Grupo 23 Cirugía Dr. Cubero 15/03/2019

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TEMA 7. VALVULOPATÍAS ADQUIRIDAS

.

anillo fibroso , ), dos velos grande pequeño . Los dos velos están unidos a

los (anterior y posterior) mediante las cuerdas tendinosas que lo unen al ventrículo izquierdo. A los músculos papilares junto con las cuerdas tendinosas se le llama el aparato valvular.

Estos tres componentes son necesar , y son todos ellos susceptibles de dejar de funcionar.

8 mm y que , tiene que estar sonriente sino quiere decir que hay un prolapso y una insuficiencia mitral.

:

1.1 ESTENOSIS MITRAL

.

- ), fibrosis. La z . Los bordes se retraen, unen y calcifican . Hoy en día podemos verlo en pacientes ancianos y en inmigrantes.

.

Lupus eritematoso, .

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Artritis reumatoide.

- IV. Se recomienda la .

Se ausculta un ). ECO en: I, II, III, IV

– 3-4cm2 normal. - < 2 cm² leve. - 1-1,5 cm² moderado. – 1cm2 grave. Es en este momento donde empieza a dar la sintomatología típica de

…

:

CERRADA:

Cutler en 1923 y Soutar en 1925. Por .

A pesar de parecer una op 3er mundo, como la India.

ABIERTA:

En el momento en el que se descubre la circulación extracorpórea se empieza a utilizar esta técnica. Es la que se utiliza en Cruces. Lillehei 1957. , o incluso raspar el anillo tendinoso para qu .

SIEMPRE va a tender a repetirse , son . Hoy en día a la comisurotomía le ha sustituido la valvuloplastia. Consiste en meter un balón por la vena femoral, hacer una inyección transparietal accediendo así a la válvula mitral donde

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1.2. INSUFICIENCIA MITRAL

). ).

1983, Carpentier - del movimiento de los velos:

Tipo 1: Movimiento normal de velos, la insuficiencia puede estar causada por:

donde los velos no se tocan.

donde los velos no se tocan.

Endocarditis, los velos se tocan, .

Tipo 2: Prolapso de velo, se mete dentro de la AI por exceso de movimiento. Es típico en la mixomatosa o degenerativa. Se ve muy bien en el ECO. Es la . Puede ser por:

Rotura de cuerdas.

de cuerdas.

Tipo 3: Movimiento reducido de los velos. Ninguno de los dos llega a juntarse.

crónica, tras infarto, el músculo papilar anterior se aleja, tirando de las cuerdas e impidiendo que se cierre.

.

.

Mixomatosa o degenerativa frecuentes , , las cuerdas tendinosas son de mala calidad y no cierran bien, pudiendo incluso romperse.

aguda o crónica, tras un infarto.

y puede perforarla.

Trauma.

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, hay un septum muy grueso, y se da el efectoventuri (aspira el velo e impide que coapte bien).

Disnea.

En el Ecocardiograma veremos cardiomegalia (debido a la sobrecarga con posterior dilatación del ventrículo como mecanismo de compensación) y movimiento incorrecto de los velos.

Durante la auscultación se percibe un .

El cateterismo se reserva con vistas a la cirugía para ver las coronarias.

Cuando haya disnea de clase II-III , si es posible.

La parte que se suele prolapsar es la parte central del velo posterior (80%), P2 (P1 es la parte izquierda, y P3 la derecha, lo mismo con el velo anterior). Se puede realizar de la siguiente manera:

Cuando hay prolapso de P2 transverso).

2:

Acortamiento de cuerdas.

(las sanas se colocan en la zona enferma), o sustituirlas por una sutura de goretex (NEOCUERDAS) . El único inconveniente de las neocuerdas es la anudación, ya que la altura del nudo determinara el correcto cierre de la válvula.

Alfieri .

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Ventajas:

Tiene una mortalidad del 1%.

Los resu riesgos.

Si el paciente tiene ritmo sinusal (a diferencia del recambio valvular) no se le pauta la (sintrón).

Se rebaja la disnea a un grado I o II (NYHA).

2. RECAMBIO VALVULAR

.

y .

duraderas ), al estar compuestas de y titanio.

Son de bajo perfil (estrechas). El inconveniente que tienen es que se requiere .

.

Pueden ser de distintos tipos:

A) (1964)- Starr-Edwards: una bola .

B) -Shiley (monodisco)( .

. Jude (dos discos) . Se anclan con holgura para . Es necesario tratamiento con anticoagulantes.

pericardio bovino

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.

No son anticoagulantes.

Pero tienen un alto perfil y no son duraderas, se produce una .

disminuido y tardan en volver a calcificarse - .

Las indicaciones para el recambio valvular son: presencia de una (estenosis e insuficiencia mitral), o que la no sea posible deteriorada).

, hemor - ).

Tiene una forma diferente, es una con:

3 senos de valsalva (parecidos a nidos de golondrina), que es la zona inicial de la aorta, de donde salen las dos coronarias...

3 velos/valvas, que al cerrarse tiene forma del logo de Mercedes- Benz. s.

degenerativa . El Ca++ . , .

, funcionan bien, pero degeneran antes que las de tres valvas.

Fiebre nmigrantes.

Latente durante mucho tiempo ) debido a que el calcio se deposita poco a poco.

Se aumenta la postcarga , causando izquierdo .

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de Arancio .

Disnea (aumentodePCP).

Angina (pocasangreacoronarias).

S (no llega flujo al cerebro durante unos segundos).

La aparición de sintomatología aumenta el riesgo de muerte súbita.

Con , estos pacientes tienen una supervivencia media de 2-3 (a diferencia de las insuficiencias, que se pueden tratar con seguril o .

Cuando la estenosis se descompensa (pacientes ya terminales) encontramos:

.

Baja FE.

ICC .

lico ascendente .

Presenta y tardíos. En ECG se aprecia HVI T invertida (T- strain

pattern). El Ecocardiograma es el (como en todas las valvulopatías) se

aprecia una . - . Sirve para la

hipertrofia masa ventricular.

(en pacientes con riesgo cardiovascular). .

.

: ) se separan y no llegan a tocarse.

(muy rara).

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Anuloectasia: .

, en aorta ascendente puede distender el anillo.

(produce IA Aguda).

Endocarditis, la bacteria perfora el velo (produce IA Aguda).

.

(casi no se ve), trauma y otras aortitis.

Disnea.

:

, al haber tanta ).

.

: Austin-Flint. (no pregunta)

2. ECG:

HVI.

Sobrecarga de volumen.

3. RX:

. (cardiomegalia)

.

4. ECOCARDIOGRAMA

Como siempre la : se ve el volumen regurgitante, si hay dos o tres velos... (se ve la valvula ...)

Cateterismo: para ver las coronarias.

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. Se intenta realizar dando unos puntos centrales en el velo hasta conseguir que se lleguen a tocar unos con otros (corregir prolapso)

. Si en 10 minutos no se puede realizar se procede al recambio valvular.

. de Marfan o anillos muy dilatados.

, IA Severa o no es reparable): o : en gente joven (muy duradera, no

.

o sintrom. Son de peric - ). La ventaja es que como no se trombosan, no hay que tomar sintrom)

o , con vida activa y que no quiere tomar sintrom se realiza la : . (E )

o .

o El homo injerto (complicación más frecuente la )

12 puntos, sin obstruir las coronarias.

2-5% dependiendo de los factores de riesgo/comorbilidades.

z .

, siempre que tenga un buen estado general, ya que mejoran mucho la calidad de vida con muy pocas complicaciones. Sin embargo, se valora si merece la pena si es un individuo encamado, con sonda nasog ...

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Con el recambio se consigue una esperanza de vida parecida a la gente de la misma edad (um poco menos por el riesgo de endocarditis).

): tromboembolismo, hemorragia y endocarditis. Menos porcentaje de complicac .

. . .