Test de Apgar

El test de Apgar es un examen clnico de neonatologa, tocologa, empleado tilmente en ginecobstetricia y en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra o neonatologo certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital.

Descripcin

El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son: color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y respiracin. A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test.

El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al 1 minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin baja al minuto que a los 5 obtiene unos resultados normales no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte.

La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin.

La valoracion de apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracion efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9

Parmetros y criterios valorativos

Los cinco criterios del Apgar son:

0 puntos1 punto2 puntosAcrnimo

Color de la pieltodo azulextremidades azulesnormalApariencia

Frecuencia cardacano posee100Pulso

Reflejos eirritabilidadsin respuesta a estimulacinmueca / llanto dbil al ser estimuladoestornudos / tos / pataleo al ser estimuladoGesto

Tono muscularNingunaalguna flexinmovimiento activoActividad

RespiracinAusentedbil o irregularfuerteRespiracin

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no est respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del beb inmediatamente despus de nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no controlados, determinaciones sobre ciertos sndromes y/o signos patolgicos con los cules se haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas fisiopatologas o alteraciones. El APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil.

Los primeros diez minutos despus de nacer son crticos en la vida del beb. El test de Apgar se trata de una puntuacin que se realiza al minuto, a los cinco minutos, y a veces, a los 10 minutos del nacimiento, que permite valorar el estado general del beb.

Los cinco signos que se evalan son:

Ritmo cardaco: frecuencia del latido del corazn.

Respiracin: normal, lenta o nula.

Tono muscular: fuerza de los movimientos, flexin de las extremidades.

Reflejos: si el beb estornuda o tose cuando se le aspira con una sonda nasal, indica una buena respuesta al estmulo.

Color de la piel: sonrosado, azulado o plido

Cada uno de estos parmetros se punta de 0 a 2 y la suma de los cinco alcanza una puntuacin mxima de 10. Si el resultado es de 8 a 10 puntos, indica que el beb est en buenas condiciones. Si es de 4 a 6, indica que algo no va del todo bien y requiere actuacin inmediata. Si es menor de 4, necesita atencin de emergencia como respiracin asistida o medicamentos.

A los cinco minutos se realiza la misma evaluacin, valorando la adaptacin del beb al medio, por lo que el resultado deber ser mayor que el primero y superior a 7 puntos.

El test lleva el nombre de su inventora, la Dra. Virgina Apgar, mdico anestesista, quien en 1952 propuso estandarizar la respuesta de los recin nacidos a cinco parmetros clnicos.

A lo largo de ms de 50 aos, este mtodo ha logrado reducir la tasa de mortalidad (tasa de muertes) y la tasa de morbilidad (tasa de enfermedades) evaluando la vitalidad de los recin nacidos inmediatamente despus de nacer.

Generalmente, la puntuacin de apgar se realiza dos veces: la primera vez al transcurrir un minuto despus del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos despus del nacimiento. En ocasiones fuera de lo comn, si existen problemas graves relacionados con la condicin del beb y los primeros dos resultados de la prueba tienen una puntuacin baja, la prueba puede realizarse una tercera vez a los 10 minutos despus del nacimiento del beb.

Cinco factores son utilizados para evaluar la condicin del beb. Cada factor se evala utilizando una escala del 0 al 2:

actividad y tono muscular

frecuencia cardaca

irritabilidad refleja

coloracin

esfuerzo respiratorio

Los doctores, las comadronas y enfermeros (as) incluyen estos cinco factores para calcular la puntuacin de Apgar. La puntuacin que puede obtenerse incluye las cifras entre el 0 al 10. La puntuacin ms alta posible es 10.

Puntuacin de Apgar

Factor de Apgar210

Frecuencia cardacaNormal (superior a 100 latidos por minuto)Inferior a 100 latidos por minutoAusente (sin pulso)

Esfuerzo RespiratorioNormalRespiracin lenta e irregularAusente (sin respiracin)

Irritabilidad (Respuesta refleja)Lo evita, estornuda o tose tras la estimulacinGesto o mueca facial tras la estimulacinAusente (sin respuesta a la estimulacin)

Actividad(Tono muscular)Activo, movimientos expontneosBrazos y piernas flexionados con poco movimientoSin movimiento, tonicidad "blanda"

Apariencia (Coloracin de la piel)Color normal en todo el cuerpo (las manos y los pies rosados)Color normal (pero las manos y los pies tiene un tono azulado)Coloracin azul-griscea o palidez en todo el cuerpo

Un beb con una puntuacin de siete o superior en la prueba tras haber transcurrido un minuto despus del nacimiento es generalmente considerado un beb con buena salud. Sin embargo, una puntuacin inferior no significa que su beb tenga mala salud o sea atpico. Por ejemplo, una puntuacin entre cuatro y seis tras realizar la prueba despus de transcurrir un minuto indica que su beb necesita atencin especial inmediata, succin de los conductos respiratorios u oxgeno para ayudarlo a respirar. Un recin nacido con una puntuacin de Apgar inferior a cuatro puede requerir atencin mdica avanzada y medidas de emergencia como la administracin de oxgeno, fludos, medicamentos, y observacin en la Unidad de Cuidados Intensivos (NICU).

Al transcurrir cinco minutos despus del nacimiento, la puntuacin de Apgar se vuelve a calcular, y si la puntuacin de su beb no ha mejorado hasta el nmero siete o superior, los doctores y enferemeros (as) pueden continuar cualquier medida mdica necesaria controlando cuidadosamente al beb. Algunos bebs nacen con condiciones cardacas o pulmonares que requieren atencin mdica especial mientras que a otros bebs les toma un poco ms de tiempo ajustarse a la vida fuera del vientre materno. La mayora de los recin nacidos con puntuaciones iniciales inferiores a siete en la prueba de Apgar eventualmente estarn bien.

Es importante que las parejas que son padres por primera vez mantengan la puntuacin de Apgar de su beb en perspectiva. La prueba fue diseada para ayudar a los profesionales a cargo del cuidado de la salud a confirmar la condicin fsica general de los recin nacidos para determinar con rapidez la necesidad de atencin mdica inmediata. La puntuacin de Apgar no fue diseada para pronosticar la salud del beb a largo plazo, ni su comportamiento, estatus intelectual o productividad. Pocos bebs obtienen una puntuacin de 10, y los bebs perfectamente saludables a veces obtienen una puntuacin ms baja de lo comn, especialmente a los pocos minutos del nacimiento.

Tenga en mente que una puntuacin de Apgar ligeramente baja (especialmente transcurrido un minuto) es normal para algunos recin nacidos, especialmente en los bebs que nacen tras embarazos considerados de alto riesgo, partos por cesrea o partos con complicaciones. Las cifras ms bajas en la puntuacin de Apgar son frecuentes en bebs sanos prematuros quienes suelen tener una tonicidad muscular inferior a los bebs que nacen tras nueve meses de embarazo y quienes, en muchos casos, necesitarn vigilancia especial y asistencia con la respiracin debido a sus pulmones prematuros.

Si su doctor o partero(a) est preocupado(a) con la puntuacin de su beb, ellos se lo darn a conocer. Su doctor o partero(a) le explicar cmo se encuentra el beb, la posible causa de los problemas y qu tipo de cuidado se le est proporcionando. La mayor parte del tiempo, la mayora de los bebs evolucionan muy bien asi que tranquilcese y disfrute del momento!