Embed Size (px)
DESCRIPTION
lalala
Citation preview
TRASTORNOS MENTALES
CON PRESENCIA DE
SÍNTOMAS FÍSICOS
David Haro Bruyat
Médico Psiquiatra
TRASTORNO CON SÍNTOMAS SOMÁTICOS:
HIPOCONDRIASIS
6 o mas meses
preocupación general no
delusional de miedo de
poseer enfermedades
serias
Producto de una mala
interpretación de síntomas corporales.
Distress y disfunción,
pobre capacidad de introspección. Guardando un
criterio de severidad.
EPIDEMIOLOGÍA
4-6 al 15 %. Hombres y mujeres igualmente afectados.
Aparición a cualquier edad mas frecuente 20 a 30 años
Estas quejas ocurren en un 3 % de los estudiantes de medicina usualmente en los primeros años siendo transitorios.
ETIOLOGÍA
Disminución de su umbral tolerancia, error en su esquema cognitivo, modelo de aprendizaje social, concepción de un desorden que es visto como el
requerimiento de admitir rol de enfermo no superable y no posible de resolver.
Esto les permite escapar de varias obligaciones. 80% coexisten con trastorno de ansiedad o depresión.
Defensa de la culpa, sensación de malestar innato, y excesiva preocupación.
Psicodinamicamente agresión y hostilidad deseada a otros por mecanismos de represión y desplazamiento sintiendo síntoma que por los cuales sienten agresión
les demandan su alivio y los tratan de inefectivos para solucionar sus problemas.
CURSO Y PRONOSTICO
Buen Pronostico: Nivel socioeconómico alto, buena respuesta a la ansiedad y depresión , ausencia de trastornos de la personalidad,
ausencia de enfermedades medicas. La mayoría Niños se recuperan al final de la adolescencia o adulto joven.
Un tercio a la mitad eventualmente mejoran significativamente.
Episódico con síntomas que duran meses o años con periodos de quiescencia de igualmente meses o años. Exacerbaciones por estrés
psicosocial.
TRATAMIENTO
Reacios al tratamiento,
Psicoterapias individuales grupales
Evaluaciones medicas para reafirmar ausencia de
patología
Tratamiento de las comorbilidades psiquiátricas.
OTROS TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
ESPECÍFICOS O INESPECÍFICOS (SÍNTOMAS
AUTONÓMICOS O SENSACIONES DE FATIGA Y
DEBILIDAD)
TRASTORNOS DE SÍNTOMAS NEUROLÓGICO Y
CON COMPROMISO FUNCIONAL:
TRASTORNOS CONVERSIVOS
Síntomas o déficit que afecta la voluntad motora o la función
sensorial esta precede a un conflicto u otro estrés no son producidos de forma intencional, no por el uso de
sustancias y no se limita por el dolor la ganancia es primaria psicológica
y no social ni monetaria ni legal
Síntomas sensoriales: anestesia especialmente en las extremidades, ceguera visión en túnel síntomas
viscerales vómitos psicológicos pseudo cyesis,
globo histérico síncope retención urinaria diarrea
entre otros
Como síntomas motores: movimientos involuntarios,
tics, le faro espasmo, tortícolis, visto tonos, feudo
convulsiones caídas parálisis afonía debilidad entre otros
EPIDEMIOLOGÍA
La severidad del síntoma no es suficiente ya que un tercio de la
población general en algún momento de sus vidas presentan conversión. El desorden varía 11
de cada 100,000 a 300 de cada 100,000. 5 a 15% de las consultas
psiquiátricas en hospitales generales.
La relación mujer a hombres de por lo menos 2 a 1 llegando a 10 a uno. En niños la predominancia
sigue siendo el sexo femenino. Los síntomas más comunes en el lado
izquierdo del cuerpo en el derecho. Existe una asociación entre las
desórdenes de conversión y personalidad antisocial en
hombres
La edad de aparición es después de los 10 años y antes de los 35
principalmente. La data indica más como un en población rural pobre educación pobre cociente
intelectual carece de grupos socioeconómicos personal militar
expuesto a situaciones de combate.
Asociado a trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad, esquizofrenia encontrando un
aumento del riesgo en monosigóticos más no en
dicigoticos.
Comorbilidad: médicas neurológicas, trastornos
depresivos, trastornos ansiosos, trastorno deshumanización, cinco a 21% agresivosde personalidad
de tipo histriónico, 9 a 40% pasivo dependientes.
etiología
• Psicoanalíticamente represión inconsciente interés psíquica de conflictos; teoría del aprendizaje; factores biológicos una disminución del metabolismo en el hemisferio dominante y un aumento del metabolismo en el hemisferio no dominante y alteraciones en la comunicación inter hemisférica, una excesiva extensión cortical y pruebas negro psicológicas con déficit en la comunicación verbal, memoria, vigilancia, incongruencia efectiva y problemas atencionales.
CURSO Y PRONOSTICO
Los desórdenes conversivos son agudos pero también
puede ocurrir una sintomatología en aumento son de corta duración y el 95% de los casos agudos
remiten espontáneamente, usualmente en dos semanas
de hospitalización, si los síntomas permanecen seis
meses o más el pronóstico de su resolución es menos del
50% y disminuyen en función al tiempo de
presentación
50 % a 25% de los pacientes recurren dentro del primer año de su primer episodio siendo previsto de futuros
episodios y buen pronóstico es la presencia claramente identificado el estresor, un intervalo de tiempo entre la
presencia del síntoma el tratamiento y un buen nivel
intelectual.
La parálisis afonía y ceguera están asociados a un buen pronóstico a diferencia del
tremor y la pseudo convulsiones.
TRATAMIENTO
Remite espontáneamente facilitar la introspección
terapias relacionales individuales y grupales uso
de hipnosis y ansiolíticos
FACTORES PSICOLÓGICOS QUE
AFECTAN OTRAS CONDICIONES
MÉDICAS
Existe una única unidad mente cuerpo por lo que
se debe tomar en cuenta el considerar todas las
enfermedades relacionadas a estos estados.
Esta categoría cubre los desórdenes psicológicos
causados por afecciones emocionales adversas y
factores psicológicos y la condición médica debe
encontrarse siempre presente a la hora de
realizar el diagnóstico.
Se excluye los desórdenes mentales clásicos con
síntomas físicos los desórdenes deshumanización.
TRASTORNOS FACTICIOS
Simulan, inducen o agravan
patologías para recibir atención
médica les importe padecer
o no alguna enfermedad.
Puede infringirse dolor
incluso comprometer su vida, la de sus
hijos o de personas que dependen de
ellos.
Su principal motivación es evitar tareas,
ganancias financieras y
cualquier cosa que sea
concreta.
Éstos trastornos lidian con una
significante morbi y
mortalidad y deben de ser tomados en
serio tanto por los psiquiatras como por los médicos en
general
En 1951 en el artículo de Lancet Richard Asher acuñó el término síndrome de munchausen para referirse a aquellos pacientes cuya historia personal era la de
fabricar síntomas de forma crónica ganando atención y admisión en los hospitales así como moverse de
hospital en hospital. Este síndrome fue llamado así después de que el Barón Hieronymus Friedrich
Freiherr Von Munchausen 1720 a 1797 un oficial de la caballería alemana que entretenía sus amigos
embelesándolos con historias de guerra y aventuras en su retiro cuando éstas no eran ciertas ganando
fama con la publicación de sus historias. Siendo en el siglo XIX caricaturizado por Degustave Dore con el
libro de 170 ilustraciones acerca de las aventuras del Barón Munchausen.
EPIDEMIOLOGÍA, LA DATA ES INCIERTA
Existiendo también los Trastornos Facticios por Proximidad llamados en el DSM 5 más comúnmente perpetrados por madres contra sus hijos infantes o niños a los cuales les inducen síntomas patricios
para ganancias secundarias como habilidad trastornos del ánimo desórdenes de personalidad consumo de sustancias entre otros
Si bien los Trastornos Facticios físicos usualmente se presentan entre los 20 a 30 años la literatura contiene casos desde los 4 años de edad hasta los 79 años.
Mientras que los pacientes diagnosticados con Trastornos facticios con síntomas físicos y signos físicos son en su mayoría mujeres en una relación de 3 a 1 generalmente entre 20 a 40 años con una historia
de empleos o educación en enfermería ocupacional relacionadas a la salud.
8 a 1% de las consultas psiquiátricas en pacientes con respecto al síndrome antes mencionado es 2/3 en pacientes de sexo masculino suelen ser de tez blanca de media edad desempleados solteros sin una
significancia social o familiar de los cuales dependientes.
ETIOLOGÍA
Pacientes que sufrieron abuso o deprivación en su infancia resultante frecuentes hospitalizaciones
buscando escapar de situaciones traumáticas deseando ser cuidados con una ausencia el padre y un rechazo de la madre pueden estar asociadas conductas masoquistas con una pobre identidad
en su formación y un disturbio en su imagen
Factores biológicos o una disfunción cerebral relacionado con una pseudo lógica fantástica por
una alteración en el procesamiento de información no han sido establecidos patrones genéticos y electroencefalograma no muestra
anormalidades.
CURSO Y PRONOSTICO
Generalmente inician a temprana edad o en la niñez y adolescencia.
El trastorno empieza con episodios discretos de enfermedad seguidos de enfermera reales este es
crónico e incompatible con una vocación de trabajo sostenida así como un sostenimiento en las relaciones interpersonales la mayoría de los casos son de pobre pronóstico algunos de ellos
pasan un tiempo en la cárcel por crímenes menores e historia de internamiento
psiquiátricos intermitentes algunas veces estos pacientes pueden fallecer sin haber diagnosticado
el problema real.
TRATAMIENTO
Resulta una paradoja explicarles que lo que presentan es una enfermedad llamada trastornos facticio
sabiendo que ellos intentan simular una enfermedad para una ganancia secundaria el tratamiento se basa
en enfocar el manejo más que la cura buscando reducir el riesgo de morbimortalidad, yo la presencia
de otros diagnósticos psiquiátricos y explicarle la connotación ética y legal de su problemática debiendo
realizar un seguimiento activo, minimizar el daño, regular los encuentros interdisciplinarios para reducir
el conflicto, utilizar estrategias de tratamiento con empatía intentar un tratamiento no
confrontacionales.
En el caso de los trastornos facticios impuestos por proximidad la intervención legal es importante para
el cuidado del menor, el uso de tratamiento anti psicótico y tratamiento antidepresivo sirven.
TRASTORNO POR DOLOR
Se caracteriza por la presencia y concentración de un
dolor en una parte, del cuerpo y lo suficientemente
severa como para prestar la atención clínica causando
distales pérdida la funcionalidad o ambos.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia de vida es aproximadamente del 5 al
12% y que por lo menos 1 vez por mes restringe
sus actividades producto del dolor.
Este puede empezar a cualquier edad la relación
sexo femenino masculino es desconocida y está
asociado a otros desórdenes psiquiátricos como
trastornos afectivos y ansiosos el dolor crónico
más relacionado con la depresión y el dolor agudo
más relacionado con ansiedad dolores asociados a
depresión además de un dolor producto de una
enfermedad terminal como el cáncer aumenta el
riesgo de suicidio.
ETIOLOGÍA
Factores psico dinámicos simbolizando la expresión intra psíquica de conflictos a través de su cuerpo el dolor puede funcionar como un método para
obtener cariño o castigo o expiar culpas los mecanismos de defensa más empleados son la sustitución la represión y el desplazamiento.
Hay factores comporta mentales, factores interpersonales factores biológicos: la corteza
cerebral puede inhibir los procesos relacionadas con la adherencia de fibras dolorosas así como un
involucramiento de la serotonina y de las endorfinas en el sistema nervioso central.
CURSO Y PRONOSTICO
Cursi pronóstico generalmente el trastorno por
dolor aparece de forma abrupta y aumenten
severidad conforme van pasando las semanas y
meses, el pronóstico es variable pero con
frecuencia crónico produciendo un gran distales y
tarde a la funcionalidad.
Los trastornos agudos de dolor tiene un pronóstico
más favorable que los crónicos. Así como un estilo
de vida puede terminar siendo factor protector si
es que una persona no toma como un factor
determinante su dolor.
TRATAMIENTO
La posibilidad de no poder reducir el dolor deriva en un tratamiento de rehabilitación y la fármaco terapia revela
que los analgésicos no benefician mayormente los pacientes con trastorno de por dolor estando relacionado el abuso de
sustancias a estos pacientes por recibir tratamientos analgésicos de largo tiempo, sedantes y anti ansiosos
también produce abuso y efectos adversos no beneficiando especialmente cuadro.
Los antidepresivos como la triciclicos y ISRSNA los más efectivos reduciendo el dolor anfetaminas tienen un efecto analgésico y son beneficiosas cuando se usan en adición a
los antidepresivos pero con cuidado. La psicoterapia también es importante así como los programas de control del dolor multidisciplinarios con trabajos cognitivos del
comportamiento terapias grupales entre otros.
