TEMA: Preferencias alimentarias en el niño. ¿Existe … · Perea Martínez A. Enfermedades del adolescentes. Consejo Mexicano de Medicina Interna. En prensa 2012 ENSANUT 2006. MÉXICO

Académico: Dr. Arturo Perea Martínez

Clínica de Obesidad y Clínica para Adolescentes

del Instituto Nacional de Pediatría

Departamento de Medicina Interna

Academia Mexicana de Pediatría

MESA PANEL: Reducción de Azúcares.

Acciones y propuestas para la industria.

TEMA: Preferencias alimentarias en el niño. ¿Existe una Programación metabólica y neuro-conductual hacia lo dulce?

Contenido

• El sentido del gusto. Aspectos generales.

• Preferencias gustativas y hábitos alimentarios. Influencia del

ambiente.

• El sentido del gusto como regulador de la aceptación o rechazo

de un sabor y de la modulación de las conductas alimentarias.

• Factores reguladores de la aceptación de lo dulce.

• El efecto programador y sus consecuencias.

• Propuestas a la industria.

Clínica de Obesidad. Instituto Nacional de Pediatría

El sentido del gusto

• Componentes:

a. Cavidad oral.

b. Sistema digestivo.

c. Sistema Nervioso Central.

• Sistema de receptores.

(T1R2/T1R3)

• Determinantes centrales.

(Núcleo accumbens)

El sentido del gusto

Taste and Health: Nutritional and Physiological Significance of Taste substances in daily foods Gustatory

signaling in the Periphery: Detection, transmission, and modulation of taste information. Niki M, Yoshida R,

Takai S, Ninomiya K. Biol Pharm Bull 2010 33 (11) 1772-1777.

El sentido del gusto. Su importancia

• Percepción del sabor de

los alimentos.

• Regulador de la conducta

alimentaria y de la salud.

El Sentido del gusto. Desarrollo

I. Células especializadas. 7 a 8 sem de gestación.

II. Receptores celulares. 13 a 15 sem de gestación.

III. Interrelación papila/SNC 3er trimestre. Inicio.

1as. Experiencias: deglución de líquido amniótico

cuyo sabor depende de la nutrición materna.


Preferencias gustativas y hábitos alimentarios. Influencia del medio ambiente.

I. Preferencias evolutivas.

II. Los sistemas sensoriales detectan y prefieren alimentos ricos en

calorías y el gusto por lo dulce.

III. Respuesta intensificada en la infancia.

IV. Plasticidad funcional.

V. Dulzura: contexto más aprendizaje asociativo.


Preferencia a lo dulce. Factores reguladores.

I. Genética.

II. Experiencias tempranas.

III. Malnutrición.

IV. Adicciones.

V. Fármacos.


Preferencia a lo dulce. Factores reguladores.

EL EFECTO PROGRAMADOR Y LAS CONSECUENCIAS

SOBRE EL PRODUCTO

PRE

GESTACIONAL

PRE

NATAL

POSTNATAL TEMPRANA

LOS 1ºs

1000

días.

INFANCIA ADOLESCENCIA ADULTEZ

Concepto actual.

Fenómeno de programación

multifactorial continua

transgeneracional.

Instituto Nacional de Pediatría, México D. F.

Lau C, Rogers JM, Desai M, Ross MG, Fetal Programming of Adult Disease. Implications for Prenatal

Care . Obstet Gynecol 2011; 117: 978-85.

Fenotipo al nacer Fenotipo adulto

Genotipo

Efectos

intergeneracionales

Cambios

epigenéticos

Ambiente

Prenatal

Ambiente

Postnatal

Respuesta adaptativa predictiva

Desarrollo de PROGRAMACION

Disrupcion

Ambiental

Riesgo de enfermedad

DM 2, ECV, HTA,

OBESIDAD

Consecuencias derivadas de la programación


Malnutrición materna

Menor desarrollo fetal

Programación anormal de diversas vías metabólicas

Manifestación tardía Manifestación temprana

Aumento de la morbimortalidad

coronaria en la vida adulta Aumento de la

Morbimortalidad perinatal

HIPÓTESIS DE BARKER

1. Barker DJP, Osmond C, Goldings J y cols. Growth in utero, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from

cardiovascular disease. BMJ 1989; 298: 564-67.

2. Barker DJP, Winter PD, Osmond C y cols. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet 1989, 2: 577-80.



Malnutrición fetal y peso bajo al nacer

Reducción del desarrollo de las células beta del páncreas

Ambiente de riesgo Ambiente saludable

Intolerancia a la glucosa

Disfunción endotelial Compensación

Reducción del número de células beta en el adulto

Lucas A. Programming by early nutrition in man. Ciba Found Symp 1991; 156: 38-50

TEORÍA DE LUCAS

The Developmental Origins of Health and Disease

(DOHaD). Michels KB, Barault L (2011) Bitrh weight, maternal Weight Trajectories and Global

DNA Methylation of LINE-1 Repetitive Elements. PLoS ONE (6(9): e 25254.

dol:10.1371/journal, pone.0025254 Septiembre 28, 2011

Nutrición materna / fetal Línea de investigación DOHaD

(the Developmental Origins of Health and Disease)

• La salud fetal depende de la transferencia de

nutrientes ofrecida por la madre.

• Las adaptaciones del feto en el estado de

malnutrición materna, priorizan al SNC sobre otras

estructuras (páncreas, riñón, pulmón, arterias,

hueso, músculo y tejido adiposo).

Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. maternal obesity and infant outcomes. J Early Hum Dev 2010; 86

(11): 715-22.

Michels KB, Barault L (2011) Bitrh weight, maternal Weight Trajectories and Global DNA Methylation of LINE-1

Repetitive Elements. PLoS ONE (6(9): e 25254. dol:10.1371/journal, pone.0025254 Septiembre 28, 2011


Retraso del crecimiento intrauterino,

Peso bajo al nacer, prematurez.

Obesidad, resistencia a la insulina, DM2, HTA y ECV

Michels KB, Barault L (2011) Bitrh weight, maternal Weight Trajectories and Global DNA Methylation of LINE-1

Repetitive Elements. PLoS ONE (6(9): e 25254. dol:10.1371/journal, pone.0025254 Septiembre 28, 2011

Malnutrición materna / Obesidad / DM gestacional

Ganancia excesiva de peso en la gestación

Peso alto al nacer

Obesidad, DM2 y Cáncer

Bouret SG. Early Life Origins of Obesity: Role of Hypothalamic Programming

JPGN 2009; 48: S31-S38.

ORIGENES TEMPRANOS DE LA OBESIDAD: Rol del hipotálamo en el proceso de programación

Proliferación celular / Neurogénesis Proyección /

intercomunicación axonal.

Periodos críticos del desarrollo hipotalámico

Prenatal Nacimiento Postnatal temprano


JPGN 2009; 48: S31-S38.


Ambiente fetal, Neonatal y

postnatal Temprano (nutrición,

hormonas, DM)

Antecedentes

Genéticos

Obesidad

HTA

DM2

Síndrome

metabólico

Leptina, insulina, otros factores tróficos

Hipotálamo

Formación de circuito

Actividad neuronal

Expresión genética

Resultado

Grayson BE, Kievit P, Smith MS, grove KL. Critical Determinants of Hypothalamic Appetitive neuropeptide

Development and Expressión: Species Considerations. Front Neuroendocrinol 2010; 31: 2-31.

Beauchamp GK and Mennella JA. Flavor Learning and its Impact on Later Feeding Behavior. J

Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 48: S25-S30.

Adicionalmente

Impacto de las experiencias gustativas tempranas,

en el desarrollo de las preferencias por los sabores.

Beauchamp GK and Mennella JA. Flavor Learning and its Impact on Later Feeding Behavior. J

Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 48: S25-S30.

Núcleo accumbens

Aprendizaje del gusto y desarrollo de

conductas y preferencias alimentarias.


JPGN 2009; 48: S31-S38.


Proliferación celular / Neurogénesis Proyección /

intercomunicación axonal.

Periodos críticos del desarrollo hipotalámico

Prenatal Nacimiento Postnatal temprano

Obesidad. Causas

Obesidad infantil

1. Laurence M et al. Infant Feeding and Feeding Transitions Duirng the First Year if Life.

Pediatrics 2008; 122: S 36.

2. Regan F et al. The impact of early nutrition in Premature Infants on Later Childhood Insulin sensitivity and Growth

3. Koletzko B et al. (the Europe Childhood Obesity Trial Study Group). Lower protein in infant formula is associated with lower weight

Up to age 2 y: a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836-1845.

4. Barker DJP, Winter PD, Osmond C y cols. Weight in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet 1989, 2: 577-80.

Programación Neonatal y en la vida

Temprana.

El efecto de los nutrimientos

en la ganancia de peso

(Leche materna - Sustitutos de LM)

Ablactación temprana (< 6 mes)

POSTNATALES

Patel M, Srinivasan M. Metabolic Programming in the Immediate Postnatal Life. Ann Nutr

Metab 2011, 58 (Suppl 2): 18-28.

Programación metabólica

en la vida postnatal temprana

Los 1ºs mil días

Condiciones

de la madre

lactante

Sustituto de

leche

modificada

Restricción calórica/protéica

Diabetes materna

Obesidad materna

Modificación de la Calidad

y cantidad de la leche

Incremento Gluc / Insulina

Incremento A.G.L. / leptina

Contenido de HC Obesidad

Patel M, Srinivasan M. Metabolic Programming in the Immediate Postnatal Life. Ann Nutr

Metab 2011, 58 (Suppl 2): 18-28.

Programación metabólica

en la vida postnatal temprana

Los 1ºs mil días

Tejido adiposo /

hiperleptinemia Páncreas / aumenta la

Secreción de insulina

HIDRATOS DE CARBONO

EN UN SUSTITUTO DE LM

Periodo de lactancia

Incremento de GLP1

Periodo post-lactancia Adultez

HIPERFAGIA / HIPERINSULINEMIA OBESIDAD

Mayor ganancia de peso Síndrome Metabólico

Resp. de SNP aumentada

Resp. de SNS/SNA disminuida

Acción sobre SNC (hipotálamo)

Mayor respuesta orexigénica

Menor respuesta anorexigénica

Hiperinsulinemia Glucogénesis

Lipogénesis hepática

The “early protein” hypothesis

Los 1ºs mil días

Aporte de proteínas

Liberación de insulina

Incremento de insulina y del IGF1

Ganancia de peso Mayor actividad

0 – 24 meses adipogénica

Koletzko B et al (the Europe Childhood Obesity Trial Study Group). Can infant feeding choices

modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr 2009; 89 (Suppl):: 1502S – 1508S.

Obesidad. Causas Postnatales

1. Laurence M et al. Infant Feeding and Feeding Transitions Duirng the First Year if Life.

Pediatrics 2008; 122: S 36.

2. Regan F et al. The impact of early nutrition in Premature Infants on Later Childhood Insulin sensitivity and Growth

El inicio de ablactación antes del 6º mes, aumenta el riesgo de:

a. Suspender la lactancia al 6º mes (70% vs 34%).

b. Introducción de grasas saturadas y azucares simples en el

1er año de la vida (75% vs 62%).

c. Deficientes hábitos alimentarios.

El nacimiento prematuro y el consumo elevado de HC en un

sustituto de LM se asocia a:

a. Deficientes hábitos nutricionales.

b. Sobrepeso.

OTROS FACTORES EN

Los 1ºs mil días

• Alimentación en el 1er año de la vida

(> 6 meses):

Fórmulas de continuación.

Ablactación. Calidad y cantidad en la

misma.

Vigilancia estrecha de la ganancia de

peso y talla.

HC simples y grasas saturadas.

• Otros factores:

• La introducción a la nutrición familiar.

• Actividad física: Programa para

Niños de 0 a 4 años.

INFANCIA. PREESCOLARES Y ESCOLARES

• Evolución del apetito. Desconocimiento de esta etapa.

• El tejido adiposo. Parámetro no registrado.

• Alimentación familiar. Sin reflexión actualizada.

• Actividad física cotidiana. 74 % sedentarios.

• Consumo excesivo de alimentos: 81%

• Conformación de un estilo de vida no saludable.

Perea MA, Carbajal RL, Rodríguez HR, Zarco RJ, Barrios FR, Loredo AA. Association of

comorbidity with obesity in mexican children adn adolescents. Pediatrics 2008; 121: S 149-150.

ADOLESCENCIA

• FALTA DE DISEÑO DE LA ADOLESCENCIA.

• DEFICIENTE ADQUISICIÓN DE COMPETENCIAS PARA LA VIDA:

• Salud.

• Desarrollo.

• Socialización.

• ESTILO DE VIDA NO SALUDABLE.

• INDICE ELEVADO DE OBESIDAD Y SOBREPESO EN MUJERES

ADOLESCENTES: 31 %

Perea Martínez A. Enfermedades del adolescentes. Consejo Mexicano de Medicina Interna. En

prensa 2012

ENSANUT 2006. MÉXICO S. S.

ADULTEZ

• Altamente sedentaria.

• Consumo excesivo de nutrientes

de calidad deficiente.

• 70% con sobrepeso u obesidad.

• Con elevado índice de

complicaciones.

Perea Martínez A. Enfermedades del adolescentes. Consejo Mexicano de Medicina Interna. En

prensa 2012

ENSANUT 2006. MÉXICO S. S.

GRUPOS VULNERABLES

I. Mujeres en edad fértil.

II. Mujeres gestantes con sobrepeso ú obesidad.

III. R. N. de madres con obesidad y/o DM gestacional.

IV. Lactantes con ganancia de peso excesiva en los

primeros 6 meses de vida.

V. Población hispanoamericana.

VI. Niños con discapacidad física y neurológica.

Prevalencia de sobrepeso / obesidad

en mujeres gestantes

Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. Maternal obesity and infant outcomes. Early Hum Dev. 2010 Nov;86(11):715-22

Nelson SM, Matthews P, Poston L. Maternal metabolism and obesity: modifiable determinants of pregnancy

ocutcome. Hum. Reprod. Update 2010 16 (3): 255–75.

Callaway LK, Prins JB, Chang AM, McIntyre HD. The prevalence and impact of overweight and obesity in an

Australian obstetric population. Med J Aust. 2006 Jan 16;184(2):56-9.

Bautista CJ y cols. Prevalence of obesity in pregnant women of Canary Islands, Spain. Med Clin (Barc). 2011 Apr

23;136(11):478-480.

País Sobrepeso Obesidad

España 25% 17.1%

Australia 34%

USA 18 a 38%

U. K. Elevó 60% en 15 años

Sobrepeso /obesidad en gestantes:

Impacto en el binomio.

Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. Maternal obesity and infant outcomes. Early Hum Dev. 2010 Nov;86(11):715-22

Riesgo: Normal Obesidad Obesidad grave

HTA 1.8 (1.1 – 2.9)

Preeclampsia 2.47 (1.66 – 3.67)

Diabetes 3.56 (3.05 – 4.21) 8.56 (5.07-16.04)

Cesárea 20.7 % 33.85 % 47.4 %

Aborto/muerte fetal 2.4 – 3.1

Anomalías

congénitas

1.7 (DTN) 3.0 (DTN

Cardiopatía/orofaciales/exts/7%-UIMC

Peso bajo 10% 18.8%

Peso alto Rel dir IMC mat 2.0 (1.4-3.0) 2.4 (1.5-3.8)

Prematurez < 32 sem 0.73 (0.65-0.82) 2.13 (1.13 -4.01)

El sobrepeso y la obesidad materna.

Impacto a largo plazo en los hijos.

• Obesidad.

• Composición corporal.

• Efectos metabólicos.

• Cáncer

• Hipertensión arterial.

• Enfermedad cardiovascular.

Ruager MR, Hyde MJ, Modi N. maternal obesity and infant outcomes. J Early Hum Dev 2010; 86

(11): 715-22.

OBESIDAD EN MUJERES MEXICANAS

EN EDAD FÉRTIL

ENSANUT 2006. México. S.S.

EDAD

NORMAL

%

SOBREPESO

%

OBESIDAD

%

TOTAL

ANORMAL

%

20 – 29

42.8

33.6

20.5

54.1

30 – 39

25.4

39.4

34.7

74.1

40 – 49

18

37.4

43.7

81.1

Obesidad en mexicanas embarazadas.

• En el INPer más del 80% de las embarazadas tienen

sobrepeso y obesidad.

• La frecuencia de diabetes gestacional y enfermedad

hipertensiva es mayor.

Sánchez JB, Sámano SR, Pinzón RI y cols. Factores socioculturales y del entorno que influyen en las

prácticas alimentarias de gestantes con y sin obesidad. Rev Sal Pub Nutr (RESPYN) 2010, 11 (2).

Los niños en el contexto de la obesidad

Panorama de acción

I. PREVENCIÓN DE CASOS NUEVOS.

II. TRATAMIENTO DE CASOS DETECTADOS.

Un Proceso Continuo Multifactorial

NA

CIM

IEN

TO

Factores

Posnatales

Ingestión calórica

Excesiva

Sedentarismo

NA

CIM

IEN

TO

Factores

Prenatales

Malnutrición y

enfermedad

Materna

Peso fetal

Anormal

Programación

Metabólica y

Conductual

Factores

Posnatales

Programación

Metabólica y

conductual

Ingestión calórica

Excesiva

Sedentarismo

Un Proceso Continuo Multifactorial

Zonas de oportunidad para prevenir y tratar la obesidad

Efectividad de la intervención acorde con la edad

EFE

CTI

VID

AD

DE

LA

IN

TER

VEN

CIÓ

N

100%

0% N

AC

IMIE

NTO

Factores

Prenatales

Factores

Posnatales

Conclusiones

Hechos contundentes:

• El ser humano posee una programación neurobioantropológica

altamente hedónica para el consumo de lo dulce.

• El papel genético parece influir directamente en el nivel de

respuesta al consumo de alimentos con este sabor.

• Un ambiente prenatal de riesgo, genera una impronta metabólica y

neuroconductual que favorecerá al desarrollo de obesidad y las

enfermedades crónico degenerativas asociadas a la misma.

• La salud nutricional y los hábitos alimentarios de la madre durante

la gestación y en el periodo de lactancia, inciden directamente en

la salud del niño.

PROPUESTAS

• Superar obstáculos jurídicos y científicos que limitan el uso de

edulcorantes no energéticos en poblaciones altamente vulneradas.

• Disponer de alimentos para mujeres en edad fértil, lactantes y niños

cuyo contenido de edulcorantes nutritivos y energía sea reducido.

• Promover una campaña de no consumo de bebidas azucaradas

durante los primeros 1000 días de vida de un niño.

• Enriquecer los alimentos de alto consumo nacional, adecuando el

aporte de nutrimentos funcionales, (Vitaminas D, A, C y E, hierro,

zinc, calcio y fibra.

• Diseñar estrategias y participar activamente en campañas de

promoción de cambios de estilo de vida en toda la población del

país.

GRACIAS…

Dr. Arturo Perea Martínez

[email protected]

Tel.: 10845518 / 10840900 ext. 1357

mailto:[email protected]

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TEMA: Preferencias alimentarias en el niño. ¿Existe … · Perea Martínez A. Enfermedades del adolescentes. Consejo Mexicano de Medicina Interna. En prensa 2012 ENSANUT 2006. MÉXICO