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REPÚBLICA DEL ECUADOR
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE:
DIPLOMADO SUPERIOR EN SEGURIDAD Y
SALUD OCUPACIONAL
TÍTULO DEL PROYECTO:
ROL DE LOS PESTICIDAS ÓRGANO FOSFORADOS EN LA PRESENCIA DE PATOLOGÍAS NEURO-PSICO-VEGETATIVAS CRÓNICAS EN EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCESO DE ENFUNDE DEL BANANO EN LA HACIENDA OASIS DE LA EMPRESA REYBANPAC DE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2010
TUTOR
Dra. ISABEL OJEDA CALDERÓN
AUTOR
Dr. LISTER WILSON VERA BARROS
MILAGRO, 2011
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA
EL TRIBUNAL EXAMINADOR OTORGA A ESTE PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
LA CALIFICACIÓN DE: ______________________
EQUIVALENTE A: ______________________
_________________
Nombre:
ASESOR(A) DEL PROYECTO
__________________ __________________ Nombre: Nombre:
PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL SECRETARIO(A) DEL TRIBUNAL
Milagro, _____de ______________ del 2011
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIÓN CONTINUA
Milagro, Junio 2011
CERTIFICACIÓN DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Tutor de Proyecto de Investigación, nombrado por el Comité Técnico del Instituto de Postgrado y Educación Continua, de la Universidad Estatal de Milagro.
CERTIFICO
Que he analizado el Proyecto de Investigación con el tema ROL DE LOS PESTICIDAS ÓRGANO FOSFORADOS EN LA PRESENCIA DE PATOLOGÍAS NEURO-PSICO-VEGETATIVAS CRÓNICAS EN EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCESO DE ENFUNDE DEL BANANO EN LA HACIENDA OASIS DE LA EMPRESA REYBANPAC DE ENERO A DICIEMBRE DEL AÑO 2010, elaborado por el Dr. LISTER WILSON VERA BARROS, el mismo que reúne las condiciones y requisitos previos para ser defendido ante el tribunal examinador, para optar por el título de: DIPLOMADO SUPERIOR EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL.
____________________________ Dra. ISABEL OJEDA CALDERÓN
C.I: 0910115575
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
La responsabilidad del contenido desarrollado en este Proyecto de Investigación, me corresponden exclusivamente; y la propiedad intelectual del mismo a la Universidad Estatal de Milagro. UNEMI.
_______________________________ Dr. LISTER WILSON VERA BARROS
C.I: 0913096806
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme fuerza, salud y vida.
A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida con esfuerzo, dedicación y cariño
han motivado toda mi formación académica, dándome la fuerza necesaria para
seguir adelante.
A mi esposa y mis hijos, por su comprensión y apoyo, Uds. son mi razón de
vivir.
A mis profesores del Diplomado, a quienes con su enseñanza les debo los
conocimientos adquiridos en la prestigiosa Universidad Estatal de Milagro, la cual
nos abrió sus puertas preparándonos para un futuro competitivo y formándonos
como personas de bien.
De manera especial mi eterno agradecimiento a la Dra. Isabel Ojeda Calderón,
directora de tesis, quien con su experiencia, dedicación, y profesionalismo guió y
asesoró correctamente los lineamientos de mi tema de investigación.
Lister Wilson Vera Barros.
V
DEDICATORIA
Esta tesis de Diplomado está dedicada a mis padres, Gilberto y Luzmila, pilares
fundamentales, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y
educación siendo mi apoyo en todo momento, sin ellos jamás hubiese podido ser lo
que ahora soy. Su tenacidad, sacrificio y lucha insaciable han hecho de ustedes
unos excelentes padres y el gran ejemplo a seguir y destacar, no solo para mí, sino
para mis hermanos gracias por todo su cariño, comprensión y apoyo. También
dedico este proyecto a mi esposa Jazmín, compañera inseparable de cada jornada.
Ella representó gran esfuerzo y tesón en momentos de decline y cansancio. A mis
hijos Allison, Lister y James, mi razón de vivir, este logro es para ustedes y por
ustedes. Dios los bendiga siempre, les de salud y mucha vida para poder retribuirles
un poco de lo que me han dado.
Lister Wilson Vera Barros.
VI
RESÚMEN
Se realizó un estudio investigativo de tipo descriptivo y de campo, con un tipo de
muestra racional no probabilística, a través de entrevistas, cuestionarios y
observaciones en el sitio de trabajo para determinar el rol que tienen los pesticidas
órganos fosforados en la presencia de patologías Neuro-psico-vegetativas crónicas
en los trabajadores bananeros que manipulan estas sustancias. La combinación de
factores como el tiempo de exposición y el uso inadecuado de los equipos de
protección, facilitaría una mayor absorción de estas sustancias.
Se analizó un grupo de 20 trabajadores de género masculino, con edades
comprendidas entre los 20 y 45 años, con una actividad laboral que fluctúa entre 2 y
8 años, a quienes se les aplicó el cuestionario PNF, que evalúa la actividad Psíquica
del Sistema Nervioso Central relacionado con intoxicación crónica por estas
sustancias, correlacionándose con los niveles de colinesterasa sérica y
transaminasas hepáticas. El resultado obtenido determinó una afectación
considerable a diferentes escalas, en la salud de las personas que lo manipulan.
Finalmente, producto de la observación e investigación llevada a cabo, se planteó
un protocolo de vigilancia para la salud de los trabajadores con el objeto de
minimizar la exposición a estas sustancias y los efectos a la salud que estos
generan.
Palabras clave: pesticida, colinesterasa, exposición, órgano fosforado, equipo de
protección personal.
VII
SUMMARY
It was conducted a research study of descriptive and field research with a type of sample
rational non-probabilistic, through interviews, questionnaires, and observations at the work
site to determine the role of pesticides phosphorous bodies in the presence of pathologies
Neuro-psycho-vegetative chronicles in the banana workers who handle these substances. The
combination of factors such as exposure time and the inadequate use of protective equipment,
it would facilitate greater absorption of these substances.
Analyzed a group of 20 workers of the masculine gender, with ages between 20 and 45 years,
with an area of work that fluctuates between 2 and 8 years of age who are applied to them the
questionnaire PNF, which assesses the mental activity of the Central Nervous System related
to chronic intoxication by these substances, correlating with the levels of serum cholinesterase
and hepatic transaminases. The result obtained determined a considerable involvement at
different scales, on the health of the people that they manipulate.
Finally, a product of observation and research carried out, it raised a surveillance protocol for
the health of workers in order to minimize exposure to these substances and the health effects
that these generate.
Key Words: pesticide cholinesterase, exposure, body phosphor, personal protective
equipment.
PAGINAS PRELIMINARES
Página
Caratula o portada .......................................................................................... I
Certificación de la defensa (calificación) ........................................................ II
Certificación de aceptación del tutor ............................................................. III
Declaración de autoría de la investigación ................................................... IV
Página de agradecimiento ............................................................................. V
Página de dedicatoria ................................................................................... VI
Resumen ..................................................................................................... VII
Índice General ............................................................................................ VIII
Índice de cuadros ......................................................................................... IX
Índice de gráficos .......................................................................................... X
Índice de figuras ........................................................................................... XI
Índice de anexos ......................................................................................... XII
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCION ........................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ............................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................... 3
1.1.1 Problematización ........................................................................... 3
1.1.2 Delimitación del problema ............................................................. 6
1.1.3 Formulación del problema ............................................................. 7
1.1.4 Sistematización del problema ....................................................... 7
1.1.5 Determinación del tema ................................................................ 8
1.2 OBJETIVOS .................................................................................. 8
1.2.1 Objetivo general ............................................................................ 8
1.2.2 Objetivos específicos .................................................................... 9
1.3 JUSTIFICACION ........................................................................... 9
1.3.1 Justificación de la investigación .................................................... 9
CAPITULO II .............................................................................................. 11
MARCO REFERENCIAL ............................................................................. 11
2.1 MARCO TEORICO ....................................................................... 11
2.1.1 Antecedentes históricos ................................................................ 11
2.1.2 Antecedentes referenciales .......................................................... 12
2.1.3 Fundamentación ........................................................................... 12
2.2 MARCO LEGAL ............................................................................ 13
2.3 MARCO CONCEPTUAL ............................................................... 23
2.4 HIPOTESIS Y VARIABLES .......................................................... 47
Página
2.4.1 Hipótesis general .......................................................................... 47
2.4.2 Hipótesis particulares .................................................................... 47
2.4.3 Declaración de variables ............................................................... 48
2.4.4 Operacionalización de las variables ............................................. 48
CAPITULO III ............................................................................................. 50
MARCO METODOLOGICO ........................................................................ 50
3.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA
GENERAL ..................................................................................... 50
3.2 LA POBLACION Y LA MUESTRA ................................................ 50
3.2.1 Características de la población ..................................................... 50
3.2.2 Delimitación de la población ......................................................... 52
3.2.3 Tipo de muestra ............................................................................ 52
3.2.4 Tamaño de la muestra .................................................................. 52
3.2.5 Proceso de selección .................................................................... 52
3.3 LOS METODOS Y LAS TECNICAS ............................................. 53
3.3.1 Métodos teóricos ........................................................................... 53
3.3.2 Métodos empíricos ........................................................................ 53
3.3.3 Técnicas e instrumentos ............................................................... 53
3.4 PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION .......... 58
CAPITULO IV ............................................................................................ 59
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ................................ 59
4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL ....................................... 59
4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCION, TENDENCIA Y
PERSPECTIVA ............................................................................. 71
Página
4.3 RESULTADOS .............................................................................. 75
4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS .................................................. 79
CAPITULO V ............................................................................................. 81
PROPUESTA ............................................................................................... 81
5.1 TEMA ............................................................................................ 81
5.2 FUNDAMENTACION .................................................................... 81
5.3 JUSTIFICACION ........................................................................... 81
5.4 OBJETIVOS .................................................................................. 82
5.4.1 Objetivo general de la propuesta .................................................. 82
5.4.2 Objetivos específicos de la propuesta .......................................... 82
5.5 UBICACIÓN .................................................................................. 83
5.6 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD ....................................................... 88
5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA .......................................... 91
5.7.1 Actividades .................................................................................... 92
5.7.2 Recursos, análisis financiero ........................................................ 92
5.7.3 Impacto ......................................................................................... 93
5.7.4 Cronograma .................................................................................. 94
5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta ......................................... 99
CONCLUSIONES ...................................................................................... 100
RECOMENDACIONES .............................................................................. 104
C.- MATERIALES DE REFERENCIA .................................................. 106
BIBLIOGRAFIA ......................................................................................... 107
ANEXOS .................................................................................................... 110
ÍNDICE DE CUADROS
Página
Cuadro A. Clasificación toxicológica según el riesgo ................................ 33
Cuadro 1. Distribución del tiempo de trabajo en años y horas ....................... 59
Cuadro 2. Cuestionario PNF ...................................................................... 61
Cuadro 3. Calificación General del PNF .................................................... 64
Cuadro 4. Distribución de calificaciones en escala de
alteraciones neurovegetativas ................................................... 64
Cuadro 5. Distribución de las calificaciones en la escala
de alteraciones neurológicas ..................................................... 65
Cuadro 6. Distribución de las calificaciones en la escala
de astenia .................................................................................. 65
Cuadro 7. Distribución de las calificaciones en la escala
de irritabilidad ........................................................................... 65
Cuadro 8. Distribución de las calificaciones en la escala de
Concentración y memoria ........................................................ 66
Cuadro 9. Estudio documental de los análisis de colinesterasa .................. 67
Cuadro 10. Costos Directos ........................................................................ 89
Cuadro 11. Costos Indirectos ...................................................................... 89
Cuadro 12. Costos de gastos y producción de la actividad
de enfunde ............................................................................... 90
Cuadro 13. Cronograma de Vigilancia de salud de
los trabajadores ....................................................................... 95
Cuadro 14. Cronograma de vigilancia de salud
de trabajadores ........................................................................ 96
Cuadro 15. Programa anual de salud ocupacional en el
personal de enfunde ................................................................ 98
IX
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Página
Gráfico 1. Distribución de los resultados del PNF ..................................... 62
Gráfico 2. Relación de síntomas asociados según escala .......................... 63
Gráfico 3. Distribución de niveles normales y alterados de
Colinesterasa ............................................................................ 68
Gráfico 4. Distribución de niveles altos y bajos de colinesterasa ................. 68
Gráfico 5. Relación total de resultados de colinesterasa .............................. 69
Gráfico 6. Distribución de niveles de transaminasas .................................. 69
Gráfico 7. Resultado de valores normales y elevados de
Transaminasas ......................................................................... 70
Gráfico 8. Relación laboral y extra laboral del trabajador ............................. 70
Gráfico 9. Relación total del uso de los equipos de
protección personal ...................................................................... 71
X
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura 1 y 2. Fotos de fundas y corbatines colocados en el racimo
vista externa e interna .............................................................. 4
Figura 3 y 4. Fotos de fundas y corbatines impregnados con
Pesticidas órgano fosforados. Biflex y Dursban ...................... 5
Figura 5 y 6. Enfundador con corbatín en su cintura y manipulando
sin protección ........................................................................... 5
Figura 7 y 8. Enfundador laborando sin mascarilla, sin mangas
y sin guantes de protección ..................................................... 6
Figura 9. Banano de exportación .......................................................... 84
Figura 10. Piña de exportación ............................................................... 85
Figura 11 y 12. Ubicación geográfica de la hacienda Bananera .................. 87
XI
ÍNDICE DE ANEXOS
Página
Anexo 1. Examen Médico Periódico Ocupacional .................................... 110
Anexo 2. Formato de Enfermedades Profesionales ................................. 114
Anexo 3. Cuestionario PNF ....................................................................... 115
Anexo 4. Hoja MSDS del agroquímico Biflex 10 WP ................................ 119
Anexo 5. Hoja MSDS del agroquímico Dursban 2E .................................. 123
XII
1
INTRODUCCION
Los plaguicidas sintéticos surgen entre 1930 y 1940 como resultado de
investigaciones enfocadas al desarrollo de armas químicas que originalmente fueron
probadas en insectos. El Dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), sintetizado en 1874, se
utilizó por primera vez durante la segunda Guerra Mundial para proteger a los
soldados estadounidenses contra enfermedades transmitidas por vectores (OMS,
1990).
Desde hace varias décadas los insecticidas son utilizados ampliamente para
proteger las cosechas de los daños provocados por plagas, así como para mantener
los ambientes urbanos libres de insectos, que en muchos casos pueden actuar como
vectores transmisores de enfermedades, infecto- contagiosas tanto humanas como
animales.
La industrialización, los intereses económicos de los grandes productores de
plaguicidas, así como la necesidad de controlar químicamente las plagas, favoreció
su fabricación y consumo a escala mundial y originó, a su vez, una carrera incesante
en la búsqueda de compuestos análogos menos tóxicos al ser humano y más
efectivos y selectivos con las plagas.
Sin embargo, al paso de los años se hicieron evidentes los efectos indeseables de
los plaguicidas sobre la salud del ser humano y sobre el medio ambiente.
Independientemente de sus beneficios, los plaguicidas son sustancias químicas
deliberadamente tóxicas, creadas para interferir algún sistema biológico en particular
y que carecen de selectividad real (OMS, 1993).
Debido a su toxicidad intrínseca, mas no a su selectividad, los plaguicidas pueden
poner en riesgo el medio ambiente, organismos no blancos y causar lesiones
agudas y particularmente crónicas en la salud humana, por lo que es necesario se
realice más estudios a este nivel para determinar de manera temprana lesiones
originadas por este tipo de sustancias químicas.
2
Uno de los grupos particularmente más importantes de plaguicidas son los
compuestos organofosforados, los cuales constituyen los insecticidas más utilizados
para el control de plagas en los cultivos tanto a nivel nacional como internacional, y
junto con los carbamatos, son los más frecuentemente involucrados en
intoxicaciones en todo el mundo.
Los dos, son agentes inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa, lo cual origina en
las personas que los manipulan la acumulación de una sustancia llamada
acetilcolina, siendo este mecanismo el responsable de la toxicidad aguda de estos
insecticidas y de no detectarse a tiempo ser causa de una intoxicación crónica.
El uso de los plaguicidas organofosforados en los países se ha extendido desde
hace tres décadas, a partir de la prohibición del uso de los plaguicidas
organoclorados por tener estos alta persistencia en el ambiente y ser
extremadamente tóxicos.
Por lo anteriormente expuesto el planteamiento y desarrollo de este tema será de
suma importancia para llegar mediante un estudio investigativo de tipo descriptivo y
de campo , con un tipo de muestra racional no probabilística, a establecer el rol que
tendrían las sustancias químicas del tipo órganos fosforados en la presencia de
manifestaciones clínicas de tipo neuro-psico-vegetativo en el personal que
diariamente se dedica a la labor de enfunde del banano por su exposición crónica a
estas sustancias, afectando especialmente en las personas mas susceptibles a las
mismas.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 Problematización
En términos generales, los pesticidas deben ser considerados como una espada de
doble filo. Fueron una gran solución en la lucha contra el hambre y las
enfermedades de la humanidad y salvaron millones de vidas. Pero su toxicidad está
en continuo contacto con nosotros, con nuestros alimentos y nuestros recursos no
renovables. La inhibición de enzimas importantes para el buen funcionamiento del
organismo es solo una de sus varias formas de acción. Muchos otros de sus
mecanismos son aún desconocidos.
Simultáneamente con el aumento del uso de plaguicidas, crecieron muy
significativamente los accidentes y enfermedades asociadas. Según datos de la
OMS, anualmente se intoxican dos millones de personas por exposición directa o
indirecta a plaguicidas. De ese total, las 3/4 partes de afectados pertenecen a los
países subdesarrollados, donde únicamente se utiliza el 25% de la producción
mundial de plaguicidas.
A través de esta investigación se busca describir como los pesticidas órganos
fosforados pueden desencadenar manifestaciones clínicas de tipo Neuro-psico-
vegetativas en los trabajadores que realizan el proceso de enfunde de banano, por
encontrarse en contacto directo con estas sustancias de una manera crónica
afectando la salud de las personas que son mas susceptibles.
El problema en mención surge en combinación de los siguientes causales, el
primero seria, el tiempo prolongado de las horas de trabajo lo cual lleva a una mayor
exposición a estas sustancias y segundo por el inadecuado uso de los equipos de
4
protección personal que algunos de los trabajadores del área de enfunde le dan, y
no le otorgan la importancia adecuada para utilizarlo de una manera correcta como
medida de protección en sus labores diarias.
El proceso de enfunde de banano consiste en la colocación de 3 cintas plásticas de
color azul oscuro o celeste de aproximadamente 3 cm de diámetro y de 60 cm de
largo denominadas corbatines a nivel del racimo en estado inicial o de bellota, así
como también la colocación de una funda de polietileno perforada sujetada a nivel
del tallo con la finalidad de proteger el racimo del daño de los insectos, la cual se ira
desenvolviendo a medida que el racimo se va desarrollando hasta llegar a la edad
de 12 semanas tiempo en el cual el racimo es cortado de la mata y trasladado a la
empacadora para su proceso de embalamiento, embarque y transportación.
Figura 1 y 2. Fotos de fundas y corbatines colocados en el racimo
vista externa e interna.
En una jornada de trabajo, el enfundador se encarga de enfundar y encintar
alrededor de 150 a 180 racimos por día, laborando durante los 5 días de la semana,
desde las 6 de la mañana hasta las 3 de la tarde, de los cuales teóricamente 3 días
se deberían dedicar a enfundar y 2 días a proteger el racimo de banano colocando
unas esponjas finas entre los gajos o manos del banano.
Pero la realidad es otra, ya que se ha constatado que el horario de labores de
enfunde se extiende incluso hasta el atardecer, y hasta por 6 días consecutivos,
5
prolongando sus horas laborales de 40 horas semanales, hasta de 55 horas en una
semana, existiendo mayor tiempo de exposición a los productos químicos del tipo
órgano fosforados que utilizan para el enfunde.
Figura 3 y 4. Fotos de fundas y corbatines impregnados con
pesticidas órgano fosforados. Biflex y Dursban
Durante el proceso de enfunde de banano, el trabajador manipula elementos
impregnados con pesticidas órganos fosforados, DURSBAN 2 E (en la cinta) y
BIFLEX 10 WP (en la funda) estando expuestos diariamente a estas sustancias por
su actividad laboral, sustancias que de alguna manera pueden ser absorbidas a
través del contacto con la piel o por inhalación mas aún si no utilizan ningún tipo de
protección por incomodidad del uso o por no dotárseles del mismo para evitar el
ingreso del químico por una de estas vías de contaminación.
Figura 5 y 6. Enfundador con corbatín en su cintura y manipulando sin protección.
6
En cierto momento los trabajadores que realizan esta labor de enfunde, acuden a la
consulta médica, presentando molestias de tipo neurológico (parestesias calambres
y debilidad muscular) en determinadas partes del cuerpo con especial predominio
de las extremidades inferiores, acompañándose en ciertas ocasiones de cefaleas,
astenia, prurito, faringitis, irritabilidad y pérdida de peso como síntomas mas
frecuentes.
Figura 7 y 8. Enfundador laborando sin mascarilla, sin mangas y
sin guantes de protección
A pesar de los esfuerzos sanitarios, técnicos y administrativos que de alguna
manera se realizan en nuestro país , por disminuir los niveles de toxicidad en los
procesos de producción aún existen en nuestras empresas bananeras un número
considerable de sustancias neurotóxicas y que por su exposición prolongada y
continua, produce en algunos de los trabajadores una intoxicación profesional
crónica, que originan efectos negativos en la salud y el bienestar de los trabajadores,
ocasionándoles trastornos en la conducta, en la personalidad , y a nivel neurológico ,
especialmente en las personas mas susceptibles a este tipo de sustancias.
1.1.2 Delimitación del problema
7
El tema motivo del estudio se realizará en la hacienda bananera Oasis de la
empresa Reybanpac en donde laboran 80 trabajadores agrícolas los cuales se
encuentran distribuidos en las siguientes áreas:
Área de cosecha, en donde laboran los 20 enfundadores. (Objeto de estudio)
Área de proceso y selección de la fruta, conformada por 30 trabajadores.
Área de empaque y transporte de banano, conformada por 30 trabajadores.
Todos los trabajadores del área de enfunde que son a quienes se valorará por estar
directamente expuestos a estas sustancias, son de género masculino, y sus edades
fluctúan entre los 20 y 45 años.
El tiempo de exposición a estas sustancias en el personal que realiza la labor de
enfunde va de 40 hasta 55 horas semanales aproximadamente y los años de
servicio en esta actividad laboral, fluctúan entre los 2 y 8 años.
1.1.3 Formulación del problema
¿Cuál es el rol que tienen los pesticidas órganos fosforados en la presencia de
patologías Neuro-psico-vegetativas crónicas en el personal que realiza el proceso de
enfunde del banano en la hacienda Oasis de la empresa Reybanpac de enero a
diciembre del año 2010?.
1.1.4 Sistematización del problema
¿La disminución de la colinesterasa sérica se relaciona con toxicidad por órganos
fosforados?
¿La alteración de las transaminasas hepáticas se relaciona con exposición a
pesticidas órgano fosforados y posible daño hepático?
¿Cuáles son los equipos de protección personal con los que trabajan los
enfundadores de banano?
8
¿Cuáles los las principales manifestaciones clínicas que los compuestos órgano
fosforados usados en el área de enfunde ocasionan a los trabajadores?
¿Es posible asociar el uso de los compuestos químicos órgano fosforados tipo
Dursban 2E encontrados en la cinta y Biflex 10WP encontrados en la funda como
causantes de estas patologías crónicas?
¿Qué patologías conductuales, clínicas y neurológicas están asociadas a exposición
con pesticidas órgano fosforados?
¿Qué antecedentes laborales inciden en las manifestaciones que los trabajadores
del área de enfunde están reportando?
¿Existen antecedentes extra laborales que pueden aumentar el riesgo de patologías
neuro-psico-vegetativas en los trabajadores?
1.1.5 Determinación del tema
El estudio se realizará en un universo de 20 trabajadores del área de enfunde de
banano de la empresa Reybanpac, cuyas edades fluctúan entre los 20 y 45 años
con un tiempo de exposición de 8 horas diarias lo cual servirá para establecer el rol
que tienen los pesticidas órgano fosforados en la presencia de patologías neuro-
psico-vegetativas crónicas en el personal que realiza esta labor de enero a
diciembre del año 2010.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Determinar el rol de los pesticidas órgano fosforados en la presencia de patologías
neuro-psico-vegetativas crónicas en el personal que realiza el proceso de enfunde
9
del banano en la hacienda Oasis de la empresa Reybanpac de enero a diciembre
del año 2010.
1.2.2 Objetivos Específicos
1.- Identificar alteraciones clínicas, conductuales y neurológicas a través del
cuestionario PNF, al personal de enfunde expuesto a los pesticidas
organofosforados durante los meses de enero a diciembre del 2010.
2.- Determinar los niveles de colinesterasa sérica y de transaminasas hepáticas en
los trabajadores que realizan el proceso de enfunde del banano desde enero a
diciembre del 2010.
3.- Identificar los antecedentes laborales y extra laborales del trabajador mediante la
elaboración de la ficha médica ocupacional en los trabajadores del proceso de
enfunde del banano durante los meses de enero a diciembre del año 2010.
1.3 JUSTIFICACION
1.3.1 Justificación de la investigación
Hoy en día la seguridad y salud en el trabajo se constituye en un aspecto muy
importante para evitar y prevenir los riesgos laborales en las empresas.
Por ello se considera que el planteamiento y desarrollo del tema será de suma
importancia para llegar mediante un estudio investigativo de tipo descriptivo y de
campo , con un tipo de muestra racional no probabilística, a establecer el rol que
tienen los órganos fosforados en la presencia de manifestaciones clínicas de tipo
neuro-psico-vegetativo en el personal que realiza el proceso de enfunde del banano
por su exposición crónica a estas sustancias, especialmente en las personas mas
susceptibles.
10
El desarrollo de este proyecto ayudará además a mejorar las condiciones de
bienestar, salud y protección en los trabajadores reduciendo la presencia de daños
que pueden darse a la salud por su exposición diaria y prolongada a estas
sustancias a través de programas y controles necesarios para el efecto.
11
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL
2.1 MARCO TEORICO
2.1.1 Antecedentes históricos
El uso de pesticidas se masificó a partir de la segunda guerra mundial y está
estrechamente vinculado con los cambios introducidos en los modelos de
producción y cultivo que duplicaron la productividad de la agricultura respecto al
resto de la economía. Los plaguicidas por sí solos son responsables de al menos el
30% de ese aumento de producción.
El primer plaguicida utilizado en los años '40, fue el Di cloro Difenil Tricloroetano
(DDT), compuesto organoclorado, que fue presentado al mundo como la solución
para todas las plagas sin efectos negativos para el hombre, e hizo a su descubridor
merecedor del Premio Nobel. Su facilidad de obtención y aplicación, la rapidez de
sus resultados y su costo reducido extendieron rápidamente su uso indiscriminado,
sin sospechar los efectos negativos sobre los seres vivos y el ambiente, efectos que
hoy después de mas de 20 años de su prohibición en Suecia y EEUU aún persisten.
Muy cercanos químicamente al DDT, aparecieron otros compuestos orgánicos
sintéticos con cloro en su fórmula, los organoclorados. Los primeros
organofosforados fueron sintetizados en los '50 y les siguieron los carbamatos.
Aunque resulta innegable que los pesticidas han beneficiado la producción agrícola y
el combate de ciertas enfermedades, como la malaria, la fiebre amarilla, el dengue y
ciertas parasitosis externas e internas, su uso continuo y desaprensivo así como la
ausencia de normas efectivas de prevención y control determinaron la aparición de
problemas que inciden sobre la salud humana y la supervivencia de numerosas
especies.
12
2.1.2 Antecedentes referenciales
Hasta la fecha no existen en nuestro país, estudios realizados a los trabajadores de
enfunde de banano, similares al tema de investigación que se está llevando a cabo.
2.1.3 Fundamentación
Desde hace varias décadas se ha utilizado a los insecticidas para proteger las
cosechas de los daños provocados por plagas, y para controlar vectores
transmisores de enfermedades, infecto- contagiosas en humanos y animales.
Esta necesidad de controlar químicamente las plagas, favoreció su fabricación y
consumo a escala mundial y originó, a su vez, una carrera incesante en la búsqueda
de más de estos compuestos.
Independientemente de sus beneficios, los plaguicidas son sustancias químicas
deliberadamente tóxicas, creadas para interferir algún sistema biológico en particular
y que carecen de selectividad real (OMS, 1993).
Debido a su toxicidad intrínseca, los plaguicidas pueden poner en riesgo el medio
ambiente, a los organismos no blancos y causar lesiones agudas y particularmente
crónicas en la salud humana, por lo que es necesario se realice más estudios a este
nivel para determinar de manera temprana lesiones originadas por este tipo de
sustancias químicas.
En base a esto se esta realizando este tipo de investigación especialmente en el
personal que trabaja en el proceso de enfunde de banano, personal expuesto a
estas sustancias día a día durante sus labores y que en algún momento de su
actividad laboral han presentado manifestaciones clínicas posiblemente relacionadas
a los pesticidas órganos fosforados.
13
2.2 MARCO LEGAL
Nuestro país cuenta con un cuerpo legal relativamente amplio que norman las
actividades que se ejecutan en el territorio nacional, con el objeto de prevenir y
controlar el impacto de los Agroquímicos en el medio ambiente.
Entre estas tenemos la CONSTITUCION POLITICA DEL ECUADOR que es la
norma suprema la cual prevalece sobre cualquier ordenamiento jurídico.
En la Constitución de 1830 nace jurídicamente la República del Ecuador y en su
Art. 62 se reconoce el Trabajo.
La Constitución de 1998 aprobada por la Asamblea Nacional Constituyente en junio
del mismo año y que entro en vigencia el 10 de agosto siguiente, mantiene los
aspectos laborales y garantiza la intangibilidad de los derechos reconocidos a los
trabajadores.
Además en la elaboración, publicación y vigencia del CODIGO DE TRABAJO, se
establece la importancia del mismo, indicándose en el TITULO IV DE LOS
RIESGOS DE TRABAJO, en sus capítulos I y III, los siguientes artículos vigentes.
Art. 347.- Riesgos del trabajo.- Son las eventualidades dañosas a que está sujeto
el trabajador, con ocasión o por consecuencia de su actividad.
Para los efectos de la responsabilidad del empleador se consideran riesgos del
trabajo las Enfermedades profesionales y los Accidentes.
Art. 348.- Accidente de trabajo.- Es todo suceso imprevisto y repentino que
ocasiona al trabajador una lesión corporal o perturbación funcional, con ocasión o
por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena.
Art. 349.- Enfermedades profesionales.- Son las afecciones agudas o crónicas
causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesión o labor que realiza el
trabajador y que producen incapacidad.
14
Art. 363.- De las enfermedades Profesionales.- Este artículo establece la
Clasificación de las enfermedades profesionales en el código de trabajo.
Art. 364.- Otras enfermedades profesionales.- Son también enfermedades
profesionales aquellas que así lo determine la Comisión Calificadora de Riesgos,
cuyo dictamen será revisado por la respectiva Comisión Central. Los informes
emitidos por las comisiones centrales de calificación no serán susceptibles de
recurso alguno.
DECRETO SUPREMO Nº 2213
El Concejo Superior del I.E.S.S. mediante Decreto Supremo No. 2213 de 31 de
enero de 1978, publicado en el Registro Oficial No. 526 de 15 de febrero del mismo
año, el Gobierno Ecuatoriano ratificó el Convenio No. 121, sobre Prestaciones en
casos de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales, adoptado por la
Conferencia General de la Organización Internacional del Trabajo, (O.I.T.) realizada
en Ginebra el 17 de junio de 1964.
En cumplimiento de tal compromiso Internacional, se efectuó la respectiva reforma al
Título VIII de los Estatutos del IESS sobre el Seguro de Riesgos del Trabajo, por
Decreto Ejecutivo No. 1597, publicado en el Registro Oficial No. 427 del 30 de abril
de 1986; Resuelve: Expedir el REGLAMENTO GENERAL DEL SEGURO DE
RIEGOS DEL TRABAJO.- RESOLUCION Nº 741.
Que la Institución debe actualizar el sistema de calificación, de evaluación e
indemnización de los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales, en
concordancia con la técnica y los problemas actuales y mejorar, además, las
prestaciones económicas del Seguro de Riesgos del Trabajo para los afiliados o
para sus deudos, así como impulsar las acciones de prevención de riesgos y de
mejoramiento del medio ambiente laboral; y en ejercicio de las atribuciones que le
corresponden.
15
RESOLUCION Nº 741
REGLAMENTO GENERAL DEL SEGURO DE RIESGOS DE TRABAJO DEL IESS
En su titulo I.- DE LOS RIESGOS DEL TRABAJO.- capitulo I.- DE LOS
ACCIDENTES DE TRABAJO Y DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES,
describe lo siguiente en su Art. 4. .- Se consideran agentes específicos que
entrañan el riesgo de enfermedad profesional los 5 grupos siguientes:
Agentes Físicos, Agentes Químicos, Agentes Biológicos, Polvos y Fibras, Agentes
Psico-fisiológicos.
Dentro de esta clasificación nos competen los Agentes Químicos, que se estipulan
en el numeral 11, “Fósforos y sus compuestos tóxicos, incluidos los pesticidas”.
Art. 6. Dispone.- En concordancia con los Arts. 4 y 5, se consideran enfermedades
profesionales, originadas por los siguientes agentes químicos:
7. Plomo y sus compuestos tóxicos; 8. Mercurio y sus compuestos tóxicos; 9.
Arsénico y sus compuestos tóxicos; 10. Cromo y sus compuestos tóxicos; 11.
Fósforo y sus compuestos tóxicos, incluidos los pesticidas; 12. Manganeso y sus
compuestos tóxicos; 13. Cadmio y sus compuestos tóxicos; 14. Otros metales
cobalto, antimonio, berilio, níquel, vanadio, talio, selenio, y teluro y sus compuestos
tóxicos; 15. Flúor, cloro, bromo, yodo, y sus compuestos tóxicos; 16. Derivados
halógenos tóxicos de los hidrocarburos alifáticos; 17. Benceno y sus homólogos
tóxicos; 18. Derivados nitrados y amínicos tóxicos del benceno y de sus homólogos;
19. Derivados clorados y los hidrocarburos alifáticos y aromáticos, incluidos los
pesticidas; 20. Alquitrán, brea, betún, aceites minerales, antraceno y sus
compuestos productos y residuos de esas sustancias; 21. Alcoholes y éteres
nitrados (nitroglicerina); 22. Sulfuro de carbono; 23. Asfixiantes químicos acido
sulfhídrico, acido cianhídrico y cianuros, monóxido de carbono; 24. Irritantes y
anestésicos; 25. Plásticos y resinas, sus materias primas y productos intermedios de
tipo toxico; 26. Cemento y yeso.
16
Los cuales originan las siguientes enfermedades:
2. Afecciones de los sistemas nervioso central y periférico tales como encefalitis
Mielitis y neuritis. Agentes Químicos (7 al 26)
3. Afecciones del sistema locomotor tales como artritis, miosítis, sinovitis incluyendo
calambres, trastornos de la circulación, sensibilidad y motricidad. Químicos (10 al15)
9. Afecciones respiratorias de origen químico. Agentes Químicos (7 al 26)
Art. 9. Se considerará también como Enfermedad profesional, aquella que así lo
determinare la Comisión de Valuación de las Incapacidades, para lo cual se deberá
comprobar la relación de causa a efecto entre el trabajo desempeñado y la afección
aguda o crónica resultante en el asegurado, para lo cual el Departamento de
Medicina del Trabajo presentará el informe respectivo.
RESOLUCION Nº 172
REGLAMENTO DE SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL DEL IESS.- En su
capitulo VII.- DE LAS SUSTANCIAS TOXICAS.- establece los siguientes artículos:
Art. 31.- En los cultivos de plantas que puedan producir toxicidad, deberán
adoptarse medidas de defensa adecuadas para la salud de los trabajadores.
Art. 32.- El personal encargado del transporte y manipulación de plaguicidas y
sustancias químicas venenosas, deberá ingresar al desempeño de sus labores
previo el correspondiente certificado médico de salud.
Art. 33.- En los puestos de trabajo en los que se manipulen plaguicidas, se deberán
adoptar las siguientes medidas:
a) Se prohíbe guardar alimentos.
b) No se permitirá comer, beber o fumar en los locales destinados para este efecto.
17
c) El trabajador al concluir sus labores deberá asearse con jabón, todas las partes
del cuerpo que hayan permanecido en contacto directo con las sustancias tóxicas.
d) Se usará ropa de trabajo apropiada, la que deberá cambiarse a la finalización de
las labores. Esta ropa será guardada en lugares separados y sometida a frecuentes
procedimientos de lavado.
e) El trabajador está obligado a usar los equipos de protección personal
suministrados por la empresa.
f) Todo trabajador dedicado a este tipo de labores deberá recibir entrenamiento
previo para evitar los peligros y conocer las precauciones que deben emplearse.
Art. 34.- El transporte de plaguicidas y sustancias tóxicas en general sólo se podrá
realizar en vehículos que puedan limpiarse de la mejor manera. Estos vehículos
llevarán una placa de identificación donde se especifique los cuidados y
precauciones que deben adoptarse al manipular este tipo de carga. Además, estos
vehículos no podrán ser utilizados para el transporte de personas, alimentos o ropa.
Art. 35.- El almacenamiento de todo producto tóxico, en los lugares donde vayan a
ser utilizados, deberá hacerse en un lugar seguro y aislado, identificando con rótulos
fácilmente legibles el peligro que entrañan dichos productos.
Art. 37.- Los envases y materiales desechables utilizados para estos productos
deberán ser incinerados o enterrados en lugares especiales a una profundidad que
evite cualquier peligro.
Art. 38.- Las empresas que realicen fumigaciones aéreas, las efectuarán
previniendo y dando las indicaciones de seguridad, con anticipación suficiente a los
habitantes de las poblaciones y sectores afectados, para que adopten las medidas
defensivas.
Art. 39.- En las fumigaciones aéreas se evitará en lo posible la contaminación de las
aguas, tomando en consideración la dirección de los vientos para evitar su
propagación a lugares no influenciados.
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En el capitulo IX.- DE LA ROPA DE TRABAJO Y DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL.- establece los siguientes artículos:
Art. 87.- Cuando no fuere posible eliminar completamente el riesgo por otro método
de la Seguridad e Higiene Industrial, los patronos deberán suministrar gratuitamente
a sus trabajadores y de acuerdo al tipo de riesgo existente los siguientes equipos de
protección personal:
a) Cascos, donde exista riesgos de caída de materiales o golpes en la cabeza.
b) Anteojos y caretas de seguridad en lugares en donde se produzca proyección de
partículas sólidas o líquidas y en soldadura para evitar radiaciones.
c) Máscaras de protección para las vías respiratorias en procesos o lugares donde
se produzcan partículas de polvo o gases tóxicos.
d) Protectores auriculares en sitios o máquinas productoras de excesivo ruido sobre
los 85 decibeles.
e) Delantales de asbesto y cuero en procesos industriales o actividades de excesivo
calor o riesgo de quemaduras o lastimaduras.
f) Guantes de protección de material apropiado, si existe riesgo de daños en manos.
g) Cinturones y cuerdas de seguridad en actividades con riesgo de altura.
h) Calzado de seguridad en donde exista riesgos de caídas de material en los pies.
i) Demás equipos que fueren necesarios para una protección eficaz y un trabajo libre
de riesgos.
Estos equipos deberán mantenerse en perfectas condiciones de uso y ser
renovados en caso de deterioro.
Art. 88.- La construcción, calidad y resistencia del equipo de protección personal
deberá sujetarse a las especificaciones que impartiere el Instituto Ecuatoriano de
Normalización.
Art. 90.- Los equipos de protección personal deberán ser usados obligatoriamente
por los trabajadores, para lo cual serán adiestrados en su correcto empleo, cuidado
y limitaciones.
19
DECISION 436
NORMA ANDINA PARA EL REGISTRO Y CONTROL DE PLAGUICIDAS
QUIMICOS DE USO AGRICOLA
La Comisión de la Comunidad Andina, de acuerdo a los Art. 72, 99 y 100 del
Acuerdo de Integración Subregional Andino, las Decisiones 328 y 419, el Art. 7 de la
Decisión 418 de la Comisión, y la Propuesta 5/Mod. 1 de la Secretaría General;
Considerando: Que uno de los propósitos de la integración andina en el campo
agropecuario es el de alcanzar un mayor grado de seguridad alimentaria
subregional, mediante el incremento de la producción de los alimentos básicos y de
los niveles de productividad, la sustitución subregional de las importaciones y la
diversificación y aumento de las exportaciones; en su capítulo I DE LOS
OBJETIVOS, Art.1 : Decide establecer requisitos y procedimientos armonizados
para el registro y control de plaguicidas químicos de uso agrícola, orientar su uso y
manejo correctos para prevenir y minimizar daños a la Salud y el ambiente en las
condiciones autorizadas, y facilitar su comercio en la Subregión.
En su capítulo II, DEFINICIONES Y AMBITO DE APLICACIÓN, Art. 3.- La presente
Decisión se aplica a todos los plaguicidas Químicos de uso Agrícola, originarios o no
de la Subregión, incluyendo los ingredientes activos grado técnico, y sus
formulaciones.
En su sección III, DE LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL TITULAR,
Art. 23.- El titular del Registro, persona natural o jurídica registrado como
importador, fabricante, o exportador, asume la responsabilidad inherente al producto
si éste es utilizado en concordancia con las recomendaciones indicadas en la
etiqueta. En tal sentido será responsable de los efectos adversos a la Salud y al
ambiente proveniente de transgresiones a las disposiciones de la presente Decisión.
La Autoridad Nacional Competente, en coordinación con los sectores que
corresponda, establecerá los procedimientos internos para investigar y determinar
los niveles de responsabilidad.
20
En la sección IV, DE LA VIGENCIA, MODIFICACION Y CANCELACION DEL
REGISTRO NACIONAL, Art. 29.- Cuando en un País Miembro se fabriquen o
formulen Plaguicidas Químicos con fines exclusivos de Exportación, la Autoridad
Nacional Competente de dicho país suministrará al país Importador, información
acerca de los motivos por los cuales el producto no está registrado en el ámbito
nacional del país que lo exporta.
Artículo 30.- Cuando un País Miembro decida prohibir o limitar severamente el uso
de un Plaguicida por riesgos a la Salud humana o al ambiente, está en la obligación
de informar en un plazo que no mayor de treinta días hábiles contados a partir de la
adopción de la medida, a los demás Países Miembros y a la Secretaría General, y
no podrá exportar dicho producto sin el consentimiento previo del país importador.
En su Capitulo VII, DE LA INSCRIPCION EN EL REGISTRO SUBREGIONAL
Art. 36.- Si un País Miembro está siendo afectado por un plaguicida químico de uso
agrícola que sin tener Registro Nacional aplicable en su territorio, esté inscrito en el
Registro Subregional, solicitará a la Secretaría General aplicar medidas para la
modificación, suspensión o cancelación de la inscripción de dicho producto en el
Registro Subregional.
En su Capitulo VIII, DEL ETIQUETADO Y ENVASADO Art. 38.- La etiqueta debe
contener la información que se derive de los datos proporcionados en el registro del
producto y de su evaluación. Esencialmente incluirá la información sobre el uso y
manejo seguro del mismo.
En su capitulo XV, SISTEMA ANDINO DE INTERCAMBIO DE INFORMACION,
Art. 62.- Los Países Miembros establecerán Sistemas Nacionales de Información
conformados por los sectores Agrícola, Salud, Ambiente y Comercio Exterior e
integrados al Sistema Andino.
En su capitulo XVI, DE LAS ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO POSTREGISTRO,
Art. 63.- La Secretaría General a nivel Subregional, y las Autoridades Nacionales
Competentes, con la cooperación de los sectores público y privado, desarrollarán
21
programas integrales de capacitación en materia de plaguicidas, a fin de reducir los
riesgos a la Salud y al ambiente.
Art. 66.- La Autoridad Nacional Competente, en colaboración con los sectores
involucrados, supervisará y controlará los Plaguicidas de uso Agrícola en lo referente
a importación, fabricación, formulación, distribución, manejo, uso y disposición final.
REGISTRO OFICIAL Nº 398
Mediante Decreto Ejecutivo No. 1952, publicado en el Registro Oficial No. 398 del 12
de agosto del 2004, se designa al Ministerio de Agricultura y Ganadería a través del
Servicio Ecuatoriano de Sanidad Agropecuaria, SESA, como autoridad nacional
competente, responsable de velar por el cumplimiento de la Decisión Nº 436
REGISTRO OFICIAL Nº 479
Mediante Decreto Ejecutivo No. 1449, publicado en el Registro Oficial No. 479 el 2
de diciembre del 2008, se crea la Agencia Ecuatoriana de Aseguramiento de la
Calidad del Agro -AGROCALIDAD- en sustitución del Servicio Ecuatoriano de
Sanidad Agropecuaria -SESA-
REGISTRO OFICIAL Nº 224
Resolución Nº. 029 de la Agencia Ecuatoriana de Aseguramiento de la Calidad
del Agro – AGROCALIDAD
Dicha institución tiene como función primordial el promover en las diversas cadenas
de producción agropecuaria procesos productivos sustentados en sistemas
integrados de gestión de la calidad a fin de mejorar la producción, productividad, y
garantizar la seguridad y soberanía alimentaria, y apoyar la provisión de productos
agropecuarios de calidad para el mercado interno y externo;
estableciendo para el Área de Producción el Reg. Ofic. No. 224; con fecha 29-VI-
2010 en donde resuelve lo siguiente:
22
Art. 1.- Cancelar los registros de los plaguicidas de categoría toxicológica Ia y Ib
detallados en el anexo que es parte de la presente resolución, de acuerdo a lo
establecido en el artículo 3 de la Resolución No. 118, emitida por AGROCALIDAD,
quedando prohibida la fabricación, formulación, importación, comercialización y
empleo de estos plaguicidas.
Art. 2.- Conceder a los titulares de los registros un plazo hasta el 30 de septiembre
del 2010, para retirar los productos del mercado local, en virtud de lo establecido en
el artículo 28 de la Decisión de la Comisión de la Comunidad Andina No. 436.
Art. 3.- La presente resolución, entrará en vigencia a partir de su suscripción, sin
perjuicio de su publicación en el Registro Oficial. Comuníquese y publíquese.
Dado en Quito, a 14 de mayo del 2010.
DECRETO Nº 2393
Con la finalidad de mejorar las condiciones de trabajo y tener un mejor control y
vigilancia en los puestos de trabajo, el Reglamento de Seguridad y Salud en el
Trabajo Decreto Nº 2393, dispone lo siguiente:
En las empresas donde existan Riesgos Profesionales de trabajo, el empleador
deberá elaborar el correspondiente “Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el
Trabajo”, de conformidad con lo prescrito en el Código de Trabajo, enviando una
copia del mismo a la Subdirección de Prevención y Control de Prestaciones del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
De acuerdo al Reglamento del Servicio Medico del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, en su titulo II, capitulo II, Art. 4, es claro y dice:
Las empresas con cien o mas trabajadores organizaran obligatoriamente los
Servicios Médicos con la planta física adecuada, y el personal medico o paramédico
Todas estas normas, decretos y procedimientos deberían aplicarse siempre en las
empresas en donde el ser humano realice cualquier actividad de trabajo estando
expuesto a un riesgo de algún accidente o enfermedad laboral
23
En los Estados Unidos, la facultad de regular las sustancias desde el punto de vista
de la neurotoxicidad está asignada legalmente a cuatro organismos:
1. - La Food and Drug Administration (FDA)
2.- La Environment Protection Agency (EPA)
3. - La Occupational Safety & Hygiene Administration (OSHA)
4. - La Consumer Products Safety Commission (CPSC).
Mientras la OSHA regula generalmente las exposiciones profesionales a las
sustancias químicas neurotóxicas (y otras), la EPA está facultada para regular las
exposiciones profesionales y no profesionales a los plaguicidas con arreglo a la Ley
federal sobre insecticidas, fungicidas y rodenticidas (FIFRA).
La EPA regula también las sustancias nuevas antes de su fabricación y
comercialización, lo que la obliga a examinar tanto los riesgos profesionales como
los no profesionales.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
A continuación se indicara los términos utilizados en la elaboración de este proyecto
Accidente
Es cualquier acontecimiento que interrumpe o interfiere el proceso ordenado de una
actividad.
Accidente de trabajo
Es todo suceso imprevisto y repentino que ocasiona al trabajador una lesión corporal
o perturbación funcional, invalidez o muerte, con ocasión o por consecuencia del
trabajo que ejecuta por cuenta ajena.
Acetilcolinesterasa (AChE)
24
Es una enzima humana de la familia de las colinesterasas que se encuentra en los
tejidos nerviosos o sinapsis y a nivel de los glóbulos rojos, cuya función principal es
hidrolizar al neurotransmisor Acetilcolina
Acetilcolina
Es un neurotransmisor ampliamente distribuido en el Sistema Nervioso Central y en
el Sistema Nervioso Periférico.
Su función principal es mediar en la actividad sináptica. Se trata de un ester de
Acido Acético y Colina.
La acetilcolina es sintetizada a partir de Colina y AcetilCoA, derivados del
metabolismo de la glucosa a través de la enzima Colina acetiltransferasa o Colino
Acetilasa
Agroquímico
Sustancia química o mezcla de sustancias que se utilizan en la agricultura y
ganadería. Se clasifican en plaguicidas y fertilizantes.
Abonos químicos.
Son aquellos obtenidos a través de minas (ejemplo, nitrato potásico), o en procesos
químicos en plantas químicas. Se clasifican en: Sólidos (simples, compuestos y
blending o mezcla de los anteriores) y Líquidos (simples y compuestos)
Abono orgánico.
Ser lo obtiene a partir de una mezcla de estiércol o guano, restos vegetales y agua
que se composta naturalmente. Fue el primer abono empleado.
Colinesterasa
En bioquímica es el término que se refiere a una de las 2 enzimas siguientes:
Colinesterasa eritrocitica o de Glóbulos Rojos o Acetilcolinesterasa (en sangre y
sinapsis) y Colinesterasa Sérica o Pseudocolinesterasa (en el hígado)
Condiciones y medio ambiente de trabajo
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Son aquellos elementos, agentes o factores que tienen influencia significativa en la
generación de riesgos para la seguridad y salud de los trabajadores.
Chequeo medico anual
Estos exámenes tienen como propósito la detección temprana de cualquier
enfermedad laboral u ocupacional y también sirve para encontrar enfermedades no
relacionadas con el trabajo.
Desechos o residuos peligrosos
Comprende los plaguicidas en desuso, los que se encuentran vencidos o fuera de
especificaciones técnicas, envases o empaques que hayan contenido plaguicidas,
sobrantes, el producto de lavado o limpieza de objetos o elementos que hayan
estado en contacto con los plaguicidas tales como: ropa de trabajo, equipos de
aplicación, equipos de proceso u otros.
Dosis letal media, DL 50
Estimación estadística de la dosis mínima necesaria para matar el cincuenta por
ciento de una población de animales de laboratorio en condiciones controladas. Se
expresa en miligramos de tóxico por kilogramos de peso animal con indicación de la
especie, sexo y edad de los animales usados en la experimentación. Se aplica por
vías orales, dérmicas, mucosas y parenterales.
Enfunde
Esta práctica consiste en proteger al racimo, con una funda de polietileno perforada
y 3 cintas gruesas impregnadas con pesticida, del daño producido por los insectos, o
por las hojas, lográndose una fruta más limpia y de excelente calidad. El enfunde
debe realizarse sujetando la funda al tallo a una altura conveniente, se colocan
cintas plásticas de colores, para determinar la fecha de la cosecha según la edad.
Enfermedad profesional
Son las afecciones agudas o crónicas causadas de una manera directa por el
ejercicio de la profesión o labor que realiza el trabajador y que producen
incapacidad.
26
Enzima
Molécula proteica que cataliza las reacciones químicas, siempre que sea posible.
Equipos de protección personal
Son los equipos específicos destinados a ser utilizados adecuadamente por el
trabajador para que le protejan de uno o varios riesgos que pueden amenazar su
seguridad y salud en el trabajo.
Estadística Descriptiva
Se refiere a la recolección, presentación, descripción, análisis e interpretación de
una colección de datos, esencialmente consiste en resumir éstos con uno o dos
elementos de información (medidas descriptivas) que caracterizan la totalidad de los
mismos. La estadística Descriptiva es el método de obtener de un conjunto de datos
conclusiones sobre si mismos. Puede utilizarse para resumir o describir cualquier
conjunto ya sea que se trate de una población o de una muestra.
Fertilizante
Fertilizante o Abono, sustancia química que sirve para enriquecer el suelo y
favorecer el crecimiento vegetal a través de nutrientes como (N, P, K, Ca, Fe, Zn,
Cu, Cl) Se clasifican en abonos químicos y orgánicos.
Frecuencia absoluta
Se determina contando la cantidad de veces que ocurre el evento. Ej. 7, 5
Frecuencia relativa
Se determina dividiendo la frecuencia absoluta de cada evento entre el total de
eventos. Ej. 7 / 20 = 0.35
Frecuencia porcentual
Se obtiene multiplicando la frecuencia relativa por 100. Ej. 0.35x100=35%
27
Herbicida
Son aquellos productos fitosanitarios utilizados para matar plantas indeseadas.
Higiene industrial
Es el sistema de principios y reglas orientadas al control de contaminantes del área
laboral con la finalidad de evitar la generación de enfermedades profesionales
Insecticida
Son aquellas sustancias químicas destinadas a matar insectos y vertebrados
menores.
Investigación Descriptiva: Comprende la descripción, registro, análisis e
interpretación de la naturaleza actual, señala sus características y propiedades. El
enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo
o cosa se conduce o funciona en el presente. La investigación descriptiva trabaja
sobre realidades de hechos, y su característica fundamental es la de presentarnos
una interpretación correcta.
Investigación de campo: Consiste en la recolección de datos directamente de la
realidad donde ocurren los hechos. Se apoya en informaciones que provienen de
entrevistas, cuestionarios, encuestas y observaciones.
Lugar de trabajo
Es todo sitio o área donde los trabajadores permanecen y desarrollan su trabajo
donde tienen que acudir por razón del mismo.
Mapa de riesgos
Es el compendio de información organizada y sistematizada geográficamente a nivel
nacional o regional sobre las amenazas, incidentes o actividades que son valoradas
como riesgos para la operación segura de una empresa.
Macro elementos
Nutrientes expresados en % o en g/100g, los principales son el N, P, K, Ca, Mg, S
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Micro elementos
Nutrientes expresados en ppm o en mg/Kg, los principales son el Fe, Zn, Cu, Mn,
Mo, B, Cl.
Medicina del trabajo
Es la ciencia que se encarga del estudio, investigación y prevención de los efectos
sobre los trabajadores ocurridos por el ejercicio de la ocupación.
Muestra No aleatoria racional o de juicio (no probabilística): Se basa en la
experiencia de alguien con la población. Se selecciona a los sujetos de acuerdo a un
criterio establecido por un experto.
Algunas veces una muestra de juicio se usa como guía o muestra tentativa para
decidir como tomar una muestra aleatoria más adelante. Las muestras de juicio
evitan el análisis estadístico necesario para hacer muestras de probabilidad.
Órgano Diana
Son los órganos del cuerpo humano que primero se afectan por los tóxicos que
viajan a través de la sangre o linfa, entre estos tenemos el sistema hepático, renal o
el cardiopulmonar.
Plaga
Son aquellos organismos nocivos que transmiten enfermedades, compiten por
alimentos y/o dañan bienes económicos y culturales.
Plaguicida
Plaguicidas o Biocidas, son aquellas sustancias químicas destinadas a matar,
repeler, atraer, regular o interrumpir el crecimiento de seres vivos considerados
plagas. Se clasifican en insecticidas y herbicidas.
Pesticida
Son aquellas sustancias que actúan en la prevención de enfermedades como
malaria, peste bubónica, tripanosomiasis y tifus.
29
Peligro
Constituye una amenaza de accidente o daño para la salud.
Prevención de riesgos laborales
Es el conjunto de acciones de las ciencias médicas, sociales tendientes a eliminar o
controlar los riesgos que afectan la salud de los trabajadores, la economía
empresarial y el equilibrio medio ambiental
Riesgo laboral
Es la probabilidad de que la exposición a un factor peligroso cause enfermedad o
lesión, mediante la presencia de accidentes
Riesgo toxicológico
Es la probabilidad de que un plaguicida cause efectos adversos a la salud y el
ambiente debido a su toxicidad y grado de exposición.
Salud
Es un derecho fundamental que significa no solamente la usencia de enfermedad,
sino también de los elementos y factores que afectan negativamente el estado físico
y mental del trabajador y están relacionados directamente con los componentes o
ámbitos de trabajo.
Salud ocupacional
Es la disciplina que busca el bienestar físico, mental y social de los trabajadores en
sus puestos de trabajo.
Seguridad industrial
Es el conjunto de técnicas aplicadas en las áreas laborales que hacen posible la
prevención de accidentes e incidentes, como también de los equipos e instalaciones.
Servicio de salud en el trabajo
Es el conjunto de dependencias en una empresa que tiene funciones preventivas.
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Sistema de gestión de la seguridad y salud en el trabajo
Es un conjunto de elementos interrelacionados que tienen por objeto establecer una
política y objetivos de seguridad y salud en el trabajo.
Toxicidad
Propiedad de una sustancia química para causar perjuicio o producir daños
fisiológicos a un organismo vivo por medios no mecánicos.
Variables y Atributos: Las variables, también suelen ser llamados caracteres
cuantitativos, son aquellos que pueden ser expresados mediante números. Son
caracteres susceptibles de medición. Como por ejemplo, la edad, la estatura, el
peso. La forma de expresar los atributos es mediante palabras, por ejemplo;
profesión, estado civil, el sexo, la nacionalidad, etc.
CLASIFICACIÓN DE LOS PLAGUICIDAS
La gran variedad de combinaciones, compuestos y presentaciones hacen que los
plaguicidas presenten entre sí grandes diferencias y torna muy difícil establecer una
clasificación aceptable, sin embargo se los ha llegado a clasificar atendiendo
diversos aspectos que abarcan su formulación, presentación o estado de la materia,
grado de peligrosidad o toxicidad, constitución química, destino de aplicación, su
acción especifica y su forma de actuar.
1.- Por su formulación
Según su formulación e independientemente de su presentación (líquidos, sólidos y
aerosoles) los podemos clasificar en:
Fórmula Simple
Son aquellos que contienen una sola sustancia activa.
Fórmula Compuesta
Contienen varias sustancias activas, ejm los plaguicidas líquidos. Pueden ser difícil
de separar.
31
Fórmula Blending
Es una mezcla o tamización de las anteriores, ejm los fertilizantes. Se caracterizan
por que si pueden separarse físicamente.
De aquí es importante saber con qué ingredientes están formulados los plaguicidas
para saber su acción, causa o efecto:
Ingrediente activo-técnico
Todo producto orgánico o inorgánico, natural, sintético o biológico, que ejerce la
acción plaguicida.
Ingredientes inertes (agua)
Sustancias que unida al ingrediente activo es capaz de modificar su formulación.
Coadyuvantes (aceite vegetal)
Son sustancias fluidificantes y estabilizantes útiles en la elaboración de plaguicidas
capaces de modificar las propiedades físicas y químicas de los ingredientes activos.
Aditivos (cloruro de sodio)
Son sustancias colorantes, eméticos, y demás utilizadas con objeto de cumplir
prescripciones reglamentarias u otras finalidades.
2.- Según el estado de la materia
Vapores
Son substancias que se evaporan de un líquido o sólido, de la misma manera que el
agua Es el estado gaseoso de los líquidos y sólidos. Generalmente son
caracterizados por su olor.
Gases
Son substancias que a la presión y temperatura ambiente están en estado gaseoso
y son siempre invisibles.
32
Humos
Ocurren cuando el metal se funde (calienta), vaporiza y enfría rápidamente,
formando partículas muy finas que quedan suspendidas en el aire.
Neblinas
Son pequeñas gotas de líquido que quedan suspendidas en el aire después de un
proceso de atomización o pulverización.
Polvos
Se forman cuando un material sólido se quiebra, muele o tritura en pequeñas
partículas (01ª 25 micras) que flotan en el aire.
3a.- Según su Toxicidad (efectos sistémicos)
Dentro de una misma familia química pueden encontrarse compuestos clasificables
que van desde ligeramente peligrosos hasta muy tóxicos. Todo ello hace muy difícil
establecer generalidades en lo concerniente a la toxicidad de los plaguicidas.
De baja peligrosidad
Los que por inhalación, ingestión o penetración cutánea no entrañan riesgos.
Nocivos
Los que por inhalación, ingestión o penetración cutánea entrañan riesgos limitados.
Tóxicos
Los que por inhalación, ingestión o penetración cutánea entrañan riesgos graves,
agudos o crónicos, e incluso la muerte.
Muy tóxicos
Los que por inhalación, ingestión o penetración cutánea entrañan riesgos
extremadamente graves, agudos o crónicos, e incluso la muerte.
33
o De baja o ligeramente tóxico. (Grado IV)
o Moderadamente tóxico. (Grado III)
o Peligrosos o altamente tóxico. (Grado II)
o Muy tóxicos o extremadamente tóxico. (Grado I)
La clasificación toxicológica de los plaguicidas según el “riesgo toxico” esta
expresado en categorías de baja peligrosidad, nocivas, tóxicas o muy tóxicas se
realiza atendiendo básicamente a su “grado de toxicidad aguda”, expresada en
DL50 (dosis letal al 50 por 100) por vía oral o dérmica para la rata, o en CL50
(concentración letal al 50 por 100) por vía respiratoria para la rata.
Cuadro A. Clasificación toxicológica según el riesgo
ORAL DERMICA ORAL DERMICA
GRADO I < 20 < 40 < 5 < 10
GRADI II 20 a 200 40 a 400 5 a 50 10 a 100
GRADO III 200 a 2000 400 a 4000 50 a 500 100 a 1000
GRADO IV 2000 a 3000 > 4000 500 a 2000 > 1000
NO TOXICO > 3000 > 2000
CATEGORIA DE
TOXICIDAD
FORMA LIQUIDA DL 50
aguda
FORMA SOLIDA DL 50
aguda
CLASIFICACION TOXICOLOGICA
3b.- En cuanto a su reacción química (efectos locales)
Corrosivos
Los que en contacto con tejidos vivos pueden ejercer una acción destructiva. Ejm
Ácidos o Alcalinos
34
Irritantes
Son no corrosivos y por contacto directo o prolongado con la piel o mucosas,
provocan una reacción inflamatoria.
3c.- En cuanto a su reacción físico-química
Inflamables
Los que por sí mismo pueden combustionarse en presencia del calor.
Explosivos
Los que pueden explosionar bajo efecto de una llama, choques o fricción ej. el
dinitrobenceno.
Reactivos
Tienen capacidad para combinarse con otras sustancias y producir un compuesto de
alto riesgo, ya sea inflamable, explosivo, tóxico o corrosivo.
4.- Según su constitución química
Inorgánicos
Elaborados con arsénico (arseniatos de calcio, plomo, anhídrido arsénico), cobre
(caldo bordelés), flúor, mercurio, bario, cadmio, azufre, zinc, talio.
Aceites minerales
Son base de hidrocarburos y alquitranes.
Organoclorados
Su principal componente es el cloro. Existen los grupos: Derivados ciclodiénicos
(aldrin, endrin, dieldrin). Terpenos clorados (toxofenol). Cetonas policíclicos
policloradas (clordecone, mirex). Diclorodifeniltricloroetano (DDT),
35
hexaclorociclohexano (lindano) y perthane. Dos pesticidas clorados usados como
herbicidas son 2,4-D y el 2,4,5-T. También el alaclor y el metolaclor
Organofosforados
Donde la base son los compuestos orgánicos derivados del fosforo (malatión,
paratión, glifosato, demetón, syntox, metasyntox, clortión, disistón, dicaptón y
tetraetilpirofosfato
Carbamatos
Los principales representantes de este grupo son IPC (isopropil N- fenilcarbonato),
dimetan, terbutol, aldicarb, carbaryl (sevin), ferban, captan y carbufarán.
Dinitrofenol y derivados
Formados por el fenol y nitrógeno o derivados del nitrógeno. (Dinitrocompuestos Ej.:
dinitrobenceno )
Flurocetato
Su principal son: Fluoracatamida, fluoracetato de sodio y fluoracetanilida.
Nicotínicos
Formados por la nicotina, anabasina, nornicitina y lobelina.
Tiocianatos
Como el lauril-isocianato (atrazina) y tiocianato de etilo (cianazina), Lethane, thanite,
Acido 2-4 diclorofenoxiacético y derivados
Como los ésteres, sales, acetatos, butirato y propionato.
Compuesto de amonio cuaternario
Los principales son: paraquat, diquat, cloromequat, mepiquat y difenzoquat.
(Derivados de la urea)
36
5.- Según el destino de su aplicación:
Pesticidas de uso fitosanitario
Son los usados en el ámbito de la sanidad vegetal o en el control de vegetales.
Pesticidas de uso ganadero
Son utilizados en la cría de los animales de corral o en actividades relacionadas.
Pesticidas de uso en la industria alimentaria
Son utilizados en los tratamientos de productos de la industria alimentaria.
Pesticidas de uso ambiental
Destinados al saneamiento de locales o establecimientos públicos o privados.
Pesticidas de uso en higiene personal
Son los preparados útiles para la aplicación directa sobre el hombre.
Pesticidas de uso doméstico
Destinados para aplicación no especialmente en viviendas o locales habitados.
6.- Según su acción específica:
Una de las más utilizadas el decimal, en la que se consideran:
Insecticidas (insectos)
Acaricidas (ácaros)
Fungicidas (hongos)
Nematocidas (parásitos largos)
Desinfectantes y fumigantes en general.
Herbicidas (maleza)
Fitorreguladores (crecimiento de plantas).
Molusquicidas,(babosas)
Rodenticidas (roedores).
Específicos post-cosecha y simientes.
Protectores de maderas, fibras y derivados.
37
Plaguicidas específicos varios.
7.- Según su forma de actuar:
a) Insecticidas
De ingestión
Éstos se aplican sobre las plantas o en los alimentos que comen los insectos y al ser
ingeridos penetren en el organismo y actúen. (Ej.: metoxicloro)
Por contacto
Se diseminan en el habitad del insecto para que sean absorbido, penetrando al
organismo y que actúen (Ej.: los piretroides)
Combinados de ingestión y contacto
Estos actúan al penetrar en el organismo al ser ingeridos o al entrar en contacto con
el insecto (Ej.: Pramitol).
Sistémico, Son aquellos insecticidas que al penetrar en el organismo del insecto
alteran sus funciones orgánicas, en ellos y en sus generaciones.
b) Herbicidas
Residuales
Se aplican al suelo y forman una película tóxica que controla la nacencia de las
malas hierbas al atravesarla durante su germinación. (Ej.: Terbutilazina, atrazina)
Sistémicos
Se aplican sobre la planta, para que la absorba y a través de su sistema de
alimentación (floema) altere las propiedades de la planta. (Ej.: Glifosato).
Selectivos
38
Son aquellos herbicidas que respetando el cultivo indicado (por ejemplo, la patata)
matan las malas hierbas. (Por ejemplo, la metribuzina)
Pre emergencia
Son herbicidas que se aplican antes de la nacencia del cultivo.
Post emergencia
Son herbicidas que se aplican después de la nacencia del cultivo.
RIESGOS DE LOS PLAGUICIDAS.
Todos los productos químicos presentan una particularidad destacable “todos son
tóxicos”. Estos riesgos surgen de Practicas Inseguras o por Condiciones Peligrosas
y producen efectos en la salud, daño a la propiedad y al ambiente.
Analizaremos:
1. Contaminación.
2. Exposición.
3. Daño a los sistemas.
1.- Contaminación:
Los agroquímicos crean una serie de problemas para el medio ambiente. El 98% de
los insecticidas fumigados y el 95% de los herbicidas aplicados, exponen a todas
especies vegetales y animales al contaminar el aire y agua, (sedimentos de ríos, las
aguas subterráneas y mares). La contaminación se da de dos maneras:
1. a Contaminación Directa
Cuando sin prevención manejamos o desechamos los objetos usado en el proceso.
1. b Contaminación Indirecta
Ocurre cuando las partículas del plaguicida suspendidas en el aire son llevadas por
el viento a otras áreas o cuando transitamos por una área contaminada y luego por
otra no contaminada.
39
La contaminación puede ser temporal o permanente dependiendo de las
características y estructura química de la sustancia.
2.- Exposición:
La exposición viene dada principalmente por la concentración de la sustancia y el
tiempo de contacto con el organismo. La clasificamos en:
2. a Exposición aguda
Cuando la exposición es única (por un periodo de menos de 24 horas) y a una
concentración relativamente “elevada”, hablamos de exposición aguda.
2. b Exposición aguda-crónica
Cuando la exposición se repite diariamente durante un periodo no menor a tres
meses (sin límite máximo) a concentraciones relativamente “moderadas” o altas, y
con manifestaciones ligeras o no en su salud, se dice que la exposición es aguda-
crónica.
2. c Exposición crónica
Cuando la exposición se repite diariamente durante un periodo de tres o más meses
(sin límite máximo) a concentraciones relativamente moderadas o “bajas”,
permitiendo una “Respuesta de Adaptación”, se dice que la exposición es crónica.
Para que la exposición se dé debe existir cierta condición intrínseca propia del
hombre, así como extrínseca dada por el medio que rodea la exposición.
Paracelso (1493-1541) Dijo: Todas las cosas son venenosas, no hay nada que no lo
sea, solamente la dosis determina que una sustancia sea o no venenosa.
3.- Absorción:
Las sustancias tóxicas pueden penetrar en el cuerpo mediante ingestión, inhalación
o absorción. En el trabajo con plaguicidas el riesgo con estas tres rutas depende de
la manera como se use el producto, la formulación que se emplee y las propiedades
40
físicas y químicas del compuesto. No obstante, debe destacarse la importancia del
riesgo debido a la posible absorción dérmica.
Una vez absorbidas por el cuerpo viajan a través de los vasos sanguíneos y linfático
o por las axiones de los nervios para depositarse en los órganos DIANA.
EFECTOS PARA LA SALUD:
Compuestos Organofosforados y Carbamatos
Son muy tóxicos para los insectos pero, de variadas respuestas de toxicidad para los
mamíferos. Alcanza su importancia después de la segunda guerra mundial, donde
fueron desarrollados para uso de la guerra química.
Afectan principalmente al sistema nervioso central, mediante un proceso de
inhibición de la enzima colinesterasa. Los primeros actúan en forma irreversible,
mientras que los segundos son reversibles.
Entre las manifestaciones clínicas tenemos las siguientes:
o Vejiga y riñones: aumento de la micción
o Ojos, oídos, nariz y garganta: aumento de la salivación, aumento del lagrimeo,
pupilas pequeñas
o Piel: labios y uñas azulados
o Gastrointestinales: Cólicos abdominales, Diarrea, Náuseas, Vómitos
o Cardiorespiratorio: frecuencia cardíaca lenta. dificultad respiratoria,
o Sistema nervioso: dolor de cabeza, Ansiedad, debilidad, Mareo, convulsiones,
Coma y muerte.
Compuestos Organoclorados
Son de muchos tipos y usados de forma muy amplia, son versátiles por eso su fácil
contaminación ambiental. Son compuestos foto reactivos de aquí su uso como
residual, Ej.: lindano.
41
Son compuestos aromáticos que afectan al sistema nervioso central (depresión,
narcosis), así como al hígado y a los riñones. Los organoclorados se caracterizan
por acumularse en los tejidos grasos, de donde se eliminan de forma muy gradual.
o Piel: Irritaciones y eccemas
o Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos
o Musculo esquelético: espasmos musculares
o Cardio-respiratorio: Disminución frecuencia cardíaca respiratoria
o Sistema nervioso: Narcosis, dolor de cabeza, Cansancio, debilidad, Mareo,
convulsiones, Coma y muerte.
Estos tres grupos de plaguicidas se diferencian por su grado de toxicidad en el
orden de mayor peligrosidad para Organofosforados, luego Organoclorados y
Carbamatos.
Compuestos Piretroides
Poco tóxicos sistémicos, de aquí su empleo masivo pero que no deja de ser dañino
para la salud, aunque su efecto suele ser agudo y temporal se caracterizan por sus
efectos dérmicos y manifestaciones de alergia respiratoria de tipo asmático
Tenemos las siguientes normativas:
o Normas de adquisición y distribución.
o Normas de almacenamiento y transporte.
o Normas de manipulación.
o Normas de identificación.
o Normas de repuestas de emergencia.
IDENTIFICACIÓN DE LA SUSTANCIA.
42
La identificación del área y locales de almacenamiento; así como los envases y
contenedores de las sustancias deben de estar debidamente identificados, bajo
normas internacionales.
o Rotulados.
o Etiqueta de seguridad.
o Ficha de seguridad.
o MSDS
MANIPULACIÓN DE LA SUSTANCIA
La manipulación de los plaguicidas debe regirse por normas y procedimientos con el
fin de reducir la exposición y su peligrosidad debiendo ser estrictamente aplicadas.
o Llevar siempre delantales impermeables, guantes y botas de goma u otro
material sintético, durante la mezcla, aplicaciones o fumigación.
o Si el caso lo requiere debe usarse mameluco impermeable en vez de ropa
normal de trabajo.
o En las pulverizaciones utilizar gorras impermeables, con bandas protectoras
de material no absorbente, gafas protectoras, caretas o equipo de respiración.
o Debe cambiarse la ropa y lavarla diariamente o disponer de ropa descartable.
o Después de cada jornada o si el caso lo requiere, debe el trabajador bañarse,
primero con la ropa puesta y luego sin ella, con abundante agua y jabón.
o No debe consumir alimentos, ni fumar mientras su ropa este contaminada o si
está manipulando la sustancia.
MANEJO DE EMERGENCIA
En los incidentes con Biocidas sea que se corra el riesgo de incendio o no, es
importante establecer las diferencias que existen con los incidentes de químicos
normales, ya que estos son tóxicos por sus presentaciones o reacciones. Por lo
tanto debe dársele importancia a las fugas y a los derrames, por el alto peligro de
contaminación que originan.
43
Para el manejo de las emergencias se recomienda:
o Consultar el plan de emergencia establecido.
o Avisar a los organismos públicos especializados en materiales peligrosos.
o Ponerse en contacto con el encargado de la instalación para saber de los
materiales objeto del incidente; las condiciones de su fuga, la posibilidad o no
de incendio y las precauciones que hay que tomar antes de entrar.
o Avisar a un médico especialista en medicina del trabajo y los
correspondientes organismos médicos.
o Ponerse en contacto con el fabricante de los productos y con organismos u
oficinas técnicas.
o Evacuar o proteger a las personas presentes, dando los pasos adecuados
para proteger también al personal que realice la evacuación o controlando el
acceso al lugar.
o Elección y distribución de los aparatos adecuados de protección contra
productos químicos y contra incendio.
o Establecer los adecuados métodos de descontaminación para el personal que
se haya hecho cargo de la emergencia.
o Evaluar la forma adecuada según los riesgos de inflamabilidad, toxicidad,
reactividad y otros peligros físicos, después de consultar con las autoridades
correspondientes.
o Es importante utilizar la menor cantidad posible de agua dado que las
filtraciones pueden contaminar el agua subterránea. En el caso que el
siniestro del sector afectado no pueda ser controlado se deben dirigir los
esfuerzos para proteger otras zonas en peligro. Con esto se consiguen dos
cosas: Se permite que el fuego alcance mayores temperaturas con lo que la
descomposición térmica de los pesticidas es más eficaz y completa y los
productos de la combustión mucho menos tóxicos y en segundo caso se
elimina la contaminación del agua subterránea.
o Tener en cuenta la posible contaminación ambiental si se produjeran fugas.
44
CONTROL BIOLOGICO DE TRABAJADORES EXPUESTOS A COMPUESTOS
ORGANO FOSFORADOS.
Colinesterasa Sérica.
Este es un aspecto crítico del control biológico de los trabajadores expuestos a
organofosforados mediante la determinación de la inhibición de la colinesterasa
(bien sea eritrocitaria, plasmática o total). En principio, es preciso disponer del valor
medio de la línea de base sin exposición, el valor basal individual de la
colinesterasa; es decir, la actividad colinesterásica promedio del sujeto sometido a
control cuando no está expuesto, para ser utilizado como valor de comparación de
su propia colinesterasa en cualquier momento durante el periodo de exposición. La
forma concreta de establecer esta línea de base depende de la colinesterasa a
determinar, eritrocitaria, plasmática o total.
Límites biológicos
La ACGIH estableció como índice de exposición biológica (BEI) el 30 % de inhibición
de la actividad colinesterásica eritrocitaria, respecto del valor basal individual. La
justificación de esta cifra hay que buscarla en el hecho de que cuando este
descenso de la actividad colinesterásica eritrocitaria tiene lugar de manera no súbita,
sino con cierta lentitud, no se presentan manifestaciones clínicas, tal como se ha
indicado anteriormente. La OMS tiene establecido, como nivel de acción, el 70 % de
la actividad colinesterásica eritrocitaria basal, para los trabajadores expuestos a
organofosforados; cifra que, por complementariedad, equivale al 30 % de inhibición.
La DFG, para la exposición al paratión, ha establecido un valor de índice de
exposición biológica (BAT) con idéntica cifra, también medida en los glóbulos rojos.
En cualquier caso, estos valores BEI y BAT tienden a proteger la salud en la
exposición crónica, y no se relacionan con las exposiciones agudas, susceptibles de
ocasionar sintomatología en individuos cuyos niveles de inhibición de la
45
colinesterasa son muy inferiores al 30 %, en ocasiones del orden del 6 al 13 %
según el organofosforado de que se trate.
Cuando el organismo responda a la exposición a un organofosforado con un
descenso rápido de la actividad, dicho valor (30 % de inhibición) puede no tener
suficiente eficacia preventiva en la exposición crónica, puesto que normalmente no
se sabe con qué velocidad se produce tal descenso, ni en que grado se ha
producido en un momento determinado, a menos que se lleve a cabo un
seguimiento exhaustivo de los trabajadores expuestos. De ahí, la ya citada
recomendación de la OMS de realizar básicamente dos controles semanales
(mínimo), con la posibilidad de las variaciones señaladas, y considera que una
inhibición del 30 % en cualquier trabajador es indicativa de sobreexposición,
debiendo, por tanto, ser apartado de cualquier exposición posterior hasta que su
actividad eritrocitaria recupere el 80 % del valor basal.
La recuperación de la actividad colinesterásica eritrocitaria tiene lugar a un ritmo del
1 % y día, a medida que los eritrocitos pasan a la sangre periférica; la de la
colinesterasa plasmática es algo más rápida (1,52 % y día) por síntesis hepática de
nueva enzima. Por tal motivo, tras un exposición intensa con una inhibición de las
colinesterasas cercana al 80 %, la recuperación de la actividad puede requerir varios
meses. La colinesterasa plasmática, en ese sentido, se ha mostrado de gran utilidad
en las exposiciones agudas, ya que responde con mayor rapidez que la eritrocitaria,
aparte de que hay organofosforados que sólo actúan sobre aquella y no sobre ésta.
Por todas estas razones, el California Department of Health Services, en sus
Guidelines for Physicians tiene establecidas unas líneas de acción relacionadas con
los trabajadores agrícolas que se basan en los resultados de la colinesterasa
plasmática y de la eritrocitaria a la vez. Las acciones las establecen en tres niveles:
1º) Cuando la actividad colinesterásica plasmática o eritrocitaria desciende al 80 %
de la línea de base: se le envía un informe especial al empresario. 2º) El nivel de la
actividad plasmática desciende por debajo del 60 % de la línea de base, o la
eritrocitaria cae por debajo del 70 % de la línea de base: separar al trabajador de la
exposición. 3º) El trabajador debe permanecer apartado de su actividad hasta que la
46
colinesterasa plasmática y la eritrocitaria retornen al 80 % del valor de la línea de
base.
Un criterio genérico para evaluar la intensidad y la antigüedad de una intoxicación a
partir de las colinesterasas, resumiendo de manera práctica parte de lo expuesto, se
basa en:
1º) Una intoxicación reciente de intensidad baja mostrará una disminución aislada de
la pseudocolinesterasa plasmática. 2º) Una intoxicación “antigua” se pondrá de
manifiesto por una disminución aislada de la acetilcolinesterasa (eritrocitaria) cuya
intensidad depende del grado de inhibición enzimática. 3º) Una intoxicación
implicando la disminución simultánea de las colinesterasas plasmática y eritrocitaria
atestiguaría una intoxicación reciente, a menudo aguda, cuya intensidad depende
del grado de inhibición de la actividad colinesterásica.
Genéricamente, para el control de los trabajadores dedicados al control de plagas, y
puesto que la mayoría de las que se dedican a esta actividad son pequeñas
empresas, los métodos de control se recomiendan en el siguiente orden:
1º) colinesterasa plasmática y eritrocitaria; 2º) determinación de los alquilfosfatos en
la orina de 8 horas ; y muy por detrás en cuanto a significación de los resultados y
factibilidad de los análisis, relacionado como se ha señalado con la variabilidad de la
exposición, 3º) el muestreo de aire ambiental.
Transaminasas Hepáticas
Cuando el hígado y sus células están lesionados, liberan ciertas enzimas y otras
sustancias en el torrente sanguíneo. Los médicos examinan la sangre (plasma) de
un paciente para saber si hay alguna concentración de enzimas hepáticas, proteínas
y otros compuestos en el torrente sanguíneo, por debajo o por encima de lo normal.
Alanina-Aminotransferasa (ALT) - TGP
47
Las células hepáticas producen la enzima ALT. Las concentraciones de ALT
aumentan cuando las células hepáticas están dañadas o se están muriendo. A
concentraciones de ALT más elevadas, mayor muerte celular o inflamación del
hígado está ocurriendo.
Aspartato-Aminotransferasa (AST) - TGO
Tal como la enzima ALT, la AST es una enzima producida por las células hepáticas,
pero los músculos también producen AST y puede estar elevada por enfermedades
diferentes a la enfermedad hepática.
En muchos casos de inflamación del hígado, las ALT y AST también están altas. En
algunas enfermedades, como la hepatitis alcohólica, las concentraciones de AST
pueden ser más altas que las de ALT. Las concentraciones de AST pueden ser
normales, y de todas maneras se puede estar presentando daño hepático.
2.4 HIPOTESIS Y VARIABLES
2.4.1 Hipótesis General
El uso diario de materiales impregnados con pesticidas órgano fosforados durante la
labor de enfunde de banano influye en la presencia de patologías clínicas Neuro-
psico-vegetativas crónicas en el 25% de los enfundadores de la hacienda bananera
Oasis de la empresa Reybanpac de enero a diciembre del año 2010.
2.4.2 Hipótesis Particular
1. La manipulación diaria de los materiales impregnados con pesticidas órganos
fosforados que se utilizan durante el proceso de enfunde de banano sin adecuadas
medidas de protección elevan el riesgo de ocasionar alteraciones de astenia,
irritabilidad, concentración y memoria en el 50% de los trabajadores enfundadores
de banano.
48
2. El 50% de los trabajadores que enfundan banano presentan disminución en los
niveles de colinesterasa sérica.
3. El 80% de enfundadores de banano presentan niveles elevados de transaminasas
hepáticas.
4. El cuestionario aplicado determinará en la cuarta parte de la población de estudio
patologías neuro-psico-vegetativas asociadas a exposición crónica a los compuestos
órganos fosforados
2.4.3 Declaración de Variables
Entre las variables utilizadas en la elaboración de este proyecto mencionaremos las
siguientes:
Variables Dependientes:
1. Cuestionario PNF
2. Colinesterasa Sérica
3. Transaminasas Hepáticas
Variable Independiente:
1. Tiempo de exposición:
2.4.4 Operacionalización de las variables
Variables Dependientes:
49
1. Cuestionario PNF
Indicadores:
Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo
Síntomas Neurológicos
Astenia
Irritabilidad
.
Concentración y Memoria
2. Colinesterasa Sérica
Indicadores
Examen de colinesterasa en sangre
3. Transaminasas Hepáticas
Indicadores
Examen de transaminasas TGO y TGP en sangre
Variable Independiente:
1. Tiempo de exposición:
Indicadores:
Tiempo de exposición laboral
50
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL
Entre las técnicas de investigación para la elaboración de este proyecto se utilizarán
los métodos de tipo Descriptivo, y de Campo, y se tomará un tipo de muestra
racional No probabilística por cuanto este tipo de metodología aplicada
proporcionará el análisis e interpretación del estudio actual ,recolectando datos
directamente de la realidad donde ocurren los hechos a través de entrevistas,
cuestionarios, encuestas y observaciones en el sitio de trabajo y seleccionando a los
sujetos de estudio de acuerdo a la experiencia que tenga el investigador con la
población sobre la cual se realizará dicha investigación por estar estos directamente
en contacto con los pesticidas órganos fosforados durante su actividad laboral de
enfunde.
3.2 LA POBLACION Y LA MUESTRA
Son los 20 trabajadores del área de enfunde de banano por ser los realmente
expuestos a estas sustancias impregnadas con pesticidas órganos fosforados.
3.2.1 Características de la población.
En la hacienda bananera laboran 80 trabajadores que corresponden al 100% de la
población los cuales se encuentran distribuidos en las siguientes áreas:
Área de cosecha.- En donde laboran los 20 enfundadores. (Objeto de estudio),
los cuales son quienes están en contacto directo con los pesticidas órgano
fosforados, al realizar la labor de enfunde de banano.
51
El proceso de enfunde de banano consiste en la colocación de 3 cintas plásticas de
color azul oscuro o celeste de aproximadamente 3 cm de diámetro y de 60 cm de
largo denominadas corbatines a nivel del racimo en estado inicial o de bellota , así
como también la colocación de una funda de polietileno perforada sujetada a nivel
del tallo con la finalidad de proteger el racimo del daño de los insectos, la cual se ira
desenvolviendo a medida que el racimo se va desarrollando hasta llegar a la edad
de 12 semanas tiempo en el cual el racimo es cortado de la mata y trasladado a la
empacadora para su proceso de embalamiento , embarque y transportación.
En una jornada de trabajo, el enfundador se encarga de enfundar y encintar
alrededor de 150 a 180 racimos por día, laborando durante los 5 días de la semana,
desde las 6 de la mañana hasta las 3 de la tarde, de los cuales teóricamente 3 días
se deberían dedicar a enfundar y 2 días a proteger el racimo de banano colocando
unas esponjas finas entre los gajos o manos del banano.
Pero la realidad es otra, ya que se ha constatado que el horario de labores de
enfunde se extiende incluso hasta el atardecer, y hasta por 6 días consecutivos,
prolongando sus horas laborales de 40 horas semanales, hasta de 55 horas en una
semana, existiendo mayor tiempo de exposición a los productos químicos del tipo
órgano fosforados que utilizan para el enfunde.
Durante el proceso de enfunde de banano, el trabajador manipula elementos
impregnados con pesticidas órganos fosforados, DURSBAN 2 E (en la cinta) y
BIFLEX 10 WP (en la funda) estando expuestos diariamente a estas sustancias por
su actividad laboral, sustancias que de alguna manera pueden ser absorbidas a
través del contacto con la piel o por inhalación mas aún si no utilizan ningún tipo de
protección por incomodidad del uso o por no dotárseles del mismo para evitar el
ingreso del químico por una de estas vías de contaminación.
Área de selección de la fruta.- Conformada por 30 trabajadores, aquí se selecciona
la fruta recibida.
52
Área de empaque y transporte de banano.- Conformada por 30 trabajadores, aquí la
fruta es empaquetada en las cajas de cartón para luego ser trasladada hasta el puerto
principal.
3.2.2 Delimitación de la población
El estudio se realizará a los 20 trabajadores que realizan el proceso de enfunde
debido a que este grupo de personas es el que se encuentra en “contacto directo”
con los pesticidas organofosforados en sus labores diarias.
La población restante de 60 trabajadores, laboran en áreas donde no están en
contacto directo con los pesticidas Órgano Fosforado durante sus labores y no serán
seleccionados para el estudio.
3.2.3 Tipo de muestra
Es este proyecto se utilizará una muestra de tipo NO aleatoria, racional o de juicio,
no probabilística, por cuanto se basa en la experiencia del investigador con la
población objeto del estudio, es decir con los realmente expuestos a los riesgos
químicos por pesticidas durante la realización de esta labor y a quienes se les
realiza además los controles de colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas por
su exposición.
3.2.4 Tamaño de la muestra
La población de estudio: En la elaboración de esta tesis se tomará como población
de estudio a los 20 trabajadores del área de enfunde de banano ya que son los
únicos que laboran en este proceso, y están en contacto directo con los materiales
impregnados con pesticidas órgano fosforados.
3.2.5 Proceso de selección
53
La selección del personal de estudio se realizó en base a una muestra no
probabilística de juicio ,determinando el número de trabajadores realmente
expuestos a los pesticidas órganos fosforados durante sus labores diarias y a
quienes además se les realiza los monitoreos biológicos de colinesterasa sérica y
transaminasas para determinar el grado de exposición tóxica a estas sustancias.
3.3 LOS METODOS Y LAS TÉCNICAS
3.3.1 Métodos Teóricos
Se utilizará el método Descriptivo por que nos proporcionará una descripción,
registro y análisis de la naturaleza actual del trabajador en este caso del enfundador.
También se utilizará el método de investigación de Campo por cuanto nos permite la
recolección de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos. Este
método será aplicable directamente en los puestos de trabajo y se podrá constatar la
realidad de la actividad de enfunde y las medidas de protección que el trabajador
este o no adoptando en su labor diaria.
3.3.2 Métodos Empíricos
Entre estos se utilizarán la observación a nivel de los puestos de trabajo.
La encuesta a través del cuestionario PNF, y el estudio documental en base a los
exámenes de colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas realizados en el
personal de enfunde en el año 2010.
3.3.3 Técnicas e instrumentos
Técnicas empleadas: Se procedió a realizar la visita a la hacienda bananera para
realizar una investigación de tipo descriptivo y de campo con la finalidad de
recolectar los datos e información necesaria directamente en el lugar donde ocurren
los hechos, en este caso directamente observando como se realiza el procedimiento
del enfunde de banano dentro de la misma hacienda.
54
Se pudo constatar la utilización y colocación de las fundas y corbatines impregnados
con pesticidas órganos fosforados en cada racimo de banano y que durante la
realización de esta actividad estos materiales de enfunde, los llevan colgados en su
hombro, cuello y cintura.
Como método de investigación científica se realizó una encuesta a los trabajadores
recolectándose la información necesaria a través de un cuestionario de preguntas
establecidas referente a la actividad laboral que realiza, manifestaciones clínicas
presentes y las medidas de protección que utiliza en la realización de esta labor y el
estudio documental de los análisis realizados a los trabajadores en el año 2010
Instrumentos empleados: Entre los instrumentos de medición utilizados tenemos: La
Historia Clínica, el cuestionario PNF, y la documentación registrada de los exámenes
de colinesterasa y transaminasas realizados a los trabajadores del enfunde en el
año 2010.
Historia Clínica Ocupacional
Elaborar la ficha médica Ocupacional de cada trabajador haciendo un análisis mas
detenido en los antecedentes laborales y extra laborales del trabajador ayudando a
la detección temprana de posibles manifestaciones clínicas relacionadas al uso de
pesticidas órganos fosforados.
El cuestionario PNF
El cuestionario PNF (Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen) el cual se aplicará
a cada trabajador del área de enfunde de Banano, fue creado en el Instituto de
Medicina del Trabajo de Berlín Alemania RDA por Schereider H., Baudach H.,
Kempe H., Seeber A., 1975 y elaborado para Cuba en su versión 3, por Almirall y
Colaboradores, 1987.
Estudia los sistemas funcionales de organización de la actividad psíquica del
Sistema Nervioso Central y el estado de salud, en las siguientes esferas asociadas a
intoxicación crónica:
55
Inestabilidad Psico-neuro-vegetativa:
Este incluye el estudio de síntomas como: cefaleas, vahídos, vértigos, trastornos del
sueño, debilidad, cansancio, agotamiento, sensación de frío o calor, sequedad en la
boca.
Síntomas neurológicos:
Comprende: mareos, vómitos, pérdida de la fuerza muscular, perturbaciones del
equilibrio, inseguridad al caminar, hormigueos en pies y manos, trastornos en las
relaciones sexuales, pesadez en las articulaciones y temblores en los brazos y
piernas.
Astenia:
Este se refiere a manifestaciones tales como: no tener ánimos para trabajar ,
sentirse hastiado de todo, no tener interés para nada, lentitud de los movimientos, no
tener energía y no querer saber nada de nadie.
Irritabilidad:
Comprende: no poder controlarse cuando está bravo, perder la paciencia y ponerse
furioso y disgustarse demasiado rápido con las personas.
Déficit de la concentración y la memoria:
Comprende distraerse fácilmente, dificultad para recordar cosas sencillas (nombres,
personas), falta de memoria, estar distraído, dificultad para concentrarse.
Con la aplicación de este cuestionario podríamos determinar las posibles
alteraciones clínicas, conductuales y neurológicas de un grupo determinado de 20
trabajadores que laboran en el área de enfunde del banano los cuales están
expuestos a pesticidas organofosforados de manera crónica.
Una vez contestado el cuestionario de preguntas , se procede a clasificar por edades
al personal de estudio , luego de lo cual se contabilizan los ítems contestados por
cada una de las escalas analizadas , las cuales deben sumarse y clasificarse de
56
acuerdo al puntaje obtenido en el cuadro del formato designado para su
interpretación.
Según los resultados que se obtengan, se determina si padecen de síntomas
relacionados a cada una de las escalas valoradas y se procede a clasificarlos por
escala, en el rango de pacientes normales, moderados o en el de severos,
existiendo también la escala de síntomas combinados, debiendo ser remitidos a una
valoración psicológica o neurológica si los resultados obtenidos no son normales.
Examen de Colinesterasa Sérica.
Obtención de la muestra: Las muestras de sangre (1-5 ml) se obtienen por punción
venosa utilizando heparina como anticoagulante; se recomienda mantenerlas a 4º C
hasta el momento del ensayo, evitando la agitación innecesaria durante el
transporte. La manipulación de las muestras depende del método analítico elegido.
Existe la posibilidad de diluir la muestra heparinizada con una solución de saponina
(1:10 v/v), almacenable a -20º C. Según el método analítico utilizado, existe también
la posibilidad de emplear sangre obtenida con un capilar calib
Momento de la toma de muestras
Este es un aspecto crítico del control biológico de los trabajadores expuestos a
organofosforados mediante la determinación de la inhibición de la colinesterasa
(bien sea eritrocitaria, plasmática o total). En principio, es preciso disponer del valor
medio de la línea de base sin exposición, el valor basal individual de la
colinesterasa; es decir, la actividad colinesterásica promedio del sujeto sometido a
control cuando no está expuesto, para ser utilizado como valor de comparación de
su propia colinesterasa en cualquier momento durante el periodo de exposición. La
forma concreta de establecer esta línea de base depende de la colinesterasa a
determinar, eritrocitaria, plasmática o total.
Para establecer los valores de actividad de la colinesterasa basal de cada individuo,
la ACGIH recomienda tomar dos o tres muestras, a intervalos de tres días como
57
mínimo antes de que la exposición se inicie o tras un periodo mínimo de 30 días sin
exposición. Las dos primeras muestras deberían discrepar entre sí menos del 20 %,
de lo contrario se requiere la tercera. En este sentido, en trabajadores no expuestos,
se estima que entre dos muestras sucesivas pueden haber diferencias del 13 al 25
% en la actividad eritrocitaria y del 20 al 23 % en la plasmática. El Health and Safety
Executive del Reino Unido, por su parte, en su guía establece que el periodo mínimo
sin exposición a fin de determinar el valor basal es de 60 días.
Durante las campañas o periodos de aplicación, las muestras para el control de los
trabajadores se toman normalmente por la mañana, antes de empezar la actividad
de aplicación de ese día. Pero cuando se sospeche que, por el organofosforado
específico motivo de exposición, la reactivación del enzima puede constituir un
problema (posibilidad de falsos negativos), como es el caso de los dimetoxifosfatos,
las muestras se tomarán inmediatamente después de terminar la actividad de
aplicación del día.
Frecuencia de la toma de muestras
Durante los programas de aplicación prolongada de organofosforados, la OMS
recomienda efectuar por lo menos dos determinaciones semanales; no obstante,
considera que se requieren determinaciones más frecuentes cuando el plaguicida es
especialmente tóxico o en la realización de operaciones especialmente peligrosas,
como es el caso de tratamientos en interiores de cabañas. Al mismo tiempo, cuando
se estime que la exposición será probablemente más baja y controlada, se aceptan
determinaciones menos frecuentes (una por semana).
En el estudio realizado se procede a visitar la hacienda y realizar la toma de las
muestras de sangre a través de una punción venosa, en cada uno de los
trabajadores. Esto se lo realiza de manera semestral o anual.
Método analítico
No se dispone actualmente de ningún método validado por el INSHT para la
determinación de colinesterasas (eritrocitaria, plasmática o total). Existen numerosos
58
métodos colorimétricos fiables, si bien la mayoría de ellos son modificaciones o
adaptaciones del método de Ellman. Existen, así mismo, métodos colorimétricos
ideados para su aplicación, sobre el terreno, para el control de trabajadores
agrícolas.
Examen de Transaminasas Hepáticas
Obtención de la muestra: Las muestras de sangre (1-5 ml) se obtienen por punción
venosa utilizando heparina como anticoagulante; se recomienda mantenerlas a 4º C
hasta el momento del ensayo, evitando la agitación innecesaria durante el
transporte. La manipulación de las muestras depende del método analítico elegido.
La toma de las muestras de sangre para este estudio, se realizan de manera
semestral o anual.
3.4 PROCESAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION
Los métodos matemáticos usados en el procesamiento de la información fueron
métodos de estadística descriptiva, el análisis porcentual, frecuencias absolutas,
relativas y porcentuales, diagrama de barras y pastel.
59
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL
Una vez realizada la investigación se determinó lo siguiente:
Los 20 trabajadores del área de enfunde, a quienes se los valoró en el estudio por
estar directamente expuestos a las sustancias químicas, todos son de género
masculino, y sus edades fluctúan entre los 20 y 45 años.
El grupo de trabajadores estudiado manifestó que sus inicios en esta actividad
laboral de enfunde fluctúan entre los 2 y 8 años de labores.
El tiempo de exposición del trabajador en las manipulaciones de las fundas y
corbatines impregnadas con pesticidas del tipo órgano fosforados utilizadas para
enfundar el racimo de banano normalmente es de 40 horas semanales, pero en
ciertos casos puede extenderse hasta 55 horas semanales por incremento de las
horas de trabajo para culminar esta labor.
Cuadro 1. Distribución del tiempo de trabajo en años y horas
Actividad Tiempo de trabajo en años Tiempo de trabajo en horas
< 4 años > 4 años < 40 horas > 40 horas
Nº de trabajadores 14 6 10 10
Entre las manifestaciones clínicas por las cuales acuden a consulta y refirieron haber
presentado los trabajadores del área de enfunde evaluados tenemos las siguientes:
60
Molestias de tipo neurológico tales como parestesias, calambres y debilidad
muscular en determinadas partes del cuerpo con especial predominio de las
extremidades inferiores, acompañándose en ciertas ocasiones de cefaleas, astenia,
prurito, faringitis y pérdida de peso como síntomas mas frecuentes, las cuales serán
valoradas a través del cuestionario PNF.
61
Cuadro 2.
CUESTIONARIO PNF (Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen)
Elaborado por el Instituto Central de Medicina del Trabajo Berlín, RDA Nombre: ____________________________________________________________________________________ Edad: __________ Sexo: M _______ F _______ Cargo: ___________________________________ Experiencia laboral general (años): __________ Experiencia en el cargo (años): ______________________ Empresa: ______REYBANPAC________________________ Fecha: ________________________________
El presente cuestionario tiene el propósito de registrar sus malestares y dolencias. Señale con una cruz en la columna que correspondan con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias últimamente. Si en alguna frase aparece más de un malestar márquela aunque haya sentido uno sólo de ellos.
Nunca o raramente
Algunas veces
Frecuen- temente
Muy frecu- entemente
1. Mareos, vómitos………………………. 14 6 - -
2. Dolores de cabeza...............…………… 14 6 - -
3. No tener ánimos para nada.......………... 20 - - -
4. Gases estreñimiento diarreas.…………. 14 6 - -
5. No poder controlarse cuando está 20 - - -
bravo o siente rabia............……………..
6. Vahídos, vértigos...............……………. 20 - - -
7. Distraerse fácilmente..........…………… 20 - - -
8. Pérdida de la fuerza muscular en 20 - - -
algunas partes del cuerpo.......………….
9. No tener ánimos para trabajar...……. …. 17 3 - -
10. Tener dificultades para recordar 16 4 - -
cosas sencillas................………………
11. Perturbaciones del equilibrio..………… 20 - - -
12. Aumento de la necesidad de dormir…... 20 - - -
13. Sentirse hastiado de todo.......………… 20 - - -
14. Ahogos, falta de aire...........…………. .. 20 - - -
15. Perder la paciencia y ponerse furioso…. 19 1 - -
16. Cansarse fácilmente.............………. …. 14 6 - -
17. Tener dificultades para recordar 16 4 - -
los nombres y las personas......………….
18. Sentir inseguridad al caminar o 20 - - -
al hacer otros movimientos......………….
19. No tener interés por nada......………….. 20 - - -
20 Falta de memoria................……………. 20 - - -
21 Sentir hormigueo o entorpecimiento 14 6 - -
en las manos, brazos y piernas............
22. Sudar con facilidad.............……………. 20 - - -
23. Lentitud en los movimientos y en 20 - - -
las reacciones del cuerpo.......……………
24. Sentir llenura sentir un peso 20 - -- -
en el estómago..................……………….
25. Sentirse irritado por pequeñeces………. 19 1 - -
26. Sentir molestia en el pecho.....…….. ….. 20 - - -
27. Estar distraído.................……………… 20 - - -
28. Dificultades en las relaciones íntimas. 20 - - -
29 No tener energías……………………… . 17 3 - -
30Tener sensaciones de frío o calor.……… 20 - - -
31 Dolores en las articulaciones, 14 6 - -
Pesadez en las extremidades……………..
32 Dificultades para conciliar el sueño o 20 - - -
Despertarse varias veces en la noche..…..
33. No querer saber de nadie........…………. 20 - - -
34. Sentir debilidad, cansancio, agotamiento............... 14 6 - -
35. Disgustarse demasiado rápido con las personas........ 19 1 - -
36. Sentir sequedad en la boca o salivar mucho............ 20 - - -
37. Tener dificultades para concentrarse...................... 20 - - -
38. Sentir temblores en los brazos piernas o en todo el cuerpo 20 - - -
62
PN Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo
Literales 2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34 y 36
N Síntomas Neurológicos
Literales 1, 8, 11, 18, 21, 28, 31 y 38.
A Astenia
Literales 3, 9, 13, 19, 23, 29 y 33.
E Irritabilidad
Literales 5, 15, 25 y 35
.
K Concentración y Memoria
Literales 7, 10, 17, 20, 27 y 37.
- De las 20 evaluaciones realizadas con el cuestionario PNF :
- 14 trabajadores se encuentran dentro de los límites normales del estudio, esto
equivale al 70 % de la muestra.
- 6 trabajadores presentan alteraciones de tipos neurovegetativas y
neurológicas equivalentes al 30% de la muestra.
Gráfico 1. Distribución de los resultados del PNF
63
De este 30% (6 trabajadores) presentaban una clara afectación en las escalas de
Inestabilidad Neurovegetativos y de síntomas Neurológicos, se determinó qué
adicionalmente este grupo de trabajadores también presentaban malestares
asociados a las otras escalas del cuestionario evaluado.
- 3 trabajadores presentan astenia, equivalente al 15% de la muestra
- 1 trabajador presenta irritabilidad, equivalente al 5% de la muestra
- 2 trabajadores presentan alteración de la concentración y memoria,
equivalente al 10% de la muestra.
Gráfico 2. Relación de síntomas asociados según escala
De los 14 trabajadores restantes, equivalentes al 70% de la muestra, todos
manifestaron algunos de los síntomas relacionados a las preguntas del cuestionario
analizado, pero como ninguno de ellos alcanzaba el puntaje establecido para
determinar la escala afectada que pudiera catalogar como moderados o afectados,
debieron ser encasillados en el rango de pacientes “normales”.
Si bien es cierto que estos pacientes con resultados normales no alcanzaron en
ninguna escala el puntaje que los pudiera encasillar como moderados o afectados,
deberán ser motivo de una mejor prevención y control con la finalidad de evitar que
64
los actuales síntomas se intensifiquen en estos pacientes y ocasionen patologías
relacionadas a intoxicación crónica por órgano fosforados.
Todos estos padecimientos reflejados en el cuestionario de estudio, constituyen un
serio problema, por ser un factor determinante de Riesgo Químico para el trabajador
de enfunde que estaría afectando su salud, causando un bajo rendimiento en sus
labores diarias, disminuyendo la producción y originando el ausentismo laboral.
Los resultados de la evaluación del cuestionario PNF por cada ítem se muestran en la
siguiente tabla.
Cuadro 3. Calificación General del PNF
Área evaluada n = 20 %
Normales 14 70
Moderados 6 30
Severos 0 0
Cuadro 4. Distribución de calificaciones en escala de alteraciones
neurovegetativas (PN)
Clasificación Frecuencia %
Normales 14 70
Moderados 6 30
Severos 0 0
Total 20 100,0
65
Cuadro 5. Distribución de las calificaciones en la escala de alteraciones
neurológicas (N)
Clasificación Frecuencia %
Normal 14 70
Moderado 6 30
Severo 0 0
Total 20 100,0
Cuadro 6. Distribución de las calificaciones en la escala de astenia (A)
Clasificación Frecuencia %
Normal 17 85
Moderado 3 15
Severo 0 0
Total 20 100,0
Cuadro 7. Distribución de las calificaciones en la escala de
irritabilidad (E)
Clasificación Frecuencia %
Normal 19 95
Moderado 1 5
Severo 0 0
Total 20 100,0
66
Cuadro 8. Distribución de las calificaciones en la escala de
Concentración y memoria (K)
Clasificación Frecuencia %
Normal 18 90
Moderado 2 10
Severo 0 0
Total 20 100,0
67
Cuadro 9.
Estudio documental de los análisis de Colinesterasa y Transaminasas realizados a los trabajadores del área de enfunde en el año 2010.
Responsable: Dr. Richard Guarnizo (Bioanalista Clínico) Registro Sanitario 1604
ITEM NOMBRES Y APELLIDOS EDAD COLINESTERASA TGO TGP LABOR
1 Wilson Sosa Chila 25 10045.00 39.40 44.30 Enfunde
2 Geovanny Rengifo Pin 20 5672.00 32.50 35.20 Enfunde
3 Fernando Figueroa Tuarez 27 3788.00 40.50 43.90 Enfunde
4 Wilter Mendoza Mendoza 45 8432.00 29.60 37.10 Enfunde
5 José Palacios García 28 9638.00 43.30 44.10 Enfunde
6 Pedro Marín Mendoza 41 8412.00 41.80 45.20 Enfunde
7 Luis Gonzales Caballero 26 5967.00 42.30 47.60 Enfunde
8 Lenis Intriago Lugo 28 3698.00 45.40 48.30 Enfunde
9 Wilmer Arechua García 33 7419.00 32.40 39.20 Enfunde
10 Luis Cedeño Cedeño 23 6048.00 40.90 46.20 Enfunde
11 Alixon Cedeño Salvatierra 28 5432.00 27.60 32.90 Enfunde
12 Abel Baren Zambrano 38 7154.00 33.40 35.80 Enfunde
13 Luis Guillen Sánchez 33 3484.00 44.70 45.10 Enfunde
14 Antonio Burgos Bazurto 45 7814.00 36.80 38.30 Enfunde
15 Luis Burgos Bazurto 26 9924.00 42.50 46.70 Enfunde
16 Hugo Merino Loor 24 6891.00 26.10 29.70 Enfunde
17 José Zamora Cusme 25 8070.00 39.90 47.80 Enfunde
18 Adrian Vera Arreaga 33 5627.00 29.30 36.50 Enfunde
19 Elvis López Cedeño 31 9841.00 41.30 45.60 Enfunde
20 Wilinton Zambrano Zambrano 35 9247.00 44.60 48.10 Enfunde
Fuente: Dpto. Medico Reybanpac
V.N. Colinesterasa 3960 – 8990 u/l V.N. TGO 38 UI - TGP 40 UI
Equipo utilizado: Especto fotómetro automatizado
Marca Bio Systems Modelo BTS-310 Marca de reactivo: Labkit
Avenida C.J. Arosemena Km 2.5 y Las monjas (frente a Hyundai)
Guayaquil – Ecuador
68
Colinesterasa sérica.
Respecto a la colinesterasa sérica, el 40 % (8) de los trabajadores encuestados, en
los resultados de los análisis de laboratorio presentaba alteración de los niveles de
Colinesterasa sérica, y el 60 % de los trabajadores restantes (12) presentaban
resultados de colinesterasa dentro de los rangos normales. (v.n: 3960 – 8990 u/l)
Gráfico 3. Distribución de niveles normales y alterados de colinesterasa
De este 40% afectado, el 15 % (3) tenia resultados de colinesterasa por debajo de
los parámetros normales y el 25 % (5) presentaba niveles por encima de los valores
normales. (Gráficos 4 y 5)
Gráfico 4. Distribución de niveles altos y bajos de colinesterasa.
69
Gráfico 5. Relación total de resultados de colinesterasa
Transaminasas Hepáticas
Respecto a los exámenes de transaminasas, el 60 % (12) presentaba una elevación
significativa de los niveles de las enzimas hepáticas por arriba de los valores
normales y el 40 % restante (8) presentaba resultados dentro de la normalidad.
Gráfico 6. Distribución de niveles de transaminasas
70
Gráfico 7. Resultado de valores normales y elevados de transaminasas
Algunos manifestaron dedicarse durante los fines de semana a realizar actividades
extra laborales:
Un 50 % (10) de los trabajadores encuestados refirieron realizar trabajos extra
laborales con agroquímicos durante los fines de semana o en sus horas libres ya
sea a nivel de sembríos propios o particulares.
Gráfico 8. Relación laboral y extra laboral del trabajador
71
Del total de trabajadores, solo un 70% (14) de ellos utilizan como medidas de
protección, mangas de tela en sus extremidades superiores y botas durante sus
actividades laborales.
El 30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna protección tanto en sus labores
dentro de la bananera o al realizar alguna actividad extra laborales con
agroquímicos.
Gráfico 9. Relación total del uso de los equipos de protección personal
4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCION, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS
De los 20 trabajadores analizados que laboran en el área de enfunde de banano se
determinó que durante la realización de la ficha médica ocupacional algunos
manifestaron trastornos neuro psico vegetativos de tipo crónico, relacionados a la
manipulación de los compuestos químicos órganos fosforados entre los que se
indicaron los siguientes : dolor de cabeza, mareos, calambres en las extremidades
inferiores, debilidad muscular, cansancio físico y mental, irritación faríngea, perdida
de peso, motivo por el cual se procedió a la valoración de cada uno de ellos a través
del cuestionario PNF, determinándose los siguientes resultados:
Se determinó la presencia de manifestaciones clínicas en las escalas de tipo
72
Neurológico y vegetativo en 6 de los trabajadores del enfunde los mismos que
además presentaban cierta combinación de síntomas asociados a las escalas de
irritabilidad, a la de astenia y a la escala de pérdida de memoria, posiblemente esto
de deba a que por ya encontrarse afectados fueron susceptibles de presentar otras
manifestaciones asociadas al resto de escalas evaluadas, por lo cual este grupo de
pacientes fueron encasillados dentro del grupo de afectados o moderados.
Este grupo de personas, con resultados moderados, de acuerdo a lo sugerido en el
análisis del cuestionario aplicado y por presentar manifestaciones en la escala de
tipo neurológico, es recomendable sean valoradas por especialistas en el área de
neurología y por también presentar manifestaciones en la escala de tipo vegetativo,
deberán ser valoradas por especialistas en el área de psicología, todo con la
finalidad de determinar el grado de afectación que puedan tener en su organismo
debido al contacto con estas sustancias químicas de manera frecuente.
Los 14 trabajadores restantes al ser evaluados, indicaron haber presentado de
manera leve, alguna de las manifestaciones clínicas referidas en el cuestionario, en
algún momento de su vida laboral, síntomas que ellos atribuían a causas tales como
el cansancio físico, alguna enfermedad sobre agregada, e incluso al contacto con los
agroquímicos que ellos manipulaban, pero al no reflejar un resultado con el cual
puedan ser catalogados como afectados en alguna de las escalas evaluadas,
debieron ser encasillados en el grupo de trabajadores con resultados dentro de la
normalidad, lo cual no los deja exentos de que alguna de estas manifestaciones se
pueda ir intensificando en su organismo por el contacto frecuente con estas
sustancias químicas mas aun si no utilizan equipo de protección.
Dentro del mismo estudio se realizó el análisis de colinesterasa en los 20
enfundadores, en los cuales se determinó que 8 de ellos, presentaron niveles
alterados de esta enzima la cual está relacionada a una exposición tóxica a los
órganos fosforados por quienes los manipulan. De éste grupo con resultados
alterados, 3 pacientes presentaron niveles por debajo de los rangos normales y los 5
pacientes restantes presentaron niveles por arriba de lo normal, considerándose el
grupo de los 3 primeros como los de mayor riesgo por cuanto los niveles bajos de
73
esta enzima están relacionados a una intoxicación por contacto con sustancias
químicas del tipo órgano fosforado, debiendo estos valores ser monitoreados y
estudiados de manera frecuente evitando llegue a niveles que afecten su salud.
De la misma manera se examino los niveles de transaminasas hepáticas en los 20
trabajadores, determinándose que 12 de ellos, presentaron una elevación
significativa de los niveles de esta enzima, la cual podría darnos una pauta
considerable de posible afectación hepática relacionada al contacto con
agroquímicos, pero se debe tener presente que los niveles elevados no siempre
serán un dato fidedigno de afectación hepática relacionada únicamente a los
órganos fosforados ya que estos valores también pueden incrementarse por
diversas patologías o medicamentos que afecten el buen funcionamiento hepático y
ocasionen alteración en los niveles de estas enzimas.
Es importante tener presente que tanto la disminución de la colinesterasa sérica
como la elevación de la transaminasas hepáticas en los trabajadores que
permanecen en contacto con pesticidas en sus labores habituales nos dan una
pauta considerable de afectación por agroquímicos del tipo órgano-fosforado
especialmente si relacionamos estos resultados a la manipulación frecuente de
estas sustancias por parte del trabajador sin ninguna protección y a la
sintomatología clínica que ellos manifiesten la cual está relacionada a intoxicación
por estas sustancias químicas, pero esta relación podría de alguna manera verse
afectada y darnos resultados alterados por diversas causas propias de cada
individuo tales como hábitos de consumir alcohol, enfermedades hepáticas,
consumo de medicamentos hepatotóxicos (antimicóticos como el ketoconazol;
antimaláricos como cloroquina, pirimetadina; antibióticos como ciprofloxacinas,
sulfas, cloranfenicol) y malos hábitos alimenticios ( alimentos ricos en grasa), que
pueden alterar los valores de estos exámenes, debido a lo cual es muy importante y
necesario la continuación de una línea de investigación más a fondo en esta
actividad de enfunde sobre los métodos de diagnóstico y las manifestaciones
clínicas de tipo crónico que pudieran presentarse en estos pacientes especialmente
cuando son relacionadas a una frecuente manipulación con los pesticidas órgano
fosforados.
74
Si bien es conocido que el contacto permanente con sustancias impregnadas con
agroquímicos del tipo órganos fosforados puede causar manifestaciones
neurológicas y psicológicas de tipo crónico , también es importante considerar que
se debe inculcar y promover el sentido de la responsabilidad y prevención a nivel
laboral sea a través de charlas educativas preventivas así como la frecuente
supervisión en la utilización de los equipos de protección que para esta labor son
indispensables, y la realización de una buena historia clínica laboral, todo
encaminado a prevenir la presencia de este tipo de manifestaciones psico-neuro-
vegetativas en el trabajador.
En el país existe un alto número de bananeras y no existen estudios similares de
investigación que puedan llevar a una conclusión y obtención de resultados
específicos en esta área, lo cual de no darse, propiciaría la tendencia a presentarse
un mayor número de personas afectadas con estas patologías especialmente en
quienes día a día manipulan pesticidas órgano fosforados en las bananeras, mas
aún si no utilizan o carecen de equipos de protección personal durante sus
actividades laborales y extra laborales.
La importancia de este análisis radica debido a que tanto el grupo de pacientes
afectados considerados con resultados moderados, así como el grupo de pacientes
con resultados dentro de la normalidad, siendo estos últimos los que de igual
manera presentaron algún síntoma relacionada a las escalas evaluadas, deberán
ser controlados y valorados de manera periódica a través de análisis biológicos de
colinesterasa y transaminasas en sangre, tratando de relacionar alguna alteración de
estos resultados con patologías debidas a estas sustancias químicas, apoyándose
siempre en los médicos especialistas de la rama respectiva, con la finalidad de
darles las debidas protecciones y seguridades del caso, necesarias para que la
sintomatología que actualmente presenten no se intensifique en su organismo y
llegue a causar alteraciones importantes en su salud.
Todo lo antes expuesto sumado al desconocimiento por parte del trabajador de los
factores de riesgo químico y de las adecuadas medidas de protección en la
75
realización de esta labor de enfunde, ha influido mucho en la presencia de estas
patologías perjudiciales a la salud especialmente en quienes día a día manipulan
este tipo de sustancias químicas en sus actividades laborales.
4.3 RESULTADOS
Una vez realizada la valoración de los 20 trabajadores mediante la aplicación del
cuestionario PNF, así como analizados los resultados obtenidos de los exámenes de
colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas en los trabajadores estudiados
podemos indicar lo siguiente:
Se procedió a realizar la historia clínica a los 20 trabajadores del área de enfunde,
durante el desarrollo de la misma se determinó que del total de pacientes
examinados; 6 de ellos equivalentes al 30% de la población total, referían
manifestaciones clínicas de diferente índole, solas o combinadas, entre las cuales
se mencionan las siguientes: parestesias o sensación de hormigueo,
adormecimiento, calambres, y debilidad muscular en determinadas partes del
cuerpo con especial predominio de las extremidades inferiores, síntomas que
también se acompañaban en ciertas ocasiones de cefaleas, cansancio físico y
mental, prurito o sensación de comezón, irritación faríngea, irritabilidad y pérdida de
peso como síntomas mas frecuentes, manifestaciones que fueron analizadas con el
cuestionario PNF.
Cuestionario PNF
Este cuestionario aplicado a cada uno de los 20 trabajadores del área de enfunde se
encarga del estudio de los sistemas funcionales de organización de la actividad
psíquica del Sistema Nervioso Central y el estado de Salud de los trabajadores , a
través de diferentes escalas asociadas a intoxicación de tipo crónico.
Mediante la aplicación de este cuestionario en los pacientes a ser estudiados, se
podría determinar alteraciones clínicas de tipo conductuales y neurológicas en el
personal que está expuesto a pesticidas organofosforados de manera crónica.
76
De las 20 evaluaciones realizadas se obtuvo los siguientes resultados:
- 14 trabajadores se encuentran dentro de los límites normales del estudio.
- 6 trabajadores presentan alteraciones combinadas en las escalas tanto de
tipo neurovegetativa así como en la escala neurológica.
-
De estos 6 trabajadores detectados como afectados, se determinó que también
presentaban manifestaciones clínicas asociadas a las otras escalas del cuestionario.
- 3 trabajadores presentan síntomas relacionados a la escala de Astenia.
- 1 trabajador presenta síntomas relacionado a la escala de Irritabilidad.
- 2 trabajadores presentan alteración en la escala de concentración y memoria.
De acuerdo a los resultados obtenidos en el cuestionario PNF: se procede a
clasificar y contabilizar los ítems de las preguntas realizadas por escala y el puntaje
obtenido en cada una de las escalas es analizado en el formato adjunto al
cuestionario de la evaluación designado para su interpretación, obteniéndose que de
los 20 trabajadores estudiados, 6 de ellos, resultaron con alteraciones combinadas
tanto para la escala de Inestabilidad Psico-neuro-vegetativo así como alteraciones
en la escala de Síntomas Neurológicos, presentando manifestaciones clínicas para
ambas escalas analizadas es decir de tipo neurovegetativas y neurológicas, por lo
tanto en base a estos resultados combinados se recomienda que sean valorados y
estudiados más detenidamente a través de exámenes neurológicos y psicológicos
así como de controles periódicos y pruebas diagnósticas complementarias.
Este mismo grupo de 6 trabajadores que resultaron afectados en las 2 primeras
escalas , al continuar valorándolos en las siguientes escalas del cuestionario PNF
presentaron síntomas asociados con los siguientes resultados:
Se determinó que 3 de ellos también presentaban alteraciones en la escala de
Astenia o cansancio, 1 de los trabajadores presentaba alteraciones a nivel de la
escala de Irritabilidad , y los 2 trabajadores restantes presentaron manifestaciones
relacionadas a la escala de Concentración y Memoria, sintomatología que por su
análisis respectivo los encasillaría solo dentro del grupo de los pacientes con
77
resultados moderados, siendo recomendable que sean valorados por especialistas
en el área de psicología y para su diagnóstico definitivo.
Durante la realización del estudio se determinó que solo 6 de los pacientes
analizados resultaron con alguna alteración en todas las escalas valoradas
existiendo predominio en las escalas de tipo neurológico, combinadas en un menor
porcentaje con afecciones de tipo psicológico, debiendo ser analizados en ambas
esferas por los especialistas respectivos.
Estas manifestaciones clínicas presentes en los pacientes con resultados
moderados, de acuerdo a las preguntas valoradas en el cuestionario aplicado
estarían relacionadas al contacto de manera crónica con sustancias químicas del
tipo órgano fosforado, por encontrarse en contacto directo con ellas y por la poca
utilización de medidas de protección al realizar esta labor, existiendo la posibilidad
de que en algunas personas, esta sintomatología pueda enmascararse, por las
características propias de su individualidad personal.
El único medio de protección que utilizaban y que se pudo constatar en las
inspecciones a los puestos de trabajo del personal de enfunde fueron las mangas de
tela en sus extremidades superiores y botas, indicando que no utilizaban las
mascarillas por que les dificultaba la respiración.
Esta falta de protección adecuada facilita la absorción respiratoria y dérmica de
estas sustancias agroquímicas, más aún durante el clima caluroso, y la transpiración
excesiva así como durante el aumento de la frecuencia respiratoria por la actividad
física realizada.
De los 14 trabajadores restantes, todos manifestaron presentar de manera leve en
algún momento de su vida laboral, alguno de los síntomas relacionados a las
preguntas del cuestionario analizado, pero como ninguno de ellos llegaba a un
puntaje con el cual puedan catalogarse como afectados en alguna de las escalas, se
los encasilló en el rango de pacientes con resultados “normales”.
78
Estos pacientes normales, deben ser observados periódicamente y analizados en lo
posterior por si alguno de estos síntomas se intensifica originando patologías
asociadas a intoxicación crónica por órgano fosforados.
En cuanto al análisis de Colinesterasa, este es un indicativo de toxicidad a los
órganos fosforados especialmente cuando se obtienen resultados por debajo de los
valores normales establecidos.
El análisis de los resultados obtenidos indica que un 60 % de los trabajadores (12)
presentaba resultados de colinesterasa dentro de la normalidad y que un 40 % de
ellos (8) resultaron con alteración de los niveles de colinesterasa en sangre.
De este 40% de trabajadores afectados, se determino que un 15 % (3) resultaron
con valores inferiores a los rangos normales, y un 25 % (5) presentaron valores por
encima de los rangos normales. Siendo los 3 pacientes con niveles por debajo de lo
normal considerados como los de mayor riesgo.
Respecto a los exámenes de transaminasas el resultado obtenido determinó que 12
de los enfundadores, resultaron afectados con elevación de los niveles de
transaminasas hepáticas, lo cual representa el 60% de la población de estudio.
El restante 40 % equivalente a 8 trabajadores mantenía los resultados dentro de los
parámetros normales.
A pesar de que no existe una evidencia clara de que los órganos fosforados afecten
específicamente a las transaminasas hepáticas, los resultados de estos por arriba de
los rangos normales, nos dan una pauta considerable de que la función hepática se
encuentra alterada.
Del total de trabajadores, solo un 70% (14) de ellos utilizan como medidas de
protección, mangas de tela en sus extremidades superiores y botas en sus
actividades laborales.
79
El 30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna protección tanto en sus labores
dentro de la bananera o al realizar alguna actividad extra laborales con
agroquímicos.
El desconocimiento por parte del trabajador de los factores de riesgo químico y de
los adecuados métodos de protección ha influido en la presencia de sintomatologías
que hagan sospechar toxicidad por órganos fosforados.
Cabe anotar que menos reconocidas tanto en el plano científico por la insuficiencia
de métodos clínicos así como en sus consideraciones legales, se encuentran las
Intoxicaciones Crónicas, y la presencia y detección de sus manifestaciones de una
manera temprana en el trabajador, representan en la actualidad un gran reto para
los neurotoxicólogos y para los médicos que laboran en el ámbito ocupacional, sobre
todo en la industria de los químicos.
4.4 VERIFICACION DE LA HIPOTESIS
La hipótesis general planteada se pudo confirmar, debido a que de los 20
trabajadores estudiados, resultaron afectados 6 trabajadores del área de enfunde de
banano , lo cual es equivalente al 30% de la muestra, determinados a través del
cuestionario PNF.
La primera hipótesis particular planteada no se confirma por cuanto los resultados
obtenidos a través del cuestionario PNF, demostraron un reducido número de
trabajadores afectados por estas patologías, siendo un 15% (3) para la escala de
astenia, un 5% (1) por irritabilidad y un 10% (2) para la escala de alteración de la
concentración y memoria.
La segunda hipótesis particular planteada no se demuestra, por cuanto el análisis
total de los resultados obtenidos, determinó que de los 20 trabajadores estudiados,
solo el 15 % (3) de ellos, obtuvieron resultados con valores de colinesterasa sérica
inferiores a los rangos normales.
80
La tercera hipótesis particular planteada no se demuestra por cuanto el análisis
total de los resultados obtenidos determinó que de los 20 trabajadores estudiados,
solo el 60% (12) de ellos, obtuvo resultados con niveles de transaminasas por
encima del valor normal.
La cuarta hipótesis particular planteada se relaciona al cuestionario PNF que estudia
los sistemas funcionales de organización de la actividad psíquica del Sistema
Nervioso Central y el estado de salud, en las siguientes esferas asociadas a
intoxicación crónica a través de 5 parámetros: inestabilidad Psico-neuro-vegetativa,
síntomas neurológicos, astenia, irritabilidad, déficit de la concentración y la memoria
Esta hipótesis se pudo demostrar, ya que el porcentaje de afectados con
patologías clínicas neurológicas y vegetativas fue del 30 % sobrepasando la cuarta
parte de la población estudiada.
La continuación de esta línea de investigación profundizando mas en los procesos y
métodos de evaluación y diagnóstico, podrá confirmar o rechazar las futuras
hipótesis que se planteen relacionadas a los agroquímicos y sus manifestaciones en
la salud de los trabajadores dedicados al enfunde de banano.
81
CAPITULO V
PROPUESTA
5.1 TEMA
Establecer un protocolo de vigilancia para los trabajadores expuestos a los
agroquímicos en el área de enfunde, con el objeto de minimizar la exposición a los
mismos y los efectos a la salud que estos generan.
5.2 FUNDAMENTACION
Aunque resulta innegable que los pesticidas han beneficiado la producción agrícola y
el combate de ciertas enfermedades, su uso continuo y desaprensivo así como la
ausencia de normas efectivas de prevención y control determinaron la aparición de
problemas que inciden sobre los órganos blanco de la salud humana causando
lesiones agudas y particularmente crónicas en el hombre, por lo que es necesario se
realicen más estudios a este nivel para determinar de manera temprana lesiones
originadas por este tipo de sustancias químicas.
Es importante además se lleve a cabo procedimientos que permitan determinar que
durante las actividades en las cuales se deba manipular pesticidas órgano
fosforados el trabajador permanezca con menor tiempo de exposición a estas
sustancias especialmente durante la labor de enfunde, todo con la finalidad de
prevenir la presencia de manifestaciones relacionadas a este tipo de sustancias.
5.3 JUSTIFICACION
Una vez obtenidos los resultados del análisis realizado en la cual se determinó la
afectación de un 30% de pacientes afectados, es necesario establecer un protocolo
de vigilancia para los trabajadores que se encuentran expuestos diariamente a los
82
pesticidas órgano fosforados mediante el cual podamos prevenir la aparición de
manifestaciones clínicas relacionadas a estas sustancias químicas siendo necesario
mejorar el número de horas laborables durante el proceso de enfunde de banano.
De igual manera al realizar un monitoreo biológico de colinesterasa sérica y de
transaminasas hepáticas los valores resultantes nos darían una pauta para
determinar si alguna de las manifestaciones que ellos presenten, se encuentran
relacionadas a la manipulación de estas sustancias debido a que el análisis de
Colinesterasa, es un indicativo de toxicidad a los órganos fosforados especialmente
cuando se obtienen resultados por debajo de los valores normales establecidos.
Además de lo antes mencionado, en esta labor es muy necesario se utilice los
equipos adecuados de protección personal con la finalidad de minimizar la
exposición a los agroquímicos y los efectos nocivos a la salud que estos generan.
En base a esto se realiza este tipo de propuesta en el personal que trabaja en el
proceso de enfunde de banano, personal que se encuentra expuesto día a día a
estas sustancias durante sus actividades laborales y que en algún momento de su
vida laboral han presentado manifestaciones clínicas que puedan estar relacionadas
a los agroquímicos del tipo órganos fosforados.
5.4 OBJETIVOS
5.4.1 Objetivo General de la propuesta
Realizar actividades preventivas relacionadas al cuidado y salud de los trabajadores
a través de la elaboración de un protocolo de vigilancia mediante el cual se
minimicen e incluso se eliminen los efectos de los órganos fosforados en la salud de
los trabajadores.
5.4.2 Objetivos Específicos de la propuesta
83
Entre estos tenemos
1.- Elaborar la Ficha Pre ocupacional a todos los aspirantes a trabajar en el área de
enfunde.
2.- Realizar la Ficha Ocupacional o periódica de control a todos los trabajadores.
3.- Realizar los exámenes de Colinesterasa y Transaminasas periódicamente.
4.- Implementar un programa de rotaciones de los trabajadores del enfunde.
5.- Elaborar una hoja resumen de los productos químicos que se usan en el área de
enfunde.
6.- Implementar Capacitaciones a los trabajadores del área de enfunde.
7.- Establecer los Equipos de protección personal adecuados y capacitar sobre el
uso correcto de los mismos.
5.5 UBICACIÓN
HACIENDA BANANERA OASIS DE LA EMPRESA REYBANPAC.
Rey Banano del Pacifico (REYBANPAC) es la empresa insignia de la Holding
Favorita Fruit Company y fue fundada el 19 de Septiembre de 1977, teniendo como
objetivo la exportación de banano.
Actualmente Reybanpac, cuenta con 8,000 hectáreas netas de banano, las cuales
se distribuyen en la costa ecuatoriana, en la zona norte, provincia de los Ríos, zona
centro, Guayas y zona sur, El Oro
Adicional existen 180 hectáreas netas de Piña de exportación, 180 hectáreas netas
de Palma africana y 30 hectáreas de Macadamia - estos cultivos forman parte del
programa de diversificación agrícola.
Más de 7,800 puestos de trabajo directos son generados por Reybanpac y ha sido la
primera empresa a nivel sudamericano que ha obtenido el certificado RAINFOREST
ALLIANCE para sus plantaciones, a lo cual se agrega la certificación EUREPGAP
84
obtenida en el año 2003 en plantaciones de Banano y de Piña. Además posee la
certificación de calidad ISO 9001:2000.
En el 2001 iniciamos el proyecto de investigación de cultivo de arroz, con la
utilización de semillas híbridas procedentes de China. A partir del 2006 se empezó
con la multiplicación de esta semilla para su comercialización en el país y en
Latinoamérica.
Misión
Incrementar y consolidar nuestra red de comercialización mundial de banano y otras
frutas tropicales, capacitando y promoviendo el desarrollo tecnológico de nuestros
productores, garantizando con esto la calidad requerida por nuestros clientes,
mediante el mejoramiento continuo de los procesos y la motivación en la fuerza
laboral, para lograr la más alta productividad sin descuidar el desarrollo de la
comunidad y la conservación del medio ambiente.
Visión
Ser líderes en el país y en los mercados internacionales en la
comercialización de banano y otras frutas tropicales, satisfaciendo las necesidades
de nuestros clientes.
Figura 9. Banano de exportación
85
El banano exportado es de primera calidad de la variedad Cavendish, en cajas de
cartón que contienen 18,14 kg, 14 kg ó 13 kg netos de fruta, conforme a las
preferencias de los diferentes mercados de consumo.
Las cajas de banano que exporta Reybanpac resultan de un proceso integrado
donde concurren: banano, cartón, plástico, fertilizantes, fumigación y servicios de
embarque procedente de empresas de propiedad del Holding Favorita Fruit
Company.
Las exportaciones efectuadas por Reybanpac han sido de constante crecimiento,
desde un millón de cajas exportadas inicialmente, a 35 millones, como promedio en
los últimos años.
El proceso de integración en la producción de la caja de banano de exportación ha
sido paulatino y seguro, entendiendo que es obligatorio controlar la provisión de los
principales insumos que conforman la "Caja de Banano de Exportación", para tener
un crecimiento sostenido y presentar internacionalmente una sólida imagen
corporativa de calidad y cumplimiento.
Figura 10. Piña de exportación
Reybanpac es productor y exportador de piña tipo "Extra dulce", la cual es muy
apetecida en los mercados internacionales. Esta variedad de piña, a diferencia de
86
las locales, como la "Milagreña" o la "Hawaiana/Champaka", tiene un sabor dulce y
coloración amarilla muy apetitosa, que la ha colocado en el cuarto lugar de producto
no tradicional mas exportado por el Ecuador.
La piña es exportada en cajas de 12kg. Aproximadamente, y se la empaca de
acuerdo a calibres o tamaños por igual, que van desde tamaño 5 a tamaño 10.
Mientras menor sea el calibre, más grande es la fruta y viceversa. Al momento,
Reybanpac tiene sembradas aproximadamente 150 hectáreas de piña "Extra Dulce",
y tiene planificado poder duplicar esta cantidad para fines del 2005.
CERTIFICACIONES
ISO 9001 - 2000
Este sello otorgado a las subsidiarias de la Holding Favorita Fruit Company, le ha
dado al negocio una nueva dimensión que lo compromete a mejorar cada día en los
procesos de producción, manteniendo siempre la calidad que les caracteriza a nivel
nacional e internacional.
COFACE
Con presencia en 98 países y 55 años de experiencia en su campo, líder mundial en
seguros de crédito y en servicios de gestión de crédito, en información comercial y
gestión de recobro. Tiene el primer sistema mundial de información, calificación y
protección de los riesgos de crédito.
EUREPGAP
Por la responsabilidad socio ambiental han sido los primeros en obtener esta
certificación en Ecuador, lo que le permite cumplir con las nuevas exigencias del
mercado europeo y asumir con responsabilidad el compromiso de la seguridad
alimentaria, del recurso humano y del medio ambiente. Logrando así obtener
productos altamente calificados.
LUGAR DE IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA.
87
Esta investigación se realizará en la hacienda bananera Oasis, perteneciente a la
empresa Reybanpac, localizada en la zona norte, provincia de los Ríos.
La hacienda consta de unas 80 hectáreas sembradas de banano, y se encuentra
localizada aproximadamente a unos 30 kilómetros del cantón valencia.
El sector presenta un clima adecuado y un relieve propicio para el cultivo de esta
fruta, estando cerca de una de las afluentes principales, el rio Quevedo
En la hacienda laboran un total de 80 personas los cuales se encuentran distribuidos
en 3 áreas, de la siguiente manera:
o Área de cosecha, en donde laboran los 20 enfundadores que son el objeto
de estudio.
o Área de proceso y selección de la fruta, conformada por 30 trabajadores.
o Área de empaque y transporte de banano, conformada por 30 trabajadores.
Todos los trabajadores del área de enfunde, objeto del estudio, son de género
masculino, y sus edades fluctúan entre los 20 y 45 años.
El tiempo de exposición del personal en esta labor fluctúa entre 2 a 8 años
Figura 11 y 12. Ubicación geográfica de la hacienda Bananera Oasis
88
5.6 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD
La presencia de manifestaciones clínicas presentes en las personas que manipulan
agroquímicos tales como: parestesias en las extremidades inferiores, mialgias,
cefaleas, pérdida de peso, trastornos faríngeos, cansancio físico y mental, han
ocasionado que se produzca un ausentismo laboral con la consecuente pérdida de
la productividad de la empresa.
Por lo tanto en base a los artículos 347, 349 del Código de Trabajo; a los artículos 4,
5, 6 del Reglamento general del seguro de riesgos de trabajo; los artículos 31, 32,33
(literales e, f); así como los artículos 87 (literales c, f, h, i) y articulo 88 del
Reglamento de seguridad e higiene industrial del Seguro Social, y Decreto 2393 del
reglamento de seguridad y salud en el trabajo se podrá realizar la propuesta.
Considerando las normativas ANSI (Instituto Nacional Americano de Normalización)
y a las normas Europeas, y en base al análisis realizado del puesto de trabajo se ha
podido determinar como equipo de protección el uso de guantes de nitrilo y de las
mascarillas 3M (filtering facepiece) como medida de protección dérmica y
respiratoria en los trabajadores que realizan la labor de enfunde.
Por ello se clasificó los costos directos de la siguiente manera
89
Cuadro 10. Costos Directos:
PROMEDIO DE ENFUNDE SEMANAL DE 12 HECTAREAS
Jornal diario del trabajador $ 18,72
REALIZACION DE EXAMENES DE COLINESTERASA Y
ENZIMAS HEPATICAS
Examen de colinesterasa $ 10
Examen de pruebas Hepáticas $ 6
VIATICOS DEL PERSONAL DE LABORATORIO
Alimentación $ 20
Movilización $ 20
COSTOS DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL POR
TRABAJADOR
Mangas $ 1,76
Botas $ 5,56
Mascarilla 3M $ 2,48
Guantes de nitrilo $ 1,47
Cuadro 11. Costos Indirectos:
Salario por ausentismo laboral $ 411.84
Gastos médicos y farmacia $ 50
Exámenes de laboratorio adicionales $ 50
Capacitación para los reemplazantes $ 265
90
De acuerdo al sistema de trabajo rotativo el total de hombres/hora trabajados es de
176 horas durante un mes lo que representa un costo de $ 411.84 dólares
mensuales.
Cuadro 12. Costos de gastos y producción de la actividad de enfunde
Actividad Equipos de
protección
Exámenes de
laboratorio 1 año
Personal
permanente
Personal
contratado
Costo total por
Actividad
Labor de enfunde 225.4 8236.8 8462.2
Examen de
Colinesterasa 200
200
Examen de enzimas
hepáticas 120
120
Alimentación 20 20
Movilización 20 20
Salario por
ausentismo 411.84
411.84
Gastos médicos 100 100
Capacitación 266 266
Total 225.4 320 8336.8 717.84
9600.04
Se consideró la actividad laboral de enfunde en un mes de trabajo de las 20
personas que laboran en el área de enfunde en la hacienda bananera, y los costos
en la adquisición de los equipos de protección personal para realizar la labor, así
como la realización de exámenes de laboratorio y los gastos de la actividad
realizada por el personal estable y personal médico contratado.
91
5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
Establecer un protocolo de vigilancia para los trabajadores expuestos a los
agroquímicos en el área de enfunde, con el objeto de minimizar la exposición a los
mismos y los efectos a la salud que estos generan.
El cual se detalla a continuación:
1.- Ficha Pre ocupacional.
Elaborar la historia clínica de Pre ingreso al personal que realizará la labor de
enfunde para determinar posibles alteraciones clínicas que pudiera tener por sus
anteriores trabajos, relacionadas a una exposición a los pesticidas órganos
fosforados o a otras actividades que pudieran producir alteraciones similares.
2.- Ficha Ocupacional o periódica de control.
Elaborar la historia clínica Ocupacional para identificar la presencia de alteraciones
Neuro-psico-vegetativas en el trabajador de enfunde, considerando las mismas
como manifestaciones relacionadas a una posible intoxicación crónica por órganos
fosforados.
3.- Exámenes de colinesterasa y transaminasas.
Vigilar periódicamente los niveles de Colinesterasa sanguínea y de transaminasas
hepáticas en el personal que realiza el proceso de enfunde, mediante un monitoreo
biológico de exposición a estas sustancias, de manera que nos permita obtener
información permanente sobre la situación actual de su salud.
4.- Rotaciones de los trabajadores del enfunde.
Elaborar un programa de Rotación o cambio de labores del personal en los que se
obtenga resultados con alteración de los niveles de colinesterasa sérica o presente
alguna sintomatología clínica de manera frecuente relacionada a los órganos
fosforados.
92
5.- Realización de una hoja resumen de los productos.
Diseñar una “hoja resumen” de seguridad de los productos químicos que se utilizan
en el proceso de enfunde y su aplicación práctica de acuerdo a la necesidad.
6.- Capacitaciones a los trabajadores del área de enfunde.
Capacitar a los trabajadores del área de enfunde para que reconozcan los riesgos y
peligros que se derivan al realizar sus actividades diarias, en especial durante la
labor de enfunde, así como conozcan sobre los químicos que usan y su forma de
protegerse contra sus efectos.
7.- Equipos de protección personal.
Capacitar al trabajador sobre el uso adecuado y la importancia que tienen los
Equipos de protección personal (mangas protectoras, guantes de nitrilo, mascarilla,
pantalón largo y botas) especialmente al realizar esta labor de enfunde de banano.
5.7.1 Actividades
Las actividades a realizar son las siguientes:
1.- Ficha Pre ocupacional.
2.- Ficha Ocupacional o periódica de control.
3.- Exámenes de colinesterasa y transaminasas.
4.- Rotaciones de los trabajadores del enfunde.
5.- Realización de una hoja resumen de los productos.
6.- Capacitaciones a los trabajadores del área de enfunde.
7.- Equipos de protección personal.
5.7.2 Recursos, Análisis Financiero
Es importante mencionar que cualquier gasto económico que se realice para mejorar
el servicio de seguridad y salud en el trabajo de una empresa debería considerarse
siempre como una inversión, debido a que el beneficio para los trabajadores frente al
93
costo siempre será más rentable; de no invertir en seguridad los trabajadores
estarán mas expuestos a los riesgos existentes.
Se necesitaría lo siguiente:
Recursos Humanos: Médico del dispensario, laboratorista, y el trabajador.
Recursos Materiales: Movilización hasta el sitio de la toma, tubos de ensayo,
jeringas descartables y reactivos.
Tiempo: Desde las 6am, antes del ingreso del trabajador al campo.
Personal beneficiado: Enfundadores de la hacienda bananera.
Área física: Comedor de hacienda para la toma de las muestras, oficina de
reuniones para las capacitaciones.
5.7.3 Impacto
Entre los beneficios que se obtendrán con la aplicación de esta propuesta tenemos:
Se realizara el control adecuado mediante el monitoreo biológico de manera
periódica, lo cual permitirá mantener vigilada la actividad de la colinesterasa sérica
en el trabajador detectándose a tiempo la presencia de alguna manifestación
temprana por intoxicación a los órganos fosforados, de esta manera se creará una
sensación de confianza y bienestar en el trabajador al saber que la empresa de
alguna manera se preocupa por su salud y lo protege de estas sustancias durante la
realización de sus actividades laborales.
Se formará conciencia en el trabajador sobre la utilización de las medidas de
protección durante sus actividades laborales evitando de esta manera los riesgos
existentes en el trabajo y la presencia de manifestaciones clínicas que puedan
afectar su salud.
Al darle una adecuada protección al trabajador evitaremos el riesgo de adquirir
alguna enfermedad laboral, lo cual resultará beneficioso tanto para el trabajador y la
94
empresa evitándose de esta manera el ausentismo laboral, ahorrando costos a la
empresa si se llegara a detectar la misma, mejorando consecuentemente la
productividad de la empresa.
Además la programación de las rotaciones periódicas de los trabajadores evitará en
ellos la presencia de manifestaciones clínicas que puedan estar relacionadas con
intoxicación por órganos fosforados debido a su frecuente manipulación.
El trabajador protegido y sano será mucho más productivo para su familia, para la
empresa y para el país.
5.7.4 Cronograma
Se establecerá el siguiente cronograma:
95
Cuadro 13. Cronograma de Vigilancia de salud de los trabajadores
96
Cuadro 14. Cronograma de vigilancia de salud de trabajadores
97
Se establecerá un cronograma de actividades entre las cuales tenemos.
1.- Ficha Pre ocupacional
Mensualmente, comenzando desde inicios del año, hasta fines del mes de
Diciembre.
2.- Ficha Ocupacional o periódica de control
Mensualmente, comenzando desde inicios del año hasta finales del mes de
Diciembre.
3.- Exámenes de colinesterasa y transaminasas
Dos veces al año, en los meses de abril y octubre.
4.- Rotaciones de los trabajadores del enfunde
Cada 3 meses, iniciando al mes siguiente de obtener los resultados con niveles
bajos.
5.- Realización de una hoja resumen de los productos
De manera Trimestral, comenzando desde el mes de febrero hasta noviembre.
6.- Capacitaciones a los trabajadores del área de enfunde Trimestralmente,
comenzando desde el mes de marzo.
7.- Equipos de protección personal.
Se analizará el estado y funcionamiento de los mismos pasando un mes, iniciando
desde el mes de febrero.
98
Cuadro 15. Programa anual de salud ocupacional en el personal de enfunde
99
5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta
Será presentada a los directivos de la empresa para su análisis y aprobación
haciendo hincapié en lo beneficioso de invertir en prevención y salud de los
trabajadores lo cual disminuirá el ausentismo laboral, evitará la presencia de
enfermedades laborales, aumentando la productividad de la empresa.
La propuesta planteada podrá ser medida, controlada y evaluada a través de la
realización de cada actividad preventiva programada en el cronograma, se obtendrá
el respectivo porcentaje de cumplimiento en cada actividad desarrollada y las
observaciones que se puedan generar a lo largo del proyecto para corregir o mejorar
este proceso, todo encaminado a disminuir el ausentismo laboral, precautelar la
salud del trabajador y mejorar la productividad de la empresa, considerando que un
trabajador sano y protegido es un trabajador productivo.
100
CONCLUSIONES
En un inicio se pensó que los agroquímicos darían muchos beneficios en el ámbito
agrícola tanto para mejorar la producción así como para eliminar insectos
indeseables, pero con el pasar del tiempo y por su uso indiscriminado, los efectos se
fueron tornando tóxicos para la salud tanto para quienes los manipulaban como para
la población cercana a los lugares donde se los aplicaba, originándose una
problemática tanto a nivel social como ambiental.
De acuerdo a los reglamentos generales de salud, se estipula en el numeral 11,
como enfermedad profesional a los compuestos químicos, derivados de los órganos
fosforados, incluidos entre estos a los pesticidas.
Es importante recordar que la afectación al ser humano puede darse de 2 maneras:
De tipo agudo y de tipo crónico, siendo la primera fácil de identificar por darse en un
corto periodo de tiempo, presentándose los síntomas de manera clara e inmediata.
El problema radica en los síntomas de presentación a largo plazo o crónicos, tema
de la investigación realizada, en la cual las dosis nocivas a la salud humana van
ingresando a lo largo del tiempo en pequeñas cantidades y de manera repetida, y la
sintomatología aquí presente no es tan clara, confundiéndose en algunos casos con
enfermedades o alteraciones del comportamiento propias del individuo, tornándose
este tipo de intoxicación difícil de comprobar a pesar de que en las MSDS se indican
algunos de estos síntomas. (Véase anexos 4 y 5)
En base a esto, se realizó este estudio en el personal de enfundadores del área de
banano, con una metodología establecida para la recolección de datos. Una vez
procesados los mismos se obtuvieron las siguientes conclusiones.
101
14 de los 20 trabajadores estudiados, correspondientes al 70% de la muestra,
obtuvieron resultados dentro de los parámetros normales.
6 trabajadores, correspondientes al 30% de la muestra, presentaron alteraciones de
tipos neurovegetativas y neurológicas. Los cuales además presentaban
manifestaciones clínicas relacionadas a las siguientes escalas:
3 presentaban manifestaciones clínicas relacionadas a la Astenia.
1 presentaba manifestaciones relacionadas a cuadros de Irritabilidad.
2 presentaban alteraciones relacionadas a la Concentración y memoria.
La presencia de estas manifestaciones clínicas, tanto de tipo Psico-neuro-vegetativo,
neurológico, de astenia, de irritabilidad y alteración de la concentración y memoria,
detectados a través del cuestionario PNF en 6 de los trabajadores que realizan la
labor de enfunde de banano, posiblemente se deban a la poca importancia que se le
da o talvez al desconocimiento por parte del trabajador referente a las medidas de
prevención y protección a nivel de las principales vías de contaminación ubicadas
en las fosas nasales y en la piel, mediante la utilización de equipos de protección
personal mientras manipulan diariamente las fundas y corbatines impregnadas con
sustancias químicas de tipo órgano fosforado al realizar esta labor, lo cual originará
efectos perjudiciales en su salud.
Cabe anotar que del grupo de 14 trabajadores normales, en su mayoría
manifestaron haber presentado en determinado momento alguno de los síntomas
evaluados en el cuestionario, sin embargo ninguno de ellos llegó a alcanzar el
puntaje que los pueda catalogar como afectados en alguna de las escalas
evaluadas, por lo que deben ser controlados de manera frecuente para evitar que se
produzca manifestaciones clínicas y ocasionen afectación en su salud.
Se concluyó que 3 trabajadores, equivalente al 15 % de la muestra, obtuvieron
niveles bajos de colinesterasa, considerándose personal con riesgo de padecer
alguna afectación relacionada a los agroquímicos, debiendo ser reubicados en otras
labores en las que no estén en contacto con agroquímicos.
102
Del total de trabajadores, un 70% (14) de ellos utilizan como medidas de protección,
mangas de tela en sus antebrazos y botas al realizar alguna actividad laboral, y el
30 % restante (6) refirieron no utilizar ninguna protección en sus labores en la
bananera o en alguna actividad extra laborales con agroquímicos.
Se debe tener presente que la población ocupacionalmente expuesta a estas
sustancias químicas tiene además otros factores determinantes que pueden afectar
en mayor o menor grado la susceptibilidad a estas sustancias, tales como la edad, el
estado nutricional, el estado inmunológico y su adaptabilidad, que deben ser
tomados en cuenta en futuros estudios.
Debido a que las manifestaciones clínicas de tipo crónico son mas complejas de
identificar por la insuficiencia de métodos clínicos así como por sus consideraciones
de tipo legal, su descuido en la identificación temprana de las mismas podría
ocasionar a futuro manifestaciones no solo de tipo Neuro-psico-vegetativo, si no
originar también en quien los manipula trastornos de tipo reproductivo en el hombre,
tales como esterilidad o disminución del índice de fertilidad, efectos cutáneos, como
dermatitis o reacciones alérgicas, efectos oftalmológicos, llegando incluso a la atrofia
del nervio óptico, afectaciones a nivel inmunológico, así como efectos cancerígenos,
mutagénicos y teratogénicos, representando esto en la actualidad, un gran reto para
los neurotoxicólogos y médicos ocupacionales, sobre todo los que laboran en la
industria de los químicos.
En el estudio realizado, se ha demostrado que existe una relación de afectación a
los agroquímicos en alguna de las personas que manipulan sustancias impregnadas
con pesticidas órganos fosforados, y estas manifestaciones clínicas podrían
desencadenar serias alteraciones neurológicas y psicológicas afectando
determinadas funciones del organismo, siendo necesario ahondar más en el tema
para confirmar estas aseveraciones.
103
Por lo cual se ha planteado establecer un protocolo de vigilancia para los
trabajadores expuestos a los agroquímicos en el área de enfunde, con el objeto de
minimizar la exposición a los mismos y eliminar los efectos a la salud que estos
generan previniendo de alguna manera posibles daños a nivel de los órganos blanco
de quienes diariamente los manipulan.
104
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones que me permite sugerir la presente investigación realizada
están dirigidas hacia los siguientes aspectos:
1) Como aporte a la realización de mas estudios en el personal que labora en el área
de enfunde de banano, del que se puedan dar respuestas a varias interrogantes que
aún persisten sobre el tema de agroquímicos, tales como la presencia de nuevas
manifestaciones clínicas o alteraciones orgánicas relacionadas a una intoxicación
crónica por agroquímicos.
2) De fomento, prevención y educación en el trabajador, y lo necesario de la
aplicación de las siguientes recomendaciones:
Elaborar las fichas médicas Pre ocupacionales a todo trabajador para determinar el
estado de salud previo a su ingreso.
Realizar una vez al año la ficha medica Ocupacional con el propósito de detectar
alguna patología relacionada al trabajo que realiza.
Realizar monitoreo biológico de colinesterasa sérica y transaminasas hepáticas con
la finalidad de detectar alteración de los resultados que estén relacionados a
intoxicación crónica por exposición continua a los plaguicidas órgano fosforados.
Establecer un cronograma de rotaciones periódicas de los trabajadores de enfunde
con la finalidad de exponerlos el menor tiempo posible a los pesticidas.
Elaborar una hoja resumen de los productos químicos que se utilizan la cual será
una ayuda práctica para aplicarla en casos de emergencia o según la necesidad
requerida.
105
Dar charlas de capacitación a los trabajadores del área de enfunde con la finalidad
de conocer los productos que manipulan así como los peligros y riesgos existentes
en las actividades que realizan.
Dotar de equipos de protección personal a todo trabajador del área de enfunde y
controlar la adecuada utilización del mismo en la realización de su trabajo con el
propósito mantenerlo protegido de la exposición a estas sustancias químicas.
Como recomendación final es necesario difundir y capacitar mediante charlas,
conferencias y publicaciones relacionadas al tema de los Agroquímicos y Pesticidas
utilizados a nivel de las plantaciones bananeras, tanto a los médicos ocupacionales
como a los especialistas en la Salud y Seguridad, con la finalidad de ampliar y
actualizar los conocimientos respecto a la problemática en el uso y aplicación de
estas sustancias químicas para establecer nuevas medidas de protección y control
contra los efectos nocivos en la salud que estas sustancias generan tanto de manera
aguda, y especialmente de manera crónica en los trabajadores de nuestro país.
106
C. MATERIALES DE REFERENCIA
- Biblioteca virtual, material didáctico otorgado por el Ing. Enrique Aguilar.
- Modulo de Agroquímicos, material didáctico facilitado por la Dra. Isabel Ojeda
Calderón
107
BIBLIOGRAFIA
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Revista Ciencias Médicas v.14 n.4 Pinar del Río Oct.- Dic. 2010.
Comportamiento clínico epidemiológico de la intoxicación por organofosforados.
Clinical-epidemiological behavior of poisoning with organophosphate compounds
2.http://www.scielo.unal.edu.co/scielo.php?pid=S012041572010000100012&script=s
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Biomédica vol.30 no.1 Bogotá Jan. - Mar. 2010
Uso de plaguicidas inhibidores de acetilcolinesterasa en once entidades territoriales
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Eduardo Ortizq.e.p.d.
Grupo Salud Ambiental, Subdirección Red Nacional de Laboratorios, Instituto
Nacional de Salud, Bogotá, D. C., Colombia
Institución donde se realizó el trabajo: Entidades Territoriales de Salud y Grupo de
Salud Ambiental, Subdirección Red Nacional de Laboratorios, Instituto Nacional de
Salud, Bogotá, D.C., Colombia.
3.http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S169046482010000100012&script=sci_art
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Toxicidad por insecticidas organofosforados en fumigadores de Campaña contra el
Dengue, estado Aragua, Venezuela, año 2008 .María José Gómez F. & José Luis
Cáceres G. Universidad de Carabobo, Sede Aragua. Venezuela.
108
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Pesticidas, Salud y Ambiente.
Silvia Olivera Bravo y Daniel Rodríguez-Ithurralde *
Investigadores del Laboratorio de Neurociencia Molecular (PEDECIBA)
Departamento de Neuromiología, Instituto Clemente Estable.
Los pesticidas son una espada de doble filo. Fueron una gran solución en la lucha
contra el hambre y las enfermedades de la humanidad y salvaron millones de vidas.
Pero su toxicidad está en continuo contacto con nosotros, con nuestros alimentos y
nuestros recursos no renovables. La inhibición de enzimas cruciales para la vida es
solo una de sus formas de acción. Muchos otros de sus mecanismos son
desconocidos.
5.http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/insat/neurotoxicologia._apuntes_teoricos_y_apl
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Neurotoxicología. Apuntes Teóricos y aplicaciones practicas. Dr,C. Pedro Almirall
Hernández Ministerio de Salud Publica. Instituto Nacional de Salud de los
Trabajadores. INSTA. La Habana. Cuba. 2000
6. http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rcp/v10n1/10.pdf
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Efectos de los Plaguicidas.
Riesgos conocidos y desconocidos. Tendencias futuras mundiales y de nuestra
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de 1999.
109
8.http://cdam.minam.gob.pe:8080/cendoam/bitstream/123456789/297/1/CDAM00001
58.pdf
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Panamericano de ecología humana y salud. División de Salud y Ambiente OPS
OMS México 1997
9. http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=2454
Agroquímicos.
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trabajadores, la población expuesta y el ambiente. Provincia de Río Negro y
Provincia de Neuquén. Estudio colaborativo multicéntrico. Ministerio de Salud.
O.P.S. Secretaria de ambiente y desarrollo sustentable.
10. http://www.monografias.com/trabajos/neurotoxicologia/neurotoxicologia.shtml.
Importancia, usos y ventajas de la evaluación Neurotoxicológica.
Adelis Niurca Diéguez Mera. Doctora en Medicina.- Especialista en Medicina
General Integral. - Máster en Salud Ocupacional. Centro Municipal de Higiene y
Epidemiología. Jiguaní. - Granma. Cuba.
11. http://www.olca.cl/oca/plaguicidas/plag04.htm
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12. http://www.monografias.com/trabajos15/estadistica/estadistica.shtml.
Muestra, población, muestreo, variables.
13.http://www.monografias.com/trabajos30/estadistica-basica/estadistica
basica.shtml . Procesamiento estadístico de la información.
14.http://www.slideshare.net/guest6e2cc50/codigo-del-trabajo-de-ecuador-
presentation. Código de trabajo del Ecuador.Titulo IV de los riesgos de trabajo.
110
ANEXOS
Anexo 1.
EXAMEN MEDICO PERIODICO OCUPACIONAL
Nº de ficha_____________ Nº Afiliación IESS______________ Nº Ced. Ident._____________ __________________________________________________________________________ Apellido Paterno Materno Nombres Edad_________________ Sexo __________________ Estado Civil__________________ Domicilio _________________________________________ Teléfono _________________ Profesión________________________________ Ocupación Actual____________________ Empresa en que trabaja__________________________ Cuanto tiempo_________________ Actividad de la empresa__________________________ Dirección_____________________ ANTECEDENTES PERSONALES Epilepsia_______ TB_______ Hipertensión________ Venéreas_________ Diabetes_______ Inmunizaciones________ Viruela_________ Tifoidea_________ Polio_______BCG_______ Accidentes de Trabajo________________________________________________________ Operaciones Quirurgicas______________________________________________________ Nº de hijos vivos________________ Muertos________________ Hábitos Tabaco_________ Alcohol__________ Drogas__________ Deportes________ Antecedentes Familiares______________________________________________________ ESTADO ACTUAL _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ EXAMEN FISICO Constitución física Atlética____________ Pícnica___________ Asténica__________
111
Actividades Psicomotoras De ambulación normal___________________________________ Expresión verbal_______________________________________ Estado nutricional Bueno____________ Malo_____________ Regular___________ Estatura____________ Peso___________ Temperatura bucal___________ Pulso________ Presión arterial Sistólica____________ Diastólica___________ Media__________ EXAMEN REGIONAL Piel y mucosas______________________________________________________________ Cabeza____________________________________________________________________ Cuello_____________________________________________________________________ Ganglios___________________________________________________________________ CARA Ojos__________________________________ Oídos_______________________________ Nariz______________________________________________________________________ Boca______________________________________________________________________ Dentadura__________________________________________________________________ TORAX Corazon___________________________________________________________________ Pulmones__________________________________________________________________ Mamas____________________________________________________________________ ABDOMEN Hígado__________________________________ Vesícula Biliar_______________________ Bazo______________________________________________________________________ Estomago__________________________________________________________________ Intestinos__________________________________________________________________ Apendice__________________________________Ano_____________________________
112
CONDUCTOS Y ANILLOS Umbilical____________________________ Crurales________________________________ Inguinal Derecha___________________________ Inguinal Izquierda___________________ COLUMNA VERTEBRAL Deformaciones______________________________________________________________ Movilidad__________________________________ Puntos Dolorosos__________________ Masas Musculares___________________________________________________________ REGION UROGENITAL Tracto urinario_______________________________________________________________ Tracto genital masculino_______________________________________________________ Tracto genital femenino________________________________________________________ Menstruacion________________________________________________________________ Embarazo___________________________________________________________________ EXTREMIDADES Superior Derecha_______________________ Izquierda_________________________ Inferior Derecha_______________________Izquierda_________________________ ORGANOS DE LOS SENTIDOS Ojos_______________________________________________________________________ Capacidad visual Ojo derecho____________________ Ojo Izquierdo_________________ Oidos______________________________________________________________________ Capacidad auditiva Oído derecho___________________ Oído Izquierdo________________ EXAMEN NEUROLOGICO Reflejos tendinosos___________________________________________________________ Reflejos pupilares____________________________________________________________
113
Sensibilidad superficial________________________________________________________ ESTADO MENTAL Sueño__________________________________ Memoria____________________________ Estados emotivos irritabilidad_____________________ Angustia_____________________ Depresion___________________________________________________________________ EXAMENES DE LABORATORIO Sangre Biometría Hemática___________________________________________________ Grupo Sanguíneo_______________________ Serología (VDRL)_______________ Orina Elemental y microscópico______________________________________________ Heces fecales________________________________________________________________ RADIOGRAFIAS Pulmonar__________________________________ Otras_____________________________ INFORME MEDICO GENERAL ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Aptitud para el trabajo Si____________ No____________ Lugar y fecha________________________________________________________________ Nombre del medico que realiza el examen__________________________________________ ____________________________ Firma
114
Anexo 2.
115
Anexo 3. CUESTIONARIO PNF
(Psychologisch-Neurologischeò Fragebogen) Elaborado por el Instituto Central de Medicina del Trabajo Berlín, RDA
Nombre: _________________________________________________________________________ Edad: __________ Sexo: M _______ F _______ Cargo: _________________________ Experiencia laboral general (años): __________ Experiencia en el cargo (años): ____________ Empresa: ______________________________________ Fecha: _________________________
El presente cuestionario tiene el propósito de registrar sus malestares y dolencias. Señale con una cruz en la columna que correspondan con que frecuencia ha sentido esos malestares y dolencias últimamente. Si en alguna frase aparece más de un malestar márquela aunque haya sentido uno sólo de ellos.
Nunca o raramente
Algunas veces
Frecuen- temente
Muy frecu- entemente
1. Mareos, vómitos……………………….
2. Dolores de cabeza...............……………
3. No tener ánimos para nada.......………...
4. Gases estreñimiento diarreas.………….
5. No poder controlarse cuando está
bravo o siente rabia............……………..
6. Vahídos, vértigos...............…………….
7. Distraerse fácilmente..........……………
8. Pérdida de la fuerza muscular en
algunas partes del cuerpo.......………….
9. No tener ánimos para trabajar...……. ….
10. Tener dificultades para recordar
cosas sencillas................………………
11. Perturbaciones del equilibrio..…………
12. Aumento de la necesidad de dormir…...
13. Sentirse hastiado de todo.......…………
14. Ahogos, falta de aire...........…………. ..
15. Perder la paciencia y ponerse furioso….
16. Cansarse fácilmente.............………. ….
17. Tener dificultades para recordar
los nombres y las personas......………….
18. Sentir inseguridad al caminar o
al hacer otros movimientos......………….
19. No tener interés por nada......…………..
20. Falta de memoria................…………….
21. Sentir hormigueo o entorpecimiento
en las manos, brazos y piernas............
22. Sudar con facilidad.............…………….
23. Lentitud en los movimientos y en
las reacciones del cuerpo.......……………
24. Sentir llenura sentir un peso
en el estómago..................……………….
25. Sentirse irritado por pequeñeces……….
26. Sentir molestia en el pecho.....…….. …..
27. Estar distraído.................………………
28. Dificultades en las relaciones íntimas.
29. No tener energías……………………… .
30. Tener sensaciones de frío o calor.………
31. Dolores en las articulaciones,
Pesadez en las extremidades……………..
32. Dificultades para conciliar el sueño o
Despertarse varias veces en la noche..…..
33. No querer saber de nadie........………….
34. Sentir debilidad, cansancio, agotamiento...............
35. Disgustarse demasiado rápido con las personas........
36. Sentir sequedad en la boca o salivar mucho............
37. Tener dificultades para concentrarse......................
38. Sentir temblores en los brazos piernas o en todo el cuerpo
116
INTERPRETACIÓN DEL P.N. F
MASCULINO
FEMENINO
Edad Discreto (1) Moderado (2) Sobresaliente (3) Edad Discreto (1) Moderado (2) Sobresaliente (3)
INESTABILIDAD PSICO-NEUROVEGETATIVA (PN)
- 20 0 - 11 12 – 17 18 y más - 20 - 16 17 -19 20 y más 21 - 30 0 - 11 12 – 17 18 y más 21 - 30 0 - 16 17 - 20 21 y más 31 - 40 0 - 12 13 – 18 19 y más 31 - 40 0 - 17 18 - 22 23 y más 41 - 50 0 - 13 14 – 18 19 y más 41 - 50 0 - 18 19 - 23 24 y más 51 y más
0 - 14 15 – 18 19 y más 51 y más
0 - 19 20 - 24 25 y más
SINTOMAS NEUROLOGICOS (N)
- 20 0 - 3 4 – 5 6 y más - 20 0 - 5 6 7 y más 21 - 30 0 - 4 5 – 6 7 y más 21 - 30 0 - 6 7 - 8 9 y más 31 - 40 0 - 4 5 – 8 9 y más 31 - 40 0 - 7 8 - 10 11 y más 41 - 50 0 - 5 6 – 9 10 y más 41 - 50 0 - 8 9 - 12 13 y más 51 y más
0 - 6 7 – 10 11 y más 51 y más
O - 9 10 - 14 15 y más
ASTENIA (A)
- 20 0 - 4 5 – 7 8 y más - 20 0 - 6 7 - 9 10 y más 21 - 30 0 - 4 5 – 7 8 y más 21 - 30 0 - 6 7 - 9 10 y más 31 - 40 0 - 4 5 – 7 8 y más 31 - 40 0 - 6 7 - 8 9 y más 41 - 50 0 - 4 5 – 7 8 y más 41 - 50 0 - 6 7 - 8 9 y más 51 y más
0 - 4 5 – 7 8 y más 51 y más
0 - 6 7 - 8 9 y más
IRRITABILIDAD ( E ) - 20 0 - 3 4 – 5 6 y más - 20 0 - 7 8 - 10 11 y más 21 - 30 0 - 4 5 – 6 7 y más 21 - 30 0 - 6 7 - 9 10 y más 31 - 40 0 - 4 5 – 6 7 y más 31 - 40 0 - 5 6 - 8 9 y más 41 - 50 0 - 4 5 – 6 7 y más 41 - 50 0 - 5 6 - 7 8 y más 51 y más
0 - 4 5 – 7 8 y más 51 y más
0 - 4 5 - 6 7 y más
CONCENTRACION Y MEMORIA ( K ) - 20 0 - 4 5 – 7 8 y más - 20 0 - 5 6 - 7 8 y más 21 - 30 0 - 4 5 – 7 8 y más 21 - 30 0 - 5 6 - 8 9 y más 31 - 40 0 - 4 5 – 7 8 y más 31 - 40 0 - 5 6 - 8 9 y más 41 - 50 0 - 4 5 – 7 8 y más 41 - 50 0 - 5 6 - 8 9 y más 51 y más
0 - 4 5 – 7 8 y más 51 y más
0 - 5 6 - 9 10 y más
117
FACTORES:
Los factores que se evalúan, relacionados a la intoxicación crónica son:
PN (Inestabilidad Psiconeurovegetativo)
2,4,6,12,14,16,22,24,26,30,32,34 y 36
N (Síntomas Neurológicos)
1, 8, 11, 18, 21, 28, 31 y 38.
A (Astenia)
3, 9, 13, 19, 23, 29 y 33.
E (Irritabilidad)
5, 15, 25 y 35
.
K (Concentración y Memoria)
7, 10, 17, 20, 27 y 37.
PUNTUACIÓN: 0 1 2 3
Si resulta tres o más veces moderado, tomado en cuenta todas las escalas, es
indicativo de alteraciones como también si resultará al menos una vez sobresaliente.
Cuando la escala N de Síntomas Neurológicos resulte de moderado o
sobresaliente se debe: Referir para evaluación Neurológica.
Combinaciones:
PN Inestabilidad Neurovegetativa y N Síntomas Neurológicos: cuando resulta
moderado o sobresaliente (severo): Referir para evaluación Neurológica
118
A Astenia, E Irritabilidad, K Concentración y memoria: Cuando resultan entre
moderado o sobresaliente (severo): Referir a evaluación Psicológica.
CONCLUSION DEL ESTUDIO
Los resultados del PNF obtenidos en esta población de estudio fueron los siguientes:
PN..........; N..........; A..........; E..........; K..........: TOTAL..........
119
Anexo 4.
120
121
122
123
Anexo 5.
124
125
126
