Terapia cognitiva Una clase de psicoterapia con aproximación pragmática enfocada a la resolución...
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ESCUELA DE PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Terapia cognitiva Una clase de psicoterapia con aproximación pragmática enfocada a la resolución de problemas. Estructurada, activa, directiva, orientada
Terapia cognitiva Una clase de psicoterapia con aproximacin
pragmtica enfocada a la resolucin de problemas. Estructurada,
activa, directiva, orientada a metas, limitada en el tiempo y de
base emprica, desarrollada para el tratamiento de trastornos
psiquitricos.
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Este tipo de psicoterapia: se utiliza para tratar distintas
alteraciones psiquitricas (por ejemplo, la depresin, la ansiedad,
las fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.). Se basa en
el supuesto terico subyacente de que los efectos y las conductas de
un individuo estn determinados en gran medida por su modo de
estructurar el mundo (Beck 1967,1976).
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En la Actualidad La terapia cognitivo conductual es
considerada, por diversos autores como la psicoterapia ms eficaz en
el tratamiento de
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Depresin
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Ansiedad
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Fobia
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Adems de: El trastorno obsesivo compulsivo (T.O.C) Trastornos
de dficit atencional con hiperactividad (T.D.A.H) Trastornos lmites
de la personalidad Trastorno de estrs post-traumtico Entre
otras
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El Campo de la psicoterapia Cognitiva se distingue en 3
conjuntos: Cognitivo-conductual; El modelo de reestructuracin
cognitiva; El constructivista-construccionista.
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Cognitivo-conductual Fusion el legado de la Terapia Conductista
por la eficacia demostrada en cuanto a tecnologas aplicadas a
trastornos psicopatolgicos bien definidos con las ciencias
cognitivas y su nuevo paradigma del procesamiento de la informacin.
Los principios operativos como el refuerzo, la extincin, la
desensibilizacin, etc. permanecieron operativos pero reformulados
en direccin a la nueva corriente epistemolgica.
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Condicionamiento clsico de Watson
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El modelo de reestructuracin cognitiva Se desarrollaron
sistemas psicoteraputicos con aplicaciones novedosas en trminos de
intervenciones clnicas como la racional emotiva de A. Ellis y el de
reestructuracin cognitiva de Beck. Beck Ellis
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El modelo de reestructuracin cognitiva de Beck A B C
Acontecimiento Creencia Consecuencias vivenciado activada
emocionales por el conductuales factor desencadenante
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Los cambios constructivistas a la par con el espritu de la
poca, se marcaron por el relativismo cultural y por los cambios del
paradigma cientfico contemporneo (el auge de la biologa, la teora
del caos y las ciencias de la complejidad).
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Muchos desarrollos tericos se alejaron de la causalidad lineal
y se acercaron ms a la circularidad de las interacciones
sistmicas.
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En 1956 Beck, trabajando como clnico e investigador
psicoanalista, encontr que los pacientes depresivos "seleccionaban"
focalmente la visin de sus problemas presentndolos como muy
negativos. Desde entonces, su inters se centr en los aspectos
cognitivos de la psicopatologa y de la psicoterapia.
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En 1979 su obra "Terapia cognitiva de la depresin" alcanza gran
reconocimiento en el mbito clnico: All expone la naturaleza
cognitiva del trastorno depresivo y las tcnicas de
tratamiento.
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CONCEPTOS CENTRALES: El modelo cognitivo de la depresin,
postula tres conceptos especficos, para explicar el sustrato
psicolgico de la depresin: 1) Concepto de la TRIADA COGNITIVA; se
refiere a tres patrones cognitivos de desvalorizacin; el primer
componente es la visin negativa del paciente acerca de s mismo; se
ve desgraciado, torpe, enfermo, con poca vala. Tiende a atribuir
sus experiencias desagradables a sus defectos ya sean de orden
psicolgico, moral o fsico.
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El segundo componente se centra en actitudes del paciente a
interpretar sus experiencias de una manera negativa. Le parece que
el mundo le hace demandas exageradas y/o le presenta obstculos
insuperables para alcanzar sus objetivos
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El tercer componente se refiere a la visin negativa acerca del
futuro. Todo proyecto a futuro le har sentir que sufrir
indefinidamente.: penas, frustraciones y privaciones interminables.
2) Concepto de ESQUEMA; se utiliza para explicar porque el paciente
depresivo mantiene actitudes que le hacen sufrir an ante evidencia
de que existan factores positivos en su vida.
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Un esquema puede permanecer inactivo durante largos perodos de
tiempo y ser activado por inputs ambientales especficos, o
situaciones desencadenantes (de orden fsico, biolgico o social).Los
individuos actan produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento
distorsionado de la informacin) y cogniciones automticas
(pensamientos negativos que son el contenido de las distorsiones
cognitivas).
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En los estados patolgicos, tales como la depresin o ansiedad
las conceptualizaciones se distorsionan de tal modo que se ajustan
a esquemas inadecuados.
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3)ERRORES COGNITIVOS mantienen la creencia del paciente en la
validez de sus pensamientos negativos, incluso a pesar de la
existencia de evidencia contraria (Beck, 1967): A) Inferencia
arbitraria B) Abstraccin selectiva C) Generalizacin excesiva D)
Maximizacin y minimizacin E) Personalizacin F) Pensamiento
absolutista, dicotmico
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Depresin En la depresin pueden identificarse distintos tipos de
errores cognitivos: 1) Inferencia arbitraria: Consiste en apresurar
una determinada conclusin, en ausencia de evidencia que la apoye o
desconociendo la evidencia contraria. 2) Abstraccin selectiva : el
individuo se centra en un detalle, desde el que valora toda la
situacin, ignorando otras caractersticas relevantes
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3) Sobre generalizacin: se elabora una conclusin general a
partir de uno o varios hechos aislados y se la generaliza a
situaciones no relacionadas entre s. 4) Personalizacin: Consiste en
la tendencia de referir los acontecimientos externos a la persona
propia, sin que exista evidencia para ello.
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NOTAS INNOVADORAS DE ESTE TIPO DE TERAPIA La terapia cognitiva
difiere de la terapia convencional en dos aspectos importantes: en
la estructura formal de las sesiones y en los tipos de problemas en
que se centra. El terapeuta que aplica la terapia cognitiva se
encuentra en continua actividad e interacta intencionalmente con el
paciente. Dado que el paciente depresivo suele estar al principio
confundido, preocupado o distrado, el terapeuta le ayuda a
organizar sus pensamientos y conductas.
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Se observ que las tcnicas psicoanalticas clsicas, tales como la
asociacin libre y la mnima actividad por parte del terapeuta,
influyen de modo negativo en el paciente depresivo. A diferencia
del psicoanlisis; la terapia cognitiva se centra en el aqu y ahora.
Se presta escasa atencin a la poca de la infancia. No se
interpretan factores inconscientes. nfasis en la investigacin
emprica de los pensamientos, inferencias, conclusiones y supuestos
automticos del paciente. Ej: si el paciente se plantea que todas
las personas le dan la espalda con un gesto de disgusto, se lo
ayudar a establecer un sistema para juzgar las reacciones de los
dems y animarlo a realizar evaluaciones objetivas.
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La terapia cognitivo conductual es un proceso de resolucin de
problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente,
con la ayuda del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las
distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales: El paciente deber a
comenzar a incorporar muchas de las tcnicas que emplea el
terapeuta. Ejemplo: a menudo el paciente se encontrar asumiendo el
rol del terapeuta y esto le ayudar a cuestionarse sus conclusiones
o predicciones. a partir de que evidencia extraigo esta conclusin?
existen otras explicaciones?, realmente Qu perjuicio me reporta el
que un extrao piense mal de mi?
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La terapia generalmente no se alarga mas de 15-20 sesiones.
Entonces: 1) La meta teraputica a corto plazo consiste en modificar
la predisposicin sistemtica del pensamiento y a reproducir ciertos
sesgos cognitivos. 2) La meta final consiste en la modificacin de
los supuestos cognitivos subyacentes que hacen vulnerable al
sujeto
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El terapeuta El terapeuta tiene una doble funcin: Como gua,
ayudando al paciente a entender la manera en que las cogniciones
influyen en sus emociones y conductas disfuncionales. Como
catalizador ayudando a promover experiencias correctivas o nuevos
aprendizajes en relacin al pensamiento y habilidades ms
adaptativas.
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Fases del proceso teraputico A) Conceptualizacin de los
problemas B) Generar alternativas cognitivo- conductuales C)
Generalizacin de resultados y prevencin de recadas
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Tcnicas de tratamiento: 1) Tcnicas cognitivas: su finalidad es
explorar y detectar los pensamientos automticos y supuestos
personales.
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2)Tcnicas conductuales: su objetivo es proporcionar
experiencias reales y directas, en las que se pueda poner a prueba
hiptesis cognitivas y desarrollar nuevas habilidades que favorezcan
las relaciones interpersonales y con el medio.
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Las Tcnicas ms utilizadas en grupos teraputicos: Refuerzo: se
brinda mediante alabanzas, aprobacin, apoyo y atencin. Se pone el
nfasis en los xitos en vez de en los fracasos
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Modelado: ventaja presente en la terapia grupal de brindar un
modelo que pueda ser copiado o imitado. Moldeamiento: se van
reforzando las conductas ms semejantes a la conducta deseada.
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Contrato de Contingencias: se explicitan las conductas que
deben ser ejecutadas, modificadas o eliminadas, si es posible se
incluye el tiempo y los medios necesarios para lograrlas.
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Reestructuracin cognitiva: es el proceso de identificacin y
evaluacin de las propias cogniciones, entendiendo el impacto
negativo sobre las conductas y aprendiendo a sustituirlos por
pensamientos ms realistas y apropiados. Se utilizan auto-
afirmaciones positivas.
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El sistema de ayuda mutua: una forma de alianza teraputica
entre los miembros. Los miembros se observan y controlan entre s,
desempean un rol de apoyo dentro y fuera del grupo.
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Castigo: se puede quitar algn bien, afecto, reconocimiento,
tiempo, informacin o permiso.
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Desensibilizacin sistemtica: se sustituye una respuesta no
deseada por otra a travs de un nuevo aprendizaje.
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Control aversivo clsico: su meta es la reduccin de lo atractivo
del estmulo y conductas inadecuadas.
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Control de estmulos: separar los eventos agradables que rodean
la conducta no deseada.
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Confrontacin: se describe una conducta inadecuada, luego se
sugiere una conducta adecuada.