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SEMINARIO 6: ARBOVIRUS

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INDICE: 1. Definición 2. Variedad de Arbovirus. 3. Clasificación según ICTV 2008 4. Ciclo de transmisión: Vectores y reservorios 5. Infecciones producidas por Arbovirus

5.1. Arbovirus productores de encefalitis

• Encefalitis japonesa • Encefalitis de San Luis • Encefalitis del Nilo Occidental • Encefalitis equina Occidental • Encefalitis equina Oriental • Encefalitis La Crosse o de California

5.2. Arbovirus productores de fiebres o fiebres hemorrágicas

• Fiebre amarilla • Fiebre hemorrágica del Dengue /Síndrome del choque del dengue • Fiebre del Gran Valle del Rift • Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo • Fiebre de la garrapata del Colorado • Fiebre catarral o lengua azul del ganado

6. Diagnóstico de las infecciones por Arbovirus: Diagnóstico directo e indirecto 7. Prevención , tratamiento y profilaxis

1. DEFINICIÓN

Se entiende por arbovirus a aquellos virus que se multiplican en un artrópodo hematófago y posteriormente son transmitidos por picadura a un vertebrado.

El término arbovirus procede del inglés arthropod-borne viruses; virus llevados por artrópodos.

La mayoría de los arbovirus son de forma esférica, algunos tienen forma de bastón. Su tamaño es variable (entre 17-150 nm) y todos tienen un genoma de ARN. Muchos de estos virus no infectan a humanos, y cuando lo hacen usualmente causan una infección leve. Otros, sin embargo pueden causar graves infecciones como la fiebre amarilla, dengue, encefalitis equinas y fiebres hemorrágicas que pueden resultar fatales. Son causantes de numerosas enfermedades emergentes, debido a diversos factores como:

• el cambio climático (con las consiguientes variaciones en las migraciones estacionales de animales, la subida de la temperatura del globo terráqueo…),

• la deforestación, así, por ejemplo, la deforestación del Amazonas ha llevado a la expansión de numerosas enfermedades entre los humanos, transmitidas por artrópodos hematófagos que en principio se alimentaban únicamente de la sangre de animales salvajes.

• a edificación en zonas hábitat de artrópodos… Así, por ejemplo, la deforestación del Amazonas ha llevado a la expansión de numerosas enfermedades entre los humanos, transmitidas por artrópodos hematófagos que en principio se alimentaban únicamente de la sangre de animales salvajes.


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Puede parecer que la restricción a un vector particular reduciría las posibilidades de infección; sin embargo, dado que el virus es transportado directamente a un nuevo huésped, el usar un vector le otorga grandes posibilidades de éxito en la transmisión, lo que explica el alto impacto de algunas de las enfermedades que producen en la Salud Pública.

2. VARIEDAD DE ARBOVIRUS.

Hasta la fecha se han aislado una gran cantidad de arbovirus, mas de 500, la mayor parte procedentes de artrópodos y animales que viven en selvas y pantanos de todo el mundo. El grupo de los arbovirus no es un grupo taxonómico homogéneo, ya que pertenecen a distintas grupos de familias Existen más de 500 arbovirus descritos, de los cuales, 150 producen infección en el hombre y de ellos unos 40 causan síndromes clínicos graves como fiebre amarilla, dengue, encefalitis equinas y fiebres hemorrágicas.

Características comunes

- La transmisión es por un artrópodo. - Todos los arbovirus tienen su genoma compuesto de ARN. - Todos son viriones envueltos - La replicación de los viriones es citoplasmática. - La mayoría de los arbovirus son inactivados por el éter y el cloroformo. Son sensibles al calor y a la

desecación. Se cultivan en particular sobre fibroblastos de embriones de pollo. Los arbovirus inmunizan pero no existe ninguna inmunidad prácticamente cruzada entre ellos, ni a menudo entre los distintos tipos de un mismo virus (ejemplo: dengue).

3. CLASIFICACION DE ARBOVIRUS SEGÚN ICTV

El ICTV es un comité internacional que se encarga de la clasificación de los diferentes virus que existen. Para esta clasificación se basa en una serie de criterios como son:

- El tipo y organización del genoma viral. - La estrategia de replicación viral. - La estructura del virión.

Familia Virión Genoma

Envuelta Estructura Simetría cápsida Naturaleza Estructura

Reoviridae + Isométrica Icosaédrica ds RNA lineal 10 – 12 segmentos

Bunyaviridae + Esférica Pleomórfica Helicoidal ss RNA (--)

lineal

Con extremos cohesivos. Permite la circularización durante la replicación.

Togaviridae + Esférica Icosaédrica ss RNA (+) lineal

Extremo 3’ poli A y 5’romo

Flaviviridae + Esférica Icosaédrica ss RNA (+) lineal Flavivirus 5’ romo


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4. Ciclos de transmisión: vectores y reservorios Tienen dos hospedadores: uno vertebrado y otro invertebrado, el artrópodo. Por ello, su ciclo biológico consta de las siguientes fases: partimos del hospedador vertebrado, en el cual el virus prolifera y provoca viremia elevada (presencia de viriones en sangre). El arbovirus debe haberse multiplicado de forma notable en este hospedador, así como permanecer en él el tiempo suficiente evitando la respuesta inmune para que el invertebrado hematófago actúen sobre él. Así pues, cuando un artrópodo hematófago pica al hospedador vertebrado infectado capta la sangre con dichos viriones y los transmite a un nuevo hospedador tras la picadura. En el artrópodo, el virus puede multiplicarse o mantenerse simplemente en un estado de latencia, pero los arbovirus no resultan patógenos para los artrópodos que los transportan, los cuales quedan infectados de por vida, pero no mueren por su causa. De esta forma, se convierten en fuentes de transmisión de la enfermedad (vector), pudiéndose incluso darse una transmisión vertical, es decir, que los virus pasen a la descendencia del artrópodo, aumentando así de modo considerable la población portadora del virión. Sobre el hospedador vertebrado sí ejercen acción patógena.Las enfermedades transmitidas por vectores involucran una dinámica interacción de éstos con los agentes patógenos, huéspedes vertebrados y el ambiente. Los vectores pueden infectarse mediante:

• la ingesta sanguínea a partir de un huésped virémico; • por transmisión transovárica; • por transmisión vertical.

El riesgo de transmisión a los vertebrados estará en relación a la densidad de población de los vectores, su tipo de alimentación y la eficiencia con la que puedan transmitir el virus (competencia vectorial), entre otros múltiples factores. Los huéspedes vertebrados pueden desarrollar niveles de viremias suficientes para infectar a otro artrópodo sano durante la picadura (reservorio viral) o pueden ser huéspedes terminales al no permitir la continuación de la transmisión. Los ciclos de los arbovirus pueden clasificarse en ciclos de mantenimiento y ciclos de amplificación. Los ciclos de mantenimiento son los que permiten la permanencia del virus en la naturaleza. En general, se producen en ambientes selváticos o rurales y suelen ser los responsables de niveles bajos de endemicidad en ciertas regiones. En determinadas circunstancias puede producirse la introducción de un huésped accidental dentro de ese ciclo silvestre, permitiendo que el virus ingrese, por ejemplo, a un ambiente urbano, lo que genera ciclos de transmisión con diferentes vectores y reservorios. También pueden producirse alteraciones ecológicas o modificaciones humanas en el ambiente que posibilitan un aumento de las poblaciones vectoriales, un aumento de los vertebrados infectados y/o un aumento del nivel de circulación viral, generando los denominados ciclos de amplificación que, en general, desencadenan brotes epidémicos. A continuación algunos ejemplos importantes de ciclos, vectores y reservorios de la infección

DENGUE

Producido por especie del género Flavivirus

Vector: mosquito Aedes aegypti Una vez que el mosquito se infecta, es portador de la enfermedad para toda su vida. Viven pocas semanas, no superan un mes. Este mosquito suele picar durante las primeras horas de la mañana y a últimas de la tarde.

Ciclo de transmisión:

Esta enfermedad no se puede transmitir de persona en persona.

El ciclo comienza con una persona infectada, con el virus en la sangre. Durante el proceso virémico (el virus circula por la sangre) la persona es picada por el mosquito. El virus se reproduce dentro del mosquito. Después de desarrollarse, el mosquito puede alimentarse de sangre y al mismo tiempo infectar a una persona sana el virus del dengue. Esta persona desarrolla el virus y durante esta fase puede infectar a otro mosquito y así sucesivamente.

El mosquito pica a una persona sana, traspasándole el virus mediante la saliva.

Reservorios:


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Los huéspedes más importantes del virus del DENGUE son los seres humanos y los mosquitos. Los 4 serotipos del virus son mantenidos gracias al ciclo mosquito- humanos – mosquitos que existe en la mayoría de los centros urbanos tropicales. Estos 4 serotipos de virus son los responsables por la diseminación de la epidemia de dengue en los últimos años, fundamentalmente por los pasajeros de aviones. No se sabe si el huésped primitivo del virus fue un mono o un mosquito.

FIEBRE AMARILLA

Producido por especie del género Flavivirus

Vector:

El vector de la fiebre amarilla urbana es el A.aegypti El vector de la fiebre amarilla selvática es Haemagogus El mosquito es infectante durante toda su vida, que es de 6-8 semanas y el virus se transmite transováricamente a la descendencia del mosquito, hecho que lo convierte en el verdadero reservorio y hace menos importante la existencia de otras fuentes del virus. Los transmisores selváticos , que también transmiten el virus transováricamente, viven en las copas de los árboles, en donde perpetúan el ciclo entre los primates que tienen este hábitat . Ciclo de transmisión:

En la fiebre amarilla selvática el virus circula entre los monos que en los períodos de viremia, son picados por los mosquitos selváticos quienes transmiten el virus a otros monos. El hombre susceptible se infecta al penetrar en la selva sin inmunidad y es picado accidentalmente por mosquitos infectados: mono → mosquito selvático → hombre. En la fiebre amarilla urbana el virus es introducido al ciclo por un hombre viremico que se ha infectado en el ciclo selvático. Al ser picado por el Aedes aegypti, este vector se torna infectante y logra transmitir el virus a otras personas susceptibles, iniciando el ciclo de transmisión: hombre →Aedes aegypti →hombre No hay transmisión de persona a persona. Reservorio: En ambos casos es el mosquito el que actua a la vez de reservorio de la infección al trasnmitir el virus transovaricamente a la descendencia. Diferentes primates selváticos sufren la enfermedad natural y pueden ser también reservorios del virus.

FIEBRE HEMORRÁGICA DEL VALLE DEL RIFT

Producida por especie del género Phebovirus de la Familia Bunyaviridae Vector:

Hay varias especies diferentes de mosquitos que pueden actuar como vectores: Aedes

Transmisión al hombre: • La transmisión al hombre puede ser por la picadura del mosquito, por contacto directo con tejidos o

fluidos corporales de animales infectados y también por aerosoles contaminados con el virus durante el sacrificio de los animales infectados . Por vía oral ingestión de leche contaminada no pasteurizada procedente de animales infectados (no es muy común)

• No se transmite persona-persona Reservorios: Persiste en la naturaleza por transmisión transovárica en los mosquitos Aedes de las aguas embalsadas y tal vez en algún vertebrado amplificador como animales domesticos ovejas, ganado vacuno y cabras. Las epidemias aparecen cuando las ovejas o las vacas se infectan durante las lluvias muy intensas; después de sufrir una gran viremia, estos animales infectan a numerosas especies de mosquitos.


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LA FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO

Producida por especie del género Nairovirus de la Familia Bunyaviridae Vector: Garrapata (Hyalomma spp.) Ciclo de transmisión al hombre:

• Se infecta por la picadura de una garrapata infectada o al aplastarla • Contacto con sangre o productos de animals infectados • Transmisión persona-persona por contacto con fluidos corporales infecciosos

La tendencia de estas garrapatas a picar al ganado doméstico y a ciertos mamíferos salvajes indica que las vigilancias serológicas realizadas por los veterinarios son el mecanismo más eficaz para vigilar la circulación del virus en una región. Los animales domésticos no enferman, pero presentan viremia; por este motivo existe el peligro de infección en el momento de sacrificarlos y durante un breve periodo posterior (a través del contacto con sus pieles o sus cuerpos). Reservorios: El reservorio animal se encuentra tanto en animales salvajes como domésticos; los grandes herbívoros son hospedadores preferidos de las garrapatas adultas, y los pequeños como roedores. Familia Genoma Géneros Especies principales Vector EnfermedadFlavirididae ARNmc (+) Flavivirus V.fiebre amarilla

V. Dengue V. encefalitis japonesa V. encefalitis de St. Louis V. Nilo occidental

Mosquitos Mosquitos Mosquitos Mosquitos Mosquitos

Fiebre amarillaDengue Encefalitis japonesa E. de San Luis E. del Nilo Occidental

Togaviridae ARNmc (+) Alphavirus Virus Sindbis Virus de la encephalitis equina Otros…….

Mosquitos Mosquitos Mosquitos

Fiebres, exantemas…Encefalitis equina

Bunyaviridae ARNmc (‐) Segmentado

Nairovirus Orthobunyavirus Phlebovirus

Virus de la fiebre hemorrágica Crimea‐Congo Virus California Virus del Valle del Rift

Garrapatas Mosquitos Mosquitos

Fiebre hemorrágica de Crimea‐Congo Encefalitis la Crosse Fiebre del Valle del Rift

Reoviridae ARN bc Segmentado

Orbivirus V. de la fiebre de garrapatas del colorado Virus de la lengua azul

Garrapatas Mosquitos

Fiebre del Colorado Lengua azul del ganado

5. INFECCIONES PRODUCIDAS POR ARBOVIRUS

5.1. Arbovirus productores de encefalitis:

La encefalitis por arbovirus es una enfermedad de carácter estacional que suele aparecer en los meses cálidos. Su incidencia varía mucho según el momento y el lugar, dependiendo de factores ecológicos Los arbovirus productores de encefalitis pertenecen a las familias Togaviridae, Flaviviridae y Bunyaviridae Todas las encefalitis víricas tienen una patogenia parecida: un artrópodo infectado pica para chupar la sangre de un ser humano e infecta al hospedador. La viremia va seguida de infección del SNC. Durante la fase virémica, las manifestaciones de la enfermedad son escasas o nulas, salvo en el caso de la encefalitis por flavivirus transmitidos por garrapatas, en la que puede haber una fase claramente delimitada de fiebre y enfermedad generalizada. El proceso patológico del SNC se debe, en parte, a la infección neuronal directa y las lesiones subsiguientes y, en parte, al edema, la inflamación y otros efectos indirectos. En los casos típicos, el enfermo presenta síntomas generales inespecíficos, como fiebre, dolor abdominal, vértigo, dolor de garganta y síntomas respiratorios. Rápidamente aparecen cefalea, signos meníngeos, fotofobia y vómito. La afección de las estructuras más profundas está indicada por la aparición de letargo,


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somnolencia, déficit intelectual y dificultad para deglutir. Las convulsiones y los signos focales pueden aparecer precozmente o desarrollarse en el curso de la enfermedad. En algunos casos, el comienzo puede ser brusco, con fiebre, convulsiones y otros signos de afección del SNC. Las consecuencias de esta infección en el ser humano van desde síntomas mínimos pasando por cefaleas con fiebre hasta una meningitis aséptica y, finalmente, una encefalitis con todas sus manifestaciones; los porcentajes y la gravedad de estas manifestaciones varían según el virus infeccioso. La encefalitis aguda suele durar entre unos días y dos a tres semanas, pero la recuperación puede ser lenta y se necesitan varias semanas o meses para que la función se recupere del todo Principales encefalitis producidas por Arbovirus:

ENCEFALITIS JAPONESA

La encefalitis japonesa es una enfermedad de caballos causada por un flavivirus transmitido por mosquitos que provoca signos clínicos de encefalitis en los animales infectados y que puede ser mortal. También infecta al hombre y causa abortos en cerdos.

ENCEFALITIS DE SAN LUIS

El virus de la encefalitis de San Luis se transmite a las aves a través del mosquito Culex. Este virus produce una infección endémica poco intensa entre los habitantes del centro y oeste de Estados Unidos, donde Culex tarsalis es el vector pero otras especies más urbanas del mosquito, como Culex pipiens y Culex quinquefasciatus, han causado epidemias que afectaron a cientos o incluso miles de personas en las ciudades del centro y el este de Estados Unidos

La gravedad de la enfermedad aumenta con la edad; las infecciones que producen meningitis aséptica o una encefalitis leve se dan más en los niños y los adultos jóvenes, mientras que los casos graves y letales afectan sobre todo a los ancianos. La enfermedad comienza en forma brusca, se inicia con fiebre, letargo, confusión mental y cefalea. Además, la rigidez de la nuca, y el temblor son frecuentes. En los casos graves se producen parálisis y convulsiones. La mortalidad total ronda 7%, pero puede llegar a 20% en las personas mayores de 60 años de edad. La recuperación es lenta. En los ancianos es frecuente observar dificultades de memoria y de concentración, astenia y temblores.

ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL

El virus de la región occidental del Nilo se transmite a las aves silvestres a través de los mosquitos Culex en África, Oriente Medio, sur de Europa y Asia.

Es una causa frecuente de enfermedad febril que no afecta al SNC, pero que algunas veces produce meningitis aséptica y una encefalitis grave; estas formas graves son especialmente frecuentes en los niños y los ancianos. El síndrome de fiebre y mialgias causado por el virus de la región occidental del Nilo se distingue del debido a otros virus por la aparición frecuente de un exantema maculopapuloso localizado sobre todo en el tronco y por las adenopatías. Otras manifestaciones frecuentes son cefalea, dolor ocular, dolor de garganta, náusea y vómito y artralgias (sin artritis). Además, a este virus se le atribuyen los casos de necrosis hepática grave y letal observados en África.

ENCEFALITIS EQUINA OCCIDENTAL

La mayoría de los casos de encefalitis equina occidental ocurren en las llanuras centrales y occidentales de los Estados Unidos. - Se transmite a los seres humanos a través de la picadura de un mosquito infectado. Los mosquitos adquieren el virus de los pájaros infectados. El virus de la encefalitis equina occidental produce una encefalitis vírica difusa típica, con una mayor tasa de ataque y una mayor morbilidad entre los jóvenes, sobre todo en los niños menores de dos años. Además, la mortalidad es elevada entre los jóvenes y los muy ancianos. Un tercio de los pacientes que sufren convulsiones en la fase aguda de la enfermedad tienen después crisis convulsivas. Los lactantes


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menores de un año, especialmente durante el primer mes de vida, se encuentran en situación de alto riesgo de padecer lesiones de tipo motor e intelectual. ENCEFALITIS EQUINA ORIENTAL Es una enfermedad principalmente de caballos. No es común en humanos y cualquier persona es susceptible de padecer la enfermedad. -Se transmite por mosquitos(el virus se contagia por la picada de un mosquito infectado con el virus EEE). Los mosquitos se infectan con el virus EEE alimentándose de pájaros infectados. No existe contagio entre caballos o personas o caballo-persona. La encefalitis equina oriental apareció principalmente causando focos endémicos en los lugares pantanosos de la costa oriental de Estados Unidos y algunos focos tierra dentro tan distantes como Michigan. Los casos de enfermedad humana se dan de junio a octubre, cuando el ciclo del mosquito Culiseta de las aves invade otras especies de mosquitos, como A. sollicitans o A. vexans, que es más probable que piquen a los mamíferos. Existe preocupación sobre el posible papel de la nueva especie antropófila del mosquito A. albopictus, que está infectado de forma natural y es un vector eficaz en el laboratorio. Los caballos son el animal de actuación habitual del virus; si no se les vacuna, sirven de antesala a la enfermedad humana, pero probablemente no desempeñen un papel importante en la multiplicación del virus. La encefalitis equina oriental es uno de los procesos más destructivos causados por arbovirus por su comienzo brusco, su empeoramiento rápido, su gran mortalidad y sus secuelas frecuentes. ENCEFALITIS LA CROSSE O DE CALIFORNIA La "encefalitis de California" debida al virus de La Crosse se ha descrito con más frecuencia en la zona alta del Medio Oeste, de Estados Unidos, pero también se encuentra en otras zonas de la región central y en el este de dicho país, sobre todo en Virginia occidental, Tennessee, Carolina del Norte y Georgia. El mosquito vector del virus de La Crosse es Aedes triseriatus. Además de transmitirse por vía transovárica, el mosquito se puede infectar picando y chupando la sangre de ardillas y otros mamíferos que tienen viremia, así como por contagio venéreo a partir de otro mosquito. Los mosquitos se crían en sitios como los agujeros de los árboles y los neumáticos abandonados y pican durante las horas del día. Estos hábitos guardan relación con los factores de riesgo de los pacientes: diversiones en áreas boscosas, residencia en los límites de los bosques y presencia de neumáticos abandonados alrededor de la propia casa. Al modificar intensivamente el ambiente basándose en estos hechos se ha logrado disminuir la incidencia de la enfermedad en zonas muy endémicas del centro de Estados Unidos.

5.2. Arbovirus productores de fiebres y fiebres hemorrágicas

Las fiebres hemorrágicas víricas comprende un conjunto de manifestaciones debidas a una inestabilidad circulatoria y a la pérdida de la integridad vascular. Una agresión directa o indirecta a la microcirculación provoca un aumento de la permeabilidad vascular y verdaderas roturas de la pared vascular con hemorragias localizadas

La patogenia de las HF se conoce mal y varía según los virus implicados en forma regular en el síndrome, que son más de una docena. En algunos casos es importante la lesión directa del sistema vascular o de las células parenquimatosas de los órganos blanco, mientras que en otros se cree que hay mediadores solubles que desempeñan un papel destacado. La fase aguda de la mayor parte de los casos de HF se asocia con una replicación vírica activa y con viremia. Las excepciones son las enfermedades por hantavirus y el síndrome del choque por dengue/HF del dengue (dengue HF/dengue shock syndrome, DHF/DSS), en el cual las respuestas inmunitarias desempeñan un papel patogénico importante.

Todos los síndromes de fiebres hemorrágicas virales comienzan con fiebre y mialgias, a menudo de forma brusca. A los pocos días, postración, que suele acompañarse de cefalea intensa, mareos, fotofobia, dolores torácicos o abdominales, anorexia, náusea o vómito y otras molestias digestivas. A menudo hay petequias (que suelen verse mejor en las axilas), rubefacción de cabeza y tórax, pacientes graves empeoran y acaban presentando choque y otras manifestaciones típicas del virus causal. El choque, las hemorragias multifocales y la participación del SNC (encefalopatía, coma, convulsiones) son signos graves de la enfermedad.


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Una de las principales pistas diagnósticas es haber viajado por zonas endémicas durante el periodo de incubación de un determinado síndrome. Salvo en las infecciones por el virus del dengue y la fiebre amarilla, que tienen vectores urbanos, los viajes a ambientes rurales son especialmente indicativos del diagnóstico de fiebre hemorrágica. Enfermedad Límites geográficos Población susceptible

Fiebre amarilla África, Sudamérica

Todas las edades, ambos sexos; mayor exposición de adultos en las junglas; la immunidad previa a los flavivirus puede conferir protección cruzada

HF del dengue/síndrome de choque del dengue

Zonas tropicales y subtropicales de todo el mundo

Predominio en niños; la infección previa por dengue heterólogo predispone a la HF

Fiebre del Gran Valle del Rift

África subsahariana, Egipto, Madagascar

Todas las edades, ambos sexos; se diagnostica más a menudo en varones; las hepatopatís previas pueden ser un factor predisponente

HF de Crimea-Congo África, Oriente Medio, Turquía, Balcanes, zona sur de la antigua Unión Soviética, China occidental

Todas las edades, ambos sexos; en algunos entornos los varones están más expuestos

Algunos ejemplos de fiebres hemorrágicas por arbovirus

FIEBRE AMARILLA.

El virus de la fiebre amarilla ha causado epidemias importantes en el continente americano, África y Europa antes de que el descubrimiento de la transmisión del mosquito en 1900 permitiera luchar contra los ataques de su vector, A. aegypti, en el medio urbano.

Es una enfermedad infecciosa aguda, de rápida evolución, que se transmite por la picadura de mosquitos. Su gravedad puede ser muy variable. Independientemente de su intensidad, una vez padecida se confiere la inmunidad de por vida.

Distribución: Se manifiesta generalmente en brotes epidémicos de alta mortalidad en las regiones de África, América Central y del Sur.

El DENGUE Existe en la mayor parte de las áreas tropicales del mundo y tiene una distribución semejante a la del principal mosquito vector, Aedes aegypti. La distribución del DENGUE HEMORRÁGICO se ha ido expandiendo en los últimos años en el Asia, el Pacífico y las Américas.

Esta expansión geográfica está asociada con la tropicalización de áreas templadas, el aumento de viajeros de avión infectados con el virus. En los últimos 20 años, A. aegypti ha vuelto a invadir Latinoamérica y otras regiones y los frecuentes viajes de los sujetos infectados han provocado que se introduzcan en Estados Unidos muchas cepas del virus del dengue procedentes de numerosas zonas geográficas. El dengue es una enfermedad infecciosa que dura entre 6 y 7 días. Es causado por cuatro virus diferentes, pero estrechamente relacionados. Después de recuperarse de la infección por uno de ellos, el paciente adquiere inmunidad de por vida contra ese virus, pero sólo una protección parcial y transitoria contra posteriores infecciones por los otros tres virus. Hay pruebas convincentes de que la infección secuencial aumenta el riesgo de contraer DH. El dengue hemorrágico (DH) es una complicación potencialmente mortal que se identificó por vez primera en los años cincuenta durante epidemias de dengue registradas en Filipinas y Tailandia. Hoy el DH afecta


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a la mayoría de los países asiáticos y se ha convertido en una importante causa de hospitalización y muerte en los niños de la región.

Los casos de dengue hemorrágico muestran mayor fiebre acompañada de fenómenos hemorrágicos, trombocitopenia y hemoconcetración. En una pequeña proporción de casos se experimenta el síndrome de shock por dengue (SSD) que tiene una alta tasa de mortalidad. La persona que se infecta de uno de los cuatro serotipos, tiene inmunidad para toda la vida contra ese serotipo e inmunidad para los otros 3 durante un periodo corto de tiempo. Las personas pueden llegar a infectarse cuatro veces en su vida, con los cuatro serotipos del dengue. Hay una variación genética dentro de cada uno de los cuatro serotipos del virus y algunas variantes son más peligrosas que otras (la el DEN-2 es el más peligroso de todos, seguido del DEN-3, el DEN-4 y el menos el DEN-1). FIEBRE DEL GRAN VALLE DEL RIFT (Falla geológica del este africano de 4 830 km en dirección norte-sur, conocida como Gran Valle del Rift);

La extensión natural del virus de la fiebre del valle del Rift se circunscribe al África subsahariana, donde su circulación se facilita de manera notable con el aumento de las lluvias, como las que tuvieron lugar durante el fenómeno del Niño en 1997; la ulterior propagación a la península arábiga causó una epidemia en 2000. El virus se ha encontrado también en Madagascar y ha penetrado en Egipto, provocando extensas epidemias de 1977 a 1979, 1993 y en años posteriores. No se han registrado contagios persona a persona ni en el medio nosocomial.

Es excepcional el hecho de que el virus de la fiebre del Gran Valle del Rift produzca al menos varios cuadros clínicos distintos. La mayor parte de las infecciones se manifiesta por un síndrome de fiebre-mialgias. Un pequeño porcentaje de casos cursa como HF con afección especialmente importante del hígado. Un pequeño número de casos (menos de uno por 200) evoluciona hacia una encefalitis vírica típica. No parece que estos síndromes predispongan al padecimiento de otros.

FIEBRE HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO

Este cuadro grave de HF tiene una amplia distribución geográfica y es posible encontrarla en cualquier sitio donde haya garrapatas del género Hyalomma.

La HF de Crimea-Congo en general se parece a otras fiebres hemorragicas pero provoca una intensa lesión hepática que en algunos casos da lugar a ictericia. Los casos letales suelen tener lesiones más intensas incluso en los primeros días de la enfermedad y acaban en la muerte.

FIEBRE DE LA GARRAPATA DEL COLORADO

Producida por virus del genero Orbivirus de la Familia Reoviridae Infección viral aguda transmitida por la garrapata Dermacentor andersoni: la fiebre de las montañas americanas o fiebre por garrapatas del Colorado. Se trata de una enfermedad propia del área occidental de EE.UU., principalmente en el Colorado. El virus es también transmitido por pequeños mamíferos, como ardillas. La enfermedad comienza a los 3-6 días de la mordedura, con fiebre oscilante, rigidez en articulaciones, fotofobia, náuseas, erupciones, cefalea, mialgia, escalofríos…Por regla general, es una enfermedad autolimitante y no resulta grave, pero pueden aparecer complicaciones, dándose encefalitis, meningitis aséptica o fiebre hemorrágica. FIEBRE CATARRAL O LENGUA AZUL DEL GANADO

Producida por virus del genero Orbivirus de la Familia Reoviridae Transmitida principalmente por la picadura del díptero Culicoides imicola, es una enfermedad que afecta a los mamíferos rumiantes, sobre todo a la oveja, y que no se contagia a ser humano. La patología que provoca consiste en fiebre elevada. Edema en labios y leNgua que causa cianosis en esta última, salivación abundante, y como síntoma post-mortem, hemorragias en la base de la arteria pulmonar. No suele ser una enfermedad grave, dándose casos de enfermedad asintomática (sobre todo en ganado vacuno) y la tasa de mortalidad es baja (la gravedad de la enfermedad varía con la especie de rumiante que se ve afectado). El diagnóstico es importante para diferenciarla de otras enfermedades con


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clínicas similares, y se basa fundamentalmente en pruebas serológicas de detección de anticuerpos (por la dificultad de su aislamiento, puesto que requiere huevos embrionados para ello). No existe un tratamiento eficaz, por lo que la profilaxis es esencial para el control de la enfermedad: vacunación del ganado, control del vector y cuarentena de animales infectados, en fase de recuperación.

6. Diagnostico de las infecciones por Arbovirus.

A menudo no es posible diferenciar clínicamente a las distintas infecciones producidas por arboviruss entre sí o hacer el diagnóstico diferencial con enfermedades causadas por otros virus, bacterias e incluso protozoos. Por esta razón, el diagnóstico de las arbovirosis debe basarse en pruebas de laboratorio. El diagnóstico debe orientarse mediante el conocimiento de las historias de viajes, o de la clase de exposición sufrida por el enfermo. El diagnóstico etiológico, tanto en muestras humanas como animales, se realiza con técnicas directas o indirectas que se aplican de acuerdo a los días de evolución que presenta el cuadro clínico. En muestras de muy pocos días de evolución, en las cuales es probable que el virus se encuentre aún en la circulación, se empleará el aislamiento viral:

la detección de antígenos por diversos métodos (inmufluorescencia, ELISA, etc). la detección del genoma viral por técnicas moleculares (RT-PCR, Nasba, PCR en tiempo real, etc).

A partir de la semana desde el inicio de la sintomatología, es posible detectar la presencia de anticuerpos IgM (ELISA, Inmunofluorescencia, Inhibición de la Hemoaglutinación, etc) que, dependiendo del agente, tendrán diferentes períodos de persistencia. Los anticuerpos del tipo IgG se pueden detectar generalmente unos pocos días más tarde que los IgM (ELISA, Neutralización en cultivos celulares, Inhibición de la Hemoaglutinación, Inmunofluorescencia, etc).

TECNICAS DE DIAGNÓSTICO DIRECTO: DETENCIÓN DEL VIRUS: o Aislamiento viral (AV) o Amplificación viral (PCR) o Secuencia de fracción genómica o Microscopia electrónica (Solo en determinados casos)

TECNICAS DE DIAGNÓSTICO INDIRECTO: DETENCIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE DE LA INFECCIÓN:

o Inmunofluorscencia (IF) o Enzimo-inmunoanalisis (EIA) o Neutralización (NT) o Inhibición de la hemaglutinación

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7. Prevención de Arbovirus.

En este momento la mejor manera de reducir el riesgo a enfermarse es evitando la picadura del mosquito. Las principales claves para evitar dicha picadura son las siguientes:

I. Evitar permanecer al aire libre durante el AMANECER y el ATARDECER, cuando los mosquitos están más activos

II. VESTIRSE de manera que la ropa cubra todo el cuerpo:

• Calzado. • Medias. • Pantalón largo. • Camisa de manga larga. •


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III. ELIMINAR el agua estancada para evitar que las larvas de mosquitos crezcan y se conviertan en mosquitos picadores.

IV. Utilizar repelente que contenga DEET (N,N-dietil-3-metilbenzamida). • Puede aumentar su protección aplicando un repelente con permetrina directamente

sobre la ropa. • La picaridina y el aceite de eucalipto limón son otras opciones de repelentes.

V. Algunos métodos para eliminar larvas y deshacerse de los mosquitos son:

• Reparar las mosquiteras de ventanas y puertas. • Tratar las aguas estancadas con productos que maten las larvas de mosquitos. • Eliminar el agua estancada en llantas viejas, cubos, tambores o cualquier otro recipiente. • Recoger todos los recipientes y contenedores de bebidas. • Retirar la vegetación o los elementos que bloqueen las acequias de desagüe, con el fin de

permitir el drenaje del agua. • Cubrir los barriles y los cubos de basura firmemente con una tapa o con una malla de

protección delgada. Tratamiento y profilaxis de Arbovirus.

• Debido a que las encefalitis por arbovirus son enfermedades virales, los antibióticos no son eficaces para el tratamiento y no se ha descubierto ninguna droga antiviral eficaz todavía.

• El tratamiento es de apoyo, para reducir y evitar complicaciones tratables como la neumonía bacteriana, el edema cerebral, la pérdida de la actividad respiratoria.

• La vacuna viva atenuada con la cepa 17D para la fiebre amarilla es segura y efectiva y se usa ampliamente en Sud-América y África. Hay vacunas inactivadas para prevenir en las zonas endémicas la encefalitis japonesa y la encefalitis transmitida por garrapatas. Existen otras vacunas experimentales contra otros arbovirus y hay varias líneas de investigación para una vacuna contra el dengue.

Bibliografía: http://www.health.state.ny.us/es/diseases/communicable/arboviral/fact_sheet.htm

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