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Terapias Avanzadas e Innovación en cura de heridas
Sección del Grupo de Úlceras de la AEEVH
Ascen Navarro
Belinda Basilio, Montse Segarra, Andrés Roldan, David Pérez
Ascen Navarro Caballero Fundación Althaia. ManresaEnfermera gestora de casos en cirugía vascular y consultora de heridas. Máster en gestión integral e investigación de heridas crónicas, Universidad de Cantabria. Miembro del Grupo Ulceras AEEVH. Coordinadora sección técnicas avanzadasEspecialista en Heridas Crónicas por GNEAUPP. Líder Grupo TELEÚLCERAS. Profesora colaboradora en la Universidad de Terrassa (euit)
David Pérez BarrenoHospital Universitario Virgen de la Victoria
Miembro Comité Científico AEEVH.
Máster Deterioro Integridad Cutánea, Úlceras y Heridas. Doctor en Ciencias de la Salud.
Coordinador de la Comisión para Prevención y Tratamiento de UPP y Heridas de Hospitales de Málaga.
Belinda Basilio Fernández
Enfermera y Podóloga. Plasencia
Centro avanzado de podología
y especialidades en salud “A pie de calle”
Andrés Roldán Valenzuela
Unidad de Heridas AP Aljarafe
Sevilla Norte
Miembro del Grupo Ulceras AEEVH
Especialista en Cuidados Medico-Quirúrgicos
Montserrat Segarra Llorente
Enfermera Cirugía Vascular
Unidad Pie Diabético
Hospital Juan XXIII de Tarragona.
Miembro del Grupo Ulceras AEEVH
INTRODUCCIÓN
En Europa 1’5 a 2 millones de personas padecen heridas agudas o crónicas,siendo tratadas en todos los sectores sanitarios
Las heridas crónicas en extremidades inferiores son frecuentes. Causan dolor eimpotencia funcional (Langer A 2009) y su tratamiento tiene un alto coste
Requieren largo tiempo de cicatrización mediante un proceso complejo
Las personas que sufren estas heridas pierden calidad de vida
El uso de Terapias Avanzadas (TA) ayuda a disminuir tiempos de cicatrización ypor tanto acorta el padecimiento físico y psicológico
Estrategias: unidades heridas, enfermeras GC, consultoras, referentes, expertas
Nuevas tecnologías como consultas virtuales: asesorar a profesionales de 1ªlínea sin el desplazamiento del paciente
CK, S. (2019). Human Wounds and Its Burden: An Updated Compendium of Estimates. Adv Wound Care (New Rochelle), 8(2):39-48.Langer A, R. W. (2009). Systematic review of economic evaluations of human cell-derived wound care products for the treatment of venous leg and diabetic foot ulcers. BMC Health Serv Res, 10;9:115
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Los autores definen “TERAPIAS AVANZADAS” (TA):
Principios y tecnologías novedosos
Nueva aplicación de principios y tecnologías ya consolidados, incluyendo un mecanismo singular o nueva estrategia de actuación
Agrupan las TA, en categorías:
1) Materiales
2) Terapias basadas en células y tejidos y TDL
3) Terapias físicas
4) Tecnologías inteligentes
5) Estrategias avanzadas
DEFINICIÓN DE TERAPIAS AVANZADAS
*Documento presentado en el congreso de la EWMA,
Mayo 2018
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
OBJETIVOS
• Ofrecer al profesional algunas de las herramientas y recursos necesarios en caso de HERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZACIÓN y cuando los tratamientos convencionales hayan fracasado
• Identificar algunas de las terapias avanzadas: espumas inteligentes, colágenos, terapia larval, TPN, PRP, laserterapia y teleconsulta
• Exponer la TELECONSULTA DE HERIDAS, principal novedad en el campo de la cicatrización de heridas: diseño, implantación en el ámbito asistencial, dificultades y experiencia
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
TERAPIAS AVANZADAS: MATERIALES
ESPUMAS INTELIGENTES
Multicapas: apósitos de 4 o 5 capas
→más y mejor absorción
→versátiles: más flexible, multilobular
→conformables a la cavitación
→monitorización de exudado
→indicador de cambio de apósito
COLÁGENOS
Matrices de colágeno nativo: Proporciona soporte estructural Recoge exudado y arrastra MTP Estimula granulación, migración de
fibroblastos y síntesis de colágeno Promueve epitelización Propiedades hemostáticas
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
TERAPIAS AVANZADAS: TERAPIA DE DESBRIDAMIENTO LARVAL - TDL
Larvas estériles de mosca verde Lucilia Sericata. Eliminan tejidos necrosados: se alimentan de tejido inerte, evitando el tejido sano,
estimulando la cicatrización TRIPLE ACCIÓN TERAPÉUTICA
Acción proteolítica desbridante Acción antimicrobiana Acción facilitadora de la regeneración tisular
Es una terapia rentable, selectiva y natural
TERAPIAS AVANZADAS: TERAPIAS FÍSICAS
TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA
Utiliza una presión sub atmosférica (negativa) localizada y controlada para promover curación de heridas por medio de la aspiración, drenando el exceso de líquido
EFECTOS Potencia la granulación por la neo formación vascular
Acelera la granulación
Elimina fluidos negativos por la úlcera
Previene reinfección
Aislamiento de la úlceraTerapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
TERAPIAS AVANZADAS: TERÀPIA LASER
La laserterapia: uso de longitudes de onda de luz específicas para lograr efectos terapéuticos. La luz láser infrarroja interactúa con los tejidos a nivel celular permitiendo la regeneración de tejidos dañados
Efectos:
→Acelera reparación tisular y crecimiento celular
→Antinflamación
→Analgesia
→Mejora la actividad muscular
→Mejora la actividad nerviosa
→Inmunoregulación
Parámetros a tener en cuenta
• Potencia: capacidad de entregar energía o poder de penetración. Medida: vatios (W)
• Longitud de Onda: color de luz, determina el campo de aplicación del láser. Medida: nanómetros (nm)
• Modo de emisión, frecuencia y pulsos:forma continua, bajas frecuencias (ondas energéticas), altas frecuencias, forma discontinua.
Pérez Morales VS, Peñaranda Calzado MA, Torres Nieves J. Láser de baja potencia en la cicatrización de heridas. MediCiego [Internet]. 2018 [citado 2019 May 28];23(4):[aprox. 5 p.]Quintero, M. Conde, et al. "Uso del láser infrarrojo para la cicatrización de heridas de evolución tórpida." Enfermería Dermatológica 4.10 (2010): 22-26..
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Terapia Láser: caso clínicoAutor: Belinda Basilio
Tratamiento: Curas iniciales corticoides tópicos. Tras 1ª semana CAH y terapia láser + descargas
Evolución: Epitelización completa en 5 semanas
Conclusión: El láser, terapia avanzada que ayuda a disminuir tiempo de cicatrización mejorando calidad de vida de personas con heridas crónicas.
Antecedentes: Mujer, 53 años. Lupus eritematoso. IQ HAV bilateral. Pie reumático, muy doloroso
Motivo de Consulta: Lesión 1r dedo de pie D sobre cabeza MTT. 6 meses de evolución. Hipergranulación en lecho. Dolor EVA 8. Angustia por la herida y pérdida de calidad de vida
Estrategias Avanzadase-consulta
PROYECTO TELEÚLCERES
FUNDACIÓ ALTHAIA , MANRESA
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
ESTRATEGIAS AVANZADAS: E-CONSULTA
Nuevas tecnologías: las e-consultas
Ofrecen asesoramiento a profesionales de 1ª línea sin desplazamiento del paciente
TELEÚLCERES: proyecto innovador liderado por enfermeras que utiliza la telemedicina para responder a necesidades del paciente con heridas, mediante una consulta telemática de asesoramiento experto
Coordina y unifica criterios para una atención integral, aproximando y conectando Atención Primaria con Atención Hospitalaria Especializada
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
TELEÚLCERES: ÁMBITO Y ENTORNO• 574 camas- 1798
trabajadores. 3 centros hospitalarios. 2 CAP
• Actividad. 27.000 altas/año. CE 500.000 visitas/año, 400 urg/día, 23.000 TQ/año
4 comarcas. Población:
245.000
MANRESA
ALTHAIA
+ de 200 enfermeras de AP
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
BAGES BERGUEDÀ
1. Profesionales ►Enfermeras GRUPO TELEÚLCERES: 6 ATENCIÓN PRIMARIA, 4 ATENCIÓN ESPECIALIZADA►Equipo cirugía vascular Althaia: 6 vasculares, 1 enf. gestora casos y 2 enf. hospitalización► 177 enfermeras de AP del Bages-Berguedà
2. Población de referencia: Pacientes asignados EAP Bages-Berguedà*:►Población total: 214.095 habitantes (175.095 + 39.013)►Población > 65 años: 44.196 (34.662 + 9.534)
*INDESCAT 2017
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
CONSULTA
DOMICILIO
RESIDENCIA
ATENCIÓNESPECIALIZADA
CONSULTA TELEÚLCERESTerapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
PROYECTO TELEÚLCERES
Hasta 2012 y previo al proyecto:
Poca comunicación y falta de coordinación entre AP y AH → se requería un
acercamiento y crear canales de enlace eficaces
Falta de consenso en las curas → era preciso unificar los criterios
Pacientes con perfil de cronicidad, fragilidad y dependencia que dificulta el
desplazamiento y la atención presencial → debíamos pensar en nueves fórmulas de
atención
Cronicidad y complejidad de las heridas → había que pensar en especializar la
atención y atender con expertez
EL RETO: ATENCIÓN AL PACIENTE CON HERIDAS EN NUESTRO ÀMBITO/ENTORNO
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
PROYECTO TELEÚLCERES: GRUPO DE TRABAJO
Comisión interdisciplinaria: (4 enfermeras ICS y 6 enf Althaia)
Reuniones bimensuales
Grupos de trabajo focalizados
Proyecto de gestión con un documento guía que dota de marco teórico
Adaptamos y mejoramos el método
Definimos los circuitos
Desarrollo de informe de derivación en formulario PDF: ágil y fácil
Más difusión: aproximando la herramienta a centros y profesionales
Divulgación externa: presentación en congresos y jornadas
Organización y promoción de formación conjunta: talleres heridas, jornadas …
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
PROYECTO TELEÚLCERES
Consulta telemática de asesoramiento experto
Se valoran, de forma virtual, pacientes con HC-HCC, que puedan ser atendidos desde la misma consulta AP, residencia o domicilio y que presenten algún problema relacionado con las heridas
Respuesta rápida y eficiente
CARACTERÍSTICAS DEFINITÒRIAS:
Transversalidad
Sistema virtual
Liderazgo enfermero
Atención especializada Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
PROYECTO TELEÚLCERES
LA GESTIÓN DEL RETO: OBJECTIVOS DEL PROYECTO
1. Facilitar el acceso a pacientes con FC –FCC desde AP a AE
2. Garantizar la continuidad asistencial de pacientes con FC-FCC
3. Potenciar la comunicación entre los profesionales
4. Mejorar la calidad asistencial percibida
5. Aumentar la equidad y la eficiencia en la atención (disminuir listas de espera)
6. Crear una herramienta costo-efectiva con soporte de las TICs que permita gestión
de recursos óptima
7. Potenciar la formación continuada de los profesionales
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Para consulta virtual
Dificultad en terapéutica de cura: desbridamiento ineficaz, estancamiento, gestión ineficaz de exudado...
Dudas en la pauta de tratamiento
Dudas en diagnóstico etiológico
HC y HCC infectadas que no mejoran
Soporte y manejo del dolor
Seguimiento/coordinación
Úlceras de >1 año de evolución
Pie diabético: Grados 1 y 2
Para derivación presencial
Situaciones que requieran derivación urgente
Paciente con sospecha de lesiones isquémicas no diagnosticado/estudiado
Diabético lesiones grado ≥3
No aceptación de la atención virtual
PROYECTO TELEÚLCERES
CRITERIOS EXCLUSIÓNCRITERIOS INCLUSIÓN
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
TIPOS DE CONSULTA
Teleconsulta final
Última derivación para comunicar que la herida ha epitelitzado, finalizando el proceso
Teleconsulta inicial1ª derivación virtual para consultar el caso de un paciente con herida crónica o compleja
Teleconsulta de seguimiento: 2ª o sucesivaPara coordinar seguimiento, mantener continuidad ymejorar gestión de cura
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
DIA
GR
AM
A D
E FL
UJO
S
si no
Atenció a les ferides cròniques Bages-Berguedà
Atenció
presencial
Ferida crònica protocol
criteris Cal derivació?
Atenció Hospitalària Atenció Sociosanitària Atenció Primària:
Consulta Domicili
Residències socials
Seguiment al propi servei
No urgent Urgent
Atenció No
presencial
Urgències
Hospital
Consulta
per Email
infermeravascular@ althaia.cat
Resposta 24-48h.
Seguiment a l’Atenció
Primària, a Teleúlceres, a
l’Atenció Hospitalària o
seguiment compartit
protocol Teleúlceres
Resposta 4dies
Visita Consultes externes
Atenció
Primària
Teleúlcer
Atenció
Especialitzada Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
1. Fotos
2. Informe
3. Programación de visita
4. Revisión del caso
5. Respuesta: Recomendaciones y plan terapéutico
6. Seguimiento
MÉTODO TELEÚLCERES
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
MÉT
OD
O:
FOTO
LES
ION
ES
MÉT
OD
O:
INFO
RM
E
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
MÉTODO: REVISIÓN DEL CASO Y RESPUESTA
Consulta 2 días/semana: martes-jueves
Enfermera gestora casos: valoración integral
Respuesta inmediata en MEAP
Hace partícipe al EAP
Expone el plan terapéutico y la recomendación de tratamiento
El paciente recibe la atención en el lugar habitual: domicilio, residencia o CAP
Si se recomienda visita presencial se gestiona una derivación convencional
La enfermera gestora coordina y hace el enlace y procura la atención preferente
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
MÉTODO: SEGUIMIENTO
Se recomienda utilizar la consulta virtual para hacer seguimiento evolutivo de las lesiones
Con nuevas fotos y programando visita de seguimiento 1 vez al mes aproximadamente, hasta finalizar la epitelitzación
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
RES
ULT
AD
OS
ANY NUM CONSULTES SEXE EDAT MITJA COMARCA
2012 475%♀25%♂
71 100% Bages
2013 3866%♀34%♂
7078%Bages
22% Berguedà
2014 7163% ♀37%♂
7983% Bages
17% Berguedà
2015 7967% ♀33% ♂
7875% Bages
25% Berguedà
2016 9284%♀16%♂
8077% Bages
23% Berguedà
2017 6168%♀32%♂
8183% Bages
17% Berguedà
2018 7764%♀36%♂
8074%Bages
26% Berguedà
2019 (mayo) 5854%♀46%♂
8082%Bages
18% Berguedà
TOTAL 480 67%♀ 77 anys 80% Bages
PROYECTO TELEÚLCERES: ACCIONES
I. Dotar al proyecto de un marco teórico documentado
II. Facilitar herramientas sistematizadas para valorar, registrar y derivar al paciente garantizando un registro de calidad
III. Difundir el proyecto: sesiones teórico-prácticas en cada ABS
IV. Formar a profesionales en el manejo y atención a pacientes con heridas
V. Difusión externa del proyecto
VI. Documentar la actividad de la consulta, conocer el perfil de pacientes y características de las heridas
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Interacción y acercamiento de los profesionales
Formación unificada y con criterios basados en evidencia científica
Optimización de recursos materiales y humanos (sin desplazamientos)
Potenciación de la capacidad de resolución en AP
Acceso a la Atención Especializada fácil y ágil (sistema sin lista de espera)
Hemos contribuido a ofrecer atención de calidad, rápida y coordinada al
paciente con heridas
PROYECTO TELEÚLCERES: IMPACTO OBSERVADO
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Análisis del impacto: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
Promover estrategias comunes entre AP y AHE
Adaptar, modificar, mejorar el sistema
Difundir y divulgar la experiencia
Inclusión de los centros sociosanitariosy residencias
PROYECTO TELEÚLCERES: RETOS DE FUTURO
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
1) Conocer situación previa. Valorar ventajas
2) Analizar sistema de comunicación
i. Establecer dialogo bidireccional
ii. Definir circuitos y flujos
3) Definir usuario. Población diana
4) La enfermera Gestora de Casos/especialista, persona clave para gestionar la coordinación entre hospital y primaria.
5) Soportes: buscar alianzas y apoyo de la dirección
6) Valores: Consenso
7) Presentar un proyecto estructurado y definido
8) Documentación: Protocolo, circuito, guía. Informes.
9) Análisis de resultados
10) Propuestas de mejorasTerapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
VENTAJAS
Optimización de recursos
Mejora en la gestión del tiempo
Desburocratización
PACIENTE:
Evita desplazamientos
Facilita el acceso
PROFESIONAL:
Trabajo en equipo
Asesoramiento experto
Favorece la autonomía
Espacio y horario flexible
INCONVENIENTES
Inicialmente un gran trabajo organizativo
Dificultad en la delegación de las visitas ante la ausencia del profesional
No se puede aplicar a todos los pacientes
La confidencialidad y privacidad deben garantizarse
Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro
Ascen Navarro Caballero
[email protected]@althaia.cat
GRACIAS Terapias Avanzadas e Innovación. Ascen Navarro