Tema 49. Antiparasitarios

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Tema 49. Antiparasitarios

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FRMACOS ANTIPARASITARIOS

PROTOZOOS

Amebas

Entamoeba histolytica Disentera Metronidazol, tinidazol, dilosoxanida

Flagelados

Trypanosoma rhodesiense Trypanosoma gambiense

Enfermedad del sueo Suramina, pentamidina, melarprosol, eflornitina, nifurtimox

Trypanosoma cruzi Enfermedad de Chagas Nifurtimox, benzindazol

Leishmania tropica Kala-azar Estigluconato sdico, anfotericina, isetionato de pentamidina Leishmania donovani lcera de Chiclero

Leishmania mexicana Espundia

Leishmania braziliensis Chancro oriental

Trichomonas vaginalis Vaginitis Metronidazol, tinidazol.

Giardia lamblia Diarrhoea, steatorrhoea Metronidazol, tinidazol, mepacrina.

Esporozoos

Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malarariae

Paludismo terciario maligno Paludismo terciario benigno Paludismo terciario maligno Paludismo cuartano

Amodiaquina, artemisinina y sus derivados, atovaquona, chloroquina, clindamicina, dapsona, doxycyclina, lumefantrina, mefloquina, primaquina, proguanil, pyrimethamina, quinina, sulfadoxina, tafenoquina y tetraciclina

Toxoplasma gondii Encefalitis, alteraciones oculares, malformaciones congnitas

Pyrimetaamina-sulfadiazina

Ciliados

Pneumocystis carinii Pneumonia Co-trimoxazole, atovaquone, pentamidine isetionate

FRMACOS ANTIPALDICOS

1. Frmacos utilizados en la fase aguda: esquizonticidas sanguneos. Actan sobre parsitos

que estn en la sangre. Son capaces de curar infecciones que carecen de fase

extraeritroctica

Derivados del qinghao: artemisinina, artemeter

Quinolino-metanoles: quinina, mefloquina

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Frmacos que interfieren con la sntesis de folato (dapsona) o su accin (pirimetamina,

proguanilo)

Atovacuona: afecta a la funcin mitocondrial

Pueden combinarse con los antibiticos doxiciclina y clindamicina

2. Frmacos utilizados para la cura radical: esquizonticidas tisulares. Son activos frente a

parsitos que estn en el hgado.

8-amino-quinolinas: primaquina, tafenoquina.

3. Frmacos utilizados en la quimioprofilaxis: Previenen las crisis paldicas. Actan sobre los

merozotos que salen de los hepatocitos. Se emplean: derivados de la artemisinma,

cloroquina, lumefantrina, mefloquina, proguanilo, primetamina, dapsona, doxiciclina,

4. Frmacos utilizados para prevenir la transmisin: actan sobre los gametocitos. Se usan

primaquina, proguanilo y pirimetamina

PROTOCOLOS TERAPUTICOS

(Plasmodium falciparum resistente a cloroquina o por microorganismos mixtos o

desconocidos)

1. Tratamiento del episodio agudo clnico

Quinina oral ms proguanilo + atovacuona; o artemeter + lumefantrina.

2. Quomioprofilaxis

A corto plazo (semanas): atovacuona + proguanilo o doxiciclina.

A largo plazo (meses/aos): cloroquina +proguanilo atovacuona + proguanilo

Ningn frmaco garantiza una proteccin completa frente al paludismo. Para viajes de

larga duracin deben seguirse las recomendaciones anteriores durante un mes y despus

seguir las recomendaciones del Gabinete Mdico del Ministerio de Asuntos Exteriores o de

los facultativos acreditados del pas.

PRIMAQUINA.

Eficaz frente hipnozoitos.

Es el nico frmaco que produce cura radical de P. vivax y P. ovale.

No afecta esporozoitos ni a la fase eritroctica. Tiene accin gametocida: impide la transmisin

del parsito.

Debe utilizarse siempre asociado a otros frmacos. Es rara la aparicin de resistencias.

Se administra va oral. Su semivida eliminacin es de 3-6 horas.

Reacciones adversas: alteraciones en el aparato gastrointestinal, metahemoglobinemia

relacionada con la dosis, hemlisis cuando hay dficit de G-6-P-deshidrogenasa.

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QUININA

Es un alcaloide derivado de la corteza del quino o chinchona.

Esquizonticida sanguneo muy eficaz. No tiene efecto sobre esporozoitos, hipnozoitos o

gametocitos. Inhibe la polimerasa del hemo.

Puede administrarse va oral e intravenosa lenta. Su semivida eliminacin es de 50 horas.

Reacciones adversas: es muy amarga por lo que el paciente puede tener un mal cumplimiento

teraputico. Vmitos, hipotensin, arritmias, delirio, coma, hipoglucemia, discrasias

sanguneas, hipersensibilidad. Estimula liberacin de insulina. Si la concentracin plasmtica

supera los 30-60 mcmol/l se produce el llamado cinconismo que cursa con nuseas, vrtigo,

acfenos y visin borrosa.

MEFLOQUINA

Es un esquizonticida sanguneo muy eficaz. No tiene efecto sobre esporozoitos, hipnozoitos o

gametocitos.

Inhibe la polimerasa del hemo. Est descrita la resistencia al P. Falciparum en el sudeste

asitico.

Tiene buena absorcin oral. La semivida de eliminacin es de 30 das.

Reacciones adversas: en un 50% de los pacientes aparecen alteraciones gastrointestinales,

confusin, disforia, insomnio. Es teratognico, por lo que est contraindicado en mujeres

embarazadas.

CLOROQUINA

Esquizonticida sanguneo muy eficaz. No tiene efecto sobre esporozoitos, hipnozoitos o

gametocitos.

Inhibe la digestin de la hemoglobina, por lo que produce una carencia de aminocidos en el

parsito. Inhibe tambin la polimerasa hemo, por lo que ste se acumula y produce toxicidad.

El P. falciparum y algunas cepas de P. vivax son resistentes.

Tiene buena absorcin oral. Tambin se puede administrar por va intravenosa, aunque por su

toxicidad debe administrarse con lentitud. Su semivida eliminacin es de 50 horas.

Reacciones adversas: es bien tolerado. A dosis altas aparecen nuseas, vmitos, vrtigo,

cefalea, urticaria, retinopata. Es un frmaco seguro en embarazadas.

HALOFANTRINA

Es esquizonticida en sangre. No tiene actividad frente hipnozoitos.

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Su desarrollo se detuvo por la eficacia de la cloroquina, aunque se retom por la creciente

resistencia a cloroquina. Es activa frente a P. falciparum resistente a cloroquina, pirimetamina

y quinina. Existe resistencia cruzada entre halofantrina y mefloquina.

Su absorcin es lenta e irregular. La semivida eliminacin es de 2-5 das.

Reacciones adversas: dolor abdominal, cefalea, hipertransaminasemia, prurito, arritmias.

DERIVADOS DE ARTEMISININA.

Es un remedio tradicional chino que se extrae de la hierba qinghao. Los derivados naturales

son la artemisinina y el artesunato (un derivado hidrosoluble). Los derivados sintticos son

artemeter y arteter, que tienen mejor actividad y absorcin.

Eficaces contra P. falciparum resistente a otros frmacos. No tienen efecto sobre hipnozoitos.

Todava no est comercializados en muchos pases.

Pocas reacciones adversas.

VACUNA

Las vacunas para la malaria estn en desarrollo, no completamente con una vacuna eficaz

disponible todava. Hay diferentes tipos: Pre-eritrocticas (se dirigen a los parsitos antes de

que llegue a la sangre), vacunas contra la protena circumsporozoite (CSP), las que tratan de

inducir inmunidad a la sangre etapas de la infeccin, las que tratan de evitar las patologas

ms severas de la malaria mediante la prevencin de la adhesin del parsito, etc

ANTIHELMNTICOS

Oxiuros

Enterobius vermicularis Mebendazol, albendazol, piperazinA

Strongyloides stercoralis (oxiuro) Albendazol, ivermectinA

Nemtodos

Ascaris lumbricoides Levamisol, mebendazol, piperazina

Otros nematodos (filarias)

Wuchereria bancrofti, Loa loa Dietilcarbamazinaa, ivermectina

Onchocerca volvulus Ivermectina

Dracunculosis (Dracunculus medinensis) Praziquantel, mebendazol

Triquinosis (Trichinella spiralis) Tiabendazol, mebendazol

Cisticercosis (Taenia solium) Praziquantel, albendazol

Tenia (Taenia saginata, Taenia solium) Praziquantel, niclosamida

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Hidatidosis (Echinococcus granulosus) Albendazol

Uncinariasis (Ankylostoma duodenale, Necator

americanus)

Mebendazol, albendazol

Tricocfalo (Trichuris trichiura) Mebendazol, albendazol, dietilcarbamazina

Tremtodos hemticos (Schistosoma)

S. haematobium Praziquantel

S. mansoni Praziquantel

S. japonicum Praziquantel

Larva cutnea visceral

Ankylostoma caninum Albendazol, ivermectina, tiabendazol

Larva migratoria visceral

Toxocara canis Albendazol, tiabendazol, dietilcarbamazina

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