TEMA 9. Habilidades de afrontamiento

1. Fundamentos teóricos y experimentales

El estrés: ¿qué es?

Modelo cognitivo transaccional (Lazarus y Folkman, 1984)

Interacción bidireccional: persona-entorno (evaluación cognitiva)

1. ¿Cómo se conceptualiza el estrés en el modelo transaccional de Lazarus y Folkman? Concepto dinámico referido a la interacción bidireccional entre la persona y su entorno. El estrés sería la interacción entre estímulo o situación amenazante y la forma como el organismo evalúa la situación y sus propios recursos para hacerle frente. ¿Cuáles son los cuatro elementos que el modelo considera relevantes al tema del estrés?

1) Estímulos los diferentes tipos de situaciones y acontecimientos: vitales, cotidianos, físicos, psicológicos, sociales, etc.).

2) Respuestas fisiológicas, subjetivo-cognitivas y comportamentales, entendidas como formas de afrontamiento adecuado/inadecuado ante el estímulo.

3) Mediadores evaluación cognitiva del estímulo como amenazante-no amenazante y de las respuestas de afrontamiento como suficientes/insuficientes.

4) Moduladores factores biológicos, psicológicos y sociales que potencian o amortiguan las respuestas.

Nueva conceptualización

Estado mantenido de activación sistema motivacional defensivo

Como resultado de discrepancias percibidas: demandas-recursos

¿Habilidades de afrontamiento?

Esfuerzos cognitivos y comportamentales constantemente cambiantes

Para reducir el estado de activación mantenida sistema motivacional defensivo

2. ¿Qué otra conceptualización del estrés proponemos en este tema a la luz de las investigaciones de los últimos años en el campo de la emoción?El estado mantenido de activación del sistema motivacional de defensa del organismo. Congruente con esta conceptualización, ¿qué serían las habilidades de afrontamiento?Ver arriba.

Diferenciación: Miedo / Ansiedad / Estrés

Miedo y Ansiedad EMOCIONES (peligro / amenaza)

Miedo = ante un peligro bien delimitado y específico

Ansiedad = ante los estímulos contextuales difusos del peligro

Miedo y Ansiedad sistema motivacional defensivo

Estrés Proceso motivacional (miedo y ansiedad)

Activación del sistema motivacional defensivo (no del apetitivo)

¿Estrés bueno y estrés malo?

3. ¿Es posible establecer una diferenciación conceptual entre el miedo, la ansiedad y el estrés? ¿Qué tienen en común estos tres conceptos y en qué se diferencian?Tienen en común ser reacciones o estados psicológicos protectores ante la amenaza. La característica diferencial debe proceder de la identificación de la reacción o estado defensivo con un tipo de proceso u otro. El miedo y la ansiedad si son emociones en sentido estricto, provocadas por el peligro y la amenaza. El miedo es la reacción emocional ante un peligro bien delimitado y específico; y la ansiedad con la reacción emocional ante los estímulos contextuales difusos del peligro. También, tanto el miedo como la ansiedad son emociones estrechamente vinculadas al sistema motivacional de defensa, pero no se confunden con dicho sistema. El estrés no es una emoción y tampoco es la dicotomía estrés bueno y estrés malo. Estará relacionada con la activación motivacional defensiva. Sería un estado de activación mantenida del sistema defensivo del organismo como resultado de las discrepancias percibidas entre las demandas del medio y los recursos para afrontarlas. Los procesos cognitivos del estrés tendrían una función más moduladora que mediadora, desempeñando un papel clave, no tanto en la activación defensiva como en su mantenimiento, cuando ésta deja de ser adaptativa y se convierte en estrés.

4. ¿Cuáles han sido las principales estrategias de afrontamiento del estrés propuestas a partir del modelo de Lazarus y Folkman? ¿Qué objetivos persiguen cada una de ellas?

Las habilidades de afrontamiento (Lazarus y Folkman)

Focalizadas en el problema

Cambiar la situación (intentar definir mejor el problema, buscar soluciones alternativas, valorar alternativas en términos de costes y beneficios y tomar decisiones sobre las mejores alternativas y ponerlas en práctica) o a nosotros mismos (buscar nuevas fuentes de gratificación o intentar adquirir nuevas habilidades que nos permitan afrontar mejor las mismas situaciones).

Focalizadas en la emoción

Reducir malestar emocional asociado al estrés (evitación, negación, distanciamiento, aceptación, relajación, religiosidad…)

Focalizadas en las relaciones sociales

Impedir que se perjudiquen las relaciones sociales a consecuencia del estrés

¿Investigación experimental? No muy abundante

5. En relación al control del estrés, ¿qué diferencias pueden establecerse entre control comportamental, control percibido y control cognitivo?

Estrategias de control del estrés (Steptoe, 2000)

Control comportamental

Respuesta motora que reduce la situación estresante

Control percibido

Sensación de poder controlar el estrés (auto-eficacia)

Control cognitivo

Creencia de poder controlar las propias reacciones ante el estrés

6. ¿Cuáles son las dos estrategias de manejo del estrés más utilizadas en los estudios sobre regulación emocional?

Estrategias de manejo del estrés :

Estudios sobre regulación emocional (Gross, 2002)

Estrategias de supresión expresiva

Ocultar expresiones faciales/corporales de miedo, tristeza, alegría, etc.

Disminuyen la experiencia subjetiva de la emoción evocada

Aumentan la reactividad fisiológica mediada simpáticamente

Estrategias de reevaluación cognitiva

Pensar de forma diferente acerca de lo que está viendo

Disminuyen la experiencia subjetiva de la emoción evocada

Disminuyen la reactividad fisiológica

Las terapias de afrontamiento

¿Cuál de ellas parece más eficaz de cara a la regulación emocional del estrés?La estrategia de supresión expresiva tiende a reducir la experiencia subjetiva de la emoción evocada (más evidente en las emociones positivas), pero a aumentar la reactividad fisiológica mediada simpáticamente. Por el contrario, la estrategia de reevaluación cognitiva tiende a reducir (o a no incrementar) tanto la experiencia subjetiva como la reactividad fisiológica. Esta última se ha estudiado también utilizando neuroimágenes de la activación cerebral.

2. El Modelo de Inoculación contra el Estrés de Meichenbaum (1985)

Modelo transaccional de corte cognitivo:

Estrés = concepto relacional mediado cognitivamente

Refleja la relación entre la persona y su entorno

Apreciado por aquella como: gravoso, amenazante, desafiante

Y que excede sus recursos de afrontamiento

¿Qué factores determinan el estrés?

La manera particular de apreciar los acontecimientos estresantes

Los propios recursos de afrontamiento

Entrenamiento 3 fases secuenciales:

Fase de Conceptualización

Fase de Adquisición de Habilidades

Fase de Aplicación y consolidación

[Consultar material de la Práctica de Control del Estrés]

7. Responde a las siguientes preguntas referidas al modelo de Inoculación contra el estrés de Meichenbaum:a. ¿Cómo define el estrés?Un concepto relacional mediado cognitivamente que refleja la relación entre la persona y el entorno apreciado por aquélla como gravoso, amenazante, desafiante y que excede de su bienestar.b. ¿Qué factores determinan el estrés que una persona padece?1) Su manera particular de apreciar, valorar e interpretar los acontecimientos estresantes (evaluación primaria). Experimentará estrés si interpreta la situación como amenazante o desafiante para ella en algún sentido. 2) Los propios recursos o habilidades de afrontamiento que cada uno posea (evaluación secundaria). El afrontamiento se refiere a los esfuerzos conductuales y cognitivos que hace una persona en orden a dominar, reducir o tolerar las exigencias creadas por las transacciones estresantes. Sólo si entiende que el afrontamiento eficaz a la situación excede de sus recursos, experimentará estrés.c. ¿Qué objetivos fundamentales persigue la inoculación contra el estrés?Que las personas aprendan a considerar las situaciones estresantes como problemas a resolver (en lugar de amenazas personales), además de entrenar habilidades de afrontamiento que actúen como anticuerpos psicológicos que les permitan defenderse del estrés eliminando o reduciendo sus consecuencias negativas. d. ¿Cuáles son las fases en las que se estructura el entrenamiento? a) Fase de conceptualización (preparar el escenario para las intervenciones posteriores, intentando que cambie su concepción del estrés); b) fase de adquisición de habilidades (ayudar a las personas a adquirir una serie de habilidades de afrontamiento), y c) fase de aplicación y consolidación (estimular a las personas para que pongan en práctica las habilidades de afrontamiento aprendidas en la fase segunda aplicándolas de forma progresiva a la vida diaria, y enseñar estrategias de mantenimiento de los logros y prevención de las recaídas.

e. ¿Qué es el entrenamiento autoinstruccional? ¿Cómo se estructura el proceso de afrontamiento en este tipo de entrenamiento?Consiste en enseñar a la persona a práctica autofrases positivas que contrarresten el diálogo interior negativo propio de un afrontamiento ineficaz. Se divide en cuatro fases: 1) fase de preparación para el estresor (detectar situaciones estresantes en las primeras fases para interrumpirlas); 2) fase de confrontación con el estresor (cuando se inicia el acontecimiento estresante, consiste en enfrentarse sin evitarlo); 3) fase de máxima intensidad del estresor (cuando está en los momentos críticos, muy estresada y fuera de control), y 4) fase de reforzamiento posterior al estresor (reflexión sobre cómo ocurrieron las cosas y cómo se enfrentó al estrés).f. ¿Qué características tienen los ensayos imaginados propios de la inoculación de estrés? ¿Qué otros tipos de ensayos pueden utilizarse?Son similares a los de las técnicas de exposición gradual en la imaginación o a los ensayos imaginados de la terapia racional-emotiva. La persona imagina situaciones que le generen estrés junto con pensamientos y sentimientos negativos. A continuación, se imagina haciendo frente a la situación poniendo en práctica las habilidades aprendidas. También se utilizan ensayos de modelamiento (observación de modelos afrontando situaciones de estrés) y ensayos conductuales (representación de papeles entre el terapeuta y el paciente, o entre pacientes si se aplica en grupo, de forma similar al entrenamiento en habilidades sociales). Además, se programan exposiciones en vivo entre sesiones.g. ¿Qué estrategias pueden resultar útiles para facilitar el mantenimiento de los logros y la prevención de recaídas?Para el mantenimiento de los logros suele facilitarse si se programan sesiones de apoyo, una vez finalizado el tratamiento, o si se va ampliando progresivamente el tiempo entre sesiones durante esta fase de consolidación. También se facilita si se mantiene un contacto indirecto con las personas a través de cualquier medio (teléfono, carta, internet).En cuanto a la prevención de las recaídas, el modelo de afrontamiento entiende que estas son situaciones en sí mismas generadoras de estrés a las que se puede hacer frente de forma adaptativa o desadaptativa. Prepararse para las recaídas es una forma de prevenirlas. La preparación suele incluir un abordaje conductual referido a la discriminación y evitación de situaciones de alto riesgo y un abordaje cognitivo centrado en la interpretación del significado de las recaídas (diferenciación entre retroceso, caída y recaída), así como una reatribución de sus causas (atribución a factores externos, específicos e inestables).

3. Habilidades de resolución de problemas

Problemas lógicos y matemáticos

Psicología experimental

Estudio de procesos de pensamiento y razonamiento

Problemas interpersonales

Psicología clínica

Estudio de las relaciones interpersonales conflictivas

8. ¿Qué puntos tienen en común la resolución de problemas lógicos y matemáticos (propios de la psicología experimental) y la resolución de problemas interpersonales (propios de la psicología clínica)?

¿Qué tienen en común?

La toma de perspectiva / distanciamiento

Nueva perspectiva centrada en la respuesta y no en la situación (cambiar la fijeza funcional).

La descomposición del problema en submetas

Objetivos específicos

Submetas emocionales realistas

Análisis medios-fines

Diversas alternativas de respuesta

Análisis de la probabilidad de éxito

9. ¿En qué medida la emoción puede tener un papel relevante en la resolución de problemas?a) Maximizar los umbrales perceptivos y atencionales ante los sucesos relevantes y minimizarlos ante los sucesos irrelevantes; b) ajustar el tono muscular y las posturas corporales en preparación de conductas adaptativas (evitación-aproximación); c) activar patrones fijos de acción que ayudan a hacer frente a la situación relevante; d) mostrar elementos expresivos a través del rostro y el tono de voz que sirven de señales de comunicación entre los miembros de la especie; e) facilitar el acceso a procesos mentales superiores, como memorias asociadas, que maximizan la probabilidad de seleccionar respuestas que han tenido éxito en el pasado, y f) proporcionar el soporte fisiológico necesario, tanto central como periférico, para llevar a cabo las respuestas adaptativas. Todas ellas se convierten en desventajas cuando las emociones se disparan en situaciones y momentos inapropiados o no se ajustan a las demandas de la situación.

La técnica de resolución de problemas de D´Zurilla y Golfried (cognitivo-conductual) Características generales

Sencilla y fácil de incorporar a los programas de habilidades de afrontamiento

Una metodología sistemática para abordar los problemas de relación interpersonal. Anotaciones con papel y lápiz

Generalizable a cualquier problema de relación social

10. ¿Cuáles son los cinco pasos en los que se estructura la técnica de resolución de problemas que proponen D’Zurilla y Goldfried? ¿Qué objetivos deben alcanzarse en cada fase?

5 pasos

Paso 1.- Identificación del problema

Problema : Respuesta inadecuada a una situación

Actitud de aceptación de los problemas (parte de la vida)

¿Cómo se resuelven?

Afrontándolos de manera reflexiva

No evitándolos

No afrontándolos de manera impulsiva

Paso 2.- Análisis de la respuesta habitual + situación

Análisis de la situación Responder a las preguntas:

¿Quién?, ¿Qué?, ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Cómo?, ¿Por qué?

Análisis de la respuesta Responder a las preguntas:

¿Qué?, ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Cómo?, ¿Por qué?, ¿Cómo me siento?

Plantear objetivos terapéuticos: metas emocionales para uno

“Conseguir el bienestar personal” , “Conseguir el afecto de los otros”

Paso 3.- Búsqueda de alternativas

Generar ideas sobre cómo alcanzar cada objetivo

No menos de 10 y por escrito

Tempestad de ideas Reglas:

Excluir las críticas

Aceptar todo tipo de ideas

La cantidad frente a la calidad

Combinar ideas

Paso 4.- Análisis de las consecuencias de cada alternativa

Para cada objetivo seleccionar las mejores alternativas:

Pros y Contras : para uno mismo y para los otros

Cuantificado y traducido a puntos

Se seleccionan las alternativas excluyentes entre sí

Cuyas consecuencias positivas superen a las negativas

Paso 5.- Puesta en práctica y evaluación de resultados

Para cada objetivo poner en práctica la 1ª alternativa

Un plan de acción nuevo

Con los medios necesarios para llevarlo a cabo

Un plazo de tiempo razonable

Si se consiguen los objetivos el problema está resuelto

Si no se consiguen los objetivos se coge la 2ª alternativa

¿Qué ventajas tiene esta estrategia de afrontamiento?Su principal ventaja radica en que se trata de una metodología sencilla y generalizable a cualquier problema de interacción social, pudiéndose fácilmente combinar con otras estrategias de afrontamiento tanto de tipo cognitivo (reevaluación de la situación o técnicas autoinstruccionales) como de carácter fisiológico y comportamental (técnicas de relajación o técnicas de exposición gradual o intensiva).