Reglamentación

Internacional

Curso Bases Conceptuales en Salud Pública, Julio 2011

Centro de Epidemiología y Políticas de Salud Pública

Universidad del Desarrollo

Contenidos

• Reglamento Sanitario Internacional 2005 (RSI2005)

• Qué es

• Por qué se hizo necesario

• Grado de implementación en Chile

• Evaluación a nivel internacional

• Convenio Marco para el Control del Tabaco

• Qué es

• Por qué se hizo necesario

• Grado de implementación en Chile

RSI 2005

¿Qué es el RSI 2005?

“Una ley internacional para prevenir la diseminación transfronteriza de enfermedades“

• Chile:

• Ley de la República (Dto. Nº 230 de 2008)

• Publicado en el Diario Oficial el 23.12.08

Propósito del RSI 2005

“prevenir, proteger, controlar la propagación internacional de enfermedades y proveer

respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública …

… evitando al mismo tiempo, interferencias innecesarias con el tráfico y comercio

internacionales" SARS, 2003

Cada año o casi …

Emergen nuevas enfermedades

Necesidad de cambiar el RSI

Panorama general de la infección por VIH, 200733 millones de personas viven con el VIH

Un nuevo virus identificado en los 80

Al 2008:

• 35 Mill infectados

• 2 Mill muertos cada año

•2 mill de niñosinfectados

Los 10 territorios con mayor prevalencia de VIH/SIDA se encuentran en África Central y Sur Oriental

Fuente: OMS

Ebola: Gabón y la República del Congo 2001-2003

• 302 casos

• 254 muertes (letalidad 84%)

• Preocupación global

• OMS coordina la respuesta

1995: ECJ nv

• Nueva enfermedad priónica

• Cruza barrera inter-especies

• Diseminación: cadena alimentos

1996

• Asamblea Mundial de la Salud: Resolución sobre enfermedades emergentes.

• Creación del departamento de la OMS dedicado a enfermedades infecciosas emergentes

Asamblea Mundial de la Salud introducción de “Seguridad Sanitaria Global"

Fuente: OMS

Alerta epidémica y respuesta

… por la globalización del comercio y de la movilidad de laspersonas, animales, bienes y alimentos, y por la velocidad a la que se producen;

…Se reconoce que, como resultado, cualquier incremento de enfermedades infecciosas en cualquier país es de interéspotencial para la comunidad internacional.

2001

SARS• 8.098 casos

• 774 muertes

• 26 países afectados

• Nuevo coronavirus

•Pérdida: 60.000 millones USD

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1-Mar-03 15-Mar-03 29-Mar-03 12-Apr-03 26-Apr-03 10-May-03 24-May-03 7-Jun-03 21-Jun-03Fuente: OMS

Marzo 2003: Neumonía atípica, aguda y severa en Hanoi, Hong-Kong, Singapore y Toronto.

28-07-2011 14

Influenza Aviar H1N1

•

28-07-2011 15

2006200520042003

Más afectados:

Indonesia

Vietnam

Egipto

China

64% de letalidad

2003: Casos humanos de gripe aviar A/H5N1

EIE continúan amenazando a la humanidad…

• … diseminación global mas fácil que nunca

• … amenaza para el esfuerzo global de eliminación/erradicación

Cada año o casi …

No sólo enfermedadesemergentes

Fuente: OMS

… Desastres naturales

• Frecuencia creciente

• Inundaciones, tormentas, terremotos, maremotos, calor y frio excesivos

• Un reto para los sistemas de salud pública

• Planes de preparación y respuesta en salud pública

… otros son de origen humano

• Liberación de agentes infecciosos accidental o deliberada (bioterrorismo)

Chernobyl, Ucrania, 1986

… Accidentes químicos y nucleares

• Frecuencia creciente, gran escala:

• Contaminación química aguda

• Accidentes nucleares

Fukushima, 2011

… no sólo enfermedades infecciosas, no sólo desastres naturales,

sino….

… cualquier Emergencia de Salud Pública

de Interés Internacional:

ESPII

Emergencias de salud pública ….

• Crean una demanda repentina e intensa a los sistemas sanitarios

• Interrumpen programas de control, colapsan sistemas

• Afectan la actividad económica

• Millones de pérdidas (EEB, SARS, Nipah, gripe aviar)

• Afectan la seguridad nacional

• Grandes sucesos (pandemias), bioterrorismo

• Afectan muchos sectores

• Agricultura, turismo, industria, transporte, defensa …

Así …

• … después de 10 años de revisión

• ….con amplia participación de los países,

• ….dificultades por variados intereses económicos.

• y acontecimientos recientes y alarmantes: SARS, Bioterrorismo, Gripe Aviar…

• El 23 de mayo 2005, la 58ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (2005).

• Entró en vigor en Junio 2007

PART I DEFINITIONS, PURPOSE AND SCOPE, PRINCIPLES AND RESPONSIBLE AUTHORITIES

PART II INFORMACION Y RESPUESTA DE SALUD PUBLICA

PART III RECOMMENDATIONS

PART IV POINTS OF ENTRY

PART V PUBLIC HEALTH MEASURES

Chapter I General provisions

Chapter II Special provisions fro conveyances and conveyance operators

Chapter III Special provisions for travellers

Chapter IV Special provisions for goods, containers and container loading areas

PART VI HEALTH DOCUMENTS

PART VII CHARGES

PART VIII GENERAL PROVISION

PART IX THE ROSTER OF EXPERTS, THE EMERGENCY COMMITTEE AND THE REVIEW COMMITTEE

Chapter I The IHR Roster of Experts

Chapter II The Emergency Committee

Chapter III The Review Committee

PART X FINAL PROVISIONS

Reglamento Sanitario Internacional (2005)10 Partes, 66 Articulos, 9 Anexos

Fuente: OMS

Cambio de paradigma

Control de fronterasContención en la fuente

Listado de enfermedades

Todas las amenazas a la salud pública

Respuestas adaptadasMedidas pre-definidas

Principales medidas incluidas

• Notificación

• Comunicación con OMS (Centro Nacional de Enlace)

• Define capacidades mínimas en vigilancia y en

control sanitario de fronteras

• Recomienda medidas de Salud publica para el

manejo de emergencias internacionales.

• Considera asesoría externa para aplicar el RSI

• Listado de expertos

• Comité de Emergencias

• Comité de Examen

Notificación ESPII

Suceso extraordinario que constituye un riesgo para la salud pública de otro estado por su capacidad de diseminación internacional y ante el que se puede necesitar una respuesta internacional coordinada

Criterios

Repercusiones Graves de Salud Pública

Inusitado o Imprevisto

Riesgo Significativo de Propagación Internacional

Riesgo de Restricciones internacionales a los viajes o al comercio

ESPII(2 de 4)

Notificar a OMS de acuerdo al RSI

Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia

Aplicar algoritmo:

•Cólera

•Peste Neumónica

•Fiebre Amarilla

•FHV (Ebola, Lassa, Marburgo)

•Fiebre del Nilo Occidental

•Otras de importancia nacional o

regional: dengue, fibre del rift, enf.

meningocóccica

O

Se aplicará algortimo a todo evento con

posibilidades de constituir un problema

de salud pública de importancia

internacional, incluidos los de causa

desconocida y aquellos distintos de las

enfermedades de los recuadros

O

Notificar siempre cada caso de:

•Viruela

•Polio por virus salvaje

•Gripe humana por nuevo subtipo

•SARS

¿Tiene repercusión de

Salud Pública grave?

SI NO

¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?

SI NO

¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?

SI NO

¿Existe un riesgo significativo de

propagación Internacional?

SI NO

¿Existe un riesgo significativo de

propagación Internacional?

SI NO

¿Existe un riesgo significativo de restricciones

a los viajes o al comercio internacionales?

SI NO

No se

notifica

Capacidades básicas por nivel

Local

Nacional

Intermedio

Internacional AlertaVerificaciónEvaluación Respuesta internacional

EvaluaciónNotificación Respuesta SP

ConfirmaciónRespuesta Evaluación

DetecciónInformaciónControl preliminar

Comunicación y flujos de información

28-07-201133

Information sharing at WHO

PAHO

AFROWPRO

EMRO SEARO

EURO

OperationsStates PartiesWHO Portal

Event Management System

Según el RSI 2005 el Centro Nacional de Enlace(“National IHR Focal Point”) debe estar accesible permanentemente para comunicarse con la OMS (WHO IHR Contact Points)

28-07-2011 34

Punto de

contacto de

OMS

Punto focal

nacional

(uno por país

miembro)

(Uno por región de la

OMS)

► Notificación

► Reportes

►Consultas

Verificación ◄

Informacion ◄

Recomendaciones◄

CENTRO NACIONAL DE ENLACE

28-07-2011 36

Caracterización de las capacidades paravigilancia y respuesta/puntos-de-entrada.

2005 Reglamento Sanitario Internacional-2005

2007

2009

Entrada en vigor

2012

Capacidades básicas existentes y operativas

PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN

Implementación en Chile

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RSI 2005 Chile

• Ley de la República (Dto. Nº 230 de 2008)

• Publicado en el Diario Oficial el 23.12.08

• Solicitud Presupuesto (desde 2006)

• Centro nacional de enlace nacional y 13 centros regionales funcionando (2008)

• Redefinición de procedimientos de control sanitario

• Creación de puestos fronterizos priorizados (6)

• Dotación de los recursos humanos necesarios

• Designación de Puertos de entrada ante OMS

• Ejecución estudio necesidades básicas

• Difusión y capacitación

ChacallutaArica-Parinacota

Arica

Los LibertadoresValparaíso

Los Andres

Cardenal SamoréLos Lagos

Pino HachadoAraucanía

Aeropuerto AMB

RM

Pudahuel

Dorotea

Magallanes

Puerto Natales

Funciones OSF

• Actividades de vigilancia, notificación, verificación y respuesta

• Capacidades básicas en todo momento: • Acceso a servicios médicos • Detección de casos, evaluación y derivación• Inspección de medios de transporte• Ambiente seguro: agua, comida, residuos, baños públicos, otras áreas de riesgo

potenciales por medio de programas de inspección

• Personal, equipos e instalaciones adecuadas

• Capacidades básicas frente a eventos:• Plan de contingencia• Arreglos para aislamiento (humano y animal)• Espacio para entrevistas/cuarentena• Aplicación de medidas específicas de control

• Contacto permanente con CRE

IHR Authorized Ports List

• Antofagasta

• Arica

• Coquimbo

• Coronel

• Corral

• Huasco

• Iquique

• Lirquén

• Lota

• Penco

• Puerto Montt

Puede expedir los siguientes

certificados de sanidad a

bordo:

• Certificados de exención del

control de sanidad a bordo;

• Certificados de control de

sanidad a bordo únicamente, y

• Prórrogas del certificado de

control de sanidad a bordo.

• Puerto

Natales

• Punta Arenas

• Quintero

• San Antonio

• San Vicente

• Valparaíso

• Ventanas

http://www.who.int/ihr/training/ihr_authorized_ports_list.pdf

sistemas de información en apoyo a la seguridad sanitaria en viajes y transporte:

• Sistema de registro de actividades de salud de la ASR, que incluye registro de las acciones que realizan las OSF: base de datos del sistema estadístico del Ministerio de Salud.

• Registro de embarcaciones: registro en línea para los navíos que ingresan al territorio marítimo nacional y tienen tránsito internacional.

• Registro de desinsectación de aeronaves: Es un sistema en línea para registrar la desinsectación de aeronaves que se lleva a cabo en los aeropuertos internacionales que han sido definidos prioritarios para el control vectorial

Centro de enlace nacional

13 Centros de enlace regionales

Puertos Aeropuertos y Puntos

entrada y salida al país

priorizados

MERCOSUR

Delegados

Epidemiología

Públicos y

Privados

Red asistencial

OMS/OPS

ORAS Con HU

Otros Gobierno

ONEMI

Energía Nuclear

ISP

Autoridades Salud

Red de comunicaciones CNE frente a ESPII

Proyecciones y Desafíos

• Proyectos para cubrir las brechas

• Desarrollar modelos de trabajo sectorial e intersectorial en Oficinas Sanitarias y puertos designados.

• Desarrollar proyectos de capacitación para potenciar equipos en salud del viajero e inspección sanitaria en puertos y embarcaciones (Mercosur).

Pandemia 2009: Primer ESPII bajo RSI 2005

28-07-2011 47

24 de abril de 2009:

Alerta sanitaria

mundial a través de

RSI 2005

Activación

Comisión

Brotes y

Emergencias

del MINSAL

2005 – 2008:

PREPARACION

ALERTA

CONTENCION

MITIGACIÓN

28-07-201148

RSI

RSI en acción: Influenza A(H1N1)

• 11 Abril Verificación del brote IRA en La Gloria (MEX)

• 17 Abril Verificación del brote IRA en Oaxaca (MEX)

• 18 Abril EEUU notifica nuevo virus H1N1

• 24 Abril Confirmación presencia nuevo virus en MEX

Llega primer equipo GOARN a MEX

• 25 Abril DG convoca Comité de Emergencia, DG declara ESPII

• 27 Abril DG convoca 2a reunión CE,

DG eleva alerta pandémica III a IV

• 29 Abril DG eleva alerta pandémica de IV a V

• 11 Junio DG convoca 4a reunión CE

DG declara pandemia

Verificación

Notificación

Alerta Mundial

Respuesta

C. Emergencia

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Críticas al manejo de la OMS durante la Pandemia

• Nunca existió la pandemia: es un invento

• La OMS cambió la definición de pandemia a última hora, sacando la gravedad

• La OMS exageró la amenaza

• La OMS declaró la pandemia para aumentar las ganancias de la industria farmacéutica

• Comité de Emergencia: el misterio de sus integrantes

• No hay evidencia de la eficacia de los antivirales

Comité de Examen del RSI (2010)

Evaluar el funcionamiento del Reglamento Sanitario Internacional (2005);

Evaluar la respuesta mundial en curso a la pandemia por virus H1N1 (en particular, la función de la OMS); y

Extraer las enseñanzas que sean importantes para fortalecer la preparación y respuesta frente a pandemias y emergencias de salud pública en el futuro.

El RSI ayuda a afrontar emergencias de SP

Las capacidades básicas aún no se despliegan plenamente, no parece que vayan a implantarse a tiempo en todo el mundo.

La OMS tuvo en muchos aspectos un buen desempeño durante la pandemia, tuvo que hacer frente a dificultades sistémicas y presentó algunas deficiencias. El Comité no encontró indicios de ningún acto ilícito.

El mundo está mal preparado para responder a una pandemia o a cualquier emergencia de SP que represente una amenaza de alcance global y sostenida. La preparación mundial puede mejorarse mediante la investigación, utilización de un planteamiento multisectorial, fortalecimiento de los sistemas de prestación de asistencia sanitaria, el desarrollo económico de los países de ingresos bajos y medianos, y el mejoramiento de la situación sanitaria

CONVENIO MARCO

PARA EL CONTROL

DEL TABACO

Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco

• Primer tratado internacional negociado con los auspicios de la OMS

• Fue adoptado el 21 de mayo de 2003 por la AMS

• Entró en vigor el 27 de febrero de 2005.

• Desde entonces, se ha convertido en uno de los tratados más rápida y ampliamente adoptados en la historia de las Naciones Unidas.

• Representa un hito para la promoción de la salud pública y proporciona nuevas perspectivas jurídicas de cooperación internacional en materia de salud

Disposiciones clave

• Prohibir toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco (en el transcurso de 5 años).

• Aplicar advertencias sanitarias estrictas en los paquetes y envases de los productos de tabaco que cubra al menos un 30% (idealmente 50%) de las principales superficies expuestas (en el transcurso de 3 años)

• Proteger a las personas del humo de tabaco ajeno en todos los lugares públicos y de trabajo cerrados, así como en el transporte público, y

• Tomar medidas para reducir el contrabando de los productos de tabaco.

Razones

• El CMCT de la OMS se elaboró en respuesta a la globalización de la epidemia de tabaco y es un instrumento basado en pruebas científicas que reafirma el derecho de todas las personas al goce del grado máximo de salud.

En el Siglo XIX

0

70

220

520

Muertes por tabaco acumuladasestimadas 1950-2050

300

400

500

2025 205020001950

100

200

Year

To

bacco

de

ath

s (

mil

lio

ns)

World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80.

Si los actuales patrones de uso persisten, el consumo de tabaco causara mas de mil millones de muertes

• 168 países firmaron el convenio inicialmente; hoy ya se cuenta con 174 “partes”.

• Chile:

• Firmó el convenio el 24 de septiembre de 2003

• Lo ratificó el 13 de junio de 2005: legalmente obligado a implementar las provisiones del CMCT

Firma CMCT OMS

Ratifica CMCT

Nueva ley tabaco

Prohibición total de

fumar en: escuelas, transporte público, cines malls…Prohibición parcial en: universidades, servicios de salud, servicios públicos, aeropuertos…

Primera Advertencia

Espacios mixtos en restaurantes y

bares

Prohibición de publicidad

Feb 2003

Jun 2005

May2006

Ago2006

Nov 2006

May2007

Nov 2007

Nov 2011

Tabaco en Chile

• La Población Chilena es la más fumadora de las américas (OMS)

• El 41% de la población de 12 a 64 años fuma, más de la mitad lo hace diariamente (28,6%).

• 33% de los escolares entre 8º básico y 4º medio son fumadores

• Cada año mueren 16.158 personas a causa del tabaco que equivale al 17% de la mortalidad general país.

• El estudio de carga de enfermedad 2007 reveló que si se disminuyera la prevalencia de consumo al 30% reduciría en 2.694 las muertes anuales.

Evaluación MINSAL a 4 años de implementación de la ley

• La ley 19.419 se encuentra bajo el mínimo del CMCT.

• La prevalencia de consumo de tabaco se tendió a estabilizar.

• Se aprecia una caída de la prevalencia de consumo en escolares, sin embargo tiende a la desaceleración.

• La evidencia existente muestra que la ley no asegura la protección de la exposición al humo del tabaco a los no fumadores, en los lugares de uso publico y de trabajo

• La Autoridad Sanitaria es un vigilante que notifica y denuncia, no contando con autoridad para sancionar,

Propuesta modificación de la ley 19.419

Propuesta modificación de la ley 19.419

Propuesta modificación de la ley 19.419

Propuesta modificación de la ley 19.419

Propuesta modificación de la ley 19.419