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Tema 2. Indicaciones y contraindicaciones de las contraindicaciones de las
lentes de contacto.
CONTACTOLOGIA IIMaría Isabel Soro Martínez
Diego García Ayuso
Objetivos
� Saber qué condiciones facilitan y cualesdificultan el uso de las lentes de contacto.
� Ser capaz de detectar en los pacientes lasvariables que dificultan el uso de lasvariables que dificultan el uso de laslentes de contacto.
� Saber informar al paciente de los riesgosque asume al adaptarse las lentes decontacto.
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� La motivación es uno de los factores másimportantes para predecir el éxito ofracaso de una adaptación.
� Razones por las que desea utilizar LC.
Introducción
� Razones por las que desea utilizar LC.� Estado refractivo.
� Miopías medias.� Posible fracaso miopes <1.5D y AV s/c >0.6.� Hipermétropes, solo si dependen de las gafas.
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� Errores de refracción:
Pacientes que necesitan compensar sudefecto de refracción pero no quieren llevar
Indicaciones de las LC
defecto de refracción pero no quieren llevargafas y no pueden (o no quieren) pasar por elquirófano.
Las LC nos permiten compensar todos losdefectos refractivos.
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Indicaciones de las LC
� Errores de refracción:
Además, los pacientes con elevadasametropías conseguirán menoresdistorsiones de la imagen al utilizar las lentesdistorsiones de la imagen al utilizar las lentesde contacto.
Las pérdidas de campo visual(hipermétropes) o los solapamientos (miopes)también serán menores con las lentes decontacto.
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� Estética:Es una de las principales razones por las que los pacientes desean llevar LC.
Podemos prescribirlas para mejorar o cambiar la
Indicaciones de las LC
Podemos prescribirlas para mejorar o cambiar laapariencia de los ojos.
Indicaciones de las LC
� Estética:Las LC pueden ser usadas para cambiar la forma oel color de los ojos, con fines protésicos, para cubrircórneas o iris desfigurados, se pueden tintar paracórneas o iris desfigurados, se pueden tintar parafacilitar el manejo, etc.
Indicaciones de las LC
� Estética:
En la mayoría de este tipo de lentes seutilizan tintes opacos lo más parecidosutilizan tintes opacos lo más parecidosposibles con el iris del ojo no afectado.
En algunas ocasiones, como por ejemplo encaso de diplopia o tratamiento de laambliopía se prescriben lentes opacas queocluyen el área pupilar.
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� Presbicia:
No es uno de los casos más recomendables,pero aún así tiene su público.
Indicaciones de las LC
pero aún así tiene su público.
La más sencilla sería llevar en las LC lagraduación de lejos y tener unas gafas decerca con la adición requerida, o a la inversaen función de las necesidades de nuestropaciente.
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Indicaciones de las LC
� Presbicia:
Otra técnica es la monovisión.
En este tipo de adaptación seprescribe la graduación de lejos enun ojo, normalmente en eldominante, y la de visión próxima enel otro.
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Indicaciones de las LC
� Presbicia:
Actualmente se pueden utilizar LC multifocales.multifocales.
Aún no es muy común su adaptación.
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� Anisometropía:
La diferencia de refracción entre ambos ojos puede producir aniseiconia.
Indicaciones de las LC
puede producir aniseiconia.
Las LC permiten evitar el inconveniente de la aniseiconia y suponen una solución muy satisfactoria.
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� Irregularidades corneales:
En algunas ocasiones, por distintaspatologías, traumatismos o cirugías, la
Indicaciones de las LC
patologías, traumatismos o cirugías, lasuperficie corneal es irregular impidiendo lacorrecta visión a los pacientes.
Este tipo de problemas se solucionan conLC rígidas
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� Astigmatismo irregular:
Indicaciones de las LC
Puede estar inducido poralgunas alteracionescorneales, como elcorneales, como elqueratocono, la cirugíarefractiva o los transplantes decórnea.
En casos de astigmatismoirregular se pueden usar lentesesféricas, asféricas, bitóricas olentes de geometría inversa.
� Astigmatismo irregular:
En todos estos casos, la superficie anteriorde la lente lleva la refracción adecuada,
Indicaciones de las LC
de la lente lleva la refracción adecuada,mientras que la lente de lágrima que quedaentre la curva base de la lente y la córnea,minimiza la distorsión óptica producida porlas irregularidades de la superficie corneal.
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� Irregularidades corneales superficiales:
Pueden neutralizarse también con una LCrígida, que proporcionará una superficie
Indicaciones de las LC
rígida, que proporcionará una superficie“más suave” y ópticamente más regular. Enlos casos en que las irregularidades no sondemasiado graves la agudeza visual puedemejorar.
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� Ambliopía:Se pueden utilizar lentes de contacto en el ojoambliope para corregir el defecto visual.
Indicaciones de las LC
También podemos colocar en el ojo no ambliope,una lente opaca para ocluirlo o una lente de elevadapotencia positiva para penalizarlo.
� Apósitos corneales:
Son lentes que actúan como “vendaje”.
Indicaciones de las LC
Se utilizan en ciertas patologías o trasalgunos tipos de cirugía refractiva (PRK).
Además, estas lentes permiten quecicatricen erosiones corneales recurrentes.
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� Favorecer la curación epitelial:
Los defectos epiteliales persistentes
Indicaciones de las LC
Los defectos epiteliales persistentessuelen curarse más rapidamente siprotegemos el epitelio corneal enregeneración de la acción frotadora delos párpados.
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� Favorecer la curación epitelial:
Las erosiones corneales recurrentes,
Indicaciones de las LC
Las erosiones corneales recurrentes,pueden precisar el empleo de lentes decontacto a largo plazo. Estas lentes decontacto también pueden favorecer elbienestar.
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� Alivio del dolor:
La queratopatía bullosa, puedetratarse mediante LC blandas, que
Indicaciones de las LC
tratarse mediante LC blandas, quealivian el dolor, ya que protegen lasterminaciones nerviosas.
Protección del epitelio corneal de pestañasaberrantes.
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� Administración de fármacos:
Podemos favorecer la administración
Indicaciones de las LC
Podemos favorecer la administraciónde fármacos con una lente de hidrogelembebida con medicación tópica, yaque incrementa la exposición alfármaco.
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Existen diversos casos en los quedeberemos proceder con precaución ante
Contraindicaciones de las LC
deberemos proceder con precaución antela adaptación de lentes de contacto, oincluso desaconsejar su uso.
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� Errores de refracción:
Miopías inferiores a 1 D.
Contraindicaciones de las LC
Hipermétropes que presenten fenómenoscongestivos e irritativos de origenacomodativo, ya que suelen acentuarse conel uso de LC.
Présbitas que no quieran sacrificar nada de suagudeza visual.
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� Contraindicaciones de origen general:
Trastornos psiquiátricos, en particular ensíndromes depresivos o enfermos en curso
Contraindicaciones de las LC
síndromes depresivos o enfermos en cursode tratamiento, estos suelen tomar dosisimportantes de parasimpaticolíticos, yademás no suelen seguir bien las normas demanipulación e higiene de las LC.
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� Contraindicaciones de origen general:
Los pacientes diabéticos:
Contraindicaciones de las LC
Aunque la retinopatía diabética es la causamás común de pérdida de visión en estospacientes, también se han descritoalteraciones en el polo anterior, que puedenafectar a la adaptación de LC.
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� Contraindicaciones de origen general:
Los pacientes diabéticos presentanmayor riesgo de infecciones en la
Contraindicaciones de las LC
Los pacientes diabéticos presentanmayor riesgo de infecciones en laórbita, alteraciones palpebrales, de lapelícula lagrimal, conjuntiva, cornea, etc.
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� Contraindicaciones de origen general:
Alteraciones más frecuentes:
Contraindicaciones de las LC
Reducción de la sensibilidad corneal.Mayor fragilidad del epitelio corneal.Reducción de la secreción lagrimal.
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� Contraindicaciones de origen general:
Los pacientes diabéticos presentan el riesgode producirse erosiones corneales debido ala hipoestesia y la córnea cicatriza más
Contraindicaciones de las LC
la hipoestesia y la córnea cicatriza máslentamente.
Deberemos actuar con precaución y realizarsesiones de seguimiento con mayorfrecuencia.
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Contraindicaciones de las LC
� Contraindicaciones de origen general:
Pacientes con inmunodepresión, lospodemos dividir en:podemos dividir en:
Pacientes con el virus de lainmudeficiencia humana (VIH).
Pacientes con inmunodepresiónprovocada por la medicación.
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Los pacientes portadores del virus VIH no tendrán unriesgo mayor de infecciones al llevar las lentes decontacto, mientras no desarrollen el síndrome deinmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Los pacientes que estén utilizando medicacióninmunodepresora (esteroides, tratamientos del cáncer,
Contraindicaciones de las LC
inmunodepresora (esteroides, tratamientos del cáncer,tratamientos de la artritis reumatoide, entre otros)tendrán un riesgo mayor de padecer infeccionesoculares si deciden llevar lentes de contacto.
En este grupo podemos incluir las grandesdesnutriciones, la esclerosis múltiple, la artritis, elhipertiroidismo, etc.
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� Contraindicaciones de origen ocular:
Ojo secoCon respecto a la sequedad ocular,
Contraindicaciones de las LC
Con respecto a la sequedad ocular,esta es una queja que está presenteen muchos usuarios de LC, sedesaconsejará su uso en los casos enque se produzca tinción corneal ydeterioro significativo del epiteliocorneal.
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� Contraindicaciones de origen ocular:
Ojo seco
Contraindicaciones de las LC
En los casos menos graves sepueden utilizar diversasestratégias, como gotashumectantes, utilizar unas LCde menor hidratación, masdelgadas, etc.
� Contraindicaciones de origen ocular:
Contraindicaciones de las LC
Pacientes con blefaritiscrónicas, anomalías decrónicas, anomalías deposición del borde palpebral,parálisis palpebral, chalazion,orzuelos de repetición,párpados retraídos, rígidos einmoviles.
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� Contraindicaciones de origen ocular:De origen conjuntival pueden ser las conjuntivitiscrónicas, el pterigion, pinguécula, melanomasconjuntivales,…
Contraindicaciones de las LC
conjuntivales,…
Las más comunes son el pterigion y la pinguécula.
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� Contraindicaciones de origen ocular:La pinguécula es un pequeño engrosamiento, no graso yligeramente elevado de la conjuntiva bulbar.
Contraindicaciones de las LC
Si es grande y próxima al limbo puede ser irritada porlas LC.
Las pinguéculas suelen sermuy comunes y suelen serbilaterales y adyacentes allimbo nasal o temporal.
� Contraindicaciones de origen ocular:El pterigion es una lesión vascularizadabilateral, que afecta al limbo nasal conextensión variable sobre la córnea.
Contraindicaciones de las LC
extensión variable sobre la córnea.
Suele ser producido porla exposición excesivaa luz UV, calor, viento,polvo, atmósfera seca.
� Contraindicaciones de origen ocular:
De origen corneal, pueden ser las queratitisde evolución, las corneas muy
Contraindicaciones de las LC
de evolución, las corneas muyvascularizadas, fragilidad epitelial, anestesiacorneal, queratoconjuntivitis seca.
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� Glaucoma:
En estos pacientes deberemos prestarespecial atención a la medicación, ya quequeda retenida en las LC blandas,
Contraindicaciones de las LC
queda retenida en las LC blandas,modificándose así los efectos temporales dela misma.
Recomendaremos al paciente que se quitelas LC antes de instilarse el colirio.
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� Falta de habilidad:
Los pacientes deben ser capaces deponerse y quitarse las LC por sí mismos.
Contraindicaciones de las LC
En caso de poca habilidad o limitacionesfísicas o psíquicas podemos optar por el usoprolongado o por enseñar a unacompañante a poner, quitar y mantener lasLC.
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� Falta de higiene:
En general, estos pacientes suelenhacer poco caso a las
Contraindicaciones de las LC
hacer poco caso a lasrecomendaciones.
En algunos casos se puede “reeducar”al paciente, pero en la mayoría el usode LC está desaconsejado.
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� Entorno:Al realizar la historia recogemos informaciónsobre el trabajo y las aficiones del paciente.Debemos informarle de que ambientes sonperjudiciales para el uso de LC.
Contraindicaciones de las LC
perjudiciales para el uso de LC.
Los trabajos en los que hay mucho polvo osuciedad pueden contaminar las lentes o reducirla comodidad.
Los ambientes con humo o excesivamentesecos producen irritación ocular que dificulta eluso de las lentes de contacto.
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� Problemas dermatológicos:
Algunos producen alteraciones ocularessecundarias.
Contraindicaciones de las LC
secundarias.
Los pacientes con acné rosácea tienen amenudo infecciones en los párpados, que asu vez producen exotoxinas que dañan lacórnea y las lentes de contacto.
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� Las imágenes han sido tomadas del libro “Contactología Clínica” de Carlos Luis Saona Santos.
Nota
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