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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DEMEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Estomatología
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
TÍTULO:
APLICACIÓN DEL PLANTAGO MAJOR (LLANTÉN) COMO UNGÜENTO Y SU
EFECTO ANTIIFLAMATORIO EN LA GINGIVITIS, EN NIÑOS DE 10 A 14 AÑOS
CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE LA CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS DE
CHICLAYO, EN EL PERIODO 2013-2014.
CURSOSeminario de Tesis II
DOCENTEMg. Doris Dávila Vigil
ALUMNAKelly Villanueva Santa Cruz
Pimentel- 2013
INDICE
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
1.1.-SITUACIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA 3
1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA 5
1.2.1. Problema General 5
1.2.2. Problema Específico: 5
1.3.- OBJETIVOS 5
1.3.1. General 5
1.3.2. Específicos 5
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 6
2.1.- ANTECEDENTES DE ESTUDIO 6
2.2.- BASE TEÓRICA 7
2.2.1.COMPOSICIÓN QUIMICA Y PROPIEDADES MEDICINALES 8
2.2.1.1. GINGIVITIS CRÓNICA 10
2.2.1 ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES 15
2.2.2.1. GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA 16
2.2.2.2. ABSCESO GINGIVAL 17
2.2.2.3. ABSCESOS 17
2.2.1.4. - ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE 19
2.2.1 ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES 19
2.2.1.1.- GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA 20
2.2.1.6.- GINGIVORRAGIA PROFUSA 21
2.2.2. PERIODONTITIS24
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES.......................................................................................31
3.1.- HIPÓTESIS…………………………………………………………………………………….……31
3.1.1.- HIPÓTESIS SECUNDARIAS………………………………………………………………… 31
3.2.-OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……………………………………………… 32
CAPITULO IV MARCO METODOLOGICO…………………………………………………………… 334.1. DISEÑO METODOLÓGICO…………………………………………………………………… 334.2. POBLACIÓN Y MUESTRA…………………………………………………………………… 334.2.1. POBLACIÓN:…………………………………………………………………………………… 334.2.2. MUESTRA:……………………………………………………………………………………… 344.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS………………………………………………… 344.4. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN……………………… 344.5. ASPECTOS ETICOS…………………………………………………………………………… 35CAPITULO V FINANCIAMIENTO Y CRONOGRAMA………………………………………………. 365.1. FINANCIAMIENTO………………………………………………………………………………….. .365.2. CRONOGRAMA……………………………………………………………………………………… .37BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………………… 38
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CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.-SITUACIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA:
A nivel mundial siempre ha surgido la necesidad de buscar productos de origen
vegetal que sean baratos, eficaces y autosustentable como lo son los extractos
del plantago major (llantén), que ayuden a una pronta mejora en los procesos
inflamatorios, específicamente en la gingivitis.
Desde 1975, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la
importancia de las medicinas tradicionales en el control de la salud y ha generado
un programa orientado a la promoción de la medicina tradicional en los países de
desarrollo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó un catastro de las plantas que
aparecen indicadas en la farmacopea (se refiere a libros recopilatorios de recetas
de productos con propiedades medicinales reales o supuestas, en los que se
incluyen elementos de su composición y modo de preparación) de 73 países
donde el llantén figura citado en nueve de ellas.Esto ha determinado que también
sea una de las especies más estudiadas, tanto desde el punto de vista bioquímico
como farmacológico. Este gran interés está dado también por sus cualidades
medicinales, dentro de las cuales se ha señalado un efecto anticancerígeno,
antibacteriano, antinflamatorio, etc.
Actualmente existe una tendencia mundial cada vezmayor para el uso de los
productos naturales, donde el 25 % de las recetas emitidas en países
desarrollados, llevan el principio activo de algunaplanta medicinal. La aplicación de
este tipo de prescripción médica va creciendo cada vez más en losdistintos países
de Sudamérica, teniendo en cuenta labúsqueda de nuevas fuentes de recursos
renovables.
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En el Ecuador las plantas medicinales constituyen uno de los principales recursos
terapéuticos tanto en el medio rural como suburbano, donde los servicios de
atención médica son escasos, acentuándose en las poblaciones más alejadas de
las cabeceras municipales y de los centros urbanos, pero a pesar de su riqueza y
diversidad de flora medicinal, el porcentaje de especies que poseen estudios
fitoquímico y farmacológicos es muy escaso, utilizando por ejemplo el plantago
major (llantén) como alternativa en el tratamiento de múltiples afecciones.
Según el Instituto de Investigaciones Bioquímico Farmacéuticas, Facultad de
Bioquímica y Farmacia, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia
(2010). En Bolivia existe un gran número de especies vegetales utilizadas con
fines medicinales, sobre las que se encuentra el llantén (Plantago major) utilizado
desde la antigüedad como cicatrizante y gastroprotector y antiinflamatorio. No
obstante para su amplio uso en la medicina tradicional, se han realizado pocos
estudios tendentes a comprobar las actividades farmacológicas atribuidas, y en
consecuencia, que orienten a una adecuada utilización con fines terapéuticos.
El Perú, considerado el tercer país más mega diverso del planeta, ha efectuado
importantes aportes de especies y variedades para el mundo gracias a los
diversos pisos ecológicos y microclimas que presenta, contando con 84 zonas de
vida de las 103 conocidas donde habría 50 mil especies vegetales (20% de las
existentes en la Tierra) de las que 2,000 han sido utilizadas con fines curativos
(Elena Li Pereyra, 2006).
El Llantén o Plantago major en el Perú ha sido usado desde tiempos remotos
como un recurso de medicina alternativa, encontrándose en abundancia en
nuestro país. Numerosos investigadores se han interesado por conocer sus
componentes químicos y sus efectos antinflamatorios que el Llantén es un eficaz
medicamento y de bajo costo en la curación de la gingivitis (PADOMI, 1999).
En nuestra localidad, actualmente he observado un alto índice de gingivitis en los
niños de 10 y 14 años de la Clínica San Juan de Dios de Chiclayo. Por lo tanto es
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necesario tomar algunas medidas que sirvan como alternativas curativas y a la vez
sea económico para ayudar a solucionar este problema de salud.
1.2.- FORMULACION DEL PROBLEMA:
1.2.1. Problema General
¿Cuál es el grado de eficacia del plantago major (llantén) como ungüento en la
gingivitis, en niños de 10 a 14 años con enfermedades sistémicas de la Clínica
San Juan de Dios de Chiclayo, en el periodo 2013-2014?
1.2.2. Problema Específico:
-¿Cuáles son las propiedades del plantago major?
-¿Cuáles son las propiedades antiinflamatorias en la gingivitis en niños de 10 a 14
años con enfermedades sistémicas?
-¿Es posible aplicar el plantago major (llantén) en ungüento como agente antiinflamatorio en la gingivitis en niños de 10 a 14 años con enfermedades sistémicas; de la Clínica San Juan de Dios de Chiclayo, en el período 2013-2014.
1.3.- OBJETIVOS:
1.3.1. General:
Determinar el grado de eficacia del plantago major (llantén) en ungüento como
agente antiinflamatorio en la gingivitis en niños de 10 a 14 años con enfermedades
sistémicas; de la Clínica San Juan de Dios de Chiclayo, en el período 2013-2014.
1.3.2. Específicos:
-Aplicar el plantago major (llantén) como ungüento como agente antiinflamatorio
en la gingivitis en niños de 10 a 14 años con enfermedades sistémicas; de la
Clínica San Juan de Dios de Chiclayo, en el período 2013-2014.
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-Identificar los agentes antiinflamatorios de la gingivitis en niños de 10 a 14 años
con enfermedades sistémicas; de la Clínica San Juan de Dios de Chiclayo, en el
período 2013-2014.
1.4.- JUSTIFICACIÓN:
El plantago major (llantén) ha sido usado desde tiempos remotos como un recurso
de medicina alternativa, encontrándose en abundancia en nuestro país.
El presenta trabajo de investigación es importante porque permitirá aprovechar un
producto natural que puede estar al alcance de la mayoría, como es el plantago
major (llantén) en el tratamiento de la gingivitis de los niños de 10 y 14 años de la
Clínica “San Juan de Dios” de Chiclayo, convirtiéndolo en un producto nuevo y
diferente. Asimismo, esta investigación ayudará a mejorar la
calidad de salud de los niños con gingivitis.
La presente investigación tratará de demostrar la efectividad del plantago major
(llantén) en ungüento, como agente antiinflamatorio en la gingivitis que beneficie a
los niños de 10 a 14 años; de la Clínica San Juan de Dios de Chiclayo para la
preservación de la salud bucal.
Asimismo la realización de este proyecto resultará beneficiosa para nosotros como
futuros profesionales porque nos permitirá poner en práctica nuestros
conocimientos adquiridos y lograr desarrollar aun más nuestra capacidad de
investigación.
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1.- ANTECEDENTES DE ESTUDIO:
Paredes y col. (1998)
Efectuaron un ensayo clínico prospectivo, utilizando como diseño experimental un
estudio a doble ciego para demostrar la efectividad de la crema de llantén en
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gingivitis crónica edematosa, obteniéndose en el grupo de control 30 pacientes no
satisfactorios, 5 satisfactorios y en el grupo de estudio 11 pacientes no
satisfactorios y 22 satisfactorios. Por lo que la crema de llantén resultó efectiva en
el tratamiento de la gingivitis crónica edematosa, debido a la presencia de taninos,
fenoles que le aportan propiedades antisépticas, de triterpenos y esteroides a los
que se les atribuyen acción antiinflamatoria. No se reportaron reacciones
adversas.
COMENTARIO:
Como podemos apreciar en este estudio la aplicación de la crema de llantén en la
gingivitis crónica edematosa, resultó ser efectiva. Nosotros investigaremos si el
resultado es similar o mejor, pero aplicada en una muestra de niños de 10 a 14
años y con una particularidad que hayan sido diagnosticados con alguna
enfermedad sistémica. Por otro lado la forma de presentación del llantén será en
ungüento y no en crema, como en el estudio antes mencionado.
2.2.- BASE TEÓRICA
Llantén
Nombre común: Llantén
Ingles: Plantain
Nombre botánico: Plantago spp.
Familia: Plantaginaceae
Características botánicas: planta herbácea perenne, no posee fuste, sólo tiene uno
o varios tallos sin hojas, lo que lleva a la cúspide inflorescencia, esta última es una
espiga compuesta de muchas flores, hermafroditas. Las hojas están dispuestas en
una roseta basal, son pedunculadas, elípticas, con los nervios principales
paralelos. El fruto es una cápsula que contiene unos pocos (2-8) semillas. Altura:
0,10 a 0,40 m.
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Origen y distribución: nativa de Europa, Norte y Centro de Asia; planta
cosmopolita, ubicada en los campos, prados, bordes de los caminos y en todas las
praderas. Prefiere un suelo húmedo, rico en nitratos.
Partes usadas: hojas y semillas.
Principios activos: mucílagos, taninos, glucósidos aucubina, vitamina C, sílice,
trazas de aceite esencial.
Propiedades: astringente, antiinflamatoria, cicatrizante, bacteriostática, diurética,
expectorante y anti-alérgica. Semillas: reguladores de la inflamación intestinal en
el intestino y descongestionante bronquial.
Uso terapéutico
Uso humano: el llantén se usa tradicionalmente para el tratamiento sintomático de
las enfermedades pulmonares inflamatorias en virtud de la acción emoliente y
sedante (llevada a cabo por el mucílago) y de la actividad antiviral y astringente de
los taninos. El aucubina, ubicado principalmente en la hoja, también tiene una
propiedad contra las alergias, por lo que el uso de la planta es útil en casos de
bronquitis crónica asmática. Popularmente se utiliza como diaforético y
antirreumático. Las hojas de llantén también conocen un uso tópico: son usadas,
de hecho, como sedante y anti-picazón en diversas enfermedades de la piel y en
los casos de irritación ocular. (Viegi et al., 2003), (Chiang et al., 2003).
2.2.1. COMPOSICIÓN QUIMICA Y PROPIEDADES MEDICINALES
El llantén es una planta muy difundida y usada en todo el mundo. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) realizó un catastro de las plantas que aparecen
indicadas en la farmacopea de 73 países; el llantén aparece citado en nueve de
ellas (Penso, G., 1978). Esto ha determinado que también sea una de las especies
más estudiadas, tanto desde el punto de vista bioquímico como farmacológico. La
última publicación que revisamos (Montes y Wilkomirsky, 1985) da cuenta de 33
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distintas monografías sobre el llantén, que abarcan desde el año 1907 hasta 1981.
Este gran interés está dado también por sus cualidades medicinales, dentro de las
cuales se ha señalado un efecto anticancerígeno (Murillo, 1889; Zin, 1929; Montes
y Wilkomirsky, 1985).
Para el llantén se han descrito numerosos principios activos .En forma mayoritaria
se trata de distintos tipos de hidratos de carbono, ya sea como heterósidos,
polisacáridos más complejos o bien azúcares reductores (Font Quer, 1982;
Montes y Wilkomirsky, 1985).
El heterósido más importante es la aucubina, que se encuentra en una
concentración de 0,25-0,58%; también hay otros 18 flavonoides (Ubilla, 1969;
Montes y Wilkomirsky, 1985).
Se ha indicado la presencia de cuatro mucílagos: ácido galacturónico, d-galactosa,
l-arabinosa y l-ramnosa.
Vale la pena señalar que las principales propiedades que se le atribuyen al llantén
pueden aplicarse por la presencia de estos polisacáridos (Schauemberg, 1972).
Dentro de los azúcares reductores hay distintos tipos de ácidos y ésteres (Font
Quer, 1982).
Por último, también se indica la presencia de otros principios activos, por ejemplo:
rutina, taninos, alcaloides, esencias, trazas de resinas, esteroides, bases
aminadas y compuestos azufrados (Montes y Wilkomirsky, 1985). Estos,
seguramente, cumplen funciones coadyuvantes de los otros principios activos
señalados.
Con el llantén se han realizado importantes investigaciones farmacológicas para
evaluar algunas de sus propiedades medicinales. En 1963 se realizó un estudio
para investigar sus propiedades anticancerígenas y los resultados fueron
negativos. Más adelante se revisaron sus efectos antibacterianos y los resultados
fueron positivos. En 1978 se informó que extractos preparados con esta planta se
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administraron a conejos, en los que se observó notoria disminución de lípidos,
colesterol y triglicéridos en la sangre (Montes y Wilkomirsky, 1985).
Hay que señalar, además, que son numerosos los relatos de trabajos no
sistematizados que hemos recogido verbalmente, donde se da cuenta de
resultados positivos en el tratamiento de lesiones gástricas malignas.
Como toda planta rica en mucílagos, presenta una gran propiedad vulneraria y
antiinflamatoria, tanto en el uso interno como externo. De esta propiedad
cicatrizante deriva, seguramente, la indicación contra las úlceras de origen
maligno.
2.2.1.1. GINGIVITIS CRÓNICA
La Gingivitis Crónica es la mas común de las enfermedades del periodonto de
protección, suele presentarse como un cambio patológico único, primario a la
aparición de otro proceso o sobreañadido a otras entidades patológicas como por
ejemplo la hiperplasia gingival; se define como el proceso inflamatorio que afecta
el periodonto de protección, alterando las características normales de la encía.
Constituye un proceso reversible. (Fernández Domínguez. G. 1999)
CLASIFICACIÓN DE LA GINGIVITIS
Según Page RC, Kornman (2000), la gingivitis se clasifica de acuerdo a su
localización, extensión y aspecto anatomoclínico
De acuerdo a su localización
Localizada (si abarca un diente o grupo de dientes)
Generalizada (si afecta a todos los dientes en la cavidad bucal)
De acuerdo a su extensión:
Puede afectar sólo a la encía marginal o papilar o extenderse desde la encía libre
hasta la adherida. Por lo que se ha clasificado en:
Gingivitis Papilar.
Gingivitis Marginal.
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Gingivitis Difusa. (Cuando afecta la encía papilar, marginal y l adherida)
De acuerdo a su Aspecto Anatomoclínico: Se clasifica en:
Gingivitis Edematosa.
Gingivitis Fibrosa.
Gingivitis Fibroedematosa.
Para esta clasificación se exige el conocimiento de las características normales
de la encía en cuanto a color, consistencia, contorno, tamaño y textura superficial.
En esta afección la destrucción y la reparación ocurren simultáneamente. Esta
interacción de destrucción y reparación afecta la apariencia clínica de la encía. Los
dos primeros síntomas de la inflamación que preceden al establecimiento de la
gingivitis son:
El aumento del fluido gingival.
Sangramiento gingival.
El sangrado de la encía no es una característica normal, su presencia es un signo
clínico muy valorativo de Gingivitis Crónica que adquiere una connotación especial
para el diagnóstico diferencial. Cuando el epitelio del surco gingival se reduce y
degenera no ofrece el mismo grado protector. Como los capilares se hayan
ingurgitados y masa cerca de la superficie y el epitelio esta adelgazado y
degenerado los estímulos por lo común inocuos causan ruptura de los capilares y
sangramiento gingival. Hay alteraciones sistémicas en las cuales hay hemorragia
gingival, esto se explico en el seminario de procesos agudos que afectan el
periodonto.
Dentro de los aspectos que son importantes tener en cuenta para llegar a un
correcto diagnóstico, dentro de ellos tenemos el color de la encía, tamaño,
consistencia, contorno, textura y posición:
Cambio de color de la encía. El color de la encía normal se dice que es rosa coral;
se debe a la irritación del tejido modificado por las capas epiteliales
suprayacentes. Por ello, el color de la encía se torna más rojo cuando:
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Hay aumento de la irrigación.
Cuando la queratinización se reduce o desaparece.
A su vez, el color es más pálido cuando:
La irrigación se reduce (asociación con fibrosis del corion).
La queratinización epitelial aumenta.
Esto quiere decir que la inflamación crónica intensifica el color rojo o rojo azulado
debido a la proliferación vascular y la reducción de la queratinización por
compresión epitelial ejercida por el tejido inflamado. La estasis venosa se suma
como tono azulado. En su origen como un enrojecimiento ligero, los cambios de
color pasan por diversos tonos de rojo, azul rojizo y azul oscuro a medida que
aumenta la cronicidad del proceso inflamatorio. Los cambios comienzan en las
papilas interdentales y se extienden a la encía insertada.
El tamaño de la encía es importante tenerlo en cuenta para hacer un correcto
diagnostico, el mismo se corresponde a la forma del volumen de los elementos
celulares e intercelulares y su vascularización. La alteración del tamaño es una
característica común de la enfermedad gingival.
La Consistencia de la encía es firme y resiliente, con excepción del margen libre
movible, la encía adherida está fuertemente unida al hueso subyacente. La
naturaleza colágena de la lámina propia y su contigüidad al mucoperiostio del
hueso alveolar determinan la consistencia firme de la encía insertada. Las fibras
gingivales contribuyen a la firmeza del margen gingival.
Pronóstico
Si la inflamación es el único cambio patológico el pronóstico de la gingivitis crónica
es favorable, en la medida que se logra una eficiente higiene bucal que impide la
formación de placa dentobacteriana.
Si la inflamación esta sobreañadida a cambios titulares de origen sistémicos como
son: trastornos nutricionales, hematológicos, hormonales, enfermedades
incapacitantes, etc., la salud gingival puede ser restaurada temporalmente, pero el
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pronostico en estos casos esta acondicionado en el control o corrección de los
factores sistémicos que intervienen.
Tratamiento
La promoción y prevención son prioridades en el control epidemiológico de la
gingivitis crónica por lo que se requiere recurrir a la Educación para la Salud
individual, en grupos sociales y masivamente en toda la comunidad. La misma
comprende una serie de actividades o procedimientos mediante los cuales se le
transmite a la población los conocimientos necesarios para que conozcan los
problemas de salud y ayudarlos a solucionarlos. Es importante tener en cuenta los
siguientes aspectos:
Se les explica a los pacientes sobre las causas que provocan su enfermedad, las
consecuencias de no ser tratada.
Motivarlos en el control de placa dentobacteriana.
La importancia en la cooperaciones el cumplimiento de las orientaciones,
orientaciones adecuadas en cada visita.
Comprobar si se ha logrado modificar la conducta.
Eliminación o control de los posibles factores de riesgo según cada caso, y
control de tratamientos según corresponda por ejemplo: corrección de
maloclusiones, control médico terapéutico de afecciones sistémicas etc.
CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA
Dentro de los métodos de control de placa el método mecánico es el más
importante y da resultados satisfactorios cuando se hace de manera regular y
enérgica.
Está dado por el cepillado dento gingival sistemático y minucioso complementado
por otros medios como el hilo dental, cepillos interdentales y otros.
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En cuanto al cepillado es importante tener en cuenta, y tipos de cepillos, tiempo de
cepillado, frecuencia de cepillado.
A parte del método mecánico del control de placa dentobacteriana también
tenemos el método químico , Para los pacientes que carecen del grado de
motivación requerido o de la destreza manual necesaria seguirán sufriendo un
deterioro progresivo y necesitarán el control químico de la placa el cual es una
ayuda útil para la eliminación mecánica de la placa, que lleva a cabo a través de
los diferentes antisépticos ( esto se explicará mas adelante cuando hablemos del
uso de medicación en el tratamiento la gingivitis crónica).
ÍNDICE GINGIVAL:
Estudios de validación del índice en la estimación de severidad se han
demostrado pero se han encontrado bases en la prevalencia de la enfermedad
sobre todo en la severidad.
Criterios para el índice gingival, según Ramfjord (1956) que son usados
ampliamente usado a nivel mundial e incluía lo siguiente:
Puntos Criterios
0 Encía normal
1 Inflamación leve: cambio leve de color y edema ligero. Sin hemorragia al
Sondeo.
2 Inflamación moderada: enrojecimiento, edema y brillo. Hemorragia al
Sondeo.
3 Inflamación intensa: enrojecimiento y edema intensos. Ulceración.
Tendencia a hemorragia espontánea
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2.2.2 ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES
2.2.2.1. GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE AGUDA
Definición
La gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA) es una enfermedad inflamatoria,
dolorosa y destructiva que puede afectar tanto la encía marginal como la papilar y
con menor frecuencia, la encía adherida. (Carranza F.A 1998)
Según Bascones (1998), ha recibido diferentes denominaciones, como las
siguientes:
Infección de Vincent, fusoespiroquetosis, gingivitis ulceromembranosa, gingivitis
marginal fusoespirilar, estomatitis pútrida, boca de trinchera, debido a su aparición
frecuente entre los soldados durante la 1ra. Guerra Mundial. Suele encontrarse en
bocas sanas o sobre añadido a una enfermedad gingival o periodontal, aparece en
un diente, o un grupo de ellos, puede abarcar toda la boca y presentarse en
individuos, con buena o deficiente higiene bucal. Es raro en desdentados, pero a
veces, según refiere la bibliografía se producen lesiones esféricas aisladas en el
paladar blando.
La GUNA se caracteriza por su aparición repentina, frecuentemente después de
una enfermedad debilitante y/o infección respiratoria aguda. Características
frecuentes de los pacientes aquejados de esta enfermedad son, el exceso de
trabajo sin descanso, tensión nerviosa entre otras.
Epidemiología.
La mayoría de los casos se presentan en adolescentes y adultos jóvenes
especialmente entre 15 y 30 años de edad, aunque puede aparecer a cualquier
edad. Durante mucho tiempo se creyó que la enfermedad no se presentaba en
niños, a excepción del síndrome de Down. Hoy día se sabe que puede
presentarse en niños mal nutridos e inmunodeprimidos. No hay diferencias en
cuanto al sexo. (Araujo 1990)
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Signos y Síntomas
-El dolor gingival es él más común de los síntomas y una de las causas más
frecuentes de que los pacientes acudan a consulta, constituye una urgencia y su
atención es responsabilidad del nivel primario. Este síntoma varía desde una
sensación de quemazón hasta un dolor intenso que se incrementa con la ingestión
de alimentos condimentados, picantes y calientes.
-El sangramiento gingival se observa fácilmente, tanto en forma provocada como
espontánea, dependiendo de la duración, intensidad o avance de la lesión.
Tanto el sangramiento como el dolor están en relación con el nivel de destrucción
tisular y se deben a la falta de acción protectora del epitelio, ya que al desaparecer
el mismo, los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas de la dermis
quedan expuestos al medio bucal. (Carranza F.A 1998)
Diagnóstico y Pronóstico
Para Carranza F.A (1998) el diagnóstico de la GUNA se hace basándose en la
historia de los síntomas y en los signos clínicos que se presentan. No se requiere
estudios histopatológicos ni microbiológicos para su Diagnóstico. El pronóstico por
lo general es favorable siempre que se diagnostique correctamente y se le
imponga el tratamiento específico. Sin embargo existen algunos factores que
pueden influir en él pronostico como son: grado de afección, tiempo de evolución,
estado físico, psíquico, nutricional, tabaquismo y la cooperación del paciente.
Tratamiento
El paciente con GUNA constituye una urgencia que será responsabilidad del
Estomatólogo general en la atención primaria. Su tratamiento consiste
fundamentalmente en el alivio de los síntomas agudos.
2.2.2.2. ABSCESO GINGIVAL
Definición
Es una inflamación purulenta localizada en la encía, que puede presentarse tanto en individuos sanos como afectados por enfermedad periodontal. (Yuni J. 2007)
Patogenia
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Se debe a la acción de microorganismos piógenos que han penetrado y se han establecido dentro de los tejidos gingivales a través de una rotura de su superficie. Esta pérdida de continuidad del tejido asociada a la susceptibilidad del individuo y a los microorganismos son los que desarrollan la enfermedad. (Yuni J. 2007)
Características Clínicas
Según Salinas M. (2008) es de aparición rápida, se presenta como un aumento de volumen localizado en la papila o la encía marginal, de forma redondeada u ovoide de superficie tensa y lisa y color rojo brillante. La lesión es dolorosa y los dientes vecinos pueden tener sensibilidad a la percusión. De no recibir tratamiento la lesión entre las 24 y 48 horas se hace fluctuante y puntiaguda, pudiendo aparecer un orificio en la superficie por donde drena el exudado purulento. Generalmente no se producen alteraciones sistémicas.
Características Radiográficas
No se observa imagen radiográfica.
Diagnóstico y Pronóstico
El diagnóstico está dado por las características clínicas de la lesión y la historia de la enfermedad que puede mostrar antecedentes de herida gingival. Su pronóstico es favorable ya que si la lesión no es tratada drena espontáneamente.
Tratamiento
Consiste en el drenaje del absceso.
2.2.2.3. ABSCESOS
Definición
Es un proceso inflamatorio agudo purulento por microorganismos piógenos
asociada a la susceptibilidad del individuo, localizado en la pared blanda de la
bolsa periodontal. Constituye la complicación más frecuente de las
enfermedades periodontales. (Pérez, Salcedo L. 2008)
Características Clínicas
Según Lang Karring (2009), la encía se presenta como una elevación redondeada
u ovoide de aspecto edematoso, correspondiente a la superficie lateral de la raíz.
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La forma y consistencia varían, en algunos casos presentan forma de cúpula y es
relativamente firme, en otros casos su forma es puntiaguda y la consistencia
blanda. Por lo general una suave presión digital sobre la lesión provoca la salida
del pus por la luz de la bolsa. Este absceso suele ir acompañado de dolor a la
palpación, y a la percusión, pulsátil, irradiado y movilidad dentaria. Puede
acompañarse de malestar general, fiebre, leucocitosis y adenomegalia.
Características Histopatológicas
Al igual que el absceso gingival consiste en una colección purulenta rodeada de
una infiltración difusa de leucocitos polimorfonucleares, edema e ingurgitación
vascular.
Características Radiográficas
Su imagen radiográfica se describe como la de una zona localizada de
radiolúcidez relacionada con la cara lateral de la raíz, sin embargo debe tenerse
en cuenta que en las caras libres su presencia se enmascara con la radiopacidad
de la raíz, las lesiones interproximales son desde el punto de vista radiográfico,
las que mejor se observan.
Diagnóstico y Pronóstico
El diagnóstico se basa fundamentalmente en los hallazgos clínicos, aunque en
determinados casos la radiografía puede brindar algún tipo de ayuda.
El pronóstico es favorable en dependencia de la enfermedad que exista
previamente.
Tratamiento
Se atienden por urgencia y se interconsulta para definir la continuidad del
tratamiento una vez controlada la fase aguda. Consiste en el drenaje del absceso
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2.2.2.4. - ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE
Definición
Constituye una de las urgencias en Estomatología. La Estomatitis Aftosa
Recurrente (EAR) es una forma de ulceración que afecta a la mucosa bucal, de
presentación frecuente, se caracteriza por la aparición de una o más ulceras
dolorosas con pérdida de la continuidad del epitelio, variable en forma, número y
tamaño. Cura en pocos días, semanas o meses dependiendo de los factores de
riesgo que la desencadenen. Los ataques pueden repetirse periódicamente.
Collazo L. y col 1998)
Epidemiología
Para Pacho Saavedra J. (2005), la ocurrencia de esta afección es considerada
alta, aportando cifras de un 5 a un 66% con una media de 20%, variando entre
distintos tipos de población. Aunque se presenta en ambos sexos, las mujeres
generalmente son más susceptibles que los hombres. Ninguna edad está exenta
de ella, por lo general es mas frecuente en jóvenes.
Localización y curso clínico
Las aftas bucales recurrentes pueden aparecer en cualquier parte de la mucosa
bucal. En la fase temprana se desarrolla una mácula roja sobre la mucosa que se
rompe en 24 horas y es reemplazada rápidamente por una úlcera amarillenta con
márgenes rojos que persisten hasta que la base se hace de color rosado, sin que
intervenga ninguna fase vesicular.
Clasificación
Scully y Poster (1999) las clasifica de acuerdo al tamaño de la lesión en: Aftas
menores, Mayores y herpetiformes.
Aftas menores: Es la más común, se caracteriza por ulceraciones planas,
redondas u ovales de menos de 5 mm, cubierta por una membrana gris
blanquecina rodeada por un halo eritematoso. Se presenta con mayor frecuencia
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en labio, carrillo y suelo de boca, es menos común en la encía, paladar y dorso
de la lengua. Cura entre 10 y 14 días sin dejar cicatriz.
Aftas mayores: Es frecuente, también se le nombra Periadenitis mucosa
recurrente necrótica, comienza en la pubertad. Presenta lesiones ovaladas y
ocasionalmente nodulares entre 1 y 3 cm. de diámetro, pueden localizarse en
labio, paladar blando y lengua afectando con menos frecuencia cualquier sitio de
la mucosa bucal; duran varias semanas y pueden dejar cicatriz.Este tipo de afta
deberá ser remitida al cirujano máxilo facial para su tratamiento.
Aftas herpetiformes.- Son muy pequeñas de 2 a 3 mm, pueden aparecer en forma
de racimo y distribuidos en toda la cavidad bucal, son más comunes en mujeres
en edades avanzadas. Es la menos frecuente de los tres tipos.
Tratamiento
Dado que la patogenia de la EAR ha sido motivo de grandes controversias
científicas se han analizado una serie de modalidades en el tratamiento, para
ayudar a la reducción de los sintamos y evitar una infección secundaria
sobreañadida, ya que hasta el momento no hay, medicamento confiable y seguro
para curar y evitar las recidivas. Atender en el nivel primario excepto las aftas
mayores que se remitan al máxilo facial. (Dorado E. 1997)
2.2.2.5.- GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA.
Definición.
La Gingivoestomatitis Herpética (GEH) es una enfermedad viral causada por el
virus del herpes simple tipo I que se adquiere en la primera infancia. La
enfermedad se encuentra aunque con menor frecuencia en adolescentes y adultos
constituyendo una urgencia en Estomatología. (Contreras A. 1994)
La GEH que se caracteriza por presentarse como una lesión difusa eritematosa
brillante de la encía y mucosa adyacente, dolorosa con formación de vesículas
que se rompen y dejan úlceras dolorosas, con una duración de 7 a 10 días.
Página 20
EpidemiologíaMº del Rosario Rioboo Crespo
La GEH aparece con mayor frecuencia en lactantes y niños menores de 6 años
pero también puede verse en adolescentes y adultos. Se plantea que el 70% de
los casos de GEH aparecen en pacientes con menos de 3 años y con igual
frecuencia en ambos sexos. Otros autores reportan que están afectadas
principalmente las mujeres.
Factores de Riesgo.
Rioboo Crespo (2005) manifiesta que los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad pueden ser:
- La presencia del Virus Herpes Simple Tipo 1.
- Infecciones Bacterianas asociadas como Neumonía, Meningitis, Gripe y
Enfermedades debilitantes y febriles.
-Estrés.
-Contacto con pacientes que presentan infección Herpética de la cavidad bucal.
Diagnóstico.
Se establece a través de los antecedentes del paciente y manifestaciones clínicas
presentes.
Tratamiento
Se realiza en el nivel primario de atención.
2.2.2.6.- GINGIVORRAGIA PROFUSA
Definición
Es la extravasación de sangre en forma continua o intermitente que proviene de
los tejidos periodontales. (Bagan J 1995)
Se puede presentar en pacientes que no han recibido tratamiento periodontal
previo o en los que han sido recientemente intervenidos quirúrgicamente en
Cirugía periodontal.
Página 21
Factores de Riesgo y Patogenicidad de la Gingivitis Crónica.Ortiz de Guinea
J. R
Ortiz de Guinea J. (2001) considera que en la gingivitis crónica se han reconocido
varios factores de riesgo. Hoy se atribuye el riesgo mayor al metabolismo
microbiano de la placa dentobacteriana y a la microbiota del surco, al tabaquismo
y la Diabetes mellitus. Otros riesgos han sido implicados en la patogenicidad de la
gingivitis crónica.
-La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival constituye el factor de
riesgo más fuertemente asociado con el origen y la evolución ulterior de la
gingivitis crónica perpetuándola en la medida que se mantenga el contacto de la
encía con los acúmulos de placa y a su vez esta condición es el resultado de un
hábito incorrecto de higiene bucal.
Es de considerar que en los niños cuando se establecen métodos efectivos de
control de la placa la gingivitis crónica remite con rapidez
Se necesita considerar además que el metabolismo microbiano y la microbiota del
surco liberan metabolitos que actúan como antígenos que conduce a alteraciones
inmunopatológicas. La susceptibilidad de la encía a este proceso salud
enfermedad ocurre con frecuencia por convivir con la placa y otros factores de
riesgo que propician su acumulación.
-El tabaquismo constituye un factor de riesgo fuertemente asociado a las gingivitis
crónicas en primer lugar porque las manchas que sobre la superficie dentaria
generan los productos de la combustión eliminan la lisura del esmalte y esa
superficie áspera aumenta la posibilidad de formación de placa.
En los fumadores existe también la tendencia a disminuir el flujo salival que ejerce
similar acción. Entre otras alteraciones imputadas al tabaquismo esta la
disminución de los títulos de anticuerpos séricos y de la respuesta de los linfocitos
T.
-La Diabetes Mellitus es otro factor de riesgo muy asociado a la gingivitis crónica,
con aumento 2 ó 3 veces de susceptibilidad, ya que hace disminuir la quimiotaxis
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polimorfonuclear y la síntesis de colágeno que trae como consecuencia una
inhibición de la respuesta al tratamiento. En los diabéticos existe una menor
capacidad de resistencia a las infecciones.
-Son riesgo también una serie de factores que favorecen la formación de placa y la
microbiota del surco como son el sarro, el apiñamiento dentario, restauraciones
deficientes, respiración bucal, presencia de caries y contactos dentarios
deficientes, entre otros.
-Existen diferentes afecciones sistémicas como hemopatías, endocrinopatías,
trastornos psicosomáticos, infección por VIH y estados funcionales en la mujer,
que establecen condiciones biológicas en el hospedero favorables al agravamiento
de cuadros preestablecidos de gingivitis crónica.
Macín C. S. (2010), sobre el tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes
con gingivitis y periodontitis moderada, detalla lo siguiente:
Diagnóstico
El diagnóstico se establece por una correcta anamnesis y un minucioso examen
físico, basándose en las características clínicas de la encía, utilizando el sondaje y
descartando la posibilidad de pérdida ósea por los rayos X.
Pronóstico
El pronóstico de la gingivitis crónica es favorable en la medida que se logra una
eficiente higiene bucal que impide la formación de placa dentobacteriana.
Tratamiento
1. La promoción y prevención son prioridades en el control epidemiológico de la
gingivitis crónica por lo que se requiere recurrir a la Educación para la Salud
individual, en grupos sociales y masivamente en toda la comunidad.
2. Eliminación de los factores de riesgo por orientaciones educativas sanitarias
especificas de cada uno de ellos y control de tratamientos según corresponda
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por ejemplo: Tartrectomía, corrección de maloclusiones, control médico
terapéutico de afecciones sistémicas.
3. Fitoterapia:
- Colutorios con Caléndula, Llantén mayor, Manzanilla o Romerillo 3 veces al
día
- Crema de Llantén mayor o crema de Manzanilla 3 veces al día.
- En el post-operatorio de tratamientos quirúrgicos indicar colutorios con
Caléndula, Llantén mayor, Manzanilla o Romerillo después del cepillado.
4. Acupuntura:
- E-2, E-44, Id-18, Vg-26, Pc-6, Ig-4.
5. Propóleos:
- Retirar sarro y placa dentobacteriana y aplicar tintura de propóleos al 5%.
Puede ser también después del cepillado, por 7 días.
- Para el Control de Placa Dentobacteriana, aplicar tintura alcohólica de
propóleos al 10% sobre la superficie de los dientes.
6. Homeopatía:
- Se indicará previa repertorización del paciente.
Cuando la gingivitis crónica persiste, aun cuando se hayan eliminado los factores
de riesgo, está indicado el tratamiento correctivo quirúrgico por medio de las
siguientes técnicas
2.2.3. PERIODONTITIS
Definición
Las Periodontitis pertenecen a un grupo de enfermedades infecciosas producidas
por bacterias presentes en el área subgingival y su interacción desfavorable con el
huésped. Se caracterizan por la perdida de inserción del tejido conectivo y del
hueso alrededor del diente.
El inicio y progreso de estas enfermedades están claramente modificados por
condicionantes biológicos, sociales, medio ambientales, entre otros denominados
factores de riesgo.
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La última clasificación en que clínicos y científicos estuvieron de acuerdo fue en el
trabajo mundial en periodontología en 1989. Fue ampliamente usado a nivel
mundial e incluía lo siguiente:
A. PERIODONTITIS DEL ADULTO
B. PERIODONTITIS DE INSTALACIÓN TEMPRANA:
a. PERIODONTITIS PRE PUBERAL
Se presenta en niños durante o inmediatamente después de la erupción de los
dientes temporales. Su ocurrencia es rara generalmente asociada a alteraciones
genéticas, afecciones respiratorias, otitis media y defectos funcionales de
neutrófilos y monocitos.
De acuerdo a su extensión puede ser localizada o generalizada. La forma
generalizada se caracteriza por proliferación e inflamación de los tejidos
gingivales, destrucción rápida del hueso alveolar, están implicados todos los
dientes temporales y no responde al tratamiento con antibiótico.
La forma localizada se observa en algunos dientes, fundamentalmente incisivos y
primeros molares, los tejidos gingivales pueden presentar inflamación ligera o
ninguna, no tienen antecedentes de infecciones frecuentes ni enfermedades
generales y responden bien al tratamiento convencional.
b. PERIODONTITIS JUVENIL
Es una forma de periodontitis avanzada que se presenta en adolescentes y
adultos jóvenes. Según su distribución en la boca puede ser localizada cuando
afecta a primeros molares e incisivos o generalizada a la totalidad de los dientes.
La magnitud de la destrucción periodontal en la mayoría de los casos no es
proporcional a la cantidad de irritantes locales presentes, con frecuencia se
presenta en varios miembros de una familia.
La clasificación se basa en la edad de comienzo y el tipo y número de dientes
afectados.
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En su etiología se plantea el factor genético que se transmite como un defecto
autosómico recesivo que puede provocar una alteración en la respuesta del
hospedero. Además se ha observado una mayor asociación de diferentes
microorganismos como Actinobacilus actinomycetem comitans (Aa),
Capnocytophaga sputigena, Eikenella corrodens, Prevotella intermedia y
Camphilobacter rectus y de ellos se considera al Aa como un microorganismo
clave. Mas recientemente se ha planteado que la infección por herpes virus puede
afectar a los linfocitos T, a los monocitos y macrófagos, permitiendo el crecimiento
de las bacterias.
c. PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA (PJL)
La PJL se inicia entre los 11 y 15 años de edad, afecta a los primeros molares e
incisivos, es más frecuente en personas de la raza negra, la pérdida de inserción
es rápida y se ha planteado su prevalencia entre 0.1 y 0.5 %. La encía puede
aparecer normal o con mínima inflamación y presentar poca cantidad de placa y
sarro. La perdida ósea en muchos casos se presenta en forma simétrica.
Diagnóstico
Se realiza fundamentalmente sobre la base de las características clínicas.
El diagnostico microbiológico no es imprescindible aunque pudiera ser de utilidad
en diferentes etapas del tratamiento, la reevaluación o la fase de mantenimiento.
Debido a su distribución familiar se debe realizar un pesquisaje para establecer el
riesgo de cada uno, en el caso de los no afectados es una manera eficaz de
prevención. El pesquisaje en la población es importante para la detección de
posibles enfermos que podrían requerir un examen más exhaustivo. (Hans- Peter,
Mueller. P. 1998)
Tratamiento
-Igual al tratamiento de la periodontitis crónica del adulto. Debe considerarse en
estos pacientes la indicación de antibióticos de amplio espectro por vía sistémica o
en dispositivos de liberación local.
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-Se ha recomendado el uso del Metronidazol durante 7 días solo o en combinación
con otros antibióticos
-Se han utilizado antisépticos como la clorhexidina en irrigación de las bolsas y en
dispositivos locales de liberación lenta.
Factores de riesgo
Los más utilizados y recomendados por la OMS son:
-Higiene bucal deficiente
Es el factor más estudiado, se ha demostrado que los individuos con higiene bucal
deficiente tienen 10 a 20 veces más probabilidad de padecer Periodontitis a
cualquier edad.
La relación de la higiene bucal deficiente con respecto a la Periodontitis es menos
clara que en el caso de la Gingivitis por la ecología del surco gingival y el menor
acceso a esta área por el paciente, no obstante los reportes en la literatura
plantean que:
El control de la placa supragingival retarda la recolonización del área subgingival y
facilita la recuperación después del tratamiento.
La presencia de cálculos aumenta la perdida de inserción fundamentalmente en
individuos que no reciben atención estomatológica regular y en diabéticos con mal
control metabólico
El control de placa por el individuo y por el profesional enlentece la evolución de la
Periodontitis.
La higiene bucal excelente reduce marcadamente el riesgo de todas las formas de
enfermedad periodontal.
-Microorganismos
La presencia de microorganismos en el área subgingival se ha asociado con el
inicio y progresión de la periodontitis. Diferentes especies microbianas miembros
de la flora normal se han relacionado con diferentes tipos de Periodontitis
especialmente las de inicio precoz y rápido avance. Entre estas especies se
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encuentra el Actinobacillus actinomycetem comitans, Porphyromonas gingivalis,
Bacteroides forsythus y Capnocytophaga sputigena entre otros. Sin embargo la
sola presencia de una o más de estas especies no es equivalente a enfermedad
pues otros factores medioambientales y del huésped deben estar involucrados
para que esta se desarrolle.
-Tabaquismo
Es un factor bien documentado relacionado con la severidad de la enfermedad
periodontal y la respuesta al tratamiento con una probabilidad 5 veces mayor de
padecerla en relación con los no fumadores.
Influye en las características clínicas del tejido gingival, afecta la respuesta
inmune, la función de fibroblastos y osteoblastos, la composición de la flora
subgingival e interfiere en la cicatrización.
La eliminación del hábito de fumar debe considerarse en la prevención y en el plan
de tratamiento del enfermo periodontal.
-Diabetes Mellitus
Es un factor bien documentado relacionado con la prevalencia, incidencia y
severidad de la enfermedad periodontal con un riesgo de 2 a 3 veces mayor que
los no diabéticos fundamentalmente en aquellos pacientes con mal control
metabólico
Los mecanismos potenciales por los que se presenta la enfermedad son: a) la
resistencia disminuida a la infección, b) cambios vasculares, c) flora bacteriana
bucal alterada, y d) metabolismo anormal del colágeno.
Es importante la dispensarización de estos pacientes y considerar el control
metabólico en el plan de tratamiento.
-Factores genéticos
Numerosas investigaciones en los últimos años implican al factor genético en la
susceptibilidad a padecer Periodontitis, aunque ninguno de estos estudios son
concluyentes se piensa que los factores están implicados fundamentalmente en
las periodontitis de inicio precoz y en menor medida en la crónica del adulto. Se ha
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planteado que la herencia es la responsable del 50% del riesgo de padecer
Periodontitis grave.
El desarrollo futuro del estudio de la genética en la Periodontitis abre un camino
para la prevención y el tratamiento de estas enfermedades.
-Otras enfermedades sistémicas
Se ha planteado que individuos con osteoporosis, portadores del virus del VIH o
que padecen la enfermedad, síndrome de Down y síndrome de Papillon Lefevre
entre otros presentan mayor riesgo de padecer Periodontitis
Los estudios realizados hasta el momento no han sido concluyentes pero
cualquier condición que comprometa los mecanismos de defensa del individuo lo
pone en desventaja, por lo que se debe tener en cuenta en el tratamiento y en la
dispensarización de estas personas.
-Edad
La mayoría de los autores lo consideran como un factor potencial ya que se ha
demostrado que la prevalencia y severidad de la Periodontitis aumenta con la
edad parece que esto se debe al efecto de otros factores en el tiempo y no a una
consecuencia del envejecimiento. Por otra parte no es posible hacer un estudio de
intervención.
La estrategia de prevención en edades tempranas es de vital importancia.
Hay factores tales como frecuencia de visitas al estomatólogo, experiencia
anterior de enfermedad periodontal, nivel socio económico, escolaridad estrés u
otros dependientes del estilo de vida que deben tenerse en cuenta en la valoración
de riesgo pues pudieran actuar modificando los verdaderos factores de riesgo o
ser un indicador de deterioro futuro de los tejidos de soporte. Teniendo en cuenta
este criterio deben considerarse los siguientes aspectos al hacer la valoración de
riesgo:
- Individuos menores de 20 años sin periodontitis, con índices de placa
elevados, con antecedentes de gingivitis o episodios de gingivitis ulcero
necrotizante.
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- Individuos con periodontitis juvenil localizada o generalizada, de rápido
avance o refractaria al tratamiento
- Individuos con ciertas enfermedades sistémicas (Síndrome de Down,
Síndrome de Papillon Lefevre, enfermedades sanguíneas, SIDA.
- Individuos que reciban tratamiento con hidantoína, nifedipina o ciclosporina.
- Individuos con gingivitis y | o periodontitis que reciban tratamiento
estomatológico iatrogénico.
- Hábitos conductuales (nivel de atención profesional, nivel de auto cuidado,
uso de alcohol, tabaco, drogas.)
C. PERIODONTITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA (PRP)
- Es la más frecuente de las periodontitis de inicio precoz, se caracteriza por
destrucción periodontal generalizada que afecta a toda la dentición, aparece
en jóvenes entre 18 y 35 años.
- La progresión de la enfermedad es rápida y cíclica, en los periodos de
exacerbación los tejidos gingivales aparecen extremadamente inflamados, con
proliferación de la encía marginal y sangramiento al menor estímulo. En los
períodos de remisión la encía puede estar rosada y sin inflamación.
- En algunos casos la PRP puede ser difícil de diferenciar de la periodontitis
juvenil pues sus características clínicas son similares y solo comparando la
destrucción ósea entre dos exámenes radiográficos puede diferenciarse una
de otra.
- Algunos pacientes pueden presentar manifestaciones sistémicas como
pérdida de peso, malestar general, pérdida del apetito y depresión.
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CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1.- HIPÓTESIS:
Existe grado significativo de eficacia del plantago major (llantén) en ungüento
como agente antiinflamatorio en la gingivitis, en niños de 10 a 14 años con
enfermedades sistémicas; de la Clínica San Juan de Dios de Chiclayo.
3.1.1.- HIPÓTESIS SECUNDARIAS:
-Si es posible aplicar el plantago major como agente antiinflamatorio de la
gingivitis en niños de 10 a 14 años con enfermedades sistémicas; de la Clínica
San Juan de Dios de Chiclayo, en el período 2013-2014.
-Los agentes antiinflamatorios que se deben usar en la gingivitis en niños de 10 a
14 años con enfermedades sistémicas; de la Clínica San Juan de Dios de
Chiclayo, en el período 2013-2014, son aquéllos que en su composición
evidencian presencia de taninos y esteroides.
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3.2.-OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
INDEPENDIENTE
plantago major (llantén)
en ungüento
-Agente
antiinflamatorio
-Disminución del
edema
-Disminución de
la inflamación
-Disminución de
la intensidad de
la
-Inflamación.
-Disminución del
edema
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
DEPENDIENTE
Disminución de la
inflamación en gingivitis
de niños de 10 a 14 años
con enfermedades
sistémicas
GINGIVITIS ÍNDICE
GINGIVAL
0=Encía normal
1=Inflamación leve (cambio leve de color y edema ligero
2=Inflamación
moderada
(enrojecimiento, edema y
brillo)
3=Inflamación intensa
(enrojecimiento y edemas
intensos, ulceración,
tendencia a hemorragia
espontánea)
IV. METODOLOGÍA
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4.1. DISEÑO METODOLÓGICO
Debido a la naturaleza de las variables y de las hipótesis que estas componen,
el diseño de estudio metodológico adecuado para la ocasión es un estudio:
Prospectivo: Porque se recopilará la información desde el presente al
futuro, no se trabajará con información antes recopilada
Transversal: Porque los datos se recopilaran en un determinado
momento.
Comparativo: Porque se comparan dos protocolos distintos.
Observacional: Porque el investigador no manipulará ninguna de las
variables
Selección de los estudios, la evaluación de su validez y la extracción de los
datos, sin estar cegados a los autores, los adhesivos usados o los
resultados obtenidos.
La selección de los artículos, la decisión acerca de su elegibilidad y la
extracción de los datos. Todos los desacuerdos se resolvieron mediante
discusión.
4.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
4.2.1. POBLACION:
Para la elaboración del estudio, la población estará constituida por 20
casos de pacientes con enfermedades sistémicas de la clínica San Juan de
Dios fijos en la actualidad al empezar el estudio, de acuerdo a los
tratamientos realizado por los especialistas que apoyarán en esta
investigación.
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4.2.2. MUESTRA:
Se seleccionará 10 casos al azar y se realizara un estudio comparativo con
los otros 10 casos restantes basándose a experiencias pasadas de los
especialistas que lo usan
En el presente trabajo, él numero de nuestra muestra se determinará por
el tipo de muestreo no probabilìstico y por conveniencia. Debido a que se
trata de un trabajo experimental-comparativo en el cual se puede
controlar la población del universo, la muestra estará conformada por 10
pacientes.
4.3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Este estudio se basa específicamente en la observación de los avances del
tratamiento , aplicación del plantago major (llantén) como ungüento y su efecto
antiiflamatorio en la gingivitis, en niños de 10 a 14 años con enfermedades
sistémicas de la clínica san juan de dios , básicamente en la adhesión del
llantén en las piezas dentarias.
Las muestras serán recolectadas en la clínica San Juan De Dios de Chiclayo
se registraran desde que empezó el tratamiento y se evaluará de acuerdo a un
periodontograma , en cuanto tiempo dura según el tratamiento de seis meses
se reportaran apuntes de los posibles cambios que se encuentren.
La recolección de datos se registrará en una ficha clínica simple
4.4. TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Los resultados obtenidos, serán colocados en fichas de trabajo, agrupadas
según el tiempo de duración , posteriormente se calculará a cada grupo,
la media promedio y la desviación estándar.
Página 34
Se empleará la prueba de distribución T de student, la misma que será
aplicada a los grupos en forma de combinación de dos en dos.
Se procesaran los datos mediante el programa sps y el Excel si fuera
necesario
4.5. ASPECTOS ETICOS
Se necesitará el consentimiento informado de cada uno de los pacientes que
este de acuerdo a que se le realice un seguimiento en el tiempo que dure el
tratamiento, para poder garantizar el procedimiento.
Se les indicará cuidadosamente cada pauta y en que consistirá este estudio
respetando los valores de la persona.
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CAPITULO V :
FINANCIAMIENTO Y CRONOGRAMA
4.1 FINANCIAMIENTO
4.1.2 Económicos
NOMBRE CANTIDAD PRECIO POR UNIDAD
Papel bond Aprox. 1000 s/. 0.10
Lapiceros 10 s/. 0.50
Copias Aprox. 100 s/.0.05
Pasajes s/. 1.20
Impresiones 100 s/. 0.20
Encuadernado 5 s/.18.00
Inscripción de tesis 1 s/. 900.00
Pago a asesores 2 s/. 700.00
Este proyecto será autofinanciado por el investigador
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4.2. CRONOGRAMA
ETAPAS DE INVESTIGACIÓN Junio Julio Agosto Setiembre Octubre octubre
Formulación del Proyecto
Elaboración y validación de
instrumentos
Trabajo de campo (lectura y aplicación
deinstrumentos
Elaboración del Informe final
Presentación del informe final
Página 37
BIBLIOGRAFÍA
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Página 39
ASNEXOS:
periodontograma
Página 40
FICHA COMPARATIVA
APLICACIÓN DEL PLANTAGO MAJOR (LLANTÉN) COMO UNGÜENTO Y SU
EFECTO ANTIIFLAMATORIO EN LA GINGIVITIS, EN NIÑOS DE 10 A 14 AÑOS
CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE LA CLÍNICA SAN JUAN DE DIOS DE
CHICLAYO, EN EL PERIODO 2013-2014.
NIÑOS
DE 10-14
AÑOS
BUENO MALO
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
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