teoria drenaje linfático

DRENAJE LINFATICO MANUAL

INTRODUCCION

El drenaje linfático no es más que una de las numerosas funciones fisiológicas automáticas de nuestro organismo. Mediante el drenaje linfático lo único que hacemos es acelerar estas funciones y la circulación.Durante muchos años la función linfática no se ha tenido muy en cuenta, dándole un rol discreto, seguramente por desconocimiento. La investigación ha permitido progresar y dilucidar las funciones linfáticas, aunque todavía existen algunas poco claras y evolucionadas. La investigación ha permitido elaborar un sistema de trabajo cuya eficacia está demostrada mediante estudios clínicos con la más alta tecnología.

El sistema linfático tiene dos funciones fundamentales:

- Circulatoria : está formado por un sistema de vasos. Contribuye a:- Mantener la homeostasis en los tejidos orgánicos.- Regula el fluido intersticial ( transporte de

macromoléculas, ácidos grasos, etc. que no pueden ser transportados a nivel circulatorio ).

- Sistema inmunitario de defensa : producción de células y anticuerpos para la defensa del organismo.

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFATICO Función inmunológica. Organos linfáticos.

Los órganos linfáticos forman parte del sistema inmunitario específico. La defensa se realiza a través de los linfocitos T y B, los cuales se encuentran en la sangre, la linfa, ganglios linfáticos, líquidos corporales, tejido conjuntivo y órganos linfoides.

Los órganos linfoides son los siguientes:

_______________________________________________________Omphis Institute. Drenaje Linfático Manual

- Bazo : situado en la parte superior izquierda del abdomen. Su tamaño es de 12 cm y su peso aproximado es de 150-200 gramos. Funciones:- eliminación de la sangre de restos celulares, productos

de deshecho (plaquetas, hematíes viejos, leucocitos)...- reservorio de sangre en situaciones en las que se

precise O2 el bazo manda mayor cantidad de sangre.- formación de hematíes, plaquetas y linfocitos.- función inmunitaria formación de macrófagos y

diferenciación de células plasmáticas productoras de anticuerpos.

- Timo : situado en el mediastino anterior, por detrás del esternón. Su mayor tamaño y desarrollo es en la pubertad, degenerando a partir de este momento y siendo sustituido en gran parte por tejido adiposo. Ejerce una influencia sobre la maduración y desarrollo del sistema linfático. Es importante también su influencia sobre el sistema inmunitario, produciéndose en él la diferenciación de linfocitos T en las primeras y vitales etapas de la vida.

- Médula ósea roja : se encuentran o se forman las células precursoras de los hematíes, plaquetas y linfocitos.

- Amígdalas : desempeñan una función defensiva, tanto por su constitución como por su localización (se hallan en la puerta de entrada de las vías respiratorias y digestiva. Localizamos el anillo linfático de Waldeyer, formado por dos ganglios palatinos, dos tubáricos (en la garganta, a ambos lados de la faringe) y una amígdala naso-faríngea. Los linfocitos entran en contacto con los gérmenes que han entrado por nariz o boca.

Función circulatoria

Es un sistema inconstante y constituye una vía accesoria por la cual elementos que se encuentran en el líquido intersticial pueden regresar a la sangre. Circula de manera paralela al sistema venoso, terminando en los ángulos yugular-subclavio D e I. Están presentes en todas las partes del cuerpo excepto en la córnea, cristalino, cartílago, cortical ósea, retina y s.n.c.

Componentes prales. :


1. - Canales prelinfáticos: en realidad no son vasos, ya que les falta la forma y la capa endotelial. Tienen una función colectora del líquido intersticial, dirigiéndolo hacia los capilares linfáticos. El sistema linfático se inicia en ellos.

2. - Capilares linfáticos: tienen forma de saco y se van uniendo en forma de guante. Sus paredes están formadas por células endoteliales yuxtapuestas en forma de tejas Los capilares linfáticos están unidos entre sí por los precolectores linfáticos. Los capilares linfáticos están unidos al tejido o al espacio intersticial mediante filamentos de fijación. Estos filamentos hacen que existan una especie de válvulas que condicionan la entrada de líquido intersticial.. El movimiento del miembro y de la piel tensará las fijaciones y abrirá las válvulas, produciéndose una aspiración de líquido intersticial. Existe un llenado pasivo, sólo por movilización tisular. Cuando no hay movimiento edema ( p. ej. el edema del paciente paralizado).Los fisioterapeutas pretendemos un aumento en la reabsorción. El drenaje linfático prentende o consiste en una movilización tisular en los capilares linfáticos. El drenaje linfático no es sólo un effleurage, sino que habrá un contacto y una movilización concreta del tejido para facilitar la reabsorción.Los capilares linfáticos también son denominados linfáticos primarios. A continuación están los precolectores, de forma sinuosa. Estos van a parar a los colectores, los cuales acompañan a las venas. A nosotros nos interesa el sistema linfático superficial, porque el edema del miembro siempre será superficial.. La frontera que delimita lo superficial de lo profundo es la fascia superficial.Los linfáticos iniciales se localizan en la dermis, por tanto, una de las características del drenaje linfático será el contacto suave. Se debe movilizar la dermis, pero intersticial comprimir el vaso.Cuando los linfáticos iniciales están llenos de debe proceder a la evacuación. Debemos notar debajo de las manos como el tono del edema disminuye.

3. - Vasos linfáticos:

3 a.- Precolectores: enlazados a los capilares linfáticos, llevando el flujo linfático hacia los colectores. Presentan válvulas, lo que permitiría un flujo unidireccional. La parte del vaso situada entre dos válvulas de llama linfangión.

Tienen 3 capas:

- interna o íntima: formada de tejido endotelial.- media : musc. lisa.


- externa : tej. conectivo.

Tienen un recorrido sinuoso. Cuando un linfangión se debe a la musculatura lisa. Hay un llenado y un cierre de la válvula distal y una apertura de la proximal recibiendo la linfa el siguiente linfangión. El llenado implica un estiramiento de la musculatura lisa, lo que implica una contracción refleja llegado a un grado determinado de estiramiento.El ritmo de contracción varía según las zonas. En los miembros lo hacen muy lentamente.. En el canal torácico lo hacen más frecuentemente (7 a 11 veces/min.).Cuando realizamos una maniobra de drenaje linfático no respetamos el ritmo de contracción normal. Realizamos una estimulación linfática para llegar al límite fisiológico.

3 b.- Colectores: Distinguimos los aferentes y los eferentes. Tienen la misma estructura.- Colectores aferentes : transportan la linfa desde los

capilares hasta los ganglios. La capa externa presenta conexiones con capilares sanguíneos y terminaciones nerviosas.

- Colectores eferentes : van desde el ganglio ( hilio) hacia otros grupos ganglionares o grandes troncos linfáticos. Acompañan en su recorrido a las venas.

3 c.- Troncos linfáticos: son los grandes que drenan la linfa de los colectores. Drenan grandes zonas corporales y desembocan en los conductos linfáticos:

I.- Troncos abdominalesIa.- Tronco lumbar DIb.- Tronco lumbar IIc.- Tronco intestinal

II.- Troncos broncomediastínicosIIa.- T. broncomediastínico DIIb.- T. broncomediastínico IIIc.- T. broncomediastínico post.

III.- Tronco yugular D e I

IV.- tronco subclavio D e I

3.d- Conductos linfáticos: son los vasos más voluminosos. Recogen la linfa de los grandes troncos linfáticos para entrarla en el sistema sanguíneo. Hay dos conductos:

I.- Conducto linfático D. recibe la linfa de:


- ½ dcha. de la cabeza y cuello ( t. yugular D).- extr. sup. D (t. subclavio D).- parte dcha. del tórax, pulmón D,corazón D,

hígado (t. broncomedist. D).

II.- Conducto torácico: se sitúa en el tórax, en posición retroaórtica. Diámetro de 0.5 a 10mm. Se inicia en la cisterna de Pécquet entre D12 y L2, sube a lo largo de la C.V., pegada al cuerpo vertebral y desemboca en la arteria subclavia I, a la altura de C7. Recibe la linfa del resto de cuerpo.

3 e.- Linfangión : es cada uno de los segmentos situados entre dos válvulas. Están provistos, en su capa media, de fibras musculares lisas y de terminaciones nerviosas. Esto le confiere automatismo de contracción favoreciendo el flujo de la linfa de manera unidireccional. Cada linfangión se contrae de manera independiente, entre 6 y 15 v/m, dependiendo del llenado y de la formación de la linfa.

Factores que favorecen la contracción:

- distensión de la pared muscular- pulso de arterias próximas- movimiento y contracción muscular de

estructuras propias- traumatismos- drenaje linfático

3 f.- Ganglios linfáticos: tienen forma ovalada o redonda. Se localizan más frecuentemente en grupos ganglionares más que de manera individual. La linfa llega al ganglio por los colectores aferentes dirigiéndolo hacia el hilio, donde están los vasos eferentes.

Funciones :

- Filtro : de residuos, restos celulares, bacterias, células malignas. Esto viene facilitado por el enlentecimiento del flujo en ellos, provocando una sedimentación de elementos que serán eliminados por macrófagos.

- Regulación de la concentración proteica : en el ganglio se produce un 40% de la reabsorción del flujo linfático. Es debido a la gran vascularización. En los capilares existe una mayor concentración proteica, produciéndose un efecto oncótico. Esto implica un espesamiento de la linfa que sale del ganglio.


- Sistema inmunitario : cuando se requiere una respuesta inmunitaria los linfocitos T y B se sensibilizan Y se produce un aumento en la formación de linfocitos en los centros germinativos.

LA LINFA

Líquido amarillento o blanquecino que circula por los vasos linfáticos y que está compuesto por proteínas, agua, sales minerales, macromoléculas, grasas, etc.

Para entender su formación se hace preciso explicar los procesos de filtración y reabsorción, así como todo lo relacionado con esto, es decir, todos los procesos que existen a través de la membrana celular

Difusión : es la propiedad de algunas sustancias de diseminarse por el medio que las contiene. A nivel del organismo ocurre gracias a la membrana semipermeable de los vasos sanguíneos que permite el intercambio de sustancias entre los vasos y el medio intersticial. la difusión viene determinada por tres factores:

- Movimiento térmico: a mayor temperatura mayo movimiento.

- Tamaño molecular: los capilares sanguíneos tienen unos poros de un tamaño determinado por donde existe el paso de sustancia al medio intersticial y viceversa. Las moléculas, principalmente proteínas, que tengan un diámetro superior no podrán atravesar la membrana.

- Concentración de las moléculas las moléculas tenderán a moverse en dirección a la zona de menor concentración.

Osmosis: Paso de moléculas del disolvente de una disolución más diluida a otra más concentrada a través de una membrana semipermeable. La presión osmótica es la fuerza que debería ejercerse para interrumpir este proceso. La presión osmótica es superior en el interior del capilar sanguíneo que en el medio intersticial.Las proteínas están situadas tanto en el interior del capilar como en el exterior. La presión nicótica es la presión osmótica ejercida en una disolución coloidal. En esta disolución el soluto son macromoléculas (proteínas plasmáticas). Éstas, debido a su elevada concentración, ejercen una fuerte presión oncótica, atraen el agua del medio intersticial. Cuando falla esta fuerza se facilita el encharcamiento de los tejidos (falla la reabsorción).

Gradiente de presiones


La formación del edema vendrá determinado por el equilibrio existente en el organismo entre la filtración y la reabsorción de líquidos y sustancias en el microcosmos circulatorio. Esta filtración y reabsorción dependerá de diversas presiones:

- Presión capilar o hidrostática tiende a desplazar líquido hacia fuera, a través de la membrana capilar. Al inicio del capilar arterial es de 30 mm Hg y al final del venoso es de 20 mm Hg.

- Presión tisular desplaza el líquido hacia dentro a través de la membrana capilar. Ejercida por el líquido intersticial y tejidos circundantes. Suele ser de 2 mm Hg.

- Presión oncótica capilar tiende a producir reabsorción. Suele ser de 25 mm Hg.

- Presión oncótica intersticial tiende a producir filtración.

Equilibrio de Starling

El volumen de líquido filtrado es igual al volumen reabsorbido. Dicho equilibrio está basado en las presiones anteriormente comentadas. Pero el equilibrio de Starling no es perfecto porque las fuerzas de filtración son superiores a las de reabsorción. Este exceso es el que irá eliminando por vía linfática, equilibrando el tejido. Cuando este equilibrio se rompe aparece el edema. La cantidad de líquido que se filtra por los capilares arteriales el 90 % es reabsorbido vía venosa y el 10 % vía linfática.Esta microcirculación facilita el aporte de nutrientes a las células y la salida de deshechos y residuos celulares. La vía linfática es una vía supletoria, sobretodo de productos que no pueden ser eliminados vía venosa, rico en proteínas y macromoléculas.

CARGA LINFATICA

Son los elementos que componen la linfa.

- Masa líquida : agua + electrolitos no reabsorbidos por los capilares sanguíneos. Suele ser el 10 % del líquido que se filtra en la parte arterial del capilar y que no ha sido reabsorbida en la parte venosa.

- Proteínas : las moléculas proteicas no utilizadas durante el metabolismo celular abandonarán el intersticio por vía linfática debido a su tamaño. Un buen funcionamiento de esta vía es fundamental para evitar edema hiperproteicos.

- Grasas : su vía de eliminación serán los linfáticos intestinales, los quilíferos intestinales, a través del conducto torácico.

- Células : linfocitos, macrófagos, hematíes.


- Restos celulares : restos de células procedentes del metabolismo, sustancias orgánicas, bacterias, etc., serán eliminadas por vía linfática hasta la sangre o hasta los ganglios.

La carga linfática que circula por el intersticio recibe el nombre de prelinfa. Cuando circula por los vasos linfáticos recibe el nombre de linfa.

ANATOMIA DEL SISTEMA LINFATICO

Los vasos y ganglios linfáticos se dividen en dos sistemas bien diferenciados: uno superficial y otro profundo. La estructura que separa a ambos sistemas es la fascia superficial. El sistema linfático superficial se origina a nivel cutáneo, situándose sus colectores sobre el sistema adiposo o a través del mismo. Los vasos linfáticos superficiales acompañan a las venas superficiales y desembocan el los centros ganglionares superficiales.El sistema linfático profundo se origina a nivel óseo-músculo-articular. Acompañan a venas profundas y desembocan en centros ganglionares profundos.Los vasos linfáticos superficiales están más relacionados con la evacuación del edema. Existen anastomosis linfo-linfáticas que relacionan a ambos sistemas, siendo una vía alternativa cuando existe una destrucción de vías linfáticas superficiales.

VASOS Y GANGLIOS LINFATICOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Se describen los vasos linfáticos y ganglios linfáticos desde el pie hasta la ingle.

Descripción de los grupos ganglionares linfáticos

1. Estación tibial anterior

Está formado por el nódulo tibial anterior que está situado en la cara anterior de la pierna en contacto con la arteria tibial anterior, rama de la arteria poplítea y cerca del ligamento interóseo. Este ganglio recibe vasos linfáticos aferentes que proceden de la parte profunda de la planta del pie y siguen el trayecto de la arteria pedia y de la tibial anterior.


Los linfáticos eferentes forman dos troncos que atraviesan con la arteria tibial anterior el ligamento interóseo y llegan al hueco poplíteo.

2. Estación poplítea

Está formado por cuatro a ocho nódulos linfáticos y se encuentran por encima de los cóndilos del fémur (supracondiloideos), entre los cóndilos del fémur (intracondiloideos) en la parte posterior de la cápsula articular de la rodilla y otros en las confluencias de la safena externa y la vena poplítea.

Estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes procedentes del ganglio tibial anterior, los linfáticos tibiales posteriores que vienen de la parte profunda del pie y peroneos y los linfáticos que provienen de la articulación de la rodilla. También recibe los linfáticos safenos externos que provienen del dorso del pie y que siguen el trayecto de la vena safena externa. Desde esta estación algunos linfáticos eferentes siguiendo el curso de la vena femoral llegan a los ganglios inguinales profundos, otros siguen los vasos sanguíneos del nervio ciático y convergen en la estación hipogástrica de la estación de la pelvis.

3. Estación inguinal

Está formada por nódulos linfáticos situados en la región inguinofemoral situados bajo el pliegue de la ingle y en esta estación se distinguen nódulos superficiales y profundos. Los nódulos inguinales superficiales están situados en el espesor del tejido conectivo subcutáneo por delante de la fascia lata están cerca de la safena interna, estos nódulos suelen ser de 8 a 12, distinguiéndose cuatro grupos que son los supero laterales, los supero mediales, los ínfero laterales y los inferomediales

Estos ganglios reciben vasos linfáticos o aferentes de la porción subumbilical de la pared abdominal, de los genitales externos y del periné de la nalga del muslo de gran parte de la pierna y del pie de esta estación salen vasos linfáticos eferentes que llegan en parte a los nódulos inguinales profundos y en parte a los nódulos ilíacos externos.

Los nódulos inguinales profundos son dos o tres y están colocados cerca de la superficie de la vena femoral en el triángulo de la Scarpa, uno de ellos llamado ganglio de Clocquet está situado cerca del ligamento de Gimbernat.

Este grupo de ganglios recibe vasos linfáticos aferentes procedente de los nódulos inguinales superficiales también llegan vasos linfáticos


de la estación poplítea que siguen en sentido ascendente, el mismo curso que la vena femoral y están contenidos en su vaina conectiva.

Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos linfáticos inguinales profundos se dirigen hacia la pelvis desembocando en los nódulos ilíacos externos.

Para una mayor comprensión de este sistema linfático se describe el trayecto de los linfáticos superficiales y profundos de esta región:

Vasos linfáticos superficiales: estos vasos tienen una distribución parecida a los de la- mano. Nacen en plexos de la cara plantar de los dedos de los pies pasan a través de las hendiduras interdigitales del dorso del pie para unirse con los vasos colectores del dorso de los dedos, los vasos colectores de las partes dorsal y medial del pie acompañan a la vena safena mayor, mientras que los de la parte lateral del pie acompañan a la vena safena menor. Siguen un trayecto descendente siguiendo a la vena safena mayor hacia la que convergen vasos de los bordes lateral medial y la parte posterior de la pierna y del muslo.Estos vasos terminan en los ganglios linfáticos inguinales superficiales. A éstos también llegan vasos linfáticos del abdomen inferior, del periné, el escroto y el pene y de la región vulvar en la mujer , así como también de la región glútea. Los linfáticos superficiales de la pierna siguen el curso de la vena safena interna por dentro y de la vena safena externa en la parte lateral.

Vasos linfáticos profundos: estos vasos acompañan a los vasos sanguíneos profundos de la extremidad. En la pierna siguen a los vasos tibiales anterior y posterior y a los peroneos hasta la estación poplítea. Ciertos vasos linfáticos de la región glútea siguen a los vasos linfáticos glúteos hasta nódulos ilíacos internos. Todos estos vasos terminan en el grupo inguinal profundo.



VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA PELVIS


Están formados por grupos de nódulos linfáticos que se encuentran a lo largo de los vasos ilíacos externos e internos.

Descripción de los grupos ganglionares de la pelvis:

Son los ganglios hipogástricos que están colocados en las paredes laterales de la pelvis entre las dos arterias ilíacas. Ganglios sacros están en la cara anterior del sacro a lo largo de la arteria sacra media: estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes desde tres orígenes, uno los linfáticos glúteos e isquiáticos que conducen la linfa de la parte posterior del muslo y de la región glútea; otro de los linfáticos obturadores que drenan su linfa de los músculos aductores del muslo pasando por el conducto subpubiano; y otros, los linfáticos viscerales que proceden del recto, de la vejiga, de la próstata, de las vesículas seminales en el hombre y del útero y parte posterior de la vagina en la mujer.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que terminan en los ganglios lumbares, los dos ganglios sacros van a parar a los ganglios lumbares y preaorticos.

Descripción de los ganglios ilíacos externos o retrocrurales:

Son tres, uno externo situado en la parte externa de la arteria ilíaca externa, otro interno situado en la parte interna de la arteria ilíaca externa y el tercero medio situado en la cara anterior de estos vasos.

Estos ganglios linfáticos reciben vasos linfáticos aferentes procedentes de los linfáticos epigástricos (paredes abdominales) y de los linfáticos circunflejos ilíacos que vienen de los músculos anchos del abdomen. De estos ganglios salen vasos eferentes formando cinco o seis troncos que terminan en su mayoría en los ganglios lumbares, algunos de ellos terminan en los ganglios hipogástricos.


VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA REGION ABDOMINAL

En la cavidad abdominal están presentes numerosos grupos de ganglios linfáticos dispuestos sobre las paredes de la cavidad abdominal o cerca de las vísceras.

Descripción de los grupos ganglionares lumboaorticos:

Forman tres grupos, los ganglios lumbares que están escalonados a lo largo de la columna lumbar desde la porción media de la arteria ilíaca primitiva hasta la primera vértebra lumbar.

Ganglios prevasculares escalonados a lo largo de la arteria aorta o de


la vena cava inferior a veces también se les llama ganglios yuxta-aorticos.

Ganglios viscerales, están situados alrededor de las vísceras y son los de la arteria coronaria estomáquica, la cadena gastroepiploica, la cadena esplénica, la cadena hepática, la cadena mesentérica superior y la cadena mesentérica inferior.

Estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes que proceden de los linfáticos eferentes de los ganglios ilíacos externos pelvianos, los linfáticos espermáticos que siguen los vasos espermáticos, los linfáticos lumbares que nacen de las paredes del abdomen, los linfáticos renales y suprarrenales, los linfáticos del estómago que siguen el trayecto de las arterias del estómago, los linfáticos del bazo, del páncreas, del intestino delgado, del hígado y del intestino grueso, los vasos que recibe del intestino delgado son los vasos quilíferos.

De estos ganglios salen vasos eferentes que se reúnen en troncos y que desembocan en la Cisterna de Pecquet.

VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DEL TORAX

Los vasos y ganglios linfáticos del tórax pueden dividirse en dos grupos principales: los de la pared torácica o parietal y los ganglios viscerales.

Ganglios parietales: son los ganglios diafragmáticos situados en el pericardio. Los ganglios intercostales situados en la parte interna de los espacios intercostales, y los ganglios mamarios internos situados a lo largo de la arteria mamaria.

Ganglios viscerales: son los ganglios mediastínicos anteriores, los ganglios mediastínicos posteriores y los ganglios traqueobronquiales escalonados desde la tráquea hasta el hilio pulmonar. Estos a su vez se dividen en muchos grupos secundarios: los petraqueobronquiales derechos, los petraqueobronquiales izquierdos y los intertraqueobronquiales.


Todos estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes desde los ganglios diafragmáticos que a la vez reciben vasos del hígado y los del diafragma.

Los ganglios mamarios internos reciben los linfáticos de la porción supraumbilical del recto mayor y de los espacios intercostales parte anterior; los ganglios intercostales reciben los linfáticos de los espacios intercostales y del ráquis; los ganglios mediastinicos reciben los de las vísceras inmediatas; los ganglios traqueobronquiales reciben los de la tráquea de los bronquios y del pulmón.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes de los linfáticos intercostales 8/9 espacios y descienden hacia la Cisterna de Pecquet. Los demás, los que proceden de los ganglios situados en los 2/3 espacios van a desembocar al conducto torácico o en la gran vena linfática.


VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DEL MIEMBRO SUPERIOR (BRAZOS, AXILAS Y MAMAS)

1. Ganglios supraepitrocleares

Son dos o tres situados por encima de la epitróclea, cerca de la vena basílica. Son ganglios superficiales.

Sus vasos linfáticos aferentes o que llegan a estos ganglios proceden de la parte interna de la mano y del antebrazo, sus vasos eferentes van a los ganglios axilares siguiendo la vena basílica.

2. Ganglios de la axila

Son numerosos y forman diferentes grupos: J

- Grupo braquial: 4 ó 5 ganglios. Están situados cerca del paquete vascular. - Grupo escapular: 6 ó 7 ganglios situados a lo largo de la arteria escapular inferior. - Grupo Torácico o mamario externo: 4 ó 8 ganglios situados en la parte interna de la axila debajo de los músculos pectorales. - Grupo central: 3 a 5 ganglios situados en la base de la axila.


- Grupo infraclavicular: 6 ó 12 ganglios situados en el vértice del hueco de la axila, aliado de la vena axilar.

Todos estos grupos ganglionares reciben vasos linfáticos aferentes que provienen de los linfáticos superficiales de los ganglios supraepitrocleares.

De los linfáticos superficiales del miembro superior nacen, como en el miembro inferior, en todos los puntos de los tegumentos que cubren la mano, el antebrazo y el brazo terminando en el grupo externo o braquial.

Los linfáticos profundos del miembro superior siguen el trayecto de las arterias que alcanzan la axila. Terminan en los ganglios del grupo externo algunos en el grupo escapular.

Los linfáticos superficiales de la mitad supraumbilical del tronco está formado por tres grupos; los vasos anteriores que dan la vuelta al pectoral mayor para llegar a la axila; los vasos posteriores que rodean el dorsal ancho y desembocan en el grupo mamario externo; y los vasos laterales que llegan a la axila entre el pectoral mayor y el dorsal ancho y terminan en el grupo escapular.

Los linfáticos superficiales de la nuca: éstos dan la vuelta por el borde inferior del dorsal ancho para llegar al hueco de la axila.

Los linfáticos de la mama se unen con los linfáticos anteriores del tórax y dan la vuelta por la parte inferior del pectoral mayor terminando en los ganglios del grupo torácico.

Hay otros linfáticos mamarios que perforan los espacios intercostales y llegan a los ganglios mamarios internos.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que llegan a los ganglios subclavios y de estos ganglios salen troncos voluminosos que pasando por debajo de la clavicula, desembocan por la izquierda en el conducto torácico y por la derecha en la vena linfático mayor.

Los vasos linfáticos superficiales del miembro superior comienzan en la mano y se difunden por la piel y tejidos supercutáneos, los densos plexos digitales linfáticos drenan por canales que acompañan a las arterias digitales. Los vasos colectores de las superficies palmares de los dedos se unen a los vasos colectores dorsales y desembocan en el plexo del dorso de la mano. El drenaje del dedo pulgar índice y tercer dedo se realiza por vasos colectores que ascienden a lo largo del lado radial del antebrazo. Los canales que drenan los dedos cubitales ascienden a lo largo del lado cubital. Los vasos del plexo linfático de la palma de la mano se dirigen hacia la muñeca junto con otros canales que llegan a la muñeca. Todos ascienden por la superficie anterior del antebrazo hasta llegar a los ganglios linfáticos axilares.


Los linfáticos profundos irrigan el miembro superior drenando las cápsulas articulares, el periostio, los tendones, los nervios y en menor grado, los músculos y vasos colectores que acompañan a las arterias principales.


VASOS LINFATICOS Y GANGLIOS LINFATICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO.

La descripción de todos los vasos linfáticos y ganglios es muy numerosa pero son de mucha importancia funcional.

Los ganglios de la cabeza y del cuello comprenden seis grupos ganglionares:

Está formado por los grupos de ganglios:

- Occipitales- Mastoideos- Parotídeo- Submaxilar- Geniano- Submentoniano


1. Grupo occipital

Se dividen en ganglios superficiales situados en la inserción superior del esternocleidomastoideo. Está en relación con la rama externa de la arteria occipital; y en el grupo subaponeuroticos situado sobre el esplenio.

Estos ganglios reciben linfáticos aferentes que provienen de la zona occipital del cuero cabelludo y de parte de zonas de la nuca.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que van a los ganglios laterales profundos del cuello y a la cadena del nervio espinal.

2. Grupo mastoideo

Son 1 o 2 y a veces no existen en el adulto. Están en la inserción superior del esternocleidomastoideo. Estos ganglios reciben vasos linfáticos aferentes que provienen de los tegumentos posteriores de la oreja y de la zona parietal del cráneo. De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes hacia los ganglios posteriores situados en la yugular interna.

3. Grupo parotideo

Está formado por tres grupos ganglionares que son superficial subaponeurótico extraglandular y profundo intraglandular. Todos estos ganglios están situados cerca de los vasos temporales superficiales, cerca de la glándula parótida, y cerca de la vena yugular externa y del nervio facial.

Estos grupos reciben vasos linfáticos aferentes desde la región frontal, de la raíz de la nariz, del párpado superior e inferior, del pabellón de la oreja, del conducto auditivo externo, del labio superior, de la mejilla y de la trompa de Eustaquio, de la parótida, del labio superior, de la mucosa de la mejilla, de las encías, de los molares, de la piel de la región frontal temporal, de la glándula lagrimal, de la membrana del tímpano y de la trompa.

De estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que van a la cadena yugular interna y a la yugular externa.

4. Grupo submaxilar


Son unos 6 y están situados en la zona inferior del maxilar inferior. Están relacionados con la arteria y vena facial.

Llegan a estos ganglios vasos linfáticos aferentes que proceden del labio inferior, del mentón, de la nariz, de la mejilla, de las encías, de los dientes, de los párpados, de la lengua, de la glándula submaxilar y del suelo de la boca.

Y de estos ganglios salen vasos linfáticos eferentes que desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna.

5. Grupo geniano o facial

Están situados en la arteria y venas faciales y se llaman ganglio del maxilar inferior, ganglios bucinadores, ganglios nasogenianos o infraorbitarios y el ganglio malar. Reciben estos ganglios los linfáticos de las regiones próximas y de ellos salen vasos linfáticos que van a los ganglios submaxilares.

6. Grupo submentoniano o suprahioideo

Estos ganglios están situados cerca del músculo milohiodeo. Reciben linfáticos del mentón, labio inferior, de las mejillas, de las encías, de los dientes inferiores del suelo de la boca y de la punta de la lengua. De estos ganglios salen vasos que se dirigen a los ganglios de la vena yugular interna.



FLUJOS LINFATICOS


EDEMA

INTRODUCCION

El edema es el estado de hinchazón visible y palpable en una parte del cuerpo por un acúmulo de líquido en el espacio existente entre las células de los tejidos, denominado espacio intersticial.

Durante mucho tiempo los mecanismos íntimos sobre la formación del edema han sido desconocidos. Los signos clínicos son contradictorios por ellos mismos :ciertos edemas aparecen por la noche, otros al levantarse por la mañana, la actividad física favorece la reabsorción, pero parece má aconsejable guardar reposo,…

El edema es el resultado del desequilibrio creado entre el aporte de líquido procedente de la filtración y el drenaje del mismo.

Cuando la filtración es importante o está aumentada y el sistema linfático es incapaz de aumentar su actividad desequilibrio, por insuficiencia de evacauación. Los tejidos se empantanan, la presión intratisular y la piel se distiende EDEMA VASCULAR.

Otro tipo de edema sería cuando la filtración es normal y la evacuación sería insuficiente. El edema se instala y evoluciona fibrosándose. Las posibilidades de evacuación dependerán del grado de evolución EDEMA LINFATICO.

CLASIFICACION

1.- Edema venoso o linfodinámico : sus causas de instalación son :

- P hidróstatica o capilar- permeabilidad capilar- proteínas plasmáticas

2.- Edema linfático o linfedema : su característica fundamental es el acúmulo de proteínas en el espacio intersticial. Se clasifican en :

- edemas primarios- edemas secundarios

Prácticamente todos los edemas tienen características comunes:

- todos los edemas tienen componente vascular y linfático.- todo edema venoso puede llegar a complicarse con un

edema linfático y viceversa.


EDEMA VENOSO

La causas fundamentales son :

1. presión hidrotástica capilar : dicho aumento se ve favorecido fundamentalmente por tres factores :

a.- la ph aumenta cuando estamos en bipedestación. Es decir, varía según la posición del paciente. A nivel de la vena safena interna se anula cuando el paciente está en d/s. Cuando está con las piernas en declive puede llegar a ser -. Léduc realiza un estudio en el cual calcula la ph en equilibrio fisiológico y con el paciente tumbado:

Equilibrio fisiológico p h ( paciente tumbado)

Presiones Capilar arterial Capilar venoso Capilar arterial Capilar venoso

Ph +30 +20 0 0

Po -25 -25 -25 -25

Pt -2 -2 -2 -2

Po +4 +4 +4 +4

F +7 R -3 F -23 R -23

En el primer cuadro la filtración es superiora la reabsorción, pero siempre en los niveles fisiológicos y viene compensado por el sistema linfático.

En el segundo cuadro la p h es nula. La filtración se disminuye de manera considerable aprovechando la facilitación de la circulación de retorno venoso en declive. Esto explica que cuando el paciente se coloca en bipedestación la ph aumenta y aparece de forma inmediata el edema.

b.- Varices : en las verices hay un aumento del calibre venoso debido a una patología valvular. Las válvulas impiden un buen retorno sanguíneo. El sistema microcirculatorio es semipermeable, pero pasa a haber una permeabilidad total, lo que implica una filtración de agua, proteinas, globulos rojos,etc.

c.- Flebitis : los trombos son un obstáculo, ya que impiden la circulaciónde retorno. La sangre refluye y provoca un aumento de la ph local. El vaso se dilata, perdiendo sus válvulas su función y la permeabilidad distorsionada. El aumento de la p h


provoca la apertura de vías veno-venosas anastomóticas para facilitar en retorno sanguineo.

2. presión oncótica : las proteinas plasmáticas favorecen la reabsorción, evitan la filtración de agua.

3. Alteración de la pared vascular : es un factor susceptible para que aumente la permeabilidad de la membrana. Hay filtración de elementos que en condiciones normales no se filtrarían.

Estas son las tres principales causas del edema venoso. La combinación de alguno de estos tres elementos provocan diferentes tipos de edemas venosos:

Edema cardíaco : provocado por insuficiencia cardíaca remansamiento y acúmulo de sangre en el sistema venoso aumento de la p h. En la insuficiencia cardíaca la retención de agua y Na provoca un emepeoramiento del mismo. Se caracteriza por :

Edemas simétricos Edemas en zona de declive Fóvea Mejoría en decúbito No dlm

Edema renal : existe en la capacidad de drenar líquidos p h. En otras patologías renales ( glomerulonefritis, …) puede haber una pérdida de proteínas por la orina P oncótica tisular. Se caracteriza por:

edema en cara, párpados, estremidades peor por la mañana pálido se permite dlm, pero bajo control.

Edema nutricional : falta proteinas en sangre p.o. capilar. está producido por una falta de ingesta o por mala absorción intestinal. Se permite el dlm + dieta.

Edema inflamatorio : en el proceso inflamatorio hay una vd arteriolar, una vc venular y un vaso espasmo linfático por liberación de mediadores inflamatorios. No se permite el dlm si la inflmación es aguda y producida por una infección.

Edema por embarazo : durante el embarazo hay un aumento de la permeabilidad capilar y un descenso de la p.o. capilar. Se localiza en piernas y es transitorio en d/s.

Edema yatrogénico : por ingesta de fármacos ( corticoides, anticonceptivos orales, laxantes por la pérdida de k en sangre) p h.


Edemas en grandes quemados de la permeabilidad de la membrana por del diámetro de los poros. Se permite el dlm.

EDEMA LINFATICO

Tres son las causas fundamentales de dichos edemas :

1. Agenesia o hipoplasia del sistema linfático : puede aparecer el edema de forma tardía como resultado de un traumatismo banal, la picadura de un insecto, etc.

2. Incontinencia valvular : el drenaje no funciona por haber una alteración del sistema contractil drenaje linfático linfangión.

3. Obstrucción linfática : infección, neoplasia, radiación, post-operatorio, etc.

Clasificación

1. Edema primario

Congénito : aparición entre los 0 y 2 años. Si es hereditario recibe el nombre de " enfermedad de Milroy". Existe un desarrollo defectuoso del sistema linfático.

Precoz : aparición entre los 2 y 35 años.Hay un pico de aparición a los 17 años. Mayor incidencia a los 50 y en mujeres.

Tardío : > de 35 años. Hay un pico de aparición a los 50 y mayor incidencia en mujeres.

Signos clínicos del edema primario

- Edema superficial ( afecta a la dermis y a la hipodermis).- Afectación en mujeres en un 87 % y siempre en eeii.

Excepcionalmente ( 2 % ) en eess y cabeza.- Evolución de distal a proximal. Si fuera el revés sería

secundario.- Un 78 % de los casos presentan edema en zona dorsal de

pie. La sección de los dedos es cuadrada ( normalmente es redonda ).

- Engrosamiento del tendón de Aquiles porque la localización preferencial es retromaleolar, formándose un tejido peritendoneal.

- Suele ser asimétrico.


- Pliegues exagerados debido a las adherencias profundas a la fascia.

- Signo Steimer + realizar un pliegue a la parte dorsal de la 1ª falange del 2º dedo del pie. Es + si es espeso y no se puede pinzar.

- Hiperqueratosis : Indica fibrosis del edema.- No fóvea.- No en declive.- Está igual por la mañana que por la noche.

2. Edema secundario

Edema por causas mecánicas provocadas externamente al sistema linfático

- Post- quirúrgico- Post- traumático- Post- radiación- Filariasis infección por parásitos ( elefantiasis )- Esclerosis del sistema linfático.

Evolución del edema

Fase reversible

- Edema blando ( godet + ).- No cambios estructurales en tejidos afectos.- Mejoría con zona afecta en declive.- Elasticidad en las fibras de colágeno.

Fase irreversible

- Existencia de cambios en el tejido.- Endurecimiento del edema por ser rico en proteínas. Hay

endurecimiento de vasos sanguineos y linfáticos.- Hiperqueratosis- Facilitación en la formación de fibroblastos y colágeno en la

piel

PROFILAXIS DEL EDEMA

Contraindicaciones

- No inyectar en miembro afecto o con riesgode edema.- No medir P. arterial.- No termoterapia.


- No acupuntura.- No mesoterapia.

Evitar

- No exposición al sol ( de manera perpetua ).- No trabajo excesivo con miembro afecto.- No joyas ni relojes.- Guantes al lavar platos.- No introducir la mano en el horno.- No llevar ropa que oprima.

Consejos

- Hidratación de la piel con productos hipoalegénicos.- Consulta rápida al médico si existe inflamación en el

miembro ( peligro de linfangitis o erisipela ).

CANCER DE MAMA

NIVELES DE BERG

ESTACION AXILAR

Nivel I : : Localizados en la parte externa o debajo del borde inferior del pectoral menor y se subdivide en tres grupos ganglionares:


Grupo de la vena axilar Grupo mamario externo Grupo subescapular

Nivel II :situados en la profundidad o detrás del pectoral menor. Sólo incluye un grupo:

Grupo central

Nivel III: Localizados en la parte interna o del borde superior del pectoral menor. Formado por un grupo.

Grupo apical

ESTACION MAMARIA INTERNA : Localizados en la parte interna o del borde superior del pectoral menor. Formado por un grupo.

ETIOLOGÍA

FACTORES GENETICOS Y ANTECEDENTES FAMILIARES

SOBREEXPOSICION A ESTRÓGENOS

MENARQUIA TEMPRANA Y MENOPAUSIA TARDIA

EMBARAZO Y ABORTO

ACO


ALTERACIONES MAMARIAS : MASTOPATIA FIBROQUISTICA,…

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

CONTACTO CON SUST. PARECIDAS A ESTRÓGENOS RADIACION Y CAMPOS MAGNETICOS

SINTOMAS

INICIO NO DOLOROSO

APARICION DE UN BULTO

ASIMETRIA DEL SENO Y PEZON

SIGNO DE LA PIEL DE NARANJA

SECRECION SANGUINOLIENTA POR EL PEZON

DOLOR EN MAMA

ADENOPATIAS AXILARES

DIAGNOSTICO

MAMOGRAFÍAS ( ANUALES ENTRE LOS 50 Y 70 AÑOS)

AUTOEXPLORACION MENSUAL

BIOPSIAS

LINFADENECTOMIAS

GRAVEDAD DEL CANCER DE MAMA

EXTENSIÓN DEL TUMOR


RECEPTORES DE HORMONAS: si son hormono+ mejor pronóstico. Responden a tto hormonal.

FACTORES GENETICOS : genes BRCA1 Y 2

ESTADIAJE DEL CANCER DE MAMA ( TNM)

Tumor primario

Tis in situ

T1 menor o igual 2 cm

T2 2-5 cm

T3 > 5 cm

T4Cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o piel


Invasión linfática regional

N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos

N1 Metástasis en ganglios linfáticos axilares homolaterales móviles

N2 Metástasis en ganglios axilares homolaterales fijados a otro ganglio o a otra estructura

N3 Metástasis en ganglios de la mamaria interna homolaterales

Diseminación a distancia

MX No evaluadas

M0 Sin hallazgo de metástasis a distancia

M1 Presencia de metástasis a distancia (incluye metástasis en ganglios supraclaviculares homolaterales

TRATAMIENTO DEPENDIENDO DEL ESTADIO

- ESTADIO 0 O Ca IN SITU

- Ca lobulillar in situ

TTO :

- VIGILACIA ESTRECHA Y TAMOXIFENO - CIRUGIA BILAT. (CONSIDERARLO)

- Ca ductal in situ

- TUMERECTOMIA- RADIOTERAPIA


- TAMOXIFENO

- ESTADIOS I Y II

- Estadío I : < 2 cm y células no han salido de la mama

- Estadío II : < 2 cm y extensión axilar2 - 5 cm sin extensión

TTO :

- TUMERECTOMIA / MASTECTOMIA- RADIOTERAPIA- QUIMIOTERAPIA si hormono -- TERAPIA HORMONAL Y/O QUIMIOTERAPIA si

hormono +

ESTADIO III : > 5 cm y extensión a ganglios u otros tejidos adyacentes

- MASTECTOMIA- RADIOTERAPIA- QUIMIOTERAPIA- TERAPIA HORMONAL

- Estadío IV o cáncer metastásico

- MASTECTOMIA- RADIOTERAPIA- QUIMIOTERAPIA- TERAPIA HORMONAL

SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS SEGÚN ESTADÍOS

Estadío I: 85 %

Estadío II: 66 %

Estadío III: 41 %

Estadío IV: 10%


TÉCNICAS QUIRUGICAS

- TUMERECTOMIA :

- 1 ó 2 cm de márgenes libres

- MASTECTOMIA SEGMENTARIA

- 1 ó 2cm de márgenes libres- aponeurosis del pectoral

- CUADRANTENECTOMIA

- extirpación del cuadrante mamario- segmento de piel y aponeurosis del

pectoral- tumores no mayores de 2-3 cm.

- MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

- extirpación de todo el complejo mamario ( areola, pezón, 4 cm mínimo de márgen libre)

- Límites :o El esternón en la parte interna. o La clavícula en la parte superior. o El recto abdominal anterior en la

parte inferior. o El músculo dorsal ancho en la parte

externa, incluyendo la prolongación axilar de Spencer antes de iniciar el vaciamiento axilar.

- VACIAMIENTO AXILAR

- PARCIAL : niveles I y II de Berg- COMPLETO : 3 niveles


COMPLICACIONES

La más frecuente es el seroma, que ocurre hasta en el 20% de los casos, y que a veces obliga a punciones repetidas una vez quitados los redones.

Los hematomas, infecciones, etc. no deben suponer mas del 1% de los casos.

Necrosis parcial de los colgajos cutáneos. Hombro congelado. Parestesias, disestesias, hipoestesias, etc. por la sección de los

nervios de los nervios intercostobraquiales que debemos intentar respetar.

Linfedema.

DRENAJE LINFATICO. TECNICA

EL drenaje linfático drena el excedente de líquido en los tejidos y espacios intersticiales y reabsorbe los productos de deshecho del metabolismo celular. Dichos efectos se producen o se facilitan mediante dos maniobras básicas de masaje : la maniobra de llamada y la maniobra de reabsorción.

MANIOBRA DE LLAMADA

La llamada pretende obtener un efecto de aspiración desde las zonas proximales al edema, actuando desde los colectores proximales. Son movimientos suaves y lentos. La mano está en contacto con la piel por el borde radial del dedo índice. Los dedos se deslizan desde el índice hasta el anular, tomando contacto progresivo con la piel, la cual es estirada en un sentido proximal. No hay deslizamiento entre piel y mano.


MANIOBRA DE REABSORCION

Facilita la reinyección del edema al sistema linfático. Es la maniobra anti-edema, ya que se realiza sobre la zona afecta. La mono está en contacto con la piel por el borde cubital del 5º dedo. Los dedos realizan un movimiento disto-proximal, desde el meñique hasta el índice, imprimiendo un ligero estiramiento a la piel, en el mismo sentido.

MANIOBRAS ESPECIFICAS

Círculos fijos

Movimientos circulares concéntricos, deprimiendo ligeramente la piel y movilizando el edema hacia un plano más profundo. Los movimientos serán suaves y rítmicos. La maniobra se desplaza sin deslizamiento y de manera repetida sobre la zona edematosa.

Pueden realizarse con la yema de los dedos, de una manera individual o con varios dedos a la vez.

Bombeo de ganglios linfáticos

Se realiza con la misma suavidad y sutileza que el resto de maniobras. Es un movimiento rítmico de presiones, dirigiendo las mismas en un sentido fisiológico de drenaje. Los dedos se colocan perpendicularmente a la dirección de evacuación de los ganglios. Puede realizarse con 1 ó 2 manos.


Maniobra en brazalete o anillo

Se puede aplicar tanto en técnica de llamada como en reabsorción. La única diferencia es que la presa es a dos manos, abarcando el perímetro de la extremidad.

COLOCACION DE VENDAJE MULTICAPA EN EESS

MATERIAL:

Vendas de corta elasticidad, 6 cm x 5 mts, 8 cm x 5 mts.

Tubitón de algodón

Venda de espuma de 8 cm x 2 mts x 0,5 cm

COLOCACION:

Posición del paciente: decúbito supino

Colocación del algodón con un agujero en el pulgar y que llega hasta el final de los dedos. En el extremo proximal cubre más arriba que el edema. El paciente mantiene el miembro en extensión y la palma de la mano en pronación y el pulgar en Abd máxima. Cojín debajo del brazo.

Colocación de espuma: extremo en la parte cubital y cubrir el pulgar gracias a un agujero que hemos hecho en la espuma. En el contorno de la palma de la mano la venda vuelve a llegar al lado


cubital. Desde aquí subimos por el dorso de la mano hasta la raiz del pulgar. Desde aquí subimos a proximal de manera circular. A nivel de codo las circulares deben ser más estrechas. La segunda venda de espuma empieza donde termina la primera.

Colocación venda de 6 cm: extremo en parte cubital. Bajamos en oblícuo hasta la primera comisura. Desde aquí, por la palma, vamos a la parte cubital de manera transversal. Subimos en oblícuo por parte dorsal hasta llegar a la raíz del pulgar. Repetimos la operación una vez más (dos espigas). A continuación subimos hacia arriba en circular.

La segunda venda de 6 cm la colocamos igual, pero en dirección opuesta, para evitar una rotación interna o externa de la extremidad.

Colocación venda de 8 cm: el inicio en la misma dirección que la primera venda de 6 cm, oblícuamente hacia abajo y realizamos la primera cirular en muñeca. No hacemos espiga. La segunda venda de 8 cm se desarrolla en dirección contraria y 8 cm por arriba de la primera venda de 8 cm. El vendaje se acaba cuando la espuma esta cubierta.

Notas : Entre la primera y segunda venda de 6 cm fijar el tubitón.

La fijación final de la última venda debe estar en la parte externa i anterior, nunca en la interna.


COLOCACION VENDAJE MULTICAPA EN EEII

MATERIAL:

Algodón tubular

2 vendas de corta elasticidad de 8 cm x 5 mts

4 – 5 – 6 vendas de corta elasticidad de 10 cm x 5 mts

venda de espuma 8 cm x 2 mts x 0,5 cm

1 pieza de espuma para zona dorsal del pie

2 piezas de espuma para zona maleolar del pie

COLOCACIÓN:

Paciente en decúbito supino con cojín debajo del muslo y extensión de rodilla.

Colocación del tubular a partir de la raiz de los dedos.

Colocación venda de espuma desde el nivel maleolar. Cubrir ½ a ½ y ¾ a ¾ a nivel de rodilla.


Colocación de la pieza de espuma en el dorso del pie. La parte distal debe ser oblícua siguiendo la dirección de la raiz de los dedos del pie. Colocación de las piezas retromaleolares.

La primera venda de 8 cm en dirección oblícua de proximal a distal para realizar la primera circular en la parte distal del pie y cubrir la lengüeta de espuma. Realizamos dos circulares superpuestas. Progresión en circulares en dirección al talón cubiertas de ¾ en ¾. A nivel de talón realizamos espiga en tobillo cubriendo el primero. Después oblícua distal para cubrir la ½ distal del talón. Después oblícua para cubrir la ½ proximal del talón. Ascendemos en circulares en dirección proximal de manera progresiva.

Doblar el algodón tubular a nivel distal.

La segunda venda de 8 la colocamos igual pero de manera inversa.

La primera venda de 10 se coloca a partir del nivel supramaleolar en ascendente circular. Las siguientes vendas llevarán la dirección inversa de la inmediatamente precedentes.

La fijación final de la última venda no debe ser nunca en la parte interna del muslo.

Nota:

Aconsejar al paciente venir al tratamiento con zapatos y pantalones anchos.

ORGANIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

El primer tratamiento será al inicio de la semana, nunca al final. Es necesario controlar la tolerancia del vendaje.

Si el paciente es mayor control antes de 12 horas.

Si la persona tiene un edema bilateral es mejor tratar un miembro solamente durante el tratamiento intensivo.


BIBLIOGRAFIA

REEDUCACION DE LOS EDEMAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES.J-C. Ferrandez, Serge Theys, J-I BouchetEd. Masson

LE DRENAIGE LYMPHATIQUE. Théorie et practique.Albert leduc, Olivier LeducEd. Masson

DRENAJE DEL MIEMBRO INFERIORA. Leduc, O. LeducEd. Masson

TRAITEMENT PHYSIQUE DE L’OEDÈME DU BRASA. Leduc, I. Caplan,..Ed. Masson

DLM. Método original Dr. VodderA. Fdez., C. LozanoEd. Nueva Estética


Documents

teoria drenaje linfático