Introduccion a la Clinica Periodontal

UASDTerapia Periodontal I

ODO 301

Resumen realizado por:Dra. Milagros V. Daly A.

Introduccion

• Se dice que “los médicos atienden cuerpos sin boca y los odontólogos bocas sin cuerpo”, lo cual resulta doloroso pero cierto. Si bien es cierto, que las profesiones en la salud y las especializaciones profundizan el conocimiento y la práctica profesional, las mismas fragmentan el cuerpo humano y por ende tratan la salud humana por campos de interés, dejando de lado la integralidad del ser.

• Es por tanto fundamental para el médico, odontólogo o cualquier profesional de la salud, integrar las especialidades clínicas, las ciencias básicas y la semiología, para ahora sí; con un adecuado manejo de la prevención, la promoción y la terapéutica devolver las condiciones de salud que resulten más favorables.

La historia clínica: un instrumento imprescindible

• Es un documento médico–legal importante en la práctica odontológica, aporta información acerca del estado de salud del paciente, antecedentes patológicos, quirúrgicos, farmacológicos, estomatológicos, como también su necesidad de tratamiento y las expectativas ante el mismo.

• Objetivos de la historia clínica o Determinar patologías existentes en el complejo buco-

maxilofacial.o Enfermedades orales que generan manifestaciones sistémicas y

que condicionan modificaciones al tratamiento odontológico.o Identificar enfermedades sistémicas que generan

manifestaciones orales.o Determinar interacciones medicamentosas entre fármacos

prescritos por el médico y/o odontólogo.o Construir la relación médico-paciente- odontólogo y otros

profesionales de la salud

Partes de la Historia Clinica1. IDENTIFICACION• En esta parte de la historia clínica se deben consignar los

siguientes datos:• Nombre del Paciente• Sexo• Edad• Documento de identidad• Lugar de nacimiento• Procedencia• Direccion y telefono• Estado civil• Nombre y telefono del acompañante o una persona para

llamar en caso de emergencia• Medico tratante: direccion y telefono

Partes de la Historia Clinica

2. ANAMNESIS• Motivo de consulta• Historia de la enfermedad actual; descripcion detallada en

terminos profesionales del padecimiento que origino la consulta del paciente

• Antecedentes personales: medico-patologicos, farmacologicos, quirurgicos y estomatologicos.

• Antecedentes familiares: entidades patologicas que prevalecen en la familia.

3. EXAMEN FISICO• Inspección general:

Es la observación visual ordenada del paciente, donde se evalúan:

• Asimetrías• Movimientos• Aspecto físico• Aspecto psíquico• Color de la piel: este aspecto nos brinda información valiosa

sobre el estado de salud general del paciente, por ejemplo:• Amarillo: Ictericia.• Pálido: Anemia.• Rojo: púrpuras, policitemia.• Aspecto cianótico: hipoxia, patologías pulmonares

crónicas, afecciones cardiacas entre otras.

Partes de la Historia Clinica

Examen Fisico

PalpacionPresion digital,

bidigital, manual o bimanual que permite identificar estructuras

anatomicas y hacer comparqacion entre los

dos lados.

PercusionGolpe suave a tejidos

con los dedos y/0 instrumentos para

observar el sonido o la reaccion al estimulo.

AuscultacionEs el oir e interpretar los sonidos producidos en el organismo tales

como respiracion, corazon, ATM.

Evaluación de los signos vitales:

• Presión arterial:Con el siguiente rango de valores normales para:

• Sistólica: 100 - 120 mmHg. Diastólica: 70 - 90 mmHg.

• De acuerdo al valor de la presión arterial el paciente puede ser normo-tenso, hipotenso o hipertenso.

• Hipotensión: Valores inferiores a 100/70 mmHg. (Se observa en enfermedad de Adisson, infarto de miocardio, hemorragia y shock).

• Hipertensión: Valores superiores a 130/90 mmHg.

Evaluación de los signos vitales:

• Pulso carotideo: Se examina mediante la palpación, con los dedos índices y medio, a nivel del músculo esternocleidomastoideo a la altura de la parte superior del cartílago tiroides.

• Pulso radial: Se determina mediante la palpación, conlos dedos índices y medio, de la arteria radial a nivel de la muñeca en el canal radial.

• Frecuencia respiratoria: Los valores normales están entre 16 y 20 respiraciones por minuto. Los valores se encuentran alterados en enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades cardiacas, arterioesclerosis, anemias graves. Los pacientes asmáticos presentan silbidos y ortopnea

• Temperatura: El valor normal es de 37 ˚C (98.6° F)

• Frecuencia cardiaca: Es el número de pulsaciones por minuto. El valor normal es de 72 pulsaciones/min con una oscilación entre 60 a 90.

• Aumenta con la edad, la actividad física, la fiebre alta, anemia severa, hemorragia grave, hipertiroidismo, taquicardia entre otras.

• Disminuye en casos de sincope, ictericia obstructiva, bradicardia, hipotiroidismo, influenza y fiebre tifoidea

• Peso y talla: Son medidas que se valoran de acuerdo a las tablas normales de desarrollo, pero para ello, deben considerarse factores que influyen como herencia, enfermedades, alteraciones endocrinas y desnutrición.

• El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).

• La definición de la OMS es la siguiente: o Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.o Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

• El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas." ( OMS. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva Nº. 311, mayo 2012. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

Partes de la Historia Clinica

4. EXAMEN ODONTOLOGICO/ESTOMATOLOGICO

o Cabeza: Se examina si el paciente es:o Micro o macrocefaloo Normo-cefalo, dolicocefalo, braquiocefaloo Implantacion pilosa, alopesiao Asimetriaso Persistencia de fontanelaso Infeccioneso Tumoraciones

• Cuello: se exploran cadenas ganglionares, adenopatias, pulsacion del cuello, insuficiencia aortica, bocio, neoplasias y desviacion de la traquea entre otras.

• Region Sub Mandibular• Se identifican la presencia

de ganglios palpables, asimetrias, dolor a la palpacion, palpacion de glandulas sublingual y submaxilar.

• Articulacion Temporo-Mandibular ATM

• Se observan las limitaciones de movimientos (trismos), dolor, crepitacion

Examen Extraoral

• Labios• Se evalúa su tamaño, color,

contorno, unión muco - cutanea, y mucosa.

• Ojos

• Se observa si hay presencia de pterigios,

ptosis palpebral, o blefaroptosis estrabismo,

exoftalmos, enoftalmos, diplopía, presbicia,

rebordes orbitales

• Nariz

• Se observa si hay presencia de pólipos

nasales, desviación del tabique, rinitis,

huesos propios, cuerpos extraños,

epistaxis, asimetrías

Examen Intraoral

• Paladar: • Se divide en duro y blando.

Se observa el color, la consistencia, la forma, las glándulas salivares menores, las fístulas, las úlceras y neoplasias.

• Vestibulo• Se observan mucosas, surco,

frenillos, conducto parotideo

Orofaringe: se examina el color, la simetría, y la presencia de ulceraciones.

• Lengua• Se examina su movilidad, color,

las papilas linguales y la simetria.

• Piso de boca

• Se examinan y se palpan las estructuras, los tejidos

blandos y duros carunculas linguales.

• Rebordes alveolares

• Se palpan contornos, volumen y su relacion con los dientes.

Partes de la Historia Clinica

5. Examenes Complementarios• es indispensable que el odontólogo se familiarice con los

más importantes exámenes de laboratorio que se practican a los pacientes

• El listado de los exámenes con los cuales debemos familiarizarnos son:

Cuadro Hematico Tabla de Parametros Generales

Hematíes (x 10 12/L): Varón: 5,5 ± 1

Mujer: 4,8 ± 1

Vida media eritrocitaria: 120 días.

Hematocríto (L/L):Varón: 0,47 ± 0,06

Mujeres: 0,42 ± 0,05

Hemoglobina (g/L):Varón: 160 ± 20

Mujer: 140 ± 20

Cuadro Hematico Tabla de Parametros Generales

VCM (fL):Varón: 90 ± 7

Mujer: 90 ± 7

HCM (pg):Varón: 29 ± 2

Mujer: 29 ± 2

CCMH (g/L:Varón: 340 ± 2

Mujer: 340 ± 2

RDW (%):Varón: 12 ± 2

Mujer: 13 ± 2

Leucocitos: 4,5 - 11,5 x 10 9/L

Fórmula leucocitaria (%):

Neutrófilos segmentados: 55-70

Neutrófilos no segmentados: 0,2-6

Eosinófilos: 1-4 Basófilos: 0,2-1,2

Linfocitos: 17-45 Monocitos: 2-8

Neutrófilos segmentados: 55-70

Neutrófilos no segmentados: 0,2-6

Eosinófilos: 1-4 Basófilos: 0,2-1,2

Linfocitos: 17-45 Monocitos: 2-8

Cuadro Hematico Tabla de Parametros Generales

Plaquetas: 150-450 x 109/L

VSGVarón: 1-13 mm/h

Mujer: 1-20 mm/h

Reticulocitos:

Porcentaje: 0,5-1,5% de los hematíes maduros.

Valor absoluto: 25-75 x 109/L Porcentaje: 0,5-1,5% de los hematíes maduros.

Valor absoluto: 25-75 x 109/L

Volumen sanguíneo total (Volemia):

Varón: 70 mL/kg

Mujer: 70 mL/kg

Volumen plasmático:Varón: 40-50 mL/kg

Mujer: 40-50 mL/kg

Los valores de referencia dependen de la técnica utilizada y de la población de estudio,  así cada laboratorio debe estandarizar su técnica

• BIBLIOGRAFIA

Fotos: Cortesía: Dr. Adolfo Contreras OD., MSc., PhD Profesor Titular y

Emérito Escuela de Odontología – Universidad del Valle