TEMA 15.Pares Craneales

7/24/2019 TEMA 15.Pares Craneales

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TRASTORNOSTRASTORNOS de losde losPARES CRANEALESPARES CRANEALES

I. NERVIO OLFATORIO

Lesion AnosmiaCausas: Sindrome de KALLMAN: hipogonadismo hipogonadotrfico con anosmia

SinusitisTraumatismos craneales con fractura de la base de crneo en fosa anteriorTumores:meningioma del surco olfatorio

II. NERVIO OPTICO

DEFECTOS CAMPIMTRICOS

1) RETI!" Escotoma central # lesin macular

Reduccin conc$ntrica # retinitis pigmentosa

%) ER&I' (acompaado de *defecto pupilar aferente relati+o,) Escotoma cecal o centrocecal # esclerosis m-ltiple (E.)/ causa t0icometablica/ lesin

compresi+ainfiltrati+a Escotoma arcuato # is2uemia/ glaucoma/ papiledema Escotoma radialaltitudinal # oclusin de rama arterial

3) 45I!S.! 6emianopsia heternima bitemporal # tumor hipofisario/ craneofaringioma/ aneurisma o 6ans

SchullerChristian

7) CITILL! 6emianopsia homnima contralateral C' !8ECT!CI9 EL RE8LE;' 8'T'.'T'R

'CCI?IT!L @ C!LC!RI' 6emianopsia homnima contralateral 2ue respeta la +isin macular (sal+o 2ue se afecte el polo

occipital/ en lesiones e0tensas) SI !8ECT!CI9 EL RE8LE;' 8'T'.'T'R

PAPILEDEMA

?ro+ocado por la hipertensin intracraneal Inicialmente con agudeAa +isual normal/ no al e+olucionar puesto 2ue pro+oca atrofia ptica Es bilateral sal+o en lesiones tumorales (meningiomas de la base craneal en fosa anterior) 2ue afectan

comprimiendo o infiltrando un ner+io ptico (atrofia ipsilateral) al tiempo 2ue pro+ocan hipertensinintracraneal ( papiledema contralateral)

NEURITIS OPTICA

?$rdida de agudeAa +isual rapidamente (horas dias) con escotoma central olor ocular (al mo+erlos o presionarlos) efecto pupilar aferente relati+o

io # +irus" ;o+en # E." !nciano # is2u$mica


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RETROBULBAR (posterior) Con papila normal 5nilateral # E. Bilateral

T0icometablica: alcoholtabaco/ frmacos (ET!.B5T'L/ isoniacida/cloranfenicol/ estreptomicina/ sulfamidas/ digital) metales pesados/ hipotiroidismo

Leber (hereditaria ligada al se0o)

ANTERIOR Con papila is2u$mica Indolora ?or arteritis de c$lulas gigantes (menos frecuente por arteriosclerosis): =< aos/ &SD /

cefalea claudiacin mandibular asociadas/ respondiendo a prednisona

MIR 2006, 146 MIR 2007, 62 MIR 2009, 60

III. NERVIO MOTOR OCULAR COMUN

Iner+a: .usc" Recto Interno .usc 'blicuo menor (inf") * Recto Superior * Ele+ador del ?arpado * Recto Inferior 8ibras parasimpticas 2ue contraen la pupila

Lesion: I?L'?I! en todas las posiciones Fo ?tosis completao 'Go hacia fuera abaGo (di+ergente)

Sin midriasisparalitica: causa is2u$mica 2ue afecta ms al interior del ner+io/especialmente en diabticos e hipertensos(tambi$n +asculitis colagenopatHas)

Con midriasisparalHtica: causa compresi+a 2ue afecta ms a las fibras parasimpticas 2ue+an por la periferia del ner+io/ por aneurisma de comunicante posterior o herniacin deluncus

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V. NERVIO TRI$EMINOV#.% O&t'lioV*.% M+,il+rV-.% M+di/0l+r

" El trig$mino es el responsable de

o La iner+acion motora de los musculos masticadores .asetero ?terigoideo (tambi$n m-sculo delmartillo/ tensor del +elo del paladar tHmpano/ milohioideo +ientre anterior del digstrico)

o Sensibilidad de %M3 anteriores del crneo/ totalidad de la cara/ rbitas/ fosas nasales ca+idad bucal

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

ETIOPATO$ENIA ?redominio en muGeres/maores de 7J aos Idioptica o por:

o Compresion del er+io por !rteria cerebelosa superior (frecuente)o E. (formas atHpicas en edad se0o/ con alteraciones en el e0amen neurolgico)

CLINICA (1IA$N2STICA) Crisisparo0Hstica de dolor facial mu intenso (*descarga el$ctrica,)/ de segundos de duracin (como mucho/

+arios minutos) E+oluciona en brotes/ con remision de los sintomas entre ellos" La rama 2ue menos frecuentemente se afecta es la oftlmica"


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VII. NERVIO FACIAL

ANATOMIAORI$EN%Prot0/er+i+% N0leo otor

N0leo s+li3+torio s0perior ($l.s+li3+res s0/li40+l s0/+di/0l+r 4l.l+4ri+les)

N0leo sesiti3o% 6Sesi/ilid+d *7- +t. de le40+ (8leo del tr+to solit+rio)

6Sesi/ilid+d CAE p+/ello

Se rel+io+ o el Cod0to +0diti3o itero (N. Motor Iteredi+rio de:RIS;ER$)

S+le del r'eo por el ori0e+tr+3ies+ l+ PAROTI1A

Esquema nervio faia!"

Slo una parte sensiti+a:o %M3 anteriores de la lenguao Conducto auditi+o e0terno"o por el " intermediario de Qrisberg

Toda la parte e0tracraneal del " facial es motora"

#" PARALISIS CENTRAL $SUPRANUCLEAR%

En el caso de parlisis facial central se afecta la musculatura contralateral de la parte inferior de la cara/2uedando preser+ada la musculatura frontal orbicular de los prpados por2ue:

En el territorio facial/ los musculos inferiores estn controlados por el crte0 motor contralateral/ mientras 2uelos m-sculos superiores lo estan por el crte0 motor de los dos hemisferios

Dangliogeniculado

Ner3io petroso s0per


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&" PARALISIS PERIFERICA!fectacion desde los nucleos o distal a ellos"

CLINICA ebilidad hemifacial

o ' alteraciones sensiti+as en cara $%s&ia'ion d% (a )o'a a( (ado sano

Signo de BELL: No *+%d% '%rrar %( ooes+iacion hacia arriba adentro al intentarlo

Esa des+iacion es fisiologica/ pero normalmente no se +e por2ue el prpado se cierra"

esaparicion de los surcos de la cara (nasogeniano/ frontales/etc") !bolicion del refleGo corneal" RefleGo Corneal:

o & par +ia aferenteo &II par +ia eferente

En funcin de la localiAacin de la lesin la clHnica motora puede acompaarse de hiperacusia o disgeusia

CAUSAS Idioptica"o La ms frecuente ?!R!LISIS 8!CI!L E BELL

Posi/le +0s+% ?erpes siple del 4+4lio 4ei0l+doo .s en 6T!/ . embaraAoo ComienAo brusco" ?recedida de dolor retroauricular o cuadro catarralo Se recupera en 37 semanas (neurapra0ia)o Tratamiento:

?roteccin ocular (lgrimas artificiales/ pomada/ oclusin nocturna) ?rednisona aciclo+ir si se demuestra infeccin herp$tica

Causas de lesin facial perif$rica seg-n su localiAacin (en negritacausas de afectacin )i(a-%ra()

?rotuberancia &ascular/ tumor/ desmieliniAante/ infeccioso/ EL!/ 'on./ni-angulo pontocerebeloso o C!I eurinomas del ac-stico/ meningiomas/ colesteatoma/ tumor del glomus/

carcinomatosis menHngeaCanal facial Idioptica/ traumatismos/ G+i((ain"arr// tumores/ infecciosa (orr%(ia/

6erpes Ooster # Ramsa6unt)/ patologHa otolgicaTraecto e0tracraneal Sar'oidosis/ infecciones/ traumatismos/ tumores parotHdeos/ S" de

M%(%rsson"Rons%n-a(

MIR 959!" *- MIR 959!" @- MIR 995" * MIR 995" 5

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IX. $LOSOFARIN$EO

Responsable de: Iner+acin motora del m-sculo estilofarHngeo Sali+acin parotHdea

Sensibilidad somtica de faringe/ regin amigdalina/ +elo del paladar oHdomediotrompa de Eusta2uio" 8orma el braAo aferente del refleGo nauseoso

Sensibilidad +isceral del cuerpo carotHdeo (ner+io de 6ering) Sensibilidad gustati+a del 1M3 posterior de la lengua (sabor amargo)

Su lesin pro+oca: des+iacin del pilar faringeo posterior al lado sanoo Signo de la cortina de &ERET"

NEURALGIA GLOSOFAR'NGEA olor idioptico (rara la causa tumoral o inflamatoria) Intenso paro0Hstico (segundos de duracin) En regin posterior de la lengua/ paladar blando anterior de la faringe

Se puede irradiar al oHdo por la rama timpnica (er+io timpnico de ;aobsonrama del I>p) Espontneo o desencadenado con la deglucin/ hablar o bosteAar ' lle+a alteraciones motoras ni sensiti+as Tratamiento:

o Carbamacepina (o sus alternati+as)o Si no responde/ el tratamiento definiti+o es la seccion del er+io glosofaringeo en las pro0imidades

del bulbo o la descompresin micro+ascular

X. NERVIO VA$O (VER ORL)

Iner+acin motora de la musculatura farHngea/ del paladar blando de la laringe (cuerdas +ocales)" BraAo eferentedel refleGo nauseoso"

8ibras parasimpticas preganglionares para todas las +Hsceras rganos desde el cuello hasta el colon trans+erso Iner+acin sensiti+a de la piel del C!E mucosa de la faringe posterior/ laringe/ tr2uea gustati+as de la

epiglotis

i+el de la lesin: Supranuclear (1 motoneurona # parlisis espstica) nuclear (% motoneurona del n-cleo ambiguo # parlisis

flccida)/ con IS8'U! por cuerda +ocal en posicin intermedia (*cada+$rica,)/ IS8!DI! !S?IR!CI9 TR!45E'ES'8DIC! por la anestesia larHngea

er+ios larHngeos farHngeos" ClHnica como en el ni+el anterior er+ios larHngeos" Como el anterior pero sin disfagia er+io larHngeo recurrente o inferior" ?osicin paramediana de las cuerdas +ocales al conser+arse la accin del

m-sculo cricotiroideo (n" lar" superior)" .enor disfonHa 2ue en ni+eles anteriores" El ner+io recurrenteiA2uierdo es ms lesionable (cirugHas) por maor recorrido intratorcico

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o al lado afecto cuando la saca/ por predominio del m-sculo geniogloso contralateral sano


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SIN1ROMES 1E AFECTACION CONUNTA

NOMBRE DEL SINDROME NIVEL DE LA LESION PARES AFECTADOS

Sd. de FOIX (o de

ROCHON)

Hendidura esfenoidal

(Fisura Orbitaria SuperiorII! III! IV! V"# VI

Sd. de TOLOSA-HUNT Seno $a%ernoso III! IV! V"V VI

Sd. de JACOD Retroesfenoidal II! III ! IV !V # VI

Sd. de GRADENIGO Punta del Pe'as$o V # VI

------------- Anulo ponto)$erebeloso VII! VIII ( a %e$es V # I*

Sd. de VERNETAu+ero rasado posterior

o #uularI*! * # *I

Sd. COLLET-SICARD A, $ondileo rasado post, I*! *! *I # *II

Sd. de VILLARET Retroparotidea posterior I*! *! *I! *II # Sd, Horner

Sd. de GARCIN -ase del $raneo III # *II

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