8/19/2019 Tema-9n

http://slidepdf.com/reader/full/tema-9n 1/5

Tema 9: Iridociclitele

Uveitele reprezintă un ansamblu de afecţiuni în care inamaţia include uveea şistructurile adiacente.Clasicarea uveitelor vizează mai multe criterii:Anatomic (topografic), în raport de segmentul uveal afectat:

- uveita anterioară reprezentată prin: irită (inamaţia irisului) ciclită (inamaţia

corpului ciliar) şi iridociclită (c!nd procesul inamator afectează ambele se"mente)#- uveita posterioară, denumită coroidită care de obicei se asociază cu afectarea structurilor

externe ale retinei sub aspectul corioretinitei;

- panuveita (uveita totală, difuză) cu inamaţia între"ului tract uveal.

 UVEITELE ANTERIOARE (IRIDOCICLITELE)Iridociclitele pot fi clasificate:

- după criteriul evoluţiei în acute, subacute, cronice;

- după natura exsudatului pot fi: seroase, fibrino-plastice si hemoragice;

- după aspectul anatomo-patologic sunt: difuze (ne"ranulomatoase) şi granulomatoase;

- după etiologie pot fi : exogene si endogene.

Etiopatogenie. Uveitele anterioare pot avea caue exogene sau endogene.

Uveitele exogene pot îmbrăca forma clinică septică sau to$ică:

- Uveitele septice sunt produse de a"enţi microbieni care pătrund în "lobul ocularprintr%o pla"ă perforantă sau prin perforarea unui ulcer cornean. &spectul clinic înaceste cazuri este de uveita supurativă cu e$udat în corneea anterioară ('ipopion)#

- Uveitele toxice sunt cauzate de to$inele microbiene care se eliberează la nivelul unui

ulcer cornean bacterian (serpiginos) sau a altor cheratite.&"enţii microbieni cel mai frecventimplicaţi în etiolo"ia uveitelor e$ogene sunt: stafilococul, pneumococul, streptococul, bacilul

 piocianic etc.

Uveitele endogene sunt consecinţa unei alte afecţiuni acute sau cronice care poateafecta uveea printr%un mecanism infecţios to$ic sau aler"ic.ridociclitele endo"ene pot apare în: boli infecţioase bacteriene virale micoticeparazitare infecţii de focar stări imunolo"ice cola"enoze boli endocrine, uveo-

meningoencefalite. !n rol ma"or in etiologia uveitelor anterioare îl oaca mecanismul aler"ic.*$istă pacienţi cu risc crescut  pentru uveite, în particular cei care poseda antigenul #$A-%&', ca

de e$emplu în spondilita anc'ilozantă si poliartrita reumatoidă.Cu toată multitudinea de factori care au fost identicaţi ca "eneratori ai uveiteloranterioare o mare parte din iridociclite răm!n cu etiolo"ie necunoscută.

Tabloul clinic al uveitelor anterioare.

Semne subiective:

- dureri oculare şi perioculare (în teritoriul nervului oftalmic) e$acerbate de luminaputernică palparea "lobului mişcările "lobului şi de efortul acomodativ# în formelecronice evoluează cu durere foarte discretă sau c'iar fără durere#- lăcrimare fotofobie#- scăderea vederii în "rade variate (datorită tulburării mediilor oculare).Semne obiective:

- con"estia ('iperemia) conunctivală peric'eratică cu vase dilatate violacee, dispuse

 pericorneean (pericheratic);

- edem cornean endotelial (stratul cel mai profund al corneei);

- precipitate pe faţa posterioară a corneei (pe endoteliu). &ceste precipitate suntdepozite alcătuite din celule inamatorii care se depun pe endoteliu datorită

curentului din umoarea apoasă. *le constituie elementul obli"atoriu pentrudia"nosticul de ciclită .

8/19/2019 Tema-9n

http://slidepdf.com/reader/full/tema-9n 2/5

- tulburarea umorii apoase se datorează prezenţei brinei şi celulelor inflamatorii cu

formarea unui exsudat care poate fi seros, serofibrinos,purulent care se depune decliv încamera anterioară form!nd 'ipopionul#- sinec'iile iriene posterioare (irido%cristaliniene) reprezintă aderenţe ale mar"iniipupilare la cristaloida anterioară datorită brinei şi celulelor inamatorii dinumoarea apoasă . &cestea au un aspect dinţat (la început) şi determină deformareapupilei (vezi planşa) ele put!nd îndepărtate prin dilatarea pupilei cu instalaţii decoliruri midriatice(atropină soluţie +,)-acă aceste aderenţe inamatorii sunt mai vec'i ele se pot or"aniza put!ndcuprinde toată circumferinţa pupilei aspect numit secluzie pupilară. n unele cazurisecluzia pupilară se asociază şi cu prezenţa unei membrane e$sudative careacoperă c!mpul pupilar realiz!nd aspectul de secluzie%ocluzie pupilară. /ecundaracestui fenomen se produce glaucomul secundar postinflamator prin bloca" pupilar.

%0ioza se produce datorită unui spasm ree$ al muşc'iului sncter pupilar ree$ulpupilar este prezent at!ta timp c!t nu e$istă sinec'ii iriene posterioare.% 0odicarea tensiunii intraoculare ('ipo sau 'ipertensiune) poate să apară deasemenea in evoluţia unei iridociclite. 0ai frecvent tensiunea oculară creşte"ener!nd iridociclita 'ipertensivă.

Diagnosticul poitiv/e pune în prezenţa oc'iului roşu cu con"estie pericorneană dureros şi cu acuitatevizuala scăzută. /unt asociate mioza tulburarea umorii apoase precipitate pe faţaposterioară a corneei sinec'iile iriene posterioare.

Diagnosticul !i"eren#ial include:

- conunctivita acută (acuitatea vizuală normală con"estia conunctivală este lanivelul fundurilor de sac periferică e$istă secreţie conunctivală).- c'eratitele 1 se observă modicarea transparenţei corneei- atacul acut de "laucom 1 pupila este în semimidriază tensiunea ocular este foartecrescută C& este foarte în"ustă#- retinoblastomul (tumora retiniană a copilului mic) poate debuta cu uveită cuhipopion.

Evolu#ia $i prognosticul iri!ociclitelor.n formele acute care debutează brutal cu simptome care aduc pacientul la medicpro"nosticul este de obicei bun sub tratament put!nd să apară frecvente recidive.

n formele cronice trenante ce evoluează cu simptomatolo"ie atenuată evoluţiaeste îndelun"ată pro"nosticul este nefavorabil pacientul vine tardiv la medic deobicei atunci c!nd dea au apărut complicaţii.

%or&e clinice ale iri!ociclitelor.&natomo%clinic în corelaţie cu aspectul evolutiv se diferenţiază:- forma acută cu debut brusc cu acuze subiective intense care însă retrocedeazărepede sub tratament în c!teva zile.- formă subacută sau cronică cu simptome atenuate care poate conduce lacomplicaţii.n corelaţie cu natura şi aspectul e$sudatelor inamatorii au fost descrise 2 formeclinice de iridociclită:- formă brinoplastică% apare în iridociclita streptococică (la copii şi tineri) sau îniridociclita reumatismală (la v!rstnici).- formă seroasă% are de obicei etiolo"ie virală- 'emora"ică% prezentă în cazuri de diabet afecţiuni 'epatice sau uveitătuberculoasă.

3orma focală reprezintă o forma clinică particulară care apare îndeosebi la v!rstnicidar şi la adulţi. &ceasta formă clinica reprezintă apro$imativ +42 din cazurile de

8/19/2019 Tema-9n

http://slidepdf.com/reader/full/tema-9n 3/5

iridociclită. *a poate însoţi multe dintre infecţiile de focar (dentare  sinusale,

amigdaliene, anexiale, prostatice). atogenia bolii în aceste cauri poate fi bacteriană sau to$icădirectă. &"enţii microbieni sau credo si e$oto$inele acestora pot ve'iculaţi prins!n"e din focarul infecţios primar. Uneori poate apare o 'ipersensibilizarepro"resivă a ţesutului uveal la "ermeni cu virulenţă atenuată sau la alte anti"enenespecice care determină manifestările clinice de uveită. -intre leziunile dentareresponsabile de uveite anterioare dar şi posterioare (corioretinite) se pot menţiona:"ranuloamele periapicale osteitele periradiculare şi mai rar cariilepenetrante sau pulpitele cronice. 5ropa"area infecţiei în aceste cazuri poate avealoc prin ţesuturile interpuse pe cale osoasă periostală sau prin intermediul uneisinuzite ma$ilare. n aceste condiţii pot intra în discuţie de obicei focarele deinfecţie 'omolaterale ale ma$ilarului superior. 5osibilitatea propa"ării infecţiei pecale san"uină de la focarul primitiv (dentar) p!nă la ţesuturile oculare multve'iculată în trecut nu a putut ştiinţic demonstrată.

Co&plica#iile iri!ociclitelor&par îndeosebi în cazurile dia"nosticate şi tratate tardiv sau în formele cu evoluţiecronică. 5ot menţionate:

- secluzia%ocluzia pupilară cu apariţia "laucomului secundar (prin bloca pupilar se împiedică drenarea umorii apoase din C& în C5 a oc'iului) cu 'ipertensiuneintraoculară#- e$tinderea procesului inamator spre coroidă rezult!nd panuveita (uveita totalădifuză)#- cataracta complicată care se datorează alterării metabolismului cristalinian;

- complicaţia nală este atroa pro"resivă a "lobului ocular.

Trata&entul iri!ociclitelor*ste local şi "eneral şi vizează măsuri pato"enice simptomatice şi uneori etiolo"ice(c!nd este posibilă stabilirea cauzei bolii).

Tratamentul local  cuprinde:- administrarea de midriatice (atropina * ) care produc dilatarea pupilei, îndepărtarea sinec'iiloririene posterioare punerea oc'iului în repaus (paralizia muşc'iului ciliar) ca şicalmarea durerilor oculare# în cazurile cu sinec'ii iriene posterioare vec'ior"anizate sunt necesare inecţii subconunctivale sau parabulbare cu atropinăsulfat (ole +,) la care se poate adău"a adrenalină (ole +,) dacă nu e$istăcontraindicaţii (67& sau alte afecţiuni cardiovasculare)#- administrarea de preparate cortionice (hidrocortion acetat, de$ametazon betametazon) subforma de colir (instilaţii) sau în inecţii subconunctivale sau parabulbare. &cestepreparate au acţiune antiinamatoare şi reprezintă o terapie pato"enică şisimptomatică#- sedarea durerilor oculare se poate obţine prin instilarea de soluţie de dionină 8,care aută şi la resorbţia e$sudatelor inamatorii#- în cazul uveitelor e$o"ene (în ulcere corneene sau plă"i perforante) seadministrează antibiotice sub formă de coliruri şi în inecţii subconunctivale sauparabulbare ("entamicină o$acilină cefalosporine).

Tratamentul general 

n cazul uveitelor de cauză e$o"enă se administrează antibiotice cu spectru larg,

 preparate cortionice (prednison mg+g corp+i), sau uneori în caurile cu evoluţie severă c'iarimunosupresoare.

 7ratamentul "eneral etiolo"ic vizează cauza bolii în cazurile în care aceasta sepoate evidenţia dar în multe cazuri etiolo"ia uveitelor răm!ne necunoscută. n

infecţiile de focar se practică asanarea focarului respectiv (e$tracţie dentară curasinuzitei). n formele cu etiolo"ie nedeterminată se pot administra antibiotice cuspectru lar" şi preparate cortizonice.

8/19/2019 Tema-9n

http://slidepdf.com/reader/full/tema-9n 4/5

Sau dupa BOBU si BOISTEANU

Uveitele anterioare sau iridociclitele pot clasicate dupa caracterul lor evolutivin acute subacute si cronice. -upa modul de reactie ele se divizeaza in iridocicliteseroase brinoplastice 'emora"ice si purulente. Conform procesului patolo"ic ce

sta la baza acestor afectiuni ele pot i: a"ranulomatoase si "ranulomatoase.ridociclitele acute cuprind iritele si ciclitele.

ritele se manifesta prin dureri oculare si perioculare moderate fotofobielacrimarescaderea acuitatii vizuale mioza sinec'ii iridocristaliniene posterioaremodicari de culoare si de relief al irisului.

Ciclitele prezinta urmatoarele simptome: dureri oculare si perioculare spontane maiales nocturne dureri la presiunea di"itala pe partea superioara a re"iuniiciliarescaderea vederiiedem palpebral con"estie peric'eratica modicari a

tensiuni oculare.ridociclitele se caracterizeaza prin urmatoarele simptomatolo"ie: con"estieperic'eratica# tulburare moderata a umorii apoase cu prezenta unei cantitati maride precipitate# vascularizarea irisului# sinec'ii iriene posterioare"rosiere de culoarebruna care provoaca secluzie pupilara "laucom secundar#modicari ale tensiuniioculare. 9eferitor la semnele reactionale vom remarca faptul ca durereafotofobialacrimarea si blefarospasmul sunt atenuate iar scaderea vederii estevariabila.

-in punct de vedere etiolo"ic intr%un mare numar de cazuri provenienta

iridociclitelor ramine necunoscuta. 0aoritatea iridociclitelor sunt de ori"ineinfectioasa e$o"ena sau endo"ena. Cauze e$o"ene pot :traumatismul ocularoperatii a "lobului ocularulcer corneeanconbustiile cu substante c'imice.

ridociclitele endo"ene pot provocate de: boli infectioase de natura bacterianavirotica sau parazitara#infectii in focar#stari imunolo"ice patolo"ice. ridociclitele potavea urmatoarele complicatii: sinec'ii posterioare totale# ocluzie pupilara# "laucomsecundar# cataracte complicate# c'eratite.

 7ratamentul local are scop dilatarea oportuna a pupilei suprimarea fenomenilorinamatorii si atenuarea durerilor.-ilatarea pupilei previne secluzia si ocluzia

pupilei calmeaza durerile si pune uveea in repaus.9ela$area musc'ilor ciliarifaciliteaza au$ul san"uin in se"mentul anterior. 0idriaza se optine cu autorulatropine +, mezatonului +, in combinatii cuscopolamina 8;, si adrenalina+,. 3enomenele inamatorii se suprima cucorticosteroizi antibiotice sulfamide./edarea dureriloe se obtine prin inectii paraorbitale cu novocaina parabulbare cuantibiotice adrenalina. 7ratament "eneral poate paraspecic si etiolo"ic.

 7atament%paraspecic prin medicatie de soc (auto'emoterapie proteinoterapievaccinoterapie) urmareste o actiune de desensibilizare nespecica si curativa. /erecomanda si o terapie antialer"ica: calciu "luconat suprastina "ama"lobulinavasodilatante aspirina. 7ratament%etiolo"ic vizeaza afectiunile cauzatoare ale

bolii.n formele infectioase se administreaza antibiotice si sulfamide. /e vor suprimade asemenea focarele de infectie se vor trata tulburarile de metabolism.

8/19/2019 Tema-9n

http://slidepdf.com/reader/full/tema-9n 5/5