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TERSA VIDAL SOLER DRA. SUSANA ORTEGA I PLACIAS DR. J. CABO CABO UNIDAD CONTROL INFECCIÓN SERVICIO DE CIRUGIA ORTOPÈDICA Y TRAUMATOLOGIA. APLICACI ÓN DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA DETECTAR LOS CASOS DE INFECCI ÓNJ PROTÉSICA INCIDENCIA DE INFECCI ÓN EN PRÓTESIS DE CADERA Y - PowerPoint PPT Presentation
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PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA INFECCIÓN EN LA CIRUGIA INFECCIÓN EN LA CIRUGIA
PROTÉSICA DE CADERA Y RODILLA.PROTÉSICA DE CADERA Y RODILLA.
TERSA VIDAL SOLERDRA. SUSANA ORTEGA I PLACIAS
DR. J. CABO CABO
UNIDAD CONTROL INFECCIÓNSERVICIO DE CIRUGIA ORTOPÈDICA Y TRAUMATOLOGIA
• APLICACIAPLICACIÓNÓN DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA DE UN PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA DETECTAR LOS CASOS DE INFECCIDETECTAR LOS CASOS DE INFECCIÓNJÓNJ PROTÉSICA PROTÉSICA
• INCIDENCIAINCIDENCIA DE INFECCI DE INFECCIÓNÓN EN PRÓTESIS DE CADERA Y EN PRÓTESIS DE CADERA Y DE RODILLA EN NUESTRO HOSPITALDE RODILLA EN NUESTRO HOSPITAL
• CONTROL DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA HOSPITALÁRIACONTROL DE CALIDAD DE LA ASISTENCIA HOSPITALÁRIA
OBJETIVOSOBJETIVOS
• DETECCIDETECCIÓNÓN DE GRUPOS POBLACIONALES DE RIESGO DE GRUPOS POBLACIONALES DE RIESGO
• CONTROL DE LAS PAUTAS DE ACTUACICONTROL DE LAS PAUTAS DE ACTUACIÓNÓN EN LAS EN LAS DIFERENTES ÁREAS HOSPITALÁRIASDIFERENTES ÁREAS HOSPITALÁRIAS
• DEFINIR LOS PARÁMETROS QUE INDIQUEN INFECCIDEFINIR LOS PARÁMETROS QUE INDIQUEN INFECCIÓNÓN DE PRÓTESISDE PRÓTESIS
• SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE LOS PACIENTES PORTADORES DE UNAPORTADORES DE UNA PRÓTESIS PRÓTESIS PARA PARA DETECTARDETECTAR LOSLOS DIFERENTES DIFERENTES TIPOS DE INFECCITIPOS DE INFECCIÓNÓN
OBJETIVOOBJETIVOSS
• ESTUDIOS DEINCIDENCIA PREVIOS AL VINICS ESTUDIOS DEINCIDENCIA PREVIOS AL VINICS DURANTE 3 LOS AÑOS 1996, 1997, 1998 I 1999DURANTE 3 LOS AÑOS 1996, 1997, 1998 I 1999
• DETECCIÓN DE PROBLEMAS: DETECCIÓN DE PROBLEMAS: – ESTRUCTURALESESTRUCTURALES– DE HABITOSDE HABITOS
• PAUTAS DE ACTUACIÓN:PAUTAS DE ACTUACIÓN:– CAMBIOS ARQUITECTÓNICOSCAMBIOS ARQUITECTÓNICOS– HACER CUMPLIR LOS PROTOCOLOSHACER CUMPLIR LOS PROTOCOLOS
• FORMACIÓN CONTÍNUAFORMACIÓN CONTÍNUA
ESTUDIOS PRELIMINARESESTUDIOS PRELIMINARES
GENERALIDADGENERALIDADESES
• PREVALENCIAPREVALENCIA 1% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA1% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA 2.5% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE RODILLA2.5% INFECCIÓN DE PRÓTESIS DE RODILLA
• PREVALENCIA VINICSPREVALENCIA VINICS
RIESGO 0 < 2 %RIESGO 0 < 2 % RIESGO 1-3 < 4 %RIESGO 1-3 < 4 %
•ETIOLOGIAETIOLOGIA
22% SCN22% SCN 22% S AUREUS22% S AUREUS 13% STREPTOCOCCUS13% STREPTOCOCCUS 7% ENTEROCOCCUS7% ENTEROCOCCUS 25% BGN25% BGN 10% ANAEROBIOS10% ANAEROBIOS
GENERALIDADGENERALIDADESES
GENERALIDADGENERALIDADESES
TIPOS DE INFECCIÓN PROTÈSICATIPOS DE INFECCIÓN PROTÈSICA
PRECOZPRECOZ
( <4S)( <4S)
. . ETIOLOGIA: FLORA CUTÁNEA DEL ETIOLOGIA: FLORA CUTÁNEA DEL PACIENTEPACIENTE
. PREVENCIÓN: ASÉPSIA QUIRÓFANO. PREVENCIÓN: ASÉPSIA QUIRÓFANO
. DIFÍCIL DD INFEC SUPERFICIAL VS . DIFÍCIL DD INFEC SUPERFICIAL VS PROFUNDAPROFUNDA
CRÒNICACRÒNICA
( >4S)( >4S)
. . INÓCULOS PEQUEÑOS O GÉRMENES INÓCULOS PEQUEÑOS O GÉRMENES POCO VIRULENTOSPOCO VIRULENTOS
. DIFÍCIL DD CON AFLUJAMIENTO. DIFÍCIL DD CON AFLUJAMIENTO ASÈPTICO ASÈPTICO
HEMATÒGENAHEMATÒGENA . . COLONIZACIÓN VIA HEMATÓGENA DE COLONIZACIÓN VIA HEMATÓGENA DE UNAUNA
PRÓTESI ASINTOMÀTICAPRÓTESI ASINTOMÀTICA
. IMPORTANTE DIAGNÓSTICO RÁPIDO . IMPORTANTE DIAGNÓSTICO RÁPIDO (<2S) POR ACTITUD TERAPÈUTICA: (<2S) POR ACTITUD TERAPÈUTICA: DESBRIDAMIENTO VS RECAMBIO DESBRIDAMIENTO VS RECAMBIO PROTÉSICOPROTÉSICO
GENERALIDADEGENERALIDADESS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CLÍNICOSCLÍNICOS CLARA EN INF PRECOZ Y CLARA EN INF PRECOZ Y HEMATÓGENAHEMATÓGENA
POCO EVIDENTES EN INF CRÓNICASPOCO EVIDENTES EN INF CRÓNICAS
ANALÍTICOSANALÍTICOS PCR>VSG VALOR PREDICTIVO PCR>VSG VALOR PREDICTIVO POSITIVOPOSITIVO
RADIOGRÁFICOSRADIOGRÁFICOS POSITIVIZA A PARTIR DE LOS SEIS POSITIVIZA A PARTIR DE LOS SEIS MESESMESES
NO DD AFLUJAMIENTO ASÉPTICO VS NO DD AFLUJAMIENTO ASÉPTICO VS SÈPTICOSÈPTICO
GAMMAGRÁFICOSGAMMAGRÁFICOS POCO ESPECÍFICASPOCO ESPECÍFICAS
LEUCOS MARCADOSLEUCOS MARCADOS
PUNCIÓN-BIOPSIAPUNCIÓN-BIOPSIA GRAM 25% SENSIBILIDADGRAM 25% SENSIBILIDAD
CULTIVOS 80% SENSIBIL/ 90% CULTIVOS 80% SENSIBIL/ 90% ESPECIFESPECIF
BIOPSIA BIOPSIA INTRAOPERATÓRIAINTRAOPERATÓRIA
CULTIVOS 83% SENSIB / 95% CULTIVOS 83% SENSIB / 95% ESPECIFESPECIF
GENERALIDADEGENERALIDADESS
LA PREVENCIÓN EN DIFERENTES NIVELES HA DE SER EL LA PREVENCIÓN EN DIFERENTES NIVELES HA DE SER EL OBJECTIU PRINCIPAL PARA CONTROLAR LA INCIDENCIA OBJECTIU PRINCIPAL PARA CONTROLAR LA INCIDENCIA DE LA INFECCIÓN PROTÈSICADE LA INFECCIÓN PROTÈSICA
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES . . ESTABILIZACIÓN ENFERMEDAD DE ESTABILIZACIÓN ENFERMEDAD DE BASEBASE
. ELIMINAR FOCO DE INFECCIÓN. ELIMINAR FOCO DE INFECCIÓN . CONTROL FACTORES . CONTROL FACTORES
IMMUNOSUPRESORESIMMUNOSUPRESORES
PROFILAXIS ANTIBIÓTICAPROFILAXIS ANTIBIÓTICA
FACTORES QUIRÚRGICOS FACTORES QUIRÚRGICOS . . ASÉPSIA PACIENTEASÉPSIA PACIENTE . CIRUGIA METICULOSA Y RÁPIDA. CIRUGIA METICULOSA Y RÁPIDA . AIRE NÚM PERSONAS QUIRÓFANO. AIRE NÚM PERSONAS QUIRÓFANO
FACTORES POSTQUIRÚRGICOS FACTORES POSTQUIRÚRGICOS . HIGIENE HERIDA QUIRÚRGICA. HIGIENE HERIDA QUIRÚRGICA . DRENAJES DE VACÍO. DRENAJES DE VACÍO
RECOGIDA DE RECOGIDA DE DATOSDATOS
• ANTECEDENTESANTECEDENTES
• QUIRÓFANOQUIRÓFANO
• INGRÉSO EN PLANTAINGRÉSO EN PLANTA
• SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
• ASÉPSIA PACIENTEASÉPSIA PACIENTE PREPARACIÒN EN PLANTAPREPARACIÒN EN PLANTA
CAMPO QUIRÚRGICOCAMPO QUIRÚRGICO
• CIRUGIA RÁPIDA Y METICULOSACIRUGIA RÁPIDA Y METICULOSA TIEMPO QUIRÚRGICO TIEMPO QUIRÚRGICO
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEATRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES QUIRÓFANO QUIRÓFANO
NÚM. PERSONAS QUIRÓFANONÚM. PERSONAS QUIRÓFANO
QUIRÓFANQUIRÓFANOO
INGRESO EN INGRESO EN PLANTAPLANTA
CRITERIOS DE SOSPECHA DE INFECCIÓNCRITERIOS DE SOSPECHA DE INFECCIÓN
• SIGNOS DE ALARMA CLÍNICOS SIGNOS DE ALARMA CLÍNICOS
SIGNOS INFLAMATORIOS HERIDASIGNOS INFLAMATORIOS HERIDA SEROMA / SUPURACIÓNSEROMA / SUPURACIÓN RETRASO EN LA SEDESTACIÓN/DEAMBULACIÓNRETRASO EN LA SEDESTACIÓN/DEAMBULACIÓN
• MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS
TIPOS DE MUESTRASTIPOS DE MUESTRAS DIFERENCIAR PATÓGENOS/CONTAMINANTESDIFERENCIAR PATÓGENOS/CONTAMINANTES
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
• SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DE LOS PACIENTES SEGUIMIENTO PROSPECTIVO DE LOS PACIENTES PORTADORES DE UNA PRÓTESIS A LARGO PLAZO :PORTADORES DE UNA PRÓTESIS A LARGO PLAZO :
6 MESES, 12 MESES, 24 MESES , 36 MESES6 MESES, 12 MESES, 24 MESES , 36 MESES
• CONTROL CRITERIOS DE SOSPECHA CLÍNICACONTROL CRITERIOS DE SOSPECHA CLÍNICA
CLÍNICOS (CLÍNICOS (ESCALA FUNCIONAL, SIGNES ESCALA FUNCIONAL, SIGNES INFLAMATORIOS,…)INFLAMATORIOS,…)
ANALÍTICOS (ANALÍTICOS (PCR, VSG)PCR, VSG)
RADIOGRÁFICOS RADIOGRÁFICOS (SIGNOS DE AFLOJAMIENTO (SIGNOS DE AFLOJAMIENTO PROTÉSICO)PROTÉSICO)
GAMMAGRÁFICOSGAMMAGRÁFICOS
MICROBIOLÓGICOS : VALOR PUNCIÓN-BIOPSIAMICROBIOLÓGICOS : VALOR PUNCIÓN-BIOPSIA
PERIODO: OCTUBRE Y NOVIEMBRE, 2000 -2001- 2002-2003
9898
90
116
4 6 40
3,9 5,8 3,60
0
20
40
60
80
100
120
enfermosestudiados
enfermosinfectados
índiceinfección
(% )
2000200120022003
RESULTADOS VINICS EN LA CIRUGIA PROTÉSICA (1)
PTAPTAINFECTADOINFECTADOSS
Nº Nº TOTALTOTAL
AÑOAÑO PTGPTG
NºNº %% NºNº %% NºNº %%
1144
44 4.084.08
666.6.66
44 4.084.08
00 00
4.04.088
44 4.084.08
444.44.444
22 2.042.04
00 00
1100
5.15.100
00 00
22 2.222.22
22 2.042.04
00 00
442.02.044
9898
90909988
118118
294294
20020000
20020011
20020022
20020033
ACUMULADACUMULADOSOS
RESULTADOS VINICS EN LA CIRUGIA PROTÉSICA (2)
GRACIES POR VUESTRA ATENCIÓN