TEMA 7 MEDICAMENTOS

5/14/2018 TEMA 7 MEDICAMENTOS - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tema-7-medicamentos-55ab4dc2e192f 1/604/1/12

UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Odontología

Periodoncia I

“Medicamentos locales ysistémicos empleados en eltratamiento de las


http://slidepdf.com/reader/full/tema-7-medicamentos-55ab4dc2e192f 2/60

Haga clic para modificar el estilo de subtítulo delpatrón

4/1/12

Medicamentos

utilizados enperiodoncia.



Los antimicrobianosadministrados en forma

local o sistémica,¿Pueden mejorar los

efectos de lainstrumentaciónradicular, limitar sus

efectos adversos o aúnsustituirla en algunos

casos?



• La cantidad de especies y subespeciesidentificadas en la placa excede los 500,sólo algunos microorganismos se

identifican como patógenos (15 a 20). ej. Actinobacillus actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis (grandestrucción).

LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTOMECÁNICO FUERON MEJORES CUANDO

ÉSTOS MICROORGANISMOS NO SELindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico EditorialMedica Panamericana; 2009



• Si en verdad la enfermedadperiodontal es causada por unacantidad limitada de especiesbacterianas, la supresión continuainespecífica de placa no es laúnica posibilidad de prevención ytratamiento.

Así la eliminación o reducción

especifica de bacterias patógenas

de la placa se convierte en unaLindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial



LIMITACIONES

• Con el tiempo las bacterias handesarrollado resistencia a muchosantibióticos por dos principalesmétodos: la selección y transferenciade genes.

Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial



• El uso de antibióticos perturba eldelicado equilibrio ecológico delcuerpo (bacterias resistentes ymicroorganismos no bacterianos)provocando nuevas infecciones.

• Ningún antibacteriano es atoxico,cualquiera conlleva riesgos.




Antimicrobiano,consideraciones:

• Actividad in vitro contramicroorganismos etiológicos de laenfermedad a tratar.

• Demostrar que posee dosis suficiente

para atacar estos patógenos en surcogingival.




• Para alcanzar dicha dosis no debe sertóxico y debe mantener laconcentración para controlar lainfección.

• Ninguna terapia antimicrobiana en eltratamiento periodontal seadministrará sin un tratamientoMecánico.





4/1/12

Características específicasde la Enfermedad

PeriodontalLa Enfermedad Periodontal como infección



4/1/12

n ecc n elatín infect oĭ ) .

Es la acción y efecto de infectar o

infectarse.• Colonización de microorganismos y

multiplicación de éstos en los tejidos

corporales resultando perjudicialespara el funcionamiento normal delorganismo huésped.

• Las enfermedades dentalesocasionadas por placa no presentan

altos grados de invasión bacteriana,Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial



4/1/12

• En la enfermedad periodontal aunquelas bacterias no penetran en los tejidosestán alojadas dentro de la bolsaperiodontal y por lo tanto es complicadollevar un antimicrobiano hasta ellas.




4/1/12

Microbiota subgingival•

Protegida dentro del biofílm.• Las biopelículas que se alojan en

prótesis (superficies solidas) son

persistentes a pesar de la terapiaantimicrobiana.

• Existen relaciones antagónicas; lapresencia de especies bacterianasbeneficiosas puede suprimir el impactode los patógenos. Se recomienda«antibióticos de espectro limitado»

en la terapia periodontal.Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial



4/1/12

Teorías de resistencia de lasBiopelículas

• Difusión limitada• Distribución desigual de las

cargas eléctricas• Disponibilidad limitada de los

nutrientes




4/1/12

Vías de administración defármacos.




4/1/12

Sistémica.

•

Pueden alcanzar microorganismosampliamente distribuidos.

• El medicamento se disuelve por

dispersión en todo el cuerpo y solo unaparte llega a la microflora subgingival.

• Reacciones adversas más probables.

• Depende del cumplimiento por elLindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial

Medica Panamericana; 2009Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación



4/1/12

Local.• Aplicación directamente en la bolsa

periodontal.

• Permite la aplicación a niveles queno pueden alcanzarse por víasistémica.





4/1/12

La administración local varia desde lasimple irrigación de las bolsas y la

aplicación de pomadas y geles quecontienen fármaco, hasta dispositivospara la liberación prolongada de

antibacterianos.






4/1/12

Comparación de métodosde tratamiento.



4/1/12

SISTEMICOS:• La utilización de la vía sistémica

posibilita tratar múltiples bolsassimultáneamente y también alcanzarotros lugares de la cavidad bucal(dorso de lengua, mucosa bucal,pilares amigdalinos, etc.) que puedenfuncionar como reservorios debacterias




4/1/12

• Efectos colaterales sistémicos.

• Mayor riesgo de causar resistenciasbacterianas.




4/1/12

LOCALES:

Los antibióticos administradoslocalmente permiten a su vez, alcanzar

concentraciones dentro de la bolsaperiodontal 10-100 veces superiores quelas conseguidas con la vía sistémica yademás con mucho menor riesgo deprovocar reacciones adversas oresistencias bacterianas en otros lugaresdel organismo.




4/1/12

• Sin embargo, y cuando se comparócon la vía sistémica, las técnicas máseficaces de aplicación local de

antibióticos dan más trabajo, son maslentas y debido a su restringido campode acción (bolsa) aumentan el riesgode recidiva .




4/1/12

INDICACIONES EN PERIODONCIA.

• Los antibióticos sistémicos pueden serun auxiliar de la mecanoterapia enperiodontitis progresiva del adulto, en

periodontitis de comienzo temprano,refractaria, al igual que periodontitiscrónica y agresiva localizada en el

paciente adulto.




4/1/12

CONDICIONES PERIODONTALESDONDE SE PRESCRIBE ANTIBIOTICO

Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

Condición % de condicionesperiodontales donde seprescribe antibiótico

Gingivitisulceronecrosante

91

Absceso periodontal 81

Periodontitis crónica 13

Gingivitis crónica 3

Pros VS Contras.Los Antibióticos solo se deben utilizar en situacionesde clara necesidad, independientemente de la víaescogida

EVALUACIÓN DE ANTIMICROBIANOS



4/1/12

EVALUACIÓN DE ANTIMICROBIANOSPARA LA TERAPIA PERIODONTAL

Los fármacos más investigados para usosistémico incluyen: Tetraciclina, minociclina y doxiciclina

eritromicina, clindamicina, ampicilina,amoxicilina y los compuestosnitroimidazólicos metronidazol y ornidazol.




4/1/12

USO SISTÉMICO



4/1/12

TETRACICLINAS

• FARMACOCINÉTICA YFARMACODINAMIA:

• Absorción gastrointestinal 80%.

• Se liga aproximadamente en 65% a

proteínas plasmáticas.• Su vida media es de 2 a 4 horas.

• Se excreta por orina y heces.



4/1/12

TETRACICLINAS•

También inhiben la colagenasa(Golub y col., 1985), esto puedeinterferir en la destrucción de tejidosen la enfermedad periodontal.




4/1/12

METRONIDAZOL•

FARMACOCINÉTICA YFARMACODINAMIA

• Biodisponibilidad al administrarse víaoral del 80%.

• Su unión a proteínas es menor a20%.

• Biotransformación hepática.

•

Vida media de 6 a 12 horas.



4/1/12

METRONIDAZOL

• El Metronidazol más RyAR produjo mejoresresultados que sólo el RyAR en 6 mesesaplicado a la Periodontitis RápidamenteProgresiva. (Sóder y col., 1989, 1990).

(Clark y col..,1983; Lekovic y col., 1983; Lindhe y col., L983; Joyston-Bechal y col. 1984, 1986; Loesche y col.,



4/1/12

CLINDAMICINA

• FARMACOCINÉTICA YFARMACODINAMIA

• Biodisponibilidad 90%.

• Unión a proteínas 93%.

• Vida media de 2 a 3 horas.• Excreción por orina y heces.

CLINDAMICINA



4/1/12

CLINDAMICINA• P. gingivalis fue particularmente susceptible al

tratamiento con Clindamicina, siendo no

detectada a los 6 meses. Produciendo mejorasen las Periodontitis Activas. (Ohta y col.1986.)



4/1/12

DOXICICLINA

• FARMACOCINÉTICA YFARMACODINAMIA.

• Biodisponibilidad del 93%.

• Unión a proteínas del 25 al 93%.

• Vida media de 12 a 22 horas.• Excreción por orina.



4/1/12

DOXICICLINA

• En el tratamiento con Doxiciclina noresultaron reducidas A.actinomycetemcomitans y E.

corrodens. (McCulloch y col.1990).

Á



4/1/12

AMOXICILINA + ÁCIDOCLAVULÁNICO

• Biodisponibilidad del 90 y 75%respectivamente.

• Unión a proteínas del 17 a 20% y de 22

a 30% respectivamente.• Vida media de 1.3 horas y 1 hora

respectivamente.

• Excreción por orina.



4/1/12

• Pacientes con tratamiento deAmoxicilina con Ácido Clavulánico más

desbridamiento subgingival y cirugíacon colgajo (Widman) se ganó nivelclínico de inserción, menor profundidadde sondeo 10 meses después del

tratamiento. (Haffajee y col. 1995.)



4/1/12

• Para el tratamiento de la periodontitis avanzadaasociada con A. actinomycetemcomitans se hausado con éxito Metronidazol + Amoxicilina.

• La combinación de Metronidazol + Amoxiclinaresulta exitosa en tratamientos de PeriodontitisAgresiva Localizada.

(Christersson y col. 1989.; Kornman y col. 1989.; van Winkelhoff y col. 1989, 1992.; Goené y col. 1990.; Pacivy col. 1992, 1994.; Rams y col. 1992.)



4/1/12

Dosis ADULTO. Dosis INFANTIL.

AMOXICILINA CONÁCIDO CLAVULÁNICO.

2 g 1 hr. antes delprocedimiento 1 g 6hrs después.

>30 Kg Dosis de adulto.<30 Kg Media dosis deadulto.1 hr. antes delprocedimiento y 6 hrs

después.

Profilaxis

Antimicrobiana.

Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.



4/1/12

Alérgicos a la penicilina.

ERITROMICINA 1 g 1 hr. antesdelprocedimiento y500 mg 6 hrsdespués.

20 mg /kg 1 horaantes delprocedimiento y10 mg /kg 6 hrsdespués.

VANCOMICINA 1 gr IV 1 hr.antes.

20 mg/kg i hr.antes.




4/1/12

USO LOCAL



4/1/12

USO LOCAL

• Los fármacos investigados paraaplicación local incluyen:

• Tetraciclina, Minociclina, Doxiciclina yClorhexidina.

POMADAS Y MICROESFERAS



4/1/12

POMADAS Y MICROESFERASDE MINOCICLINA

• Minociclina al 2% con aplicaciónsubgingival mostró reducciónsignificativa de sondeo. (van

Steenbergue y col. 1999). Ademáshubo ganancia de inserción clínica.(Yishinari y col. 2001).



4/1/12

COPOLÍMERO PLÁSTICA

IRREABSORBIBLE• La fibra detetraciclinadisminuyó

significativamentela profundidad de labolsa, aumento el

nivel de inserción yredujo la tendenciaal sangrado.

(Goodson y col.



4/1/12

CLORHEXIDINA


• Biodisponibilidad: 87-93%.

• Unión a proteínas: 15-20%.

•

Vida media: 11 a 13 horas.• Excreción: 70% por orina y 30% por

heces.

C O C S



4/1/12

CLORHEXIDINA EN CHIPS DEGELATINA

•

En un estudio se usó por cuadrantes enbolsas de 5-8 mm de profundidad y seprobó que redujo la profundidad de labolsa 0.42 mm a los 6 meses fuemayor que con los tratamientosmecánicos.

(Jeffcoat y col.



4/1/12

ANALGÉSICOS.

Fármacos que disminuyen o eliminan el dolorsin afectar de manera importante otrassensaciones como tacto temperatura o presión.

CLASIFICACION (arbitraria):

Analgésicos:•

Ligeros• Moderados• Fuertes.


Analgésicos ligeros



4/1/12

Analgésicos ligeros.

• Dolor que va de leve a moderado.

• PARACETAMOL:

(Tabletas, Gotas y Jarabe).DOSIS: 500 mg cada 6 a 8 horas durante3 a 6 días (dependiendo de la

intensidad).



4/1/12

• ASPIRINA (ÁCIDO ACETILSALICÍLICO)

(Tabletas.)

DOSIS: 50 a 60 mg/kg/día divididocada 6 horas por 5 días.

Analgésicos Moderados



4/1/12

•

Dolor de moderado a ligeramentegrave. AINES.

•

KETOROLACO(Tabletas, Solución inyectable,Comprimidos).

DOSIS: 10 mg de 4 a 6 hrs. Oral.10-30 mg de 4 a 6 hrs IM.

Analgésicos Moderados.



4/1/12

NAPROXENO• ( Tabletas, Suspensión )

• DOSIS: 200 mg cada 6-8 hrs.



4/1/12

• DICLOFENACO:

(Tabletas, Solución inyectable).

DOSIS: 50 mg/8-12 h antes de lascomidas; máx. 150 mg/día.

Analgésicos fuertes



4/1/12

Analgésicos fuertes.

• En casos de dolor agudo, cuyo ingrediente activo es el

opio.

MORFINA.

(Solución inyectable, Comprimidos.)DOSIS: Dolor posquirúrgico (sólo tras recuperar funciónintestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h.Caps. liberación retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12

h.



4/1/12

• Los analgésicos son mas efectivoscuando se administran antes de que

principie el dolor.• Los analgésicos a menudo resultan

mas efectivos cuando se administran

mientras el paciente siga “protegidocontra el dolor” por un anestésicolocal.

SEGÚN LIDHE Y COLS (1986) ELDOLOR ALCANZA SU MAYOR

INTENSIDAD EN LOS PACIENTES DEGenco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

AGENTES PARA CONTROLAR LA



4/1/12

AGENTES PARA CONTROLAR LAANSIEDAD



4/1/12

DIAZEPAM


• Biodisponibilidad: 93-99%.

• Unión a proteínas: Cerca del 100%.

•

Vida media: Aproximadamente 1hora.

• Excreción: Principalmente por

orina.



4/1/12

• La sedación moderada, se obtienemediante la administración oral de

hipnóticos sedantes, ansiolíticos .

• Los dos principales grupos de

ansiolíticos: Benzodiazepinas yPropanedioles.

• Se usan principalmente cuando hayuna sobreexcitación y ansiedadcausados por una situación estresante

o temor.Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.



• Ventajas de losansiolíticos

derivados de labenzodiazepina: – Pocos efectos

colaterales en elSNC, comosomnolencia, ataxia,perdida de lacoordinación.

– Menos afección

física y mental, parasedaciónpreoperatoria bucal.

– También producen

relajacion musculo-es ueletica.Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.



4/1/12

Conclusiones

• Para la gran mayoría de lospacientes con condicionesperiodontales, los

antibióticos sistémicos no estánindicados

• Es imposible que un antimicrobiano

controle por sí mismo la enfermedadperiodontal.

• Hasta el momento el tratamiento

mecánico ha dado mejores



Bibliografía.

• Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica eimplantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial MedicaPanamericana; 2009

• Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw

• Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A.Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- AntibióticosSistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47

• Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.

• Michael jaffin DMD, Manual- systemic antibiotics in the treatment of periodontal disease.

Documents

TEMA 7 MEDICAMENTOS