TEMA 16Causas de enfermedad

y mentalidad etiopatológica

1. Tradicionalmente existió un pensamiento etiológico multifactorial que buscó las causas en el ambiente y la naturaleza del enfermo

2. En la Edad Moderna se elaboró el conceptode enfermedad y tratamiento específico

3. A fines del siglo XIX la mentalidad etiopatológica instauró un pensamiento etiológico determinista monocausal lineal

4. Últimamente se ha recuperado un pensamiento etiológico multifactorial enriquecido por nuevos conceptos causales

Evolución del pensamiento etiológico

Eran «no naturales» porque no eran naturales ni antinaturales, sino neutras y capaces de producir enfermedad por exceso o por defectoPodían modificar la constitución humoral del cuerpo• Eran causas eficientes de las enfermedades• Eran factores cuya regulación podía curar la enfermedad

o mantener la salud1. AIRE2. EJERCICIO Y REPOSO3. SUEÑO Y VIGILIA4. COMIDA Y BEBIDA5. EXCRECIONES Y SECRECIONES6. AFECTOS DEL ÁNIMO

Causas «no naturales»

Conceptos utilizados para explicar la aparición de enfermedades epidémicasDieron origen a sendas teorías cuya importancia se alternó a través de la historia

Antiguo Israel, Grecia y Roma, Edad Media, Renacimiento y contagio animado de Fracastoro, siglos XVII y XVIII, siglo XIX

Persisten en la mentalidad popular(aire puro, malos olores, terrores al contagio…)

Sirvieron para justificar diferentes medidasde lucha contra las epidemias

(aislamientos y cuarentenas o limpieza, ventilación, desinfección y medidas higiénicas)

Miasmas y contagios

La enfermedad está producida por «miasmas»o partículas invisibles que se difunden por el aire

Del griego miaíno = teñir o manchar

La enfermedad no proviene de otros enfermosLos miasmas surgen de focos ambientalesy se propagan a través del aire

•Sus fuentes son diversas (aguas estancadas, cadáveres, excrementos, materias en descomposición, emanaciones del subsuelo;en general, todo lo maloliente)•Surgen en determinadas condiciones de temperatura, humedad, suciedad, viento, cambios atmosféricos… o bajo influencia de astros y conjunciones planetarias

Teoría miasmatista

La enfermedad es causada por partículas,o influencias inmateriales, adquiridas por contacto directo o indirecto con otro enfermo

Del latín contagio = contacto

El cuerpo de los enfermos es donde la influencia patógena se multiplica o prolifera

El origen de la enfermedad está en otro enfermo

Los mecanismos del contagio se imaginaban con analogías: fruta podrida, fermentación, venenos…

Teoría contagionista

Precedentes aislados, dificultados por la imperfección de las técnicas microscópicas

HENLE pensó en 1840 que las enfermedades contagiosas están producidas por microorganismos,y formuló tres postulados (presencia, aislamiento, reproducción); pero no consiguió demostrarlo

Fue en la segunda mitad del siglo XIX cuandose demostró el origen microbiano de algunas enfermedades; y PASTEUR y KOCH instituyeron la microbiología médica

Microbiología médica

Importantes descubrimientos (fermentación, putrefacción, generación espontánea…)

Estudió enfermedades contagiosas de los animales y del hombre1. Origen microbiano y forma de prevenir: carbunco de

las ovejas, cólera de las gallinas, enfermedad de los gusanos de seda…

2. Técnicas de vacunación para animales3. Causa infecciosa de enfermedades humanas

(fiebre puerperal, abscesos…)4. Vacuna contra la rabia

Pasteur (1822-1895)

1. Ántrax de las vacas2. Desarrollo de técnicas microbiológicas3. Enfermedades humanas: tuberculosis, cólera,

infecciones quirúrgicas…4. Teoría general de las enfermedades infecciosas5. Perfeccionamiento de los postulados de Henle

(postulados de Koch):a) Presencia adecuada a la enfermedadb) Ausencia en otras enfermedadesc) Reproducción de la enfermedad tras cultivo

del germen

Koch (1843-1910)

1. Primeras causas: los venenosToxicología: MATEO ORFILA

2. Demostración del papel etiológico de los microorganismos en las enfermedades humanas

MENTALIDAD ETIOPATOLÓGICALa enfermedad es el resultado de la acción de un agente externo, microbiano o tóxico

KLEBS:1. La enfermedad es siempre infección2. Es expresión de la lucha por la vida entre un organismo

y un microbio3. Las características de la enfermedad dependen de la especie

del germen. Y la clasificación de las enfermedades coincide con la clasificación de los gérmenes patógenos

Mentalidad etiopatológica

La mentalidad etiopatológica implantó un modelo determinista monocausal linealCausa específica – Especie morbosa – Tratamiento específico

• El agente era causa necesaria y suficiente• Este modelo es insuficiente y problemáticoNUEVAS TEORÍAS PROBABILISTAS:Factores causales más o menos correlacionados

estadísticamente

NUEVOS CONCEPTOS CAUSALES:Complejos, cadenas, sinergias causales…NUEVOS MODELOS CAUSALES:1. Red de causas2. Conjuntos suficientes multicausales

Conceptos actuales sobre la causalidad

1. MENTALIDAD ANATOMOCLÍNICA:La enfermedad es lesión anatómica

2. MENTALIDAD FISIOPATOLÓGICA:La enfermedad es alteración funcional

3. MENTALIDAD ETIOPATOLÓGICA:La enfermedad es el resultado de una causa externa microbiana o tóxica

4. MEDICINA ACTUAL DE SÍNTESIS:Sintetiza y enriquece las tres mentalidadesIntenta suplir sus deficiencias con conocimientos psicológicos, sociológicos y humanísticos

Medicina científico-experimental