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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOSSUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR
ACUERDO DEL GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN
EL PERIÓDICO OFICIAL NÚMERO 8, TOMO CV DE FECHA ENERO 26 DE
1980, REGISTRO NÚMERO 177, LIBRO 71-III, Y ADICIONES, DE LA
DIRECCIÓN GENERAL DE PROFESIONES DE LA SECRETARÍA DE
EDUCACIÓN PÚBLICA.
FACULTAD DE ENFERMERÍA
“UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICIÓN VERTICAL EN EL HOSPITAL REGIONAL TULA
TEPEJI”
T E S I SQUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE :
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
P R E S E N T A N:
YADIRA ANTONIO ESPINDOLACLAUDIA HERRERA MENDOZA
GENERACIÓN 2010-2011
1
TAMPICO, TAMAULIPAS. ABRIL DE 2011
D I C T A M E N
NOMBRE DEL TESISTA: YADIRA ANTONIO ESPINDOLA
NOMBRE DE LA TESIS:
“UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICION VERTICAL, EN EL
HOSPITAL REGIONAL TULA-TEPEJI DE SEGUNGO NIVEL”
GRADO A RECIBIR: LICENCIATURA
NOMBRE DE LA LICENCIATURA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
LUGAR Y FECHA: Tampico, Tamaulipas, Abril 2011
El que suscribe, Lic. Laura López Tenorio, M.E. acreditado por el Instituto de
Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. Como asesor de tesis de la
carrera de Licenciatura en Enfermería, hace constar que el trabajo de tesis aquí
mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos por la Facultad de
Enfermería, para optar por el grado de Licenciatura.
Se autoriza a la alumna tesista presentarla ante el jurado examinador para su
réplica.
ATENTAMENTE
2
_______________________________
Lic. Laura López tenorioAsesor de tesis
D I C T A M E N
NOMBRE DEL TESISTA: CLAUDIA HERRERA MENDOZA
NOMBRE DE LA TESIS:
“UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICION VERTICAL, EN EL
HOSPITAL REGIONAL TULA-TEPEJI DE SEGUNGO NIVEL”
GRADO A RECIBIR: LICENCIATURA
NOMBRE DE LA LICENCIATURA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
LUGAR Y FECHA: Tampico, Tamaulipas, Abril 2011
El que suscribe, Lic. Laura López Tenorio, M.E. acreditado por el Instituto de
Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C. Como asesor de tesis de la
carrera de Licenciatura en Enfermería, hace constar que el trabajo de tesis aquí
mencionado, cumple con todos los requerimientos establecidos por la Facultad de
Enfermería, para optar por el grado de Licenciatura.
Se autoriza a la alumna tesista presentarla ante el jurado examinador para su
réplica.
ATENTAMENTE
_______________________________
3
Lic. Laura López tenorio
Asesor de tesis
DEDICATORIAS
A DIOS
Por haberme brindado un momento de su tiempo y darme vida.
A MIS PADRES
Por apoyarme en todos los momentos de mi vida por su amor y dedicación por los
buenos consejos.
A MI HIJA JESSICA:
Por su amor incondicional por apoyarme en todo momento en los proyectos de mi
vida
A TODOS MIS FAMILIARES:
Porque siempre me han apoyado y me han brindado su amor, incondicional
A TODAS MIS AMIGAS:
Por alentarme siempre a seguir adelante y estar conmigo en los buenos y malos
momentos.
4
Yadira Antonio Espindola
AGRADECIMIENTOS
A DIOS … porque me ha sostenido siempre en la fe y a quien debo todo lo que soy y lo que tengo.
A MIS PADRESMartha Espindola RamírezJorge Antonio Roman … por sus consejos, ayuda, comprensión, guía en toda mi vida los amo
A MI HIJAJessica Ramírez Antonio.Por apoyarme siempre en todos mis proyectos y ser el motor que impulse mi vida Gracias por quererme, te amo.
A TODOS MIS FAMILIARESPor su amor, su apoyo incondicional y por apoyarme en todos los proyectos de mi vida
A TODAS MIS AMIGAS: Porque siempre me han apoyado en los buenos y malos momentos gracias por su amistad.
5
Yadira Antonio Espindola
DEDICATORIA:
DEDICO ESTA TESIS A DIOS por haberme dado vida y una gran madre.
Ma. Teresa Mendoza Olvera, por su comprensión, su cariño y apoyo en todo
momento. Me ha enseñado que detrás de cada logro, hay otro desafío, a no
desfallecer en el intento, sin dejar ante todo la dignidad; por ello me ha inculcado
principios, valores, sencillez, humildad y sobre todo realizar los proyectos con mucho
amor.
A mi esposo Abraham Estrada Jaime, por su gran apoyo incondicional, que con su
ternura y comprensión se realiza un logro más.
A mis amados hijos: Armando Estrada Herrera y Berenice Estrada Herrera, que
deseo, siempre que se sientan orgullosos de su mama pese a todas las
adversidades.
A mis hermanos; que con la unión que nos brindamos hemos estado en los momentos
malos y en los menos malos.
Jesús, por su alegría y optimismo con que vive la vida.
Miguel Ángel, por compartir mi ilusión de terminar nivelación de enfermería, y se que
vive conmigo este logro.
A mis maestros que me apoyaron incondicionalmente a ampliar mis conocimientos y
estar mas cerca de mis metas profesionales.
6
A mis compañeras de grupo que con su desinteresado apoyo me ayudaron a salir
adelante, a tener fuerza y me aconsejaron no dejar el estudio estando delicada de
salud.
Claudia Herrera Mendoza
AGRADECIMIENTOS
Primeramente agradezco a Dios que me dio vida, a seres que puso en mi camino
como familia, el don de tener un trabajo para realizarme como persona y permitirme
llegar a este logro de mi carrera, porque me ha sostenido siempre en la fe y a quien
debo todo lo que soy y lo que tengo.
A mi mama y mis hermanos: Agradezco su gran apoyo, por brindarme un hogar cálido
que me alienta y estimula a seguir realizando mis metas.
Gracias a mi esposo Abraham por el apoyo, comprensión, consejos y amor, que con
mi problema de salud, salimos adelante.
A mis amados hijos: que con su alegría y entusiasmo por la vida me ayudaron, siendo
el motor de mi vida.
A mis compañeras de grupo por brindarme confianza, pero principalmente a Yadira
por estar a mi lado sin yo pedírselo.
A mis asesores; licenciados e ingenieros que me ayudaron a mi desarrollo
profesional durante la Nivelación de Enfermería. Principalmente a Lic. Laura López
Tenorio por brindarme confianza y apoyo en este proyecto.
A todos y cada una de las personas inmiscuidas para la realización de este proyecto:
mi mas sincero agradecimiento.
7
Claudia Herrera Mendoza
ÍNDICE
Dictamen
Dedicatorias
Agradecimientos
Tema
Introducción.........................................................................................................12
CAPÍTULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción del problema.............................................................................15
1.2 Formulación del Problema............................................................................16
1.3 Justificación de la investigación...................................................................17
1.4 Objetivo general............................................................................................19
1.4.1 Objetivos específicos..................................................................................19
1.5 Hipótesis........................................................................................................20
1.6 Variables.......................................................................................................21
1.7 Delimitación del problema.............................................................................22
1.8 Recursos Disponibles................................................................................... 23
CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO
Marco Histórico................................................................................................25
Marco Legal......................................................................................................29
Marco Referencial.............................................................................................32
Marco Teórico...................................................................................................36
Embarazo Normal.............................................................................................36
8
Atención Prenatal..............................................................................................37
Preparación Psicológica....................................................................................40
Parto en posición Dorsal o Litotomía................................................................40
Ventajas de la Posición Horizontal....................................................................41
Desventajas de la posición Horizontal..............................................................42
Parto en posición Vertical..................................................................................44
Ventajas de la posición vertical.........................................................................46
Desventajas de la posición vertical...................................................................49
Silla obstétrica para parto vertical.....................................................................51
Parto vertical sentada........................................................................................51
Aplicación del Parto vertical parada..................................................................52
Aplicación del Parto vertical en posición sentada.............................................53
Mesa obstétrica para parto en posición vertical................................................53
Componentes de la organización......................................................................54
Recursos humanos para el parto vertical..........................................................54
Componentes de Previsión ..............................................................................56
Indicaciones para la atención del parto vertical.................................................56
Contraindicaciones para la atención del parto vertical......................................57
Recepción del Gestante....................................................................................58
Atención del periodo de Dilatación...................................................................58
Procedimiento...................................................................................................58
Manejo del Dolor...............................................................................................59
Atención del Periodo expulsivo.........................................................................59
Asepsia e Higiene.............................................................................................59
Posiciones en el periodo expulsivo...................................................................60
Atención Inmediata del Recién Nacido.............................................................60
Atención del periodo de alumbramiento...........................................................60
Atención del Puerperio Inmediato.....................................................................60
Complicaciones del parto Vertical....................................................................61
9
Orientación y Consejería...................................................................................62
Criterios de Alta.................................................................................................62
Referencia y Contra referencia.........................................................................62
Intervenciones de enfermería en el Parto Vertical............................................63
Cuidados de enfermería en el periodo Expulsivo..............................................65
CAPÍTULO 3 DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Reseña histórica..........................................................................................67
3.2 Diseño Metodológico...................................................................................70
3.3 Descripción operacional de las variables....................................................72
3.4 Operalización de las Variables....................................................................73
CAPÍTULO 4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
4.1 Tabla estadística 1 .....................................................................................76
4.2 Tabla estadística 2......................................................................................77
4.3 Tabla estadística 3......................................................................................78
4.4 Tabla estadística 4......................................................................................79
4.5 Tabla estadística 5......................................................................................80
4.6 Tabla estadística 6......................................................................................81
4.7 Tabla estadística 7......................................................................................82
4.8 Tabla estadística 8......................................................................................83
CAPÍTULO 5 CONCLUSIONES Y SUGERENCIA
5.1 Conclusiones...............................................................................................85
5.2 Sugerencias................................................................................................ 86
CAPÍTULO 6 ANEXOS
6.1 Instrumento de medición.............................................................................88
6.2 Imágenes.....................................................................................................91
10
CAPÍTULO 7 GLOSARIO Y BIBLIOGRAFÍA
7.1 Glosario.......................................................................................................101
7.2 Bibliografía..................................................................................................103
“UTILIDAD DEL TRABAJO DE PARTO EN POSICIÓN VERTICAL EN EL HOSPITAL REGIONAL TULA TEPEJI DE SEGUNDO NIVEL”
11
INTRODUCCIÓN
Existe un interés por mejorar la atención del trabajo de parto, promover el parto
fisiológico y el apego inmediato de madre a hijo y principalmente dar a conocer a las
embarazadas que existen diferentes posiciones para culminar el trabajo de parto
fisiológico como lo es el ya conocido y realizado parto Horizontal y el poco conocido y
a su vez poco utilizado pero importante parto vertical.
El parto vertical se puede realizar en diferentes posiciones de acuerdo a la decisión
de las mujeres y las necesidades culturales y las posibilidades técnicas, mas adelante
describiremos algunas posiciones que se pueden practicar en unidades de salud en
conjunto con parteras y otras para centros de salud y hospitales siendo estos
atendidos por el personal médico, algunas de estas son en cuclillas posición parada,
posición hincada, posición sentada.
También se dará a conocer la existencia de los diferentes bancos obstétricos para
facilitar la atención del parto en posición vertical, así como la existencia de una mesa
tecnificada para la atención del parto vertical la cual es de mayor utilidad en
Hospitales de segundo nivel por su capacidad de transformación a mesa quirúrgica
para la realización de cesáreas si fuera necesario, o bien da la facilidad para que le
sea respetada a la mujer embarazada las posiciones que desee utilizar siempre y
cuando no exista contra indicación médica.
12
Otro punto importante a tratar sobre el parto vertical es el apoyo psico-afectivo por
medio de el acompañamiento de su pareja durante este, el uso de masajes para
favorecer a la relajación, disminución de estrés y mayor concentración en el parto, y a
su vez favorecer el contacto piel a piel y amamantamiento inmediato al recién nacido.
13
CAPÍTULO 1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
14
1.1DESCRIPCCIÓN DEL PROBLEMA
Existen factores que declinan a la atención del parto tradicional o del parto vertical
estos están relacionados a la falta de información que tienen las mujeres sobre las
ventajas que tiene el tener parto fisiológico así como en los últimos años se ha
observado que en el hospital regional Tula-Tepeji se ha incrementado un alto índice
de cesáreas, el aumento en los casos de sufrimiento fetal, hipoxia de la mujer,
ineficiencia de las contracciones uterinas, y aumento del temor a el parto vertical y la
no participación de la mujer, son condiciones que favorecen a los índices alarmantes
del numero de cesáreas reportadas en el hospital regional Tula-Tepeji.
15
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué importancia tiene el trabajo de parto en posición vertical, en las mujeres
embarazadas del hospital regional Tula-Tepeji, siendo este un hospital de segundo
nivel?
16
1.3 JUSTIFICACIÓN
La posición vertical en el parto es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal
pelviano oscila dentro de un ángulo de 45° y 90° con respecto al plano horizontal.
Históricamente las diferentes variedades de posiciones verticales han sido utilizadas
por las culturas de todo el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala también que son tres elementos
los que tienen evidencias positivas en la atención de parto en la posición vertical, el
alojamiento conjunto, y el acompañamiento psico-afectivo durante el trabajo de parto.
La falta de conocimiento e información de las mujeres embarazadas sobre las
ventajas que tiene el trabajo de parto en posición vertical (como son los efectos
respiratorios, peso de útero, feto, placenta, liquido amniótico y sangre, favorecen que
la matriz descienda y que no se ejerza presión sobre los pulmones, esto aumenta la
capacidad respiratoria y por consiguiente la oxigenación de la mujer, la acción positiva
de la fuerza de gravead favorecen el encaje y descenso del feto, la postura también
favorece un mejor acomodamiento del feto a su paso a través de la pelvis,
disminución de los riesgos de compresión aorto-cava, y la mejoría de los resultados
acido base en los recién nacidos con ello se previenen la aparición de dos cuadros
que pueden ocasionar sufrimiento fetal, disminuyen la duración del trabajo de parto,
tanto la del periodo de dilatación como la de expulsivo), es por ello que el personal de
enfermería juega un papel importante en la orientación sobre el trabajo de parto en
posición vertical.
17
La relación enfermera-paciente es de vital importancia, el escuchar con expresión
atenta, establecer contactos físico, visual y reconocer sus sentimientos ayuda a
establecer en ella una participación activa de sus propias dudas.
A través del presente protocolo de investigación se busca dar a conocer la
importancia de la utilidad del trabajo de parto en posición vertical a las usuarias del
Hospital Regional Tula-Tepeji y este sea aceptado tanto por la población como por el
personal de salud sin miedo a los mitos y tabúes aun existentes en la población.
18
1.4 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer los beneficios que tiene el parto en posición vertical así como la técnica
y los recursos con los que cuenta el Hospital Regional Tula-Tepeji para la atención de
este.
1.4.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Motivar a la embarazada a que acuda a sus consultas prenatales donde se le
dará información sobre las posibles culminaciones del parto y puerperio.
Brindar acompañamiento psico-afectivo durante el trabajo de parto en posición
vertical.
Dar a conocer el uso de masajes de relajación para la disminución de dolor de
la cadera durante el trabajo de parto y el estrés que este origina.
Enfatizar el contacto piel a piel y amamantamiento inmediato al recién nacido.
19
1.5 HIPÓTESIS
A mayor información sobre los beneficios que ofrece el parto vertical en todos sus
aspectos, favorece un menor índice de cesáreas, partos distócico y sufrimientos
fetales.
20
1.6 VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Mayor información sobre los beneficios del trabajo de parto en posición vertical en
todos sus aspectos.
VARIABLE DEPENDIENTE
Favorecer un menor índice de cesáreas, partos distócicos y sufrimientos fetales.
21
1.6 LÍMITES DE ESTUDIOS
LIMITE DE CONOCIMIENTO:
Gineco-Obstetricia
LIMITE DE ESPACIO:
Hospital Regional Tula-Tepeji de Tula de Allende Hidalgo.
LIMITE GEOGRÁFICO:
Dirección: carretera Tula-Tepeji el Carmen
Geográficamente el municipio de tula de allende se ubica en la región del valle del
mezquital.
Se localiza entre los paralelos 20° 03’ Latitud Norte y 99° 21’ longitud oeste del
meridiano de Grenwich, tomando como base la catedral centro de tula a una altitud de
2,020 metros sobre el nivel del mar.
Colinda al norte con Tepetitlan y Tlahuelilpan, al sur con Tepeji del Rio Ocampo, al
este con Atotonilco, Atitalaquia, y Tlaxcoapan, y al oeste con el Estado de México.
LIMITE DE TIEMPO:
Noviembre – Diciembre 2010
22
1.8 RECURSOS DISPONIBLES
RECURSOS MATERIALES:
Se utilizaron para el presente estudio hojas blancas, lápices, lapiceros, sacapuntas,
colores, libreta, folders, engrapadora, internet, computadora, copias, impresiones,
engargolados.
RECURSOS HUMANOS:
-Yadira Antonio Espindola
- Claudia Herrera Mendoza
RECURSOS ECONOMICOS:
Financiado por los mismos investigadores.
23
CAPÍTULO 2MARCO TEÓRICO
24
MARCO HISTÓRICO
El parto en posición vertical, es una posición que tiene miles de años en el mundo.
Existen varias figuras arqueológicas que muestran a diosas y a mujeres pariendo
desnudas en posición vertical. (Ver figura 1)
25
TLAZALTÉOTL DIOSA AZTECA
26
En Mesó América, los aztecas esculpieron una hermosa escultura de Tlazoltéotl (la
diosa luna de la fértil tierra, patrona del erotismo, del parto y del destino) pariendo
desnuda en cuclillas, las manos sobre sus nalgas y la boca abierta mostrando los
dientes y gritando mientras emerge un bebé hacia abajo y mirando hacia adelante de
entre sus piernas. Tlazoltéotl apoya sus pies sobre unos tacos de pocos centímetros
elevando los talones para así estabilizar la postura.
Una Pachamama pariendo en cuclillas, con la luna, el sol y las estrellas pintados
sobre el rostro, fue desenterrada en Villa Las Rosas, ciudad de Salta, Argentina.
27
Una de las tantas imágenes que representan el conocido parto vertical precolombino
como así también el poder sagrado de la Diosa Tierra (1). Los gestos y actitudes de
estas y otras diosas son un reflejo de las prácticas y tradiciones de las mujeres
respecto del parto, a la vez que el parto vertical y en cuclillas de las diosas es un
arquetipo femenino creador de la vida y de la cultura.
En las crónicas sobre el Buda, que se remontan al siglo V A.C., encontramos a la
reina Maya pariendo parada. Ella viajaba con su cortejo y a medio camino comenzó el
trabajo de parto. El cortejo se detuvo y la reina se adentró en el bosque junto con sus
doncellas, que formaron un círculo en torno a ella.
Maya tomó con sus dos manos la rama flexible de un árbol y comenzó a parir en
forma vertical al pequeño príncipe.
28
Una estatuilla procedente de la India del siglo XVI sigue mostrando esta forma de dar
a luz: una mujer parada junto a dos mujeres, una a cada lado, a las que abraza
apoyando sus brazos en los hombros de sus compañeras pudiendo de esta manera
poner los pies sobre la tierra y flexionar las rodillas; bajando y subiendo el cuerpo con
cada contracción.
La figura arqueológica con más de seis mil años de antigüedad, que muestra a la
Gran Diosa de Catal Hüyük (Anatolia, hoy Turquía) pariendo desnuda sentada en un
trono, flanqueada por dos leopardos sobre los que apoya sus manos mientras el
producto comienza a coronar.
En los tiempos de nuestros antepasados, las mujeres parían satisfactoriamente de
forma natural en posiciones verticales (arrodilladas, de cuclillas o sentadas) en las
actuales culturas indígenas y campesinas en distintas partes del planeta siguen
pariendo paradas o en cuclillas. (ver figura 1)
29
MARCO LEGAL
Es común que la atención del parto institucional se realiza en posición de litotomía
( decúbito dorsal ), al respecto se considera que es la única posición que existe que
es la más apropiada y que cuenta con bases científicas y legales, por el solo hecho de
que es lo enseñado en las universidades y en los hospitales escuela, situación que
denota falta de información y desconocimiento acerca de las bases legales y
científicas de otras posiciónes en atención al parto.
La constitución política de los Estados Unidos Mexicanos, en el art .2 reconoce
a México como nación pluricultural y garantiza el derecho de los pueblos y las
comunidades indígenas a preservar y enriquecer sus lenguas, conocimientos y
todos los elementos que constituyan su cultura e identidad, asegurar el acceso
efectivo a los servicios de salud, aprovechando debidamente la medicina
tradicional.
( Diario oficial de la federación 14/08/01 )
Con ello la constitución mexicana reconoce a la medicina tradicional como un derecho
cultural de los pueblos indígenas.
En nuestro país, la posición vertical del parto es parte de los conocimientos y
elementos que integran la cultura indígena y la medicina tradicional. El texto
constitucional señala La necesidad de aprovechar esta última, lo que implica su
ejercicio sobre bases adecuadas de seguridad, calidad, sustentados sobre
fundamentos científicos.
La ley General de salud (LGS) refiere, en torno a la atención de la salud de la
población indígena y al reconocimiento de la medicina tradicional indígena
30
señala: Artículo 93. “de la misma manera reconocerá, respetará, y promoverá
el desarrollo de la medicina tradicional e indígena. Los programas de
prestación de salud, de atención primaria que se desarrollan en comunidades
indígenas, deberán adaptarse a su estructura social y administrativa, así como
su concepción de la sud y de su relación con el paciente con el médico,
respetando siempre sus Derechos Humanos”.
Es así como la LGS, brinda el marco legal para otorgar los servicios adaptándose
a la concepción de la salud de las personas usuarias, respetando sus derechos
humanos. Incluye la posición del parto, elemento que es parte de la cultura
indígena que hay que promover.
El programa Nacional y programa sectorial de salud 2007-2012 incorpora
ahora líneas de acción específicas sobre interculturalidad y medicina
tradicional: 3.4.promover políticas interculturales de respeto a la dignidad y
derechos humanos de las personas: Promover adecuaciones interculturales en
la operación de los servicios y en el diseños de los espacios para la atención
de la salud para disminuir las barreras culturales al acceso de los servicios.
5.2 incrementar el conocimiento de la medicina tradicional y complementaria y
promover su utilización segura de acuerdo a la demanda que de ellas haga la
población.
El reglamento interior de la secretaría de salud vigente, señala las siguientes
atribuciones de la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (art
25): VII. Proponer el Desarrollo de nuevos modelos de atención a la salud en
correspondencia a las necesidades y características culturales de la población,
promoviendo la interrelación con propuestas y proyectos conjuntos.
31
La norma oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993.” Atención de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos
para la prestación del servicio”. señala: 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto
normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo en posición de
sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del
feto y de la madre, respetando sobre todo las posiciones que la embarazada
desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica. Lo que significa
que la norma no limita el aprovechamiento de esta posición, e incluso señala
como elemento fundamental el respeto a las decisiones de la embarazada.la
secretaría de salud a impulsado la acreditación de unidades que prestan
servicios al sistema de protección social en salud (seguro popular). La cédula
de acreditación de unidades de primer nivel. Centros de salud en zonas
indígenas cuenta con diversos indicadores de carácter intercultural que
pretenden contribuir a la mejora del trato a población indígena y disminuir
barreras culturales en la atención médica. Uno de dichos indicadores( No.
B290) es el de “Respeto a la decisión del parto vertical y acompañamiento de
la partera y el familiar” Esto implica que las unidades de salud adscritas al
seguro popular, deberán incorporar dichos elementos para mejorar el trato
intercultural y favorecer las condiciones de acceso a los servicios y con ello a
la satisfacción de las usuarias.
Artículo 31 La atención Materno infantil es materia de salubridad general.
Artículo 61: señala que dicha atención es de carácter prioritario
comprendiendo acciones de atención a la mujer durante el embarazo parto y
puerperio.
32
MARCO REFERENCIAL
1.- TEÓRICA DE ENFERMERÍA
Dorotea Orem atreves de su teoría, señala la importancia de la enfermera en el papel
de enseñar el auto cuidado del ser humano; como el caso de la mujer embarazada el
cuidado que deberá tener y la importancia para reducir la morbi-mortalidad de la
futura mamá y el feto y que esta se debe iniciar desde el momento en que la mujer
empieza su embarazo.
Otro elemento que menciona Dorotea Orem en su teoría es la persona es la persona
la cual refiere como ser capaz de llevar a cabo su auto cuidado de acuerdo a las
acciones predeterminadas que van de la mano con otro elemento muy importante
como es la enfermería que proporciona a las personas y grupos ayuda a mantener así
mismo auto cuidado para conservar la salud y la vida como es la gran importancia de
un embarazo así como la preparación psicológica, física de su trabajo de parto en
posición vertical en la cual nosotros como personal de enfermería les damos a
conocer.
33
2.- ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
El médico ecuatoriano Oswaldo Cárdenas ha inventado un módulo para atender el
parto vertical, recuperando la historia humana y la cultura andina que practica ese tipo
de alumbramientos con más efectividad y menos dolor para las madres.
Traer una vida es un hecho sublime pero doloroso, y desde hace algo más de dos
siglos lo es un poco más con la invención del fórceps, aparato que dejó atrás la
naturalidad del alumbramiento y sólo mejoró la comodidad de los médicos. Así lo
asegura Cárdenas al recordar que "hace 40 años" el médico francés Moriceu inventó
el fórceps, que "quizá constituya uno de los más dramáticos ejemplos de agresión"
hacia las madres e hijos.
"La física moderna y los conocimientos fisiológicos actuales han demostrado que la
posición vertical materna (parto natural), al permitir la acción de la fuerza de la
gravedad sobre el feto dentro del útero, condiciona y permite un rápido y no
traumático nacimiento", afirma.
El proyecto del médico ecuatoriano tuvo su origen en la experiencia de las parteras
indígenas que en las zonas andinas atienden el parto vertical (parto natural), con
resultados más eficaces, menos sangrado, menos posibilidad de desgarros y mucho
menos dolor. Cárdenas observó que con ese método las madres adoptaban la
posición más cómoda posible (en si mismo un alivio), haciendo más fácil el
alumbramiento y el trabajo de la partera que sólo recibía al recién nacido.
Ideó un proyecto sobre el asunto y construyó los módulos que unidos facilitaban el
alumbramiento. Se trata de unos dispositivos para que las madres alumbren de forma
vertical o de cuclillas (parto natural), mientras el médico, colocado atrás, podrá regular
una especie de taburete para atender de mejor forma el alumbramiento.
34
El recién nacido, con la ayuda del médico, saldrá del vientre de su madre a una
superficie acolchada, sin recibir tracciones ni rotaciones de cabeza, a diferencia de la
experiencia con el fórceps.
El estudio determinó que en el momento del empuje final, la madre flexiona sus
rodillas, lo que facilita el nacimiento en la superficie acolchada del módulo.
La creación del primer prototipo tuvo bastante éxito y las madres que lo utilizaron en
el marco del proyecto (entre ellas tres holandesas), recomendaron su uso, aunque
hicieron sugerencias.
Cárdenas y sus colaboradores desarrollaron otro prototipo para parto vertical (parto
natural), cuya patente está en trámite, que mejora las condiciones y facilidades del
primero y supera con mucho al método, horizontal.
"La atención del parto vertical (parto natural) genera ventajas importantes
disminuyendo significativamente la hemorragia y el tiempo de duración del
alumbramiento", afirma Cárdenas.
Su invento tiene el auspicio del Ministerio d Salud de su país y de la Fundación para
la Ciencia y Tecnología (Fundacyt), además de la financiación del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID)
Cárdenas quiere difundir en todo el país el método del parto vertical, para que se
atienda de esa forma en los hospitales públicos.
35
El prototipo y el método para el parto vertical pueden ser observados en Fundacyt y la
Facultad de Ciencias Médica de la Universidad de la ciudad de Cuenca, donde se
desarrolló el proyecto.
El médico quiere difundir su experiencia en foros internacionales, aunque también
desea explicar varios de sus estudios sobre las ventajas de otros métodos de
alumbramiento como el parto con acupuntura y el alumbramiento en agua, entre otros.
Cárdenas cree que el método del parto vertical (parto natural) será fácilmente
aceptado en los países andinos, donde la; comunidades indígenas mantienen en su
cultura esa modalidad de alumbramiento, así como el otras regiones del planeta
donde se practica.
En países donde no se conoce el parto vertical (parto natural) Cárdenas cree que su
aceptación será un poco más difícil, aunque su módulo se adapta a las condiciones
de las mesas que se usan en el método de parto horizontal.
36
MARCO TEÓRICO
EMBARAZO NORMAL
La duración promedio del embarazo normal es de 282 días a partir del primer día del
último periodo menstrual, durante el embarazo el metabolismo basal materno
aumenta un 20%, a pesar de esto se gana más peso del que explica el crecimiento de
los tejidos fetales, útero y mamas. El promedio de aumento es de 11 kg. Se gana,
más peso en los últimos meses de embarazo, siendo aproximadamente de 0.5 kg por
semana parte de este crecimiento es agua y el volumen sanguíneo se eleva, por lo
que hay, una hemodilución y la concentración de hemoglobina desciende, aunque
también hay un aumento notable en las reservas de grasa.
El gasto cardiaco se eleva a un 30%, alcanza esta cifra a las veintiocho semanas y
así continúa hasta el término del embarazo.se presenta vasodilatación periférica. Con
frecuencia hay dificultad respiratoria, pero no se reduce la capacidad vital
respiratoria.
37
ATENCIÓN PRENATAL
La buena atención prenatal reduce mortalidad y morbilidad tanto en la madre como en
el feto.se inicia en el momento en el que la mujer piensa que está embarazada y
acude a consulta, por lo general después de la octava semana. Para muchas de ellas
sería conveniente asesorarlas de concebir, y para este fin hay algunas clínicas para
consulta pre-embarazo.
Mujeres con enfermedades previas y actuales como problemas cardiacos,
hipertensión, diabetes con complicación renal, epilepsia, hemoglobinopatía y
cualquier otra causa de mala salud. Algunas de estas personas necesitarán
consultas por estar recibiendo medicamentos-
Mujeres con antecedentes familiares de enfermedad o anomalías fetales que
ameriten asesoría genética.
Aquellas personas que hayan tenido un embarazo desafortunado por cualquier
causa.
La atención prenatal incluye detección y tratamiento de cualquier enfermedad
intercurrente. Algunos trastornos se inician antes del embarazo, otros se
manifiestan o son descubiertos durante el mismo
Detección y tratamiento de las complicaciones del embarazo, como hemorragia
preparto, hipertensión, pielonefritis, anemia, gemelaridad.
38
Anticiparse a las complicaciones del trabajo de parto, como desproporción y
presentaciones defectuosas.
Las consideraciones fetales incluyen cualquier riesgo de anormalidades fetales
que se pueda prevenir, como insuficiencia placentaria, trabajo de parto
prematuro o enfermedad hemolítico
Preparación psicológica para el trabajo de parto, e instrucciones para el
cuidado del bebé.
En obstetricia son muy importantes, la edad materna, la raza, la paridad y los
antecedentes, sociales. En la primera consulta se realiza la historia clínica general,
tomando en cuenta preguntas sobre enfermedades cardiacas, tuberculosis, diabetes,
infecciones de vías urinarias y tabaquismo.
Cualquier antecedente obstétrico previo se registra, incluyendo uno para cada
embarazo, método del parto y problemas que se presentaron anotando el peso del
niño, aquellas situaciones anormales presentes durante el puerperio o la lactancia
materna
Se lleva a cabo la historia clínica del presente embarazo, anotando la fecha.
Del último periodo menstrual, el examen general incluye exploración cardiaca,
pulmonar, de mamas, piernas y dientes. En la primera consulta se debe tomar una
muestra de orina para cultivo bacteriano. También se determina glucosa y proteínas.
Se registra la presión arterial y se toma una muestra de sangre para precisar la
hemoglobina, el grupo sanguíneo, y hacer pruebas serológicas para anticuerpos
contra sífilis y rubeola.
39
A nivel abdominal, se observa el tamaño del útero, y al final del embarazo la posición
del feto y sus sonidos cardiacos.
La exploración pélvica se hace para descartar cualquier anomalía de fácil detección,
ya sea de pelvis ósea o de los órganos que contiene.
La exploración con ultrasonido en forma temprana confirmará el diagnóstico de
embarazo, descubrirá gemelos, y después de 16 semanas precisará el grado de
madurez, y podrá excluir muchas anomalías fetales-
Las consultas prenatales deben realizarse cada mes hasta las 30 semanas, cada 15
días hasta las 36, y después de forma semanal.las pacientes con alguna alteración
deben verse con más frecuencia.
En cada visita, se toma una muestra de orina para detectar proteínas y glucosa, así
como determinar la presión arterial. Se debe pesar a la paciente para detectar una
excesiva retención de líquidos y edema.
En las últimas semanas se realiza una palpación abdominal para determinar la
posición fetal y excluir cualquier desproporción. La descripción completa de la
posición fetal incluye, situación (longitudinal, oblicua o transversa,) actitud (flexión o
extensión principalmente de la cabeza) presentación (de vértice, cara, frente, hombros
o nalgas) y posición (relación de la presentación con la pelvis, ejemplo, occipito,
posterior izquierdo. Se mide la altura del fondo que queda por arriba de la sínfisis
púbica y normalmente la distancia en centímetros corresponde con la duración de la
gestación en semanas.
40
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
La mujer embarazada puede tener muchos temores respecto a su salud, al trabajo de
parto, el bebé que a un no nace, y las relaciones familiares.
En la atención prenatal ideal hay tiempos para tratar las inquietudes de las pacientes
de forma individual, esto es imposible en un hospital por su gran actividad laboral; por
lo que son de gran valor las clases prenatales a las futuras madres, en las cuales se
aclara cualquier duda. Tanto el médico general de la paciente, como la partera
pueden tener un papel muy importante al mantenerla informada. Si el esposo
pretende estar con su pareja durante el parto, también debe recibir preparación.
PARTO EN POSICIÓN DE DORSAL O DE LITOTOMIA
La historia de la medicina revela que en Europa y América, los partos eran atendidos
por mujeres y en posición vertical, como un fenómeno natural. En Europa durante la
edad media, el parto seguía estando en manos de las mujeres y de las parteras,
donde se les llamó comadronas. Sin embargo, los nacientes colegios médicos que
tuvieron un auge durante el renacimiento (formado por varones) y a la persecución de
muchas parteras experimentadas a causa de brujería, cambio esta situación
Al ser asimilada la atención del parto por el modelo médico, se transformó
progresivamente la concepción del parto, a ser considerado como una enfermedad
que requería ser atendida por los médicos, y a la parturienta en una paciente débil y
sin conciencia que debía permanecer en posición horizontal en la cama, y más tarde
en el hospital.
41
El parto horizontal en la cama matrimonial es consecuente con la postura de la mujer
durante el acto sexual y está asociado con estar enferma en la cama y con entregar el
cuerpo al accionar del médico.
Todavía existen en Europa en diversos museos, modelos e ilustraciones que
muestran el diseño de las sillas que usaban para los partos durante la edad media y el
renacimiento, así como el momento en el que el cuerpo médico sustituyó a las
comadronas y comenzaron a ocuparse de los partos. A partir de entonces las mujeres
abandonaron las silla y acataron el criterio de los profesionales que actuaban con más
comodidad si la parturienta estaba acostada. En aquellas épocas, quien recibía al
bebé debía arrodillarse delante de la mujer; no era una posición cómoda para
introducir las técnicas que los médicos proponían, ni resultaba psicológicamente
aceptable estar arrodillado a los pies de una mujer que esta pariendo.
VENTAJAS DE LA POSICIÓN HORIZONTAL
Favorece la comodidad del personal médico en la atención del parto, la cual es
importante para su óptimo desempeño. Algunas posiciones tradicionales
verticales son incomodas para personas no acostumbradas a estar en posición
de cuclillas o con sobre peso
Favorece la revisión médica
Disminuye el riesgo de pérdida sanguínea
42
DESVENTAJAS DE LA POSICIÓN HORIZONTAL
Efectos respiratorios. La posición horizontal favorece que el útero, en conjunto
con el peso del producto, líquido amniótico y sangre del flujo útero placentario,
se expanda hacia el tórax y reduzca la capacidad pulmonar produciendo
inadecuada ventilación pulmonar de la madre. Ello favorece la hipoxia materna
en conjunto con las deficiencias en la forma de respirar, todo lo cual puede
repercutir a si vez en hipoxia fetal.
Efecto poseiro. Es la reducción del flujo de sangre materna a la placenta
debido a la compresión de los grandes vasos ( aorta, vena cava y arterias
ilíacas ) contra la columna vertebral. El peso acumulado del bebé ( 2800 a
3200 grs. ), útero ( 1,100 grs. ) , placenta ( 600 grs. ), liquido amniótico ( 900
grs. ) y flujo sanguíneo útero placentario ( 650 grs.), produce un efecto
mecánico comprimiendo estos vasos con consecuencia que puede ser graves.
Se disminuye gasto cardiaco y se depleta la pos carga, disminuye el retorno
venoso y se abate el volumen sistólico.se produce consecuentemente
hipotensión arterial. la paciente presenta palidez, sudoración, nausea, vomito,
inquietud, somnolencia y litotomía (choque postural). Se puede detectar
clínicamente por la disminución de la amplitud del pulso femoral durante la
contracción uterina, y se puede suprimir en la forma instantánea cambiando la
posición de la mujer.
Así mismo, puede ocasionar alteración de la irrigación de la placenta, y por
ende reducción del aporte de oxigeno que recibe el bebé, repercutiendo a su
vez, en la acumulación del CO2. Esto se traduce en cambios significativos en
Los latidos fetales verificables por el monitoreo llegando al sufrimiento fetal si
el periodo expulsivo se prolonga. Con ello se producen una cascada de efectos
43
de muy alto riesgo que pueden terminar con la muerte fetal: caída del PH fetal,
aumento de hidrogeniones, interferencia en el funcionamiento enzimático,
disminución de reservas de glucógeno, alteración del metabolismo del potasio,
cambios tisulares irreversibles y finalmente falla miocárdica.
Efectos mecánicos. La ausencia del apoyo de la gravedad y los vectores de la
fuerza, producen que el parto se dificulte. Debido a la curvatura de los huesos
de la columna de la mujer, el bebé tiene que subir, para luego bajar. Esto
aumenta la resistencia y la ineficiencia de las contracciones uterinas. También
en esta posición horizontal neutraliza o entorpece la mecánica del parto, y no
permite que la cabeza fetal ejerza una presión sostenida sobre el periné,
dificultando la distensión eficaz y pausada del mismo. Los miembros inferiores
al permanecer inmovilizados y actuar como” peso muerto” , no permiten los
esfuerzos para el pujo ( que no es favorecido por la fuerza de gravedad ), ni los
movimientos pélvicos de acomodamiento de los diámetros del polo cefálico
fetal con los diámetros maternos, no favoreciendo la expulsión final. También,
la posición de litotomía con las piernas colgando, estira el periné, pudiendo
favorecer los desgarros.
Efectos fisiológicos. La actividad contráctil uterina tiende a ser más débil en
posición horizontal. La compresión nerviosa, ejercida por la presión sobre las
piernas colgadas en los estribos aumenta la carga adrenérgica, además de la
incomodidad propia de esta situación.
Efectos psicológicos. cuando la mujer en el trabajo de parto se encuentra
acostada, el nacimiento del hijo se produce detrás del vientre materno cuyo
volumen oculta lo que sucede tras de él, donde los profesionales manipulan su
44
cuerpo sin que ella disponga de control acerca de lo que sucede. Tampoco
podrá mirar cómo su hijo emerge desde su interior. Acostada no tiene más
perspectiva que el techo da la sala de partos; lo que conduce a la vivencia de
hijo que fue “sacado “del interior de su cuerpo sin que ella pudiese participar.
Riesgo de prolapso del cordón umbilical. Representa un riesgo de mortalidad
muy elevada para el feto. Se puede producir entre otras causas por la posición
horizontal del trabajo de parto. En cada contracción uterina, la cabeza del bebé
se desplaza hacia la pelvis, y cuando termina la contracción en ocasiones el
bebé regresa, al no tener la presión uterina y la fuerza de gravedad. Esto
puede generar un vacío que absorbe el cordón umbilical, provocando su salida
Aumento en el índice de cesáreas. El aumento de los casos de sufrimiento
fetal, hipoxia de la mujer, ineficiencia de las contracciones uterinas, y aumento
del temor y la no participación de la mujer, son condiciones que favorecen los
índices alarmantes del número de cesáreas reportados en algunos estados de
nuestro país.
EL PARTO EN POSICIÓN VERTICAL
La posición vertical es aquella en la cual el torso de la mujer y su canal pelviano
oscilan dentro de un ángulo de 45° y 90° con respecto al plano horizontal.
Las diferentes posiciones verticales (que involucran la gravedad), pueden ser:
Sentada ( puede utilizar silla o banca obstétrica );
Sentada acuclillada. La cadera descansa en la cama obstétrica y las piernas se
encuentran abiertas descansando sobre la mesa.
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Semidecúbito (tronco inclinado hacia atrás 45° con respecto a la vertical.
De rodillas
En cuclillas. Una versión es pegando los talones a los glúteos, con el peso
hacia atrás (con ayuda de preferencia de un cojín de parto o una persona para
sostener la espalda). Otra es con los talones levantados y las pompas más
arriba, sostenida de una barra.
Parad, sostenida de otra persona o de un implemento: barra, rama, hamaca o
cuerda.
Históricamente las diferentes variedades de posiciones verticales han sido utilizadas
por las culturas de todo el mundo. Existen referencias históricas en Australia, Turquía,
India, África, Europa, Mesoamérica, y Sudamérica, La explicación es que es una
posición natural, en la que la mujer siente confort y experimenta beneficios para el
trabajo de parto y periodo expulsivo. Como los partos en su mayoría han sido
atendidos por mujeres a su vez han podido experimentar los partos en carne propia,
éstas aplican lo que han vivido y comprendido como mejor para ella.
La posición de cuclillas, utilizada en muchas regiones en la atención del parto,
coincide con la postura en la que las personas habitualmente trabajan y descansan en
dichas regiones. En muchos países del mundo, la población de origen indígena sigue
utilizando las posiciones verticales y en algunos han demandado su incorporación en
los servicios de salud.
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Lo interesante es que también en otras naciones la población en general ha
demandado esta posición debido a sus ventajas fisiolólogicas, psicológicas, culturales
y sociales.
Este movimiento es llamado en Argentina y España por un “parto humanizado”; en
chile, “ por la dignificación del parto “, y en Francia por un parto respetado,
Las evidencias científicas y la presión social en Europa y otras partes del mundo,
inclinaron a la OMS a pronunciarse por permitir y estimular el parto humanizado con
posiciones verticales. También por facilitar a las mujeres a tomar decisiones acerca
de su cuidado, el acompañamiento de una persona si lo quiere, así como el que los
servicios requieren ser sensibles a las necesidades culturales y las expectativas de
las mujeres y sus familias, respetando su privacidad y dignidad en todo momento
durante el embarazo, el parto y el posparto. La OMS señala también que son tres los
elementos los que tienen evidencias positivas en la atención del parto: La posición
vertical, el alojamiento conjunto madre-hijo y el acompañamiento psicoafectivo
durante todo el trabajo de parto.
VENTAJAS DE LA POSICIÓN VERTICAL
Efectos respiratorios: El peso del útero, feto, placenta, líquido amniótico y
sangre, favorecen que la matriz descienda y no se ejerza presión sobre los
pulmones. Esto aumenta la capacidad respiratoria y por consiguiente la
oxigenación de la mujer que ya no siente inquietud por que no puede respirar
bien
Efectos mecánicos y de la gravedad: la acción positiva de las fuerzas de
gravedad: favorece el encaje y descenso del feto, estimándose que la mujer
gana entre 30 a 40 milímetros de mercurio entre los valores de presión
47
intrauterina cuando adopta la posición vertical. Esta postura también favorece
un mejor acomodamiento del feto par su paso a través de la pelvis (ángulo de
dirección) una vez iniciado el trabajo de parto la inspiración profunda que
realiza la mujer hace descender el diafragma, lo cual se complementa con la
acción contráctil de la prensa abdominal: entre ambas acciones se impulsa al
bebe hacia la abertura vulvar, como única salida. El bebe, una vez iniciado su
descenso, estimulado por las contracciones uterinas y por su propio peso, no
puede retroceder. Las curvaturas de la columna forman parte de este
mecanismo. Se cuenta con evidencia radiológica de mayores diámetros
pélvicos de salida, antero-posterior y transverso, lo que da un lugar a un
aumento de la superficie corporal total de salida al asumir las posiciones en
cuclillas de rodillas. Hay aumento de los diámetros del canal del parto: 2 cm. En
sentido antero posterior y 1 cm. En el transverso. El modelaje cefálico fetal es
menor. La posición vertical determina que el ángulo de encaje (“dive angle”)
sea menos agudo (mas abierto) favoreciendo el encaje y la progresión del
bebé. Los miembros inferiores constituyen un punto de apoyo que facilita el
mecanismo de pujo
Efectos musculares. insertos en la articulación pubiana (en las ramas
descendentes del pubis, en la parte inferior de la ingle, y muy cerca de la parte
inferior de la rodilla ), se encuentran los músculos abductores. Antiguamente se
los llamaba custodes virginitates, custodios de la virginidad, puesto que en el
Medioevo se sostenía que ante el riesgo de una violación, si una mujer cruzaba
fuertemente los músculos (donde se encuentran los abductores) no podría ser
penetrada. Esta musculatura no tiene a su cargo impedir violaciones, sino
colaborar en apertura de la sínfisis pubiana, es decir, ayudar a abrir el canal
vaginal y la vulva (junto con la impregnación de las hormonas relajantes que
produce la mujer) para permitir el egreso del bebe. Para llevar a cobo ésta
acción, es necesario que la mujer en trabajo de parto esté sentada o en
48
cuclillas, de manera que los músculos se tensen y ejerzan su fuerza sobre la
zona que debe abrirse; cuando la mujer esta acostada se anula la acción
fisiológica de esta musculatura. Acostarla implica privarla de un instrumento
clave para parir.
Disminución de los riesgos de compresión aorto-cava y la mejoría de los
resultados ácido base en los recién nacidos. Con ello se previene la aparición
de dos cuadros que pueden originar sufrimiento fetal, ambos relacionados en la
posición en decúbito dorsal de la mujer embarazada: síndrome supino-
hipotensivo (producido por la compresión de la cava inferior del útero grávido) y
el efecto poseiro (causado por la compresión de la orta abdominal y / o arterias
iliacas internas contra la columna vertebral por el útero contraído).
Eficiencia de la combinación matriz-prensa abdominal. Se establece una
sinergia entre las contracciones uterinas más fuertes y eficientes que la
posición vertical estimula con el esfuerzo del diafragma y músculos
abdominales durante el pujo. Esto implica también menor uso de la oxitócica y
menos riesgo de alteraciones de los latidos cardiacos fetales.
Disminuye la duración del trabajo de parto, tanto la del periodo de dilatación
como la del expulsivo.
La amniorrexis espontánea se produce más tardíamente. La integridad de la
bolsa disminuye las posibilidades de riesgo para el bebé y además permite
adoptarse mejor al canal del parto.
49
La terminación espontánea es más frecuente, reduciéndose la incidencia de
episiotomías y desgarros. Las complicaciones del alumbramiento son menos
frecuentes.
La posición vertical disminuye la posibilidad del prolapso de cordón, pues no
deja hueco entre la cabeza y el cuello. Además se elimina la posibilidad que se
produzca un vacío que absorba el cordón, puesto que la presión uterina y la
fuerza de gravedad no dejan que la cabeza del bebé regrese al terminar la
contracción.
Se proporcionan beneficios psicoafectivos importantes a la mujer, como la
reducción del dolor, sensación de libertad, de control, de participación, y de
mayor satisfacción durante y después del parto.
Cuando el cuerpo se encuentra en vertical reproduce el esquema corporal que
adquirió durante la niñez para realizar las funciones expulsivas de defecar y
orinar, es decir, reproduce el modelo original y pone en marcha la memoria de
funciones biológicas. De este modo la vagina adquiere identidad propia, como
canal expulsivo, y se diferencia de la vagina en coito como receptáculo activo
del pene.
DESVENTAJAS DE POSICIÓN VERTICAL
Aumenta el riesgo de pérdida de sangre
Las posiciones que asumen las parteras tradicionales para atender el parto
pueden resultar muy incómodas para el personal médico. Sin embargo existen
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una serie de posturas, sillas y bancos obstétricos en los que tanto la mujer en
trabajo de parto como el personal médico, se pueden encontrar cómodos.
PARTO EN CUCLILLAS UTILIZANDO UNA MESA OBSTÉTRICA
La posición en cuclillas, que a menudo se denomina la posición más natural, puede
presentar una desventaja en mujeres occidentales que no tengan el entrenamiento y
la resistencia muscular para permanecer en cuclillas durante un considerable período
de tiempo. (Ver figura 2)
Esto puede ser particularmente cierto para las mujeres que ya no se acuclillan para
defecar. Sin embargo existen otras posiciones verticales y diferentes dispositivos que
se La postura en cuclillas ayuda mucho en el parto, ya que aprovecha el impulso de la
gravedad para que el bebé se desplace por el canal del parto.
Los ejercicios de ponerse en cuclillas durante el embarazo abrirán la pelvis al máximo
y ayudarán a estirar el perineo, la zona comprendida entre el ano y la vagina, en una
ayuda para evitar que se desgarre al dar a luz. Además, ayudará a que el bebé se
encaje en la pelvis
Aunque esta postura en cuclillas no es común en nuestra vida cotidiana, ponerla en
práctica durante nuestro embarazo, especialmente antes de que el abdomen abulte
demasiado para que nos sea más fácil empezar, hará que lleguemos a término con la
relativa agilidad para practicarla.
Al principio costará un poco, y podemos sentarnos en un taburete bajo para ensayar
la postura en cuclillas. Hay que separar bien los pies (en línea con las caderas) e
inclinarse hacia delante, manteniendo la espalda recta. Abriremos las rodillas
ayudándonos de los codos si es necesario.
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SILLA OBSTÉTRICA PARA PARTO VERTICAL
La silla de parto era la silla en forma de herradura sobre la que se sentaba la mujer en
trance de dar a luz. Los griegos empleaban ocasionalmente una cama o sofá
especiales para tales menesteres, no obstante el empleo de la silla obstétrica
continuo siendo una costumbre muy extendida hasta el siglo XVII, e incluso en pleno
siglo XIX era de uso frecuente.
Dice la historia que el primer comadrón o partero de verdad fue Pablo de Egina (652-
690), que ejerció en Egipto y Asia Menor y llegó a ser considerado como un oráculo
en cuestiones atinentes a la reproducción humana.
Este Pablo de Egina tuvo métodos originales: recomendaba que el parto en las
mujeres obesas se atendiera acostándolas sobre su abdomen, las piernas levantadas
hacia atrás. Puesto que Sorano de Efeso, que existió a principios del siglo segundo de
nuestra era, se ocupó en uno de sus libros que la "silla obstétrica", podemos deducir
que le parto se sucedía en aquellos calendas estando la mujer en posición sentada.
PARTO VERTICAL SENTADA
Históricamente el ser humano siempre ha tenido el parto en posiciones más o menos
verticales del tronco.
Una de las posturas más utilizadas es la de cuclillas, así como la de sentada o
semisentada con los muslos flexionados sobre el abdomen.
En esas posturas se modifica el diámetro transverso y antero posterior de la pelvis
52
entre 1 y 2 centímetros, ya que al estar flexionados los fémures, actúan elevando los
huesos inanimados de la pelvis.
De hecho la maniobra más utilizada para solucionar una de las complicaciones
obstétricas más temidas, la distocia de hombros, se basa en la flexión máxima de los
muslos de la madre sobre su abdomen aumentando así el diámetro de la pelvis y
permitiendo la salida de los bebés que tienen dificultades por su excesivo tamaño a
nivel torácico.
No debe olvidarse que también permite a la mujer ver el nacimiento de su hijo,
motivándola a pujar en forma más efectiva, al margen de permitir un mayor control de
la situación.
Tan flagrante evidencia sobre las ventajas de las posiciones verticales, merece por lo
menos una actitud más participativa de las embarazadas en la definición de la forma
en la que van a tener su parto.
Las mujeres tienen que saber que pueden elegir la postura que más les agrade para
parir, la que más confortable les resulte y que todo el peso de las evidencias
científicas están a favor de el uso de posiciones verticales, que hacen más corto,
seguro y placentero el momento del nacimiento.
APLICACIÓN DE EL PARTO VERTICAL PARADA
Se puede utilizar desde una cuerda, una hamaca, una pared, hasta una barra de
metal inoxidable.
También la mujer se puede sostener del cuello de su pareja.
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APLICACIÓN DE PARTO VERTICAL EN POSICIÓN HINCADA
Se acompaña en muchas ocasiones con sostén de un acompañante y de un punto de
apoyo para agarrarse y facilitar el pujo.
MESA OBSTÉTRICA PARA PARTO EN POSICIÓN VERTICAL
Para facilitar condiciones para la aplicación e implantación del modelo de atención
intercultural en posición vertical en los servicios de salud, la dirección de medicina
tradicional y desarrollo intercultural diseñó en conjunto con el Centro Nacional de
Excelencia Tecnológica ( CENETEC ) Y Rochester de México, esta propuesta
innovadora y económica para que el parto sea amigable y cómodo tanto para la mujer
de trabajo de parto, como para el personal de salud que la atiende, en la cual pueden
participar familiares como sosten físico emocional, elemento importante para el parto
humanizado.
El implemento central se vuelve respaldo para la mujer cuando se atiende sola, y se
puede abatir para la participación de su pareja o familiar.
Cuenta con un marco de sostén para facilitar el pujar de acuerdo a las posiciones que
acostumbran las mujeres indígenas, para facilitar los movimientos de penduleo en el
trabajo de parto.
. Contiene un sostén trasero movible para permitir el descanso post parto de la mujer
y se puede levantar para facilitar la participación del familiar.( ver figura 16 )
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COMPONENTES DE LA ORGANIZACIÓN
El componente de organización para la atención de parto vertical con adecuación
intercultural comprende el conjunto de procesos y acciones que permiten adecuar la
oferta de servicios maternos.
Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos organizacionales
que son indispensables para brindar una atención de calidad para la atención de el
parto vertical.
Los establecimientos de salud consideran los recursos disponibles en el ámbito y de
acuerdo a su nivel de complejidad dentro de la área prestadora de servicios de salud
a la cual pertenecen.
RECURSOS HUMANOS PARA EL PARTO VERTICAL
El personal debe contar con competencia técnica y reunir un conjunto de habilidades
que le permita establecer desde un inicio una relación empática en las parturientas y
familiares propiciando un clima de seguridad.
Disponibilidad de recursos humanos para la atención responderá al nivel de
complejidad del establecimiento de salud y recursos existentes.
El servicio deberá contar con:
Médico Gineco-obstetra
Médico General con competencia para la atención obstétrica
Médico Pediatra
Enfermera con competencia para la atención neonatal
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EQUIPOS MEDICAMENTOS Y MATERIALES
Los establecimientos de salud deben disponer de equipos, materiales y
medicamentos para la atención del parto vertical el servicio deberá contar con lo
siguiente:
Instrumental para parto
Bulto de recién nacido
Instrumental para ligar Cordón
Estetoscopio
Equipo de reanimación neonatal
Bascula pediátrica
Lámpara de chicote
Mesa para parto vertical
Banco giratorio o silla vitrina para guardar medicamentos
Colchoneta en el piso
Perillas
Cuna de calor radiante
Vitamina K
Cloranfenicol oftálmico
Oxitocina
Termómetros
Torundas
Gasas
Guantes estériles
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COMPONENTES DE PREVISIÓN
El componente de provisión comprende el conjunto de atenciones y cuidados que el
equipo de salud y la propia persona familia y comunidad, brindara a la parturienta.
La gestante para la atención del parto vertical debe contar con atención prenatal
según las guías nacionales de la atención integral la la salud sexual y reproductiva.
En caso de no contar con la atención prenatal se solicitaran los análisis de rutina,
según corresponda.
Los profesionales de la salud deberán observar las indicaciones clínicas y
contraindicaciones para proceder a la atención del parto vertical.
INDICACIONES PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO VERTICAL
Gestante sin complicación obstétrica presentación cefálica del feto, compatibilidad
feto pélvica.
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CONTRAINDICACIONES PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO
VERTICAL
Las contraindicaciones para a la atención del parto vertical son todas aquellas
complicaciones que pueden tener como indicación la cesárea, entre ellas las más
frecuentes son:
Cesárea anterior
Cesárea iterativa
Incompatibilidad feto pélvica
Sufrimiento fetal
Feto en podálico
Embarazo gemelar
Distocia de presentación
Distocia de contracción
Macrosomía fetal
Prematuro
Hemorragia del 3 trimestre
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Ruptura prematura de membranas
Embarazo pos termino
Preeclampsia severa
Antecedente de parto complicado
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RECEPCIÓN DE LA GESTANTE
El personal de salud debe brindar a la gestante una cálida bienvenida, explicarle los
procedimientos de manera sencilla respetando sus creencias y costumbres
A continuación procederá a
Verificar la información respecto a su gestación en la historia clínica y tarjeta de
atención prenatal antecedentes de la gestación, identificar signos de alarma, controlar
las funciones vitales (presión arterial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria)
realizar la evaluación obstétrica (maniobras de leopol) altura uterina, frecuencia
cardiaca fetal contracciones uterinas y examen pélvico determinar el inicio de trabajo
de parto.
ATENCION DEL PERIODO DE DILATACIÓN
El personal de salud de acuerdo a sus competencias y funciones asignadas realizara
lo siguiente.
PROCEDIMIENTOS
Control de las funciones vitales cada hora evaluar la frecuencia cardiaca fetal cada 30
o 45 minutos, llevar un registro estricto de partograma, examen vaginal solo debe
realizarse por el personal de salud capacitado con manos limpias, cubiertas por
guantes estériles , el número de exámenes vaginales se debe limitar al estrictamente
necesario.
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MANEJO DEL DOLOR
El personal de salud debe proporcionar soporte emocional, con el apoyo del familiar.
Brindar la libertad de expresión y acción a la mujer de acuerdo a sus costumbre
evaluar técnicas de relajación y masajes.
Para dar masajes el personal o los familiares deben tener las manos limpias, tibias,
realizando lentamente con la palma de la mano y la yema de los dedos, la utilización
de un aceite o talco ayuda a deslizar las manos por la piel y ejercer una presión suave
y pareja en la zona lumbar esta permitirá disminuir los niveles de ansiedad, controla el
estrés físico y emocional que implica el trabajo de parto, renovar energía para las
próximas contracciones, renovar la tensión muscular y ayudar de este modo a
contrarrestar la fatiga
ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO
El personal de salud realizara lo siguiente:
Verifica los materiales y medicamentos necesarios para la atención de la parturienta y
el recién nacido, acondicionar y verificar que la sala de partos cuente con todo lo
necesario.
ASEPSIA E HIGIENE
Verifica condiciones de higiene y limpieza del ambiente, verifica que el instrumental
para la atención del parto este debidamente estéril, lavarse las manos
cuidadosamente con agua y jabón antes de colocarse los guantes estériles , realizar
el lavado perineal con agua tibia y jabón quirúrgico
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POSICIONES EN EL PERIODO EXPULSIVO
En las posiciones verticales, la intervención del personal de salud en el periodo
expulsivo está limitada a la recepción del bebé, a realizar las maniobras
correspondientes cuando hay circular de cordón, a detectar y atender cualquier
complicación que pudiera surgir en estos momentos.
Debe permitirse que la posición de la mujer cambie buscando aquella en la cual
pueda tener mayor fuerza para la expulsión del feto. El personal de salud debe
adecuarse a la posición elegida
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
El personal de salud deberá verificar que el material este preparado con anticipación,
asi como el lugar de atención del recién nacido que será utilizado de manera
exclusiva, incluye la revisión y cuidados tradicionales donde se privilegia el contacto
inmediato madre hijo, la atención del recién nacido se desarrolla aplicando técnicas y
procedimientos establecidos en las guas nacionales de atención integral de la salud
sexual y reproductiva
ATENCIÓN DEL PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO
El personal de salud debe atender el alumbramiento en posición dorsal (horizontal) en
razón a que el parto en posición vertical produce un sangrado de regular cantidad.
El personal procederá a, realizar el alumbramiento dirigido, facilitando el acortamiento
del tercer periodo del trabajo de parto y la disminución de la cantidad de sangrado,
evaluar el volumen del sangrado vaginal, el grado de contracción uterina, el estado de
61
conciencia de la madre y las funciones vitales, realizar una evaluación minuciosa para
verificar el desprendimiento de placenta, asistir su salida y examinarla
cuidadosamente verificando que las membranas estén integras, evaluar si se han
producido laceraciones en la vulva, vagina o cuello uterino evaluar la cantidad de
sangrado post alumbramiento
ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO
Independientemente del lugar donde se aloje la parturienta de acuerdo a la
infraestructura, equipamiento de cada establecimiento de salud y la afluencia de
pacientes realizar en forma estricta. Control de funciones vitales tono de la
contracción uterina sangrado transvaginal cada media hora durante las primeras dos
horas. Antes de dejar descansar a la mujer se evaluara tono uterino, estimular la
salida de loquios con aplicación de masajes ya que favorece la contracción del útero,
brindar comodidad a la puérpera
COMPLICACIONES DEL PARTO VERTICAL
En la atención del parto vertical podrían presentarse las siguientes complicaciones:
laceraciones a nivel del periné
salida brusca del feto
prolapso de Cordón
distocia de hombros
en caso de presentarse estas complicaciones realizar manejo adecuado.
62
ORIENTACIÓN Y CONSEJERÍA
El personal de salud debe brindar información, orientación y consejería a la madre y a
la familia sobre temas relacionados a la atención del recién nacido y ala salud sexual
y reproductiva, lactancia materna exclusiva enfatizando sus beneficios y enseñando la
técnica, alimentación de la madre, salud reproductiva y planificación familiar, higiene
de la madre y el niño, vacunación del recién nacido.
CRITERIOS DE ALTA
Las medidas terapéuticas, efectos adversos secundarios el tratamiento, signos de
alarma a ser considerados, así como criterios de alta y el pronóstico, son los mismos
que se toman en cuenta para la atención del parto eutócico horizontal.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Si existiera la necesidad de realizar la referencia de la parturienta o puérpera por
presentar alguna complicación, se tomara en cuenta los procedimientos ya existentes
en las normas del ministerio de salud, según la capacidad resolutiva del nivel del
establecimiento
63
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PARTO VERTICAL
1) Registrar datos.
2) Dieta absoluta.
3) Venoclisis y análisis.
4) Monitorización cardiotocográfica. Para ver cómo está el feto, las contracciones
(intensidad, frecuencia). Cómo reacciona el feto ante estas contracciones.
5) Animar deambulación.
6) Animar cambios de posición en cama cuando tenga puesta medicación o no
pueda andar por alguna causa o prescripción.
7) Elevar cabecera de la cama.
8) Contacto físico.
9) Mantener limpia la cama (el líquido amniótico fluye en cada contracción).
10) Mantener limpia la zona perineal.
11) Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia epidural, la paciente no
se da cuenta de que tiene ganas de orinar, por lo que cada cierto tiempo hay que
estar pendientes para evitar éxtasis urinario y porque la vejiga vacía favorece el
descenso de la presentación
12) Ayudar en respiración y relajación. Se pueden dar dos circunstancias: mujer que
ha asistido a los cursos de preparación al parto por lo que conoce lo que va a pasar y
sabe mecanismos para paliarlo. Está preparada y tiene sus nociones y sabe hacer
ejercicios de respiración (tiene que respirar poco, sin llenar los pulmones para que el
diafragma no oprima el útero y duela menos. A estas mujeres sólo hay que guiarlas).
64
Mujer que no ha ido a los cursos, no sabe, es la primera vez que oye los ejercicios de
respiración, por lo que es mejor tranquilizarla y decirla que cuanto más relajada esté
el dolor será menor. No es el momento de aprender.
13) Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan las mucosas e incluso
se tapona la nariz.
14) Ánimos.
15) Fomentar ayuda de acompañante.
16) Informar de la evolución.
17) Tactos vaginales ( sí pero los justos para evitar infecciones)
18) Vigilancia continúa del estado madre y feto:
Ø Hidratación.
Ø Signos vitales maternos.
Ø Estado fetal.
Ø Color del líquido amniótico. En una presentación de nalgas, el color del líquido
amniótico no es valorable porque en cada contracción hay expulsión de meconio.
Ø Contracciones.
65
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO EXPULSIVO.
1) Preparación mesa, instrumental.
2) Posición correcta para el pujo.
3) Ayudar a elegir posición deseada.
4) Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).
5) Dirección suave pero firme (a pesar de que la parturienta pierda el control).
6) Elogiar los esfuerzos.
7) Vigilancia continua del estado madre y feto.
8) Atención al recién nacido.
En los últimos tiempos, la enfermería ha avanzado de manera rápida y significativa.
Se ha expresado y cuestionado ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos
conocimientos científicos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras dan
a los pacientes.
Unos de los puntos en los cuales se han desarrollado es el parto, los campos de la
práctica de la enfermería se han hecho más finos, separados y adecuados a las
necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas.
66
CAPÍTULO 3DISEÑO METODOLÓGICO
67
RESEÑA HISTORICA
El Hospital General de Tula de Allende Hidalgo, unidad Hospitalaria de segundo
nivel pertenece al sector salud, inicia sus labores médicas en el año de 1948.
Al paso de los años fue evolucionando paulatinamente, de tal forma que en el año de
1952 el hospital inicia sus labores en forma cooperativa con el nombre de Hospital
“ BERNAL “ en el edificio que posteriormente funciona como cárcel mixta ubicado en
la calle Atanasio Bernal No 2, donde actualmente se encuentran las oficinas de la
coordinación municipal de la salud.
En esta década contaba con 6 camas para pacientes de maternidad, 10 camas para
hospitalización general y 2 camas para observación, el personal activo era médico
que fungía como dirección.
Dos enfermeras auxiliares, un enfermero partero, un afanador, un cocinero, una
persona de mantenimiento y una persona administrativa. Contaba con servicios de
cirugía general, ginecoobstetricia, urgencias, curaciones y consulta externa.
En 1952 -1953 se forma un patronato dirigido por el señor Héctor Buitrón (presidente),
el asesor Acevedo (tesorero) y como vocales la Sra. Esther Castro que coordinan de
forma conjunta con los servicios coordinados de salud del estado la planeación y
construcción de un nuevo edificio.
En el año de 1955 se inicia la construcción del nuevo edificio del Hospital en la calle 5
de Febrero No 5 entre Melchor Ocampo y Manual Rojo del Rio, siendo la inaguración
el 4 de abril de 1961 por el entonces presidente de la república Mexicana C.Lic.
Adolfo López Mateos, ubicación que ocupa hasta el mes de mayo del 2006.
68
De 1980-1982 se realiza la primera ampliación del hospital quedando como Hospital
Regional de 30 camas, y la separación administrativa de la jurisdicción Sanitaria No
3.
En 1994-1995 se amplían las áreas de urgencias, consultorios de observación, toco
cirugía y se construyen nuevas áreas administrativas quedando hasta la fecha como
“Hospital General Tula de 2º Nivel” con una plantilla de personal de 126 personas.
En 1993 el Dr. Javier Hernández Islas, director del del Hospital integra a los servicios
de medicina preventiva, dada la necesidad de contar con un servicio que recolectara,
analalizará e interpretará la información con enfoque analítico, para lo cual nombra
un médico General como responsable del servicio integrado, además por una
secretaria y un auxiliar de enfermería, la cual realizaba actividades de promoción a la
salud.
El servicio se modifica hasta el año de 1996, integrando una enfermera general al
departamento, quien posteriormente realiza el diplomado en epidemiología quedando
como responsable hasta al año de 1998, fecha que se integra al servicio un médico
con maestría en salud pública, con lo que se divide el servicio de epidemiología y
medicina preventiva quedando hasta la fecha dicha estructura orgánica.
En el 2001 logra su certificación con grado de excelencia como “Hospital Amigo del
niño y de la madre”.
A partir del mes de febrero del año 2004, se designa como director del Hospital al Dr.
Israel David Baca Ordaz, cargo conferido por el secretario de salud y director de la
S.S.H. Dr. Alberto Jongitud falcón.
69
En mayo del 2006 cierra sus puertas el Hospital General de tula y se inagura el nuevo
Hospital que se denomina “Hospital Regional Tula Tepeji situado en la carretera Tula
–tepeji km.1.5 Col. El Carmen.
Este hospital consta de 60 camas censables y 40 camas no censables, dentro de las
instalaciones se cuenta con una área específica de consulta externa con los
siguientes servicios ,Filtro, Medicina interna, Pediatría, Nutrición, Traumatología, y
ortopedia, Oftalmología, Cirugía General, Dental, y modulo Mater (Gineco
Obstetricia).
En el edificio principal se localiza los auxiliares de diagnóstico Laboratorio Clínico,
Ultrasonografia y radiografía quedando pendientes de funcionar el área de
mastografía y tomografía.
El área de urgencias que consta de tres consultorios y una sala de curaciones, en el
espacio de observación, incluyendo dos aislados, además de una sala de choque con
equipo de soporte cardiovascular completo, un área de toco cirugía con ocho camas
no censables, por lo que se refiere al área de quirófanos esta integrada por dos
quirófanos y una sala mixta con todo el equipo necesario, en esta área se encuentra
recuperación con cuatro camas no censables.
La zona de hospitalización se encuentra en dos plantas:
La planta baja donde se encuentra el servicio de Medicina Interna y de Cirugía
General, esta constituido por 28 camas censables, más dos aislados, un centro de
distribución de medicamentos y una central de enfermeras.
En la planta alta se encuentra el área de Gineco Obstetricia con 20 camas censables
y por ultimo el área de Pediatría con 12 camas censables, se dispone área física
70
para la Terapia Intensiva Adulto y Neonatal pero no se encuentran en funcionamiento
por falta de equipamiento médico y de recursos humanos.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
No experimental:
Porque no hubo manipulación de variables, solo se recolecta la información obtenida
mediante el instrumento de medición.
Tipo de estudio:
Transversal: Se trabajo con los pacientes durante un periodo comprendido de 17 de
Noviembre a diciembre de 2010.
Unidad de análisis
Se realizo un censo poblacional de estudio a 50 pacientes en trabajo de parto en el
área de toco cirugía en el hospital Tula-Tepeji, que acudieron en un periodo de 17 de
noviembre a diciembre 2010, con previa orientación de parto vertical.
Material:
Carteles
Rotafolio (orientando)
Instrumento de medición:
Se aplicarón 50 encuestas en total las cuales fueron cerradas.
71
Procedimiento:
Las encuestas se les aplicarón a 50 apacientes embarazadas que acuden a su
consulta de control prenatal, en el hospital general de Tula-Tepeji.
Se dio a conocer por medio de orientaciones, la atención de parto vertical, cuando
acuden a su control prenatal; los beneficios para la paciente y el recién nacido.
Aplicando posteriormente su cuestionario.
Posterior al parto vertical se aplicaron cuestionarios con el fin de obtener información
para necesaria para el tema de investigación.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes del Hospital general Tula-Tepeji que acuden al área de gineco-obstetricia.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con complicaciones que pueden tener como indicación la cesarea.
VARIABLES
72
VARIABLE INDEPENDIENTE
Mayor información sobre los beneficios del trabajo de parto en posición vertical en todos sus aspectos
DEFINICION:
Existirá una mejoría en la difusión y atención, mayor información sobre los beneficios
del trabajo de parto en posición vertical en todos sus aspectos.
VARIABLE DEPENDIENTE
Favorecer un menor índice de cesáreas, partos distócicos y sufrimientos fetales.
DEFINICIÓN:
Es el resultado de las pacientes que acepten o soliciten la atención del parto vertical cuyos valores dependen de la difusión de la atención.
DESCRIPCIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Objetivo Hipótesis VariableOperalizaci
ón de variables
constructo
Dimensiones
Indicadores
73
GENERAL
Dar a conocer
que tiene el parto en posición
vertical así como la técnica y
los recursos con los que cuenta el hospital regional
Tula-Tepeji para la
atención de este
A mayor información sobre los beneficios que ofrece el parto vertical en todos sus aspectos, favorece un menor índice de cesáreas, partos distócico y sufrimientos fetales.
V.I
Mayor información sobre
los beneficio
s del trabajo
de parto en
posición vertical
en todos sus
aspectosV.D.
Favorecer un
menor índice de cesáreas,
partos distócicos
y sufrimient
os fetales.
V.I. Existirá una mejoría en la difusión y atención, mayor información sobre los beneficios del trabajo de parto en posición vertical en todos sus aspectos.
V.D.Es el resultado de las pacientes que acepten o soliciten la atención del parto vertical cuyos valores dependen de la difusión de la atención.
Proporcionados los conocimie
ntos necesario
s mediante, platicas
orientaciones sobre
parto vertical, se obtendrá
la implementación de
estrategias para la demanda
de la atención del parto vertical
Información sobre parto vertical
Beneficios para el recién nacido en parto vertical
Beneficios en trabajo de parto
a médicos, enfermeras, pediatras
para ofrecer una
atención con calidez.
Disminución de partos distócicos, sufrimiento
fetal, cesáreas
La terminación espontanea es más frecuente, reduciéndose la incidencia de episiotomía y desgarros
PASOS PARA LA OPERACIÓN DE VARIABLES
74
VariableDefinición conceptual
Definición operacional
Indicadores
Personal de salud
Proporcionar los conocimientos
necesarios sobre atención de parto
vertical y as concientizar a
personal de salud.
Capacitaciones continuas al
personal de salud sobre parto vertical
y ofrecer una atención con
calidad y calidez.
Capacitar al personal de salud.
Monitoreo continuo
Evaluaciones, comentando experiencias del personal de salud.
Usuarias
Aceptación de las mujeres con
respecto a la toma de decisión sobre
la atención de parto vertical,
Mediante la promoción y
difusión, del parto vertical así como la
Calidez de la atención a los
usuarios dentro del mismo
Platicas
Orientaciones
Cartulinas
CAPÍTULO 4ANÁLISIS Y PRESENTACIÓN
DE RESULTADOS
75
TABLA ESTADÍSTICA 11.- ¿Sabe usted como es el parto vertical?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
76
a) si 8 16%
b) No 42 84%
TOTAL 50 100%
16%
84%
FRECUENCIA
a) si
b) No
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: De las 50 pacientes encuestadas el 84% que es la mayoría desconoce
que es un parto vertical, mientras que el 16% conoce del tema.
TABLA ESTADÍSTICA 2
2.- ¿Cómo quisiera usted que fuera atendido su parto?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Tradicional 28 56%77
b) Vertical 8 16%
c) Cesárea 14 28%
TOTAL 50 100%
56%
16%
28%
FRECUENCIA
a) Tradicional
b) Vertical
c) Cesarea
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: Podemos observar que la población entrevistada que por la falta de
información del parto vertical el 56%prefiere que su parto sea el tradicional, el 28%
cesárea y el 16% restante vertical.
TABLA ESTADÍSTICA 3
PREGUNTAS DESPUES DE LA PLÁTICA
1.- ¿Cómo cree usted que le beneficiaria ser atendida en posición vertical?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Disminución del trabajo de 31 62%
78
partob) Menos dolor 9 18%
c) Proporciona más comodidad 10 20%
TOTAL 50 100%
56%16%
28%
FRECUENCIA
a) Disminución del trabajo de parto
b) Menos dolor
c) Proporciona más comodidad
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: Los resultados anteriores mencionan que opinan que el parto vertical
disminuye el trabajo de parto 62%, el 18% menciona que hay menos dolor, mientras
que el 20% comenta tener más comodidad.
TABLA ESTADÍSTICA 4
2.- ¿Cuál sería el beneficio para su recién nacido al ser atendido en posición vertical?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
a) disminución de sufrimiento fetal 18 36%
79
b) Favorece la lactancia materna y el apego
32 64%
TOTAL 50 100%
36%
64%
FRECUENCIA
a) disminución de sufrimiento fetal
b) Favorece la lactancia materna y el apego
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: La opinión de las pacientes encuestadas menciona que en un 64%
beneficia a la lactancia materna y apego madre- hijo, mientras que el 36% refiere que
disminuye el sufrimiento fetal.
TABLA ESTADÍSTICA 5
DESPUES DE EL PARTO
1.- En el proceso de trabajo de parto en posición vertical ¿Cuál fue su participación
del personal de enfermería?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
80
a) Masajes de relajación 7 14%
b) Orientación e Información35 70%
c) Fueron Indiferentes 8 16%
TOTAL 50 100%
14%
70%
16%
FRECUENCIA
a) Masajes de relajación
b) Orientación e Información
c) Fueron Indiferentes
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: Podemos deducir que el personal de enfermería realiza un trabajo
encaminado a la orientación de las pacientes, dado que el 70% respondió que recibe
esta orientación mientras el parta vertical, el 14% recibió masajes de relajación, 16%
recibió atención deficiente.
TABLA ESTADÍSTICA 6
2.- Después de su parto ¿qué indicaciones fueron las que le dio la enfermera?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJEa)Orientación e información de datos de alarma del recién
35 70%
81
nacido.b)Orientación de lactancia materna
7 14%
c) No me informaron nada 8 16%TOTAL 50 100%
70%
14%
16%
FRECUENCIA
a)Orientación e información de datos de alarma del recién nacido.
b)Orientación de lactancia ma-terna
c) No me informaron nada
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: En está gráfica se vuelve a corroborar que la orientación es fundamental
en el servicio de la salud, a esto respondieron el 70%, el 14% responde a la
importancia de la lactancia materna, mientras que aun encontramos que el 16 %
responde sobre la deficiencia del servicio de salud, en lo cual hay que seguir
trabajando.
TABLA ESTADÍSTICA 7
Si ha tenido usted más hijos ¿qué diferencia noto en el trabajo de parto en posición
vertical?
82
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Más cansada y dolor 4 8%
b) Menos dolor y más rápido46 92%
TOTAL 50 100%
8%
92%
FRECUENCIA
a) Más cansada y dolor
b) Menos dolor y más rapido
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: Está grafica muestra uno de los motivos por los cuales se quiere dar a
conocer el parto vertical, pues el 92% respondió no manifestar haber tenido dolor,
mientras que el 8% respondió tener más molestias ante dicho parto.
TABLA ESTADÍSTICA 8
¿Cómo se sintió usted al ser participante de cortarle el cordón a su bebe?
RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Me gusto, pude cortarle el cordón y que lo pusieran en mis brazos
6 12%
83
b) No lo corte por que no me dijeron que lo hiciera
44 88%
TOTAL 50 100%
12%
88%
FRECUENCIA
a) Me gusto, pude cortarle el cordon y que lo pusieran en mis brazos
b) No lo cotte por que no me di-jieron que lo hiciera
FUENTE: Hospital Regional Tula – Tepeji, Hidalgo, México.
ANÁLISIS: Es grato observar la emoción en la cual las mamas cortaron en esta
técnica de parto vertical 12%, mientras que se espera que el 88% restante lo logre
hacer y superar implementando más dicha técnica de parto vertical.
CAPÍTULO 584
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
CONCLUSIONES
De acuerdo con las investigaciones obtenidas a través de las encuestas realizadas
sobre la utilidad del trabajo de parto en posición vertical en el hospital regional tula-
tepeji en la especialidad de gineco-obstetricia y en el área de toco cirugía nos indican 85
que de cincuenta pacientes encuestadas el 84 % que es la mayoría desconoce ¿qué
es un parto vertical? mientras que el 16% conoce el tema por el cual podemos
observar que a falta de información sobre el parto vertical el 56% prefiere que sea
parto tradicional el 28% cesárea y el 16 % restante vertical, ya dada la información
acerca del parto vertical el 62% piensa que disminuye el tiempo de trabajo de parto, el
20% comenta tener más comodidad mientras que el 18% comenta que pueda tener
menos dolor.
En cuanto a los beneficios el 64% piensa que favorece la lactancia materna y el
apego inmediato y el 36% opina que hay una disminución de sufrimiento fetal.
Posterior al parto vertical y en el área de toco cirugía el 70% de las pacientes refieren
que la enfermera orienta e informa sobre el procedimiento, el 14% refiere que fue
asistida por masajes de relajación y el 16% fueron indiferentes.
Uno de los motivos por lo que se quiere dar a conocer el parto vertical es porque el
92% respondió que hay menos dolor y es más rápido mientras que el 8% refiere
cansancio y dolor, agregando que el 88% no corto el cordón umbilical porque no le
informaron que lo cortara, al 12% restante les agrado poder cortar el cordón y que le
colocaran a su bebe en sus brazos de la madre.
Se llego a la conclusión que de acuerdo a las encuestas realizadas la hipótesis fue
verdadera.
SUGERENCIAS
86
De acuerdo a las preguntas aplicadas a las pacientes embarazadas y puérperas,
tomando en cuenta los resultados favorables, obtenidos durante esta investigación, se
sugiere más monitoreo e información sobre el parto vertical; dirigiendo acciones para
capacitar y sensibilizar al personal de salud y así concientizar a las usuarias sobre la
atención, las posiciones, el corte de cordón umbilical, masajes después del parto e
indicaciones sobre signos de alarma del recién nacido y paciente en su atención en
parto vertical. El conocimiento es valioso y se hará accesible en la medida en que se
estudie en colaboración estrecha con sus dignos portadores y portadoras; una
colaboración así será posible. Asumiendo la responsabilidad compartida de imaginar
nuevas maneras de aproximado al saber tradicional sin idealizar, pero dispuestos a
mirar, a escuchar y a maravillarnos con el resultado del parto vertical.
CAPÍTULO 6 ANEXOS
87
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES
DE TAMAULIPAS, A.C.
FACULTAD DE ENFERMERIA
88
CUESTIONARIO
El presente cuestionario tiene como finalidad recabar datos para la elaboración de
una investigación de tesis para obtener el grado de Licenciatura en Enfermaría. Por lo
cual se solicito de la manera más atenta lo conteste en forma fidedigna ya que los
datos recabados serán utilizados en forma confidencial.
CUESTIONARIO:
1.- ¿Sabe usted como es el parto vertical?
a) Si
b) No
2.- ¿Cómo quisiera usted que fuera atendido su parto?
a) Tradicional
b) vertical
c) cesárea
PREGUNTAS DESPUES DE LA PLÁTICA
1.- ¿Cómo cree usted que le beneficiaria ser atendida en posición vertical?
89
a) Disminución del trabajo de parto
b) menos dolor
c) proporciona más comodidad
2.- ¿Cuál sería el beneficio para su recién nacido al ser atendido en posición vertical?
a) Disminución de sufrimiento fetal
b) Favorece la lactancia materna y el apego inmediato
DESPUÉS DE EL PARTO
1.- En el proceso de trabajo de parto en posición vertical ¿Cuál fue su participación
del personal de enfermería?
a) Masajes de relajación
b) Orientación e información
c) Fueron indiferentes
2.- Después de su parto ¿qué indicaciones fueron las que le dio la enfermera?
a) Orientación e información de datos de alarma del recién nacido.
b) Orientación de lactancia materna
c) No me informaron nada
Si ha tenido usted más hijos ¿qué diferencia noto en el trabajo de parto en posición
vertical?
90
a) Más cansancio y dolor
b) Menos dolor y más rápido
¿Cómo se sintió usted al ser participante de cortarle el cordón a su bebe?
a) Me gusto poder cortarle el cordón y que me lo pusieron en mis brazos luego,
luego.
b) No lo corte, porque no me dijeron que lo hiciera
IMAGENES
91
figura 1 MONTE ALBÁN OAXACA - MÉXICO. Una mujer pariendo un producto
pélvico (Un parto vertical).
Figura 2 Resistencia muscular para permanecer en cunclillas
92
Figura 3Silla obstétrica para parto vertical.
Figura 4Demostración de parto sentada.
93
Figura 5Medico recibiendo a producto en parto vertical.
Figura 6Recibiendo producto en parto vertical, sentada.
94
Figura 7Producto coronando, en parto vertical, parada.
Figura 8Demostración de parto vertical parada.
95
Figura 9Rotando producto, en parto vertical, parada
Figura 10Atención de parto vertical, parada.
96
Figura 11Atención de parto vertical, parada.
Figura 12Recibiendo producto por medio de parto vertical, parada.
97
Figura 13Terminación de alumbramiento.
Figura 14Demostración de parto vertical, hincada.
98
Figura 15Mesa para parto vertical.
Figura 16Mesa para parto vertical.
99
100
CAPÍTULO 7 GLOSARIO Y BIBLIOGRAFÍA
GLOSARIO
101
Amniorexis: se le llama cuando se rompen las membranas.
Caída del ph fetal: sufrimiento fetal, ya que hay un desequilibrio de acidosis y
metabolismo de madre e hijo
Cesárea iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o
más cesáreas.
Choque postural: ocurre cuando se hipotensa las pacientes por la posición.
Distocia de hombros: se le llama cuando llegan a fracturarse los hombros
Episiotomía: es un procedimiento que se realiza para mejorar la atención del pato y
consiste en efectuar un corte con tijeras o bisturí en los tejidos del periné con el fin de
facilitar la salida del bebe
Epilepsia: es una enfermedad crónica caracterizadas por uno o varios trastornos
neurológicos que deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones.
Hemoglobinopatía: enfermedad de la sangre debido a una anomalía de la
hemoglobulina.
Hipoxia fetal: disminución de oxigeno en el recién nacido.
Metabolismo basal: es el valor mínimo de energía necesaria para que las células
subsistan. Esta energía mínima es utilizada por la célula en las reacciones químicas
intracelulares necesarias para la realización de funciones metabólicas.
102
Parto distócico: suspensión del progreso del parto como consecuencias de
anormalidades del mecanismo respectivo.
Parto eutócico: se denomina parto normal o eutócico a la expulsión del feto por vía
vaginal.
Parto pélvico: es aquella en la que el polo pélvico o cavidad del feto, se relaciona
con el estrecho superior de la pelvis materna y el polo cefálico se ubica en el fondo
del útero.
Pelvis ósea: constituida por cuatro huesos dos coxales y dos iliacos.
Producto en podálico: es la presentación sentada del producto.
Proteínas: son macromoléculas compuestas por carbono, hidrogeno, oxigeno y
nitrógeno. La mayoría también contiene azufre y fosforo.
Puerperio: periodo que abarca más o menos las seis semanas que siguen al parto y
durante el cual el útero recupera su estado normal.
BIBLIOGRAFIAS
103
1. (). . Consultado en 12- OCT-2010 en http.www.monografias.com.mx.
2. ().. Consultado en 15- NOV-2010 en http.enbuenasmanos.com.mx.Tema: artículo de investigación.
3. ().. Arroyo J. Y Cols (). . Consultado en 03-NOV-2010 en http.coosalud.com.mx.
Tema: Marco teórico.
4. ()..Norma oficial mexicana NOM-007-SSA2-1993 (2008). cid. MÉX, DF.: Tema: norma oficial mexicana.
5. ()..Chalmes B, Nangiaterra V, Porter R. WHO (2005). : .
104
