TEMA 27: CIRUGÍA ENDODÓNTICA

Departamento de Patología y Terapéutica Dental IIUniversidad Alfonso X “El Sabio”

Endodoncia Convencional Cirugía endodóntica

DAÑO PULPAR Y PERIRRADICULAR IRREVERSIBLE

CONSERVACIÓN DE LA PIEZA DENTARIA

INTRODUCCIÓN

Endodoncia convencional y Cirugía Endodóntica caminan de la mano, quedando así obsoleta la idea que solía identificar al tratamiento ortógrado como “conservador”, y al tratamiento quirúrgico como “radical”, cuando lo que se pretende con la cirugía es la conservación de un diente que de otra forma estaría condenado a ser extraído.

CONCEPTO

CIRUGÍA ENDODÓNTICA

Tejido periapical patológico

Extremo radicular

Sellado hermético del conducto

La CIRUGÍA ENDODÓNTICA es una técnica que consiste en la eliminación quirúrgica del tejido periapical patológico, la extirpación del extremo radicular y el sellado o cierre del conducto al paso de gérmenes.

CONTRAINDICACIONESa. Pacientes con déficit de higieneb. Abscesos e infecciones en fase agudac. Estomatitis infecciosad. Enfermedad periodontal gravee. Lesión periapical extensaf. Rizólisisg. Dificultad en el acceso a la zona apicalh. Proximidad de estructuras anatómicasi. Si no es posible restaurar el diente intervenidoj. Enfermedades sistémicas

a. ANESTESIA

Anestesia local

INFILTRATIVA MAXILAR SUPERIOR Y MANDIBULA

TRONCULAR MANDIBULA

Anestésico + adrenalina 1:50.000

CONCENTRACIÓN DE ELECCIÓN

TÉCNICA

b. INCISIÓN2. Un sólo movimiento1. No en defectos óseos

3. Incisiones verticalesA. Incisión “en palo de hockey” con

ligera divergencia hacia el fondo del vestíbulo y convergencia a gingival evitando los ángulos.

B. Incisión divergente clásica.

Las incisiones verticales se alejan uno o más dientes respecto al área de la lesión.

Colgajos

Ideal en cirugía oral

TIPOS

- Intrasulcular

- Mucogingival o

festoneado

Colgajo de elección en

cirugía endodóntica

COLGAJO A ESPESOR

TOTAL

Técnica de trepanación

1. Radiografías diferentes ángulos (técnica paralelismo)

- Longitud raíces.- Curvaturas.- Posición ápices.- Número raíces- Estructuras anatómicas.

c. TREPANACIÓN DE LA CORTICAL EXTERNA

3. Localización de la raíz

Amarilla oscuraSuperficie dura

BlancoBlandoSangra al contacto

RAÍZ HUESO

4. Legrado apical

En un principio la cureta se introduce invertida

En el interior de la cavidad ósea, la cureta modifica su posición

d. APICECTOMÍA Apicectomía Corte o extirpación del ápice

Objetivos de la resección apical1. Eliminar conductos apicales.2. Permitir el acceso a la zona palatina o lingual.3. Eliminar raíz no obturada por vía ortógrada.4. Valorar conducto radicular y calidad del sellado.5. Preparación de la raíz.6. Sellado de conductos accesorios apicales.

Ángulo de corte del extremo radicular

Ángulo recto

Bisel 0º ó resección 90º respecto al eje longitudinal

del diente

e. CAVIDAD A RETROCaracterísticas preparación cavidad a retro

La cavidad retrógrada se realizará con punta ultrasónica por realizar cavidades más precisas, facilitar una mejor limpieza de las paredes y disminuir los restos de detritus dentinario respecto a otras técnicas.

)

f. OBTURACIÓN A RETROTécnica

Ambiente seco y aséptico

Secar conducto

Activar material de obturación, llevarlo a la cavidad y compactarlo

Radiografía

Características material de obturación

- Tiempo de trabajo.- Estabilidad dimensional.- Adaptación- Sellado hermético.- Biocompatible.- Impermeable.- Insoluble- No reabsorbible

- Resistente humedad- Bacteriostático- Radiopaco- Sin capacidad de colorear- Estéril- No tóxico- No carcinogénico- Fácil retirar

MATERIALES DE

OBTURACIÓN MAS USADOS

MTA

CEMENTOS ÓXIDO DE ZINC EUGENOL

AMALGAMA

AMALGAMA Amalgama de plata

INCONVENIENTES

Oxidación y corrosión

Pigmentación

Filtración y expansión

Cavidades retentivas

No potencial cementogénico

CEMENTO ÓXIDO DE CINC EUGENOL

SuperEBAIRM

VENTAJAS INCONVENIENTES

Sellado Mezcla

Biocompatibilidad Citotóxico (IRM)

Irritación tisular (SuperEBA)

Comparación respecto amalgama

MTAMATERIAL DE ELECCIÓN

VENTAJAS INCONVENIENTESDentina in vivo Fraguado

Cemento in vivo Carencia condensación

Hueso in vivo Limpieza

g. LIMPIEZA, IRRIGACIÓN Y REMODELADO ÓSEO

- Limpieza del campo operatorio.

- Cavidad ósea limpia y sangrado normal

Si hay pérdida de cortical mayor a 5mm

TÉCNICAS DE REGENERACIÓN

TISULAR GUIADA

MATERIALES DE SUTURASuturas 5-0 y 6-0Monofilamentos

Poliamidas y polipropilenos

Agujas triangulares atraumáticas

h. SUTURA

g. CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Secuelas postoperatoriasCepillo dental postquirúrgico

Hielo localMedicación y clorhexidina 0.12%

Medicación

CONTROL DE LA INFECCIÓN

CONTROL DEL DOLOR

Control de la infecciónCIRCUNSTANCIA ANTIBIÓTICO DOSIS (ADULTO)

No infección activa Amoxicilina + Clavulánico875/125mg, c/8h

6-8 días

Infección activa o alérgicos a penicilinas

Clindamicina 300mg c/8h, 6-8 días

FÁRMACO DOSISIbuprofeno + L – arginina 600/555mg c/8-12h el primer día y

c/12 días consecutivos

Paracetamol + codeína 500/30mg, c/4-6h

Ibuprofeno 600mg c/8-12h

Dexketoprofeno 25mg c/8h

Diclofenaco 50mg c/12h

h. ELIMINACIÓN DE SUTURA Y EVALUACIÓN

- Retirar sutura a las 48h- 15 días- 2 meses

2º revisión

- Ausencia de sangrado.- Inserción funcional.- Estabilidad .

Tejido blando

- Radiografías Tejido duro

i. PRONÓSTICO

Sellado deficiente de conductos

Lesiones radiculares no identificadas

90 – 95% de éxito en cirugía periapical

Principal causa de fracaso

COMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS Hemorragia

Sección o Lesión Nerviosa

Lesión del colgajo

Apertura de cavidades naturales

Lesión del diente intervenido o vecinos

Perforación de la cortical interna

POSTOPERATORIASInfección

Dolor

Hemorragia

Hematoma

Tumefacción

Secuestros óseos

Dehiscencia de la herida

Necrosis de dientes vecinos

Movilidad dentariaGranuloma

Recidiva patología periapical