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INTRODUCCION
Para tener dominio en disciplinas y ciencias, es de vital importancia generar
conocimiento a través de investigaciones y estudios que aporten experiencias en todas
las especialidades. Es por esto, que tanto en el ámbito nacional como regional la
investigación en Salud Ocupacional debe ser difundida en todas las actividades
laborales, para ampliar su aplicación.
En toda actividad laboral está presente la posibilidad de sufrir un accidente o
adquirir una enfermedad profesional, es por esta razón que la Salud Ocupacional
como disciplina debe formar parte de cualquier escenario donde se desarrolle una
relación de trabajo.
Una de las actividades que concentra gran número de trabajadores en el país y en
la región centroccidental es la prestación del servicio de atención médica,
específicamente, en los hospitales. En estas instituciones la población trabajadora está
expuesta a diversos riesgos de acuerdo a su ocupación.
A pesar de que el objetivo principal de estos centros es dispensar asistencia en
salud a sus usuarios, se realizan actividades de distintas índoles como ingeniería y
mantenimiento de maquinarias, trabajos de electricidad, soldadura, carpintería y
muchas otras labores que representan potenciales riesgos para producir accidentes o
enfermedades.
En la práctica médica asistencial como tal, se describe otro grupo de riesgos que
varían de acuerdo a la especialidad del servicio de salud que se preste, por ejemplo en
el área de radiología el riesgo físico de las radiaciones ionizantes es el que prevalece,
en laboratorio microbiológico son los agentes biológicos los que representan el riesgo
más importante, en el ambiente de terapia oncológica, el riesgo químico que
representan los citostáticos puede causar serios efectos sobre la salud del personal
expuesto. En fin estos y otros riesgos debido a su menor o mayor presencia en los
lugares de trabajo pueden significar elementos de perturbación o agentes causales de
enfermedades profesionales.
2
En este sentido, se planteó realizar un estudio en el personal expuesto a gases y
vapores anestésicos inhalables (riesgo químico) en las áreas quirúrgicas del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto – Venezuela, en
cuanto a la determinación de su estado de salud, vigilancia médica, nivel de
conocimiento sobre riesgos laborales a los cuales se expone dicho personal y sobre la
base de los resultados, elaborar una propuesta de prevención de enfermedades
profesionales causadas por esta exposición.
Se presenta a continuación un estudio de proyecto estructurado por cuatro
capítulos, en los cuales se desarrolló la investigación, realizando en primer lugar una
fase diagnóstica donde se determina la frecuencia de síntomas referidos por el
personal, enfermedades y antecedentes relacionadas con la antigüedad de exposición
y jornada laboral, así como también, se indagó sobre las evaluaciones médicas
preventivas realizadas al personal y el nivel de conocimiento del mismo con relación
a los riesgos y prevención de enfermedades relacionadas con su trabajo, además de
practicar una observación directa en los quirófanos del hospital.
La segunda fase de le proyecto consistió en estudiar la factibilidad de implementar
una propuesta, orientada a desarrollar planes de reconocimiento, control de riesgos
químicos y capacitación laboral para el futuro Departamento de Salud Ocupacional y
Ambiental que se viene gestionando por parte de una comisión organizada para tal
fin. Asimismo en la tercera fase del proyecto se elaboró una propuesta, la cual es una
intervención preventiva encausada en dos vertientes: (a) una evaluación médica, que
promueva la vigilancia de los indicadores biológicos, psíquicos y sociales, tanto
individual como colectivo antes que pueda instalarse definitivamente una patología
asociada o no al trabajo y (b) la capacitación en materia de salud laboral que permita
elevar la cultura preventiva en quirófanos, dada la importancia de este personal, por el
número de trabajadores de esa área y por la cantidad de intervenciones efectuadas en
el centro hospitalario, lo que representa gran probabilidad que la exposición a gases y
vapores anestésicos como el óxido nitroso y el halotano generen alteraciones en la
salud a quienes prestan un servicio público a la comunidad.
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Se espera que la investigación sea de provecho, para todos los sectores interesados
en mantener en el mejor nivel la salud e higiene del personal y del ambiente de este
importante centro asistencial
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CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Salud Ocupacional es una especialidad que incluye diversas disciplinas, las
cuales actúan conjuntamente para así ofrecer condiciones armónicas en la esfera
física, psíquica y social de los trabajadores, en todas las ocupaciones y profesiones de
una manera integral.
Esta integralidad de la Salud Ocupacional, se basa en la interacción de las
disciplinas, entre las que destacan principalmente, la Higiene Ocupacional, Seguridad
Industrial, Ergonomía, Psicología, Epidemiología Ocupacional, Legislación Laboral y
Medicina Ocupacional, las cuales toman en cuenta las condiciones de trabajo,
ambiente laboral, exposición a riesgos en cada tipo de trabajo, adecuación del
trabajador a su ocupación de acuerdo a sus aptitudes, capacidades y tiene como
objetivo principal prevenir los accidentes de trabajo y las enfermedades
ocupacionales, dado que cada una de ellas proporciona elementos muy significativos
en la consecución de este objetivo.
Al hablar específicamente de enfermedades ocupacionales, laborales o
profesionales, se debe resaltar necesariamente que las mismas han sido estudiadas
desde épocas muy remotas, en las cuales se incluyen trabajos de científicos, médicos
filósofos, entre los que se pueden destacar a Hipócrates quién describió el cólico
saturnino; Plinio(79-23 a.c) señaló el efecto nocivo del trabajo en las minas, del
plomo, mercurio y polvo; Paracelso(1493-1541)describe también trastornos causados
por el mercurio, según lo señala Mercadall y otros (1.993)
Bernardino Ramazzini (1633-1718) llamado el padre de la medicina del trabajo,
relaciona enfermedades con más de cincuenta profesiones; Percibal Pott(1713-
1788)describe el oficio de deshollinador y lo relaciona con cáncer de escroto. Estos y
otros investigadores de salud laboral y medicina del trabajo han descrito interesantes
5
tratados y publicaciones sobre enfermedades relacionadas con el trabajo que aún
presentan plena vigencia.
A los estudios de salud en el trabajo se le han adicionado nuevos temas y
elementos de alto valor, en virtud de la incorporación de agentes dañinos o peligrosos
que pueden afectar la integridad biopsicosocial de los trabajadores, derivados de las
múltiples actividades laborales que se desarrollan en las sociedades.
A mediados del siglo XX, se introducen en el escenario mundial convenios,
acuerdos y declaraciones internacionales, a través de instituciones como la
Organización Internacional del Trabajo (O.I.T.), Organización Mundial de la Salud
(O.M.S.), Organización Panamericana de la Salud, (O.P.S.) que impulsan novedosos
conceptos en materia de Salud Ocupacional.
La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo,
regula en Venezuela, el cumplimiento de los principios y objetivos de la Salud
Ocupacional en relación con la promoción, protección a la salud y prevención de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Ocupacionales en todas las profesiones y
ocupaciones, puesto que en cada una de ellas hay implícitos riesgos inherentes a la
naturaleza misma de la actividad y al ambiente donde se desenvuelven los distintos
trabajadores.
Un gran número de estos trabajadores se desempeña en el campo de la salud,
específicamente, en los hospitales donde prestan sus servicios exponiéndose en su
ejercicio profesional a riesgos de diferente índole que merece un análisis especial.
Mercadall y otros (1.993) afirman que “fácilmente se cae en el error de creer que
producir salud no ofrece riesgo para los trabajadores”. No obstante puede decirse que
un centro hospitalario es una de las fábricas con mayor riesgo, el cual no se reparte de
manera uniforme entre todo el personal que trabaja en el centro.
En el ambiente hospitalario se encuentran una serie de agentes que representan
riesgos de diversos tipos como son riesgos biológicos dentro de los cuales se pueden
mencionar virus, bacterias, hongos ó parásitos; riesgos físicos como radiaciones
ionizantes, ruido, vibraciones, iluminación deficiente; riesgos mecánicos y
posturales: inadecuaciones ergonómicas, posturas forzadas entre otros; riesgos
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psíquicos: trabajo nocturno, sobrecarga horaria, atención de gran cantidad de
personas; riesgos químicos: solventes, drogas citostáticas, mercurio, óxido de etileno
gases y vapores anestésicos. Generalmente se presentan variaciones de éstos riesgos
en determinados servicios y áreas de atención a los pacientes.
Dentro de las áreas más importantes de los hospitales destacan las salas de
operaciones, donde pueden estar presentes varios de los mencionados riesgos, sin
embargo reviste especial interés las sustancias químicas utilizadas como los gases y
vapores anestésicos, los cuales han sido señalados a través de estudios e
investigaciones, de estar relacionados con la aparición de serios daños a la salud del
personal que se encuentra expuesto a los mismos en quirófanos y salas de
recuperación anestésica.
Principalmente el gas óxido nitroso y vapores del halotano han sido asociados con
una serie de patologías descritas clásicamente en la encuesta Vaisman(1.967), citada
por De Lille-Fuentes (1.998) donde se evidencia que los efectos observados en la
mayoría de los estudios consistían en un incremento de abortos espontáneos entre las
mujeres expuestas antes y durante el embarazo, así como entre las compañeras de los
varones expuestos; aumento de malformaciones en los hijos de madres expuestas; y
manifestaciones de trastornos hepáticos, renales y neurológicos, así como en algunos
tipos de cáncer en hombres y mujeres por igual. Entre otros efectos nocivos
producidos por los gases anestésicos se describen infertilidad femenina, infecciones
virales, bacterianas y lesiones de piel.
El óxido nitroso y el halotano, asociados con estas patologías aún se utilizan en los
quirófanos del Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda” el cual cuenta
con cuatro ambientes quirúrgicos que se encuentran localizados de esta manera: uno
en emergencia general, otro en cirugía ambulatoria, en el servicio de ginecobstetricia
y en las salas o servicio de pabellón adscrito al departamento de cirugía. El Servicio
de pabellón se encuentra ubicado en el segundo piso del hospital, cuenta con 9
quirófanos, donde se concentra la mayoría de especialidades quirúrgicas y se realizan
allí el mayor número de intervenciones, que de acuerdo a datos estadísticos
suministrados por la jefatura del departamento de cirugía para el año 2.000 se
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practicaron 4.504 intervenciones quirúrgicas y en el año 2.001 se registraron 5.868
(Anexo B).
En este ambiente de trabajo está expuesto un importante número de especialistas,
residentes de todas las especialidades quirúrgicas, anestesiología, personal de
enfermería como instrumentistas, circulantes, camareras y personal que labora en sala
de recuperación anestésica, los cuales conforman un equipo integrado por
aproximadamente entre 7 y 8 personas para cada intervención quirúrgica, cuyo
promedio oscila entre 10 a 12 operaciones al día.
Por lo expuesto anteriormente, se planteó realizar un estudio que consta de una
primera fase diagnóstica, donde se determina el estado de salud referido por este
personal con relación a la exposición a gases y vapores anestésicos presentes en el
ambiente de trabajo, tiempo de exposición considerando la antigüedad laboral y
duración de la jornada laboral, así como conocer si estos trabajadores cuentan con
servicios de fomento, promoción y protección de su salud relacionado con su
ocupación y medir además, el nivel de conocimiento que posee el personal sobre los
riesgos derivados de su profesión y la manera de prevenir enfermedades producto del
desempeño de su trabajo.
Partiendo de los resultados obtenidos, se plantea una propuesta dirigida a prevenir
enfermedades y/o alteraciones del estado de salud, mediante la evaluación médica al
personal aspirante a laborar en estos ambientes, además de realizar exámenes
periódicos que permitan garantizar que los trabajadores se encuentran en óptimas
condiciones de salud, o al contrario detectar precozmente cualquier alteración
funcional o patología que amerite tomar medidas de seguridad, protección ó
terapéuticas que en definitiva redunden en la obtención de una mejor calidad de vida
y de trabajo para los mismos.
Como complemento a lo anterior, la propuesta contiene un programa educativo
para el personal quirúrgico, que suministra información necesaria, que pueda generar
una actitud preventiva en el ambiente laboral, la cual propicie conciencia y cultura de
salud e higiene ocupacional.
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Objetivo General
Elaborar una propuesta dirigida a la prevención de enfermedades ocupacionales
asociadas a la exposición a gases y vapores anestésicos tomando en cuenta el estado
de salud, antigüedad y jornada laboral, vigilancia médica y conocimiento de riesgos
del personal del área quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” de Barquisimeto en el período Agosto - Noviembre 2.002.
Objetivos Específicos
1.Determinar la frecuencia de síntomas referidos por el personal de acuerdo a la
profesión y/o especialidad.
2.Determinar la frecuencia de antecedentes y enfermedades referidas por el
personal, en relación con la antigüedad laboral, profesión y/o especialidad.
3.Determinar la frecuencia de antecedentes y enfermedades referidas por el
personal, de acuerdo a la jornada laboral, profesión y/o especialidad.
4.Determinar las evaluaciones médicas preventivas realizadas al personal para su
ingreso y/o exámenes periódicos.
5.Determinar el nivel de conocimiento de personal sobre los riesgos y prevención
de enfermedades ocupacionales asociadas al uso de gases y vapores anestésicos en su
entorno laboral.
6.Estudiar la factibilidad de la propuesta
7.Diseñar la propuesta.
Justificación e Importancia
El presente estudio plantea determinar, a nivel del primer centro médico
asistencial de la región centroccidental, el estado de salud de los trabajadores los
cuales se exponen en el área quirúrgica entre otros riesgos, a agentes químicos como
los gases y vapores anestésicos, tomando en cuenta el tiempo de exposición laboral o
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antigüedad en su puesto de trabajo, jornada de exposición laboral, la existencia o no
de evaluaciones médicas preventivas y el nivel de conocimiento de este personal
sobre prevención de enfermedades ocupacionales asociadas a estos agentes
anestésicos inhalables. Todo esto con la finalidad de incorporar en la esfera
hospitalaria conceptos, prácticas y herramientas de la higiene y la salud en el trabajo
que deben ser manejadas por el personal directivo, administrativo, médico
paramédico y obrero de la institución. Esto implica que “cada trabajador debe
conocer los riesgos y condiciones de su trabajo, evaluación del estado de salud,
detección precoz de signos y síntomas de las enfermedades causadas por el trabajo y
la elaboración e implementación de campañas y programas de prevención”
(Biblioteca Técnica. 2000).
En la fase diagnóstica se determina el estado de salud de los trabajadores con
relación al tiempo de exposición laboral, evaluaciones médicas preventivas realizadas
y conocimiento de prevención de enfermedades ocupacionales en su ámbito laboral,
puesto que en los ambientes quirúrgicos, tal como lo describe la literatura científica
consultada, se ha relacionado la exposición a gases y vapores anestésicos residuales
con la aparición de enfermedades en el personal y dado que estos agentes se utilizan
en los quirófanos del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. El
estudio permitirá conocer en que medida se cumplen los postulados de la Salud
Ocupacional, en cuanto a la promoción de condiciones saludables y de prevención de
enfermedades que pueden estar relacionadas con la profesión y el ambiente laboral de
este gran número de trabajadores, dado el importante papel social que desempeñan
estos profesionales.
En las fases subsiguientes se espera que los datos resultantes de la primera, sirvan
como plataforma para el estudio de la factibilidad y diseño de una propuesta que
desarrolle dos estrategias fundamentales para la prevención en salud, la primera
referida a lo que la O.M.S. ha definido como los tres niveles de prevención
(Biblioteca técnica. 2000), la otra estrategia se basa en programas educativos y de
formación que promueva la prevención y la autodisciplina en el control ambiente de
trabajo con relación a los riesgos presentes.
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Se espera además que el estudio sirva de punto referencial para investigaciones
futuras que detallen más el problema planteado y contribuya a aportar soluciones,
partiendo de la iniciativa y concurso de la propia institución hospitalaria junto al
Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional de La Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” el cual cuenta con importante información y actualidad
académica para la consecución de las metas y objetivos plasmados en su misión y
visión.
Alcance y Limitaciones
La investigación se circunscribe a la esfera hospitalaria del “Antonio María
Pineda” específicamente en el área quirúrgica, tomando en cuenta los aspectos
concernientes al personal, datos ambientales y organizativos que lo conforman, por lo
tanto los resultados, conclusiones y recomendaciones que del estudio se desprendan,
sólo se corresponderán con la experiencia recolectada en este hospital y en el área
señalada.
Lo que quiere decir que no necesariamente los resultados obtenidos en la fase
diagnóstica de la investigación, se pueden extrapolar a cualquier otro centro
hospitalario, aún siendo muy similar en su estructura, tipo, organización y
funcionamiento.
Sin embargo se estima que la propuesta elaborada, pueda presentarse en cualquier
institución en la cual se encuentre presente el riesgo químico que implica, los gases y
vapores anestésicos residuales en los quirófanos, lo cual permitiría aportar prácticas
preventivas, que propicien un clima de higiene, salud y seguridad a estos trabajadores
por un parte y a la institución por otra.
iv
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Según Gestal (1.987), han diferenciado etapas bien definidas en lo que se refiere a
la presencia de gases y vapores anestésicos y sus efectos sobre la salud del personal
que trabaja en las áreas quirúrgicas.
Por una parte existe una serie de observaciones aisladas, efectuadas por
diferentes autores desde el descubrimiento de los anestésicos hasta 1967 y por
otro lado estudios científicos a partir de 1967 hasta la actualidad, han descrito la
importante relación entre la exposición a riesgos químicos en quirófanos
específicamente a gases y vapores anestésicos con la aparición de una serie de
patologías de grado variable en el personal expuesto así como en condiciones y
calidad de vida en su descendencia.
Werthman en el año 1948, citado por Gestal (1.987) definió el fenómeno de
la “intoxicación crónica” por el éter descubriendo con detalles los síntomas
presentes en tres individuos que trabajaron durante largos periodos de tiempo
donde la anestesia con éter era muy frecuente.
Los síntomas observados fueron debilidad, dolor de cabeza, pérdida de
apetito, perdida del poder de concentración, perdida de la memoria e inflamación
de las encías. También encontró alteraciones hemáticas como linfocitosis y
eosinofilia.
Guardino (1.999) señala que la aparición de un estudio epidemiológico de
más de 300 anestesiólogos soviéticos realizada por Vaisman (1967) constituyó el
punto de partida de otro período de estudios epidemiológicos y toxicológicos
realizados principalmente durante el decenio de 1970 y principios del siguiente,
v
que se centraban en los efectos de los gases anestésicos, generalmente el óxido
nitroso y el halotano, en las personas profesionalmente expuestas a sus efectos.
Estos efectos observados en la mayoría de los estudios, consistieron en un
incremento de los abortos espontáneos entre las mujeres expuestas antes y
durante el embarazo, así como entre las compañeras de los varones expuestos;
un incremento de las malformaciones congénitas en los hijos de madres
expuestas; y manifestaciones de trastornos hepáticos, renales y neurológicos, así
como algunos tipos de cáncer, en hombres y mujeres por igual.
Bruce y Cols (1968, 1974; Bruce y Bach 1976), citados por Guardino (1.999)
señalan que si bien los efectos tóxicos del óxido nitroso y el halotano sobre el
organismo no son exactamente idénticos, se suelen estudiar conjuntamente, dado
que la exposición se suele producir de forma simultánea.
Es probable que exista una correlación entre estas exposiciones y un
incremento de ciertos riesgos, especialmente de sufrir aborto espontáneo y
malformaciones congénitas de los hijos de madres expuestas durante el
embarazo.
También los investigadores antes mencionados describen un aumento
significativo de tumores malignos del sistema retículo endotelial y linfático en
los anestesiólogos en una revisión de veinte años, revisan prospectivamente la
mortalidad en anestesiólogos desde 1967 al año 1971 pero no logran comprobar
el hallazgo previo, sin embargo aclaran que sí existen fenómenos de
inmunosupresión provocada por la inhalación crónica de halogenados y óxido
nitroso, que predisponen al ser humano a tumores cancerosos del sistema
retículo endotelial.
Askrog y Harvald en el año 1970, según cita Guardino (1.999) reportaron un
20% de incidencias de abortos entre anestesiólogas en Dinamarca.
Cohen y Cols (1971) citados por Guardino (1.999) reportaron en un grupo de
anestesiólogos y enfermeras de quirófano 38% de abortos y solamente el 10% en
un grupo control de enfermeras del tipo general y otras médicas.
vi
Siguiendo adelante Corbett y Cols en el año 1973 reportan la incidencia de
enfermedades malignas, entre estudiantes de enfermería de anestesiología en
Michigan, encontrando que era tres veces el esperado en personal de otras áreas.
Este mismo investigador y sus colaboradores encuentran que 16,4% de niños
cuyas madres trabajan durante el embarazo en el área de quirófanos, tuvieron
defectos al nacer y solamente el 5,7% de los niños cuyas madres anestesiólogas
no trabajan durante el embarazo tuvieron defectos congénitos, según expone
Guardino (1.999)
Phanoroah y Doyle (1.977) citados también por Guardino, detectan que la
proporción de nacidos muertos es dos veces más alta en anestesiólogas. Los hijos de
estas especialistas tuvieron menor peso al nacer que el grupo control y las
malformaciones del corazón y grandes vasos fue más común en el primer grupo.
Gestal (1.987) reseña que uno de los estudios más significativos fue el informe del
comité de la Sociedad Americana de Anestesiología en el año 1974, en colaboración
con el NIOSH, que es el Instituto Nacional de Higiene y Salud Ocupacional de los
Estados Unidos de Norteamérica, en el que se analizan los efectos de los agentes
anestésicos sobre salud del personal expuesto en los quirófanos, en cuyo informe
comparan 49.585 personas que trabajan en el ambiente del quirófano con otras 23.911
que no trabajan en las áreas de quirófano.
Los resultados fueron los siguientes: Mayor índice de abortos en las mujeres
expuestas (20%) que en las no expuestas (10%); mayor número de anomalías
congénitas en los hijos de madres expuestas (5-9%) que en las no expuestas (3-7%);
mayor incidencia de enfermedades hepáticas y renales; mayor frecuencia de cáncer;
aumento de malformaciones congénitas entre los hijos de mujeres que no trabajan en
los quirófanos, pero su marido sí está expuesto.
Dicho informe advierte sobre la necesidad de eliminación de vapores y gases
anestésicos de las áreas quirúrgicas por su peligro potencial para el personal expuesto.
En 1995, Bombace y Cols estudiaron la acción tóxica por los gases anestésicos y
los efectos producidos en la salud del personal de quirófano y recuperación del
Hospital Pastor Oropeza del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales de
vii
Barquisimeto, encontrando alta incidencia de abortos (16,36%); cefaleas (65,45%);
irritabilidad (56,36%), alteraciones del sueño (54,54%), laringitis (49,09%),
enfermedades ginecobstétricas (49%), enfermedades hepáticas (7,27%) y leucopenia
(1,81%) también se observó que el mayor numero de estas alteraciones se ubicó en el
personal que llevaba entre 6 y 18 años laborando en esta área quirúrgica.
Martínez y Cols en 1998, estudiaron la salud reproductiva de las enfermeras
que laboran en las áreas quirúrgicas del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”, reportando un resultado poco significativo ya que de 48
enfermeras embarazadas solo 2 (4,17%) terminaron en abortos y es bien
conocido que para la población de mujeres en general el promedio de abortos es
el 15% en embarazos manifiestos.
Por otra parte no se reportaron malformaciones congénitas en los hijos de las
enfermeras estudiadas.
Tomando en cuenta la experiencia de investigaciones precedentes, las cuales
muestran evidencias de la relación entre gases y vapores anestésicos con la aparición
de enfermedades o eventos patológicos del personal del área quirúrgica, se considera
necesario la realización de un trabajo con la finalidad de constatar si los resultados
referidos en estudios anteriores se reproducen en los ambientes quirúrgicos del
principal centro de asistencia medica de la región centroccidental y a la vez permita
proponer acciones para la prevención, control y minimización de los riesgos a los que
se expone este importante grupo de trabajadores del área de la salud.
Bases teóricas
El concepto de anestesia está relacionado con evitar el dolor durante una
intervención quirúrgica. Al inicio este concepto era adecuado y quizás durante
seis décadas después de la introducción del éter era lo único que preocupaba al
anestesista de entonces, pero pronto se observaron los peligros que acompañaban
a la administración de la anestesia al utilizan el éter y cloroformo como agentes
anestésicos.
viii
Un gran numero de médicos y enfermeras afectados por el ambiente laboral
desarrolló síntomas como cefalea, debilidad, mareos, anorexia y se relacionó la
aparición de nefritis con la inhalación y posterior intoxicación con vapores del
éter, según expone Gestal (1987).
Posteriormente las técnicas quirúrgicas resultaban mas complicadas y es por
esto que era necesario comprender los efectos fisiológicos y farmacológicos de
los viejos y nuevos anestésicos.
En este sentido todos los anestésicos pueden clasificarse como regionales o
locales y anestésicos generales. La anestesia regional o local es más discreta en
el sentido que la conciencia se conserva clara y el alivio del dolor depende del
bloqueo de un receptor sensorial o de conducción nerviosa periférica.
La anestesia general se produce por agentes que actúan primeramente sobre
el cerebro e interfieren con activaciones neuronales normales, percepciones
sensoriales o conocimientos inteligentes, Snow (1.985).
La anestesia general es definida como un estado reversible de inconsciencia
producido por agentes químicos anestésicos, con la pérdida de la sensación de
dolor en todo el cuerpo. El orden de depresión descendiente del sistema nervioso
central durante la anestesia general es: centros corticales y psíquicos, ganglios
basales y cerebelo, medula espinal, centros medulares.
Los fármacos anestésicos generales pueden ser administrados por inhalación,
intravenosamente, intramuscularmente, oralmente y rectalmente.
La anestesia general esta indicada en lactantes y niños pequeños, en adultos
que prefieren anestesia general, aún cuando se les haya dicho que la cirugía
puede ser practicada con toda seguridad mediante anestesia local o regional, en
técnicas quirúrgicas extensas, pacientes con enfermedades mentales, en largas
intervenciones, en pacientes con historia de reacciones tóxicas o alérgicas frente
a los anestésicos locales y en pacientes con tratamiento anticoagulantes. Existen
cerca de 20 anestésicos generales de uso clínico, dentro de ellos un grupo de
suma utilidad e importancia son los anestésicos inhalables en forma de gases o
líquidos volátiles que deben evaporarse antes de su administración.
ix
Anestésicos líquidos volátiles:
(a)Eteres Simples: Dietil-éter, Divinil-Eter (Vinelene®), Etivinil-Eter
(Vinamar®).
(b)Eteres Fluorados: Metoxiflurano (Penthrane®), Isoflurano
(Forene®),Enfluorano (Ethrane®), Sevofluorano (SEVOrane®).
(c)Hidrocarburos halogenados simples: Cloroetano, Tricloroetileno (Trilene®).
(d) Hidrocarburos fluorados: Halotano (Fluothane®), (Halothan Hoechst®)
Gases anestésicos inorgánicos:
(a)Oxido nitroso
(b)Oxido de dinitrogeno
(c)Protóxido de nitrógeno.
Gases anestésicos orgánicos alicíclicos:
(a)Ciclopropano
(b) Trimetileno
El uso de los primeros anestésicos inhalables fue en el año 1840, utilizándose
el éter dietilico, óxido nitroso y cloroformo. Entre 1930 y 1940 se empezó a usar
el ciclopropano y el tricloroetileno, mientras que el empleo de fluoroxeno,
halotano y metoxifluorano se inicio en el decenio de 1950. Ya para finales de los
años 60 se usaba el enfluorano y en el año 1980 se introdujo el isofluorano, este
último más utilizado en países desarrollados a pesar de ser más costoso que los
otros puesto que parece ser inerte y menos inocuo.
No obstante, al isofluorano (Forene®) lo acompañan entre los más utilizados
el enfluorano (Ethrane®), halotano (Fluothane®), metoxifluorano (Penthrane®)
y el óxido nitroso.
x
Normalmente el gas óxido nitroso se mezcla con uno de estos anestésicos
halogenados, aunque a veces ambos agentes se emplean por separado, en función
del tipo de anestésicos que se precise, de las características del paciente y del
sistema de trabajo del anestesiólogo.
Las concentraciones mas utilizadas oscilan entre 50 y el 66% del óxido
nitroso (N2O) y 2 a 3% del anestésico halogenado, correspondiendo el resto
normalmente al oxígeno. La anestesia del paciente se suele iniciar mediante la
inyección de un sedante, seguido de un anestésico inhalado. El paciente recibe
un volumen de 4 a 5 litros por minuto, retiene una parte de oxigeno y de los
gases anestésicos de la mezcla, y el resto se exhala directamente a la atmósfera o
se recicla en el sistema y respiración artificial, en función entre otros factores
del tipo de mascarilla utilizado, de que el paciente se encuentre entubado y de
que se disponga de un sistema de reciclaje. En caso de ser así, el aire se puede
reciclar después de depurarse o bien se puede esparcir en la atmósfera,
expulsarse del ambiente quirúrgico o eliminarse utilizando un aspirador.
El reciclaje (en circuito cerrado) no se utiliza habitualmente y muchos
aparatos de respiración artificial no disponen de sistema de extracción, lo que
hace que todo el aire exhalado por el paciente, incluidos los gases anestésicos
residuales, vaya a parar a la atmósfera del quirófano, Guardino (1.999).
El número de trabajadores que se exponen profesionalmente a los gases
anestésicos residuales es elevado, ya que la lista no se limita al anestesiólogo o
sus ayudantes, sino que se extiende al resto del personal que permanece durante
un tiempo importante en el quirófano (cirujanos, residentes, enfermeras
instrumentistas, circulantes y camareras).
También en las áreas de recuperación se detecta la presencia de gases
anestésicos residuales exhalados por los pacientes.
En su metabolismo los anestésicos volátiles se consideraban inertes, es decir,
no susceptibles de ser metabolizados y su eliminación se produciría sin
modificaciones, por vía pulmonar. En los actuales momentos se sabe que la
mayoría de los anestésicos gaseosos y volátiles sufren una degradación biológica
xi
total o al menos parcial, y sus metabolitos son eliminados por otras vías además
de la respiratoria. La fracción metabolizada de los anestésicos volátiles o
gaseosos varia entre el 4 y el 21% del total inhalado. El metabolismo varía con
las especies, el observado con los animales no es el mismo que el presentado en
el hombre. Se encuentra una relación con el sexo, así el metabolismo del
halotano es distinto entre el hombre y la mujer, siendo mayor en estas últimas.
En los quirófanos generalmente se encuentran gases y vapores anestésicos
residuales generados por la salida de gases excedentes del circuito anestésico y
del respirador mecánico, escapes de este circuito bien sea que se trate de baja o
alta presión. Otra fuente contaminante puede ser la criocirugía en donde se
utiliza óxido nitroso liquido, el cual se evapora rápidamente y se dispersa por el
quirófano. La técnica anestésica es otro elemento importante como fuente de
contaminación del quirófano con gases anestésicos, puesto que un error puede
generar niveles altos de exposición a estos agentes.
Los niveles permisibles de exposición a gases anestésicos según la NIOSH
americana son de 1 ppm (partes por millón) por metro cúbico para anestésicos
halogenados, recomendando además que si se utiliza junto al óxido nitroso se
reducen a 0,5 ppm por metro cúbico. En el caso del óxido nitroso se ha fijado
un limite de 25 ppm por metro cúbico, Guardino (1.999). Todo esto debe ir
acompañado de una adecuada ventilación del quirófano y disponer de equipos de
extracción de gases anestésicos desde el aparato de anestesia al exterior.
Las enfermedades ocupacionales relacionadas con la inhalación crónica de
gases y vapores anestésicos han sido puestas de manifiesto en los últimos años,
en los cuales se ha descrito acción de los anestésicos sobre la división celular
que ya se conocía. Sin embargo Gormsen y Lassen citados por Gestal Otero
(1.987) comunican casos de aplasia medular en casos de enfermos con tétanos
generalizado, que habían sido sedados con óxido nitroso. Estos mecanismos por
lo que los anestésicos interfieren en la división celular no están completamente
aclarados pero se sabe que el halotano prolonga la fase G1 y G2 de la división
celular.
xii
También describen alteraciones sobre el sistema inmunitario, las cuales
pueden disminuir las defensas orgánicas predisponiendo a sufrir infecciones
virales y bacterianas debido a la inhalación crónica de anestésicos en dosis
subanestésicos. Mathieu y Cols (1980)citados por De Lille-Fuentes (1.998)
encuentran alteraciones inmunológicas en personal expuesto con un aumento de
tres veces la cantidad de linfocitos T activos y una disminución significativa de
leucocitos polimorfonucleares en el 60% de los anestesiólogos estudiados.
Otro efecto sobre la salud descrito es la carcinogénesis por gases anestésicos
en animales de experimentación a altas dosis y por vías de penetración diferentes
a las de exposición profesional, se ha observado que el cloroformo y
tricloroetileno tienen potencial carcinógeno (carcinoma hepatocelular y tumores
renales).Sin embargo, no hay datos experimentales de que a bajas
concentraciones el halotano, óxido nitroso, enfluorano, isoflurano o
metoxifluorano tenga poder carcinógeno, que sólo se ha observado en un trabajo
de Corbett, cuyos resultados no han podido ser reproducidos, por el mismo
autor, en un posterior trabajo según señala Gestal (19.87).
Ciertos anestésicos inhalatorios tienen estructuras químicas parecidas a la de
los carcinógenos conocidos, además, la degradación metabólica de los
anestésicos da lugar a compuestos en los que cabe sospechar una actividad
carcinógena. Por otra parte pudo comprobarse que la asociación de anestésicos,
y de estos con las radiaciones aumenta el poder carcinógeno.
Cuando Bruce y Cols (1968) estudiaron las causas de muertes entre
anestesistas durante el periodo 1947-1966, observaron un exceso de muertes por
tumores linfoides y retículoendoteliales, que tampoco pudieron confirmar en un
posterior estudio durante el periodo 1967-1971.
Cohen y Cols (1975), citados por Gestal (1.987) en el estudio nacional
observaron una mayor frecuencia de cáncer en las mujeres anestesistas y, en
cambio, no observaron diferencias entre expuestos y no expuestos en un estudio
de los dentistas. Sin embargo, los resultados de estos trabajos han sido
seriamente cuestionados.
xiii
Es de hacer notar que la existencia de otros factores, tales como el estrés y la
ansiedad, pueden alterar el equilibrio neuroendocrino, a través del eje
hipotálamo-hipófisio-suprarrenal, con aumento de niveles de glucocorticoides y
disminución del sistema inmunitario. Pequeñas dosis de radiaciones repetidas en
quirófanos pueden tener un efecto favorecedor sobre la aparición de neoplasias.
Los anestésicos inhalables han sido asociados de causar efectos nocivos sobre
la gestación especialmente de producir abortos y malformaciones congénitas. A
partir del clásico informe de Vaisman en 1.967 llamó la atención la elevada
frecuencia de abortos espontáneos en mujeres que trabajan en quirófanos,
realizándose desde entonces numerosos estudios. Askrog y Harvald (1970)
confirman el mismo hecho en Dinamarca, Cohen y Cols (1974) en Estados
Unidos y Canadá, donde observan 17% de mujeres que trabajan en quirófanos,
por 8,9% que trabajan en otras áreas, según cita de Gestal (1.987).
Más sorprendente fue la comprobación hecha por Cohen y Cols (1975) en las
esposas de los dentistas americanos que administran anestesia al menos tres
horas a la semana, de una frecuencia de abortos (18%) dobles a las observadas
en las esposas de los dentistas que utilizan anestesia local (9%), hecho ya
observado por Askrog y Harvald en las esposas de los anestesistas daneses en
1970.
De esto se desprende la posibilidad que los gases anestésicos produzcan un
deterioro en la espermatogénesis como se ha observado en varios estudios con
animales.
Diversos estudios han observado un mayor riesgo de malformaciones
congénitas en niños nacidos de mujeres expuestas a gases anestésicos durante la
gestación.
Tomlin (1979) observa una mayor frecuencia de malformaciones, en especial
del sistema nervioso central y del sistema musculoesquelético.
Por su parte Paraoh y Cols (1977) observa mayor frecuencia de
malformaciones congénitas del sistema cardiovascular, menor tamaño del recién
nacido, mayor frecuencia de nacidos muertos.
xiv
Las afecciones o daños hepáticas y renales de los anestésicos se han descrito
desde la introducción del halotano en 1956, reportándose casos esporádicos de
necrosis hepáticas tras su empleo como anestésico, considerándose su uso
repetido como un importante factor etiológico.
En personal de quirófano se han descrito aumentos temporales de las
transaminasas hepáticas. También se observó mayor frecuencia de enfermedades
hepáticas en el personal femenino de quirófanos y entre los anestesiólogos.
Los anestésicos inhalatorios sufren una biotransformación parcial, siendo el
ácido trifluoroacético el metabolito principal del halotano y es detectable en la
orina varios días después de una anestesia.
Las acciones hepatotóxicas de los anestésicos podrían tener lugar a través de
sus metabolitos directamente, o bien por reacciones de sensibilizaciones en
individuos susceptibles. No parece probable que la molécula de halotano actúe
como antígeno, sino más bien que el halotano o sus metabolitos actúen como
haptenos y se unan a grandes fracciones proteicas, adquiriendo entonces
capacidad antigénica.
La inhalación continua de halotano en bajas concentraciones origina el
fenómeno de la “inducción enzimática”, que da lugar a un aumento del
metabolismo del halotano y tiene su expresión morfológica en un aumento del
retículo endoplásmico de las células hepáticas.
En algunos estudios epidemiológicos se observó una mayor frecuencia de
enfermedad renal entre anestesistas, sobre todo mujeres.
Chang y Cols (1975) citados por Gestal (1.987) observaron en animales de
laboratorio expuestos crónicamente a bajos niveles de halotano, alteraciones
ultraestructurales renales. En Suecia, Dahlgren (1978) refiere moderadas y
temporales alteraciones de la función renal en personal sanitario expuesto a
Methoxyfluorano .
Efectos neuropsíquicos han sido descrito asociados al uso de gases y vapores
anestésicos, en voluntarios expuestos a trazas de gases anestésicos (50-500 ppm
de óxido nitroso, con o sin 1-10-15 ppm de halotano), Bruce y Cols observaron
xv
trastornos de percepción, cognoscitivos y de habilidad motora. También se ha
comunicado un aumento de frecuencia de cefalea, fatiga, irritabilidad y
alteraciones en el sueño debido a la inhalación crónica de dosis subanestésicas
de halotano, enflurano y óxido nitroso.
Pueden existir cambios en la conducta manifestados por irritabilidad, mal
humor, impaciencia y agresividad notable. El efecto más peligroso se refiere a la
depresión nerviosa que puede ser de moderada a severa, Guardino (1.999). El
suicidio, cuya tasa es alrededor de un 15% mayor entre los médicos que en la
población general, tiene una gran incidencia entre los anestesiólogos, tres veces
mayor que el grupo control, observación confirmada por Lew que al estudiar
causas de muerte de los miembros de la Sociedad Americana de Anestesiología,
lo califica como el principal problema de salud de los anestesistas menores de 55
años.
Se han descrito cuadros de irritación de las vías respiratorias tras la
inhalación crónica, de éter, así como laringitis y crisis de asma, tras la
exposición a halotano y enfluorano respectivamente.
En el personal expuesto durante largo tiempo a óxido nitroso (N2O) también
se han descrito neuropatías, demostrándose que el mecanismo de producción se
debe a la capacidad del óxido nitroso para oxidar la vitamina B12 e impedir la
síntesis de metionina, folato y tiamina por la inactivación de la enzima
metionina sintetasa.
Bases Legales
Para hacer referencia sobre aspectos jurídicos en Salud Ocupacional,
necesariamente hay que partir del ámbito internacional, puesto que existen
instituciones que abogan por los derechos humanos fundamentales, como el derecho a
la salud y al trabajo, que también están plasmadas en la Constitución Nacional.
La Organización Internacional del Trabajo (O.I.T.) es uno de los organismos
especializados de las Naciones Unidas y la más antigua de las organizaciones
internacionales que integran el sistema de la O.N.U.(González, 1.992). En el seno de
xvi
la O.I.T. se procesan las propuestas de sus Estados miembros para la adopción de
instrumentos legales conocidos como Convenios y Recomendaciones, los cuales se
refieren a condiciones generales de trabajo, salud y seguridad laboral.
En los Convenios relativos a las condiciones generales de trabajo se regulan
materias como las horas de trabajo, la edad laboral mínima(trabajo infantil), el trabajo
nocturno, la exploración médica de los trabajadores, la protección de la maternidad, el
trabajo y las obligaciones familiares y el trabajo a tiempo parcial. También interesan
a la salud y seguridad en el trabajo los Convenios y Recomendaciones O.I.T.
relativos a la erradicación de la discriminación de los trabajadores por diversas
causas(raza, sexo, discapacidad, etc.), mediante la protección contra el despido
improcedente y la concesión de indemnizaciones en caso de lesión o enfermedad
profesional.
Los Estados miembros de la Organización Internacional del Trabajo (O.I.T),
tienen el compromiso de ratificar estos Convenios o atender a las Recomendaciones,
para introducirlos y aplicarlos en las legislaciones de cada país, con el objeto de
garantizar que sean cumplidas las disposiciones acordadas en el Consejo de
Administración de la O.I.T. conformado por representantes de gobiernos, trabajadores
y empleadores de las distintas naciones que lo integran.
En la Nación Venezolana, la Constitución de la República Bolivariana de
Venezuela (1.999) es el documento legal de mayor jerarquía y consagra los principios
fundamentales y generales del Derecho en todos sus ámbitos. De manera explícita la
Constitución en el Titulo III De Los Derechos Humanos y Garantías, Capítulo I,
Disposiciones Generales, señala en virtud a lo descrito anteriormente “ se reconoce
como fuentes en la protección de los derechos humanos a la Constitución, a los
tratados internacionales suscritos y ratificados por la República en esta materia, y a
las leyes que lo desarrollen.”. En ese mismo capítulo Artículo 23:
se establece que los tratados, pactos, y convenios internacionales
relativos a los derechos humanos, suscritos y ratificados por Venezuela, prevalecen en el orden interno en la medida en que contengan normas sobre el goce y ejercicio más favorables a las contenidas en la Constitución y en las leyes.
xvii
En el Capitulo V de los Derechos Sociales y de las Familias en su Artículo 83
señala que “ la salud es un derecho fundamental social, obligación del Estado, que lo
garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará
políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los
servicios.” Este articulo también hace manifiesto el derecho de las personas a la
protección de su salud, participando activamente en la promoción, defensa,
cumplimiento de medidas sanitarias y de saneamiento que la ley establezca, conforme
a los tratados y convenios suscritos por la República.
Asimismo el Artículo 87 establece que:
toda persona tiene derecho al trabajo y el deber de trabajar. El Estado garantizará la adopción de medidas necesarias a los fines de que toda persona pueda tener ocupación productiva, que le proporcione una existencia digna y decorosa y le garantice el pleno ejercicio de este derecho.
En el segmento final de este capítulo se expresa que “ todo patrono o patrona
garantizará a sus trabajadores o trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y
ambiente de trabajo adecuados. El Estado adoptará medidas y creará instituciones que
permitan el control y la promoción de estas condiciones”.
En estos artículos se recogen principios fundamentales de los derechos humanos
como son el derecho a la vida, a la salud y al trabajo.
Siguiendo el nivel jerárquico dentro del marco legal venezolano se encuentran las
Leyes Orgánicas, entre las cuales es de gran importancia citar, a la Ley Orgánica del
Trabajo(2.000) y la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (1.986). La Ley Orgánica del Trabajo cuya promulgación data del año 1.936,
ha sufrido numerosas modificaciones a lo largo de la historia del país, contiene
elementos de derecho dirigidos a la protección de las condiciones del trabajo, tal
como se hace referencia en el título IV capítulo I en el artículo 185, en el cual “el
trabajo deberá prestarse en condiciones que permitan a los trabajadores desarrollo
físico y psíquico normal, les proporcione tiempo libre para el descanso, cultivo
intelectual, recreación y expansión lícita”. Se menciona además que debe prestarse
xviii
suficiente protección a la salud y a la vida, contra enfermedades y accidentes,
manteniendo el ambiente en condiciones satisfactorias.
El sexto capítulo de la Ley Orgánica del Trabajo se refiere a la higiene y seguridad
del trabajo, desde el artículo 236 al 246. En el primer artículo de este capítulo (art.
236) se establece que “el patrono deberá tomar las medidas necesarias para que el
servicio se preste, en condiciones de higiene y seguridad que respondan a los
requerimientos de salud del personal en un medio ambiente adecuado y propicio para
ejercer sus facultades físicas y mentales”. Asimismo el artículo 237 hace referencia a
la advertencia a los trabajadores acerca de los riesgos a los que será expuesto en el
desempeño de su trabajo.
El resto del articulado de este capítulo dispone normas sobre las condiciones del
trabajo que forman parte de la adecuada higiene y seguridad laboral, así como
también, cita la debida disposición legal en materia de prevención, condiciones y
medio ambiente de trabajo prevista en la Ley Orgánica respectiva
(L.O.P.C.Y.M.A.T.)
La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
(L.O.P.C.Y.M.A.T.) tiene como objeto “garantizar a los trabajadores permanentes y
ocasionales, condiciones de seguridad, salud y bienestar, en un medio ambiente de
trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales”.
Esta Ley Orgánica es prevencionista, e incorpora conceptos claves en materia de
salud e higiene laboral tales como: ambiente de trabajo, condiciones de trabajo,
accidente de trabajo y enfermedad profesional. Su ámbito de aplicación (Art. 7) es a
los trabajadores dependientes de un empleador en empresas y en general en todos los
establecimientos industriales, agropecuarios, comerciales y de servicios, con o sin
fines de lucro, sean públicos o privados a excepción de las Fuerzas Armadas
Nacionales y cuerpos de Seguridad del Estado en ejercicio de sus funciones.
Define claramente a las Condiciones de Trabajo en su Artículo 4 como
las condiciones generales y específicas bajo las cuales se realiza la ejecución de las tareas. Aspectos organizativos funcionales de las empresas y empleadores en general, los métodos, sistemas y procedimientos empleados en la ejecución de las tareas, los servicios sociales que éstos presten a los
xix
trabajadores y los factores externos al medio ambiente de trabajo que tiene influencia sobre él (1.986).
Al mencionar al medio ambiente de trabajo se refiere en el Artículo 5 a lugares,
locales, sitios al aire libre o cerrados, a las circunstancias de orden sociocultural,
infraestructura física y terrenos que forman parte o están alrededor de las empresas,
oficinas, explotaciones o establecimientos industriales, agropecuarios, comerciales o
de servicios.
Establece régimen de responsabilidad para el patrono frente a los daños a la salud
y a la vida de los trabajadores como obligaciones de los empleadores (Art. 19),
incluye a los trabajadores en la participación preventiva de los riesgos laborales
(Art.20), de las obligaciones de los trabajadores. Define a la enfermedad profesional
en el Artículo 28:
los estados patológicos contraídos en ocasión del trabajo o exposición al medio en que el trabajador se encuentra obligado a trabajar; y a aquellos estados patológicos imputables a la acción de agentes físicos, condiciones ergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, agentes biológicos, factores psicológicos y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica, trastornos enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes contraído en el ambiente de trabajo que señale la reglamentación de la Ley .
Establece sanciones penales, indemnizatorias y sanciones administrativas(Art. 33),
exige a las empresas la creación y organización de servicios médicos laborales
propios o interempresas (Art. 34), obliga a la constitución de Comités de Higiene y
Seguridad (Art.35).
La normativa que especifica aún más a las Leyes anteriores, es el reglamento,
dentro de los cuales se encuentran el Reglamento de la Ley Orgánica del Trabajo,
Reglamento parcial de la L.O.P.C.Y.M.A.T. y Reglamento de las Condiciones de
Higiene y Seguridad en el Trabajo, los cuales aportan detalles conceptuales y técnicos
a las directrices que derivan de los instrumentos legales de mayor jerarquía,
desarrollando normas y regulaciones relacionadas con la Salud Ocupacional, con
carácter de obligatorio cumplimiento tanto para el empleador como para el trabajador.
Implica gran importancia en la educación e información del trabajador, además
xx
impone obligatoriedad al empleador para garantizar condiciones y ambientes
saludables al trabajador y sirve de integrador de las distintas disciplinas que
concurren en el ejercicio de la Salud Ocupacional para precisar condiciones
inadecuadas, intervenirlas y corregirlas.
Le siguen a los reglamentos en menor orden de jerarquía, pero mayor
especificidad las Normas Covenin las cuales son elaboradas por consenso de técnicos
y especialistas conteniendo información dirigida a alcanzar el grado optimo de orden
en un contexto dado. Tal es el caso de la norma Covenin 2260-88(1.988) sobre
Programa de Higiene y Seguridad Industrial y Laboral que es el conjunto de
objetivos, acciones y metodología establecidas para prevenir y controlar accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales.
Con relación específicamente al ambiente de quirófanos, por disposición del
Ciudadano Presidente de la República, el articulo 5° único aparte del artículo 12 de la
Ley Orgánica de Salud; aparte i) del artículo 2° de la Resolución N° G-433 del 04 de
junio de 1.990 dictó las siguientes : Normas que Establecen los Requisitos
Arquitectónicos Funcionales de Quirófanos de los Establecimientos de Salud Médico
Asistenciales Públicos y Privados (1.998), las cuales rigen lo concerniente a las
condiciones del servicio de quirófanos.
xxi
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
La presente investigación está enmarcada dentro de la modalidad de proyecto
factible definido en el Manual de Trabajos de Grado, Especialización, Maestría y
Tesis Doctorales de La Universidad Pedagógica Experimental Libertador(1.998)
como “ investigación, elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo
operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o necesidades de
organizaciones o grupos sociales”.
El proyecto se apoya en una investigación de campo de carácter descriptivo y
consta de tres fases, una primera fase diagnóstica en la cual se determina la frecuencia
de síntomas referidos por el personal en general y de acuerdo a su profesión y/o
especialidad, antecedentes y enfermedades con relación al tiempo de exposición o
antigüedad laboral, jornada laboral, profesión y/o especialidad, asimismo se
investigan las evaluaciones médicas preventivas realizadas y el nivel de
conocimiento sobre prevención de enfermedades ocupacionales por la exposición a
gases y vapores anestésicos en su ambiente laboral.
En la segunda fase de la investigación se determina, la factibilidad política y legal,
técnica, institucional y presupuestaria de incorporar la propuesta elaborada, en el
proyecto de creación del Departamento de Salud Ocupacional y Ambiental del
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” que viene adelantando una
comisión conformada por representantes de la directiva hospitalaria, trabajadores de
la Institución y el Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
En la fase número tres de la investigación se diseñó la propuesta, la cual se
fundamenta en la normativa legal vigente, considerando además aspectos higiénicos
del ambiente de trabajo, evaluaciones paraclínicas, acorde al perfil de este tipo de
xxii
trabajadores, equipo multidisciplinario ocupacional y programación de un modulo
educativo para provecho de este grupo valioso de profesionales de la salud en el
medio quirúrgico.
Fase I: Diagnóstico
Esta fase se sustenta en una investigación de campo realizada en el personal del
área quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de
Barquisimeto, en el cual se indagan aspectos que pudieran estar relacionados con la
exposición laboral a agentes anestésicos generales y efectos en la salud, evaluaciones
médicas preventivas, así como también explorar el nivel de conocimiento de éste
personal sobre riesgos, enfermedades asociadas al uso de gases y vapores anestésicos
en el ambiente quirúrgico, además de aspectos legales básicos en salud laboral.
Población y Muestra
La población estuvo constituida por todo el personal que labora en las áreas
quirúrgicas del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de
Barquisimeto durante el período del mes de Agosto al mes de Noviembre del 2.002.El
personal seleccionado para la investigación incluyó a médicos anestesiólogos,
cirujanos y enfermeras que se desempeñan regularmente en el área quirúrgica. El
personal de mantenimiento, específicamente las camareras que prestan sus servicios
de limpieza y mantenimiento en los quirófanos del hospital, fueron excluidas del
estudio por ser trabajadores eventuales, pertenecientes a una contratista de servicio, la
cual tiene alta rotación de personal, es muy variable su estadía por todos los servicios
hospitalarios y según criterio establecido por el investigador no clasifican como
trabajadores regulares de este ambiente laboral, puesto que este criterio establece
como mínimo un año laborando en el área.
xxiii
La población del área quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda” de Barquisimeto está conformada por 149 trabajadores de los cuales
54 son cirujanos, 52 son enfermeras y 43 son anestesiólogos.
En atención de los objetivos establecidos, el tipo de muestreo escogido fue el
estratificado proporcional (Pineda, 1.994), de acuerdo a las diferentes profesiones y
especialidades del personal de esta área como son cirujanos, anestesiólogos y
enfermeras, seleccionándose la muestra a través de la utilización del programa
estadístico Epistat, la cual corresponde a 102 trabajadores del área quirúrgica, que
representa el 68.46% de la población total y según lo señala Fischer(1.983) citado por
Pineda y otros (1.994) recomienda como criterio de selección, que la muestra debe ser
la mayor posible, pues así tendrá más representatividad y menor será el error de
muestreo, asimismo cada estrato fue distribuido proporcionalmente, de la manera
siguiente: 37 cirujanos (36.27%), 35 enfermeras (34.31%) y 30 anestesiólogos
(29.41%).
Procedimiento
Una vez aprobado el anteproyecto de investigación por parte de la comisión
evaluadora del Postgrado del Decanato de Medicina de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” (Anexo C), en el mes de Agosto del 2.002,
previa autorización de la Dirección y Subdirección Hospitalaria se procedió a
comunicar a la coordinación de los distintos Departamentos y Servicios(Anexo D),
sobre el objetivo del trabajo de investigación, así como también la importancia de la
colaboración del personal del área quirúrgica en la realización del mismo, puesto que
ellos serán los beneficiarios de los logros que pudieran alcanzarse.
Habiéndose concedido el permiso de las coordinaciones se distribuyó el
instrumento al personal seleccionado, para ser recolectado posteriormente entre los
meses de Septiembre a Noviembre del año 2.002.
xxiv
Asimismo en el mes de Septiembre se realizó una inspección directa en las
instalaciones de quirófanos, para tener una observación general acerca de las
condiciones del ambiente quirúrgico.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Se obtuvo la información del personal estudiado, a través de la aplicación de un
instrumento tipo encuesta (Anexo E) el cual está estructurado en 2 secciones, la
primera sección contiene los datos de edad, sexo, profesión y especialidad del
personal del área quirúrgica, la segunda sección del instrumento se subdivide en
cinco partes, donde se resumen los aspectos necesarios para obtener datos sobre
síntomas de enfermedades que pudieran estar relacionadas con el tipo de trabajo y
ambiente laboral que está contenido en la primera parte de la encuesta. Desde la
segunda a la cuarta parte se indaga sobre antecedentes patológicos o enfermedades
referidas por los trabajadores, en función al tiempo y duración de exposición laboral,
además de investigar si a los mismos le realizan evaluaciones médicas preventivas.
En la quinta parte se explora el nivel de conocimiento sobre riesgos y
enfermedades asociadas a los gases anestésicos, la forma de prevenirlas y legislación
respectiva.
En total el instrumento contiene 21 ítemes, de los cuales los primeros ocho ítemes,
se basan en síntomas referidos por el personal, que pueden estar asociados con la
exposición a gases y vapores anestésicos usados en los quirófanos del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”, que constan de preguntas cerradas
según la escala de Likert que utiliza cuatro categorías de respuesta que van desde
Infrecuente, Poco Frecuente, Frecuente hasta Muy Frecuente. Se cuantificaron y
analizaron los resultados en función a las respuestas dadas por los trabajadores
encuestados. La frecuencia de los síntomas se cuantificó de la siguiente manera: (a)
Infrecuente correspondiendo a la presentación del síntoma al menos una vez al mes;
(b) Poco Frecuente, cuando se presenta 3 veces al mes; (c) Frecuente, cuando el
xxv
síntoma se presenta 1 o 2 veces por semana y (d) Muy Frecuente, cuando el
trabajador lo presenta 4 o más veces por semana.
Desde el ítem 9 al 12 se corresponde con la segunda parte de la encuesta e indaga
acerca de los antecedentes patológicos del personal o su pareja, además de
enfermedades referidas que pudieran guardar relación con la exposición a gases y
vapores anestésicos. Los datos se recolectaron en función de respuestas afirmativas o
negativas y especificaciones concretas fáciles de ordenar para su análisis. En la cuarta
parte de la estructura de la encuesta en los ítemes 13 y 14, se interrogó sobre el
tiempo de exposición laboral en los años de servicio en el área quirúrgica y el horario
de exposición diaria y semanal por guardias del personal, resaltando que en esta
última variable se interroga el número de guardias por semana de 12 y 24 horas, para
tener un estimado de cuanto tiempo más se expone el personal, sabiendo que en estas
jornadas es muy variable el tiempo de exposición, dependiendo de las urgencias
presentadas o las electivas planificadas, descansos, alimentación y otras actividades
que se realicen fuera del área estrictamente quirúrgica.
La quinta parte correspondiente al nivel de conocimiento del personal sobre
riesgos y prevención de enfermedades profesionales, comprende desde el ítem 17 al
21 donde cada enunciado contiene seis posibles respuestas, de las cuales solo tres son
correctas con relación a los objetivos trazados en el estudio y a cada una de estas se le
asignó el valor de un punto para la cuantificación de la escala siguiente:
Nivel de Conocimiento.
• Entre 11 a 15 puntos Bueno
• Entre 6 a 10 puntos Regular
• Entre 1 a 5 puntos Deficiente
Además de la encuesta, en la fase diagnóstica se realizó una inspección general a
través de la observación directa de los pabellones del área quirúrgica del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto utilizando una guía
observacional (Anexo F) que reporta lo que el investigador pudo constatar en los
quirófanos a través de la percepción de sus sentidos. La observación se desarrolló
xxvi
junto con otros investigadores (Anexo G) quienes realizaron otros trabajos sobre
riesgos ocupacionales en el área quirúrgica, mereciendo hacer mención del
importante complemento a esta investigación, de otro trabajo de tesis simultáneo, con
un enfoque higiénico ambiental lo cual permitirá realizar un diagnóstico integral de
este riesgo químico laboral (los gases y vapores anestésicos) en cuanto a su manejo,
disposición y factores desencadenantes que pueden incrementar la intensidad de
exposición a estos agentes y por ende, el carácter deletéreo a la salud de los
trabajadores de esta área hospitalaria.
La información se obtuvo a través de la utilización de una guía observacional
(Anexo F) diseñada por el investigador, que reúne datos que tienen que ver muy
estrechamente con el manejo de los gases y vapores anestésicos y la prevención de
sus posibles efectos a la salud. Entre estas informaciones se pueden destacar:
Tipos de anestésicos de utilización frecuente.
Estado de las rejillas y funcionamiento del sistema de extracción del aire
ambiental de quirófanos.
Condiciones de temperatura ambiental de los pabellones.
Presencia de otros agentes que representen riesgo químico.
Registro de mantenimiento continuo de equipos de ventilación y extracción.
Registro de mediciones de gases y vapores anestésicos.
Resultados
Los datos obtenidos de la aplicación del instrumento fueron clasificados y
tabulados, utilizando el programa estadístico computarizado SPSS para presentar un
análisis claro y bien sustentado entre las variables utilizadas para el estudio, como
son: frecuencia de síntomas referidos, enfermedades y antecedentes patológicos
relacionados tanto con el tiempo de exposición laboral en años de servicio y/o
antigüedad laboral, como con la jornada laboral, evaluaciones médicas preventivas y
nivel de conocimiento sobre riesgos laborales en el ambiente quirúrgico, derivados de
xxvii
la información recopilada a través de la aplicación de la encuesta. A continuación se
presenta la descripción de los resultados:
Cuadro 1
Distribución del Personal del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” según Profesión. Barquisimeto. Agosto- Noviembre 2.002.
PROFESION TOTAL Nº %
Anestesiología 30 29.41
Cirugía 37 36.27
Enfermería 35 34.31
TOTAL 102 100.0
El 36.27% de la población encuestada del área quirúrgica del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto corresponde a Cirujanos,
seguido de 34.31% conformado por Enfermeras y el 29.41% por profesionales de la
Anestesiología.
xxviii
Cuadro 2
Distribución del Personal del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” Según Profesión y Género. Barquisimeto Agosto –
Noviembre 2.002
GÉNERO
Anestesiología Nº %
PROFESIÓN Cirugía Nº %
Enfermería Total Nº % N° %
Femenino 16 15.79 11 10.78 30 29.41 57 55.88
Masculino 14 13.73 26 25.49 5 4.90 45 44.11
TOTAL 30 29.41 37 36.27 35 34.31 102 100.00
Del número total de personas encuestadas que laboran en el área quirúrgica del
Hospital Central “Antonio María Pineda” el 55.88% son del sexo femenino y el
44.11% pertenecen al sexo masculino. En cuanto al género femenino respecta, el
29.41% se encuentra representado por profesionales de la enfermería, seguido por el
15.79% de anestesiólogas y el 10.78% de cirujanas.
Con relación a la profesión y al sexo masculino, se tiene que el mayor porcentaje
de los profesionales del género masculino se encuentra representado por los cirujanos
con el 25.49%, el 13.73% por anestesiólogos y el 4.90% por enfermeros.
xxix
Cuadro 3
Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal del Area Quirúrgica del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre
2.002.
Síntomas Referidos
Infrecuente (1v /mes)
Nº %
Poco Frecuente (3 v/mes) Nº %
Frecuente (1v/semana)
Nº %
Muy frecuente (3-4v/semana)
Nº %
TOTAL Nº %
Cefaleas o dolor de cabeza
30 29.4 38 37.3 27 26.5 7 6.9 102 100.
Trastornos del sueño
37 36.3 31 30.4 23 22.5 11 10.8 102 100.
Pérdida del apetito
60 58.8 36 35.3 6 5.9 - - 102 100.
Cambios en el humor
30 29.4 43 42.2 22 21.6 7 6.9 102 100.
Pérdida de la memoria
43 42.2 41 40.2 14 13.7 4 3.9 102 100.
Dificultad para concentrarse
37 36.3 44 43.1 16 15.7 5 4.9 102 100.
Depresión
30 29.4 46 45.1 23 22.5 3 2.9 102 100.
Ideas suicidas
98 96.1 3 2.9 1 1.0 - - 102 100.
En cuanto a la frecuencia de síntomas referidos por el personal en general (102)
del área quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” se
observó que en su mayoría fueron manifestados con poca frecuencia e
infrecuentemente, tal como lo demuestra el cuadro anterior donde se aprecia que la
depresión nerviosa en un 45.1%, la dificultad para concentrarse en un 43%, los
cambios en el humor en un 42.2%, la dificultad para concentrarse en un 43% y la
cefalea en un 37.3% han sido referidos con poca frecuencia. Por otra parte las ideas
suicidas en el 96.1% del personal, la pérdida del apetito en el 58.8%, la pérdida de la
memoria el 42.2% y los trastornos del sueño en el 36.3% fueron referidos como
xxx
síntomas que se presentan infrecuentemente, sin embargo cabe destacar que los
trastornos del sueño lo refirió el 10.8% del personal como síntomas muy frecuentes,
seguidos por la cefalea (6.9%) y cambios en el humor(6.9%)
xxxi
Cuadro 4
Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal Médico de Anestesiología del Area
Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto
Agosto – Noviembre 2.002
Síntomas Referidos
Infrecuente (1v /mes)
Nº %
Poco Frecuente (3 v/mes) Nº %
Frecuente (1v/semana)
Nº %
Muy frecuente (3-4v/semana)
Nº %
TOTAL Nº %
Cefaleas o dolor de cabeza
8 26.7 11 36.7 9 30.0 2 6.7 30 100
Trastornos del sueño
13 43.3 8 26.7 5 16.7 4 13.3 30 100
Pérdida del apetito
21 70.0 7 23.3 2 6.7 - - 30 100
Cambios en el humor
5 16.7 14 46.7 8 26.7 3 10.0 30 100
Pérdida de la memoria
9 30.0 17 56.7 4 13.3 - - 30 100
Dificultad para concentrarse
9 30.0 13 43.3 7 23.3 1 3.3 30 100
Depresión
5 16.7 16 53.3 7 23.3 2 6.7 30 100
Ideas suicidas
28 93.3 2 6.7 - - - - 30 100
Al observar el comportamiento en las respuestas obtenidas del personal médico de
Anestesiología encuestado (30) del área quirúrgica del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” con relación a la frecuencia con la cual presentaban los
síntomas, se tiene que la mayoría los refirió con poca frecuencia, tales como el
56.7% pérdida de la memoria, 53.3% depresión nerviosa, 46.7% cambios en el
humor, 43.3% dificultad para concentrarse y 36.7% cefalea. En cuanto a los
trabajadores que presentaron de manera infrecuente los síntomas se aprecia que las
ideas suicidas, el 93.3% del personal no las refirió, 70% no manifestó pérdida del
apetito y 43.3% no presentó trastornos del sueño, no obstante el 13.3% del personal
xxxii
médico de anestesiología refirió padecer trastornos del sueño de manera muy
frecuente, así como el 10% presentó cambios en el humor, 6.7% refirió cefalea y
depresión nerviosa muy frecuentemente.
xxxiii
Cuadro 5
Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal Médico de Cirugía del Area
Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto
Agosto – Noviembre 2.002.
Síntomas Referidos
Infrecuente (1v /mes)
Nº %
Poco Frecuente (3 v/mes) Nº %
Frecuente (1v/semana)
Nº %
Muy frecuente (3-4v/semana)
Nº %
TOTAL Nº %
Cefaleas o dolor de cabeza
19 51.4 10 27.0 6 16.2 2 5.4 37 100
Trastornos del sueño
15 40.5 12 32.4 9 24.3 1 2.7 37 100
Pérdida del apetito
23 62.2 11 29.7 3 8.1 - - 37 100
Cambios en el humor
15 40.5 13 35.1 7 18.9 2 5.4 37 100
Pérdida de la memoria
21 56.8 10 27.0 5 13.5 1 2.7 37 100
Dificultad para concentrarse
19 51.4 10 27.0 7 18.9 1 2.7 37 100
Depresión
16 43.2 12 32.4 9 24.3 - - 37 100
Ideas suicidas
37 100.0 - - - - - - 37 100
Para la mayoría del personal médico de Cirugía los síntomas se presentaron de
forma infrecuente, de tal manera que ninguno de los cirujanos refirió presentar ideas
suicidas, 62.2% no refirió pérdida del apetito, 56.8% niega manifestar pérdida de la
memoria, 51.4% tampoco reportó dificultad para concentrarse o cefalea, 43.2%
afirmó que infrecuentemente presenta depresión nerviosa y 40.5% manifestó que
tanto los trastornos del sueño como los cambios en el humor, son presentados por este
personal de manera infrecuente.
xxxiv
Cuadro 6
Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal de Enfermería del Area Quirúrgica
del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.Barquisimeto Agosto –
Noviembre 2.002.
Síntomas Referidos
Infrecuente (1v /mes)
Nº %
Poco Frecuente (3 v/mes) Nº %
Frecuente (1v/semana)
Nº %
Muy frecuente (3-4v/semana)
Nº %
TOTAL Nº %
Cefaleas o dolor de cabeza
3 8.6 17 48.6 12 34.3 3 8.6 35 100
Trastornos del sueño
9 25.7 11 31.4 9 25.7 6 17.1 35 100
Pérdida del apetito
16 45.7 18 51.4 1 2.9 - - 35 100
Cambios en el humor
10 28.6 16 45.7 7 20.0 2 5.7 35 100
Pérdida de la memoria
13 37.1 14 40.0 5 14.3 3 8.6 35 100
Dificultad para concentrarse
9 25.7 21 60.0 2 5.7 3 8.6 35 100
Depresión
9 25.7 18 51.4 7 2.0 1 2.9 35 100
Ideas suicidas
33 94.3 1 2.9 1 2.9 - - 35 100
Del grupo correspondiente al personal de Enfermería encuestado (35) que forma
parte del bloque quirúrgico del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” la mayoría refirió que presenta con poca frecuencia la sintomatología descrita
donde se puede apreciar que el 60% manifestó con poca frecuencia la dificultad para
concentrarse, igualmente el 51.4% de este personal manifestó poco frecuente la
depresión nerviosa y pérdida del apetito, 48.6% cefalea, 45.7% cambios en el humor
y 31.4% trastornos del sueño de manera poco frecuente. Se observa además como
dato de suma importancia que a pesar que el 94.3% refirió que no presenta ideas
xxxv
suicidas, el 2.9% refirió que frecuentemente presenta ideas suicidas. Por otro lado y
no menos importante se aprecia que el 17.1% del personal en cuanto a los trastornos
del sueño los refiere muy frecuentemente, así como también el 8.6% refiere cefalea,
cambios en el humor y dificultad para concentrarse de manera muy frecuente.
Cuadro 7
Distribución del Personal Profesional Según la Antigüedad Laboral en el Area
Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Barquisimeto
Agosto – Noviembre 2.002
ANTIGÜEDAD LABORAL
(años)
PROFESION
Enfermería Nº %
/ ESPECIALIDAD
Anestesiólogos Nº %
Cirujanos Nº %
T O T A L Nº %
1 – 5 15 42.9 15 50.0 13 35.1 43 42.2
6 – 10 4 11.4 6 20.0 8 21.6 18 17.6
11 – 15 5 14.3 3 10.0 6 16.2 14 13.7
16 – 20 4 11.4 4 13.3 5 13.5 13 12.7
21 – 25 4 11.4 1 3.3 3 8.1 8 7.8
26 y más 3 8.6 1 3.3 2 5.4 6 5.9
TOTAL 35 100.0 30 100.0 37 100.0 102 100.
Con relación a los años de servicio y la profesión del personal del área quirúrgica
del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, se aprecia que el 42.2%
del personal tiene una antigüedad laboral entre 1 a 5 anos de los cuales por profesión
y especialidad se tiene que el 42.9% del personal de Enfermería, tomado para la
investigación (35) lleva trabajando entre 1 y 5 años en quirófanos. Con igual número
de trabajadores con esta antigüedad cuenta el personal de Anestesiología, sin
embargo representa para este grupo de trabajadores el 50% puesto que la muestra
escogida (30) corresponde a un número menor que el de Enfermería. En el caso de los
xxxvi
trabajadores de Cirugía 35.1% del personal seleccionado para la encuesta (37) labora
en esa área entre 1 a 5 años.
El 21.6% de los Cirujanos se encuentran trabajando en el área quirúrgica entre 6
y 10 años, asimismo el mayor porcentaje de trabajadores (16.2%) que tiene entre 11 a
15 años pertenecen a esta especialidad. Se observa también que en la antigüedad
laboral correspondiente entre 16 a 20, el mayor porcentaje de trabajadores son
cirujanos. En cambio para la antigüedad laboral asistencial en salas quirúrgicas
mayores de 21 años, la profesión predominante fue la enfermería.
Cuadro 8 Antecedentes Patológicos y Enfermedades Referidos por el Personal del Area
Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto
Agosto – Noviembre 2.002.
Antecedentes y Enfermedades Nº %
Abortos 22 21.5
Hijos con Malformaciones Congénitas 2 1.9
Infertilidad 14 13.7
Nefritis 1 0.9
Laringitis 14 13.7
Neumonía 6 5.8
Dermatitis 19 18.6
Hepatitis 7 6.8
Tumores 2 1.9
n = 102 Se observa que el 21.5% del personal refirió haber presentado abortos, 18.6%
que ha sufrido dermatitis, a la vez que 13.7% contestó que presentó dificultad para
concebir hijos y laringitis, 6.8% hepatitis, 5.8% refiere que padeció neumonía, el
1.9% presentó tumores y refirió tener hijos con malformaciones congénitas. Sólo el
0.9% del personal padeció nefritis.
xxxvii
Cuadro 9
Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Antigüedad Laboral Referidos por el
Personal del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002.
Antecedentes y Enfermedades
1 – 5
Nº %
Antigüedad 6 – 10 Nº %
Laboral 11-15
Nº %
(Años) 16-20
Nº %
21-25 Nº %
26 y más
Nº %
TOTAL Nº %
Abortos 8 36.4 4 18.2 1 4.5 4 18.2 4 18.2 1 4.5 22 100
Hijos Malf.C 1 100 - - - - - - - - - - 1 100
Infertilidad 4 28.6 3 21.4 - - 3 21.4 3 21.4 1 7.1 14 100
Nefritis - - - - - - 1 100 - - - - 1 100
Laringitis 4 28.6 3 21.4 - - 3 21.4 - - 4 28.6 14 100
Neumonía 1 16.7 2 33.3 - - 3 50 - - - - 6 100
Dermatitis 9 47.4 2 10.5 2 10.5 3 15.8 2 10.5 1 5.3 19 100
Hepatitis 4 57.1 2 28.6 1 14.3 - - - - - - 7 100
Tumores 1 50 1 50 - - - - - - - - 2 100
Del total del personal estudiado (102) en el área quirúrgica del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” con relación a los antecedentes patológicos,
enfermedades y antigüedad laboral, se observa que de los 22 trabajadores los cuales
refirieron que él o su pareja han tenido abortos espontáneos, el 36.4% se presentó en
los expuestos entre 1 y 5 años en su ambiente laboral. Se aprecia también que los
trabajadores quienes manifestaron tener hijos con malformaciones congénitas 100%
tienen antigüedad laboral entre 1 a 5 años.
La infertilidad referida, fue más frecuente en el 28.6% de los trabajadores entre 1 a
5 años de servicio en el área quirúrgica. Por otra parte el 100% de los trabajadores
que refirieron haber padecido de nefritis, tienen una antigüedad laboral entre 16 y 20
años. La laringitis referida fue más frecuente en el 28.6% de los trabajadores que
prestan sus servicios entre 1 a 5 años y con más de 26 años en el área quirúrgica. El
50% de los trabajadores que refirió haber padecido neumonía ha estado expuesto en
su área de trabajo entre 16 y 20 años.
xxxviii
La dermatitis que fue referida por 19 trabajadores, se aprecia más frecuentemente
en aquellos expuestos entre 1 y 5 años que representan el 47.4% de estos
trabajadores, el 57.1% del personal que refirió padecer hepatitis, tienen entre 1 a 5
años de antigüedad laboral y de los trabajadores que manifestó haber tenido tumores
50% ha estado expuesto entre 1 y 5 años y el otro 50% entre 6 y 10 años.
Cuadro 10
Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Antigüedad Laboral Referidos por el
Personal Médico de Anestesiología del Area Quirúrgica del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002.
Antecedentes y Enfermedades
1 – 5
Nº %
Antigüedad6 – 10 Nº %
Laboral 11-15
Nº %
(Años) 16-20
Nº %
21-25 Nº %
26 y más Nº %
TOTAL Nº %
Abortos 2 33.3 1 16.7 - - 2 33.3 - - - - 5 100
Hijos Malf. C - - - - - - - - - - - - - -
Infertilidad - - 2 50 - - - - 1 12.5 1 12.5 4 100
Nefritis - - - - - - - - - - - - - -
Laringitis 2 50 1 25 - - - - - - 1 25 4 100
Neumonía - - - - - - - - - - - - - -
Dermatitis 4 66.7 - - - - 1 16.7 1 16.7 - - 6 100
Hepatitis - - - - - - - - - - - - - -
Tumores 1 100 - - - - - - - - - - 1 100
Se observa que del total de los médicos anestesiólogos que refirieron haber
presentado abortos espontáneos, el 33.3% fue referido por quienes tienen antigüedad
laboral de 1 a 5 años y entre 16 a 20 años. El 50% del personal de anestesiología que
refirió haber padecido de infertilidad, se ha expuesto entre 6 a 10 años, a su vez que
los anestesiológos que manifestaron sufrir laringitis, el 50% se observó
predominantemente en los expuestos entre 1 y 5 años. Entre tanto que 66.7% de los
profesionales de la anestesiología los cuales refirieron haber padecido dermatitis han
estado expuestos entre 1 a 5 años. El 100% de los anestesiólogos que refirió haber
xxxix
padecido de tumores estuvo expuesto entre 1 a 5 años. Ninguno refirió presentar hijos
con malformaciones congénitas, nefritis, neumonía o hepatitis.
Cuadro 11 Enfermedades, Antecedentes Patológicos y Antigüedad Laboral Referidos por el
Personal Médico de Cirugía del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002.
Antecedentes y Enfermedades
1 – 5
Nº %
Antigüedad 6 – 10 Nº %
Laboral 11-15
Nº %
(Años) 16-20
Nº %
21-25 Nº %
26 y más Nº %
TOTAL Nº %
Abortos 1 12.5 3 37.5 1 12.5 1 12.5 2 25. - - 8 100
Hijos Malf. C 1 100 - - - - - - - - - - 1 100
Infertilidad - - 1 20 - - 3 60 1 20 - - 5 100
Nefritis - - - - - - - - - - - - - -
Laringitis - - - - - - 2 66.7 - - 1 33.3 3 100
Neumonía - - - - - - 2 100 - - - - 2 100
Dermatitis 1 20 1 20 2 40 - - - - 1 20 5 100
Hepatitis 1 33.3 2 66.7 - - - - - - - - 3 100
Tumores - - - - - - - - - - - - - -
Del total de los cirujanos que refirieron haber presentado abortos, el 37.5% ha
estado expuesto entre 6 y 10 años, el 100% que reportó tener hijos con
malformaciones congénitas, se encuentra expuesto en su ambiente laboral entre 1 a 5
años. El 60% de los cirujanos que refirió haber tenido dificultad para concebir hijos,
tiene antigüedad laboral entre 16 a 20 años. El 66.7% que sufrió laringitis tiene entre
16 a 20 años de servicio en el área quirúrgica, al igual que los cirujanos que
presentaron neumonía (100%) se ha expuesto entre 16 a 20 años.
La dermatitis referida por los cirujanos, se observó mayormente (40%) en los
expuestos entre 11 y 15 años de antigüedad laboral.
Asimismo del total de los cirujanos que refirieron hepatitis el 66.7% se ha
expuesto entre 6 y 10 años.
xl
Cuadro 12 Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Antigüedad Laboral Referidos por el
Personal de Enfermería del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002.
Antecedentes y Enfermedades
1 – 5
Nº %
Antigüedad 6 – 10
Nº %
Laboral 11-15
Nº %
(Años) 16-20
Nº %
21-25
Nº %
26 y más
Nº %
TOTAL Nº %
Abortos 5 62.5 - - - - 1 12.5 2 25 - - 8 100
Hijos Malf.C - - - - - - - - - - 1 100 1 100
Infertilidad 4 80 - - - - - - 1 20 - - 5 100
Nefritis - - - - - - 1 100 - - - - 1 100
Laringitis 2 28.6 2 28.6 - - 1 14.3 - - 2 28.6 7 100
Neumonía 1 25 2 50 - - 1 25 - - - - 4 100
Dermatitis 4 50 1 12.5 - - 2 25 1 12.5 - - 8 100
Hepatitis 3 75 - - 1 25 - - - - - - 4 100
Tumores - - 1 100 - - - - - - - - 1 100
Se puede apreciar que el 62.5% del personal de enfermería que refirió presentar
abortos espontáneos, se ha expuesto entre 1 y 5 años, mientras que el 100% que
reportó tener hijos con malformaciones congénitas ha estado expuesto por más 26
años en los quirófanos. Del personal de enfermería que refirió infertilidad, 80% se
presentó entre los expuestos entre 1 a 5 años de antigüedad laboral.
El 100% de los enfermeros que refirió haber tenido nefritis estuvo expuesto entre
16 y 20 años, asimismo los que refirieron haber presentado laringitis en un 28.6% han
estado expuesto entre 1 a 10 años y por más de 26 años.
De los enfermeros que han señalado padecer de neumonía, se pudo apreciar que el
50% de ellos se encuentran expuestos entre 6 y 10 años.
El 50% que refirió dermatitis se observó en los expuestos con una antigüedad
laboral de 1 a 5 años, a la vez que el 75% del personal que manifestó haber padecido
de hepatitis también se observó en los que llevan entre 1 y 5 años laborando en
quirófanos y el personal de enfermería que presentó tumores tiene entre 6 a 10 años
de antigüedad ambiente laboral.
xli
Cuadro 13
Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos por el Personal
de del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario “ Antonio María Pineda”.
Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002
Antecedentes y
Enfermedades
Jornada4 horas
Nº %
Laboral 6 horas Nº %
8 horas
Nº %
Total
N° % Abortos - - 10 45.4 12 54.5 22 100
Hijos Malf.C - - 2 100 - - 2 100
Infertilidad 1 7.1 7 50 6 42.8 14 100
Nefritis - - - - 1 100 1 100
Laringitis - - 7 50 7 50 14 100
Neumonía - - 3 50 3 50 6 100
Dermatitis 1 5.2 8 42.1 10 52.6 19 100
Hepatitis - - 2 28.5 5 71.4 7 100
Tumores - - - - 2 100 2 100
El personal estudiado en el área quirúrgica del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” con relación a los antecedentes patológicos, enfermedades y
jornada laboral, se observa que del total de los trabajadores que refirieron haber
sufrido abortos espontáneos, 54.5% manifestó que labora en horario regular de 8
horas diarias. La dermatitis referida por los trabajadores fue más frecuente en
aquellos expuestos en jornada de 8 horas diarias representado por 52.6% de este
personal, asimismo la infertilidad referida por estos trabajadores, es más frecuente
(50%) en quienes laboran 6 horas al día, mientras que la laringitis se presentó en igual
cantidad de trabajadores tanto expuestos a jornadas laborales diarias de 6 horas (50%)
como de 8 horas al día (50%) en su jornada laboral.
De los trabajadores que han referido padecer hepatitis, el 71.4% se expone
regularmente 8 horas al día en su jornada laboral, en el caso de la neumonía en que
xlii
los trabajadores que manifestaron haber padecido la enfermedad, el 50% cumple
jornadas de 6 y 8 horas.
Los trabajadores que manifestaron haber padecido de tumores, cumplen jornadas
laborales de 8 horas, se observa además que los trabajadores que tuvieron hijos con
malformaciones congénitas se exponen diariamente durante 6 horas Por otra parte, el
personal que refirió haber padecido de nefritis, cumple una jornada laboral diaria de 8
horas.
Cuadro 14
Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos por el Personal
Médico de Anestesiología del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002
Antecedentes
y Enfermedades
Jornada4 horas
Nº %
Laboral 6 horas
Nº %
8 horas
Nº %
Total
N° % Abortos - - 2 33.3 4 66.6 6 100
Hijos Malf.C - - - - - - - -
Infertilidad 1 25 2 50 1 25 4 100
Nefritis - - - - - - - -
Laringitis - - 1 25 3 75 4 100
Neumonía - - - - - - - -
Dermatitis - - 3 50 3 50 6 100
Hepatitis - - - - - - - -
Tumores - - - - 1 100 1 100
Del personal médico de anestesiología que ha presentado abortos espontáneos, se
observó que el 66.6% está expuesto 8 horas de jornada laboral, a la vez que para la
dermatitis referida por ellos se presentó el 50% en expuestos a 6 horas diarias y el
50% a 8 horas. De los anestesiólogos que manifestaron haber padecido de
xliii
infertilidad, el 50% cumple jornada laboral de 6 horas, también se aprecia que la
laringitis referida por este personal la padeció el 75% de los expuestos regularmente 8
horas al día en el área quirúrgica. Entre tanto que el personal que refirió haber
presentado casos de tumores, cumple 8 horas de jornada laboral. Ninguno refirió
presentar hijos con malformaciones congénitas, nefritis, neumonía o hepatitis.
Cuadro 15
Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos por el Personal
Médico de Cirugía del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio
María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002
Antecedentes
y Enfermedades
Jornada4 horas
Nº %
Laboral 6 horas Nº %
8 horas
Nº %
Total
N° % Abortos - - 3 37.5 5 62.5 8 100
Hijos Malf.C - - 1 100 - - 1 100
Infertilidad - - 3 60 2 40 5 100
Nefritis - - - - - - - -
Laringitis - - 2 66.6 1 33,3 3 100
Neumonía - - 1 50 1 50 2 100
Dermatitis 1 20 2 40 2 40 5 100
Hepatitis - - 1 33.3 2 66.6 3 100
Tumores - - - - - - - -
Del personal médico especialista en cirugía que refirió haber presentado abortos,
el 62.5% cumple 8 horas de jornada laboral, mientras que el 60% que manifestaron
haber tenido problemas para concebir hijos, labora diariamente durante 6 horas. La
dermatitis se observó de manera similar en los expuestos a jornadas de 6 y 8 horas.
Por otra parte la mayoría del personal que sufrió laringitis, están expuestos a jornada
laboral de 6 horas, en tanto que la hepatitis, la señalaron con más frecuencia entre los
xliv
expuestos a 8 horas de jornada laboral y los cirujanos que han presentado neumonía
se exponen el 50% en jornadas laborales de 6 y 8 horas. Asimismo, el personal
médico cirujano que reportó tener un hijo con malformación congénita, se encuentra
expuesto en su ambiente laboral regularmente 6 horas diarias.
Cuadro 16
Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos por el Personal
de Enfermería del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002
Antecedentes
y Enfermedades
Jornada4 horas
Nº %
Laboral 6 horas Nº %
8 horas
Nº %
Total
N° % Abortos - - 3 37.5 5 62.5 8 100
Hijos Malf.C - - 1 100 - - 1 100
Infertilidad - - 2 40 3 60 5 100
Nefritis - - - - 1 100 1 100
Laringitis - - 4 57.1 3 42.8 7 100
Neumonía - - 2 50 2 50 4 100
Dermatitis - - 3 37.5 5 62.5 8 100
Hepatitis - - 1 25 3 75 4 100
Tumores - - - - 1 100 1 100
Entre el personal de enfermería que refirió presentar abortos espontáneos, se
aprecia que el 62.5% se ha expuesto a jornadas laborales de 8 horas, al igual que para
la dermatitis. En los casos referidos de laringitis el 57.1% trabaja regularmente
durante 6 horas al día, entre tanto que personal de enfermería que manifestó padecer
de infertilidad se observó con más frecuencia en los expuestos en 8 horas de jornada
regular. Se observa también que de los enfermeros que refirieron padecer neumonía,
laboran durante 6 y 8 horas en igual proporción y la hepatitis se observa con mayor
xlv
frecuencia en los enfermeros que cumplen horario regular de 8 horas al día. Los
enfermeros que manifestaron tener hijos con malformaciones congénitas cumplen
horario laboral de 6 horas y quienes señalaron haber tenido nefritis y tumores
trabajan regularmente 8 horas diarias.
Cuadro 17
Antecedentes y Enfermedades referidos por el Personal que Labora por Turnos de
Guardias en el Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario “ Antonio María
Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002.
Antecedentes y
Enfermedades
Personal que labora 12 horas
Nº %
Por Guardias 24 horas Nº %
Total
Nº % Abortos 7 41.1 10 58.8 17 100
Hijos Malf.C 1 50 1 50 2 100
Infertilidad 4 30.7 9 69.2 13 100
Nefritis 1 100 - - 1 100
Laringitis 5 41.6 7 58.3 12 100
Neumonía 2 50 2 50 4 100
Dermatitis 4 26.6 11 73.3 15 100
Hepatitis 1 33.3 2 66.6 3 100
Tumores 1 50 1 50 2 100
En cuanto a los antecedentes y enfermedades referidos por el personal tomando en
cuenta (además de las jornadas regulares) las guardias que realiza parte de este
personal, se tiene que los trabajadores que refirieron abortos espontáneos, el 58.8%
realizó guardias de 24horas. Se aprecia también que los trabajadores que
mencionaron padecer dermatitis (73.3%), infertilidad (69.2%), laringitis (58.3%)
realizan guardias de 24 horas.
xlvi
En los casos del personal del área quirúrgica, que manifestó haber padecido de
neumonía se observó que laboran igualmente en turnos de 12 y 24 horas y en los que
refirieron haber sufrido de hepatitis se puede apreciar que el 66.6% realiza guardias
de 24 horas
Los trabajadores que refirieron tener hijos con malformaciones congénitas y
tumores trabajan igualmente en turnos de 12 y 24 horas, asimismo el personal que
manifestó haber presentado nefritis realiza guardias de 12 horas.
Cuadro 18
Evaluaciones Médicas Preventivas Realizadas para Ingresar y/o Exámenes Periódicos
al Personal del Area Quirúrgica del Hospital Central Universitario “ Antonio María
Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002
Evaluaciones Médicas Preventivas
SI Nº %
NO Nº %
T O T A L Nº %
Le realizaron exámenes pre-empleo
41 40.2 61 59.8 102 100.
Examen médico
30 29.4 72 70.6 102 100.
Examen de laboratorio
30 29.4 72 70.6 102 100.
Chequeos periódicos
6 5.9 96 94.1 102 100.
Con relación a las evaluaciones médicas preventivas realizadas al personal del
área quirúrgica, el resultado de la encuesta practicada reveló que 59.8% refirió que
No le realizaron exámenes pre-empleo. El 70.6% refirió que No le fue practicado
examen médico. Similar porcentaje se distribuye al contestar la pregunta acerca de la
realización de exámenes de laboratorio pre-empleo en la cual 70.6% respondió que
No. Las respuestas obtenidas por parte el personal sobre la realización a los mismos
de Chequeos Periódicos fue la siguiente: 94.1% respondió que No.
xlvii
Cuadro 19
Nivel de Conocimiento sobre los Riesgos y Prevención de Enfermedades
Ocupacionales en el Area Quirúrgica Según Profesión del Personal del Hospital
Central Universitario “ Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre
2.002
Nivel de
conocimiento
ProfesiónEnfermería
Nº %
/ Especialidad Anestesiólogos
Nº %
Cirujanos Nº %
T O T A L Nº %
Bueno 3 8.6 11 36.7 6 16.2 20 19.6
Regular 24 68.6 18 60.0 24 64.9 66 64.7
Deficiente 8 22.8 1 3.3 7 18.9 16 15.7
TOTAL 35 100.0 30 100.0 37 100.0 102 100.0
Con respecto a la calificación del nivel de conocimiento según la profesión del
personal del área quirúrgica, se tiene que de los 20 trabajadores que tienen un nivel de
conocimiento Bueno, 11 son Anestesiólogos, 6 son cirujanos y 3 pertenecen a la
Enfermería. Con un nivel Regular de conocimiento, resultó calificado un total de 66
trabajadores de los cuales, 24 son Cirujanos, 24 Enfermeros y 18 son Anestesiólogos.
En cuanto a los trabajadores que obtuvieron calificación de un nivel de
conocimiento Deficiente, 8 son Enfermeros, 7 Cirujanos y 1 Anestesiólogo.
Observación Directa
Los resultados obtenidos derivados de la observación directa del investigador en
los pabellones del área quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” de Barquisimeto fueron los siguientes:
El Halotano y el Óxido Nitroso son los agentes anetésicos de uso más frecuente
en tanto que el Isoflourano se utiliza con menor frecuencia que los anteriores, no
obstante este último cada vez sustituye al halotano, cuando las condiciones
xlviii
presupuestarias lo permiten. El Sevofluorano y Enfluorano son utilizados
ocasionalmente por razones de poca disponibilidad financiera.(Anexo G1)
En la utilización de los mecanismos de extracción de los gases anestésicos se
observó que no son utilizados adecuadamente, puesto que no existe una manguera de
extracción conectada a la máquina de anestesia,(Anexo H), además se aprecia que las
rejillas se encuentran desaseadas y se percibe muy poca fuerza de extracción al
colocar la mano o una hoja de papel(Anexo H1)
Las condiciones de temperatura y humedad de los pabellones deben estudiarse
instrumentalmente en evaluación ambiental de los quirófanos, sin embargo en la
apreciación subjetiva a través de los sentidos del investigador se reporta para el
momento de la inspección, una temperatura cálida no acorde, en apariencia, con los
requerimientos normativos ambientales para este tipo de edificaciones de salud.
Se pudo constatar que en el área de quirófanos permanecen piezas anatómicas en
recipientes con formol durante un tiempo prolongado, lo que evidencia la presencia
de otro riesgo químico en el ambiente laboral.
Tanto para las mediciones de temperatura y humedad en quirófanos, niveles
ambientales de estos gases como en el mantenimiento de los sistemas de ventilación y
extracción no se logró encontrar ningún registro o certificado reciente de su
realización.
xlix
Conclusiones del Diagnóstico
La distribución del personal del Área Quirúrgica del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” según profesión es bastante uniforme, puesto
que la población está conformada por 149 trabajadores de los cuales el 36.2% son
cirujanos, 34.9% son enfermeros y 28.8% son anestesiólogos, por lo tanto las
diferentes profesiones y especialidades del personal de esta área seleccionadas como
muestra, se correspondió altamente con la totalidad del personal.
El 55.89% de trabajadores del área quirúrgica pertenece al sexo femenino
representado predominantemente por profesionales de la enfermería(29.41%). Siendo
importante la relación porcentual de acuerdo al género, puesto que se evidencia un
grupo importante de mujeres expuestas, con la probabilidad de sufrir enfermedades
en la esfera reproductiva (abortos y malformaciones congénitas) como consecuencia
de la inhalación de manera prolongada e intensa de los gases anestésicos residuales,
tal como lo describe la literatura.
En términos generales y ante el análisis global de las respuestas dadas, en cuanto a
los síntomas referidos por el personal en general, de acuerdo a las profesiones y/o
especialidades se observó que la mayoría refirió presentarlos con poca frecuencia e
infrecuentemente, no obstante los trastornos del sueño fueron referidos como los
síntomas más frecuentemente reportados por los trabajadores del área quirúrgica, los
cuales también se citan entre los síntomas predominantes que mencionan Bombace y
otros (1.995) en un estudio en el personal de quirófano y recuperación del Hospital
Pastor Oropeza del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales en Barquisimeto.
La cefalea y los cambios de humor, se cuentan entre otros síntomas referidos con
mucha frecuencia y observa además, de manera significativa que casi el 3% del
personal han referido tener ideas suicidas. Esta sintomatología referida coincide con
lo descrito en la literatura, en la cual se asocian estos efectos a la exposición laboral a
gases y vapores anestésicos como el Halotano y el Oxido Nitroso.
l
El 42.2% del personal tiene una antigüedad laboral entre 1 a 5 años y la mayoría
de los síntomas, antecedentes y enfermedades los refirió el personal expuesto durante
este tiempo, dato que sugiere pensar que los efectos son padecidos tempranamente.
Los abortos espontáneos, las dermatitis, la infertilidad y la laringitis han sido
señalados como los antecedentes y enfermedades más frecuentemente reportados por
los trabajadores. Los abortos espontáneos en los tres grupos de profesionales superan
la incidencia esperada para la población general que es el 15% entre embarazos
reconocidos por medios clínicos según lo señala Scott (2.000). Al compararlo con el
estudio hecho en 1974 por el comité de la Sociedad Americana de Anestesiología en
colaboración con la NIOSH referido por Gestal (1.987), se observan resultados muy
semejantes puesto que para ese estudio el índice de abortos fue del 20% y el de la
presente investigación de 21.5% por lo cual debe insistirse en la recomendación
hecha en el informe final del primero, en el que advierte sobre la necesidad de
eliminación de vapores y gases anestésicos de las áreas quirúrgicas por su peligro
potencial para el personal expuesto.
La infertilidad en los tres grupos de profesionales expuestos se encuentra por
debajo de la incidencia estimada para la población en general, la cual corresponde al
15%, citada por Colston (1.988) por lo tanto los resultados obtenidos no se
corresponden con los estudios anteriores donde si se manifiestan problemas de
infertilidad en el personal expuesto en las áreas quirúrgicas.
Los trabajadores en general, por profesión y/o especialidad que trabajan
regularmente en jornadas de 8 horas, refirieron mayor número de antecedentes y
enfermedades que se han relacionado con el tipo de ocupación y exposición al
halotano y al óxido nitroso, comparados con los que cumplen jornadas de 6 horas.
El personal en general, por profesión y/o especialidad que labora (además de su
jornada regular) por turnos de guardias de 24 horas, reportaron presentar más
antecedentes y enfermedades relacionadas con su trabajo al exponerse a los vapores
de halotano y al óxido nitroso, al compararlos con los que trabajan por turnos de
guardias de 12 horas, hecho que puede explicarse por la mayor cantidad de horas de
exposición.
li
A pesar de que estos antecedentes patológicos y enfermedades referidas pudieran
orientar a pensar, que hay asociación entre su aparición y los agentes anestésicos
generales inhalables usados en los quirófanos, se hace necesario confirmar que estos
casos obedecen a esta exposición laboral, para lo cual, habría de realizarse un estudio
individualizado de cada caso que refirió estas patologías, puesto que existen otros
agentes etiológicos y otros determinantes a descartar, que pueden provocar estos
efectos a la salud y que pueden estar también presentes en este escenario laboral.
Asimismo se debería cumplir con el monitoreo higiénico ambiental en esa área
que permita confirmar la presencia del agente en concentración mayor a los límites
permisibles y su posible participación en la génesis de estas patologías.
La mayoría del personal manifestó que no le realizaron examen médico pre-
empleo, ni chequeos periódicos, lo que significa que no se llevan a cabo evaluaciones
médicas preventivas, tanto pre-ocupacionales como rutinarias o periódicas.
En la evaluación del nivel de conocimiento que tiene el personal del área
quirúrgica sobre riesgos y prevención de enfermedades ocupacionales en su entorno
laboral, se determinó que la mayoría de la población estudiada no conoce de manera
clara y correcta los riesgos que implica trabajar en pabellón y en específico el riesgo
para la salud que representan los gases anestésicos usados en el Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. Sin embargo, los anestesiólogos tienen un
mejor nivel de conocimiento sobre riesgos y prevención de enfermedades
ocupacionales en comparación con los cirujanos y estos a su vez en relación con el
personal de enfermería, obviamente entendible puesto que los anestesiólogos en su
formación y ejercicio profesional manejan más información sobre el manejo y los
efectos de estos agentes químicos.
Con relación a la observación directa en la inspección de quirófanos que tiene que
ver con el funcionamiento de esa área, se pudo concluir que el óxido nitroso y el
halotano se continúan utilizando a pesar de que hay intención de sustituir a éste
último de manera definitiva por otros anestésicos menos inocuos, pero las razones
presupuestarias no lo permiten de manera definitiva.
lii
No hay un plan de mantenimiento continuo, ni control de los mecanismos de
prevención de la contaminación química del ambiente de quirófano, como la
medición de gases y vapores, mecanismos de ventilación y extracción, observación
continua de variables de temperatura y humedad.
También se observó que coexisten otros riesgos químicos (formol) que pueden
potenciar efectos nocivos a la salud del personal expuesto.
liii
Recomendaciones
En virtud de los resultados obtenidos en la investigación, que dan cuenta en primer
lugar de padecimientos por parte del personal del área quirúrgica, de síntomas y
patologías relacionados con la exposición a gases anestésicos como el halotano y
óxido nitroso, y por otra parte ausencia de programas de prevención en materia
ocupacional, se hace necesario realizar algunas recomendaciones para provecho de la
salud de estos trabajadores.
Por lo tanto se recomienda a la directiva del Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda” dar curso y apoyo en la brevedad posible a la comisión que
presentó el Proyecto para crear el Departamento de Salud Ocupacional y Ambiental,
el cual dictará la pauta en cuanto al funcionamiento de Programas de Reconocimiento
y Control de Riesgos Ocupacionales para el personal de salud.
En este sentido, se presenta una propuesta, que permitirá minimizar los riesgos
derivados del ambiente laboral quirúrgico, específicamente por efecto de los gases y
vapores anestésicos utilizados.
Se recomienda además que dicha propuesta pueda incorporarse al Programa de
Control del Riesgo Químico que contiene el mencionado proyecto.
Además de la propuesta elaborada, se recomienda sensibilizar a toda la comunidad
hospitalaria sobre la necesidad de difundir información acerca de la Salud
Ocupacional, riesgos laborales en todas las áreas y trabajos que se efectúan en este
centro para, de esta manera, ir sembrando conciencia de auto cuidado del personal a
todo nivel.
Otra recomendación válida mientras se materializa la creación del Departamento
de Salud Ocupacional y Ambiental es la activación y funcionalidad del Comité de
Higiene y Salud en el Trabajo el cual se encargaría de ir orientando las acciones y
políticas preventivas que requiere el centro hospitalario.
liv
Fase II: Factibilidad
En la segunda fase de la investigación se determinó, la factibilidad de insertar la
propuesta elaborada, en el proyecto de creación del Departamento de Salud
Ocupacional y Ambiental del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”
que viene adelantando una comisión conformada por representantes de la directiva
hospitalaria y el Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
El mencionado proyecto contempla en su modelo metodológico, una primera
etapa, la cual desarrolla el primer objetivo general y los tres primeros objetivos
específicos del mismo divididos en tres fases, destinadas a crear el Departamento de
Salud Ocupacional y Ambiental con la descripción de las fases, actividades y
productos que requiere esta etapa (Anexo I).
La etapa numero 2 del modelo metodológico presentado (Anexo I1) expone el
segundo objetivo general del proyecto y cuya finalidad es poner en marcha los
Programas de Reconocimiento y Control de Riesgos Ocupacionales en el Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” donde se pueden incorporar
perfectamente los elementos que constituyen la “Propuesta para la Prevención de
Enfermedades Ocupacionales Asociadas a la Exposición a Gases y Vapores
Anestésicos en el Hospital Central Universitario Antonio María Pineda”
específicamente en las fase 1 “Programa de Capacitación de los Trabajadores del
Hospital en Reconocimiento y Control de Riesgos Ocupacionales” (Anexo I2 ) y la
fase 4 correspondiente al “Programa de Control de Riesgos Químicos” (Anexo I3).
Por lo tanto para que la aplicación de la propuesta sea factible, es indispensable y
necesario que se cristalice y haga realidad la creación del Departamento de Salud
Ocupacional y Ambiental del Hospital, puesto que en ese proyecto se apoya su
viabilidad legal y política, técnica, institucional y presupuestaria.
lv
Factibilidad Legal y Política:
La plataforma jurídica establecida en la Constitución de la República Bolivariana
de Venezuela, Ley Orgánica del Trabajo, Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo, Ley Orgánica de Seguridad Social, Reglamentos,
Normas, Decretos, Resoluciones y en fin todo instrumento legal que concierna a la
salud y seguridad en el trabajo que promuevan e insten a todos los organismos o
instituciones, públicas o privadas a cumplir con las políticas y disposiciones que
garanticen a todos “los trabajadores permanentes y ocasionales, condiciones de
seguridad, salud y bienestar, en un medio ambiente de trabajo, adecuado y propicio
para le ejercicio de sus facultades físicas y mentales” (L.O.P.C.Y.M.A.T. 1986).
En adición a estos aspectos legales que norman y dan importante apoyo a la salud,
higiene y seguridad del trabajador, en los actuales momentos se encuentra en estado
de activación (por llamarlo de alguna manera) el Instituto Nacional de Prevención
Salud y Seguridad Laboral (I.NPSASEL), previsto en la Ley Orgánica de Prevención
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, como organismo rector a cargo de la
ejecución de la política nacional sobre condiciones y medio ambiente de trabajo. El
mencionado instituto lo preside el Dr. Francisco González, quien es docente del
Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” y también ha sido partícipe de la comisión de Salud
Ocupacional y Ambiental del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”
por lo que se estima que hay una gran probabilidad de que el proyecto pueda
cristalizarse, apoyada en una directriz política y legal que permita aplicar y
desarrollar los objetivos de la propuesta planteada.
Factibilidad Técnica:
Existe el recurso humano técnico formado y en proceso de formación en la
especialidad Salud e Higiene Ocupacional, en la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” quienes son los llamados a ejercer los cargos y funciones que
lvi
conjugan integralmente, el saber y la práctica con técnicos y profesionales de diversas
disciplinas.
Se espera también del apoyo del INPSASEL, el cual coordina aspectos técnicos
humanos y materiales, para las determinaciones de higiene ambiental y de seguridad,
así como también el establecimiento de convenios interinstitucionales, con
organismos oficiales y particulares.
Se cuenta además con el Instituto Universitario Experimental Tecnológico Andrés
Eloy Blanco (IUETAEB) de donde egresa personal capacitado en el área de la higiene
y seguridad y dispone de un arsenal de aparatos e instrumental con tecnología de
punta, útiles para realizar estudios indicados en los ambientes laborales.
Por otra parte el Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” dispone
de un Laboratorio Central, donde se pueden procesar las muestras para los exámenes
paraclínicos que se sugieren realizar preventivamente, asimismo existen ambientes
físicos dispuestos para realizar las consultas médicas del personal que recomienda la
propuesta.
Factibilidad Institucional:
Indiscutiblemente esta posibilidad será dada por el éxito y la convicción de los
integrantes de la comisión encargada del estudio del proyecto para la creación del
Departamento de Salud Ocupacional y Ambiental del Hospital y de la comunidad
laboral hospitalaria en general. Debe estar claro, que el Departamento surge por el
derecho a la salud, higiene y seguridad que tienen por mandato legal los trabajadores
del hospital, el cual se traduce en la obligación que tiene la institución de garantizar
ese derecho, que hasta el momento no ha sido posible desde el nivel ejecutivo central.
Entonces se está promoviendo a nivel local desde el seno de la institución, producto
de una iniciativa del Postgrado de Salud e Higiene Ocupacional de la U.C.LA.,
directiva hospitalaria y personalidades que forman parte de la comunidad laboral del
hospital identificadas totalmente con la promoción de la Salud Ocupacional en la
institución.
lvii
Por lo antes expuesto se estima que institucionalmente tiene gran factibilidad de
ser apoyada la: Propuesta para la Prevención de Enfermedades Asociadas a la
Exposición a Gases y Vapores Anestésicos en el Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”
Factibilidad Presupuestaria:
Si bien el proyecto de creación del Departamento de Salud Ocupacional y
Ambiental del Hospital realizó el cálculo y la estimación presupuestaria de los
recursos económicos destinados al cumplimiento de los planes y programas del
mismo, así como con los compromisos salariales del personal con el cual contará y
adquisición de bienes materiales, se prevé que dicho presupuesto (dadas las
condiciones socioeconómicas actuales) varíe sustancialmente y en proporciones de
difícil exactitud monetaria, por lo que se impone una revisión y actualización acorde
a las disponibilidades económicas hospitalarias, sin embargo está demostrado que
siempre será mucho menos costoso invertir en prevención, que gastar en la actividad
curativa, en la indemnización por muerte o discapacidad y en la existencia de una
sociedad que está siendo “curada” por trabajadores de la salud enfermos.
lviii
CAPITULO IV
La Propuesta del Estudio
En la fase número tres de la investigación se diseñó la propuesta, la cual se
fundamenta en la normativa legal vigente, considerando además aspectos higiénicos
del ambiente de trabajo, evaluaciones paraclínicas, acorde al perfil de este tipo de
trabajadores, equipo multidisciplinario ocupacional y programación de un modulo
educativo para provecho de este grupo valioso de profesionales de la salud en el
medio quirúrgico.
La propuesta podrá ser incluida en los programas que establece el proyecto de
creación del Departamento de Salud Ocupacional y Ambiental del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto y en sus principales
programas, asimismo se contará con la asesoría del Postgrado de Salud e Higiene
Ocupacional de la Universidad Centroccidental “ Lisandro Alvarado” puesto que allí
se encuentra información actualizada en el tema de estudio de la investigación y
personal calificado para las asesorías.
Justificación
La necesidad de promoción de la salud y prevención de enfermedades
ocupacionales para un sector importante del personal del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda,” justifica sobremanera el diseño de la presente
propuesta, en virtud de la escasa o nula asistencia a estos trabajadores en lo que
respecta a la Salud Ocupacional. Más aún cuando la legislación existente en esta
materia, lo consagra como derecho fundamental del trabajador y como deber
ineludible del patrono.
lix
La propuesta es además oportuna, porque coincide con una serie de eventos que
propulsan el origen de un Departamento que se debe hacer responsable de la salud y
seguridad del personal y el ambiente de todo este importante establecimiento
prestador de servicios.
Objetivo General
Implementar un programa de prevención de enfermedades ocupacionales
asociadas al uso de gases y vapores anestésicos para el personal quirúrgico del
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.
Objetivos Específicos
1)Practicar un conjunto de evaluaciones médicas preventivas para el personal que
labora en el área quirúrgica.
2)Programar un módulo educativo de salud laboral, para todo el personal que se
expone en los quirófanos del hospital.
Descripción de la propuesta
Una vez creado el Departamento de Salud Ocupacional y Ambiental del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto, a través de la
comisión que presentó el proyecto, será necesario incorporar, en los distintos planes
que se tienen dispuestos para la operatividad del departamento, programas dirigidos a
promocionar la salud y prevenir enfermedades asociadas a las distintas profesiones,
trabajos, tareas y ambientes laborales de este importante centro de servicios.
Dentro de los objetivos del departamento están contemplados programas de
capacitación de los trabajadores en el reconocimiento y control de los riesgos
biológicos, químicos, físicos, mecánicos, inadecuaciones ergonómicas y psicosociales
que generalmente se presentan combinados en las diferentes dependencias y
lx
actividades laborales, bien sean administrativas, médico asistenciales, de
mantenimiento e infraestructura, de servicios múltiples y muchas otras que
conforman el universo laboral del hospital.
En lo que respecta a un sector del servicio de asistencia a la salud, como es el área
de quirófanos, donde se encuentra un cúmulo importante de todos los riesgos
mencionados, los cuales de alguna manera, podrían ocasionar efectos nocivos a la
salud del personal, quienes precisamente tienen como tarea brindar atención humana,
social y técnica a sus pacientes, so pena del peligro que corren en el ejercicio de esta
noble ocupación, deben crearse las condiciones de salud y seguridad en el trabajo a la
que por mandato legal tienen derecho y merecen que se les ofrezca cuidado en el
ámbito de la Salud Ocupacional.
Es por ello que, mediante esta Propuesta se plantea de manera muy específica,
realizar un aporte en el control de un riesgo químico en particular que está presente en
el área quirúrgica que corresponde a los gases y vapores anestésicos (halotano, óxido
nitroso, isofluorano y sevofluorano). Como bien es sabido en el campo de la Salud
Ocupacional, el control higiénico de la concentración de estos gases en el ambiente
de quirófano dentro de los límites permisibles establecidos, es el primer y más seguro
mecanismo de control y prevención en salud para este riesgo.
Sin embargo esta protección, que parte de un diagnóstico realizado a través del
Monitoreo Ambiental, cuyos ejecutores (Higienistas Ocupacionales) integran el
equipo de Salud Ocupacional, debe ir estrechamente ligada a la acción promocional
de salud y preventiva de los Médicos Ocupacionales, quienes están encargados de la
selección del personal adecuado al perfil médico del cargo de los aspirantes a
desempeñarse en el área quirúrgica, su monitoreo biológico a lo largo de su ejercicio
profesional y otra función de estos profesionales es participar activa y conjuntamente
con el resto del equipo de Salud Ocupacional en las inspecciones, investigaciones y
capacitación a los trabajadores.
Para desarrollar el primer objetivo específico de esta propuesta se plantea practicar
una serie de evaluaciones médicas, las cuales deben ser realizadas por el médico
ocupacional y comprende:
lxi
a)Evaluación Pre-Colocación o Pre-Ocupacional: la cual debe hacerse a todo
aspirante a ocupar un cargo como médico especialista en el área quirúrgica o de
anestesiología, enfermeros quirúrgicos, médicos residentes quirúrgicos, de
anestesiología y personal de mantenimiento en el ambiente de quirófanos.
Esta evaluación consiste en la elaboración de una historia clínica laboral, la cual
debe recopilar datos completos y precisos de identificación, antecedentes laborales
(patológicos, hábitos y estilos de vida), antecedentes personales(patológicos y no
patológicos), familiares patológicos, hábitos psicobiológicos, examen funcional y
examen físico por órganos y sistemas incluido prueba de agudeza visual, visión
cromática y batería de test psicológico.
Se propone además practicar los exámenes paraclínicos siguientes:
Laboratorio: Hematología Completa, Glicemia, Urea y Creatinina, Pruebas de
Función Hepática (transaminasas glutámico oxalacética y glutámico pirúvica,
bilirrubina total y fraccionada, gammaglutamiltransferasa y fosfatasa alcalina).
Examen de orina completo.
Radiografía de Tórax Posteroanterior
Electrocardiograma. Audiometría y Espirometría opcional, según especialidad.
Una vez evaluado integralmente el aspirante, el médico emitirá una constancia que
indique la autorización médica o no para el ingreso al cargo por el cual opta, debe
contener observaciones o recomendaciones pertinentes si fueren necesarias.
b) Evaluación Periódica o Rutina Anual: esta consistirá en el chequeo periódico
que podrá realizarse, aproximadamente 15 días antes del disfrute de las vacaciones
que le corresponden anualmente al trabajador, a quien por solicitud del Departamento
de Personal del hospital le será practicado un control de Hematología Completa,
Transaminasas Glutamico Pirúvica, Glutámico Oxalacética y Creatinina, acompañado
de una anamnésis orientada a la exposición laboral del trabajador y de un examen
clínico completo que incluye examen neurológico y test psicológicos que realizará el
Médico Ocupacional, quién emitirá una constancia de aprobación médica si no
presenta contraindicación médica para salir de vacaciones. Todos los resultados de
lxii
los exámenes complementarios deben ser anotados en la historia médica. El médico
debe informarle al empleado el resultado de sus análisis y orientarlos en cuanto a lo
que debe ser tomado en cuenta para preservar su integridad física.
En caso que el médico constate que el empleado no se encuentra apto, debe
proceder de la siguiente manera:
• Molestias No Ocupacionales Con Incapacidad para el Trabajo:
Indicar al empleado tratamiento médico.
En caso que él diagnóstico amerite un reposo mayor de tres días, el empleado
debe validar dicho reposo ante el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
(I.V.S.S) y luego convalidar el Servicio Médico de Personal, adscrito al
Departamento de Salud Ocupacional y Ambiental del Hospital, en un lapso
máximo de 24 horas después de emitido. Deberá dirigirse con el reposo original y
una copia para hacer entrega al servicio médico y área de nomina
respectivamente.
• Molestias Ocupacionales Sin Incapacidad para el Trabajo:
Retirar al empleado de su trabajo, en caso que sea necesario.
Tomar decisión en conjunto con el equipo de Salud Ocupacional, para
evaluaciones del puesto, tarea, ambiente de trabajo y decidir posibles
intervenciones.
Colocar al empleado en un puesto de trabajo que no afecte su estado de salud y
colocarlo en tratamiento médico para evitar la evolución de la molestia.
Transferirlo a un área en la que no estén presentes las condiciones que generan la
molestia ocupacional.
Indicar tratamiento médico.
• Molestias Ocupacionales Con Incapacidad para el Trabajo:
Retirar de inmediato al empleado de su trabajo.
Tomar decisión en conjunto con el equipo de Salud Ocupacional, para
evaluaciones del puesto, tarea, ambiente de trabajo y decidir posibles
intervenciones.
lxiii
Colocar al empleado en un puesto de trabajo que no afecte su estado de salud y
colocarlo en tratamiento médico para evitar la evolución de la molestia.
.
c) Evaluación Post – Vacacional y Examen de Reincorporación al Trabajo:
Este examen consiste en un chequeo médico general que se le realiza al trabajador
cuando regresa a su trabajo al área quirúrgica tras haberse ausentado bien sea por
disfrute de su período vacacional, reposo de enfermedad común u ocupacional,
accidente de trabajo, accidente no laboral o post parto y el mismo permite verificar
las condiciones de salud en las que esta regresando el trabajador y sí puede
reincorporarse a su puesto de trabajo sin ninguna limitación.
El trabajador deberá dirigirse al servicio médico de personal del hospital, con el
objetivo de obtener la aprobación para la incorporación a sus actividades normales en
quirófano.
El médico ocupacional debe realizar una evaluación detallada, en función del tipo
de trabajo que desempeña el empleado. Todos los resultados de la evaluación clínica
deben ser anotados en la historia médica, además deben darse orientaciones en cuanto
a los cuidados a tomar en el retorno a las actividades.
En correspondencia con el segundo objetivo especifico de la Propuesta, se diseñó
un Módulo Educativo de Salud Laboral en el área quirúrgica, el cual incluye
información conceptual de salud ocupacional, aspectos legales, riesgos laborales
quirúrgicos, síntomas y enfermedades asociadas a gases anestésicos y prevención.
Este módulo se aplicará a todo el personal que trabaja o aspira trabajar en el área
quirúrgica, así como también al equipo de Salud Ocupacional y Ambiental del
Hospital con una periodicidad de 12 semanas entre cada sesión, cuya participación
será evaluada y certificada al menos dos veces al año, dependiendo de la
incorporación y actualización de nuevos elementos que redunden en la acción
preventiva de la actividad.
lxiv
DISEÑO INSTRUCCIONAL SALUD LABORAL EN QUIROFANOS
OBJETIVO GENERAL: Al finalizar este módulo educativo, el
participante estará en capacidad de reconocer los riesgos laborales en quirófano y
prevenir enfermedades laborales asociadas a gases y vapores anestésicos.
Objetivo Terminal: Analizar los riesgos generales y lo que implican los gases y
vapores anestésicos residuales en quirófanos, síntomas y enfermedades asociadas,
legislación y adopción de medidas preventivas.
Objetivos
Específicos
Contenido
Estrategia
Técnica
Tiempo
Recursos
Evaluación
1)Dominar el
concepto,
componentes los
objetivos y la
legislación relacionada
con la Salud
Ocupacional.
2)Clasificar los riesgos
laborales en
quirófanos
3)Determinar las
fuentes de
contaminación de
gases anestésicos en
pabellón.
4)Identificar la
patología Profesional
relacionada con gases
anestésicos y control
preventivo
Conceptos de: Salud
Ocupacional,
objetivos y
legislación vigente.
Clasificación de
riesgos.
Riesgos laborales de
gases y vapores
anestésicos.
Fuentes
Polucionantes.
Niveles Permisibles.
Patología
Profesional
Relacionada.
Métodos de Control
y Prevención.
Número limitado de
participantes.
Chequeo de
Expectativas.
Exposición por el
Facilitador
Receso
Continuación de
Exposición
Ciclo de Preguntas
y Respuestas
Evaluación
Escrita
15
Minutos
45
Minutos
15
Minutos
45
Minutos
20
Minutos
30
Minutos
Area del
Decanato
Video Beam
Retro-
proyector
Proyector de
Diapositivas
Pizarra
Magnética y
Marcadores
Prueba escrita
sobre aspectos
generales de
salud laboral y
riesgos en el
área quirúrgica
contenidos en
el módulo
educativo
lxv
CONTENIDO:
Salud Ocupacional: es una rama de la salud pública que tiene como finalidad
promover y mantener el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los
trabajadores en todas las ocupaciones, prevenir todo daño causado a la salud, por las
condiciones de trabajo. Permite proteger a los trabajadores en todas sus ocupaciones
de los riesgos resultantes de agentes nocivos.
Además procura, colocar y mantener al trabajador en un empleo adecuado a sus
aptitudes y capacidades, en suma adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su
trabajo (definición de la OMS-OPS).
Los aspectos legales de la salud en el trabajo están consagrados principalmente en
la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Ley Orgánica de
Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (L.O.P.C.Y.M.A.T.), Ley
Orgánica del Trabajo y su Reglamento. El Reglamento de las Condiciones de Higiene
y Seguridad en el Trabajo, Normas Covenin y las Normas que establecen los
requisitos arquitectónicos funcionales de quirófanos de los establecimientos de salud
médico-asistenciales públicos y privados.
En virtud de que el tema referente a todos los riesgos es muy extenso, los mismos
deben corresponder a módulos independientes si se desea más detalle y discusión. De
manera muy general se explicaran los distintos riesgos que suelen estar presente en la
atención médico asistencial en los ambientes quirúrgicos y solo se abordará, con más
detenimiento, el que corresponde al riesgo químico que implica los gases y vapores
anestésicos. A continuación se muestra la clasificación general:
I. RIESGOS BIOLOGICOS
II. RIESGOS QUIMICOS
III. RIESGOS FISICOS
IV. RIESGOS MECANICOS Y POSTURAL
V. RIESGOS PSIQUICOS
lxvi
I. RIESGOS BIOLOGICOS O INFECCIOSOS:
Cualquier enfermedad infectocontagiosa que padezcan o sean portadores los
pacientes que serán sometidos a intervención quirúrgica, representa un riesgo para el
personal responsable de este tipo de servicio, pero no solamente para los médicos
anestesiólogos, cirujanos o enfermeros, sino también para el personal de la limpieza,
pues éste puede entrar en contacto con los enseres que utiliza el paciente y es posible
que estén contaminados. Dado la extensa gama de enfermedades de origen infeccioso,
se citan únicamente las de mayor incidencia: Hepatitis B, como el riesgo más
importante, cuya transmisión es por vía hemática, al entrar en contacto una persona
sana con sangre, hemoderivados, u otros fluidos corporales de pacientes afectados de
hepatitis B y el mecanismo más frecuente de contagio en este medio es por
inoculación accidental por vía parenteral. Igualmente al caso referido para la hepatitis
B ocurre para el Virus de Inmunodeficiencia Humana, cuya consecuencia terminal es
el SIDA. Pueden existir muchos más agentes infecciosos que puedieran estar en el
paciente o en el ambiente quirúrgico y por otras vías penetrar en el organismo del
trabajador y provocar una enfermedad ocupacional.
II. RIESGOS QUIMICOS:
Los riesgos de origen químico pueden afectar a los trabajadores del área quirúrgica
por todas las vías posibles de entrada. Pero esencialmente por dos:
a) Vía cutánea, por contacto directo con la piel con productos o materiales que se
manejan, entre los que se pueden mencionar jabones antisépticos, guantes de látex
entre otros.
b) Vía respiratoria, por inhalación de sustancias nocivas que son capaces de producir
una alteración respiratoria(desde un broncoespasmo hasta una insuficiencia
respiratoria aguda), o una intoxicación general. Debe distinguirse entre una
exposición accidental, de carácter ocasional aislada, pero en cantidad
considerable, y la exposición continuada y crónica a pequeñas concentraciones,
en cuyo caso los efectos son mucho más tardíos.
lxvii
Las sustancias químicas más usadas en quirófanos son el óxido nitroso, el
halotano y otros anestésicos halogenados (metoxiflurano, enfluorano,
isofluorano), los cuales pueden provocar abortos espontáneos, malformaciones
congénitas y otras patologías que se expondrán más adelante. El formaldehído, si
bien es una sustancia que no debe ser de uso o exposición frecuente en las áreas
de pabellón se ha observado, que frecuentemente por descuido, inobservancia o
ignorancia, se dejan recipientes descubiertos, los cuales contienen formol y
piezas anatomopatológicas producto de la extirpación o amputación quirúrgica. El
Formaldehido (formol) puede ocasionar efectos irritativos conjuntivales,
bronquiales o puede causar tumores pulmonares, asma por sensibilización a dicha
sustancia. El óxido de etileno, es otra sustancia química muy utilizada para la
esterilización de material médico que no puede ser sometido a esterilización en
autoclave a causa de que el calor lo descompone. Este producto es considerado
carcinógeno.
III. RIESGOS FISICOS:
Un hospital está dotado de fuentes de calor, de frío, de gases, de electricidad, entre
otros y también de material explosivo e inflamable. Los laboratorios y los quirófanos
son, tal vez, los puntos que ofrecen un riesgo físico superior, por mayor acumulación
de estos elementos. Uno de estos agentes físicos es el Ruido, que suele generarse en
intervenciones quirúrgicas que requieren la utilización de aparatos generadores del
mismo, como por ejemplo; sierras eléctricas las cuales se usan en operaciones de
Traumatología o Neurocirugía.
La Radiaciones Ionizantes, a las que pueden someterse los trabajadores del área
quirúrgica en procedimientos que implique la radiología transoperatoria. La
contaminación de la atmósfera de origen físico debido a la entrada por vía respiratoria
de partículas sólidas (polvo), en caso que el pabellón no cuente con eficaces sistemas
de ventilación y aspiración, donde se puede tomar el mismo ejemplo del uso de la
lxviii
sierra eléctrica en el transcurso de una intervención en traumatología cuando se puede
respirar partículas en suspensión.
IV. RIESGOS DE ORIGEN MECANICO O POSTURAL:
Las lesiones más frecuentes en los quirófanos son las caídas y las contusiones. La
ubicación de los aparatos en el quirófano varía de una intervención a la siguiente,
según el tipo de operación que se deba llevar a cabo, además múltiples cables cruzan
por el quirófano y suelen ser causa de caídas. Las inadecuaciones ergonómicas en las
provocan en el personal quirúrgico, principalmente el de enfermería, lesiones
músculo esqueléticas, de extremidades, columna y alteraciones venosas de miembros
inferiores (varices).
V. RIESGOS PSIQUICOS:
Hay que considerar la duración del trabajo en un ambiente que pocas veces es
alegre o agradable, duración que se hace cada a veces más penosa a causa de la
intensidad del trabajo y a la necesidad de prestarle mucha atención. Otro efecto
nocivo laboral es la turnicidad, que acarrea los problemas inherentes a la alteración
del biorritmo del propio trabajador y las alteraciones sociofamiliares de un horario
cambiante inadecuado a una situación personal determinada. Es frecuente que el
personal que trabaja en guardias, en que los actos quirúrgicos son prolongados y cuya
duración no siempre es previsible, sufra a menudo de alteraciones funcionales o
somatice su malestar. Los médicos del trabajo de los centros hospitalarios saben que
al personal padece de estrés continuo, neurosis, cuadros de ansiedad, de depresión y
otros.
lxix
RIESGO LABORAL DE LOS GASES Y VAPORES ANESTESICOS:
CLASE: ANESTESICOS LIQUIDOS VOLATILES
GRUPO: HIDROCARBUROS HALOGENADOS
SUBGRUPO: HIDROCARBUROS FLUORADOS
DROGA ANESTESICA: HALOTANO (Fluothane)
CLASE: GASES ANESTESICOS
GRUPO: INORGANICOS
DROGA ANESTESICA: OXIDO NITROSO
PERSONAL LABORALMENTE EXPUESTO: ANESTESIOLOGOS,
CIRUJANOS GENERALES Y DE OTRAS ESPECIALIDADSE QUIRURGICAS,
PERSONAL DE ENFERMERIA Y DE MANTENIMIENTO EN QUIROFANO.
METABOLISMO DE LOS ANESTESICOS VOLATILES
La mayoría de los anestésicos gaseosos y volátiles sufren una degradación
biológica parcial o total y sus metabolitos son eliminados por otras vías, además de la
respiratoria. La fracción metabolizada de los anestésicos volátiles o gaseosos varía
entre el 4 al 21% del total inhalado. En el metabolismo, la degradación de una
molécula de halotano sufre una pérdida de bromo, por lo que en concentraciones de
bromuro en orina, después de una jornada de trabajo administrando halotano se ha
podido observar variación de acuerdo al sexo, en el que la mujer el metabolismo es
mayor al del hombre.
Cabe señalar que la asociación de los anestésicos volátiles y gaseosos con las
radiaciones o con el estrés, puede modificar sustancialmente su metabolismo.
lxx
FUENTES DE GASES Y VAPORES ANESTESICOS POLUCIONANTES DEL
QUIROFANO
1) La salida de gases excedentes del circuito anestésico y del respirador mecánico
2) Escapes del circuito de alta presión
3) Escapes del circuito de baja presión
4) Otras fuentes polucionantes: Criocirugía, mediante el uso de nitrógeno líquido
que se evapora rápidamente dispersándose por el quirófano el óxido nitroso,
alcanzando niveles de 7,000ppm.
5) Errores en la técnica anestésica. Para evitarlos no se debe poner en marcha el
suministro de óxido nitroso, o el vaporizador, mientras no esté conectado al
enfermo al circuito anestésico; interrumpir el suministro de gas anestésico y
vaciar la bolsa reservorio antes de la aspiración o la intubación, siempre que sea
posible; administrar oxígeno el mayor tiempo posible al final de la anestesia y
antes de la extubación, y evitar el vertido de agentes volátiles mientras se llena el
vaporizador.
NIVELES ADMISIBLES DE EXPOSICIÓN A GASES ANESTÉSICOS
Los niveles seguridad de inhalación crónica no han sido todavía establecidos. La
NIOSH americana sugiere como niveles aceptables de exposición de: 2 ppm para los
halogenados y 25 ppm para el óxido nitroso.
Los niveles de seguridad deben ser interpretados con mucha prudencia y tratar de
mantener los niveles de polución lo más bajo posible.
PATOLOGÍA PROFESIONAL RELACIONADA CON LA INHALACIÓN
CRÓNICA DE GASES Y VAPORES ANESTÉSICOS
• Acción sobre la división celular: aplasia medular a altas concentraciones
• Acción sobre el sistema inmunitario: inmunosupresión a altas concentraciones
lxxi
• Acción carcinógena: estructura química parecida a los cancerígenos conocidos,
asociado a las radiaciones, se potencia este efecto.
• Acción sobre la gestación: aborto espontáneo por acción directa a la embarazada
o indirecta (deterioro en la espermatogénesis del trabajador). Malformaciones
congénitas en niños nacidos de mujeres expuestas, durante la gestación
especialmente malformaciones del sistema nervioso central y el sistema músculo
esquelético.
• Acciones hepáticas y renales: aumentos temporales de transaminasas hepáticas,
ictericia e incluso cirrosis hepática, se han observado también mayor frecuencia
de enfermedades hepáticas en el personal femenino de los quirófanos que utilizan
anestesia general al menos tres horas a la semana. Se cree que las la
hepatotoxicidad se produce a través de los metabolitos de los anestésicos
inhalables. Se han descrito nefritis en trabajadores expuestos.
• Acciones neuropsíquicas: trastornos de la percepción, cognoscitivos y de
habilidad motora. El suicidio cuya tasa es un 15% mayor entre los médicos que
en la población general, tiene elevada incidencia en los anestesiólogos tres veces
mayor.
• Aparición de sintomatología inespecífica: cefalea, trastornos del sueño, cambios
de humor, pérdida del apetito.
• Acción irritativa de vías respiratorias: laringitis
• Acción sobre la piel: dermatitis
MÉTODOS DE CONTROL Y PREVENCIÓN
• Concienciar al personal quirúrgico sobre los riesgos y motivar para la adopción de
sistemas de eliminación de gases del quirófano.
• Inspección de rutina del equipo y control de la contaminación ambiental y del
personal (dosímetros de nitroso).
• Sistemas extractores y Sistemas de ventilación en funcionamiento adecuado
lxxii
• Monitorizar periódicamente el nivel de gases y vapores anestésicos en el
quirófano.
ESTRATEGIA TECNICA:
Número de participantes por cada actividad: 20 participantes.
Chequeo de expectativas, interés y motivación 15 minutos.
Actividad expositiva del facilitador primera parte 45 minutos.
Receso 15 minutos.
II parte de exposición del facilitador 45 minutos.
Ciclo de preguntas y respuestas 20 minutos.
Evaluación escrita 30 minutos.
TIEMPO:
Duración Total de la actividad 2 horas 30 minutos.
RECURSOS:
Area del Decanato de Medicina asignada al Postgrado de Salud e Higiene
Ocupacional (área K-1).
Video Beam.
Retroproyector.
Proyector de diapositivas.
Pizarra magnética y marcadores.
EVALUACIÓN :
Prueba escrita sobre aspectos generales de la salud ocupacional, riegos laborales en
quirófanos y medidas preventivas.
lxxiii
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Biblioteca Técnica. (2000). Prevención de los Riesgos Laborales, técnicas afines de la prevención III tomo. Ediciones Ceac Barcelona España.
Bombace, Rossa y Cols. (1995). Acción Tóxica de los Gases Anestésicos y los Efectos Producidos en la Salud del Personal que labora en las áreas de Quirófano y Recuperación del Hospital “Pastor Oropeza” de Barquisimeto. Colston Wentz, Anne. (1988). Tratado de Ginecología de Novak Interamericana Editores Mc Graw-Hill.México. Constitución de La República Bolivariana de Venezuela. (2000). Distribuidora Escolar. Caracas Venezuela. De Lille–Fuentes, Ramón 1998, consulta realizada el 26 de septiembre del 2.001. www.cepis.org.pe/eswww/fulltext/repind61/rma/rma/html. Gestal Otero, J.J. (1987). Riesgos del Trabajo Del Personal Sanitario, Interamericana, McGraw-Hill. González, Ismario. (1992). LOPCYMAT. Espíritu, propósito y Razón. Caracas. Guardino, Xavier. (1999). Enciclopedia de la Salud y Seguridad en el Trabajo(tomos II y III). O.I.T. Madrid España. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. (1986). Distribuidora Escolar. Caracas.
Ley Orgánica del Trabajo. (2000). Ediciones Dabosan C.A. Caracas Venezuela.
Manual de Trabajos de Grado, de Especialización, Maestría y Tesis Doctorales. (1998). FEDEUPEL. Vicerrectorado de Investigación y Postgrado, Caracas Venezuela.
Martínez, Inesan y Cols. (1998). Salud Reproductiva de las Enfermeras que laboran en el área de quirófano del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto. Mercadal, Marty y Desoile. (1993). Medicina del Trabajo. Barcelona. España. Norma Covenin 2260-88. (1988). Fondonorma. Caracas Venezuela .
lxxiv
Normas que establecen los requisitos arquitectónicos funcionales de quirófanos de los establecimientos de salud médico-asistenciales públicos y privados. (1998).Gaceta Oficial de la República de Venezuela N° Sg.-766-98. Caracas. Pineda, Elia y otros. (1994). Metodología de la Investigación. Manual para el Desarrollo del personal de Salud. 2da Edición.Serie Paltex. OPS.Washington. D.C. Estados Unidos de América. Scott, James. (2000). Tratado de Obstetricia y Ginecología, Mc Graw hill. Interamericana Editores. S.A. México. Snow, John. (1985). Manual de Anestesia Salvat, segunda edición. Salvat Editores
S.A. Mallorca. España.
lxxv
ANEXOS
lxxvi
CURRIUCULUM VITAE Oviedo Hernández, Adelis Rafael Integrante de la XXII Promoción de Médicos Cirujano de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”. Internado Rotatorio Docente con pasantía el Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en Barquisimeto y Hospital de Sanare, Estado Lara. Postgrado de Gerencia en Salud en la Universidad Yacambú. Candidato para obtener el grado de Especialista en Salud e Higiene Ocupacional, mención Educación para la Salud de los Trabajadores. Tesis: Propuesta para la Prevención de Enfermedades Ocupacionales Asociadas a la Exposición a Gases y Vapores Anestésicos en el Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto, 2.003.
lxxvii
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Medicina
Postgrado de Higiene y Salud Ocupacional
El siguiente cuestionario ha sido elaborado con la finalidad de recoger
información relacionada con posibles efectos a la salud en el personal que labora en
las áreas quirúrgicas del hospital, así como también determinar que tipo de
evaluaciones médicas preventivas se lleva a cabo en la institución, y el nivel de
conocimiento del personal del área quirúrgica en materia de prevención de
enfermedades profesionales.
Responder el cuestionario sólo tomará unos diez minutos y es además
completamente confidencial, por lo tanto siéntase libre en dar sus respuestas.
Agradeciendo de antemano su colaboración para esta investigación.
Atentamente
Dr. Adelis Oviedo
lxxviii
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Medicina
Postgrado de Higiene y Salud Ocupacional
EDAD:_________SEXO: M ____ F____ PROFESION:_______________________
ESPECIALIDAD:__________________
PARTE I
Síntomas y Signos referidos
Señale si ha presentado alguno de los siguientes síntomas últimamente y especifique
con la frecuencia según las veces que presenta el síntoma, ver recuadro( marque con
una X) Infrecuente: 1 vez al mes
Poco Frecuente: 3 veces al mes
Frecuente: 1 vez por semana
Muy Frecuente: 3 a 4 veces por semana
1. Cefaleas o dolores de cabeza.
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
2. Trastornos del sueño.
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
3. Pérdida del apetito.
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
lxxix
Infrecuente: 1 vez al mes
Poco Frecuente: 3 veces al mes
Frecuente: 1 vez por semana
Muy Frecuente: 3 a 4 veces por semana
4. Cambios en el humor.
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
5. Pérdida de la memoria.
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
6. Dificultad para concentrarse mentalmente.
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
7. ¿ Se ha sentido deprimido emocionalmente?
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
8. ¿ Ha tenido ideas suicidas?
( )INFRECUENTE
( )POCO FRECUENTE
( )FRECUENTE
( )MUY FRECUENTE
lxxx
PARTE II
Antecedentes Patológicos
9. ¿Usted o su pareja ha tenido abortos?
SI( ) NO( ) ¿Cuántos?_____________
10. ¿Ha tenido hijos con malformaciones congénitas?
SI( ) NO( ) ¿Qué tipo?____________________________________________
11. ¿Usted o su pareja tiene o ha tenido dificultad para salir embarazada?
SI( ) NO( )
12. Marque con una X si a usted le han diagnosticado alguna de estas enfermedades
Nefritis( ) Laringitis( ) Hepatitis( )
Linfoma( ) Neumonía( ) Tumores( )
Leucemia( ) Dermatitis( ) Insuficiencia renal( )
PARTE III
Exposición Laboral
13. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando en el área quirúrgica?
1 a 5 años______ 16 a 20 años_______
6 a 10 años______ 21 a 25 años_______
11 a 15 años______ más de 25 años______
14. ¿Cuántas horas trabaja al día en el área quirúrgica? .Señale si realiza guardias de
más de ocho horas.
Horario de trabajo diario Número de guardias por semana
4 horas______ Guardias de 12 horas________
6 horas______ Guardias de 24horas ________
8 horas_______
lxxxi
PARTE IV
Evaluaciones Médicas Preventivas
15. ¿Le realizaron exámenes médicos pre-empleo antes de ingresar a trabajar en el
área quirúrgica?
SI( ) NO( ) Examen médico( ) Exámenes de laboratorio( ).
16. ¿Le realizan chequeos médicos periódicos en relación con su trabajo?
SI( ) NO( )
PARTE V
Nivel de Conocimiento sobre riesgos y enfermedades en el área quirúrgica
17. De los riesgos que se mencionan a continuación marque con una X los que usted
cree se encuentran presentes en su ambiente de trabajo.
Inadecuaciones Ergonómicas( ) Contaminantes químicos( ) Ruido( )
Radiaciones Ionizantes( ) Radiaciones no Ionizantes( ) Vibraciones( )
18. Señale cual de estos anestésicos son más usados en los quirófanos del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”.
Óxido Nitroso( ) Sevofluorano( ) Halotano( )
Éter( ) Metoxifluorano( ) Isofluorano( )
19. Señale que enfermedades se pueden producir al exponerse a gases y vapores
anestésicos.
Sordera( ) Malformaciones Congénitas( ) Abortos Espontáneos( )
Diabetes( ) ( )Infarto al Miocardio Hepatotoxicidad( )
20. Marque con un X, cuales de estas normativas tiene que ver directamente con
enfermedades ocupacionales.
( )Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo
( )Ley Penal del Ambiente
( )Código civil
( )Ley Orgánica del Trabajo
( )Reglamento de las Condiciones e Higiene y Seguridad en el Trabajo
( ) Código de Deontología Médica
lxxxii
21. Señale que medidas pueden prevenir enfermedades profesionales en el área
quirúrgica.
( )Uso de protectores auditivos
( )Evaluaciones médicas periódicas
( )Uso de tapa bocas quirúrgicos para evitar inhalar gases anestésicos
( )Mantener niveles controlados de gases anestésicos en el ambiente
( )Informar al personal sobre los riesgos a los cuales se va a exponer
( )Rotación del personal por todos los quirófanos
lxxxiii
Guía de Observación Riesgos Químicos en Quirófanos
1 Tipos de anestésicos de uso frecuente: señalar con equis (x) de acuerdo a la
frecuencia de utilización
Óxido Nitroso(XXXX) Sevofluorano(XX ) Halotano(XXXX)
Metoxifluorano(X ) Isofluorano( XXX ) Enfluorano(XX )
2 Estado de las rejillas y funcionamiento de los sistemas ventilación y
extracción del aire ambiental de quirófanos:
Rejillas Limpias: SI ( ) NO ( )
Funcionamiento de Extractores : Total ( )Parcial( )Ninguno( )
3 Condiciones de temperatura general en ambientes de pabellones:
Cálida ( )
Fresca( )
Fría ( )
4 Presencia de otros agentes que representen riesgo químico:
SI ( ) NO ( ) ¿ Qué tipo?: ___________________________________________
5 Registro de mantenimiento continuo de equipos de ventilación y extracción
SI ( ) NO ( ) En caso de ser afirmativo anote última fecha / /
6 Registro de mediciones de gases y vapores anestésicos
SI ( ) NO ( ) En caso de ser afirmativo anote última fecha / /
lxxxiv
Índice de Cuadros
Cuadro
p.p. 1. Distribución del Personal del Área Quirúrgica del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” según Profesión. Barquisimeto. Agosto- Noviembre 2.002..............................................................................
2. Distribución del Personal del Área Quirúrgica del Hospital Central
Universitario “ Antonio María Pineda” Según Profesión y Género. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002......................................................
3. Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal del Área
Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002. ..........................................................................
4. Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal Médico de
Anestesiología del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002. ..........
5. Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal Médico de Cirugía
del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002. ......................................
6. Frecuencia de Síntomas Referidos por el Personal de Enfermería del
Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002. .......................................
7. Distribución del Personal Profesional Según la Antigüedad Laboral
en el Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002.........................................
8. Antecedentes Patológicos y Enfermedades Referidos por el Personal
del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002........................................
9. Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Antigüedad Laboral
Referidos por el Personal del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002.............
10. Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Antigüedad Laboral
Referidos por el Personal de Médico de Anestesiología del Área
34
35
36
38
40
41
42
43
44
45
lxxxv
Quirúrgica del Hospital Central Universitario “ Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002...........................................................................
11. Enfermedades, Antecedentes Patológicos y Antigüedad Laboral
Referidos por el Personal Médico de Cirugía del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002..........................................................................................
12. Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Antigüedad Laboral
Referidos por el Personal de Enfermería del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002..........................................................................................
13. Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos
por el Personal del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002...........
14. Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos
por el Personal Médico de Anestesiología del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002...........................................................................
15. Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos
por el Personal Médico de Cirugía del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002..........................................................................................
16. Antecedentes Patológicos, Enfermedades y Jornada Laboral Referidos
por el Personal de Enfermería del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002..........................................................................................
17. Antecedentes y Enfermedades referidos por el Personal que Labora
por Turnos de Guardias en el Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “ Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002..........................................................................................
18. Evaluaciones Médicas Preventivas Realizadas para Ingresar y/o
Exámenes Periódicos al Personal del Área Quirúrgica del Hospital Central Universitario “ Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002..........................................................................................
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47
48
49
50
51
52
53
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19. Nivel de Conocimiento sobre los Riesgos y Prevención de Enfermedades Ocupacionales en el Área Quirúrgica Según Profesión del Personal del Hospital Central Universitario “ Antonio María Pineda”. Barquisimeto Agosto – Noviembre 2.002...........................................................................
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DEDICATORIA
A los hombres y mujeres del personal
quirúrgico, quienes arriesgan sus vidas
para salvar las de otros.
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AGRADECIMIENTO
A mi tutora Dra. Eddy Luz Falcón de Freitez, por sus consejos, apresta disposición
y sencillez para apoyarme en la consecución de este objetivo y logro académico.
Al Dr. Francisco González, profesor, colega, amigo y gran inspirador.
A la Dra. Patricia Zemman, Eunice Ugel y Lic. Olga Roldán por el gran aporte de
sus enseñanzas para realizar este trabajo.
A todos mis compañeros de Postgrado quienes incondicionalmente colaboraron
conmigo.
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INDICE
PAG
DEDICATORIA................................................................................................ iv AGRADECIMIENTO....................................................................................... v ÍNDICE DE CUADROS.................................................................................... vii RESUMEN......................................................................................................... ix INTRODUCCIÓN............................................................................................. 1 CAPITULO................................................................................................. I EL PROBLEMA................................................................. 4 Planteamiento del Problema................................... 4 Objetivos................................................................ 8 Generales...................................................... 8 Específicos................................................... 8 Justificación e Importancia................................... 8 Alcance y Limitaciones 10 II MARCO TEÓRICO........................................................... 11 Antecedentes......................................................... 11 Bases Teóricas....................................................... 14 Bases Legales........................................................ 22 III MARCO METODOLÓGICO............................................. 28 Naturaleza del Estudio.......................................... 28 Fases del Estudio................................................... 28 Fase Diagnostica................................................... 29 Universo y Muestra...................................... 29 Procedimiento.............................................. 30 Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos........................................................
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Resultados.................................................... 33 Conclusiones del Diagnostico...................... 56 Recomendaciones......................................... 60 Fase de Factibilidad…………………………… 61 IV PROPUESTA DEL ESTUDIO………………………… 65 Justificación…………………………………….. 65 Objetivos………………………………………. 66 Generales….…………………………… 66 Específicos.…………………………….. 66 Descripción de la Propuesta…………………….. 66 Referencias Bibliográficas …………………………………………………….. 80 Anexos………………………………………………………………………….. 82
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
PROPUESTA PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES ASOCIADAS A LA EXPOSICION A GASES Y
VAPORES ANESTESICOS.HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”
ADELIS OVIEDO HERNANDEZ
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
PROPUESTA PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES ASOCIADAS A LA EXPOSICION A GASES Y
VAPORES ANESTESICOS.HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARÍA PINEDA”
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista de
Salud e Higiene Ocupacional
Por: ADELIS OVIEDO HERNANDEZ
Barquisimeto, 2.003
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PROPUESTA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES ASOCIADAS A LA EXPOSICIÓN A GASES Y
VAPORES ANESTESICOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
Por: ADELIS OVIEDO HERNÁNDEZ
Trabajo de grado aprobado
_________________________ __________________________ Tutora: Dra. Eddy Luz Falcón. Jurado
________________________
Jurado
Barquisimeto, ___ de ___________ de 2003
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
PROPUESTA PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES ASOCIADAS A LA EXPOSICIÓN A GASES Y
VAPORES ANESTESICOS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”
Autor : Adelis Oviedo Hernández Tutora : Eddy Luz Falcón
RESUMEN
Esta investigación se enmarca en la modalidad de estudios de proyecto, basada en una investigación de campo de carácter descriptivo, siendo su objetivo la elaboración de una propuesta para la prevención de enfermedades ocupacionales, asociadas a la exposición a gases y vapores anestésicos, específicamente el halotano y óxido nitroso dirigida al personal del área quirúrgica del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. El estudio se cumplió en tres fases, un primera fase diagnóstica cuya metodología fue la aplicación de una encuesta a una muestra de 102 trabajadores (68.46% de la población total) y una inspección general de los quirófanos. De los resultados obtenidos se concluyó que la mayoría de trabajadores (55.89%) son del género femenino, evidenciándose más mujeres expuestas al riesgo químico con la probabilidad de sufrir enfermedades en la esfera reproductiva, asimismo este personal refirió presentar con poca frecuencia e infrecuentemente síntomas relacionados con la exposición a anestésicos inhalables, no obstante los trastornos del sueño fueron referidos muy frecuentemente seguidos por la cefalea y los cambios de humor. El 21.6% refirió haber presentado abortos espontáneos, notándose incidencia mayor a la esperada para la población general y comparativamente similar a algunas investigaciones anteriores. El personal que tiene entre 1 y 5 años trabajando en el área quirúrgica, jornadas regulares de 8 horas y guardias de 24 horas, refirieron mayor número de antecedentes y enfermedades que se han relacionado con la exposición a estos agentes químicos. Al 60% no le realizaron examen médico pre-empleo, 94% no le realizan chequeos periódicos. El 80% del personal tiene un nivel de conocimiento sobre riesgos y prevención entre regular y deficiente, siendo los anestesiólogos quienes tienen mejor nivel de conocimiento. No hay prevención para la contaminación química del ambiente de quirófano.Se determinó la factibilidad (segunda fase) y se elaboró la propuesta preventiva (tercera fase). Palabras Claves: gases anestésicos, riesgos, propuesta.
![Legislaci.n Alimentaria.ppt [S.lo lectura]bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/textocompleto/indecula.pdf · Información “Datos que poseen significado” Fuente: Norma COVENIN- ISO](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5a72bfff7f8b9a9d538de1b5/legislacin-alimentariappt-slo-lecturabibmeduclaeduveedocsbmuclatextocompletoindeculapdf.jpg)
