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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
SECRETARÍA DE SALUD
“RESULTADOS VISUALES EN PACIENTES CON AFAQUIA POSTQUIRÚRGICA
SOMETIDOS A IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR EN EL
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO”
TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
CIRUJANO OFTALMÓLOGO
P R E S E N T A
DRA. MITZI YOZARETH SANTILLÁN GARCÍA
DIRECTOR DE TESIS: DR. MIGUEL ÁNGEL VILLANUEVA NÁJERA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
MÉXICO, D.F. NOVIEMBRE 2013
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso
DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
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2
DRA. MARIA ESTELA ARROYO YlLANES
JEFE DE SERVICIO DE OFTAlMOlOGfA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
NTE VÁZQUEZ
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE SPECIAl1ZACIÓN EN OFTALMOLOGíA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
DR. MIGUEL ÁNGEL VllLANUEVA NÁJ ERA
TUTOR Y ASESOR DE TESIS
M~DICO ADSCRITO Al SERVICIO DE OFTAlMOlOGfA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
------------------------------------~A------ -------.. --------DRA. MITZI YOZARETH SANTllLÁN GARcfA
MÉDICO RESIDENTE
SERVICI O DE OFTAlMOlOGfA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
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AGRADECIMIENTOS
A Dios, por cuidarme y guiarme en todo momento.
A mi esposo, por su amor incondicional, apoyo y comprensión.
A mi madre, por su apoyo, dedicación, esfuerzo y sacrificio.
A mi padre, por guiarme desde el cielo en esta profesión que tanto amó.
A mis maestros por compartir sus enseñanzas, por su dedicación, tiempo y paciencia.
A mi familia por estar siempre presente y a mis amigos y compañeros por
formar otra familia conmigo.
4
ÍNDICE
RESUMEN . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 JUSTIFICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 HIPÓTESIS . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 METODOLOGÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 DISCUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 CONCLUSIONES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
5
RESUMEN
La complicación más frecuente durante la cirugía de catarata es la ruptura de
cápsula posterior, que en ocasiones conlleva a afaquia secundaria. Por esta razón
se debe considerar la alternativa del implante secundario de lente intraocular.
Objetivo: Conocer la agudeza visual final en pacientes con diagnóstico de afaquia
postquirúrgica sometidos a implante secundario de lente intraocular en el Hospital
General de México en el periodo de enero 2010 a diciembre 2012.
Metodología: se realizó estudio de tipo retrospectivo, longitudinal, observacional y
descriptivo.
Resultados: 53 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. A 35 de ellos
se les implantó lente de cámara posterior y a 18 de cámara anterior. Fueron 30
hombres y 23 mujeres y el rango de edad osciló entre 13 y 88 años, con una
media de 64.8 años. Las causas de afaquia fueron ruptura de cápsula posterior
(81%), catarata congénita (7.5%), dehiscencia zonular (7.5%), lente intraocular
luxado (2%) y cristalino luxado (2%). La visión preoperatoria promedio fue de
1.4547 en escala LogMAR, equivalente en Snellen de 20/500. La agudeza visual
final promedio fue de 0.9223 (Snellen 20/160) p <0.0001.
Conclusiones: Se puede concluir que los pacientes sometidos a implante
secundario de lente intraocular logran mejoría visual incluso mayor que la visión
antes de la cirugía de catarata. En el presente estudio no se logró demostrar que
6
se recupere buena visión (20/40 o mejor), sin embargo sí existe diferencia
estadísticamente significativa en la agudeza visual pre y postquirúrgica.
Palabras Clave: afaquia, agudeza visual, implante secundario, lente intraocular.
7
INTRODUCCIÓN
El implante secundario de lente intraocular es la intervención quirúrgica requerida
cuando no se logra implantar un lente intraocular después de la extracción de
catarata, siendo esta cirugía complicada o no, y se decide dejar al paciente áfaco
por tiempo indeterminado.
La afaquia monocular en adultos jóvenes y niños que conservan capacidad de
acomodación en el ojo contralateral, conlleva una serie de complicaciones que
incluye ambliopía anisometrópica, estrabismo, dificultad para usar anteojos ya que
producen aneiseconia, y pérdida de la visión binocular. (1)
El desarrollo de lentes intraoculares (LIO) seguros y efectivos para eliminar el
problema de afaquia es uno de los grandes sucesos de la oftalmología moderna.
Los primeros diseños de lentes y sus sitios de inserción se asociaron a una tasa
inaceptable de complicaciones, sin embargo los lentes intraoculares de cámara
posterior (CP-LIO) tienen un alto índice de seguridad y proveen una excelente
calidad visual después de su inserción en la bolsa capsular o sulcus después de
una cirugía de catarata. En la cirugía complicada se han logrado excelentes
resultados visuales con una tasa aceptablemente baja de complicaciones cuando
la bolsa capsular no está conservada y se realiza un implante secundario de lente
intraocular. Sin embargo no existe un consenso en la elección óptima de la lente o
del método y sitio de fijación en estas situaciones. (2)
8
La mala visión secundaria a la ausencia de cristalino o lente intraocular (afaquia)
se asocia a desprendimiento de retina regmatógeno en pacientes susceptibles, por
ello la necesidad de contar con un soporte para el vítreo anterior. (3)
La rehabilitación visual del paciente áfaco incluye el uso de lentes aéreos,
epiqueratoplastía, que tiene resultados imprácticos e insatisfactorios. A veces se
prefiere el uso de lentes de contacto, sin embargo muchos de los pacientes
presentan intolerancia a los mismos con el paso del tiempo. Por esta razón se
debe considerar la alternativa del implante secundario de lente intraocular.
Los lentes intraoculares ofrecen la ventaja de confort permanente, mínima
aneiseconia y resultados refractivos predecibles. Los avances en tecnología han
hecho el implante secundario de lente intraocular el método preferido para el
tratamiento de la afaquia unilateral.
La elección del lente depende principalmente del estado preoperatorio del ojo y la
ubicación seleccionada para el implante secundario. Generalmente se prefiere el
lente de cámara posterior en sujetos jóvenes, sin embargo, en ausencia de una
apoyo capsular o zonular suficiente que garantice la seguridad y soporte de un
lente de cámara posterior, se debe implantar un lente de cámara anterior o realizar
la fijación trans escleral del lente. (1,2,3)
9
TIPOS DE LENTE INTRAOCULAR.
A) Lentes intraoculares de cámara posterior
En noviembre de 1949 Ridley realizó la primera cirugía moderna de la catarata
con implantación de una lente intraocular, basándose en la observación de que
fragmentos de acrílico, con el que se hacía la cúpula de los aviones de guerra,
cuando explotaban y se introducían en el ojo, eran perfectamente tolerados.
Esta primera generación de lentes era muy pesada para mantenerse sobre la
cápsula posterior, además tener un inadecuado soporte y estabilización por lo que
muchas de ellas caían al vítreo. Dada la alta tasa de complicaciones que ofreció
esta primera generación, se abandonó su uso y se desarrolló la generación II y III
de lentes de cámara anterior.
La cuarta generación es de comienzos de la década de los 70. Estas lentes
necesitaban para su fijación la cápsula posterior del cristalino con el fin de obtener
una mejor estabilización. La implantación de la lente en el sulcus ciliar fue casi
accidental, pues se debió a la observación de los fallos de la implantación en la
bolsa capsular.
Se ha acumulado una gran experiencia clínica perfeccionando las técnicas
quirúrgicas, surgen mejores diseños y materiales de las lentes. También se
recubrieron con materiales para proteger la retina de las radiaciones ultravioleta.
(4)
10
B) Lentes intraoculares de cámara anterior
El implante de lente intraocular de cámara posterior (CP-LIO) es la consecuencia
ideal después de la extracción de catarata. Sin embargo, después de una cirugía
complicada, principalmente con ruptura de cápsula posterior, con o sin
desplazamiento de fragmentos nucleares, puede existir un insuficiente remanente
capsular para soportar el lente incluso en el sulcus. Un escenario similar ocurre
cuando se realiza lensectomía vía pars plana en caso de subluxación o luxación
de cristalino o desplazamiento de fragmentos nucleares.
En estos casos, se deben considerar alternativas para el implante de lente
intraocular. Estas alternativas incluyen fijación escleral con suturas, colocación de
lentes de cámara anterior (CA-LIO) en el ángulo y fijación al iris.
La historia del lente de cámara anterior se inició en 1952, con el LIO Baron
(Generación II). Éste y otros diseños de lente de baja calidad se popularizaron a lo
largo de los años 50’s y 60’s; esta lente curvada tenía como inconveniente que
contactaba con la córnea. (5)
Posteriormente surgieron diseños de LIO con soporte iridiano, que se realizaron
con el intento de mejorar los resultados visuales, sin embargo fracasaron. Los
diseños de LIO tipo closed- loop creados entre los 70’s y 80’s causaron múltiples
complicaciones, dando en general una muy mala reputación al lente de cámara
anterior. (6)
Hacia los años 90’s, se perfeccionó el pulido de la lente y el háptica, se crearon las
lentes tipo open-loop, y se dio la transición de la sutura de nylon al polipropileno,
11
se implementó el polimetil metacrilato en las hápticas, además de la ventaja de
tener tres o cuatro puntos de fijación. Estos lentes aun se utilizan en casos
seleccionados, especialmente en implantes secundarios y recambios de lente.
(4,6)
La principal complicación del CA-LIO es la descompensación corneal, que es
responsable de disminución de la visión. Sin embargo rara vez causa pérdida
visual severa o total y en muy pocas ocasiones conduce a la enucleación o
evisceración del ojo. (6) También se han asociado a una alta tasa de daño
endotelial, inflamación intraocular crónica con glaucoma secundario y a edema
macular cistoide. (2,4,6)
Muchos cirujanos se muestran en contra del implante de lentes de cámara anterior
en pacientes jóvenes y niños con una larga expectativa de vida debido al aumento
en la pérdida de células endoteliales con el paso del tiempo. En ocasiones son la
única herramienta con la que cuentan los cirujanos con experiencia en su
uso.(1,4,6)
Implante de lente intraocular en ausencia de soporte capsular
La cápsula del cristalino es la membrana basal de las células epiteliales del
cristalino. Está soportada por la zónula, la cual surge como múltiples fibrillas finas
desde la pars plana, y también se fija a los procesos ciliares.
Existen múltiples causas para la pérdida de soporte capsular antes y durante una
cirugía de catarata.
12
- Trauma. El cristalino puede ser traumatizado por una gran variedad de
fuerzas incluyendo agentes físicos, eléctricos, térmicos o químicos; la
principal causa de compromiso capsular y pérdida de soporte zonular es el
traumatismo contuso o por objeto penetrante. El compromiso capsular
puede resultar no solo en catarata, sino en glaucoma facoanafiláctico y
uveítis. El trauma contuso se reporta como una causa importante de ruptura
de cápsula posterior.
Las rupturas en estos casos son de forma oval, los bordes tienden a
fibrosarse con el tiempo; así las rupturas recientes son más propensas a
extenderse durante la cirugía, asociándose a mayor riesgo de pérdida de
vítreo. En estas situaciones el implante de un CP LIO puede no lograrse por
un insuficiente soporte capsular en la bolsa o en el sulcus.
- Cirugía de catarata complicada. La cirugía intracapsular de catarata
produce ausencia total del soporte capsular. La cirugía de catarata
complicada también compromete la cápsula por trauma directo o anomalías
preexistentes. En la extracción extracapsular de catarata la ruptura puede
producirse por la excesiva presión durante la extracción manual del núcleo
en la presencia de una incisión pequeña. Puede producirse por trauma
directo durante la irrigación/aspiración o al introducir el lente. En el caso de
facoemulsificación, la presión excesiva durante la hidrodisección, el
aumento de la presión con inadecuada descompresión; puede desgarrarse
la cápsula por traumatismo incidental durante la aspiración de restos
corticales.
- Debilidad zonular congénita / secundaria. Las principales causas de
debilidad zonular congénita y ectopia lentis incluyen el síndrome de Marfán,
13
ectopia lentis familiar idiopática y homocistinuria. La causa más común de
debilidad zonular adquirida es el síndrome de pseudoexfoliación (PEX).
Otras causas son uveítis crónica, catarata madura, glaucoma infantil con
buftalmos, miopía alta. El aceite de silicón se reconoce también como
causa de atrofia zonular.
No existe consenso acerca de la elección óptima del lente o método de fijación en
estas situaciones.
Los lentes de cámara anterior (CA-LIO) tipo open-loop pueden ser utilizados en
ausencia de soporte capsular excepto cuando existen grandes anormalidades
traumáticas o congénitas en el segmento anterior que ocasionen que el ángulo
camerular ofrezca soporte o fijación insuficiente. (7)
Los lentes suturados a la esclera pueden utilizarse en ojos con insuficiente soporte
capsular aun si presentan alteración importante del segmento anterior secundario
a alteraciones congénitas o trauma. Otra técnica menos utilizada es la sutura de
lentes de tres piezas para cámara posterior al sulcus, la cual requiere más
experiencia y habilidad quirúrgica. Un LIO de cámara posterior suturado al iris
puede utilizarse en ojos sin soporte capsular pero no son útiles en ojos con
alteraciones significativas a causa de trauma o anormalidades congénitas. (6,7)
14
JUSTIFICACIÓN
La ruptura de cápsula posterior es la complicación más frecuente durante la
cirugía de catarata, como complicación secundaria resulta la afaquia quirúrgica,
teniéndose la necesidad de plantear un segundo tiempo quirúrgico para implantar
un lente intraocular, motivo por el cual resulta interesante valorar los resultados
visuales de pacientes sometidos a este procedimiento quirúrgico.
No existen estudios recientes realizados en nuestra institución que evalúen los
resultados visuales en los pacientes sometidos a cirugía de implante secundario
de lente intraocular.
HIPÓTESIS
DE NULIDAD (H0)
No existe una diferencia entre la agudeza visual (prequirúrgica) y la agudeza
visual (posquirúrgica) en los pacientes con afaquia sometidos a implante
secundario de lente intraocular.
DE INVESTIGACION (H1)
Los pacientes sometidos a implante secundario de lente intraocular recuperan
buena agudeza visual (20/40 o mejor en escala de Snellen o 0.30 en escala
LogMAR) después de realizarse este procedimiento quirúrgico.
15
OBJETIVO GENERAL
Conocer el resultado visual de los pacientes operados de implante secundario de
lente intraocular en el Hospital General de México en el periodo enero 2010 a
diciembre 2013.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
• Conocer la incidencia de cirugía de implante secundario de lente intraocular
en el Servicio de Oftalmología del Hospital General de México.
• Demostrar que los pacientes sometidos a implante secundario de lente
intraocular recuperan visión útil después de someterse al procedimiento
quirúrgico.
• Demostrar que la visión obtenida es mejor que la agudeza visual previa a la
cirugía de catarata.
• Conocer las causas que producen afaquia.
• Conocer qué tipo de lente intraocular se implantó con mayor frecuencia.
• Conocer complicaciones secundarias al procedimiento.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo. De
tipo serie de casos.
Se analizaron los expedientes de pacientes sometidos a cirugía de implante
secundario de lente intraocular, que cumplen con los criterios de inclusión, en el
16
periodo de enero de 2010 a diciembre de 2012 en el Servicio de Oftalmología del
Hospital General de México.
El tamaño de la muestra se definió por el número de cirugías de implante
secundario de lente intraocular realizados en el periodo mencionado.
SELECCIÓN DE PACIENTES
A) CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes con diagnóstico afaquia quirúrgica sometidos a implante
secundario de lente intraocular.
• Expediente completo, que incluya agudeza visual pre y postquirúrgica.
• Seguimiento mínimo de 3 meses posteriores a la cirugía.
B) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes que antes de la cirugía de catarata presenten otra patología
ocular que afecte directa o indirectamente el resultado visual.
• Seguimiento incompleto
• Pacientes con problemas psiquiátricos que no sean capaces de
comprender la cartilla de Snellen para determinar la agudeza visual.
• Edades extremas
C) CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
• Pacientes con expediente incompleto.
17
• Pacientes que no acudieron a citas de control
• Pacientes que no siguieron indicaciones posquirúrgicas
• Que no se logre colocar lente intraocular
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
• Edad: el tiempo que ha vivido una persona. Tipo cuantitativa discreta,
medición en años.
• Sexo: variable biológica y genética que divide a los seres humanos en dos
posibilidades: mujer u hombre. Cualitativa nominal dicotómica, medición en
género (hombre, mujer).
• Tipo de lente intraocular: lente artificial que se implanta quirúrgicamente
dentro del ojo. Tipo cualitativa nominal, dicotómica (de cámara anterior o de
cámara posterior).
• Agudeza visual: capacidad del sistema visual para percibir, detectar o
identificar objetos espaciales. Cuantitativa, continua medición con base en
la Cartilla de Snellen y escala LogMAR.
• Tiempo transcurrido entre las dos cirugías. Tipo cuantitativa, discreta
(medida en meses)
• Complicaciones tardías: patologías oculares que se presentan después
de la cirugía de implante secundario. Tipo nominal, policotómica: glaucoma,
desprendimiento de retina.
• Ojo operado: nominal dicotómica (ojo derecho, izquierdo)
18
PROCEDIMIENTO
Se realizó la selección de los expedientes de pacientes sometidos a implante
secundario de lente intraocular en el periodo de enero 2010 a diciembre 2012. Se
recabaron los datos generales del paciente; se analizó la exploración oftalmológica
completa, incluyendo agudeza visual, tensión intraocular, biomicroscopía del
segmento anterior. Se identificó la complicación probablemente causante de la
afaquia quirúrgica, mencionada en la nota posquirúrgica. Se recopiló la
información en una tabla de recolección de datos en Microsoft Excel ®. Se realizó
análisis estadístico y comparación de los resultados.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se midió cada una de las variables de acuerdo a su tipo específico en medidas de
tendencia central, de dispersión y de rango.
Se realizó análisis estadístico usando pruebas paramétricas (t de Student) para
variables numéricas continuas o discretas. Para las variables nominales y
ordinales se emplearon pruebas no paramétricas (chi cuadrada). Se empleó el
programa de Microsoft Excel 2007® para realizar pruebas de t de student y para el
resto de las pruebas se utilizó en Macintosh Numbers ®.
19
RESULTADOS
Se recabaron en total 75 expedientes de pacientes operados de implante
secundario de lente intraocular en el periodo de enero de 2010 a diciembre de
2012. De los cuales 53 cumplieron con los criterios de inclusión y se excluyeron 22
por tener antecedente de trauma ocular.
Los pacientes se distribuyeron por género en 23 mujeres (43.3%) y 30 hombres
(56.7%), cuya edad promedio fue de 64.8 años, con una desviación estándar de
14.8 años y rango de 13 a 88 años. (Gráficas 1 y 2)
La agudeza visual inicial en escala LogMAR fue en promedio de 1.4547, con su
equivalente en Snellen de 20/500. Desviación estándar de 0.64, con un rango de
2.7 (Percepción de Luz) a 0.30102 (Snellen 20/40). (Gráfica 7)
La técnica para la cirugía de catarata fue extracción intracapsular en 2 pacientes
(3.8%), extracción extracapsular en 13 pacientes (24.5%) y facoemulsificación de
catarata en 38 (71.7%). (Gráfica 3)
Se operaron 32 ojos derechos de los cuales 12 obtuvieron buena agudeza visual
y 20 mala, 21 ojos izquierdos, de los cuales tuvieron buena agudeza visual 3 y 18
mala agudeza visual, siendo estadísticamente significativo (p<0.0001). (Gráfica 4)
La complicación quirúrgica presentada en la cirugía de catarata y causa más
probable de afaquia fue ruptura de cápsula posterior en 43 casos (81%), catarata
20
congénita en 4 (7.5%), dehiscencia zonular en 4 (7.5%), luxación de cristalino 1
(2%), y lente intraocular luxado 1 (2%). (Gráfica 5)
La agudeza visual posterior al primer evento quirúrgico estando el paciente áfaco
fue en promedio de 1.7509 (Snellen 20/1000), con desviación estándar de 0.57,
rango de 2.7 (Percepción de luz) a 0.6020 (20/80 de Snellen).
El tiempo promedio que transcurrió entre la extracción de catarata y el implante
secundario de lente intraocular fue de 7.9 meses, con desviación estándar de
34.95 yendo desde los 0 hasta los 257 meses.
Se implantaron 35 lentes de cámara posterior con poder promedio de 21.34
dioptrías y 18 de cámara anterior, con poder promedio de 17.72 dioptrías. (Gráfica
6).
A los 3 meses de operados del implante secundario de lente intraocular, la
agudeza visual media fue de 0.9223, con desviación estándar de 0.77 y rango
desde 3 (No percepción de luz) hasta 0 (equivalente Snellen 20/20). (Gráfica 7)
Las patologías asociadas reportadas en los expedientes después de la cirugía de
implante de lente intraocular fueron: glaucoma secundario 4 (7.5%), glaucoma
primario de ángulo abierto 2 (3.8%), glaucoma facogénico 1 (1.9%),
desprendimiento de retina regmatógeno 1 (1.9%), retinopatía diabética no
proliferativa 3 (5.6%), retinopatía diabética proliferativa 2 (3.8%). 40 pacientes no
tuvieron patología asociada (75.5%). No hubo asociación estadísticamente
significativa (p=0.46). (Gráfica 8)
21
Se aplicaron pruebas estadísticas para analizar la relación entre las diferentes
variables.
Se encontró que 15 pacientes obtuvieron una visión de 20/40 o mejor (0.30 o
mejor en equivalente LogMAR), y 38 con visiones peores a 20/50 (LogMAR 0.40).
No hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad entre los dos grupos
(p=0.19).
La visión inicial tampoco mostró diferencia estadísticamente significativa, teniendo
una p=0.20.
En cuanto a la agudeza visual inicial con la visión siendo el paciente áfaco, tuvo
una p=0.01 y la visión inicial, con la visión final tuvo una p <0.0001; siendo
estadísticamente significativo. No hubo diferencia estadísticamente significativa en
la visión final tomando en cuenta si se utilizó lente de cámara anterior o de cámara
posterior (p=0.3046).
Acerca de las complicaciones presentadas después de la cirugía de implante
secundario de lente intraocular, no tuvieron relación estadísticamente significativa
con la visión final. (p=0.56)
El resultado de la visión final entre el grupo de buena agudeza visual contra el
grupo de mala agudeza visual fue estadísticamente significativo con p<0.0001.
22
DISCUSIÓN
Los resultados del presente estudio demuestran que el implante secundario de
lente intraocular ofrece mejoría visual en prácticamente todos los pacientes
estudiados, lo cual concuerda con los resultados obtenidos por Wagoner y Cox en
2003, y con Lett en 2011. (2, 8)
No coinciden los resultados visuales ya que la media de los pacientes estudiados
en el presente trabajo obtuvo una visión de 20/200 con lente de cámara anterior,
siendo en el estudio de Wagoner y Cox la visión promedio de 20/40 o mejor. En
nuestro estudio, solo un paciente tuvo pérdida total de la visión, esto debido a que
posterior a la cirugía de implante secundario presentó desprendimiento de retina
regmatógeno.
Series de tamaño similar a la nuestra como la descrita por Lett y cols. en 2011,
concuerdan con que la mayor parte de los pacientes presentaron mejoría visual, y
solo una mínima proporción obtuvo peor visión que la preoperatoria. (8,12)
La visión final fue similar en ambos grupos, aunque sí hubo discreta diferencia,
con tendencia a mejor visión en el grupo de lentes de cámara posterior, aunque
los datos recabados no fueron estadísticamente significativos. Estos datos son
concordantes con lo encontrado en el estudio de Donaldson y Gorscak en 2005.
(14)
La principal causa de afaquia fue la ruptura de cápsula posterior, por extracción de
catarata complicada, así como lo reportan Wagoner y Cox, y Por y Lavin. (2, 7)
23
La patología asociada que se encontró más frecuentemente en estos pacientes
fue en general glaucoma, lo cual concuerda con lo encontrado por Plager y Lynn
en 2011. (6) También concuerda con lo descrito por Hayashi y colaboradores en
2012. (16) Sin embargo en el estudio de Mimura y cols. en 2003 la patología que
más se asoció al implante secundario de lente fue edema macular cistoide,
seguido de desplazamiento del lente, y el glaucoma se situó en la séptima
posición. En el presente estudio no se encontró ningún paciente con edema
macular cistoide, probablemente porque esta complicación no fue reconocida o no
se reportó en el expediente clínico. (17)
El presente estudio ofrece datos que concuerdan con la literatura publicada, sin
embargo no existe ningún trabajo reciente que demuestre que la implantación de
lentes intraoculares de cámara posterior ofrezca mejoría estadísticamente
significativa comparándolos con lentes de cámara anterior.
Como limitantes de nuestro estudio podemos mencionar que se trabajó
únicamente con agudezas visuales y no se tomó en cuenta la capacidad visual, ya
que ésta no está reportada en los expedientes.
24
CONCLUSIONES
Podemos concluir que el implante secundario de lente intraocular es una
alternativa útil para la rehabilitación visual del paciente áfaco; en la gran mayoría
de los pacientes se obtuvo una mejor agudeza visual que la preoperatoria, siendo
los datos estadísticamente significativos, aunque no se logró la meta estimada
para buena agudeza visual (20/40 de Snellen).
No se logró comprobar la hipótesis planteada con la meta de agudeza visual de
20/40 o mejor. Sin embargo se logró demostrar que el implante de lente intraocular
provee mejor visión al paciente, lo cual le es útil para volver a realizar actividades
cotidianas e incluso reingresar a actividades productivas.
Se debe considerar que la buena agudeza visual mencionada (20/40 o
0.30LogMAR) también puede depender de las condiciones del ojo operado previas
a la cirugía de implante secundario de lente intraocular, las cuales pueden no
haber sido recabadas en el expediente.
25
REFERENCIAS
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Ciencias Médicas. Cuba. 2003; 25. 5. Lett, Chaudhuri. Visual outcomes following Artisan aphakia iris claw lens
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27
ANEXOS
GRÁFICAS
Gráfica 1. Distribución de pacientes por género.
Gráfica 2. Distribución de pacientes por edad.
57%
43%
Distribución por Género
Hombres
Mujeres
0
20
40
60
80
100
Buena AV Mala AV
Distribución por Edad
28
Gráfica 3. Técnica quirúrgica para extracción de catarata.
Gráfica 4. Distribución por ojo operado.
4%
24%
72%
Técnica Quirúrgica
Extracción intracapsular
Extracción extracapsular
Facoemulsificación
60%
40%
Ojo Operado
Ojo derecho
Ojo izquierdo
29
Gráfica 5. Causa de afaquia.
Gráfica 6. Lente intraocular utilizado.
81%
7% 8%
2% 2%
Causa de Afaquia
Ruptura de cápsula posterior
Catarata congénita
Dehiscencia zonular
Luxación de cristalino
Luxación de lente intraocular
34%
66%
Lente Intraocular
Cámara anterior
Cámara posterior
30
Gráfica 7. Comparación entre agudeza visual inicial, en afaquia y final.
Gráfica 8. Patologías asociadas.
AV Inicial AV Áfaco AV Final
Máximo 2.7 2.7 3
Mínimo 0.302 0.602 0
Media 1.4547 1.7509 0.9223
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Comparación de Agudeza Visual LogMAR
0 5
10 15 20 25 30 35 40
Patologías asociadas
Mala AV
Buena AV
