Terapia Ocupacional en discapacidad intelectual

8/18/2019 Terapia Ocupacional en discapacidad intelectual

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TERAPIA OCUPACIONAL Y DISCAPACIDAD INTELECTUALAmelia García Moltó

Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos II(Psicología Diferencial y del Trabajo)Universidad Complutense de Madrid

Contacto: [email protected]

¿Cuál es el papel del terapeuta ocupacional frente a la discapacidadintelectual? Trataremos de dar respuesta a la pregunta formulada analizando, enprimer lugar: la definición de retraso mental (o discapacidad intelectual), la clasificaciónde los sujetos en la misma según su necesidad de apoyo, y las áreas de intervención.Para ello tendremos en cuenta la formulación de la Asociación Americana del RetrasoMental (AARM) (2002). En segundo lugar se expondrá el papel del terapeutaocupacional como profesional del equipo multidisciplinar, según las propuestas de laAsociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) (1999-2002) en cuanto a lapráctica profesional. En tercer lugar, terminaremos haciendo referencia a laimportancia de la familia en cualquier intervención dirigida a sujetos con retraso

mental. Respecto a dicha importancia, se aportan datos obtenidos en un estudiocualitativo sobre calidad de vida en personas con discapacidad intelectual (2003).

1. Definición, clasificación y sistema de apoyos del retraso mental segúnla Asociación Americana del Retraso Mental (AARM) (2002).

La AARM, en su última formulación adaptada a la Clasificación Internacionaldel Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) (OMS, 2001) define elretraso mental como “una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas enel funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa que se manifiesta enhabilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidadcomienza antes de los 18 años ” (Luckasson, Bortwick-Duffi, Buntis, Coulter, Craig,

Reeve, Schalock, Snell, Spitalnik, Spreeat, Taseé ,2002). Las siguientes cincopremisas son esenciales para la aplicación de esta definición:

I) Las limitaciones en el funcionamiento presente deben considerarse en elcontexto de ambientes comunitarios típicos de los iguales en edad y cultura.

II) Una evaluación válida ha de tener en cuenta la diversidad cultural ylingüística, así como las diferencias en comunicación y en aspectos sensoriales,motores y comportamentales.

III) En un individuo las limitaciones a menudo coexisten con capacidades.

IV) Un propósito importante de describir limitaciones es el desarrollar un perfilde los apoyos necesarios.

V) Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un períodoprolongado, el funcionamiento en la vida de la persona con retraso mentalgeneralmente mejorará.

En la Figura 1 se detalla el modelo que subyace en esta definición


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Figura 1. Modelo de Retraso Mental de la AARM (Tomado de la AARM, 2002)

En cuanto al significado esencial de cada dimensión:

Dimensión I (D I): Habilidades intelectuales. La inteligencia se considera unacapacidad mental general que incluye “razonamiento, planificación, solucionar

problemas, pensar de manera abstracta, comprender ideas complejas, aprender conrapidez y aprender de la experiencia”.

Dimensión II (D II): Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica). Seentiende por la misma el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticasaprendidas por las personas para funcionar en su vida diaria

Dimensión III (D III): Participación, Interacción y Roles Sociales. Se refiere a lamedida en que el sujeto está activamente involucrado en su entorno.

Dimensión IV (D IV): Salud (salud física, salud mental, etiología). Es importanteseñalar la importancia que esta nueva clasificación concede a la salud mental.

Dimensión V (D V): Contexto (ambientes y cultura). Se refiere a las condicionesy ambientes interrelacionados en los cuales las personas viven diariamente.

Los Apoyos son el concepto clave del modelo, su mayor aportación y su criteriode clasificación. Se definen como “recursos y estrategias que pretenden promover eldesarrollo, educación, intereses y bienestar personal de una persona y que mejoran elfuncionamiento individual. Los servicios son un tipo de apoyo proporcionado porprofesionales y organizaciones ”. El Funcionamiento Individual es el resultado de lainteracción de los apoyos con cada una de las dimensiones.

Este modelo tiene tres funciones: diagnóstico, clasificación y planificación delos apoyos. En cada una de estas funciones se tienen en cuenta las cinco

D I. CAPACIDADES

INTELECTUALESA

P

O

Y

O

S

FUNCIONAMIENTO

INDIVIDUAL

D II. CONDUCTAADAPTATIVA

D III. PARTICIPACIÓN.INTERACCIONES. ROLESSOCIALES

D IV. SALUD

D V. CONTEXTO


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dimensiones. El objetivo de la intervención será facilitar el apoyo necesario a cadadeficiencia, de tal forma que el sujeto pueda alcanzar su máximo nivel de adaptación.

Así, pasamos de una concepción basada únicamente en el Cociente Intelectual(Tabla 1), a una concepción que categoriza a los sujetos según sus necesidades deapoyo para alcanzar la adaptación.

Tabla 1. Clasificación basada en el Cociente Intelectual (OMS, 1998).

• Retraso mental leve o ligero: 50-69• Retraso mental moderado: 35-49• Retraso mental grave o severo: 20 – 34• Retraso mental profundo: Inferior a 20

Como criterio de la clasificación basada en las necesidades de apoyo se utilizala intensidad de los mismos (Tabla 2), lo que resulta de la suma de tres parámetros:

frecuencia, tiempo de apoyo diario y tipo de apoyos.Tabla 2. Clasificación según la intensidad de los apoyos necesarios (AARM,2002)

• Intermitentes• Limitados• Extensivos• Generalizados

El perfil de las necesidades de apoyo del sujeto, determinado a partir de suslimitaciones en cada una de las dimensiones ya descritas, tiene en cuenta lassiguientes áreas de apoyo: Desarrollo humano, Enseñanza y educación, Vida en el

hogar, Vida en la comunidad, Empleo, Salud y seguridad, Conductual, Social,Protección y defensa.

Dada la aceptación del modelo de la AARM entre los expertos sobrediscapacidad, es recomendable que la intervención de cualquier profesional enretraso mental tenga en cuenta los principios básicos del mismo. Según lo expuesto, elterapeuta ocupacional, al igual que los demás profesionales del equipo multidisciplinar,es considerado como un apoyo.

2. La terapia ocupacional en el equipo multiprofesional que atiende apersonas con retraso mental según la Asociación Americana de Terapia

Ocupacional (AOTA) (1999).

La AOTA (1999) define la Terapia Ocupacional como “el análisis y aplicaciónde ocupaciones seleccionadas, de la vida diaria, que tienen un significado y propósitopara el individuo y le capacita para desarrollar, recuperar, fortalecer o prevenir lapérdida de hábitos, habilidades, tareas, rutinas, o roles ocupacionales que ha realizadoen el pasado o está aprendiendo a realizar para participar en la medida de lo posiblecomo miembro de su entorno personal, social, cultural o económico ”.

Según el momento evolutivo del sujeto, el terapeuta podrá intervenir enprogramas de atención temprana, integración escolar, integración sociolaboral o vejez.

En todos los casos, deberá tener en cuenta a la familia del sujeto como elemento de


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suma importancia impactado por la discapacidad de su miembro, y por su potencialapoyo natural en el proceso de intervención.

Ya sea desde un marco de referencia teórico médico, psicodinámico,fenomenológico o cognitivo conductual (Romero y Moruno, 2003) el terapeuta

ocupacional podrá realizar una evaluación del sujeto, planificación e implementaciónde tratamientos, aplicación de los mismos, valoración de programas e investigación.

La AOTA (2002) propone varios niveles a tener en cuenta en la práctica clínica:

I) ÁREAS DE OCUPACIÓN

A) Actividades Básicas de la Vida Diaria.

B) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.

C) Educación.

D) Trabajo

E) Juego

F) Ocio

G) Participación Social

II) HABILIDADES DE EJECUCIÓN:

A) Habilidades de procesamiento.

B) Habilidades motoras.

C) Habilidades de comunicación / interacción.

III) PATRONES DE EJECUCIÓN

A) Hábitos.

B) Rutinas.

C) Roles

IV) CONTEXTO

A) Cultural.

B) Físico.


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C) Social.

D) Personal.

E) Espiritual

F) Temporal.

G) Virtual

V) DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD

A) Objetos usados y sus propiedades.

B) Demandas espaciales y sociales.

C) Secuenciación y temporalización.

D) Acciones requeridas

E) Funciones y estructuras corporales requeridas

VI) FACTORES DEL SUJETO

A) Funciones corporales.

B) Estructuras corporales.

Una vez expuesto cuanto antecede, es evidente la valiosa aportación de laTerapia Ocupacional a la intervención multidisciplinar sobre personas con retrasomental, así como los numerosos puntos de encuentro entre los dos modelos (AARM yAOTA). Cabe señalar y valorar el esfuerzo que suponen los pasos dados hacia unaaproximación y acuerdo entre cuantos conforman dicho ámbito multidisciplinar,tendente a encontrar modelos complementarios en los aspectos teóricos y prácticos.La Terapia Ocupacional, que tiene un camino propio, se basa, además, en

conocimientos adquiridos por la comunidad científica desde la Medicina, la Psicologíay la Sociología, entre otros saberes. Unos y otros deben reconocer y aprovechar lalabor de los demás en aras de una oferta de salud de calidad a la sociedad.

3. Intervención familiar

Como hemos indicado, toda intervención sobre retraso mental debe contar conla familia del sujeto. Los modelos expuestos anteriormente incluyen a la familia entrelos factores contextuales.

El concepto de discapacidad propuesto por la Organización Mundial de laSalud (2001) considera la misma desde un modelo sistémico que pone en juego, demanera interactiva, el estado de salud, los factores ambientales y personales, las


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funciones y estructura corporales, la actividad y la participación. Se evidencia el hechode que la discapacidad trasciende al sujeto. Es un fenómeno que afecta no sólo alindividuo sino a su entorno, fundamentalmente a su familia con mención especial delcuidador/a primario/a.

John S. Rolland, fundador y codirector del Centro para la Salud Familiar de laUniversidad de Chicago, viene elaborando, desde 1984, un extenso trabajo deenfoque sistémico centrado en el estudio de las familias, la enfermedad y ladiscapacidad. Su objetivo es proporcionar un modelo sistémico normativo y preventivopara la psicoeducación, la evaluación y la intervención en el trabajo con familias.Desde su perspectiva, la función y la disfunción tienen que ver con el ajuste entre elindividuo y su familia, su contexto social y las demandas psicosociales de la situación:en este caso un problema de salud (Rolland, 2000). Considera que la familia es unsistema en interacción con el sistema más amplio, especialmente el sistema médico-asistencial. Los recursos económicos de la familia, la red familiar y social y la calidadde los servicios a los que tiene acceso, son variables de suma importancia en elmodelo.

Por otra parte, Jacobs (1992) describe tres modelos que asocian la familia conla discapacidad: el modelo de familia patológica, el modelo de afrontamiento familiar yel modelo de impacto.

El modelo de familia patológica considera que ciertas características de lainteracción familiar como patrones rígidos, ausencia de límites entre los miembros dela familia y entre los subsistemas de la misma y falta de habilidades de solución deproblemas, son aspectos relevantes en el afrontamiento la discapacidad.

El modelo de afrontamiento familiar aporta, como propuesta más importante, elprocedimiento psicoeducativo cuyo objetivo es informar sobre la discapacidad y

generar estrategias que minimicen su efecto sobre la familia.

El modelo de impacto aporta el concepto de carga familiar. La intervencióndeberá guiarse por la solución de los problemas estructurales, de proceso,emocionales y derivados del tipo y curso de la enfermedad.

Los conceptos aportados por los modelos anteriormente expuestos puedenguiarnos en la práctica a la hora de incluir a la familia en la planificación,implementación y valoración de tratamientos.

Cabe señalar que la importancia de la familia es percibida por los sujetos condiscapacidad intelectual. En un estudio cualitativo para obtener información sobre la

calidad de vida de los usuarios de centros ocupacionales de la Comunidad de Madrid(García Moltó y Equipo SRBS de la Comunidad de Madrid, 2003), sobre una muestrade 63 sujetos, éstos respondieron de forma espontánea que la familia ocupaba elprimer lugar ante la pregunta ¿Qué es lo más importante para ti en la vida? Tambiénrespondieron dando el primer lugar a la familia cuando se les mostró una lista con lassiguientes variables: familia, salud, trabajo, divertirse, sexo, estudiar/prepararse, tenersu propia casa, estar con los amigos, el amor, tener pareja . Los resultados obtenidosnos orientan en cuanto a los intereses de este colectivo, además de abrir un espaciode opinión y participación. Familia, Salud y Trabajo son los temas de mayor interés,según las respuestas de los sujetos que participaron en el estudio.

4. Conclusión.


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El papel del terapeuta ocupacional frente a la discapacidad intelectual seconcreta en su participación profesional específica junto con la de otros profesionalesparticipantes en el equipo multiprofesional. El marco multidiscilinar propuesto por laAARM (2002) puede resultar de gran utilidad para la planificación y coordinación de losapoyos facilitados al sujeto usuario de los mismos y como guía para un trabajo en redcoordinado, que incluya el contexto del sujeto, muy especialmente a su familia.

Bibliografía

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American Journal of Occupational Therapy (1999). Special issue: the guide tooccupational therapy practice. AJOT; 53: 247-99.

García Moltó, A. (coord..); Alcalá, J.; Alcázar, I.; Arranz, L.; Barbero, JM.; Cañivano, A.;Cid, M.R.; Goncalves, JC.; Guerrero, A.; Martín, S.; Maya, F.; Moyano, A.;Sánchez, MJ; Simón, F.; Sobrino, MP. (2003) Satisfacción Laboral y Vital en

Usuarios de Centros Ocupacionales del Servicio Regional de Bienestar

Social de la Comunidad de Madrid. Documentos Técnicos de la C.M.Instituto Nacional de Estadística (1999). Encuesta sobre Deficiencias, Discapacidad yEstado de Salud . Madrid: INE.

Jacobs (1992). Understanding Family Factors that Shape the Impact of Chronic Illness.En T. John Akamatsu et al (Eds.). Family Health Psychology . Washington:Hemisphere.

Luckasson, R.; Bortwick-Duffi, S.; Buntis, W.; Coulter, D.; Craig, E.; Reeve, A.;Schalock, R.; Snell, M.; Spitalnik, D.; Spreeat, S. y Taseé, M. (2002). MentalRetardation: Definition, Classification and System of Supports. 10th edition.Washington D.C.: AAMR.

OMS (1998). CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. DescripcionesClínicas y Pautas para el Diagnóstico . Madrid: Meditor.

OMS (2001). Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y dela Salud. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.Rolland, John S. (2000). Familias, Enfermedad y Discapacidad . Barcelona: Gedisa.Romero, D.; Moruno, P. (2003). Terapia Ocupacional. Teoría y técnicas. Barcelona:

Masson, S.A.Youngstrom, MJ et al. (2002) Occupational Therapy Practice Framework: Domain and

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