Test de EvaluacinTest de RombergPruebas de equilibrio (coordinacin del equilibrio) La coordinacin esttica se valora mediante el examen de la postura. Primero se observa al paciente acostado y sentado, con el fin de apreciar alteraciones importantes del equilibrio. Para detectar alteraciones ms leves, se utiliza la prueba de Romberg. Prueba de Romberg simple. Se le solicita al paciente que permanezca en pie con los pies juntos preferiblemente descalzo y los brazos a los lados del cuerpo, y que mantenga la postura sin apoyarse con sus manos. El explorador, a su lado, est atento para evitar que el paciente caiga por la prdida del equilibrio. Primero se observa la habilidad para mantenerse en la posicin de firme con los ojos abiertos durante 5-10 s. Si existe estabilidad postural con los ojos abiertos, se le ruega que cierre los ojos durante 20-30 s para buscar el signo de Romberg con los ojos cerrados aparece inestabilidad notable, con oscilaciones, un paso hacia un lado o cada.Prueba de Romberg en tndem. En caso de duda, se aumenta la sensibilidad de la prueba haciendo que el sujeto se ponga de pie con un pie delante de otro en posicin de tndem con los brazos cruzados sobre el trax y que cierre los ojos. Se observa durante 30 s aproximadamente.

Evaluacin Riesgo de Cadas

Para detectar riesgo de cadas se aplicarn dos pruebas: estacin unipodal (mide equilibrioesttico) y Timed up and go (mide equilibrio dinmico):Estacin UnipodalLa prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados. A las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el usar ayudas tcnicas no seles debe aplicar esta prueba. El evaluador deber demostrar la ejecucin de la prueba. Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento a posibles prdidas de equilibrio.Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible.Repetir lo mismo con la otra extremidad.El tiempo se medir en segundos, desde el momento en que la persona logra los 90. Si no logra la posicin descrita, busca apoyo, se desestabiliza o las extremidades inferiores se tocan entre si al estar de pie, se considerara que el resultado est alterado.Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.Normal: >, = 5 segundosAlterado:< 4 segundos

Timed Up and Go (TUG):La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres metros.Utilizar una silla sin brazosLos tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin recta hasta un punto de referencia, marcadas con un cono o botella plstica con agua.Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el respaldo, los brazos al costado y los pies tocando el suelo.Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva a sentarse. Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se detiene cuando retoma la posicin inicial. Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se clasifica con alto riesgo de cada.Normal < =10 seg.Riesgo leve de cada 11 a 20 seg.Alto riesgo de cada > 20 seg

ndice de Barthel

ndice de Katz

Evaluacin Funcin Motora Gruesa Parlisis Cerebral (Gross Motor)

Escala de GlasgowLa escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

Escala el rancho de los AmigosLa escala de Rancho Los Amigos da seguimiento a los pacientes a lo largo de su recuperacin de una lesin cerebral traumtica (Traumatic Brain Injury, TBI) y su salida del coma. As como cada lesin cerebral es nica, tambin lo es la tasa de recuperacin. No se puede predecir la velocidad a la que un paciente de lesin cerebral pasar de un nivel al siguiente, o a qu nivel el paciente llegar a una fase de estancamiento, que es una estabilizacin temporal o permanente en el proceso de recuperacin. Las siguientes son descripciones breves de cada nivel dentro de esta escala.

Escala de Ashworth

Evala el tono muscular por lesiones de va piramidal (Espasticidad).

Cuestionario de Actividades Funcionales PfefferInstrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con informacin que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. Se aplica al acompaante del adulto mayor que presenta un puntaje menor de 13 puntos en MMSE.

Escala de OxfordEvala la Fuerza Muscular.Valor Significado Interpretacin

0Ausencia de movimiento y contraccin Parlisis total

1Dbil contraccin en la zona tendinosa del msculo, sin movimiento Parlisis parcial (Dficit del movimiento voluntario)

2Movimiento en todo el arco articular sin gravedad

3Movimiento en todo el arco articular con gravedad

4Movimiento en todo el arco articular con gravedad y ofreciendo cierto grado de resistencia

5Movimiento en todo el arco articular con gravedad y ofreciendo resistencia completaMsculo normal. No parlisis

Escala de ASIALo primero que se debe tomar en cuenta es si es una lesin medular completa e incompleta dependiendo los resultados de las valoraciones propuestas por la American Spinal Injury Associaton (ASIA) y la International Medical Associaton of Paraplegia (IMSOP) que hablan de la clasificacin neurolgica y funcional de la lesin Medular, que permiten corroborar puntos clave para determinar el tipo y nivel de lesin peridicamente.

En esta valoracin se introducen los trminos: NIVEL MOTOR: ltimo nivel motor NORMAL (derecho o izquierdo) NIVEL SENSITIVO: ltimo nivel sensitivo NORMAL (derecho e izquierdo) NIVEL NEUROLOGICO: el nivel tanto sensitivo como motor normal mas distal que presenta el paciente en ambos lados. NIVEL ESQUELETICO: Nivel en que, radiogrficamente, se encuentra la vrtebra ms afectada. ZONA DE PRESERVACION PARCIAL. Dermatomas caudales al nivel de la lesin que permanecen parcialmente inervados. LESION PARCIAL: Preservacin de funcin motora y/o sensitiva por debajo del nivel de la lesin, incluyendo el ltimo nivel sacro. LESION COMPLETA: Ausencia de funcin motora y/o sensitiva en el ltimo nivel sacro.

Valoracin Motora o ASIA Motor Index Score

Por medio de la revisin de los Msculos Clave, de arriba abajo, considerando que el 0=ninguna contraccin y el 5=funcin motora normal, al final se hace la suma de las puntuaciones de los msculos claves de cada lado obteniendo en cada uno del 0 al 50 para cada lado y un valor de 100 en ambos lados.

Escala de evaluacin de ASIA sensitivo

Se evala por dermatomas, iniciando la evaluacin del ms distal al ms cercano, y esta sensibilidad al pinchazo y al tacto se evala por medio de una aguja y un cotonete y se establece segn tres grados:

0=Ausente1=Alterado2=Normal

Escala de SiedelAl realizar la valoracin de los reflejos se puede especificar ms acerca de los resultados obtenidos por medio de esta prueba y as conocer si la respuesta al estmulo se encuentra normal o disminuida.

Grado Tipo de respuesta

0Sin respuesta

1+Respuesta lenta o disminuida

2+Respuesta normal

3+Incremento ligero de la respuesta

4+Incremento brusco de la respuesta

MirorringSensibilidad profunda (Mirroring) Consiste en posicionar el cuerpo una determinada posicin del lado afectado y que coloque el sano en la misma postura.Alternativa: el terapeuta agarra las EESS del lado afectado y lo coloca en una determinada posicin, y le pide al pc que lo reproduzca con la extremidad sana para verificar que lo ha entendido. A continuacin el pc cierra los ojos y el terapeuta modifica la posicin de las articulaciones del hombro, codo, mano y dedos. La segunda fase se realiza lo mismo pero en las EEII. En el lado afecto.Consideraciones Mirroring:1. explicacin de la tarea a realizar en sedestacin, y si puede ser en bipedestacin2. se comienza con las extremidades superiores3. se comienza con los ojos abiertos para verificar la compresin4. una vez entendido, se efecta la prueba con los ojos cerrados hasta completarla.5. las EEII se examina en decbito supino6. hay que considerar la dificultad de reconocimiento sensitivo a nivel del dedo medio y anular de las manos, y del 2 y 4 dedo de los pies. (Son menos sensibles estos dedos) No sobrevalorar si se equivocan a estos niveles.

Evaluacin Odo Medio

Test de Rinne: consiste en comparar la audicin va area (diapasn ubicado cerca de conducto auditivo externo) y va sea (diapasn ubicado en apfisis mastoides) en cada odo por separado. Lo normal es or mejor o por ms tiempo por va area, lo que se denomina Rinne positivo.Este test nos ayudar a determinar si la hipoacusia en un determinado odo es por un problema a nivel de transmisin del sonido o de tipo sensorio neural.Cuando existe un problema en la transmisin del sonido por ej en una fijacin de cadena osicular, el estmulo auditivo llegar directamente a la cclea si se da por va sea (mastoides), pero si se estimula por va area no se podr transmitir el sonido en forma adecuada a la cclea por el defecto en el odo medio, y se oir ms dbil por esta va, lo que se denomina Rinne negativo.En el caso de una hipoacusia sensorioneural, el test de Rinne es positivo. (Mejor transmisin area).Si se trata de una hipoacusia mixta, el resultado del test va a depender de la cuanta de cada uno de los componentes.Test de Weber: consiste en aplicar el diapasn por va sea, pero en los dos odos simultneamente, lo que se logra al aplicarlo en la lnea media (frente, huesos nasales o incisivos superiores)Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos odos simultneamente, a lo que se denomina que el "Weber no lateraliza". Si nos encontramos frente a un paciente con una hipoacusia bilateral simtrica, por ej. Una presbiacusia, el Weber tampoco lateralizar.Si estamos frente a un paciente con hipoacusia en un determinado odo y aplico el diapasn en la frente, ste se oir primero o lateralizar en el mejor odo en el caso de que la hipoacusia sea de tipo sensorial o neural.Si la hipoacusia es de tipo conductiva, el Weber lateralizar hacia el lado enfermo.

*DIAPASONESSon aparatos metlicos que al vibrar producen un tono puro. Cada diapasn produce un determinado tono, que va a depender de su grosor ya que de acuerdo a ste vibrar ms rpido o ms lento, determinando una cierta frecuencia de sonido. Estas frecuencias van desde los 128 hasta los 2048 ciclos por segundo, siendo los ms usados los de 256 y 512 Hz.