Tema 3b. Fisiologia Renal - Tibisay

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  • 8/6/2019 Tema 3b. Fisiologia Renal - Tibisay

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    UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA

    ESCUELA DE MEDICINADEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FISIOLOGIA

    FISIOLOGIA RENAL

    Dra. Tibisay Rincn Ros, MgSc, PhD

    Abril, 2007

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    1.- Reafirmar conceptos de la Anatoma

    Funcional del Aparato Urinario.

    2.- Analizar e interpretar los mecanismos de

    formacin de Orina.

    3.- Analizar e interpretar los mecanismos de

    mantenimiento de la Homestasia.

    4.- Analizar y describir la Funcin de los

    Riones como rganos endocrinos.

    OBJETIVOS

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    El Rin Funcional

    Funcin Urinaria Funcin No-Urinaria

    Formar Orina(Funcin Reguladora)

    La HomeostasisLa Osmolaridad

    Los Electrolitos

    El Agua Corporal

    La Presin ArterialEl E.A.B.

    Funcin Endocrina

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    Los Riones estn diseados para:

    1.- Filtrar grandes volmenes de plasma.

    2.- Reabsorber grandes volmenes de Agua y solutos que

    deben conservarse.

    3.- Excretar substancias qumicas que deben eliminarse

    del cuerpo.

    4.- Secretar (producir) substancias qumicas que el

    cuerpo necesita.5.-Regular varias funciones y la Homeostasis

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    Los Riones energticamente:

    ( 1. Son el 0.5% del peso corporal.

    (

    2. Consumen el 7% de la energa total.( 3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardaco.

    ( 4. El 95% o ms de su gasto energtico lo usa

    para transportar el Na+.

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    Anatoma Funcional

    El Aparato Uninario.

    El Rin MacroscpicoEl Rin Microscpico: La Nefrona.

    La Circulacin Renal.

    La Inervacin Renal.

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    El Aparato Uninario

    Riones

    Urteres

    Vejiga

    Uretra

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    ANATOMA FUNCIONAL DELRION

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    La Nefrona (Nefrologa)

    Porcin Epitelial

    Porcin Vascular Porcin Endocrina

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    LA NEFRONA

    Asa deHenle

    Glomrulorenal

    Tbulocontorneado

    proximal

    Tbulocontorneado

    distal

    Tbulocolector

    CORTEZA

    MDULA

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    EL GLOMRULO RENAL

    ArteriolaAferente

    Capilaresglomerulares

    Espacio deBowman

    Cpsula deBowman

    ArteriolaEferente

    Hoja

    visceral

    HojaParietal

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    El Glomrulo: Porcin Vascular

    Arteriola pre-glomerular.

    AferenteArteriola post-glomerular.

    Eferente

    Los Capilares

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    El Glomrulo: Porcin Epitelial .

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    El Tbulo Renal

    El Tbulo Contorneado Proximal

    El Asa de Henle (con sus ramas)

    El Tbulo Contorneado Distal

    El Tbulo Colector

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    ASA DE HENLE

    Asa delgadao

    descendenteAsa

    propiamentedicha

    Asa gruesao

    ascendente

    Se encuentra en la mdula

    Revestido por clulascbicas muy bajas

    P. Delgada: Diseadoespecialmente paraconcentrar la orina

    P. Gruesa: Impermeable alagua, transporte activo de

    Cloruro

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    TBULO CONTORNEADO DISTAL

    Se encuentra en la corteza renal

    Se encuentra distal al glomrulo

    renal

    Revestida por c. Epitelialesbajas sin ribete en cepillo

    Diseada especialmente paraexcrecin y reabsorcin

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    TBULO COLECTOR

    Tbulocolector

    Tiene una porcin cortical y otra anivel medular

    Desembocan varios Tbulos Distalesde otras nefronas

    Presenta dos elementos celulares:

    Clulas Intercaladas (IC)

    Clulas Principales (PC)

    En este lugar ocurre Difusinfacilitada de Agua mediado por laHAD

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    El Aparato Yuxtaglomerular

    Constitucin

    Funciones:

    rgano receptor rgano Endocrino: El Sistema Renina-

    Angiotensina-Aldosterona.

    Funcin Homeosttica: Na+, H2O,Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.

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    APARATO YUXTAGLOMERULAR

    Mcula Densa

    Clulas yuxtaglomerulares

    Clulasmesangiales

    T. C. Distal

    Art.Aferente

    Art.Eferente

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    Luz capilarglomerular

    Espacio deBowman

    Endotelio

    Membrana Basal

    Podocitos

    BARRERA DE FILTRACIN GLOMERULAR

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    HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA

    Nefrona Cortical

    o Superficial(20-30%)

    Nefrona Medial oIntermedia

    (60-70%)Nefrona yuxtamedular o

    profunda

    (10-15%)

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    CORTEZA Y MEDULA RENAL

    CORTEZA Porcin ms externa del parenquima renal

    Es Isotnica respecto al plasma

    Recibe 88 % del FSR

    El flujo sanguneo es rpido y de alta presin

    MDULA

    Porcin ms interna del parenquima renal

    Es Hipertnica respecto al plasmaRecibe 12 % del FSR

    El flujo sanguneo es lento y de baja presin

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    CIRCULACIN DE LA NEFRONA

    ArteriaRenal

    Arteriainterlobulares ArteriaArcuatas

    Arteriainterlobulillares

    ArteriolaAferente

    Capilar Glomerular

    ArteriolaEferente

    Red CapilarPeritubular

    SistemaVenoso

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    La Circulacin RenalTres Microcirculaciones.

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    MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

    1 microcirculacin(Capilares glomerulares)

    2 microcirculacin(Capilares peritubulares corticales)

    3 microcirculacin

    (Capilares peritubulares medulares)

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    La Inervacin Renal

    Terminaciones Simpticas F1 :vasomotoras y secretoras.

    Terminaciones Dopaminrgicas.

    Receptores: Presorreceptores y

    quimiorreceptores.

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    GRACIAS

    A TODOS

    LOS

    QUIERO!!! Marzo 22, 2007

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    FUNCIONES DE LOS RIONES

    Formacin de Orina

    Control de laVolemia

    Control de laPresin Arterial

    Sistmica

    Control de EquilibrioAcido-Base

    Control de laConcentracin de

    electrolitos

    Control de laOsmolaridadplasmtica

    Funcin Endocrino

    (Eritropoyetina,SRAA, PG, Cininas)

    Control de la Hemostasia,Funin metablica

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    FORMACIN DE ORINA

    1. FILTRACIN

    2. REABSORCIN

    3. EXCRECIN

    ORINA

    GLOMRULORENAL

    TBULO RENAL

    TBULO RENAL

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    FILTRACIN GLOMERULAR

    Es el paso de fluidos y solutos a travsdel filtro glomerular

    Es un transporte pasivo, a favor de ungradiente de hidrosttico

    Material que se filtra: SANGRE

    Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

    Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

    SANGRE

    ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Clulas - Protenas

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    FUERZAS QUEFAVORECEN FUERZAS QUE SEOPONEN

    MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

    Presin Hidrostticadel CapilarGlomerular

    (60 mmHg)

    PresinColoidosmtica del

    Capilar Glomerular(32 mmHg)

    Presin del Espaciode Bowman

    (18 mmHg)

    Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg = 10 mmHg

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    SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADOIONES (mEq/L)

    Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5

    Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28

    Molculas Orgnicas (mg/dl)

    Protenas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1

    COMPOSICIN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO

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    POR SU ATENCION

    GRACIAS

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    ESTUDIO DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

    PARMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG

    1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min

    2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min

    3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min

    4. Fraccin de Filtracin (FF) = 20%

    5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

    FSR + FPR + VFG Clearence

    FF + Kf Clculo matemtico sencillo

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    DEPURACIN O CLEARENCE

    DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia

    X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal

    SE BASA: Principio de Dilucin

    SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

    xx

    x x

    xxx

    x

    xxx

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    DEPURACIN O CLEARENCE

    INDICADORES USADOS: Creatinina Endgena

    Inulina

    Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano,

    Radioistops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.

    ECUACIN GENERAL:

    D = Oc x Vm

    Pc

    CONVERSIN A 1,73 M2 DE SC

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    DEPURACIN O CLEARENCE

    VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA

    HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119

    MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

    VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA

    HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140

    MUJER: 110

    15 ml/min/1,73 m2 = 95-125

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    CLCULO DE OTROS PARMETROS DE FG1.FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR)

    Volumen de plasma que se le ofrece al rin en 1 min de funcinIndicadores: PAH, Diodrast

    VN: 650 ml/min/1,73 m2

    2. FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR)

    Volumen de sangre que se le ofrece al rin en 1 min de funcinIndicadores: PAH

    VN: 1.200 ml/min/1,73 m2

    3. FRACCIN DE FILTRACIN (FF)

    Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltradoVN: 20%

    4. COEFICIENTE DE FILTRACIN (Kf)

    Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular

    VN: 12,5 ml/min/mmHg

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    AUTORREGULACIN DEL FSR Y VFG

    TEORAS DE AUTORREGULACIN

    1. Teora miognica:

    . Vasoconstriccin refleja porestiramiento

    . Propiedad contractil de clulas

    mesangiales

    2. Retroalimentacin Tubuloglomerular:

    . Cambios en la carga tubular desodio sensado por la Mcula Densa

    3. Regulacin Extrnseca: Simptico,Angiotensina II. Oxido Ntrico,

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    REABSORCIN TUBULAR

    ES EL TRANSPORTE DE LQUIDO Y

    SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULARHACIA EL CAPILAR PERITUBULAR

    Implica la presencia de transportadores

    T. ACTIVO: glucosa, aa, lpidos,vitaminas, electroltos (Na, K, Cl),fosfatos, sulfatos

    T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato,HCO3

    El T.C.Proximal es donde se dabasicamente la REABSORCIN

    CAPILAR TBULO

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    REABSORCIN TUBULAR

    VFG: 125 ml/min

    7.500 ml/h

    180.000 ml/d

    (180 L/d)

    ORINA: 800-1.400 ml/d

    178 L/d

    65%

    15%

    10%

    9.3%

    Tasa de Reabsorcin deAgua en la Nefrona

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    REABSORCIN TUBULAR

    Glucosa100%

    Glucosa

    100% Glicemia: 60-110 mg/dlOrina: NO debe haber glucosa

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    GLU

    AA

    Fosfato

    Citrato

    AguaH+

    Oxalato

    Aniones

    PO4

    Agua

    K+

    Agua

    Amonio

    REABSORCIN y EXCRECIN TUBULAR

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    TRANSPORTE MXIMO (Tm)

    ES LA MXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SERTRANSPORTADA (REABSORVIDA O EXCRETADA) A TRAVSDE LOS TBULOS RENALES en una unidad de tiempo

    Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de unasustancia que tiene la clula tubular (T. Activo)

    Tm ms usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/dl)

    Tm(reabsorcin) = Cantidad filtrada Cantidad excretada

    Tm(excrecin) = Cantidad excretada Cantidad filtrada

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    SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

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    ERITROPOYETINA

    Estmulo: HIPOXIA

    Organo blanco: MO

    Clula Blanco: UBF-E

    Efecto: ESTIMULALA ERITROPOYESIS

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    MICCION

    Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario

    Su objetivo final es eliminar la orina al exterior

    Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es

    intermitente

    Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)

    Proporciona calida de vida al ser humano

    Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se

    vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:

    Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus

    paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.

    Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO

    MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de

    orinar.

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    APARATO URINARIO

    RINON: Productor de orina

    SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:

    Los calices

    La pelvis renal

    Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion

    segmentada y peristaltica).

    La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)

    Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadenael reflejo. (SNA)

    Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

    La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).

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    INERVACION DE LA VEJIGA

    Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)

    Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3

    F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR

    F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared

    vesical, provocan contraccion del detrusor.

    Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)

    Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)

    Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)

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    Llenado de la Vejiga urinaria

    Vacia: 0 cm H2O

    Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion

    A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen

    Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar

    Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor

    Ondas de miccion: pasajeras.

    Reflejo Miccional

    Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal

    Receptores sensitivos en uretra posterior

    Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.

    Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.

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    Miccion Voluntaria

    Contraccion voluntaria de los musculos abdominales que

    aumenta la presion de la vejiga urinaria.

    Desencadena los reflejos.

    FISIOPATOLOGIA

    ENURESIS: Falta de control miccional despues de los 3anos

    Vejiga atonica: dano de las fibras sensitivas. Incontinencia

    por rebosamiento.

    Vejiga automatica: Reflejo miccional no controlado

    Vejiga neurogenica no inhibida: impulsos facilitadores.

    Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.