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TENS y EMSTENS y EMSMgMg. Claudio . Claudio BascourBascour SandovalSandoval

KinesiKinesióólogologo

TranscutaneousTranscutaneous eletricaleletrical nervenervestimulationstimulation

►►Corrientes alternas de baja frecuencia Corrientes alternas de baja frecuencia (<1000 (<1000 HzHz).).

►►Corrientes cuya duraciCorrientes cuya duracióón de fase no supera n de fase no supera los 400 los 400 µµsegseg..

►►Pueden presentar pulsos de forma triangular Pueden presentar pulsos de forma triangular o cuadrangular, monofo cuadrangular, monofáásicos o bifsicos o bifáásicos.sicos.

ObjetivosObjetivos

►►Se utilizan para reproducir algunos Se utilizan para reproducir algunos mecanismos fisiolmecanismos fisiolóógicos de gicos de control del control del

dolordolor..►►Uno de sus mayores usos se produce Uno de sus mayores usos se produce cuando el objetivo terapcuando el objetivo terapééutico es la utico es la analgesiaanalgesia..

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Terminales Centrales de las Terminales Centrales de las Aferencias PrimariasAferencias Primarias

III, IV y VIII, IV y VFibras A BetaFibras A BetaI, III, II y Vy VFibras CFibras CI y VI y VFibras A DeltaFibras A Delta

Laminas de Laminas de RexedRexedFibrasFibras

III, IV y VIII, IV y VAferencias NO Aferencias NO NociceptivasNociceptivas

I, III, II y Vy VAferencias Aferencias NociceptivasNociceptivas

En generalEn general

CaracterCaracteríísticas de las neuronas del sticas de las neuronas del asta posterior de la medula espinalasta posterior de la medula espinal

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►► Son diversos los sistemas endSon diversos los sistemas endóógenos que desde genos que desde centros centros supraespinalessupraespinales modulan la informacimodulan la informacióón n aferente.aferente.

►► El sistema de control descendente mEl sistema de control descendente máás s estudiado es el que pone en conexiestudiado es el que pone en conexióón la n la sustancia gris sustancia gris periacueductalperiacueductal (SGPA) (SGPA) y lay laformaciformacióón reticular encefn reticular encefáálica con el Regilica con el Regióón n Rostral Rostral VentromedialVentromedial del Bulbo del Bulbo (RRVMB) (RRVMB) ((““CelulasCelulas ON y OFFON y OFF””)) y el y el AreaArea dorso Lateral dorso Lateral del del TegmentoTegmento PontoPonto--MesencefMesencefáálicolico (ADLTPM).(ADLTPM).

►► La activaciLa activacióón de la SGPA por aminon de la SGPA por aminoáácidos cidos excitatoriosexcitatorios, , opioidesopioides y y ppééptidosptidos induce la induce la activaciactivacióón de un flujo inhibidor descendente n de un flujo inhibidor descendente bulboespinalbulboespinal..

►►Las Fibras ALas Fibras A--alfa y Aalfa y A--beta estimulan las beta estimulan las interneuronasinterneuronas encefalinergicasencefalinergicas del APME, del APME, bloqueando a la primera neurona del bloqueando a la primera neurona del dolor.dolor.

►►Existen colaterales desde las fibras AExisten colaterales desde las fibras A--alfa alfa que liberan que liberan encefalinasencefalinas que inhiben la que inhiben la liberaciliberacióón de sustancia P.n de sustancia P.

►►Un estimulo nocivo en una parte del cuerpo Un estimulo nocivo en una parte del cuerpo inhibe las neuronas inhibe las neuronas nociceptivasnociceptivas del APME del APME en segmentos espinales inervados en partes en segmentos espinales inervados en partes distantes del cuerpo. distantes del cuerpo. (Dolor combate (Dolor combate

Dolor)Dolor)

►►Control Inhibidor Nocivo DifusoControl Inhibidor Nocivo Difuso

�� Un estUn estíímulo nocivo activa una inhibicimulo nocivo activa una inhibicióón n ““circundantecircundante””

Utilidad de las corrientes TENS o Utilidad de las corrientes TENS o EMSEMS

►►AnalgesiaAnalgesia�� Control del dolor.Control del dolor.

►►EstimulaciEstimulacióón muscularn muscular�� ReeducaciReeducacióón n –– fortalecimiento.fortalecimiento.�� Musculatura sana (NO Musculatura sana (NO denervadadenervada).).

►►SensaciSensacióón al paso de la corriente:n al paso de la corriente:�� El paciente describe como cosquilleo, cuando es El paciente describe como cosquilleo, cuando es aplicada en un aplicada en un umbral sensitivoumbral sensitivo..

�� Si se alcanza el Si se alcanza el umbral motorumbral motor, puede producir , puede producir una contracciuna contraccióón muscular.n muscular.

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TENSTENS

►►Efectos fisiolEfectos fisiolóógicos:gicos:�� Analgesia, por 2 mecanismos:Analgesia, por 2 mecanismos:

►►GateGate controlcontrol�� AquAquíí se utilizan preferentemente moduladas en frecuencia.se utilizan preferentemente moduladas en frecuencia.

►►ContrairritaciContrairritacióónn o control descendenteo control descendente�� AquAquíí se utilizan corrientes de alta duracise utilizan corrientes de alta duracióón de fase y muy n de fase y muy baja frecuencia, que adembaja frecuencia, que ademáás es constante.s es constante.

Tipos de TENSTipos de TENS

►►ConvencionalConvencional►►Tipo AcupunturaTipo Acupuntura►►Tipo Tipo BurstBurst

�� ModuladoModulado►►En FrecuenciaEn Frecuencia►►En IntensidadEn Intensidad►►En DuraciEn Duracióón del pulson del pulso►►MixtoMixto

TENS ConvencionalTENS Convencional

►►Frecuencias Frecuencias ““altasaltas””�� En el rango disponible, > 50 En el rango disponible, > 50 HzHz

►►Fases pequeFases pequeññas o brevesas o breves�� ≤≤ 100 microsegundos100 microsegundos

►►Zona de electrodos Zona de electrodos �� Zona dolorosaZona dolorosa

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TENS TENS BurtsBurts

►►Frecuencias Frecuencias ““altasaltas””�� > 50 > 50 HzHz

►►Fases pequeFases pequeññas o brevesas o breves�� ≤≤ 100 microsegundos100 microsegundos

►►Tren de impulsosTren de impulsos�� 2 2 HzHz –– 10 10 HzHz

TENS TENS BurtsBurts

►►Mecanismo de acciMecanismo de accióón: mixton: mixto�� GateGate control (dentro del tren).control (dentro del tren).�� ContrairritativoContrairritativo (por cada tren, considerando a (por cada tren, considerando a ééstos como un solo pulso).stos como un solo pulso).

TENS TENS BurstBurst

►►Efectos fisiolEfectos fisiolóógicos:gicos:�� Analgesia , duradera:Analgesia , duradera:�� ContrairritaciContrairritacióónn

►►AquAquíí se desencadena el control descendente.se desencadena el control descendente.►►Por liberaciPor liberacióón de sustancias opin de sustancias opiááceas endceas endóógenas.genas.►►Producida por los pulsos individuales, a muy baja Producida por los pulsos individuales, a muy baja frecuencia (2 frecuencia (2 HzHz).).

►►Debe aplicarse evitando la zona original de Debe aplicarse evitando la zona original de

dolor.dolor.

TENS AcupunturaTENS Acupuntura

►►Frecuencias Frecuencias ““bajasbajas””�� < 10 < 10 HzHz�� 1 1 –– 5 5 HzHz

►►Fases amplias o duraderasFases amplias o duraderas�� > 150 microsegundos> 150 microsegundos�� Pueden aumentarse y llegar a 400 Pueden aumentarse y llegar a 400 microsegundosmicrosegundos

►►Zona de electrodos Zona de electrodos �� Zona distante al dolor (Ej.: Zona distante al dolor (Ej.: miotomamiotoma))

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Densidad de CorrienteDensidad de Corriente

►►Es la cantidad de corriente que pasa por un Es la cantidad de corriente que pasa por un electrodo.electrodo.

►►Depende de:Depende de:�� Intensidad de la corrienteIntensidad de la corriente�� ÁÁrea del electrodorea del electrodo�� TiempoTiempo

►►En los electrodos la densidad de corriente En los electrodos la densidad de corriente no es uniforme (bordes y vno es uniforme (bordes y véértices)rtices)

►►ThisThis processprocess has has resultedresulted in in twotwo clearclearrecommendationsrecommendations ofof clinicalclinical benefitbenefit ofof TENS TENS andand exerciseexercise forfor kneeknee osteoarthritisosteoarthritis. .

Philadelphia Panel. Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines onselected rehabilitation interventions for knee pain. Physical Therapy 2001;81(10) :1675-1700.

►►El alivio del dolor fue significativamente El alivio del dolor fue significativamente mejor con el tratamiento activo con TENS y mejor con el tratamiento activo con TENS y ALAL--TENS que con el tratamiento con TENS que con el tratamiento con placebo. El entumecimiento de la rodilla placebo. El entumecimiento de la rodilla tambitambiéén mejorn mejoróó significativamente en el significativamente en el grupo de tratamiento activo, comparado con grupo de tratamiento activo, comparado con el de placebo. el de placebo.

Osiri M, Welch V, Brosseau L, Shea B, McGowan J, Tugwell P, Wells G. Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea para la osteoartritis de rodilla (Revisión Cochranetraducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

►►En esta actualizaciEn esta actualizacióón, no se pudo confirmar n, no se pudo confirmar que la electroestimulacique la electroestimulacióón n transcuttranscutááneanea sea sea efectiva para el alivio del dolor. La presente efectiva para el alivio del dolor. La presente revisirevisióón sistemn sistemáática no es concluyente y se tica no es concluyente y se vio obstaculizada por la inclusivio obstaculizada por la inclusióón de n de ensayos pequeensayos pequeñños de calidad dudosa. Se os de calidad dudosa. Se necesitan ensayos con un disenecesitan ensayos con un diseñño apropiado o apropiado y con un adecuado poder estady con un adecuado poder estadíístico. stico.

Anne WS Rutjes, Eveline Nüesch, Rebekka Sterchi, Leonid Kalichman, Erik Hendriks, Manathip Osiri, Lucie Brosseau, Stephan Reichenbach, Peter Jüni. Electroestimulación transcutánea para la osteoartritis de la rodilla (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD002823. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).