delante del ligamento cruzado posteriorLigamento meniscofemoral: anterior y posterior (+ potente). Desde el menisco lateral. Acompaña al ligamento cruzado posterior. Se inserta en la fosa intercondílea (aspecto medial). Ligamento transverso de la rodilla: unión anterior de los 2 meniscos.

Rótula: es triangular. Vértice: hacia abajo inserción del ligamento rotuliano.Base ancha: inserción de tendón del cuádriceps.Superficie articular dividida en 2.

La rodilla: medios de unión

Cápsula articular, membrana sinovial y ligamentos de la rodilla.

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Cápsula articular: extensa, formada en parte por extensiones de los tendones de los músculos vecinos. Rodea la cavidad articular y la región intercondílea. Es una cápsula fibrosa laxa, excepto en la cara posterior (casquetes condíleos). Los meniscos se unen a la cápsula. Ausente en la zona de entrada del tendón poplíteo (tendón intrearticular).

Cara medial: la cápsula se funde con el ligamento colateral medial. El menisco medial se inserta en ella.

Cara lateral: la cápsula está separada por un espacio del ligamento colateral lateral (pasa el tendón poplíteo). El menisco lateral no se inserta en ella.

Ligamentos

4 grupos de ligamentos Anteriores Colaterales tibiales Colaterales peroneos Posteriores

Anteriores3 planos

Plano capsular Plano tendinoso Plano fascial

Plano capsular: aletas rotulianas (lateral y medial), ligamentos meniscorotulianos (lateral y medial)

Plano tendinoso: Ligamento rotuliano Retináculos rotulianos: desde el vasto lateral y medial al borde superior de la rótula. Aponeurosis del tensor de la fascia lata.

Plano fascial: fascia profunda recubre toda la articulación. Entre los diferentes planos se pueden encontrar diferentes bolsas sinoviales.

Grupo medial:o Ligamento colateral medial: consta de 2 partes. La parte principal: desde el epicóndilo

femoral hasta la parte medial de la tibia. Se adhiere a la cápsula y al menisco. La parte accesoria: posterior y se adhiere al menisco medial. Epicóndilo femoral medial por debajo del tubérculo aductor. Borde medial y superficie medial de la tibia. Por encima de la inserción anserina (grácil, sartorio y semitendinoso).

o Ligamento colateral lateral: forma de cordón, desde el epicóndilo lateral del fémur hasta

la cabeza del peroné. Independiente de la cápsula como del menisco.o Ligamento colateral peroneo: epicóndilo femoral lateral justo por encima del surco del

tendón poplíteo. Cabeza del peroné. Está separado de la cápsula por una bolsa. Los

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ligamentos colaterales están en tensión en la extensión y se relajan en la flexión.

Ligamentos porteriores

1. Intracapsulares 1.1. Ligamento cruzado posterior 1.2. Ligamento menisco femoral anterior 1.3. Ligamento menisco femoral posterior 1.4. Ligamento cruzado anterior2. Capsulares posteriores 2.1. Ligamento poplíteo oblicuo 2.2. Ligamento poplíteo arqueado

1.1.- Ligamento cruzado posterior y anterior

Desde la eminencia intercondílea de la tibia hasta la fosa intercondilea del fémur. Son 2 y se entrecruzan.

El anterior va desde una carilla en la parte anterior de la región intercondílea de la tibia. Asciende en dirección posterior hasta la pared lateral (cóndilo lateral) de la región intercondílea del fémur. Evita el desplazamiento de la tibia hacia delante. Tensado en extensión. Relajado en flexión.

Ligamento cruzado posterior: desde una carilla en la parte posterior de la región intercondilea de la tibia. Asciende en dirección anterior hasta la pared medial (cóndilo medial) de la región intercondilea. Evita el desplazamiento de la tibia hacia detrás. Tensado en flexión, relajado en extensión.

Anterior: cóndilo medial de la tibia, cóndilo lateral del fémur.

1.3.- Ligamento meniscofemoral anterior y posterior.

Acompaña al ligamento cruzado posterior. Va desde el menisco lateral hasta la fosa intercondílea del femur

Membrana sinovial

Recubre la cápsula articular. Se inserta en los márgenes de las superficies articulares y en los bordes superior e interior de los meniscos. Se refleja en los ligamentos cruzados. Por lo que son intracapsulares pero fuera de la cavidad articular. El tendón poplíteo también es intracapsular pero no está incluido en la cavidad articular.

A nivel anterior está separada de la cápsula articular rotuliano por el cuerpo adiposo infrarotuliano (grasa de Hoffa).

A cada lado de la almohadilla se forman unos pliegues (plicas) llamados pliegues alares. Además se pliega en el centro: pliegue o plica infrarotuliana (se inserta en el borde de la fosa

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intercondílea ligamento adiposo) Función: relleno de espacio en la flexión. Pliegue o plica infrarotuliana se inserta en el borde de la fosa intercondílea.

Se forman dos bolsas comunicadas que proporcionan superficies de baja fricción para los tendones que pasan por encima: receso subpoplíteo, y bolsa suprarrotuliana/ subcuadricipital.

Receso subpoplíteo: entre el menisco lateral y el tendón del poplíteo.

Receso suprarrotuliano: Prolongación de la cavidad articular hacia arriba. En el vértice de la bolsa se inserta el tendón del músculo articular.

Otras bolsas no comunicadas: Bolsa prerrotuliana subcutánea Bolsa infrarrotuliana profunda Bolsa infrarrotuliana subcutánea. Otras: bolsa anseriona, bolsa semitendinosa y bolsa del bíceps femoral

Movimientos de la rodilla

Movimientos de flexión y extensión: flexión de 130-150º. Movimiento de rotación (pequeño) solo con flexión. Los movimientos de flexión se acompañan de un pequeño movimiento de rotación medial de la tibia. Los movimientos de extensión se acompañan de un pequeño movimiento de rotación lateral de la tibia. Los meniscos acompañan a los cóndilos femorales.

En flexión se desplazan hacia atrás, en extensión se desplazan hacia delante. En rotación medial el menisco medial hacia delante y el menisco lateral hacia atrás. En rotación lateral el menisco lateral hacia delante y el menisco medial hacia detrás. Los ligamentos cruzados aseguran el contacto de las superficies articulares.

Los ligamentos cruzados y colaterales limitan la extensión. Los ligamentos colaterales se relajan el flexión y se tensan en extensión. Los ligamentos colaterales limitan la rotación lateral. Los ligamentos cruzados limitan la rotación medial.

Mecanismo de bloqueoMecanismo para reducir la energía necesaria para mantener la bipedestación.

Articulación tibioperonea proximal

Articulación diartrodial plana. Escaso movimiento. Reforzada por ligamentos anteriores y posteriores: ligamento anterior de la cabeza del peroné y ligamento posterior de la cabeza del peroné. En el 15% de los individuos se comunica con la rodilla.

Membrana interósea de la pierna: Hoja fibrosa colágena resistente. Se extiende entre el borde medial del peroné y lateral de la

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tibia. Las fibras se orientan oblicuas: desciende de la tibia al peroné. 2 aberturas superior arteria tibial anterior e inferior rama perforante de la arteria peronea. También sirve de inserción muscular.

Articulación tibioperonea distal

Sindésmosis. No diartrodial. No hay carillas articulares. Es una extensión de la membrana interósea. Cuenta con membrana sinovial: receso peroneotibial de la articulación del tobillo. Está reforzada por 3 ligamentos: tibioperoneo anterior, tibioperoneo posterior y tibioperoneo interóseo.

Osteología del pie:

Parte de la extremidad inferior distal al tobillo. Se subdivide en:

Tobillo Tarso Metatarso Dedos del pie

En el pie se distingue la superficie dorsal y la plantar. La abducción y aducción de los dedos se definen con respecto al eje longitudinal del 2º eje. A diferencia de la mano donde el pulgar se orienta 90º con respecto al resto de los dedos en el pie se orienta en la misma dirección que el resto de los dedos.

3 grupos de huesos:

1. Huesos del tarso (7)

Grupo proximal (fila posterior) Astrágalo Calcaneo

Grupo intermedio Navicular o escafoides

Grupo distal: Cuboides Cuneiformes (3) fila anterior, intermedio y distal.

2. Metatarsianos (5)

3. Falanges (14)1.1. Huesos del tarso. Grupo proximal o fila posterior:

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Calcáneo: forma el talón, se articula con el cuboides y con el astrágalo.

Astrágalo o Talus: hueso + superior. En él no se inserta ningún musculo. Se articula con la tibia y peroné y por debajo con el calcáneo. Forma de caracol. En él se distingue una cabeza un cuello y el cuerpo. La cabeza tiene forma de cúpula y tiene una carilla articular con el navicular. En su cara inferior la cabeza se continúa con 3 superficies articulares: las carillas anterior y medial del calcáneo y la carilla para el ligamento calcaneonavicular plantar. Tiene 6 caras: superior, inferior, medial, anterior, posterior y lateral.

El cuello por su cara inferior está el surco del astrágalo. El cuerpo tiene las carillas para articularse con la tibia y el peroné. En el aspecto lateral del cuerpo está la apófisis lateral del astrágalo. En el aspecto inferior del cuerpo hay una gran superficie articular para el calcáneo: carilla articular calcánea posterior. La carilla articular calcánea posterior se proyecta en sentido posterior y medial: apófisis posterior. La apófisis posterior está delimitada por el tubérculo medial y lateral, que formal el surco para el tendón del flexor largo del dedo gordo.

Cara Superior: Presenta una superficie articular para la tibia, la polea astragalina.es cuadrilátera, cóncava en sentido transversasl y convexa en sentido AP. Tiene una garganta y dos vertientes. En el cuello presenta agujeros vasculares.

Cara Inferior: Presenta dos carillas articulares para el calcáneo. La anteromedial es ligeramente convexa y aveces está subdividida en 2 carillas. La posterolateral es más grande y cóncava.se proryecta posteriormente formando la apófisis posterior. Ambas carillas están separadas por el surco del astrágalo.

Cara lateral: Presenta una carilla articular para el maleolo peronéo, triángular de base superior. Su extremo inferior se proyecta hacia fuera, formando la apófisis lateral.

Cara medial: Presenta una cara articular para el maleolo tibial.tiene forma de coma tumbada. Inferiormente hay una superficei rugosa excavada dónde se inserta el fascículo profundo del ligamento medial de la articulación del tobillo.

Cara anterior: Es redondeada y convexa. Se articula con el navicular y en la parte inferior presenta la cara articular anterior para el calcáneo.

Cara Posterior: Es muy estrecha. Presenta un surco oblicuo medial e inferior que se relaciona con el tendón del m. Flexor largo del dedo gordo. A ambos lados están los tubérculos medial y lateral. En el lateral se isnerta el ligamento astragaloperoneo posterior.

Calcáneo

Forma el talón del pie. Forma de caja irregular. Se encuentra bajo el astrágalo. La superficie posterior (tuberosidad del calcáneo) es circular y se divide en partes superior, media e inferior.

El tendón de Aquiles se inserta la porción media. La porción superior hay una bolsa serosa (bolsa retroaquílea). También tiene 6 caras.En la superficie inferior: tuberosidad del calcáneo. La tuberosidad del calcáneo se encuentra delimitada por la apófisis lateral y medial. Entre ellas la escotadura calcánea. En la superficie

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inferior (plantar) tubérculo plantar (inserción posterior del ligamento plantar corto). En la supericie lateral se encuentra la tróclea peronea o tubérculo peroneo (por debajo del músculo peroneo lateral largo y por encima el músculo peroneo lateral corto). Inserción del ligamento colateral lateral del tobillo (porción calcaneoperonea). En la superficie medial está el sustentáculo tali o del calcaneo. En la superficie superior del sustentáculo tali está la carilla articular media del astrágalo. Por debajo del sustentáculo tali está el surco para el flexor del 1er dedo. La cara articular anterior y posterior del astrágalo están en la superficie superior del calcáneo. Entre las caras articulares posterior e inferior y las otras 2 caras se encuentra el surco calcáneo. Este surco coincide con el surco del astrágalo y forman el seno del tarso.

Cara superior: En sus 2/3 anteriores encontramos las dos (o tres) carillas articulares para el astragáalo. La anteromedial, es alargada y cóncava, a veces subdividida.la posteromedial es convexa. Entre ambas está el surco del calvcáneo.contribuye aformar el seno del tarso. Lo que se proyecta ens entido posterior es la tuberosidad calcánes.

Cara inferior: Tiene nuemrosos agujeros. Presenta 3 tuberosidades:

- Una posteromedial más voluminosa, la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo. En ella inserta tnedones del me. Flex corto de los dedos y del abd

- Una posterolateral que es la apófisis lateral de la tuberosidad del calcanáeo. En ella inserta el m. Abd del dedo pequeño.

- Una anterior, el tubérculo del calcanáeo. Insertan los fascículos pr

Cara lateral.está en relación directa con la piel. Presenta un tuberéculo en su mitad anterior, la tróclea peroneal. Separa el surco para el tendón del m. Peroneo corto

Cara medial: Está excavada en un ancho canal oblicuo hacia abajo y adelante, el canal calcáneo. Superiormente está en el sustentáculum tali. El sustentáculum está atravesado por el surco ifnerior para el tendón del flexor largo del dedo gordo y otro en su borde para el flexor largdo de los dedos (más medial)

Cara Posterior: Constituye la eminencia del talón. Su mitad inferior es rugosa y en ella inserta el tedón del calcáneo o deAquiles.en su mitad superior lisa se

Cara anteriro: prresenta una cara articular concava de arriba a abajo y convexa transversalmente para el cuboides. Está sobre una especie de columna llamada apófisis mayor del calcáneo.

1.2. Huesos del tarso. Grupo intermedio. Hueso navicular o escafoides:

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El hueso intermedio del tarso es el hueso navicular o escafoides. Tiene forma de barco. Ocupa el borde medial del pie. Se articula por detrás con la cabeza del astrágalo (carilla cóncava),por delante con las tres cuñas y lateralmente con el cuboides.

En la cara inferior del navicular (extremo medial): tuberosidad del navicular (inserción del tendón del tibial posterior).

De lateral a medial están: cuboides, navicular, cuña lateral y metatarso 4º y 5º.

Se articula con: calcáneo, navicular, cuña lateral y metatarsiano 4º y 5º. 1.3. Huesos del tarso. Grupo distal o anterior. Cuboides y las cuneiformes o cuñas:

Cuboides

Está anterior al calcáneo y en la parte lateral del pie. Por delante se articula con los dos últimos metatarsianos y medialmente con el navicular y la cuña lateral. Se distinguen 6 caras.

En su cara plantar tiene el tubérculo del cuboides por delante del cual est´a el surco que da paso al tendón del m. Peroneo largo. Por detrás del tubéerculo del cuboides y hacia media encontramos la apófisis calcánea.

Cuneiformes

Son huesos cortos que se articulan entre si. Son 3 huesos: lateral, medial e intermedio. Se articulan medialmente entre sí y con el navicular.

En cada cuña se pueden desribir 4 caras, un vértice y una base.

Cuña 1: Base del primer metacarpo hacia anterior, posteriormente con el navicular, laterlamente con la cuña intermedia y el segundo meta.

Cuña 2: cara anterior segundo meta, posterior navicular, cara medial cuña medial y cara lateral cuñana lateral

Cuña 3: cara anterior con tercer metacarpo, lateralmente con el cuboides, posteriormente con el navicular, medialmente con la cuña intermedia y el segundo metacarpo.

2. Metatarso:

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Son 5 huesos largos. Están unidos entre sí por su extremo posterior y separados en el resto de su extensión. Se enumeran de dento a fuera como primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. En la articualción metatarso-falángica existe como en la metacrapofalángica una prologación de fibrocartílago llamado ligamento o placa plantar y lateralmente está reforzado por ligamentos colaterales.

El 1º es más corto y grueso. Constan de cabeza, diáfisis y base. El 1º se articula también 2 huesos sesamoideos. Las caras laterales también se articulan entre sí. La base del 5º cuenta con una tuberosidad prominente (inserción del tendón peroneo corto).

3. Falanges: Cada dedo consta de 3 Falanges proximal, media y distal excepto el 1º que solo tiene 2 falanges. Constan de cabeza, diáfisis y base.

Artrología del tobillo y el pies:

Articulación del tobillo o talocrural

Diartrodial de tipo tróclea. Movimientos flexión dorsal y flexión plantar. Formada por el extremo distal del de la tibia, el peroné y el astrágalo.

Mortaja tibioperonea: la tibia y el peroné crean un hueco profundo en forma de () donde encaja en astrágalo. Techo: cara articular inferior de la tibia. Cara medial: cara articular maleolar de la tibia (plana) y cara lateral: cara articular maleolar del peroné (convexa).

El astrágalo dispone de 3 carillas articulares que se oponen a la mortaja tibioperonea. La superficie articular lateral del astrágalo es triángular y de mayor tamaño que la cara medial, que es más pequeña y tiene forma de coma horizontal. Todas las carillas son de cartílago hialino.

Cara superior = tróclea astragalina. Desde arriba: superficie anterior del astrágalo es más ancha que la posterior. Por lo que el tobillo es más estable en flexión dorsal que en flexión plantar.

Cápsula y ligamentos colaterales lateral y medial y el ligamento peroneoastragalocalcáneo son los medios de unión de la articulación del tobillo.

La cápsula se sitúa alrededor de las superficies articulares. Es más gruesa en su porción anterior y más laxa en la posterior. Un refuerzo de la cápsula es el ligamento anterior. Se estabiliza mediante el ligamento colateral medial y el colateral lateral.

Ligamento colateral lateralCompuesto por 3 ligamentos. Van desde el maleólo lateral al astrágalo o al calcáneo. Son:

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Ligamento astragaloperoneo anterior (talofibular anterior). Se inserta inferiormente en el cuello del astrágalo.

Ligamento calcaneoperoneo (calcaneofibular). Se inserta inferiormente en la cara lateral del calcáneo.

Ligamento astragaloperoneo posterior (talofibular posterior). Desde la fosital del maléolo lateral y se dirige horizontalmente a la cara posterior del astráglo (tuberéculo lateral del surco del flexor largo del dedo gordo).

Ligamento deltoideo o medialGrande, fuerte y de forma triangular. Vértice: maléolo tibial. Se dispone en 2 planos: superficial y profundo.

Plano superficial: desde el maléolo tibial hasta: (en abanico) Cuello astrágalo (porción tibioastragalina anterior) Navicular (porción tibionavicular) Ligamento calcaneonavicular (porción tibiocalcánea) Sustentáculo del astrágalo (porción tibiocalcánea)

Plano profundo: desde el maléolo tibial hasta el astrágalo inferior a la cara articular (porción tibioastragalina posterior)

Ligamento peroneoastragalocalcáneo

Inconstante. Desde el peroné y forma 2 láminas: - medial o peroneoastragalina - y lateral o peroneocalcánea.

Articulaciones del pie1. Articulaciones intertarsianas de la 1ª fila de huesos: entre calcáneo y astrágalo

2. Articulaciones intertarsianas de la 2ª fila de huesos del tarso

3. Articulación transversa del tarso: une las 2 filas de huesos

4. Articulaciones tarsometatarsianas

5. Articulaciones untermetatarsianos

6. Articulaciones metatarsofalángicas

7. Articulaciones interfalángicas del pie

1.- 2 articulaciones: posterior y anterior.

Posterior: subastragalina astragalocalcánea o subtalar.

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Anterior: astragalocalcaneonavicular. Separas por el seno del tarso

Articulación posterior o subastragalina, astragalocalcánea o subtalar.

La articulación posterior es una sinovial de tipo trocoide. Es la formada por cara articulares calcánea posterior (convexa). Cara astragalina posterior (cóncava). Permite el desplazamiento y la rotación que participan en la inversión y eversión del pie.

Cápsula: bordes del cartílago de ambas superficies. Ligamentos: lateral, medial, posterior e interóseo.

Articulación anterior o astragalocalcaneonavicular:

Es de tipo esferóidea (compleja). Forma parte de la articulación transversa del tarso. La cabeza del astrágalo se articula con el calcáneo (por debajo), el navicular (por delante) y con el ligamento calcaneonavicular plantar. Participa en la inversión-eversión y en la pronación-supinación.

Parte astragalocalcáneo: carillas articulares anterior y media del astrágalo. Carillas articulares anterior y media del calcáneo. Carilla articular navicular del astrágalo y carilla articular posterior del navicular

La cápsula articular está reforzada por: ligamentos astragalocalcáneo interóseo posterior seno del tarso. Ligamento astragalonavicular. Ligamento calcaneonavicular (forma parte del ligamento bifurcado). Ligamento calcaneonavicular plantar (inferior) tiene superficie articular y ligamento glenoideo.

2. Articulaciones intertarsianas de la 2ª línea del tarso Son:

Articulación cuboideonavicular Articulación cuneonavicular Articulaciones intercuneiformes Articulaciones cuneocuboidea

Son articulaciones planas. Escaso movimiento. Se comportan como un solo bloque: tarso anterior. Están comunicadas. Están reforzadas por: ligamentos dorsales, plantares e interóseos.

3. Articulación transversa del tarso o mediotarsiana

a) Articulación entre la 1º fila y la 2º fila del tarso. Articulación de Chopart.

Son 2 articulaciones independientes: articulación astragalocalcaneaonavicular (de tipo esférica, forma parte también de la articulación transversa del tarso) o talocalcaneonavicular y la articulación calcaneocuboidea.

b) Articulación calcaneocuboidea: Es tipo silla de montar. Participa en la inversión-eversión y en la prono-supinación del pie. Está reforzada por el ligamento calcaneocuboideo que forma parte del ligamento bifurcado.

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Ligamento calcaneocuboideo plantar: corto (plano profundo) y ligamento plantar largo (plano superficial).

Ligamento calcaneocuboideo dorsal.Ligamento calcaneocuboideo es el fascículo lateral del ligamemto bifurcado.

Ligamento plantar largo: Se inserta en la cara plantar del calcáneo y anteriormente en la tuberosidad del cuboides y termina en la base de los metatarsianos.

Ligamento plantar corto o calcaneocuboideo plantar: Se inserta en la cara plantar del calcáneo y anteriormente en el borde del surco del peroneo largo en el cuboides. Es como una prolongación del ligamento plantar largo.

Mecánica de las articulaciones intertarsianas

Función: Inversión y eversión del pie y pronación y supinación del pie Inversión-eversión: giro de toda la planta del pie en sentido medial o lateral Pronación: es la rotación de la parte delantera del pie en sentido lateral respecto de

la parte posterior del pie Supinación: en la rotación de la parte delantera del pie en sentido medial respecto

de la parte posterior del pie.

c) Articulaciónes tarsometatarsianas o articulación de Lisfrank. Son articulaciones planas que permiten pequeños movimientos de deslizamiento. El movimiento más amplio lo tiene el 1er metatarsiano con la cuña medial: permite flexión, extensión y rotación. El 2º metatarsiano se articula con las 3 cuñas. El resto sólo tiene un hueso.

d) Articulación cuneotarsocuboidea.

Se da entre las 3 cuñas y el cuboides por parte del tarso y los 5 metatarsianos. Forma una línea quebrada llamada línea de Lisfranc. La disposición de estos huesos forma un arco o bóveda ósea transversal.Comprende tres cápsulas articualres distintas, revestidads de mb sinovial y ligamentos.

Las 3 cápsulas se forman son: - Primer cuneiforme-primer metatarsiano - Las 3 cuneiformes-segundo y tercermeta - Cuboides-cuarto y quinto metatarsiano.

Las capsulas articulares las separan ligamentos interóseos.

Ligamentos tarsometatarsianos dorsales: se extienden entre los metarasianos y las cuñas y el cuboides.del 2undo metarasiano salesn a las 3 cuñas.

Ligamentos tarsometarssianos plantares: Fascículos

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Ligamentos cuenometarsianos intersoseos: -Medial: entre la cuña medial y e2undo metarasiano - Lateral: entre la cuña lateral y el 4o metatarsiano.

e) Articulación intermetatarsianas

Son articulaciones planas que permiten pequeños movimientos de deslizamiento. No suele haber entre el 1º y el 2º. Entre el 2º y 3º hay 2 superficies articulares (superior e inferior). Medios de unión: ligamento metatarsiano dorsales, ligamento metatarsiano plantar (es profundos, también llamado ligamento metatarsiano transverso profundo y va uniendo las cabezas de los metatarsianos uniendose a los ligamentos placa plantar) y ligamento metatarsiano interóseo.

f) Articulación metatarsofalángicas

Tipo: esferoidea o condíleas. Permite movimientos de flexoextensión, abd- ad y la combinación de ambas o circunducción. Reforzadas por: ligamentos colaterales, ligamento plantres y ligamentos metatasianos transversos. El 1er dedo tiene transverso que le une al 2º dedo: movimiento limitado del 1er dedo.

g) Articulaciones interfalángicasSon articulaciones de tipo tróclea que permiten movimientos de flexión y extensión. Reforzadas por: ligamento colateral y plantar.

Túnel del tarso y retináculos

Túnel del tarso

Se encuentra en el aspecto posteromedial del tobillo formado por: Maléolo medial Superficie posterior y medial del astrágalo Superficie medial del calcáneo Retináculo flexor por encima: es un engrosamiento de la fascia profunda de la pierna.

Se inserta en el maléolo medial y en el calcáneo. El movimiento de los tendones se facilita por la presencia de vainas sinoviales.

Contenido de medial a lateral: Tendón del tibial posterior, tendón del flexor largo de los dedos, arteria y venas tibiales, nervio tibial, flexor largo del 1er dedo.Retináculos extensores.

Son 2:1. Retináculo de los extensores:

Retináculo extensor superior: engrosamiento de la fascia profunda de la pierna.

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Desde el borde anterior de la tibia al borde anterior del peroné.

Retináculo extensor inferior: en forma de Y. Desde el calcáneo hasta el maléolo medial y hacia la cara medial de la aponeurosis plantar

2. Retináculos peroneos: Se unen a los tendones peroneo lateral largo y corto. Son también 2:

Retináculo peroneo superior: maléolo lateral hasta el calcáneo

Retináculo peroneo inferior: alrededor de la tróclea peronea del calcáneo.

Arcos del pie:

Los huesos del pie no se disponen en un plano horizontal. Forman un arco longitudinal y transverso. Esto favorece la absorción y distribución de las fuerzas del cuerpo en bipedestación.

Arco transversal: más alto a nivel del astrágalo, desaparece a nivel de las cabezas de los metatarsianos.

Ligamentos: calcaneonavicular plantar, calcaneocuboideo plantar, plantar lago y aponeurosis plantar.

Músculos: tibial anterior, tibial posterior y peroneo largo

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