ARTCULOS - OBESIDAD Y TERAPIA OCUPACIONALAutora: Rosa Matilla
MoraTerapeuta [email protected] 2013
INTRODUCCIN La obesidad es un problema de salud importante y de
gran alcance social. La terapia ocupacional es una profesin de
atencin sanitaria que realiza intervenciones con los individuos,
grupos y la sociedad, para lograr un cambio con el objeto de
promover una ptima salud. Los servicios de terapia ocupacional
suelen utilizarse directa e indirectamente para influir en el
control de peso y los problemas de salud relacionados, a travs de
la modificacin del estilo de vida y el compromiso en el
cumplimiento de actividades. El propsito de este trabajo es
informar sobre el papel que desempean los terapeutas ocupacionales
abordando el impacto que tiene la obesidad en las actividades
diarias.LA OBESIDAD Definicin La obesidad es la acumulacin excesiva
de tejido adiposo que produce un deterioro de la salud. Es el
resultado de una situacin compleja en la que contribuyen factores,
conductuales, ambientales, fisiolgicos, sociales y culturales.El
trmino obesidad se ha usado para describir un tipo de cuerpo
definido en peso y forma. Se utiliza en ndice de Masa Corporal
(IMC) para calcular la relacin entre la altura y el peso de una
persona. Este sistema de clasificacin de peso es reconocido
internacionalmente. Histricamente, la obesidad ha sido considerada
una cuestin esttica, pero actualmente, segn la OMS, se reconoce
como una enfermedad grave y crnica.Epidemiologa y prevalencia La
obesidad es la enfermedad metablica crnica ms prevalerte en los
pases desarrollados y en vas de desarrollo. Este hecho hace que se
acue el trmino de epidemia del siglo XXI en su definicin, y que sea
reconocida como una enfermedad social. Adems, las cifras de
prevalencia siguen aumentando en todos los grupos de edad,
indicativo de que todas las estrategias empleadas hasta el momento
actual no son efectivas.La OMS reconoce a la obesidad como una
epidemia global y un grave problema de salud pblica que ha venido a
reemplazar los clsicos problemas sanitarios como la malnutricin o
las enfermedades infecciosas. En Espaa menos de la mitad de la
poblacin adulta presenta un peso normal, siendo la prevalencia de
obesidad de un 14,5 %. El sobrepeso, antesala de la obesidad,
tambin va incrementndose y en la actualidad en Espaa est en torno
al 38 %, lo que quiere decir que en nuestro pas de cada dos
individuos uno presenta sobrepeso u obesidad en la edad
adulta.Tambin en edades infanto-juveniles se ha detectado un
incremento significativo de la obesidad, especialmente en los
ltimos 30 aos en los que las cifras se han triplicado.El
sedentarismo y la ingesta de alimentos de elevado contenido
calrico, propios de nuestra poca, sobrepasan probablemente la
capacidad compensadora del balance energtico en un gran nmero de
personas, y este hecho puede explicar la prevalencia creciente de
la obesidad.Clnica En la evaluacin del paciente obeso hay que tener
en cuenta tres premisas fundamentales, a saber:Descartar causa
orgnica desencadenante.Diagnosticar el grado de
obesidad.Identificar comorbilidades. Para ello es imprescindible
que el mdico haga una anamnesis completa en donde haga hincapi en
las enfermedades relacionadas con la acumulacin adiposa. Es
fundamental conocer la historia de la enfermedad, profundizando su
evolucin: edad del inicio, evolucin del peso (peso mximo y mnimo),
posibles causas desencadenantes de los cambios de peso (cambios de
trabajo, de domicilio, de estado civil, embarazo, lactancia,
sedentarismo, cuadros ansioso-depresivos, ingesta de frmacos,
etc.). Igualmente, es importante conocer el entorno relacionado con
la alimentacin. El registro alimentario del da ofrece gran cantidad
de informacin para establecer futuras modificaciones: nmero de
comidas que se realizan, dnde se efectan, con quin, tiempo que se
dedica a las comidas, presencia de hbitos compulsivos, costumbre de
picar, preferencias alimentarias, etc. Sin embargo, la encuesta
nutricional suele ser de muy difcil realizacin dado que la gran
parte de los obesos no reconocen la cantidad de alimento realmente
ingerido. Es tambin importante conocer el grado de actividad fsica
del sujeto, tanto en su vida cotidiana como la actividad fsica
programada. Dado que la obesidad es una enfermedad crnica, es muy
frecuente que los pacientes hayan realizado intentos previos de
prdida de peso. Los resultados de estos intentos y los tratamientos
utilizados deben constar en la historia del paciente. Dentro de los
antecedentes personales y familiares deber investigarse de forma
prioritaria la presencia de enfermedades que incrementen el riesgo
cardiovascular de estos enfermos y otras que frecuentemente se
asocian con la obesidad. No debe olvidarse registrar los
antecedentes familiares de obesidad, que en ocasiones permite
descartar obesidad de predominio gentico.
Complicaciones La obesidad se asocia frecuentemente a otras
enfermedades, pero no con igual importancia en todos los casos, ni
condicionando las mismas limitaciones, ni con igual mortalidad. Las
alteraciones cardiovasculares son las relacionadas ms directamente
con la mortalidad del paciente obeso, aunque el riesgo relativo de
mortalidad cardiovascular asociado a un mayor ndice de Masa
Corporal (IMC) disminuye con la edad.El sndrome metablico rene un
conjunto de factores de riesgo cardiovascular como son la
hipertensin, alteraciones del metabolismo hidrocarbonato y
dislipemia, que condicionan un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular que la suma de ellos aisladamente. En su
etiopatogenia es importante el aumento de la resistencia insulnica,
paso previo al desarrollo de una diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Adems, la resistencia insulnica se asocia frecuentemente a
esteatosis heptica no alcohlica, sndrome de ovarios poliqusticos,
ciertos tipos de cncer y sndrome de apnea del sueo.La obesidad de
distribucin abdominal es la que ms frecuentemente se asocia a
sndrome metablico y riesgo cardiovascular. Este riesgo se determina
mediante el permetro abdominal, que no debe ser superior a 88 cm en
la mujer y 102cm. en el hombre.
Otras complicaciones son: - Alteraciones respiratorias y sndrome
de apnea obstructiva del sueo.- Alteraciones gonadales femeninas y
masculinas (infertilidad).- Alteraciones del crecimiento y
desarrollo.- Alteraciones de la secrecin adrenal (pseudocushing)-
Alteraciones tiroideas (hipotiroidismo)- Alteraciones
artromilgicas.- Alteraciones digestivas (litiasis biliar, reflujo
gastroesofgico, esteatohepatitis)- Alteraciones nefrolgicas
(microalbuminuria)- Relacin de la obesidad con neoplasias (mama,
tero, ovario, prstata colon).- Alteraciones del sistema venoso
perifrico (Varices e insuficiencia venosa crnica)- Alteraciones
dermatolgicas (intertrigo, acantosis) - Alteraciones de la calidad
de vida. Tratamiento La obesidad se considera una enfermedad crnica
e incurable, por lo que los mtodos utilizados para perder peso, y
especialmente para mantener el peso perdido, deben acompaar al
paciente obeso durante toda su vida. El tratamiento de la obesidad
es, por tanto, largo y difcil, el objetivo es perder peso, pero
cunto, cundo y cmo depender de un diseo individualizado, integrando
parmetros higinicos, dietticos, psicolgicos, farmacolgicos, y en la
obesidad grave, quirrgicos. Un equipo multidisciplinar es el
indicado para la intervencin en el tratamiento de estos enfermos,
compuesto por endocrinlogo, nutricionista, psicoterapeuta y
cirujano experto, si se prevee la necesidad de realizar ciruga
baritrica. Una vez realizada la correcta historia diettica y
propuesto un plan nutricional para perder peso, este implica un
cambio de vida para el paciente, muy costoso en la mayora de los
casos. Aunque el objetivo del paciente es perder peso rpidamente es
preferible que la prdida sea lenta, marcndose objetivos realizables
a corto plazo que animen al paciente a continuar con el
tratamiento. El paciente deber realizar un cambio en el estilo de
vida a travs de evaluaciones sucesivas, seguimiento nutricional,
apoyo emocional, educacin y asesoramiento con la finalidad de
mejorar su estado de salud y su calidad de vida.Tratamiento de
terapia ocupacionalLa salud est directamente relacionada con el
estilo de vida de la persona. Los patrones diarios de las
actividades elegidas por los individuos proporcionan un estilo de
vida equilibrado o desequilibrado. La obesidad y sus enfermedades
relacionadas (diabetes, hipertensin, enfermedades cardiovasculares,
problemas articulares, etc) consumirn la mayor parte de los
recursos de salud en un futuro prximo. Muchos de stos problemas se
atribuyen a estilo de vida moderno y a las opciones de actividad.
Los factores sociales y ambientales como la exposicin excesiva de
comida basura, la falta actividades al aire libre, el mayor tamao
de las porciones de alimentos, y los hbitos cada vez ms frecuentes
de las actividades sedentarias, incluyendo ver la televisin, jugar
a videojuegos sentados y el uso del ordenador, han contribuido al
aumento asombroso del sobrepeso y la obesidad en la infancia. Para
hacer frente al reto de vida saludable en el futuro, ser necesaria
una comprensin de cmo y por qu las personas eligen ciertas
actividades y la forma de participar, de modo que estn equilibradas
y favorezcan la salud, este es el rea de especialidad de la terapia
ocupacional. La obesidad afecta al funcionamiento diario, el efecto
es que las personas obesas, en muchas ocasiones, no pueden realizar
actividades que tienen valor para sus vidas, tales como el cuidado
de s mismo, actividades de ocio o de trabajo. Al enfermo obeso no
se le suele preguntar sobre cmo su peso afecta a su funcionamiento
diario, a su equilibrio mental o sus relaciones con los dems. El
resultado es que se encuentra solo cuando se enfrenta con
situaciones problemticas en el momento de realizar diferentes
actividades bsicas de la vida como son el aseo personal, vestido,
etc. La filosofa de la terapia ocupacional se basa en el concepto
de que la ocupacin y la actividad son esenciales para una
existencia saludable. La ocupacin incluye todas las cosas que la
gente hace o en las que participa. Carecer o tener un acceso
limitado a las ocupaciones afecta a la salud fsica y psicolgica. El
papel de la terapia ocupacional es modificar las actividades
diarias de una persona, los patrones y roles para aumentar los
niveles de actividad, ayudar a perder peso y mejorar la calidad de
vida. Los terapeutas ocupacionales pueden contribuir en los tres
niveles de atencin a la obesidad: Nivel preventivo (prevencin
primaria) se centra en la prevencin de la obesidad en los grupos de
riesgo, como son las personas con discapacidades. Los terapeutas
ocupacionales pueden disear y llevar a cabo programas de estilo de
vida saludable que incluyan la actividad fsica y la nutricin. Estos
programas comunitarios de promocin de la salud a travs de cambio de
vida, incluyendo el aprendizaje de nuevos hbitos y rutinas,
programas de bienestar para nios, adolescentes y adultos, y el
aumento de las oportunidades para el juego y la educacin fsica en
las escuelas. Son grupo de riesgo personas con discapacidad, bajo
nivel educativo, con inestabilidad laboral o situacin de pobreza.
La prevencin secundaria se centra en aquellos que ya son obesos y
tienen problemas de salud relacionados. Los terapeutas
ocupacionales en los Estados Unidos han elaborado manuales
especficos dirigido a la obesidad infantil incluyendo a sus
familiares para participar en las actividades de ocio ms activas y
elegir alimentos saludables. Estos manuales estn diseados para ser
entregados en los municipios para promover el cambio de estilo de
vida que incluyen, por ejemplo informacin sobre los parques
pblicos, clubes deportivos y recetas saludables para comer . La
prevencin terciaria se dirige a aquellos que tienen un nivel
avanzado de obesidad. Un equipo multidisciplinario puede ofrecer
una gama de intervenciones como el ejercicio, las dietas
restringidas en caloras, modificacin de conducta, medicamentos para
la prdida de peso y la ciruga en la obesidad grave. El papel de la
terapia ocupacional en estos equipos se centrar en el apoyo a las
actividades de la vida diaria con dificultades en su realizacin
(vestirse y desvestirse, higiene en el inodoro, transferencia hacia
y desde el bao o la ducha, lavar y secar el cuerpo, la movilidad en
el hogar y en la comunidad, la gestin de la ropa, las tareas del
hogar y preparar la comida). El terapeuta ocupacional tendr el
objetivo de aumentar la resistencia a la actividad. Tambin puede
ensear tcnicas de relajacin, habilidades de comunicacin,
modificacin en los patrones de actividad y los hbitos alimentarios.
Asimismo ser objetivo de tratamiento la modificacin del hogar con
dispositivos adaptados y seguros para promover la independencia en
las actividades del enfermo obeso. En las primeras etapas del
tratamiento puede ser beneficioso facilitar la actividad con
modificaciones del entrono fsico e introducir gradualmente formas
de incrementar el gasto de energa durante las tareas diarias, como
aumentar la velocidad de los movimientos al realizar las tareas;
levantar o transportar artculos en lugar de tirar o empujar,
colocar los artculos que se necesitan con frecuencia fuera del
alcance para conseguir un movimiento adicional; trabajar de pie;
utilizando ms peso, disminuyendo herramientas elctricas durante las
tareas diarias y aumentando el tiempo de trabajo antes de
descansar. Por lo tanto la terapia ocupacional puede utilizar: -
Enfoque educativo: a travs de programas de educacin nutricional
para los nios que son obesos utilizando las actividades de juego,
tales como juegos de mesa y juegos interactivos de video en los que
se enseen conceptos nutricionales y de participacin en actividades
fsicas - Enfoque de adquisicin y entrenamiento de habilidades
realizando programas de actividad fsica para aumentar los niveles
de energa de los participantes, disminuir el uso de la medicacin de
la presin arterial y mejorar los niveles de glucosa en sangre. -
Enfoque de recuperacin de la funcin de las estructuras y funciones
corporales con el objetivo de perder peso, programas basados en la
modificacin de conducta, y la creacin de patrones de actividad y
rutinas diarias que produzcan una mejora en la salud de la persona
obesa. - Enfoque de compensacin realizando cambios en el entorno
fsico del paciente con el objetivo de promover la
independencia.
Intervencin de la Terapia OcupacionalLa intervencin tanto a
nivel individual como grupal toma elementos de varios Marcos o
Enfoques Tericos: - Enfoque familiar sistmico- Modelo de Ocupacin
Humana- Modelo ecolgico
Se trata de comprender tanto al paciente obeso como al grupo de
personas en relacin con l, como son: la familia, la comunidad,
instituciones presentes en su medio social, el entorno fsico, el
sistema de salud, etc. En ellos todos somos todo y partes del
sistema al mismo tiempo. Estos sistemas impactan e influencian a
las personas, y determinan y condicionan sus conductas y las
relaciones que se establecen en el interior de esta arquitectura de
sistemas, en los que muchas veces, los mensajes, significados y
representaciones de un mismo fenmeno o conducta pueden ser
opuestos, dependiendo de cual sea el foco desde donde se est
mirando, lo que confunde a las personas que participamos en ellos.
Para el individuo, el principal sistema lo constituye la familia
siendo el espacio donde se desarrollan los aspectos cognitivos y
afectivos, donde tambin se establecen las relaciones en un campo
emocional, a travs de la comunicacin verbal y no verbal, donde las
conductas constituyen formas de comunicarse que tienen un
significado para quien las practica, para su familia y para los
sistemas con los que se relaciona. El Modelo de Ocupacin Humana
(MOHO) es un conjunto de teoras de terapia ocupacional
desarrolladas para la prctica (Kielhofner, 2002). MOHO aborda tres
fenmenos especficos, todos los cuales son importantes cuando un
terapeuta ocupacional est ayudando a un cliente en los cambios de
estilo de vida. La primera preocupacin de MOHO es entender lo que
motiva a la gente y les hace elegir las actividades que llenan su
vida. Este componente se llama volitivo. El segundo aspecto que
contempla MOHO es el modo y la frecuencia en las actividades
diarias, cmo las personas se comportan de una determinada manera da
tras da. Este es el componente de la habituacin. El tercer
componente de MOHO es el ejecutivo, cuando la persona participa en
actividades el desempeo ocupacional est sujeto a las capacidades
fsicas y mentales. Tambin de inters para la capacidad de
rendimiento es el concepto del cuerpo vivido. Se refiere a
experimentar el mundo a travs de un cuerpo en particular por lo que
es muy interesante cuando se asocia a la obesidad. Estos
componentes estn entrelazados, donde uno afecta al otro. Son
diferentes en cada ser humano. Dentro de voluntad, hay causalidad
personal, valores e intereses. Dentro de habituacin, tenemos hbitos
y roles, y dentro de la capacidad de desempeo, est la capacidad de
realizar actividades, en relacin a la experiencia y el entorno,
basados en las capacidades fsicas y mentales. Todo lo anterior
puede ser vinculado con el proceso continuo de los cambios de
estilo de vida que requiere perder y mantener el peso. Por lo
tanto, y a rasgos generales, la Terapia Ocupacional se marca con el
paciente obeso un objetivo general y otros especficos: Objetivo
general: Facilitar una toma de conciencia y autonoma frente a su
situacin de salud en relacin a sus hbitos alimentarios y estilo de
vida. Objetivos especficos: - Adquirir herramientas para el
desarrollo de nuevos hbitos en un contexto individual y familiar.-
Promover la reflexin, evaluacin y autocrtica que favorezca un
cambio hacia un estilo de vida saludable.- Identificar y asociar
factores ambientales, emocionales y relacionales a su conducta
alimentaria. Al ser la terapia ocupacional una disciplina que
centra el abordaje de los problemas de la persona desde un enfoque
biopsicosocial sistmico, y que toma en cuenta todos los aspectos
involucrados en el desempeo ocupacional del ser humano, es decir,
lo histrico, social, cultural, el ambiente fsico y las habilidades
y caractersticas particulares y nicas de cada individuo, no puede
estar ausente en el abordaje integral del proceso de modificacin de
hbitos, y otros aspectos que impliquen un cambio significativo para
la persona, sobre todo si se pretende que este cambio se perpete en
el tiempo, y favorezca en el individuo sentirse eficaz consigo
mismo y con su entorno familiar y social.
