TERAPIA PERIODONTAL DE MANTENIMIENTO.(TPM)

Giovanni Emmanuel Martin Arceo.

• La salud periodontal de pacientes tratados requieren un programa tan positivo como el de la eliminación de la enfermedad periodontal. Tras completar la fase I del tratamiento, los pacientes deben cumplir las visitas periodicas programas para evitar la recurrencia de la enfermedad. Hay que hacer comprender a los pacientes cual es la finalidad del programa de mantenimiento y el odontólogo debe destacar la conservación de los dientes depende de eso.

• La fase de mantenimiento del tratamiento periodontal comienza de inmediato tras concluir la fase I del tratamiento , mientras el paciente se halla en la fase de mantenimiento se realizan los procedimientos quirurgicos y restaurativos necesario. Una explicación posible de la recurrencia de la enfermedad periodontal es la eliminación incompleta de la placa subgingival. Si se deja placa subgingival durante el raspado se reproduce en el interior de la bolsa periodontal.

FASE DE MANTENIMIENTORevaloración

Fase IV de mantenimiento

FaseII (cirugía periodontal) Fase III (restaurativa)

PROGRAMA DE TRATAMIENTO .

• Examen y Valoración: es similar a la valoración inicial del paciente, como no es nuevo en el consultorio el odontólogo debe observar sobre todo los cambios ocurrido desde la última valoración. El analisis del estado actual de la higiene bucal resulta esencial. La actualización de modificaciones en la historia clínica y valoración de restauraciones, caries, protesis, oclusion, movilidad dentaria,estado gingival y bolsas periodontales son importantes de la sesión de mantenimiento.

• Examen radiográfico: se particulariza según el grado de afección inicial del caso y los signos hallados en la visita de mantenimiento. El comportamiento de signos radiográficos previo a comparar la altura del hueso y observar la reparación de los defectos oseos,signos de trauma de la oclusión, cambiospatológicos periapicales y caries.

REVISION DEL CONTROL DE PLACA

Para evaluar la eficacia de su control de placa, los px deben realizar la higiene

bucal justo antes de la sesion de manteniemiento.

Los px a quienes se enseño el control de placa tiene menor cantidad de placa y

gingivitis que los que no recibieron estos conocimientos y la cantidad de placa supragingival afecta el nuemero

de microorganismos anaerobios.

TRATAMIENTO .• Se realiza el raspado y alizado radicular

necesario y enseguida un profilasis bucal. Debe ponerse en no instrumentar con intensidad sitios normales con surcos pocos profundos porque los estudios señalan que el raspado y alizado subgingival reiterados en sitios periodontales normales al principios produce pèrdida de inserción.

RECURRENCIA DE LA ENFERMEDADPERIODONTAL.

• Control inadecuado de placa por parte del Px o falta de cumplimiento de las citas del TPM.

• Tratamiento inadecuado o insufiente que no elimino todos los factores potenciales que favorecen la acumulación de placa.

• Restauraciones inadecuadas tras completar eltratamiento periodontal.

• No asistencia del paciente a controlesperiodicos.

• Las presencias de ciertas enfermedades sistemicas que afectan la resistencia del huesped a cantidades de placa antes aceptables.

SIGNOS Y CAUSAS DE RECURRENCIA DE LA

ENFERMEDAD.

•Mayor movilidad: Mayor inflamacion, Higiene bucal deficiente,Calculo subgingival,restauraciones inacuadas, protesis mal diseñadas o deterioradas,enfermedad sistemicas, enfermedad sistemicas que modifica la respuesta del huesped a la placa.•Recesion: Abrasion del cepillado natural, encia queratinizada inadecuada,traccion del frenillo tratamiento orthodóntico.

•Mayor movilidad de bolsas sin cambios RX: Trauma oclusal por interferencia oclusal lateral Bruxismos,restauraciones altas,protesis mal

diseñada o desgastada,relacion corona-raízinadecuada.

Mayor porfundidad de bolsas sin cambios RX:Higiene bucal deficiente, visitas de mantenimiento

infrecuente,calculo subgingival,protesis parcial mal adaptada,mesializacion hacia espacios desdentados falla de intervencion quirurgica de nueva inserción, dientes fracturados,surco de los dientes, enfermedad periodontal nueva.

• Mayor profundidad de bolsas con mayorpérdida ósea rx:

Higiene bucal deficiente, calculo subgingival, protesis parcial mal adaptada, visita de mantenimiento infrecuente,restauraciones inadecuadas o deterioradas, intervencion quirurgicas inadecuadas,dientes fracturados surco en los dientes,enfermedad periodontal nueva.

CLASIFICACIÓN DE PX POST-TRATAMIENTO.

CLASIFICACION DE MERIN :PX de primer año.

Clase A. Clase B. Clase C.

Px Primer año.• Tratamiento de rutina y

cicatrización normal.• Caso dificil con protesis

complicada,lesion de furcacion,relaciones inadecuadas entre corona y raíz o colaboracion dudosa del px.

• Clase A.Resultados excelentes bien

preservados por un año o mas.Px con una buena higiene bucal y calculos minimos sin problemas oclusales,sin protesis complicadas, sin bolsas remanentes y sin dientes con menos de 50% de hueso alveolar remanente.

INTERVALO DE MANTENIMIENTO

• 3meses.

• 1 a 2 meses.

• 6meses a 1 año.

CLASE B

• Por lo gral buenos resultados preservados bastante bien por un año o mas,pero presenta algunos de los factores siguientes:

• Higiene bucal inconstante o deficiente.

• Formación abundante de placa.

• Enfermedades sistemicas predisponente a la destruccion periodontal

• Algunas bolsas remanentes.• Problemas oclusales.• Protesis Complicadas.• Tratamiento orthodontico en

curso.• Caries dentales recurrentes.• Algunos dientes con menos de

50% de hueso alveolar de soporte.

• Tabaquismo.• Prueba genetica positiva.

Intervalo de mantenimiento

• 3-4 meses, se decide cual sera el intervalo de mantenimiento sobre la base del numero y la magnitud de los factores negativos.

CLASE C

• Por lo general malos resultados del tratamiento periodontal o varios factores negativos :

• Higiene bucal deficiente.• Formanción abundante de calculo.• Enfermedades sistemicas que

predisponen la destruccion periodontal.

• Algunas bolsas remanentes.• Protesis complicadas.• Caries dentales recurrentes.• Cirugía periodontal indicadas no

indicada por razones sistemicas .• Muchos dientes con menos 50%

dehueso alveolar.

• Tabaquismo• Prueba genetica positiva .• Mas de un 20% de las bolsas

experimentan la hemorragia al sondeo.

Intervalo de mantenimiento

• 1 a 3 meses se decide cual sera el intervalo de mantenimiento sobre la base del numero y la magnitud de los factores negativos; se considera volver a extraer los dientes con lesiones muy avanzadas.

MANTENIMIENTO DE PX CON IMPLANTES DENTALES.

Este tipo de px es muy propenso a una forma de perdida ósea denominada periimplantitis la evidencias señalan que los px son propensos a experimentar inflamación generada por placa con perdida ósea que aquellos con

dientes naturales.En general el mantenimiento del px con implantes es

similar al de quienes dientes naturales con 3 diferencias:•Para retirar el calculo de los implantes se usa una

instrumentación especial que no se raya los mismos.•No se emplean sustancias profilacticas fluoradas

ácidas.

•No se utilizan pastas profilácticas sin abrasivos

• Durante las visitas de mantenimiento se usan instrumentos especiales para implantes, se evitan los instrumentos manuales y de punta sonica porque alteran la superficie de titanio,solo se emplean instrumentos plástico y curetas bañadas en oro con diseños especiales porque las superficies de los implantes se raya con facilidad. Se aconseja a los px el uso diario de antimicrobiano de aplicacion topica no deben emplearse sustancias fluoradas porque arruinan las puntas de los pilares de titanio .