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The Qualitative Report The Qualitative Report The Qualitative Report
Volume 26 Number 10 Article 1
10-1-2021
Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos
instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de
la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia
CESAR A GOMEZ CAGG UNIVERSIDAD CATOLICA DE ORIENTE cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes I Uribe Aramburo NIUA docente asociado de tiempo completo de la universidad de san buenaventura medellin colombia nicolasuribeusbmededuco
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Recommended APA Citation Recommended APA Citation GOMEZ C A amp Uribe Aramburo N I (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-371520215057
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Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos instituciones de Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y praacutecticas basadas Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia en evidencia
Abstract Abstract Se describen y analizan los principales factores que inciden en la eficacia terapeacuteutica del tratamiento de las drogodependencias en dos instituciones en Medelliacuten-Colombia y su relacioacuten con los protocolos de atencioacuten cliacutenica construidos a partir de los modelos conocidos como Praacutectica Basada en Evidencia (PBE) y concretamente Psicologiacutea Cliacutenica Basada en la Evidencia (PsClBE) El disentildeo metodoloacutegico fue cualitativo se recopilaron los datos mediante la teacutecnica de entrevistas semiestructuradas a cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de estas instituciones (una de modelo cliacutenico y la otra de comunidad terapeacuteutica) El paradigma que se implementoacute para procesar los datos fue el interpretativo y el anaacutelisis de datos incluyoacute la triangulacioacuten a traveacutes del software ATLASti7 emergiendo siete categoriacuteas de anaacutelisis Los resultados indican que un adecuado uso flexible y contextualizado de los manuales guiacuteas y protocolos cliacutenicos permite reconocer la subjetividad y la importancia de la empatiacutea la actitud cliacutenica entre otros factores que ayudan a establecer viacutenculos terapeacuteuticos de cooperacioacuten que facilitan la realizacioacuten de actividades de evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten y con ello el logro de objetivos propuestos por los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en estas instituciones
Keywords Keywords psicologiacutea cliacutenica eficacia terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica guiacutea cliacutenica drogodependencia paradigma interpretativo
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This work is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 40 International License
This article is available in The Qualitative Report httpsnsuworksnovaedutqrvol26iss101
The Qualitative Report 2021 Volume 26 Number 10 2981-3013
httpsdoiorg10467432160-371520215057
Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos
instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de
la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Universidad Catoacutelica de Oriente Colombia
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo Universidad de San Buenaventura Colombia
Se describen y analizan los principales factores que inciden en la eficacia
terapeacuteutica del tratamiento de las drogodependencias en dos instituciones en
Medelliacuten-Colombia y su relacioacuten con los protocolos de atencioacuten cliacutenica
construidos a partir de los modelos conocidos como Praacutectica Basada en
Evidencia (PBE) y concretamente Psicologiacutea Cliacutenica Basada en la Evidencia
(PsClBE) El disentildeo metodoloacutegico fue cualitativo se recopilaron los datos
mediante la teacutecnica de entrevistas semiestructuradas a cuatro psicoacutelogos
cliacutenicos y ocho pacientes de estas instituciones (una de modelo cliacutenico y la otra
de comunidad terapeacuteutica) El paradigma que se implementoacute para procesar los
datos fue el interpretativo y el anaacutelisis de datos incluyoacute la triangulacioacuten a traveacutes
del software ATLASti7 emergiendo siete categoriacuteas de anaacutelisis Los resultados
indican que un adecuado uso flexible y contextualizado de los manuales guiacuteas
y protocolos cliacutenicos permite reconocer la subjetividad y la importancia de la
empatiacutea la actitud cliacutenica entre otros factores que ayudan a establecer viacutenculos
terapeacuteuticos de cooperacioacuten que facilitan la realizacioacuten de actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten y con ello el logro de objetivos
propuestos por los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en estas instituciones
Keywords psicologiacutea cliacutenica eficacia terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica guiacutea
cliacutenica drogodependencia paradigma interpretativo
Introduccioacuten
La dependencia de sustancias psicoactivas es un fenoacutemeno multifactorial (factores
bioloacutegicos geneacuteticos psicosociales culturales y ambientales) que ha sido concebido por la
ciencia meacutedica como una enfermedad croacutenica y a menudo recurrente puesto que puede
ocasionar alteraciones a largo plazo en el cerebro para la cual existen intervenciones que
poseen diversos niveles de eficacia terapeacuteutica y validez cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011
Castantildeo et al 2014 National Institute on Drug Abuse [NIDA] 2018 Organizacioacuten Mundial
de la Salud [OMS] 2004) Aunque estas concepciones de las drogodependencias proceden del
campo biomeacutedico alliacute se empiezan a reconocer elementos psicosociales histoacutericos y
culturales por lo cual desde la psicologiacutea la dependencia a sustancias psicoactivas ha sido
comprendida desde otras perspectivas (que no desconocen lo orgaacutenico) por lo que cada escuela
o corriente tiene diferentes posturas frente a la drogodependencia y las teacutecnicas de intervencioacuten
siendo importante considerar que en los tratamientos institucionales el abordaje es
interdisciplinario y por ende se utilizan equipos de profesionales de diferentes disciplinas tales
como la psicologiacutea la psiquiatriacutea trabajo social entre otros (Becontildea amp Corteacutes 2011)
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Respecto de la eficacia terapeacuteutica en el tratamiento de las drogodependencias
conviene recordar la historia de las comunidades terapeacuteutica (CT) pues eacutestas fueron desde sus
inicios una alternativa de solucioacuten efectiva al problema de las drogodependencias ya que los
tratamientos cientiacuteficos creados hasta la primera mitad del siglo XX eran muy pocos y
praacutecticamente ineficientes mientras que las CTacutes que enfatizaban el viacutenculo la cercaniacutea la
familiaridad la empatiacutea la compresioacuten la aceptacioacuten la motivacioacuten el valor del grupo y lo
comunitario mostraban maacutes eacutexito Aunque las CTacutes tienen fuertes raiacuteces religiosas (su
antecedente maacutes remoto es el antildeo 25 AC) y en los grupos de autoayuda estas fueron
evolucionando y teniendo en cuenta teoriacuteas y teacutecnicas de la psiquiatriacutea la psicologiacutea y otras
ciencias sociales pero conservando valores y principios que tienen que ver maacutes con la
humanidad que con la teacutecnica por lo cual en la actualidad se conservan algunas de las teacutecnicas
y principios de las CTacutes en diferentes instituciones de rehabilitacioacuten cuyo modelo es maacutes
cientiacutefico Goti (2003 2009) informa que en los antildeos 50acute y 60acute la CT se expande a nivel
mundial pues la eficacia de los tratamientos cientiacuteficos era de 2 a 4 mientras que la CT
mostraba un 40 y 70 de eacutexito Synanon fue la primera CT para drogodependientes y junto
con Daytop Village fueron influyentes en el mundo En 1956 Nyswander demuestran que no
existen evidencias de psicoterapias (tratamiento cientiacutefico) exitosas que permitieran a los
consumidores volver a una vida normal Esta situacioacuten hizo que en un principio no se incluyera
la psicologiacutea en el tratamiento de las CTs inclusive en algunos casos se consideraba contraria
fue hasta mediados de los antildeos 80acuteen los que se fueron acercando las ciencias de la salud (con
sus teacutecnicas gestaacutelticas cognitivas conductistas sisteacutemicas etc) Sin embargo seraacute en los
antildeos 90acute en que estos profesionales hicieron pasantiacuteas para conocer el modelo de trabajo de la
CT conociendo la autoayuda y otras de sus teacutecnicas creando equipos de trabajo entre los
psicoacutelogos (cientiacuteficos) y los operadores de CT (adictos recuperados con rol de terapeutas) Es
que en la CT el terapista el meacutetodo el maestro es la comunidad es un entorno social
conformado por drogodependientes ndashpares- operadores profesionales y directivos que sirven
como modelos exitosos de vida o de cambio que guiacutean la recuperacioacuten Aquiacute el residente
(paciente) es un agente activo el actor principal y el promotor de su propia cura
Kooyman (1996) informa que el psiquiatra Daniel Casriel y el criminoacutelogo Alexander
Bassin a principios de los antildeos 60acute tuvieron en cuenta las sugerencias de J Moreno L
Yablonsky y C Rogers que haciacutean eacutenfasis en la persona y el viacutenculo con el grupo con la
comunidad para conocer las experiencias de Synanon aprendieran del modelo y crearan una
CT en Nueva York que permitiera conjugar los elementos no profesionales y cientiacuteficos es
decir una visioacuten maacutes completa del tratamiento Es asiacute como en 1963 Casriel Bassin Monsentildeor
OacuteBrien y algunos egresados de Synanon entre ellos David Deitch abren Daytop Village en
Nueva York Al respecto un autor que reconoce el aprendizaje obtenido de las CT es Maslow
(1967 citado en Kooyman 1996) quien inicialmente reportoacute su sorpresa por el tono de voz
fuerte que a veces utilizan los operadores de CT sin embargo posteriormente comprendioacute que
este brusco acto de honestidad maacutes que un insulto es una especie de respeto pues una vez
superado el dolor de la confrontacioacuten se empieza a llegar a conocerse a siacute mismo y a reconocer
la necesidad de proteccioacuten y seguridad un sentido de pertenencia a un grupo similar a una
familia que le haga sentir parte de eacutel donde se les aprecia y pueden ser tratados con respeto y
estima
Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) exponen que actualmente el
componente central para la intervencioacuten de las drogodependencias han sido los tratamientos
psicoloacutegicos dirigidos hacia la abstinencia reduccioacuten del dantildeo asociados al consumo
mantenimiento de la adherencia terapeacuteutica prevencioacuten de recaiacutedas aumento de la
competencia y calidad de vida del paciente y prevencioacuten o reduccioacuten de comorbilidad
psiquiaacutetrica cuando se presenta Estas intervenciones psicoterapeacuteuticas evidencian altos niveles
de eficacia por lo tanto es muy importante conocer la evidencia cientiacutefica de los diferentes
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2983
tratamientos buscando la optimizacioacuten de recursos y la eacutetica profesional pudiendo seleccionar
el tratamiento que maacutes beneficie al paciente maacutes allaacute de las preferencias yo prejuicios
personales
Ahora bien en el marco del tratamiento de las drogodependencias actualmente se usan
predominantemente las terapias y teacutecnicas basadas en la evidencia cientiacutefica Las Praacutecticas
Basadas en Evidencia (PBE) inician en la medicina (Medicina Basada en la Evidencia o MBE)
Daset y Cracco (2013) siguiendo los trabajos de Haynes Sackett Gray Cook y Guyatt (1996)
y Sackett Rosenberg Gray Haynes y Richardson (1996) proponen que los antecedentes de
PBE encuentra sus raiacuteces en la MBE y Lam Peacuterez Hernaacutendez y Milaneacutes (2002) reportan que
la MBE hace alusioacuten a la actualizacioacuten en las mejores evidencias cientiacuteficas disponibles para
la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes mediante un meacutetodo organizado que
resuelve las dudas de la praacutectica cliacutenica con informacioacuten cientiacutefica vaacutelida Aunque sus oriacutegenes
filosoacuteficos fueron a finales del siglo XIX en Pariacutes las MBE se inician en 1988 en la
universidad de Mc Maacutester en Canadaacute y empieza a reconocerse en todo el mundo a partir de los
antildeos 90
Las PBE tienen tres pilares (a) Fundamento empiacuterico (b) Se tiene en cuenta el contexto
con sus costumbres y tradiciones y (c) la experiencia del profesional A pesar de que estas
praacutecticas fueron reconocidas por la APA en el 2006 desde los antildeos 90acute se veniacutean haciendo
trabajos con las Psicoterapias con Apoyo Empiacuterico (PAE) que fueron evolucionando como
respuesta ante las criacuteticas por su tendencia en exceso hacia la evidencia dejando de lado los
aspectos contextuales En la actualidad hay una tendencia creciente de realizar intervenciones
con evidencia que particularmente en psicologiacutea se conoce como Praacutectica Psicoloacutegica Basada
en Evidencia (PPBE) Ahora bien los expertos en el tema explican que las PPBE no se deben
usar como un protocolo aplicado de manera riacutegida en el paso a paso (a ldquoraja tablardquo) pues debe
realizarse una adaptacioacuten de los modelos terapeacuteuticos a las necesidades de los usuarios
(Martiacutenez-Taboas 2014) La psicologiacutea cliacutenica basada en la evidencia (PsClBE) es un estaacutendar
que se usa en la praacutectica cliacutenica buscando integrar los resultados de investigaciones recientes
la experiencia en el quehacer cliacutenico y las caracteriacutesticas del contexto de la poblacioacuten a la cual
se dirigen (American Psychological Association [APA] 2006 Callahan et al 2013 Daset amp
Cracco 2013 DuPont et al 2015 Quant amp Trujillo 2014)
Por lo anterior algunos autores consideran que estos modelos cliacutenicos representan un
punto de referencia confiable para los profesionales de psicologiacutea cliacutenica que trabajan en salud
mental y una posibilidad de tratamiento exitoso Asiacute algunos autores explican que la mera
aplicacioacuten de la teacutecnica basada en la evidencia no es suficiente para el eacutexito terapeacuteutico puesto
que es importante tener presente la relacioacuten terapeacuteutica por lo cual subrayan la necesidad de
proponer nuevas estrategias de evaluacioacuten e intervencioacuten usando metodologiacuteas rigurosas que
permiten una integracioacuten entre ciencia y profesioacuten siendo investigadores en el ejercicio y
praacutecticos en la investigacioacuten (Hayes et al 1999 Hayes et al 2013 Lowman 2012 Quant amp
Trujillo 2014) Por ello es importante tener presente el hecho de que aun cuando existan
tratamientos estandarizados que han sido validados empiacutericamente ello no impide ajustar los
procedimientos a las realidades de cada paciente (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al
2010) Como consecuencia de lo anterior actualmente existe un progreso significativo en los
terapeutas de drogodependencias hacia la adopcioacuten de tratamientos basados en evidencia
(Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) y una tendencia creciente en estos profesionales a centildeirse a
los elementos teacutecnicos de la psicoterapia maacutes allaacute del abordaje del viacutenculo (Casari et al 2017)
Sin embargo en el contexto de las drogodependencias algunos autores resaltan que la
relacioacuten terapeacuteutica es la base sobre la que se establece el proceso terapeacuteutico y la posibilidad
del cambio en este sentido reconoce que la diversidad de modelos y enfoques con sus distintas
teacutecnicas deben estar al servicio de las personas y no a la inversa (Chacoacuten 2016) Seguacuten
Pacheco Ayme y Martiacutenez (2013) los factores relacionados con el eacutexito del tratamiento de las
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adicciones seriacutean los conocimientos del modelo de atencioacuten (y las teoriacuteas psicoloacutegicas) la
creencia en las posibilidades de cambio de la poblacioacuten la empatiacutea entre otros
Respecto de la importancia de la empatiacutea Lambert y Barley (2001) concluyen que es
una obligacioacuten de los cliacutenicos no olvidar que deacutecadas de investigacioacuten han mostrado que la
empatiacutea en la relacioacuten terapeacuteutica estaacute correlacionada con los resultados positivos y no solo el
seguimiento estricto de las teacutecnicas estandarizadas lo cual se explica por el hecho de que el
componente primario promotor de la cura es la relacioacuten terapeacuteutica y eacutesta proporciona el
contexto para que las teacutecnicas especiacuteficas ejerzan su influencia Tal como lo muestra la
expresioacuten de Alexander amp French (1965) al concebir la cliacutenica como una ldquoexperiencia
emocional correctivardquo Asiacute mismo otros autores concluyen que la empatiacutea favorece el
establecimiento de la relacioacuten positiva entre terapeuta y paciente y que es indispensable para
el eacutexito terapeacuteutico pues esta habilidad del cliacutenico facilita que el paciente sienta confianza para
exteriorizar sus pensamientos y sentimientos es decir para brindar informacioacuten requerida en
la evaluacioacuten y para hacer una catarsis durante las sesiones de psicoterapia (Etchevers et al
2014)
Mayor Noval Cepedello y Prieto (2018) Recomienda que al momento de realizar la
evaluacioacuten cliacutenica en drogodependencias y diligenciamiento de la historia cliacutenica que es
indispensable en el tratamiento a parte de los conocimientos teoacutericos el manejo en guiacuteas
cliacutenicas el espacio en el que se desarrolla es de vital importancia que el profesional desarrolle
la entrevista cliacutenica con actitud empaacutetica en un clima de confianza escucha activa
comprensioacuten y colaboracioacuten libre de criacuteticas moralizaciones oacuterdenes amenazas
ridiculizacioacuten y confrontacioacuten manteniendo flexibilidad entre directividadno directividad es
decir permitiendo que el paciente sea amplio en su expresioacuten en los primeros momentos para
despueacutes dirigir la entrevista esto condicionaraacute los otros momentos del tratamiento siendo eacuteste
primer contacto el inicio de la relacioacuten interpersonal entre profesional y paciente y el insumo
para realizar la evaluacioacuten el diagnostico plan de tratamiento y pronoacutestico En este sentido la
entrevista cliacutenica en el diligenciamiento de la historia cliacutenica es el mejor instrumento de
evaluacioacuten cliacutenica que complementa los instrumentos estandarizados tal como se mostraraacute en
el anaacutelisis de los resultados de esta investigacioacuten
Desde las diferentes orientaciones teoacutericas se ha investigado y construido diferentes
definiciones y formas de realizar la cliacutenica psicoloacutegica de forma eficaz siendo un comuacuten
acuerdo la importancia otorgada a las actitudes y aptitudes que debe tener el terapeuta entre
las cuales destacan la empatiacutea (capacidad del terapeuta de ponerse en el lugar del paciente)
pues esta capacidad permite reconocer emociones y sentimientos para poder comprender al
paciente Por otro lado se ha demostrado que si hay mayor satisfaccioacuten del paciente en la
relacioacuten terapeacuteutica habraacute maacutes adherencia al tratamiento y menor probabilidad de desercioacuten
Otro de los elementos que destacan los psicoacutelogos cliacutenicos es la capacidad de ser flexibles es
decir la capacidad que tienen para ajustar su estilo de intervencioacuten a las particularidades de
cada persona Asiacute mismo los cliacutenicos demuestran capacidad para dirigir o conducir el proceso
en cualquier momento (entrevista de evaluacioacuten de devolucioacuten entre otros) De otro lado los
expertos tambieacuten reconocen la importancia de la actitud docente del terapeuta quien con sus
conocimientos y experiencias puede aportar al aprendizaje del paciente Las propuestas
actuales de psicoterapia ampliacutean el concepto de relacioacuten terapeacuteutica puesto que ahora se le da
un rol importante al paciente como co-constructor del proceso ya que anteriormente el
terapeuta era el responsable del cambio y el paciente el del no cambio por lo que algunos
autores afirman que en la actualidad se le da mayor importancia a la eacutetica y al uso del lenguaje
que a la teacutecnica (Arango amp Moreno 2009 Cormier amp Cormier 1994 Corominas amp Garciacutea
2014 Duraacuten et al 2007 Fiorini 1992 Wilson amp O`Leary 1980)
Echeburuacutea Salaberriacutea de Corral y Polo (2010) tambieacuten reconocen que el eacutexito del
terapeuta no solo se reduce al dominio de la teoriacutea o a la experiencia previa siendo importante
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2985
el trabajo en equipo la motivacioacuten por la profesioacuten y en especial a la inteligencia emocional
la autoestima y las relaciones interpersonales que se convierten en herramientas indispensables
en el desempentildeo adecuado en la psicologiacutea cliacutenica
Otro aspecto esencial de la psicologiacutea cliacutenica es el reconocimiento de la subjetividad a
partir del meacutetodo cliacutenico (Braunstein et al 2013) propuesta promovida por Canguilhem
(2014) como ciencia de la subjetividad en la cual la verdad y la realidad del mundo no es
concebida con la percepcioacuten de la razoacuten matemaacutetica y mecaacutenica sino por el sujeto de la
experiencia Al respecto Gadamer (2017) propone que el conocimiento del hombre es
subjetivo eacuteste estaacute sumido en conocimientos provenientes de la tradicioacuten cultural la literatura
las artes en general la histografiacutea y demaacutes ciencias histoacutericas
En esta misma liacutenea Yalom (2010) plantea que cuando se utiliza el mismo disentildeo para
entender a todas las personas se pasa por alto la experiencia individual de la persona es decir
su condicioacuten uacutenica e irrepetible De Castro y Garciacutea (2017) afirman que antes que explicar el
comportamiento y buscar la validez cuantitativa de la experiencia humana se debe comprender
la individualidad de cada persona para evitar ajustar a cada ser humano a nuestra propia
concepcioacuten del mundo Por otra parte Laing (2015) propone que se debe pensar al hombre de
manera individual como un organismo pero tambieacuten debe ser reconocido como una persona
en la relacioacuten con el otro
Desde un enfoque humanista Perls (2016) expone apoyado en la psicologiacutea de la
Gestalt alemana que el campo de la percepcioacuten humana se da como un proceso de totalidades
significativas en la cual un elemento seleccionado de los muchos presentes hace figura
mientas los demaacutes pasan al fondo baacutesicamente este proceso se da cuando hay intereacutes Esta
organizacioacuten de percepciones hechos comportamientos y fenoacutemenos que cada persona hace
es lo que define y le da su significado especiacutefico y particular Es asiacute como el hombre es un
ambiente como individuo y como ser social formando parte del campo organismoambiente
en el que cada cual tiene su caraacutecter particular por la relacioacuten que establece consigo mismo
con el otro y con el todo Por su parte Rogers (2010) reconoce que el hombre vive en su propio
mundo personal es por ello que para trabajar la subjetividad humana el psicoterapeuta debe
hacer esfuerzos por entrar en el mundo subjetivo del cliente Asiacute mismo seguacuten Piaget (1983)
El sujeto construye constantemente el conocimiento del mundo externo desde el aspecto
bioloacutegico por intercambio entre el organismo y el medio ambiente y desde el cognoscitivo por
la relacioacuten que existe entre el pensamiento y el objeto por lo tanto el conocimiento no es una
copia del objeto ni la consciencia de formas que estaacuten predeterminadas en el sujeto Para
Bruner (2009) el reconocimiento de la subjetividad es indispensable en la intervencioacuten en
psicologiacutea cliacutenica pues cada persona es y crea mundos diferentes Para Beck Rusch Shaw y
Emery (2012) La manera que tiene una persona de evaluar una situacioacuten se percibe en sus
cogniciones es decir pensamientos e imaacutegenes visuales eacutestas constituyen la ldquocorriente de la
conscienciardquo o campo fenomeacutenico que muestra la configuracioacuten que tiene de siacute misma su
mundo su pasado y su futuro A partir de ahiacute la terapia cognitiva usa las teacutecnicas de tratamiento
especiacuteficas manejadas de un modo loacutegico planificado y adaptado a la individualidad de cada
paciente Lacan (2009) propone que el psicoanaacutelisis estaacute supeditado a la particularidad del
sujeto y hace referencia a Freud (2007) cuando eacuteste afirma que eacutesta disciplina debe ponerse
en tela de juicio en el anaacutelisis del caso a caso Seguacuten Winnicott (2013) la realidad psiacutequica es
personal e interior y se forma en el territorio del desarrollo y en la experiencia individual que
se relaciona con la realidad exterior o compartida
Por otro lado Linn y Garsken (1993) desde un enfoque integrativo concluyen que
muchas psicoterapias son efectivas y que en teacuterminos de eficacia parecen ser maacutes parecidas
que diferentes y los efectos positivos obedecen a factores comunes que se comparten maacutes que
a teacutecnicas especiacuteficas Las psicoterapias realizan acciones similares por caminos aparentemente
uacutenicos Para que la psicoterapia produzca resultados (logro de objetivos) son necesarios los
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
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Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
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empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
Qualitative Research Graduate Certificate
Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos instituciones de Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y praacutecticas basadas Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia en evidencia
Abstract Abstract Se describen y analizan los principales factores que inciden en la eficacia terapeacuteutica del tratamiento de las drogodependencias en dos instituciones en Medelliacuten-Colombia y su relacioacuten con los protocolos de atencioacuten cliacutenica construidos a partir de los modelos conocidos como Praacutectica Basada en Evidencia (PBE) y concretamente Psicologiacutea Cliacutenica Basada en la Evidencia (PsClBE) El disentildeo metodoloacutegico fue cualitativo se recopilaron los datos mediante la teacutecnica de entrevistas semiestructuradas a cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de estas instituciones (una de modelo cliacutenico y la otra de comunidad terapeacuteutica) El paradigma que se implementoacute para procesar los datos fue el interpretativo y el anaacutelisis de datos incluyoacute la triangulacioacuten a traveacutes del software ATLASti7 emergiendo siete categoriacuteas de anaacutelisis Los resultados indican que un adecuado uso flexible y contextualizado de los manuales guiacuteas y protocolos cliacutenicos permite reconocer la subjetividad y la importancia de la empatiacutea la actitud cliacutenica entre otros factores que ayudan a establecer viacutenculos terapeacuteuticos de cooperacioacuten que facilitan la realizacioacuten de actividades de evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten y con ello el logro de objetivos propuestos por los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en estas instituciones
Keywords Keywords psicologiacutea cliacutenica eficacia terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica guiacutea cliacutenica drogodependencia paradigma interpretativo
Creative Commons License Creative Commons License
Creative Commons Attribution-Noncommercial 40 License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 40 International License
This article is available in The Qualitative Report httpsnsuworksnovaedutqrvol26iss101
The Qualitative Report 2021 Volume 26 Number 10 2981-3013
httpsdoiorg10467432160-371520215057
Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos
instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de
la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Universidad Catoacutelica de Oriente Colombia
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo Universidad de San Buenaventura Colombia
Se describen y analizan los principales factores que inciden en la eficacia
terapeacuteutica del tratamiento de las drogodependencias en dos instituciones en
Medelliacuten-Colombia y su relacioacuten con los protocolos de atencioacuten cliacutenica
construidos a partir de los modelos conocidos como Praacutectica Basada en
Evidencia (PBE) y concretamente Psicologiacutea Cliacutenica Basada en la Evidencia
(PsClBE) El disentildeo metodoloacutegico fue cualitativo se recopilaron los datos
mediante la teacutecnica de entrevistas semiestructuradas a cuatro psicoacutelogos
cliacutenicos y ocho pacientes de estas instituciones (una de modelo cliacutenico y la otra
de comunidad terapeacuteutica) El paradigma que se implementoacute para procesar los
datos fue el interpretativo y el anaacutelisis de datos incluyoacute la triangulacioacuten a traveacutes
del software ATLASti7 emergiendo siete categoriacuteas de anaacutelisis Los resultados
indican que un adecuado uso flexible y contextualizado de los manuales guiacuteas
y protocolos cliacutenicos permite reconocer la subjetividad y la importancia de la
empatiacutea la actitud cliacutenica entre otros factores que ayudan a establecer viacutenculos
terapeacuteuticos de cooperacioacuten que facilitan la realizacioacuten de actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten y con ello el logro de objetivos
propuestos por los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en estas instituciones
Keywords psicologiacutea cliacutenica eficacia terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica guiacutea
cliacutenica drogodependencia paradigma interpretativo
Introduccioacuten
La dependencia de sustancias psicoactivas es un fenoacutemeno multifactorial (factores
bioloacutegicos geneacuteticos psicosociales culturales y ambientales) que ha sido concebido por la
ciencia meacutedica como una enfermedad croacutenica y a menudo recurrente puesto que puede
ocasionar alteraciones a largo plazo en el cerebro para la cual existen intervenciones que
poseen diversos niveles de eficacia terapeacuteutica y validez cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011
Castantildeo et al 2014 National Institute on Drug Abuse [NIDA] 2018 Organizacioacuten Mundial
de la Salud [OMS] 2004) Aunque estas concepciones de las drogodependencias proceden del
campo biomeacutedico alliacute se empiezan a reconocer elementos psicosociales histoacutericos y
culturales por lo cual desde la psicologiacutea la dependencia a sustancias psicoactivas ha sido
comprendida desde otras perspectivas (que no desconocen lo orgaacutenico) por lo que cada escuela
o corriente tiene diferentes posturas frente a la drogodependencia y las teacutecnicas de intervencioacuten
siendo importante considerar que en los tratamientos institucionales el abordaje es
interdisciplinario y por ende se utilizan equipos de profesionales de diferentes disciplinas tales
como la psicologiacutea la psiquiatriacutea trabajo social entre otros (Becontildea amp Corteacutes 2011)
2982 The Qualitative Report 2021
Respecto de la eficacia terapeacuteutica en el tratamiento de las drogodependencias
conviene recordar la historia de las comunidades terapeacuteutica (CT) pues eacutestas fueron desde sus
inicios una alternativa de solucioacuten efectiva al problema de las drogodependencias ya que los
tratamientos cientiacuteficos creados hasta la primera mitad del siglo XX eran muy pocos y
praacutecticamente ineficientes mientras que las CTacutes que enfatizaban el viacutenculo la cercaniacutea la
familiaridad la empatiacutea la compresioacuten la aceptacioacuten la motivacioacuten el valor del grupo y lo
comunitario mostraban maacutes eacutexito Aunque las CTacutes tienen fuertes raiacuteces religiosas (su
antecedente maacutes remoto es el antildeo 25 AC) y en los grupos de autoayuda estas fueron
evolucionando y teniendo en cuenta teoriacuteas y teacutecnicas de la psiquiatriacutea la psicologiacutea y otras
ciencias sociales pero conservando valores y principios que tienen que ver maacutes con la
humanidad que con la teacutecnica por lo cual en la actualidad se conservan algunas de las teacutecnicas
y principios de las CTacutes en diferentes instituciones de rehabilitacioacuten cuyo modelo es maacutes
cientiacutefico Goti (2003 2009) informa que en los antildeos 50acute y 60acute la CT se expande a nivel
mundial pues la eficacia de los tratamientos cientiacuteficos era de 2 a 4 mientras que la CT
mostraba un 40 y 70 de eacutexito Synanon fue la primera CT para drogodependientes y junto
con Daytop Village fueron influyentes en el mundo En 1956 Nyswander demuestran que no
existen evidencias de psicoterapias (tratamiento cientiacutefico) exitosas que permitieran a los
consumidores volver a una vida normal Esta situacioacuten hizo que en un principio no se incluyera
la psicologiacutea en el tratamiento de las CTs inclusive en algunos casos se consideraba contraria
fue hasta mediados de los antildeos 80acuteen los que se fueron acercando las ciencias de la salud (con
sus teacutecnicas gestaacutelticas cognitivas conductistas sisteacutemicas etc) Sin embargo seraacute en los
antildeos 90acute en que estos profesionales hicieron pasantiacuteas para conocer el modelo de trabajo de la
CT conociendo la autoayuda y otras de sus teacutecnicas creando equipos de trabajo entre los
psicoacutelogos (cientiacuteficos) y los operadores de CT (adictos recuperados con rol de terapeutas) Es
que en la CT el terapista el meacutetodo el maestro es la comunidad es un entorno social
conformado por drogodependientes ndashpares- operadores profesionales y directivos que sirven
como modelos exitosos de vida o de cambio que guiacutean la recuperacioacuten Aquiacute el residente
(paciente) es un agente activo el actor principal y el promotor de su propia cura
Kooyman (1996) informa que el psiquiatra Daniel Casriel y el criminoacutelogo Alexander
Bassin a principios de los antildeos 60acute tuvieron en cuenta las sugerencias de J Moreno L
Yablonsky y C Rogers que haciacutean eacutenfasis en la persona y el viacutenculo con el grupo con la
comunidad para conocer las experiencias de Synanon aprendieran del modelo y crearan una
CT en Nueva York que permitiera conjugar los elementos no profesionales y cientiacuteficos es
decir una visioacuten maacutes completa del tratamiento Es asiacute como en 1963 Casriel Bassin Monsentildeor
OacuteBrien y algunos egresados de Synanon entre ellos David Deitch abren Daytop Village en
Nueva York Al respecto un autor que reconoce el aprendizaje obtenido de las CT es Maslow
(1967 citado en Kooyman 1996) quien inicialmente reportoacute su sorpresa por el tono de voz
fuerte que a veces utilizan los operadores de CT sin embargo posteriormente comprendioacute que
este brusco acto de honestidad maacutes que un insulto es una especie de respeto pues una vez
superado el dolor de la confrontacioacuten se empieza a llegar a conocerse a siacute mismo y a reconocer
la necesidad de proteccioacuten y seguridad un sentido de pertenencia a un grupo similar a una
familia que le haga sentir parte de eacutel donde se les aprecia y pueden ser tratados con respeto y
estima
Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) exponen que actualmente el
componente central para la intervencioacuten de las drogodependencias han sido los tratamientos
psicoloacutegicos dirigidos hacia la abstinencia reduccioacuten del dantildeo asociados al consumo
mantenimiento de la adherencia terapeacuteutica prevencioacuten de recaiacutedas aumento de la
competencia y calidad de vida del paciente y prevencioacuten o reduccioacuten de comorbilidad
psiquiaacutetrica cuando se presenta Estas intervenciones psicoterapeacuteuticas evidencian altos niveles
de eficacia por lo tanto es muy importante conocer la evidencia cientiacutefica de los diferentes
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2983
tratamientos buscando la optimizacioacuten de recursos y la eacutetica profesional pudiendo seleccionar
el tratamiento que maacutes beneficie al paciente maacutes allaacute de las preferencias yo prejuicios
personales
Ahora bien en el marco del tratamiento de las drogodependencias actualmente se usan
predominantemente las terapias y teacutecnicas basadas en la evidencia cientiacutefica Las Praacutecticas
Basadas en Evidencia (PBE) inician en la medicina (Medicina Basada en la Evidencia o MBE)
Daset y Cracco (2013) siguiendo los trabajos de Haynes Sackett Gray Cook y Guyatt (1996)
y Sackett Rosenberg Gray Haynes y Richardson (1996) proponen que los antecedentes de
PBE encuentra sus raiacuteces en la MBE y Lam Peacuterez Hernaacutendez y Milaneacutes (2002) reportan que
la MBE hace alusioacuten a la actualizacioacuten en las mejores evidencias cientiacuteficas disponibles para
la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes mediante un meacutetodo organizado que
resuelve las dudas de la praacutectica cliacutenica con informacioacuten cientiacutefica vaacutelida Aunque sus oriacutegenes
filosoacuteficos fueron a finales del siglo XIX en Pariacutes las MBE se inician en 1988 en la
universidad de Mc Maacutester en Canadaacute y empieza a reconocerse en todo el mundo a partir de los
antildeos 90
Las PBE tienen tres pilares (a) Fundamento empiacuterico (b) Se tiene en cuenta el contexto
con sus costumbres y tradiciones y (c) la experiencia del profesional A pesar de que estas
praacutecticas fueron reconocidas por la APA en el 2006 desde los antildeos 90acute se veniacutean haciendo
trabajos con las Psicoterapias con Apoyo Empiacuterico (PAE) que fueron evolucionando como
respuesta ante las criacuteticas por su tendencia en exceso hacia la evidencia dejando de lado los
aspectos contextuales En la actualidad hay una tendencia creciente de realizar intervenciones
con evidencia que particularmente en psicologiacutea se conoce como Praacutectica Psicoloacutegica Basada
en Evidencia (PPBE) Ahora bien los expertos en el tema explican que las PPBE no se deben
usar como un protocolo aplicado de manera riacutegida en el paso a paso (a ldquoraja tablardquo) pues debe
realizarse una adaptacioacuten de los modelos terapeacuteuticos a las necesidades de los usuarios
(Martiacutenez-Taboas 2014) La psicologiacutea cliacutenica basada en la evidencia (PsClBE) es un estaacutendar
que se usa en la praacutectica cliacutenica buscando integrar los resultados de investigaciones recientes
la experiencia en el quehacer cliacutenico y las caracteriacutesticas del contexto de la poblacioacuten a la cual
se dirigen (American Psychological Association [APA] 2006 Callahan et al 2013 Daset amp
Cracco 2013 DuPont et al 2015 Quant amp Trujillo 2014)
Por lo anterior algunos autores consideran que estos modelos cliacutenicos representan un
punto de referencia confiable para los profesionales de psicologiacutea cliacutenica que trabajan en salud
mental y una posibilidad de tratamiento exitoso Asiacute algunos autores explican que la mera
aplicacioacuten de la teacutecnica basada en la evidencia no es suficiente para el eacutexito terapeacuteutico puesto
que es importante tener presente la relacioacuten terapeacuteutica por lo cual subrayan la necesidad de
proponer nuevas estrategias de evaluacioacuten e intervencioacuten usando metodologiacuteas rigurosas que
permiten una integracioacuten entre ciencia y profesioacuten siendo investigadores en el ejercicio y
praacutecticos en la investigacioacuten (Hayes et al 1999 Hayes et al 2013 Lowman 2012 Quant amp
Trujillo 2014) Por ello es importante tener presente el hecho de que aun cuando existan
tratamientos estandarizados que han sido validados empiacutericamente ello no impide ajustar los
procedimientos a las realidades de cada paciente (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al
2010) Como consecuencia de lo anterior actualmente existe un progreso significativo en los
terapeutas de drogodependencias hacia la adopcioacuten de tratamientos basados en evidencia
(Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) y una tendencia creciente en estos profesionales a centildeirse a
los elementos teacutecnicos de la psicoterapia maacutes allaacute del abordaje del viacutenculo (Casari et al 2017)
Sin embargo en el contexto de las drogodependencias algunos autores resaltan que la
relacioacuten terapeacuteutica es la base sobre la que se establece el proceso terapeacuteutico y la posibilidad
del cambio en este sentido reconoce que la diversidad de modelos y enfoques con sus distintas
teacutecnicas deben estar al servicio de las personas y no a la inversa (Chacoacuten 2016) Seguacuten
Pacheco Ayme y Martiacutenez (2013) los factores relacionados con el eacutexito del tratamiento de las
2984 The Qualitative Report 2021
adicciones seriacutean los conocimientos del modelo de atencioacuten (y las teoriacuteas psicoloacutegicas) la
creencia en las posibilidades de cambio de la poblacioacuten la empatiacutea entre otros
Respecto de la importancia de la empatiacutea Lambert y Barley (2001) concluyen que es
una obligacioacuten de los cliacutenicos no olvidar que deacutecadas de investigacioacuten han mostrado que la
empatiacutea en la relacioacuten terapeacuteutica estaacute correlacionada con los resultados positivos y no solo el
seguimiento estricto de las teacutecnicas estandarizadas lo cual se explica por el hecho de que el
componente primario promotor de la cura es la relacioacuten terapeacuteutica y eacutesta proporciona el
contexto para que las teacutecnicas especiacuteficas ejerzan su influencia Tal como lo muestra la
expresioacuten de Alexander amp French (1965) al concebir la cliacutenica como una ldquoexperiencia
emocional correctivardquo Asiacute mismo otros autores concluyen que la empatiacutea favorece el
establecimiento de la relacioacuten positiva entre terapeuta y paciente y que es indispensable para
el eacutexito terapeacuteutico pues esta habilidad del cliacutenico facilita que el paciente sienta confianza para
exteriorizar sus pensamientos y sentimientos es decir para brindar informacioacuten requerida en
la evaluacioacuten y para hacer una catarsis durante las sesiones de psicoterapia (Etchevers et al
2014)
Mayor Noval Cepedello y Prieto (2018) Recomienda que al momento de realizar la
evaluacioacuten cliacutenica en drogodependencias y diligenciamiento de la historia cliacutenica que es
indispensable en el tratamiento a parte de los conocimientos teoacutericos el manejo en guiacuteas
cliacutenicas el espacio en el que se desarrolla es de vital importancia que el profesional desarrolle
la entrevista cliacutenica con actitud empaacutetica en un clima de confianza escucha activa
comprensioacuten y colaboracioacuten libre de criacuteticas moralizaciones oacuterdenes amenazas
ridiculizacioacuten y confrontacioacuten manteniendo flexibilidad entre directividadno directividad es
decir permitiendo que el paciente sea amplio en su expresioacuten en los primeros momentos para
despueacutes dirigir la entrevista esto condicionaraacute los otros momentos del tratamiento siendo eacuteste
primer contacto el inicio de la relacioacuten interpersonal entre profesional y paciente y el insumo
para realizar la evaluacioacuten el diagnostico plan de tratamiento y pronoacutestico En este sentido la
entrevista cliacutenica en el diligenciamiento de la historia cliacutenica es el mejor instrumento de
evaluacioacuten cliacutenica que complementa los instrumentos estandarizados tal como se mostraraacute en
el anaacutelisis de los resultados de esta investigacioacuten
Desde las diferentes orientaciones teoacutericas se ha investigado y construido diferentes
definiciones y formas de realizar la cliacutenica psicoloacutegica de forma eficaz siendo un comuacuten
acuerdo la importancia otorgada a las actitudes y aptitudes que debe tener el terapeuta entre
las cuales destacan la empatiacutea (capacidad del terapeuta de ponerse en el lugar del paciente)
pues esta capacidad permite reconocer emociones y sentimientos para poder comprender al
paciente Por otro lado se ha demostrado que si hay mayor satisfaccioacuten del paciente en la
relacioacuten terapeacuteutica habraacute maacutes adherencia al tratamiento y menor probabilidad de desercioacuten
Otro de los elementos que destacan los psicoacutelogos cliacutenicos es la capacidad de ser flexibles es
decir la capacidad que tienen para ajustar su estilo de intervencioacuten a las particularidades de
cada persona Asiacute mismo los cliacutenicos demuestran capacidad para dirigir o conducir el proceso
en cualquier momento (entrevista de evaluacioacuten de devolucioacuten entre otros) De otro lado los
expertos tambieacuten reconocen la importancia de la actitud docente del terapeuta quien con sus
conocimientos y experiencias puede aportar al aprendizaje del paciente Las propuestas
actuales de psicoterapia ampliacutean el concepto de relacioacuten terapeacuteutica puesto que ahora se le da
un rol importante al paciente como co-constructor del proceso ya que anteriormente el
terapeuta era el responsable del cambio y el paciente el del no cambio por lo que algunos
autores afirman que en la actualidad se le da mayor importancia a la eacutetica y al uso del lenguaje
que a la teacutecnica (Arango amp Moreno 2009 Cormier amp Cormier 1994 Corominas amp Garciacutea
2014 Duraacuten et al 2007 Fiorini 1992 Wilson amp O`Leary 1980)
Echeburuacutea Salaberriacutea de Corral y Polo (2010) tambieacuten reconocen que el eacutexito del
terapeuta no solo se reduce al dominio de la teoriacutea o a la experiencia previa siendo importante
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2985
el trabajo en equipo la motivacioacuten por la profesioacuten y en especial a la inteligencia emocional
la autoestima y las relaciones interpersonales que se convierten en herramientas indispensables
en el desempentildeo adecuado en la psicologiacutea cliacutenica
Otro aspecto esencial de la psicologiacutea cliacutenica es el reconocimiento de la subjetividad a
partir del meacutetodo cliacutenico (Braunstein et al 2013) propuesta promovida por Canguilhem
(2014) como ciencia de la subjetividad en la cual la verdad y la realidad del mundo no es
concebida con la percepcioacuten de la razoacuten matemaacutetica y mecaacutenica sino por el sujeto de la
experiencia Al respecto Gadamer (2017) propone que el conocimiento del hombre es
subjetivo eacuteste estaacute sumido en conocimientos provenientes de la tradicioacuten cultural la literatura
las artes en general la histografiacutea y demaacutes ciencias histoacutericas
En esta misma liacutenea Yalom (2010) plantea que cuando se utiliza el mismo disentildeo para
entender a todas las personas se pasa por alto la experiencia individual de la persona es decir
su condicioacuten uacutenica e irrepetible De Castro y Garciacutea (2017) afirman que antes que explicar el
comportamiento y buscar la validez cuantitativa de la experiencia humana se debe comprender
la individualidad de cada persona para evitar ajustar a cada ser humano a nuestra propia
concepcioacuten del mundo Por otra parte Laing (2015) propone que se debe pensar al hombre de
manera individual como un organismo pero tambieacuten debe ser reconocido como una persona
en la relacioacuten con el otro
Desde un enfoque humanista Perls (2016) expone apoyado en la psicologiacutea de la
Gestalt alemana que el campo de la percepcioacuten humana se da como un proceso de totalidades
significativas en la cual un elemento seleccionado de los muchos presentes hace figura
mientas los demaacutes pasan al fondo baacutesicamente este proceso se da cuando hay intereacutes Esta
organizacioacuten de percepciones hechos comportamientos y fenoacutemenos que cada persona hace
es lo que define y le da su significado especiacutefico y particular Es asiacute como el hombre es un
ambiente como individuo y como ser social formando parte del campo organismoambiente
en el que cada cual tiene su caraacutecter particular por la relacioacuten que establece consigo mismo
con el otro y con el todo Por su parte Rogers (2010) reconoce que el hombre vive en su propio
mundo personal es por ello que para trabajar la subjetividad humana el psicoterapeuta debe
hacer esfuerzos por entrar en el mundo subjetivo del cliente Asiacute mismo seguacuten Piaget (1983)
El sujeto construye constantemente el conocimiento del mundo externo desde el aspecto
bioloacutegico por intercambio entre el organismo y el medio ambiente y desde el cognoscitivo por
la relacioacuten que existe entre el pensamiento y el objeto por lo tanto el conocimiento no es una
copia del objeto ni la consciencia de formas que estaacuten predeterminadas en el sujeto Para
Bruner (2009) el reconocimiento de la subjetividad es indispensable en la intervencioacuten en
psicologiacutea cliacutenica pues cada persona es y crea mundos diferentes Para Beck Rusch Shaw y
Emery (2012) La manera que tiene una persona de evaluar una situacioacuten se percibe en sus
cogniciones es decir pensamientos e imaacutegenes visuales eacutestas constituyen la ldquocorriente de la
conscienciardquo o campo fenomeacutenico que muestra la configuracioacuten que tiene de siacute misma su
mundo su pasado y su futuro A partir de ahiacute la terapia cognitiva usa las teacutecnicas de tratamiento
especiacuteficas manejadas de un modo loacutegico planificado y adaptado a la individualidad de cada
paciente Lacan (2009) propone que el psicoanaacutelisis estaacute supeditado a la particularidad del
sujeto y hace referencia a Freud (2007) cuando eacuteste afirma que eacutesta disciplina debe ponerse
en tela de juicio en el anaacutelisis del caso a caso Seguacuten Winnicott (2013) la realidad psiacutequica es
personal e interior y se forma en el territorio del desarrollo y en la experiencia individual que
se relaciona con la realidad exterior o compartida
Por otro lado Linn y Garsken (1993) desde un enfoque integrativo concluyen que
muchas psicoterapias son efectivas y que en teacuterminos de eficacia parecen ser maacutes parecidas
que diferentes y los efectos positivos obedecen a factores comunes que se comparten maacutes que
a teacutecnicas especiacuteficas Las psicoterapias realizan acciones similares por caminos aparentemente
uacutenicos Para que la psicoterapia produzca resultados (logro de objetivos) son necesarios los
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
The Qualitative Report 2021 Volume 26 Number 10 2981-3013
httpsdoiorg10467432160-371520215057
Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias en dos
instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de
la cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Universidad Catoacutelica de Oriente Colombia
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo Universidad de San Buenaventura Colombia
Se describen y analizan los principales factores que inciden en la eficacia
terapeacuteutica del tratamiento de las drogodependencias en dos instituciones en
Medelliacuten-Colombia y su relacioacuten con los protocolos de atencioacuten cliacutenica
construidos a partir de los modelos conocidos como Praacutectica Basada en
Evidencia (PBE) y concretamente Psicologiacutea Cliacutenica Basada en la Evidencia
(PsClBE) El disentildeo metodoloacutegico fue cualitativo se recopilaron los datos
mediante la teacutecnica de entrevistas semiestructuradas a cuatro psicoacutelogos
cliacutenicos y ocho pacientes de estas instituciones (una de modelo cliacutenico y la otra
de comunidad terapeacuteutica) El paradigma que se implementoacute para procesar los
datos fue el interpretativo y el anaacutelisis de datos incluyoacute la triangulacioacuten a traveacutes
del software ATLASti7 emergiendo siete categoriacuteas de anaacutelisis Los resultados
indican que un adecuado uso flexible y contextualizado de los manuales guiacuteas
y protocolos cliacutenicos permite reconocer la subjetividad y la importancia de la
empatiacutea la actitud cliacutenica entre otros factores que ayudan a establecer viacutenculos
terapeacuteuticos de cooperacioacuten que facilitan la realizacioacuten de actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten y con ello el logro de objetivos
propuestos por los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en estas instituciones
Keywords psicologiacutea cliacutenica eficacia terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica guiacutea
cliacutenica drogodependencia paradigma interpretativo
Introduccioacuten
La dependencia de sustancias psicoactivas es un fenoacutemeno multifactorial (factores
bioloacutegicos geneacuteticos psicosociales culturales y ambientales) que ha sido concebido por la
ciencia meacutedica como una enfermedad croacutenica y a menudo recurrente puesto que puede
ocasionar alteraciones a largo plazo en el cerebro para la cual existen intervenciones que
poseen diversos niveles de eficacia terapeacuteutica y validez cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011
Castantildeo et al 2014 National Institute on Drug Abuse [NIDA] 2018 Organizacioacuten Mundial
de la Salud [OMS] 2004) Aunque estas concepciones de las drogodependencias proceden del
campo biomeacutedico alliacute se empiezan a reconocer elementos psicosociales histoacutericos y
culturales por lo cual desde la psicologiacutea la dependencia a sustancias psicoactivas ha sido
comprendida desde otras perspectivas (que no desconocen lo orgaacutenico) por lo que cada escuela
o corriente tiene diferentes posturas frente a la drogodependencia y las teacutecnicas de intervencioacuten
siendo importante considerar que en los tratamientos institucionales el abordaje es
interdisciplinario y por ende se utilizan equipos de profesionales de diferentes disciplinas tales
como la psicologiacutea la psiquiatriacutea trabajo social entre otros (Becontildea amp Corteacutes 2011)
2982 The Qualitative Report 2021
Respecto de la eficacia terapeacuteutica en el tratamiento de las drogodependencias
conviene recordar la historia de las comunidades terapeacuteutica (CT) pues eacutestas fueron desde sus
inicios una alternativa de solucioacuten efectiva al problema de las drogodependencias ya que los
tratamientos cientiacuteficos creados hasta la primera mitad del siglo XX eran muy pocos y
praacutecticamente ineficientes mientras que las CTacutes que enfatizaban el viacutenculo la cercaniacutea la
familiaridad la empatiacutea la compresioacuten la aceptacioacuten la motivacioacuten el valor del grupo y lo
comunitario mostraban maacutes eacutexito Aunque las CTacutes tienen fuertes raiacuteces religiosas (su
antecedente maacutes remoto es el antildeo 25 AC) y en los grupos de autoayuda estas fueron
evolucionando y teniendo en cuenta teoriacuteas y teacutecnicas de la psiquiatriacutea la psicologiacutea y otras
ciencias sociales pero conservando valores y principios que tienen que ver maacutes con la
humanidad que con la teacutecnica por lo cual en la actualidad se conservan algunas de las teacutecnicas
y principios de las CTacutes en diferentes instituciones de rehabilitacioacuten cuyo modelo es maacutes
cientiacutefico Goti (2003 2009) informa que en los antildeos 50acute y 60acute la CT se expande a nivel
mundial pues la eficacia de los tratamientos cientiacuteficos era de 2 a 4 mientras que la CT
mostraba un 40 y 70 de eacutexito Synanon fue la primera CT para drogodependientes y junto
con Daytop Village fueron influyentes en el mundo En 1956 Nyswander demuestran que no
existen evidencias de psicoterapias (tratamiento cientiacutefico) exitosas que permitieran a los
consumidores volver a una vida normal Esta situacioacuten hizo que en un principio no se incluyera
la psicologiacutea en el tratamiento de las CTs inclusive en algunos casos se consideraba contraria
fue hasta mediados de los antildeos 80acuteen los que se fueron acercando las ciencias de la salud (con
sus teacutecnicas gestaacutelticas cognitivas conductistas sisteacutemicas etc) Sin embargo seraacute en los
antildeos 90acute en que estos profesionales hicieron pasantiacuteas para conocer el modelo de trabajo de la
CT conociendo la autoayuda y otras de sus teacutecnicas creando equipos de trabajo entre los
psicoacutelogos (cientiacuteficos) y los operadores de CT (adictos recuperados con rol de terapeutas) Es
que en la CT el terapista el meacutetodo el maestro es la comunidad es un entorno social
conformado por drogodependientes ndashpares- operadores profesionales y directivos que sirven
como modelos exitosos de vida o de cambio que guiacutean la recuperacioacuten Aquiacute el residente
(paciente) es un agente activo el actor principal y el promotor de su propia cura
Kooyman (1996) informa que el psiquiatra Daniel Casriel y el criminoacutelogo Alexander
Bassin a principios de los antildeos 60acute tuvieron en cuenta las sugerencias de J Moreno L
Yablonsky y C Rogers que haciacutean eacutenfasis en la persona y el viacutenculo con el grupo con la
comunidad para conocer las experiencias de Synanon aprendieran del modelo y crearan una
CT en Nueva York que permitiera conjugar los elementos no profesionales y cientiacuteficos es
decir una visioacuten maacutes completa del tratamiento Es asiacute como en 1963 Casriel Bassin Monsentildeor
OacuteBrien y algunos egresados de Synanon entre ellos David Deitch abren Daytop Village en
Nueva York Al respecto un autor que reconoce el aprendizaje obtenido de las CT es Maslow
(1967 citado en Kooyman 1996) quien inicialmente reportoacute su sorpresa por el tono de voz
fuerte que a veces utilizan los operadores de CT sin embargo posteriormente comprendioacute que
este brusco acto de honestidad maacutes que un insulto es una especie de respeto pues una vez
superado el dolor de la confrontacioacuten se empieza a llegar a conocerse a siacute mismo y a reconocer
la necesidad de proteccioacuten y seguridad un sentido de pertenencia a un grupo similar a una
familia que le haga sentir parte de eacutel donde se les aprecia y pueden ser tratados con respeto y
estima
Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) exponen que actualmente el
componente central para la intervencioacuten de las drogodependencias han sido los tratamientos
psicoloacutegicos dirigidos hacia la abstinencia reduccioacuten del dantildeo asociados al consumo
mantenimiento de la adherencia terapeacuteutica prevencioacuten de recaiacutedas aumento de la
competencia y calidad de vida del paciente y prevencioacuten o reduccioacuten de comorbilidad
psiquiaacutetrica cuando se presenta Estas intervenciones psicoterapeacuteuticas evidencian altos niveles
de eficacia por lo tanto es muy importante conocer la evidencia cientiacutefica de los diferentes
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2983
tratamientos buscando la optimizacioacuten de recursos y la eacutetica profesional pudiendo seleccionar
el tratamiento que maacutes beneficie al paciente maacutes allaacute de las preferencias yo prejuicios
personales
Ahora bien en el marco del tratamiento de las drogodependencias actualmente se usan
predominantemente las terapias y teacutecnicas basadas en la evidencia cientiacutefica Las Praacutecticas
Basadas en Evidencia (PBE) inician en la medicina (Medicina Basada en la Evidencia o MBE)
Daset y Cracco (2013) siguiendo los trabajos de Haynes Sackett Gray Cook y Guyatt (1996)
y Sackett Rosenberg Gray Haynes y Richardson (1996) proponen que los antecedentes de
PBE encuentra sus raiacuteces en la MBE y Lam Peacuterez Hernaacutendez y Milaneacutes (2002) reportan que
la MBE hace alusioacuten a la actualizacioacuten en las mejores evidencias cientiacuteficas disponibles para
la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes mediante un meacutetodo organizado que
resuelve las dudas de la praacutectica cliacutenica con informacioacuten cientiacutefica vaacutelida Aunque sus oriacutegenes
filosoacuteficos fueron a finales del siglo XIX en Pariacutes las MBE se inician en 1988 en la
universidad de Mc Maacutester en Canadaacute y empieza a reconocerse en todo el mundo a partir de los
antildeos 90
Las PBE tienen tres pilares (a) Fundamento empiacuterico (b) Se tiene en cuenta el contexto
con sus costumbres y tradiciones y (c) la experiencia del profesional A pesar de que estas
praacutecticas fueron reconocidas por la APA en el 2006 desde los antildeos 90acute se veniacutean haciendo
trabajos con las Psicoterapias con Apoyo Empiacuterico (PAE) que fueron evolucionando como
respuesta ante las criacuteticas por su tendencia en exceso hacia la evidencia dejando de lado los
aspectos contextuales En la actualidad hay una tendencia creciente de realizar intervenciones
con evidencia que particularmente en psicologiacutea se conoce como Praacutectica Psicoloacutegica Basada
en Evidencia (PPBE) Ahora bien los expertos en el tema explican que las PPBE no se deben
usar como un protocolo aplicado de manera riacutegida en el paso a paso (a ldquoraja tablardquo) pues debe
realizarse una adaptacioacuten de los modelos terapeacuteuticos a las necesidades de los usuarios
(Martiacutenez-Taboas 2014) La psicologiacutea cliacutenica basada en la evidencia (PsClBE) es un estaacutendar
que se usa en la praacutectica cliacutenica buscando integrar los resultados de investigaciones recientes
la experiencia en el quehacer cliacutenico y las caracteriacutesticas del contexto de la poblacioacuten a la cual
se dirigen (American Psychological Association [APA] 2006 Callahan et al 2013 Daset amp
Cracco 2013 DuPont et al 2015 Quant amp Trujillo 2014)
Por lo anterior algunos autores consideran que estos modelos cliacutenicos representan un
punto de referencia confiable para los profesionales de psicologiacutea cliacutenica que trabajan en salud
mental y una posibilidad de tratamiento exitoso Asiacute algunos autores explican que la mera
aplicacioacuten de la teacutecnica basada en la evidencia no es suficiente para el eacutexito terapeacuteutico puesto
que es importante tener presente la relacioacuten terapeacuteutica por lo cual subrayan la necesidad de
proponer nuevas estrategias de evaluacioacuten e intervencioacuten usando metodologiacuteas rigurosas que
permiten una integracioacuten entre ciencia y profesioacuten siendo investigadores en el ejercicio y
praacutecticos en la investigacioacuten (Hayes et al 1999 Hayes et al 2013 Lowman 2012 Quant amp
Trujillo 2014) Por ello es importante tener presente el hecho de que aun cuando existan
tratamientos estandarizados que han sido validados empiacutericamente ello no impide ajustar los
procedimientos a las realidades de cada paciente (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al
2010) Como consecuencia de lo anterior actualmente existe un progreso significativo en los
terapeutas de drogodependencias hacia la adopcioacuten de tratamientos basados en evidencia
(Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) y una tendencia creciente en estos profesionales a centildeirse a
los elementos teacutecnicos de la psicoterapia maacutes allaacute del abordaje del viacutenculo (Casari et al 2017)
Sin embargo en el contexto de las drogodependencias algunos autores resaltan que la
relacioacuten terapeacuteutica es la base sobre la que se establece el proceso terapeacuteutico y la posibilidad
del cambio en este sentido reconoce que la diversidad de modelos y enfoques con sus distintas
teacutecnicas deben estar al servicio de las personas y no a la inversa (Chacoacuten 2016) Seguacuten
Pacheco Ayme y Martiacutenez (2013) los factores relacionados con el eacutexito del tratamiento de las
2984 The Qualitative Report 2021
adicciones seriacutean los conocimientos del modelo de atencioacuten (y las teoriacuteas psicoloacutegicas) la
creencia en las posibilidades de cambio de la poblacioacuten la empatiacutea entre otros
Respecto de la importancia de la empatiacutea Lambert y Barley (2001) concluyen que es
una obligacioacuten de los cliacutenicos no olvidar que deacutecadas de investigacioacuten han mostrado que la
empatiacutea en la relacioacuten terapeacuteutica estaacute correlacionada con los resultados positivos y no solo el
seguimiento estricto de las teacutecnicas estandarizadas lo cual se explica por el hecho de que el
componente primario promotor de la cura es la relacioacuten terapeacuteutica y eacutesta proporciona el
contexto para que las teacutecnicas especiacuteficas ejerzan su influencia Tal como lo muestra la
expresioacuten de Alexander amp French (1965) al concebir la cliacutenica como una ldquoexperiencia
emocional correctivardquo Asiacute mismo otros autores concluyen que la empatiacutea favorece el
establecimiento de la relacioacuten positiva entre terapeuta y paciente y que es indispensable para
el eacutexito terapeacuteutico pues esta habilidad del cliacutenico facilita que el paciente sienta confianza para
exteriorizar sus pensamientos y sentimientos es decir para brindar informacioacuten requerida en
la evaluacioacuten y para hacer una catarsis durante las sesiones de psicoterapia (Etchevers et al
2014)
Mayor Noval Cepedello y Prieto (2018) Recomienda que al momento de realizar la
evaluacioacuten cliacutenica en drogodependencias y diligenciamiento de la historia cliacutenica que es
indispensable en el tratamiento a parte de los conocimientos teoacutericos el manejo en guiacuteas
cliacutenicas el espacio en el que se desarrolla es de vital importancia que el profesional desarrolle
la entrevista cliacutenica con actitud empaacutetica en un clima de confianza escucha activa
comprensioacuten y colaboracioacuten libre de criacuteticas moralizaciones oacuterdenes amenazas
ridiculizacioacuten y confrontacioacuten manteniendo flexibilidad entre directividadno directividad es
decir permitiendo que el paciente sea amplio en su expresioacuten en los primeros momentos para
despueacutes dirigir la entrevista esto condicionaraacute los otros momentos del tratamiento siendo eacuteste
primer contacto el inicio de la relacioacuten interpersonal entre profesional y paciente y el insumo
para realizar la evaluacioacuten el diagnostico plan de tratamiento y pronoacutestico En este sentido la
entrevista cliacutenica en el diligenciamiento de la historia cliacutenica es el mejor instrumento de
evaluacioacuten cliacutenica que complementa los instrumentos estandarizados tal como se mostraraacute en
el anaacutelisis de los resultados de esta investigacioacuten
Desde las diferentes orientaciones teoacutericas se ha investigado y construido diferentes
definiciones y formas de realizar la cliacutenica psicoloacutegica de forma eficaz siendo un comuacuten
acuerdo la importancia otorgada a las actitudes y aptitudes que debe tener el terapeuta entre
las cuales destacan la empatiacutea (capacidad del terapeuta de ponerse en el lugar del paciente)
pues esta capacidad permite reconocer emociones y sentimientos para poder comprender al
paciente Por otro lado se ha demostrado que si hay mayor satisfaccioacuten del paciente en la
relacioacuten terapeacuteutica habraacute maacutes adherencia al tratamiento y menor probabilidad de desercioacuten
Otro de los elementos que destacan los psicoacutelogos cliacutenicos es la capacidad de ser flexibles es
decir la capacidad que tienen para ajustar su estilo de intervencioacuten a las particularidades de
cada persona Asiacute mismo los cliacutenicos demuestran capacidad para dirigir o conducir el proceso
en cualquier momento (entrevista de evaluacioacuten de devolucioacuten entre otros) De otro lado los
expertos tambieacuten reconocen la importancia de la actitud docente del terapeuta quien con sus
conocimientos y experiencias puede aportar al aprendizaje del paciente Las propuestas
actuales de psicoterapia ampliacutean el concepto de relacioacuten terapeacuteutica puesto que ahora se le da
un rol importante al paciente como co-constructor del proceso ya que anteriormente el
terapeuta era el responsable del cambio y el paciente el del no cambio por lo que algunos
autores afirman que en la actualidad se le da mayor importancia a la eacutetica y al uso del lenguaje
que a la teacutecnica (Arango amp Moreno 2009 Cormier amp Cormier 1994 Corominas amp Garciacutea
2014 Duraacuten et al 2007 Fiorini 1992 Wilson amp O`Leary 1980)
Echeburuacutea Salaberriacutea de Corral y Polo (2010) tambieacuten reconocen que el eacutexito del
terapeuta no solo se reduce al dominio de la teoriacutea o a la experiencia previa siendo importante
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2985
el trabajo en equipo la motivacioacuten por la profesioacuten y en especial a la inteligencia emocional
la autoestima y las relaciones interpersonales que se convierten en herramientas indispensables
en el desempentildeo adecuado en la psicologiacutea cliacutenica
Otro aspecto esencial de la psicologiacutea cliacutenica es el reconocimiento de la subjetividad a
partir del meacutetodo cliacutenico (Braunstein et al 2013) propuesta promovida por Canguilhem
(2014) como ciencia de la subjetividad en la cual la verdad y la realidad del mundo no es
concebida con la percepcioacuten de la razoacuten matemaacutetica y mecaacutenica sino por el sujeto de la
experiencia Al respecto Gadamer (2017) propone que el conocimiento del hombre es
subjetivo eacuteste estaacute sumido en conocimientos provenientes de la tradicioacuten cultural la literatura
las artes en general la histografiacutea y demaacutes ciencias histoacutericas
En esta misma liacutenea Yalom (2010) plantea que cuando se utiliza el mismo disentildeo para
entender a todas las personas se pasa por alto la experiencia individual de la persona es decir
su condicioacuten uacutenica e irrepetible De Castro y Garciacutea (2017) afirman que antes que explicar el
comportamiento y buscar la validez cuantitativa de la experiencia humana se debe comprender
la individualidad de cada persona para evitar ajustar a cada ser humano a nuestra propia
concepcioacuten del mundo Por otra parte Laing (2015) propone que se debe pensar al hombre de
manera individual como un organismo pero tambieacuten debe ser reconocido como una persona
en la relacioacuten con el otro
Desde un enfoque humanista Perls (2016) expone apoyado en la psicologiacutea de la
Gestalt alemana que el campo de la percepcioacuten humana se da como un proceso de totalidades
significativas en la cual un elemento seleccionado de los muchos presentes hace figura
mientas los demaacutes pasan al fondo baacutesicamente este proceso se da cuando hay intereacutes Esta
organizacioacuten de percepciones hechos comportamientos y fenoacutemenos que cada persona hace
es lo que define y le da su significado especiacutefico y particular Es asiacute como el hombre es un
ambiente como individuo y como ser social formando parte del campo organismoambiente
en el que cada cual tiene su caraacutecter particular por la relacioacuten que establece consigo mismo
con el otro y con el todo Por su parte Rogers (2010) reconoce que el hombre vive en su propio
mundo personal es por ello que para trabajar la subjetividad humana el psicoterapeuta debe
hacer esfuerzos por entrar en el mundo subjetivo del cliente Asiacute mismo seguacuten Piaget (1983)
El sujeto construye constantemente el conocimiento del mundo externo desde el aspecto
bioloacutegico por intercambio entre el organismo y el medio ambiente y desde el cognoscitivo por
la relacioacuten que existe entre el pensamiento y el objeto por lo tanto el conocimiento no es una
copia del objeto ni la consciencia de formas que estaacuten predeterminadas en el sujeto Para
Bruner (2009) el reconocimiento de la subjetividad es indispensable en la intervencioacuten en
psicologiacutea cliacutenica pues cada persona es y crea mundos diferentes Para Beck Rusch Shaw y
Emery (2012) La manera que tiene una persona de evaluar una situacioacuten se percibe en sus
cogniciones es decir pensamientos e imaacutegenes visuales eacutestas constituyen la ldquocorriente de la
conscienciardquo o campo fenomeacutenico que muestra la configuracioacuten que tiene de siacute misma su
mundo su pasado y su futuro A partir de ahiacute la terapia cognitiva usa las teacutecnicas de tratamiento
especiacuteficas manejadas de un modo loacutegico planificado y adaptado a la individualidad de cada
paciente Lacan (2009) propone que el psicoanaacutelisis estaacute supeditado a la particularidad del
sujeto y hace referencia a Freud (2007) cuando eacuteste afirma que eacutesta disciplina debe ponerse
en tela de juicio en el anaacutelisis del caso a caso Seguacuten Winnicott (2013) la realidad psiacutequica es
personal e interior y se forma en el territorio del desarrollo y en la experiencia individual que
se relaciona con la realidad exterior o compartida
Por otro lado Linn y Garsken (1993) desde un enfoque integrativo concluyen que
muchas psicoterapias son efectivas y que en teacuterminos de eficacia parecen ser maacutes parecidas
que diferentes y los efectos positivos obedecen a factores comunes que se comparten maacutes que
a teacutecnicas especiacuteficas Las psicoterapias realizan acciones similares por caminos aparentemente
uacutenicos Para que la psicoterapia produzca resultados (logro de objetivos) son necesarios los
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
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371520215057
2982 The Qualitative Report 2021
Respecto de la eficacia terapeacuteutica en el tratamiento de las drogodependencias
conviene recordar la historia de las comunidades terapeacuteutica (CT) pues eacutestas fueron desde sus
inicios una alternativa de solucioacuten efectiva al problema de las drogodependencias ya que los
tratamientos cientiacuteficos creados hasta la primera mitad del siglo XX eran muy pocos y
praacutecticamente ineficientes mientras que las CTacutes que enfatizaban el viacutenculo la cercaniacutea la
familiaridad la empatiacutea la compresioacuten la aceptacioacuten la motivacioacuten el valor del grupo y lo
comunitario mostraban maacutes eacutexito Aunque las CTacutes tienen fuertes raiacuteces religiosas (su
antecedente maacutes remoto es el antildeo 25 AC) y en los grupos de autoayuda estas fueron
evolucionando y teniendo en cuenta teoriacuteas y teacutecnicas de la psiquiatriacutea la psicologiacutea y otras
ciencias sociales pero conservando valores y principios que tienen que ver maacutes con la
humanidad que con la teacutecnica por lo cual en la actualidad se conservan algunas de las teacutecnicas
y principios de las CTacutes en diferentes instituciones de rehabilitacioacuten cuyo modelo es maacutes
cientiacutefico Goti (2003 2009) informa que en los antildeos 50acute y 60acute la CT se expande a nivel
mundial pues la eficacia de los tratamientos cientiacuteficos era de 2 a 4 mientras que la CT
mostraba un 40 y 70 de eacutexito Synanon fue la primera CT para drogodependientes y junto
con Daytop Village fueron influyentes en el mundo En 1956 Nyswander demuestran que no
existen evidencias de psicoterapias (tratamiento cientiacutefico) exitosas que permitieran a los
consumidores volver a una vida normal Esta situacioacuten hizo que en un principio no se incluyera
la psicologiacutea en el tratamiento de las CTs inclusive en algunos casos se consideraba contraria
fue hasta mediados de los antildeos 80acuteen los que se fueron acercando las ciencias de la salud (con
sus teacutecnicas gestaacutelticas cognitivas conductistas sisteacutemicas etc) Sin embargo seraacute en los
antildeos 90acute en que estos profesionales hicieron pasantiacuteas para conocer el modelo de trabajo de la
CT conociendo la autoayuda y otras de sus teacutecnicas creando equipos de trabajo entre los
psicoacutelogos (cientiacuteficos) y los operadores de CT (adictos recuperados con rol de terapeutas) Es
que en la CT el terapista el meacutetodo el maestro es la comunidad es un entorno social
conformado por drogodependientes ndashpares- operadores profesionales y directivos que sirven
como modelos exitosos de vida o de cambio que guiacutean la recuperacioacuten Aquiacute el residente
(paciente) es un agente activo el actor principal y el promotor de su propia cura
Kooyman (1996) informa que el psiquiatra Daniel Casriel y el criminoacutelogo Alexander
Bassin a principios de los antildeos 60acute tuvieron en cuenta las sugerencias de J Moreno L
Yablonsky y C Rogers que haciacutean eacutenfasis en la persona y el viacutenculo con el grupo con la
comunidad para conocer las experiencias de Synanon aprendieran del modelo y crearan una
CT en Nueva York que permitiera conjugar los elementos no profesionales y cientiacuteficos es
decir una visioacuten maacutes completa del tratamiento Es asiacute como en 1963 Casriel Bassin Monsentildeor
OacuteBrien y algunos egresados de Synanon entre ellos David Deitch abren Daytop Village en
Nueva York Al respecto un autor que reconoce el aprendizaje obtenido de las CT es Maslow
(1967 citado en Kooyman 1996) quien inicialmente reportoacute su sorpresa por el tono de voz
fuerte que a veces utilizan los operadores de CT sin embargo posteriormente comprendioacute que
este brusco acto de honestidad maacutes que un insulto es una especie de respeto pues una vez
superado el dolor de la confrontacioacuten se empieza a llegar a conocerse a siacute mismo y a reconocer
la necesidad de proteccioacuten y seguridad un sentido de pertenencia a un grupo similar a una
familia que le haga sentir parte de eacutel donde se les aprecia y pueden ser tratados con respeto y
estima
Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) exponen que actualmente el
componente central para la intervencioacuten de las drogodependencias han sido los tratamientos
psicoloacutegicos dirigidos hacia la abstinencia reduccioacuten del dantildeo asociados al consumo
mantenimiento de la adherencia terapeacuteutica prevencioacuten de recaiacutedas aumento de la
competencia y calidad de vida del paciente y prevencioacuten o reduccioacuten de comorbilidad
psiquiaacutetrica cuando se presenta Estas intervenciones psicoterapeacuteuticas evidencian altos niveles
de eficacia por lo tanto es muy importante conocer la evidencia cientiacutefica de los diferentes
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2983
tratamientos buscando la optimizacioacuten de recursos y la eacutetica profesional pudiendo seleccionar
el tratamiento que maacutes beneficie al paciente maacutes allaacute de las preferencias yo prejuicios
personales
Ahora bien en el marco del tratamiento de las drogodependencias actualmente se usan
predominantemente las terapias y teacutecnicas basadas en la evidencia cientiacutefica Las Praacutecticas
Basadas en Evidencia (PBE) inician en la medicina (Medicina Basada en la Evidencia o MBE)
Daset y Cracco (2013) siguiendo los trabajos de Haynes Sackett Gray Cook y Guyatt (1996)
y Sackett Rosenberg Gray Haynes y Richardson (1996) proponen que los antecedentes de
PBE encuentra sus raiacuteces en la MBE y Lam Peacuterez Hernaacutendez y Milaneacutes (2002) reportan que
la MBE hace alusioacuten a la actualizacioacuten en las mejores evidencias cientiacuteficas disponibles para
la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes mediante un meacutetodo organizado que
resuelve las dudas de la praacutectica cliacutenica con informacioacuten cientiacutefica vaacutelida Aunque sus oriacutegenes
filosoacuteficos fueron a finales del siglo XIX en Pariacutes las MBE se inician en 1988 en la
universidad de Mc Maacutester en Canadaacute y empieza a reconocerse en todo el mundo a partir de los
antildeos 90
Las PBE tienen tres pilares (a) Fundamento empiacuterico (b) Se tiene en cuenta el contexto
con sus costumbres y tradiciones y (c) la experiencia del profesional A pesar de que estas
praacutecticas fueron reconocidas por la APA en el 2006 desde los antildeos 90acute se veniacutean haciendo
trabajos con las Psicoterapias con Apoyo Empiacuterico (PAE) que fueron evolucionando como
respuesta ante las criacuteticas por su tendencia en exceso hacia la evidencia dejando de lado los
aspectos contextuales En la actualidad hay una tendencia creciente de realizar intervenciones
con evidencia que particularmente en psicologiacutea se conoce como Praacutectica Psicoloacutegica Basada
en Evidencia (PPBE) Ahora bien los expertos en el tema explican que las PPBE no se deben
usar como un protocolo aplicado de manera riacutegida en el paso a paso (a ldquoraja tablardquo) pues debe
realizarse una adaptacioacuten de los modelos terapeacuteuticos a las necesidades de los usuarios
(Martiacutenez-Taboas 2014) La psicologiacutea cliacutenica basada en la evidencia (PsClBE) es un estaacutendar
que se usa en la praacutectica cliacutenica buscando integrar los resultados de investigaciones recientes
la experiencia en el quehacer cliacutenico y las caracteriacutesticas del contexto de la poblacioacuten a la cual
se dirigen (American Psychological Association [APA] 2006 Callahan et al 2013 Daset amp
Cracco 2013 DuPont et al 2015 Quant amp Trujillo 2014)
Por lo anterior algunos autores consideran que estos modelos cliacutenicos representan un
punto de referencia confiable para los profesionales de psicologiacutea cliacutenica que trabajan en salud
mental y una posibilidad de tratamiento exitoso Asiacute algunos autores explican que la mera
aplicacioacuten de la teacutecnica basada en la evidencia no es suficiente para el eacutexito terapeacuteutico puesto
que es importante tener presente la relacioacuten terapeacuteutica por lo cual subrayan la necesidad de
proponer nuevas estrategias de evaluacioacuten e intervencioacuten usando metodologiacuteas rigurosas que
permiten una integracioacuten entre ciencia y profesioacuten siendo investigadores en el ejercicio y
praacutecticos en la investigacioacuten (Hayes et al 1999 Hayes et al 2013 Lowman 2012 Quant amp
Trujillo 2014) Por ello es importante tener presente el hecho de que aun cuando existan
tratamientos estandarizados que han sido validados empiacutericamente ello no impide ajustar los
procedimientos a las realidades de cada paciente (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al
2010) Como consecuencia de lo anterior actualmente existe un progreso significativo en los
terapeutas de drogodependencias hacia la adopcioacuten de tratamientos basados en evidencia
(Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) y una tendencia creciente en estos profesionales a centildeirse a
los elementos teacutecnicos de la psicoterapia maacutes allaacute del abordaje del viacutenculo (Casari et al 2017)
Sin embargo en el contexto de las drogodependencias algunos autores resaltan que la
relacioacuten terapeacuteutica es la base sobre la que se establece el proceso terapeacuteutico y la posibilidad
del cambio en este sentido reconoce que la diversidad de modelos y enfoques con sus distintas
teacutecnicas deben estar al servicio de las personas y no a la inversa (Chacoacuten 2016) Seguacuten
Pacheco Ayme y Martiacutenez (2013) los factores relacionados con el eacutexito del tratamiento de las
2984 The Qualitative Report 2021
adicciones seriacutean los conocimientos del modelo de atencioacuten (y las teoriacuteas psicoloacutegicas) la
creencia en las posibilidades de cambio de la poblacioacuten la empatiacutea entre otros
Respecto de la importancia de la empatiacutea Lambert y Barley (2001) concluyen que es
una obligacioacuten de los cliacutenicos no olvidar que deacutecadas de investigacioacuten han mostrado que la
empatiacutea en la relacioacuten terapeacuteutica estaacute correlacionada con los resultados positivos y no solo el
seguimiento estricto de las teacutecnicas estandarizadas lo cual se explica por el hecho de que el
componente primario promotor de la cura es la relacioacuten terapeacuteutica y eacutesta proporciona el
contexto para que las teacutecnicas especiacuteficas ejerzan su influencia Tal como lo muestra la
expresioacuten de Alexander amp French (1965) al concebir la cliacutenica como una ldquoexperiencia
emocional correctivardquo Asiacute mismo otros autores concluyen que la empatiacutea favorece el
establecimiento de la relacioacuten positiva entre terapeuta y paciente y que es indispensable para
el eacutexito terapeacuteutico pues esta habilidad del cliacutenico facilita que el paciente sienta confianza para
exteriorizar sus pensamientos y sentimientos es decir para brindar informacioacuten requerida en
la evaluacioacuten y para hacer una catarsis durante las sesiones de psicoterapia (Etchevers et al
2014)
Mayor Noval Cepedello y Prieto (2018) Recomienda que al momento de realizar la
evaluacioacuten cliacutenica en drogodependencias y diligenciamiento de la historia cliacutenica que es
indispensable en el tratamiento a parte de los conocimientos teoacutericos el manejo en guiacuteas
cliacutenicas el espacio en el que se desarrolla es de vital importancia que el profesional desarrolle
la entrevista cliacutenica con actitud empaacutetica en un clima de confianza escucha activa
comprensioacuten y colaboracioacuten libre de criacuteticas moralizaciones oacuterdenes amenazas
ridiculizacioacuten y confrontacioacuten manteniendo flexibilidad entre directividadno directividad es
decir permitiendo que el paciente sea amplio en su expresioacuten en los primeros momentos para
despueacutes dirigir la entrevista esto condicionaraacute los otros momentos del tratamiento siendo eacuteste
primer contacto el inicio de la relacioacuten interpersonal entre profesional y paciente y el insumo
para realizar la evaluacioacuten el diagnostico plan de tratamiento y pronoacutestico En este sentido la
entrevista cliacutenica en el diligenciamiento de la historia cliacutenica es el mejor instrumento de
evaluacioacuten cliacutenica que complementa los instrumentos estandarizados tal como se mostraraacute en
el anaacutelisis de los resultados de esta investigacioacuten
Desde las diferentes orientaciones teoacutericas se ha investigado y construido diferentes
definiciones y formas de realizar la cliacutenica psicoloacutegica de forma eficaz siendo un comuacuten
acuerdo la importancia otorgada a las actitudes y aptitudes que debe tener el terapeuta entre
las cuales destacan la empatiacutea (capacidad del terapeuta de ponerse en el lugar del paciente)
pues esta capacidad permite reconocer emociones y sentimientos para poder comprender al
paciente Por otro lado se ha demostrado que si hay mayor satisfaccioacuten del paciente en la
relacioacuten terapeacuteutica habraacute maacutes adherencia al tratamiento y menor probabilidad de desercioacuten
Otro de los elementos que destacan los psicoacutelogos cliacutenicos es la capacidad de ser flexibles es
decir la capacidad que tienen para ajustar su estilo de intervencioacuten a las particularidades de
cada persona Asiacute mismo los cliacutenicos demuestran capacidad para dirigir o conducir el proceso
en cualquier momento (entrevista de evaluacioacuten de devolucioacuten entre otros) De otro lado los
expertos tambieacuten reconocen la importancia de la actitud docente del terapeuta quien con sus
conocimientos y experiencias puede aportar al aprendizaje del paciente Las propuestas
actuales de psicoterapia ampliacutean el concepto de relacioacuten terapeacuteutica puesto que ahora se le da
un rol importante al paciente como co-constructor del proceso ya que anteriormente el
terapeuta era el responsable del cambio y el paciente el del no cambio por lo que algunos
autores afirman que en la actualidad se le da mayor importancia a la eacutetica y al uso del lenguaje
que a la teacutecnica (Arango amp Moreno 2009 Cormier amp Cormier 1994 Corominas amp Garciacutea
2014 Duraacuten et al 2007 Fiorini 1992 Wilson amp O`Leary 1980)
Echeburuacutea Salaberriacutea de Corral y Polo (2010) tambieacuten reconocen que el eacutexito del
terapeuta no solo se reduce al dominio de la teoriacutea o a la experiencia previa siendo importante
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2985
el trabajo en equipo la motivacioacuten por la profesioacuten y en especial a la inteligencia emocional
la autoestima y las relaciones interpersonales que se convierten en herramientas indispensables
en el desempentildeo adecuado en la psicologiacutea cliacutenica
Otro aspecto esencial de la psicologiacutea cliacutenica es el reconocimiento de la subjetividad a
partir del meacutetodo cliacutenico (Braunstein et al 2013) propuesta promovida por Canguilhem
(2014) como ciencia de la subjetividad en la cual la verdad y la realidad del mundo no es
concebida con la percepcioacuten de la razoacuten matemaacutetica y mecaacutenica sino por el sujeto de la
experiencia Al respecto Gadamer (2017) propone que el conocimiento del hombre es
subjetivo eacuteste estaacute sumido en conocimientos provenientes de la tradicioacuten cultural la literatura
las artes en general la histografiacutea y demaacutes ciencias histoacutericas
En esta misma liacutenea Yalom (2010) plantea que cuando se utiliza el mismo disentildeo para
entender a todas las personas se pasa por alto la experiencia individual de la persona es decir
su condicioacuten uacutenica e irrepetible De Castro y Garciacutea (2017) afirman que antes que explicar el
comportamiento y buscar la validez cuantitativa de la experiencia humana se debe comprender
la individualidad de cada persona para evitar ajustar a cada ser humano a nuestra propia
concepcioacuten del mundo Por otra parte Laing (2015) propone que se debe pensar al hombre de
manera individual como un organismo pero tambieacuten debe ser reconocido como una persona
en la relacioacuten con el otro
Desde un enfoque humanista Perls (2016) expone apoyado en la psicologiacutea de la
Gestalt alemana que el campo de la percepcioacuten humana se da como un proceso de totalidades
significativas en la cual un elemento seleccionado de los muchos presentes hace figura
mientas los demaacutes pasan al fondo baacutesicamente este proceso se da cuando hay intereacutes Esta
organizacioacuten de percepciones hechos comportamientos y fenoacutemenos que cada persona hace
es lo que define y le da su significado especiacutefico y particular Es asiacute como el hombre es un
ambiente como individuo y como ser social formando parte del campo organismoambiente
en el que cada cual tiene su caraacutecter particular por la relacioacuten que establece consigo mismo
con el otro y con el todo Por su parte Rogers (2010) reconoce que el hombre vive en su propio
mundo personal es por ello que para trabajar la subjetividad humana el psicoterapeuta debe
hacer esfuerzos por entrar en el mundo subjetivo del cliente Asiacute mismo seguacuten Piaget (1983)
El sujeto construye constantemente el conocimiento del mundo externo desde el aspecto
bioloacutegico por intercambio entre el organismo y el medio ambiente y desde el cognoscitivo por
la relacioacuten que existe entre el pensamiento y el objeto por lo tanto el conocimiento no es una
copia del objeto ni la consciencia de formas que estaacuten predeterminadas en el sujeto Para
Bruner (2009) el reconocimiento de la subjetividad es indispensable en la intervencioacuten en
psicologiacutea cliacutenica pues cada persona es y crea mundos diferentes Para Beck Rusch Shaw y
Emery (2012) La manera que tiene una persona de evaluar una situacioacuten se percibe en sus
cogniciones es decir pensamientos e imaacutegenes visuales eacutestas constituyen la ldquocorriente de la
conscienciardquo o campo fenomeacutenico que muestra la configuracioacuten que tiene de siacute misma su
mundo su pasado y su futuro A partir de ahiacute la terapia cognitiva usa las teacutecnicas de tratamiento
especiacuteficas manejadas de un modo loacutegico planificado y adaptado a la individualidad de cada
paciente Lacan (2009) propone que el psicoanaacutelisis estaacute supeditado a la particularidad del
sujeto y hace referencia a Freud (2007) cuando eacuteste afirma que eacutesta disciplina debe ponerse
en tela de juicio en el anaacutelisis del caso a caso Seguacuten Winnicott (2013) la realidad psiacutequica es
personal e interior y se forma en el territorio del desarrollo y en la experiencia individual que
se relaciona con la realidad exterior o compartida
Por otro lado Linn y Garsken (1993) desde un enfoque integrativo concluyen que
muchas psicoterapias son efectivas y que en teacuterminos de eficacia parecen ser maacutes parecidas
que diferentes y los efectos positivos obedecen a factores comunes que se comparten maacutes que
a teacutecnicas especiacuteficas Las psicoterapias realizan acciones similares por caminos aparentemente
uacutenicos Para que la psicoterapia produzca resultados (logro de objetivos) son necesarios los
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2983
tratamientos buscando la optimizacioacuten de recursos y la eacutetica profesional pudiendo seleccionar
el tratamiento que maacutes beneficie al paciente maacutes allaacute de las preferencias yo prejuicios
personales
Ahora bien en el marco del tratamiento de las drogodependencias actualmente se usan
predominantemente las terapias y teacutecnicas basadas en la evidencia cientiacutefica Las Praacutecticas
Basadas en Evidencia (PBE) inician en la medicina (Medicina Basada en la Evidencia o MBE)
Daset y Cracco (2013) siguiendo los trabajos de Haynes Sackett Gray Cook y Guyatt (1996)
y Sackett Rosenberg Gray Haynes y Richardson (1996) proponen que los antecedentes de
PBE encuentra sus raiacuteces en la MBE y Lam Peacuterez Hernaacutendez y Milaneacutes (2002) reportan que
la MBE hace alusioacuten a la actualizacioacuten en las mejores evidencias cientiacuteficas disponibles para
la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes mediante un meacutetodo organizado que
resuelve las dudas de la praacutectica cliacutenica con informacioacuten cientiacutefica vaacutelida Aunque sus oriacutegenes
filosoacuteficos fueron a finales del siglo XIX en Pariacutes las MBE se inician en 1988 en la
universidad de Mc Maacutester en Canadaacute y empieza a reconocerse en todo el mundo a partir de los
antildeos 90
Las PBE tienen tres pilares (a) Fundamento empiacuterico (b) Se tiene en cuenta el contexto
con sus costumbres y tradiciones y (c) la experiencia del profesional A pesar de que estas
praacutecticas fueron reconocidas por la APA en el 2006 desde los antildeos 90acute se veniacutean haciendo
trabajos con las Psicoterapias con Apoyo Empiacuterico (PAE) que fueron evolucionando como
respuesta ante las criacuteticas por su tendencia en exceso hacia la evidencia dejando de lado los
aspectos contextuales En la actualidad hay una tendencia creciente de realizar intervenciones
con evidencia que particularmente en psicologiacutea se conoce como Praacutectica Psicoloacutegica Basada
en Evidencia (PPBE) Ahora bien los expertos en el tema explican que las PPBE no se deben
usar como un protocolo aplicado de manera riacutegida en el paso a paso (a ldquoraja tablardquo) pues debe
realizarse una adaptacioacuten de los modelos terapeacuteuticos a las necesidades de los usuarios
(Martiacutenez-Taboas 2014) La psicologiacutea cliacutenica basada en la evidencia (PsClBE) es un estaacutendar
que se usa en la praacutectica cliacutenica buscando integrar los resultados de investigaciones recientes
la experiencia en el quehacer cliacutenico y las caracteriacutesticas del contexto de la poblacioacuten a la cual
se dirigen (American Psychological Association [APA] 2006 Callahan et al 2013 Daset amp
Cracco 2013 DuPont et al 2015 Quant amp Trujillo 2014)
Por lo anterior algunos autores consideran que estos modelos cliacutenicos representan un
punto de referencia confiable para los profesionales de psicologiacutea cliacutenica que trabajan en salud
mental y una posibilidad de tratamiento exitoso Asiacute algunos autores explican que la mera
aplicacioacuten de la teacutecnica basada en la evidencia no es suficiente para el eacutexito terapeacuteutico puesto
que es importante tener presente la relacioacuten terapeacuteutica por lo cual subrayan la necesidad de
proponer nuevas estrategias de evaluacioacuten e intervencioacuten usando metodologiacuteas rigurosas que
permiten una integracioacuten entre ciencia y profesioacuten siendo investigadores en el ejercicio y
praacutecticos en la investigacioacuten (Hayes et al 1999 Hayes et al 2013 Lowman 2012 Quant amp
Trujillo 2014) Por ello es importante tener presente el hecho de que aun cuando existan
tratamientos estandarizados que han sido validados empiacutericamente ello no impide ajustar los
procedimientos a las realidades de cada paciente (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al
2010) Como consecuencia de lo anterior actualmente existe un progreso significativo en los
terapeutas de drogodependencias hacia la adopcioacuten de tratamientos basados en evidencia
(Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) y una tendencia creciente en estos profesionales a centildeirse a
los elementos teacutecnicos de la psicoterapia maacutes allaacute del abordaje del viacutenculo (Casari et al 2017)
Sin embargo en el contexto de las drogodependencias algunos autores resaltan que la
relacioacuten terapeacuteutica es la base sobre la que se establece el proceso terapeacuteutico y la posibilidad
del cambio en este sentido reconoce que la diversidad de modelos y enfoques con sus distintas
teacutecnicas deben estar al servicio de las personas y no a la inversa (Chacoacuten 2016) Seguacuten
Pacheco Ayme y Martiacutenez (2013) los factores relacionados con el eacutexito del tratamiento de las
2984 The Qualitative Report 2021
adicciones seriacutean los conocimientos del modelo de atencioacuten (y las teoriacuteas psicoloacutegicas) la
creencia en las posibilidades de cambio de la poblacioacuten la empatiacutea entre otros
Respecto de la importancia de la empatiacutea Lambert y Barley (2001) concluyen que es
una obligacioacuten de los cliacutenicos no olvidar que deacutecadas de investigacioacuten han mostrado que la
empatiacutea en la relacioacuten terapeacuteutica estaacute correlacionada con los resultados positivos y no solo el
seguimiento estricto de las teacutecnicas estandarizadas lo cual se explica por el hecho de que el
componente primario promotor de la cura es la relacioacuten terapeacuteutica y eacutesta proporciona el
contexto para que las teacutecnicas especiacuteficas ejerzan su influencia Tal como lo muestra la
expresioacuten de Alexander amp French (1965) al concebir la cliacutenica como una ldquoexperiencia
emocional correctivardquo Asiacute mismo otros autores concluyen que la empatiacutea favorece el
establecimiento de la relacioacuten positiva entre terapeuta y paciente y que es indispensable para
el eacutexito terapeacuteutico pues esta habilidad del cliacutenico facilita que el paciente sienta confianza para
exteriorizar sus pensamientos y sentimientos es decir para brindar informacioacuten requerida en
la evaluacioacuten y para hacer una catarsis durante las sesiones de psicoterapia (Etchevers et al
2014)
Mayor Noval Cepedello y Prieto (2018) Recomienda que al momento de realizar la
evaluacioacuten cliacutenica en drogodependencias y diligenciamiento de la historia cliacutenica que es
indispensable en el tratamiento a parte de los conocimientos teoacutericos el manejo en guiacuteas
cliacutenicas el espacio en el que se desarrolla es de vital importancia que el profesional desarrolle
la entrevista cliacutenica con actitud empaacutetica en un clima de confianza escucha activa
comprensioacuten y colaboracioacuten libre de criacuteticas moralizaciones oacuterdenes amenazas
ridiculizacioacuten y confrontacioacuten manteniendo flexibilidad entre directividadno directividad es
decir permitiendo que el paciente sea amplio en su expresioacuten en los primeros momentos para
despueacutes dirigir la entrevista esto condicionaraacute los otros momentos del tratamiento siendo eacuteste
primer contacto el inicio de la relacioacuten interpersonal entre profesional y paciente y el insumo
para realizar la evaluacioacuten el diagnostico plan de tratamiento y pronoacutestico En este sentido la
entrevista cliacutenica en el diligenciamiento de la historia cliacutenica es el mejor instrumento de
evaluacioacuten cliacutenica que complementa los instrumentos estandarizados tal como se mostraraacute en
el anaacutelisis de los resultados de esta investigacioacuten
Desde las diferentes orientaciones teoacutericas se ha investigado y construido diferentes
definiciones y formas de realizar la cliacutenica psicoloacutegica de forma eficaz siendo un comuacuten
acuerdo la importancia otorgada a las actitudes y aptitudes que debe tener el terapeuta entre
las cuales destacan la empatiacutea (capacidad del terapeuta de ponerse en el lugar del paciente)
pues esta capacidad permite reconocer emociones y sentimientos para poder comprender al
paciente Por otro lado se ha demostrado que si hay mayor satisfaccioacuten del paciente en la
relacioacuten terapeacuteutica habraacute maacutes adherencia al tratamiento y menor probabilidad de desercioacuten
Otro de los elementos que destacan los psicoacutelogos cliacutenicos es la capacidad de ser flexibles es
decir la capacidad que tienen para ajustar su estilo de intervencioacuten a las particularidades de
cada persona Asiacute mismo los cliacutenicos demuestran capacidad para dirigir o conducir el proceso
en cualquier momento (entrevista de evaluacioacuten de devolucioacuten entre otros) De otro lado los
expertos tambieacuten reconocen la importancia de la actitud docente del terapeuta quien con sus
conocimientos y experiencias puede aportar al aprendizaje del paciente Las propuestas
actuales de psicoterapia ampliacutean el concepto de relacioacuten terapeacuteutica puesto que ahora se le da
un rol importante al paciente como co-constructor del proceso ya que anteriormente el
terapeuta era el responsable del cambio y el paciente el del no cambio por lo que algunos
autores afirman que en la actualidad se le da mayor importancia a la eacutetica y al uso del lenguaje
que a la teacutecnica (Arango amp Moreno 2009 Cormier amp Cormier 1994 Corominas amp Garciacutea
2014 Duraacuten et al 2007 Fiorini 1992 Wilson amp O`Leary 1980)
Echeburuacutea Salaberriacutea de Corral y Polo (2010) tambieacuten reconocen que el eacutexito del
terapeuta no solo se reduce al dominio de la teoriacutea o a la experiencia previa siendo importante
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2985
el trabajo en equipo la motivacioacuten por la profesioacuten y en especial a la inteligencia emocional
la autoestima y las relaciones interpersonales que se convierten en herramientas indispensables
en el desempentildeo adecuado en la psicologiacutea cliacutenica
Otro aspecto esencial de la psicologiacutea cliacutenica es el reconocimiento de la subjetividad a
partir del meacutetodo cliacutenico (Braunstein et al 2013) propuesta promovida por Canguilhem
(2014) como ciencia de la subjetividad en la cual la verdad y la realidad del mundo no es
concebida con la percepcioacuten de la razoacuten matemaacutetica y mecaacutenica sino por el sujeto de la
experiencia Al respecto Gadamer (2017) propone que el conocimiento del hombre es
subjetivo eacuteste estaacute sumido en conocimientos provenientes de la tradicioacuten cultural la literatura
las artes en general la histografiacutea y demaacutes ciencias histoacutericas
En esta misma liacutenea Yalom (2010) plantea que cuando se utiliza el mismo disentildeo para
entender a todas las personas se pasa por alto la experiencia individual de la persona es decir
su condicioacuten uacutenica e irrepetible De Castro y Garciacutea (2017) afirman que antes que explicar el
comportamiento y buscar la validez cuantitativa de la experiencia humana se debe comprender
la individualidad de cada persona para evitar ajustar a cada ser humano a nuestra propia
concepcioacuten del mundo Por otra parte Laing (2015) propone que se debe pensar al hombre de
manera individual como un organismo pero tambieacuten debe ser reconocido como una persona
en la relacioacuten con el otro
Desde un enfoque humanista Perls (2016) expone apoyado en la psicologiacutea de la
Gestalt alemana que el campo de la percepcioacuten humana se da como un proceso de totalidades
significativas en la cual un elemento seleccionado de los muchos presentes hace figura
mientas los demaacutes pasan al fondo baacutesicamente este proceso se da cuando hay intereacutes Esta
organizacioacuten de percepciones hechos comportamientos y fenoacutemenos que cada persona hace
es lo que define y le da su significado especiacutefico y particular Es asiacute como el hombre es un
ambiente como individuo y como ser social formando parte del campo organismoambiente
en el que cada cual tiene su caraacutecter particular por la relacioacuten que establece consigo mismo
con el otro y con el todo Por su parte Rogers (2010) reconoce que el hombre vive en su propio
mundo personal es por ello que para trabajar la subjetividad humana el psicoterapeuta debe
hacer esfuerzos por entrar en el mundo subjetivo del cliente Asiacute mismo seguacuten Piaget (1983)
El sujeto construye constantemente el conocimiento del mundo externo desde el aspecto
bioloacutegico por intercambio entre el organismo y el medio ambiente y desde el cognoscitivo por
la relacioacuten que existe entre el pensamiento y el objeto por lo tanto el conocimiento no es una
copia del objeto ni la consciencia de formas que estaacuten predeterminadas en el sujeto Para
Bruner (2009) el reconocimiento de la subjetividad es indispensable en la intervencioacuten en
psicologiacutea cliacutenica pues cada persona es y crea mundos diferentes Para Beck Rusch Shaw y
Emery (2012) La manera que tiene una persona de evaluar una situacioacuten se percibe en sus
cogniciones es decir pensamientos e imaacutegenes visuales eacutestas constituyen la ldquocorriente de la
conscienciardquo o campo fenomeacutenico que muestra la configuracioacuten que tiene de siacute misma su
mundo su pasado y su futuro A partir de ahiacute la terapia cognitiva usa las teacutecnicas de tratamiento
especiacuteficas manejadas de un modo loacutegico planificado y adaptado a la individualidad de cada
paciente Lacan (2009) propone que el psicoanaacutelisis estaacute supeditado a la particularidad del
sujeto y hace referencia a Freud (2007) cuando eacuteste afirma que eacutesta disciplina debe ponerse
en tela de juicio en el anaacutelisis del caso a caso Seguacuten Winnicott (2013) la realidad psiacutequica es
personal e interior y se forma en el territorio del desarrollo y en la experiencia individual que
se relaciona con la realidad exterior o compartida
Por otro lado Linn y Garsken (1993) desde un enfoque integrativo concluyen que
muchas psicoterapias son efectivas y que en teacuterminos de eficacia parecen ser maacutes parecidas
que diferentes y los efectos positivos obedecen a factores comunes que se comparten maacutes que
a teacutecnicas especiacuteficas Las psicoterapias realizan acciones similares por caminos aparentemente
uacutenicos Para que la psicoterapia produzca resultados (logro de objetivos) son necesarios los
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
2984 The Qualitative Report 2021
adicciones seriacutean los conocimientos del modelo de atencioacuten (y las teoriacuteas psicoloacutegicas) la
creencia en las posibilidades de cambio de la poblacioacuten la empatiacutea entre otros
Respecto de la importancia de la empatiacutea Lambert y Barley (2001) concluyen que es
una obligacioacuten de los cliacutenicos no olvidar que deacutecadas de investigacioacuten han mostrado que la
empatiacutea en la relacioacuten terapeacuteutica estaacute correlacionada con los resultados positivos y no solo el
seguimiento estricto de las teacutecnicas estandarizadas lo cual se explica por el hecho de que el
componente primario promotor de la cura es la relacioacuten terapeacuteutica y eacutesta proporciona el
contexto para que las teacutecnicas especiacuteficas ejerzan su influencia Tal como lo muestra la
expresioacuten de Alexander amp French (1965) al concebir la cliacutenica como una ldquoexperiencia
emocional correctivardquo Asiacute mismo otros autores concluyen que la empatiacutea favorece el
establecimiento de la relacioacuten positiva entre terapeuta y paciente y que es indispensable para
el eacutexito terapeacuteutico pues esta habilidad del cliacutenico facilita que el paciente sienta confianza para
exteriorizar sus pensamientos y sentimientos es decir para brindar informacioacuten requerida en
la evaluacioacuten y para hacer una catarsis durante las sesiones de psicoterapia (Etchevers et al
2014)
Mayor Noval Cepedello y Prieto (2018) Recomienda que al momento de realizar la
evaluacioacuten cliacutenica en drogodependencias y diligenciamiento de la historia cliacutenica que es
indispensable en el tratamiento a parte de los conocimientos teoacutericos el manejo en guiacuteas
cliacutenicas el espacio en el que se desarrolla es de vital importancia que el profesional desarrolle
la entrevista cliacutenica con actitud empaacutetica en un clima de confianza escucha activa
comprensioacuten y colaboracioacuten libre de criacuteticas moralizaciones oacuterdenes amenazas
ridiculizacioacuten y confrontacioacuten manteniendo flexibilidad entre directividadno directividad es
decir permitiendo que el paciente sea amplio en su expresioacuten en los primeros momentos para
despueacutes dirigir la entrevista esto condicionaraacute los otros momentos del tratamiento siendo eacuteste
primer contacto el inicio de la relacioacuten interpersonal entre profesional y paciente y el insumo
para realizar la evaluacioacuten el diagnostico plan de tratamiento y pronoacutestico En este sentido la
entrevista cliacutenica en el diligenciamiento de la historia cliacutenica es el mejor instrumento de
evaluacioacuten cliacutenica que complementa los instrumentos estandarizados tal como se mostraraacute en
el anaacutelisis de los resultados de esta investigacioacuten
Desde las diferentes orientaciones teoacutericas se ha investigado y construido diferentes
definiciones y formas de realizar la cliacutenica psicoloacutegica de forma eficaz siendo un comuacuten
acuerdo la importancia otorgada a las actitudes y aptitudes que debe tener el terapeuta entre
las cuales destacan la empatiacutea (capacidad del terapeuta de ponerse en el lugar del paciente)
pues esta capacidad permite reconocer emociones y sentimientos para poder comprender al
paciente Por otro lado se ha demostrado que si hay mayor satisfaccioacuten del paciente en la
relacioacuten terapeacuteutica habraacute maacutes adherencia al tratamiento y menor probabilidad de desercioacuten
Otro de los elementos que destacan los psicoacutelogos cliacutenicos es la capacidad de ser flexibles es
decir la capacidad que tienen para ajustar su estilo de intervencioacuten a las particularidades de
cada persona Asiacute mismo los cliacutenicos demuestran capacidad para dirigir o conducir el proceso
en cualquier momento (entrevista de evaluacioacuten de devolucioacuten entre otros) De otro lado los
expertos tambieacuten reconocen la importancia de la actitud docente del terapeuta quien con sus
conocimientos y experiencias puede aportar al aprendizaje del paciente Las propuestas
actuales de psicoterapia ampliacutean el concepto de relacioacuten terapeacuteutica puesto que ahora se le da
un rol importante al paciente como co-constructor del proceso ya que anteriormente el
terapeuta era el responsable del cambio y el paciente el del no cambio por lo que algunos
autores afirman que en la actualidad se le da mayor importancia a la eacutetica y al uso del lenguaje
que a la teacutecnica (Arango amp Moreno 2009 Cormier amp Cormier 1994 Corominas amp Garciacutea
2014 Duraacuten et al 2007 Fiorini 1992 Wilson amp O`Leary 1980)
Echeburuacutea Salaberriacutea de Corral y Polo (2010) tambieacuten reconocen que el eacutexito del
terapeuta no solo se reduce al dominio de la teoriacutea o a la experiencia previa siendo importante
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2985
el trabajo en equipo la motivacioacuten por la profesioacuten y en especial a la inteligencia emocional
la autoestima y las relaciones interpersonales que se convierten en herramientas indispensables
en el desempentildeo adecuado en la psicologiacutea cliacutenica
Otro aspecto esencial de la psicologiacutea cliacutenica es el reconocimiento de la subjetividad a
partir del meacutetodo cliacutenico (Braunstein et al 2013) propuesta promovida por Canguilhem
(2014) como ciencia de la subjetividad en la cual la verdad y la realidad del mundo no es
concebida con la percepcioacuten de la razoacuten matemaacutetica y mecaacutenica sino por el sujeto de la
experiencia Al respecto Gadamer (2017) propone que el conocimiento del hombre es
subjetivo eacuteste estaacute sumido en conocimientos provenientes de la tradicioacuten cultural la literatura
las artes en general la histografiacutea y demaacutes ciencias histoacutericas
En esta misma liacutenea Yalom (2010) plantea que cuando se utiliza el mismo disentildeo para
entender a todas las personas se pasa por alto la experiencia individual de la persona es decir
su condicioacuten uacutenica e irrepetible De Castro y Garciacutea (2017) afirman que antes que explicar el
comportamiento y buscar la validez cuantitativa de la experiencia humana se debe comprender
la individualidad de cada persona para evitar ajustar a cada ser humano a nuestra propia
concepcioacuten del mundo Por otra parte Laing (2015) propone que se debe pensar al hombre de
manera individual como un organismo pero tambieacuten debe ser reconocido como una persona
en la relacioacuten con el otro
Desde un enfoque humanista Perls (2016) expone apoyado en la psicologiacutea de la
Gestalt alemana que el campo de la percepcioacuten humana se da como un proceso de totalidades
significativas en la cual un elemento seleccionado de los muchos presentes hace figura
mientas los demaacutes pasan al fondo baacutesicamente este proceso se da cuando hay intereacutes Esta
organizacioacuten de percepciones hechos comportamientos y fenoacutemenos que cada persona hace
es lo que define y le da su significado especiacutefico y particular Es asiacute como el hombre es un
ambiente como individuo y como ser social formando parte del campo organismoambiente
en el que cada cual tiene su caraacutecter particular por la relacioacuten que establece consigo mismo
con el otro y con el todo Por su parte Rogers (2010) reconoce que el hombre vive en su propio
mundo personal es por ello que para trabajar la subjetividad humana el psicoterapeuta debe
hacer esfuerzos por entrar en el mundo subjetivo del cliente Asiacute mismo seguacuten Piaget (1983)
El sujeto construye constantemente el conocimiento del mundo externo desde el aspecto
bioloacutegico por intercambio entre el organismo y el medio ambiente y desde el cognoscitivo por
la relacioacuten que existe entre el pensamiento y el objeto por lo tanto el conocimiento no es una
copia del objeto ni la consciencia de formas que estaacuten predeterminadas en el sujeto Para
Bruner (2009) el reconocimiento de la subjetividad es indispensable en la intervencioacuten en
psicologiacutea cliacutenica pues cada persona es y crea mundos diferentes Para Beck Rusch Shaw y
Emery (2012) La manera que tiene una persona de evaluar una situacioacuten se percibe en sus
cogniciones es decir pensamientos e imaacutegenes visuales eacutestas constituyen la ldquocorriente de la
conscienciardquo o campo fenomeacutenico que muestra la configuracioacuten que tiene de siacute misma su
mundo su pasado y su futuro A partir de ahiacute la terapia cognitiva usa las teacutecnicas de tratamiento
especiacuteficas manejadas de un modo loacutegico planificado y adaptado a la individualidad de cada
paciente Lacan (2009) propone que el psicoanaacutelisis estaacute supeditado a la particularidad del
sujeto y hace referencia a Freud (2007) cuando eacuteste afirma que eacutesta disciplina debe ponerse
en tela de juicio en el anaacutelisis del caso a caso Seguacuten Winnicott (2013) la realidad psiacutequica es
personal e interior y se forma en el territorio del desarrollo y en la experiencia individual que
se relaciona con la realidad exterior o compartida
Por otro lado Linn y Garsken (1993) desde un enfoque integrativo concluyen que
muchas psicoterapias son efectivas y que en teacuterminos de eficacia parecen ser maacutes parecidas
que diferentes y los efectos positivos obedecen a factores comunes que se comparten maacutes que
a teacutecnicas especiacuteficas Las psicoterapias realizan acciones similares por caminos aparentemente
uacutenicos Para que la psicoterapia produzca resultados (logro de objetivos) son necesarios los
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2985
el trabajo en equipo la motivacioacuten por la profesioacuten y en especial a la inteligencia emocional
la autoestima y las relaciones interpersonales que se convierten en herramientas indispensables
en el desempentildeo adecuado en la psicologiacutea cliacutenica
Otro aspecto esencial de la psicologiacutea cliacutenica es el reconocimiento de la subjetividad a
partir del meacutetodo cliacutenico (Braunstein et al 2013) propuesta promovida por Canguilhem
(2014) como ciencia de la subjetividad en la cual la verdad y la realidad del mundo no es
concebida con la percepcioacuten de la razoacuten matemaacutetica y mecaacutenica sino por el sujeto de la
experiencia Al respecto Gadamer (2017) propone que el conocimiento del hombre es
subjetivo eacuteste estaacute sumido en conocimientos provenientes de la tradicioacuten cultural la literatura
las artes en general la histografiacutea y demaacutes ciencias histoacutericas
En esta misma liacutenea Yalom (2010) plantea que cuando se utiliza el mismo disentildeo para
entender a todas las personas se pasa por alto la experiencia individual de la persona es decir
su condicioacuten uacutenica e irrepetible De Castro y Garciacutea (2017) afirman que antes que explicar el
comportamiento y buscar la validez cuantitativa de la experiencia humana se debe comprender
la individualidad de cada persona para evitar ajustar a cada ser humano a nuestra propia
concepcioacuten del mundo Por otra parte Laing (2015) propone que se debe pensar al hombre de
manera individual como un organismo pero tambieacuten debe ser reconocido como una persona
en la relacioacuten con el otro
Desde un enfoque humanista Perls (2016) expone apoyado en la psicologiacutea de la
Gestalt alemana que el campo de la percepcioacuten humana se da como un proceso de totalidades
significativas en la cual un elemento seleccionado de los muchos presentes hace figura
mientas los demaacutes pasan al fondo baacutesicamente este proceso se da cuando hay intereacutes Esta
organizacioacuten de percepciones hechos comportamientos y fenoacutemenos que cada persona hace
es lo que define y le da su significado especiacutefico y particular Es asiacute como el hombre es un
ambiente como individuo y como ser social formando parte del campo organismoambiente
en el que cada cual tiene su caraacutecter particular por la relacioacuten que establece consigo mismo
con el otro y con el todo Por su parte Rogers (2010) reconoce que el hombre vive en su propio
mundo personal es por ello que para trabajar la subjetividad humana el psicoterapeuta debe
hacer esfuerzos por entrar en el mundo subjetivo del cliente Asiacute mismo seguacuten Piaget (1983)
El sujeto construye constantemente el conocimiento del mundo externo desde el aspecto
bioloacutegico por intercambio entre el organismo y el medio ambiente y desde el cognoscitivo por
la relacioacuten que existe entre el pensamiento y el objeto por lo tanto el conocimiento no es una
copia del objeto ni la consciencia de formas que estaacuten predeterminadas en el sujeto Para
Bruner (2009) el reconocimiento de la subjetividad es indispensable en la intervencioacuten en
psicologiacutea cliacutenica pues cada persona es y crea mundos diferentes Para Beck Rusch Shaw y
Emery (2012) La manera que tiene una persona de evaluar una situacioacuten se percibe en sus
cogniciones es decir pensamientos e imaacutegenes visuales eacutestas constituyen la ldquocorriente de la
conscienciardquo o campo fenomeacutenico que muestra la configuracioacuten que tiene de siacute misma su
mundo su pasado y su futuro A partir de ahiacute la terapia cognitiva usa las teacutecnicas de tratamiento
especiacuteficas manejadas de un modo loacutegico planificado y adaptado a la individualidad de cada
paciente Lacan (2009) propone que el psicoanaacutelisis estaacute supeditado a la particularidad del
sujeto y hace referencia a Freud (2007) cuando eacuteste afirma que eacutesta disciplina debe ponerse
en tela de juicio en el anaacutelisis del caso a caso Seguacuten Winnicott (2013) la realidad psiacutequica es
personal e interior y se forma en el territorio del desarrollo y en la experiencia individual que
se relaciona con la realidad exterior o compartida
Por otro lado Linn y Garsken (1993) desde un enfoque integrativo concluyen que
muchas psicoterapias son efectivas y que en teacuterminos de eficacia parecen ser maacutes parecidas
que diferentes y los efectos positivos obedecen a factores comunes que se comparten maacutes que
a teacutecnicas especiacuteficas Las psicoterapias realizan acciones similares por caminos aparentemente
uacutenicos Para que la psicoterapia produzca resultados (logro de objetivos) son necesarios los
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
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sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
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seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
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Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
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la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
2986 The Qualitative Report 2021
siguientes mecanismos de cambio (a) la relacioacuten terapeuta-paciente debe ser promovida y
consolidada el paciente es activo para el cambio de conducta en un proceso colaborativo al
psicoterapeuta (b) el psicoterapeuta genera y sostiene la expectativa de proporcionar la ayuda
al paciente generaacutendole apoyo valor y confianza ademaacutes de la seguridad de tener un soporte
teoacuterico para entenderlo aumentando asiacute la motivacioacuten (c) se le proporciona la posibilidad al
paciente de obtener un sentido de autodominio y autoeficacia el autocontrol percibido hace
que la percepcioacuten de incompetencia e indefensioacuten sea suplida (d) se proporciona al paciente
oportunidades nuevas para aprender diferentes formas de pensar sentir y actuar por medio de
teacutecnicas fundamentadas desde la teoriacutea eacutesta experiencia terapeacuteutica le da al paciente un sentido
de domino (e) se activan emociones intensas esta situacioacuten hace que se desarrolle maacutes la
relacioacuten terapeacuteutica ya que el paciente se acerca maacutes al psicoterapeuta mediante teacutecnicas se
le demuestra que las emociones evitadas pueden afrontarse y dominarse se aumenta la
autoestima y seguridad en siacute mismo (f) se brinda al paciente diferentes oportunidades para que
practique nuevos comportamientos y afiance las ganancias terapeacuteuticas Aunque estos
mecanismos ocurren en todas las psicoterapias variacutea el eacutenfasis en cada uno de ellos de acuerdo
con el enfoque
En siacutentesis en la psicologiacutea cliacutenica se han identificado diversos factores que influyen
en el logro de los objetivos terapeacuteuticos entre los cuales se destaca la subjetividad que se pone
en accioacuten en la relacioacuten o vinculo terapeacuteutico en la interaccioacuten entre el paciente y el terapeuta
en el contexto de la psicoterapia razoacuten por la cual este uacuteltimo debe crear condiciones que
promuevan el establecimiento de esta relacioacuten En ese orden de ideas el estilo de relacioacuten
interpersonal con los pacientes se ha caracterizado por la empatiacutea para que el paciente
desarrolle confianza hacia el terapeuta y por ende coopere con el proceso cliacutenico de evaluacioacuten
diagnostico e intervencioacuten Para ello se requiere que en el psicoterapeuta exista la disposicioacuten
interna de ayudar a los demaacutes con sus problemas o patologiacuteas lo que ha sido denominado una
actitud cliacutenica (Brenstein amp Nietzel 2011 Resnick 1991 Rey amp Guerrero 2012 Trull amp
Phares 2003)
En cuanto a las disposiciones legales el ministerio de salud de Colombia y Colegio
Colombiano de Psicoacutelogos (2014) define el perfil de competencias del psicoacutelogo en Colombia
en el contexto de la salud alliacute describen las competencias transversales que tiene que ver con
la formacioacuten cientiacutefica entre las cuales enfatizan el conocimiento de las praacutecticas basadas en
la evidencia pero tambieacuten el respeto por la dignidad de las personas y comunidades asiacute como
la importancia de las relaciones interpersonales e interdisciplinares el conocimiento que tiene
el cliacutenico del contexto y cultura pues ello permite que las acciones de los profesionales esteacuten
en coherencia con las necesidades de la poblacioacuten colombiana respetando su diversidad la
subjetividad y las diferencias contextuales lo cual es acorde con los resultados de
investigaciones recientes que evidencian la importancia de la contextualizacioacuten a la poblacioacuten
objeto de intervencioacuten (Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Zhang et al 2017) Es por ello que
el MINSALUD en convenio con la Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito
(UNODC) construyen El Modelo De Atencioacuten Integral Para Trastornos Por Uso De
Sustancias Psicoactivas En Colombia (2016) tomando como principal referencia tratamientos
basados en la evidencia cientiacutefica acorde al contexto colombiano el cual incluye aspectos
espirituales y religiosos propios de la idiosincrasia de cada cultura o pueblo (Hai et al 2019)
En eacuteste se explican generalidades de las drogodependencias definiciones historia modelos
asiacute como recomendaciones para el disentildeo de planes de tratamiento de consumidores de
sustancias psicoactivas (SPA) y guiacuteas de praacutectica cliacutenica seleccionadas para el tratamiento del
SPA siendo notable que solo en la seccioacuten V se enuncia brevemente el tema de la relacioacuten
terapeacuteutica
Teniendo en cuenta este contexto en eacutesta investigacioacuten se analizan factores que inciden
en el tratamiento de las drogodependencias especiacuteficamente las habilidades capacidades yo
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2987
competencias cliacutenicas que debe tener el psicoacutelogo y la forman como eacuteste las articula con el uso
de los manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica para lo cual la
investigacioacuten identifica y describe las praacutecticas psicoterapeacuteuticas usadas por psicoacutelogos
cliacutenicos en el tratamiento de las drogodependencias en la ciudad de Medelliacuten ndash Colombia en
modalidad internado en dos instituciones una de modelo cliacutenico y otra de modelo de
comunidad terapeacuteutica
Los investigadores desde un enfoque cualitativo hemos mostrado sensibilidad e intereacutes
por el fenoacutemeno de la drogodependencia y la psicologiacutea cliacutenica particularmente los aspectos
esenciales como actitud cliacutenica rapport empatiacutea y aceptacioacuten incondicional y la inquietud y
expectativa por los manuales guiacuteas y protocolos basados en evidencia producto de maacutes de una
deacutecada de trabajo de psicoterapia con este tipo de poblacioacuten en modalidad interna y de consulta
externa Ademaacutes en el caso de Ceacutesar Goacutemez tambieacuten ha sido director cliacutenico y coordinador
de sede en dos Centros de Atencioacuten en Drogadiccioacuten (CAD) en el modelo de Comunidad
Terapeacuteutica Ademaacutes ambos investigadores se dedican a la docencia universitaria la
investigacioacuten y la asesoriacutea de praacutecticas profesionales En este contexto decidimos emprender
esta investigacioacuten con el fin de aportar en la construccioacuten del conocimiento en este tema que
tiene un amplio camino por recorrer esperando que los lectores puedan utilizar los
conocimientos que se presentan en este artiacuteculo para repensar y redisentildear sus propios
programas y por ende la prestacioacuten de mejores servicios en los que la esencia de la cliacutenica no
sea eclipsada por la tendencia actual a centildeirse ciegamente a los aspectos legales y cientificistas
Metodologiacutea
El disentildeo fue cualitativo debido a que este permite explorar fenoacutemenos poco estudiados
(alcance descriptivo) como es el caso de los factores que inciden en el tratamiento institucional
de las drogodependencias en Medelliacuten Colombia pero ademaacutes se escogioacute este disentildeo porque
permite conocer la subjetividadintersubjetividad de los actores de los fenoacutemenos estudiados
en este caso la percepcioacuten de cuatro psicoacutelogos cliacutenicos y ocho pacientes de dos instituciones
de la ciudad lo que permitioacute conocer estas experiencias institucionales desde una fuente
primaria
Se utilizoacute la entrevista semiestructurada de tipo cualitativo ya que eacutesta es maacutes flexible
y permite hacer una construccioacuten en conjunto de significados frente a una respectiva temaacutetica
(Hernaacutendez et al 2014 Janesick 1998) Se disentildearon dos guiacuteas de entrevista (Anexos 1 y 2)
cuyos iacutetems fueron construidos a partir de la revisioacuten bibliograacutefica efectuada mediante la
teacutecnica de revisioacuten documental desde la cual se crearon los conceptos sensibilizadores que
hacen referencia a factores que estaacuten asociados a la eficacia de los tratamientos para
drogodependencias y que posteriormente permitieron crear las categoriacuteas de anaacutelisis El
instrumento fue sometido a una prueba piloto en una de las instituciones participantes
confirmando su pertinencia
Para la revisioacuten de los documentos se ingresaron palabras claves (drogodependencia
adicciones tratamiento comunidad terapeacuteutica relacioacuten terapeacuteutica terapias psicoloacutegicas con
evidencia cientiacutefica entre otras) en los descriptores de las principales bases de datos de las
diversas universidades de la ciudad y de la internet de modo que posteriormente se
seleccionariacutean las referencias bibliograacuteficas que brindan informacioacuten sobre nuestro objeto de
estudio las cuales fueron revisadas para extraer informacioacuten especiacutefica que fue consignada en
fichas de lectura y bibliograacuteficas para organizar los datos recopilados
Debido a que en estas instituciones el equipo interdisciplinario suele ser pequentildeo
(aproximadamente diez profesionales entre tres y cinco psicoacutelogos) y considerando que es un
estudio cualitativo no se eligioacute una muestra representativa del universo estudiado y por el
contario se escogioacute una unidad de anaacutelisis significativa a traveacutes de la estrategia de muestreo
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
2988 The Qualitative Report 2021
por conveniencia de los investigadores Utilizando la teacutecnica de bola de nieve los
investigadores contactaron a algunos psicoacutelogos que laboran en instituciones que ofrecen
atencioacuten residencial no hospitalaria para la drogodependencia una de modelo cliacutenico y otra de
modelo de comunidad terapeacuteutica los cuales actuaron como informantes claves y ldquoporterosrdquo
que permitieron el acceso a las instituciones (directivos) y a otros profesionales
En total participaron doce sujetos once hombres y una mujer seis por cada institucioacuten
distribuidos asiacute dos psicoacutelogos cliacutenicos y cuatro pacientes dos por cada profesional a cargo de
los casos El tamantildeo de la muestra estuvo determinado por la accesibilidad de los directivos
de modo que para realizar las entrevistas se evitara alterar las dinaacutemicas de trabajo internas
con los profesionales y pacientes quienes tienen un cronograma de actividades preestablecido
Ademaacutes la cantidad de pacientes de estas instituciones es variable depende de la demanda
externa Los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten fueron los siguientes (1) ser mayor de edad (2)
tener experiencia de trabajo en instituciones que prestan servicios a poblacioacuten consumidora de
drogas miacutenimo tres meses (3) ser paciente de estas instituciones tres meses de experiencia
institucional y (4) participar voluntariamente en la investigacioacuten Se practicaron doce
entrevistas en total entre los meses de agosto y septiembre del antildeo 2019 en los consultorios
de los profesionales las cuales tuvieron una duracioacuten variable entre 20 y 90 minutos Se usoacute
grabadora para registrar las respuestas
En cuanto a los aspectos eacuteticos se tuvieron en cuenta los riesgos previstos y previsibles
que podriacutea generar la investigacioacuten por lo que se sometieron los formatos de guiacutea de entrevista
a una revisioacuten y aprobacioacuten por parte del comiteacute de bioeacutetica de la Universidad de San
Buenaventura sede Medelliacuten el cual determinoacute que el nivel de riesgo es nulo mediante el
certificado expedido el 28 de agosto de 2019 En el momento de realizar las entrevistas se les
explicoacute a los participantes estos aspectos eacuteticos y todos aceptaron voluntariamente hacer parte
de la investigacioacuten por lo cual se diligenciaron los respectivos consentimientos informados
En el caso de los documentos tambieacuten se siguieron los protocolos eacuteticos para respetar los
derechos de autor evitando el plagio intelectual En siacutentesis se tuvieron en cuenta las
disposiciones legales cumpliendo con todos los protocolos eacuteticos de la Declaracioacuten de Helsinki
1975 asiacute como con los lineamientos eacuteticos de la Resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de
Salud de Colombia
Luego de que se transcribieran las entrevistas realizadas con psicoacutelogos y pacientes se
procedioacute a ingresar estos datos en el Software ATLASti7 para realizar el procedimiento de
triangulacioacuten que permite conocer y contrastar las semejanzas y diferencias en las respuestas
de los participantes para conocer aspectos subjetivos e intersubjetivos acerca del objeto de
estudio Luego se revisaron una a una las respuestas de los entrevistados se crearon categoriacuteas
de anaacutelisis a partir de la agrupacioacuten de temaacuteticas comunes en los sujetos asignando coacutedigos a
los conceptos sensibilizadores que se habiacutean creado al hacer la revisioacuten documental
Resultados
Las categoriacuteas que emergieron en el proceso fueron siete algunas de las cuales
contienen subcategoriacuteas estas son Categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica Categoriacutea dos
importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso Categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo
cliacutenico en el contexto de las drogodependencias subcategoriacutea 31 Formacioacuten en psicologiacutea
cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del terapeuta y 33 Actitud cliacutenica Categoriacutea cuatro
concepciones de las drogodependencias Categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo
Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la autoridad) 52 DirectividadNo
directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo y
neutralidad Categoriacutea seis estrategias cliacutenicas subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
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empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
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sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2989
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas Categoriacutea siete
uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia cientiacutefica (PBE)
Discusioacuten
La categoriacutea uno concepciones de la cliacutenica muestra que los psicoacutelogos que laboran
en estas instituciones poseen una concepcioacuten similar del trabajo cliacutenico en siacutentesis la conciben
como una relacioacuten terapeacuteutica caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su
subjetividad entre otros factores evidenciando que el espacio cliacutenico es considerado como el
encuentro de dos personas en relacioacuten enfatizando la importancia de la empatiacutea la motivacioacuten
y el encuadre para que se pueda crear la relacioacuten y logre ser un espacio de reconocimiento del
paciente como un ser integral veamos (P2MC) 1 ldquoes la esencia propia de la psicologiacutea es la
razoacuten de ser no dedicarse soacutelo y exclusivamente a los procesos mentales tiene que ir mucho
maacutes allaacute es entender una parte integral es interesarse propiamente por la esencia y por la
psiquis a veces uno termina como un poquito obligado a trabajar las guiacuteasrdquo asiacute mismo otro
cliacutenico dice que (P1MC) ldquosi no hay empatiacutea con el paciente no se puede hacer nada ahiacute es
donde parte una entrevista o diagnoacutesticordquo Como puede colegirse estos psicoacutelogos concuerdan
con las concepciones acerca del trabajo cliacutenico que se revisaron en la introduccioacuten seguacuten las
cuales la relacioacuten terapeacuteutica es parte fundamental del trabajo cliacutenico que incluye el adecuado
uso de las teacutecnicas y los protocolos (Brenstein amp Nietzel 2011 Freud 2007 Lacan 2009
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers 2010)
La categoriacutea dos importancia y funciones de la psicologiacutea en el proceso revela la
importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica al interior de los equipos interdisciplinarios
reconociendo su funcioacuten especiacutefica en el logro de los objetivos terapeacuteuticos mediante
estrategias como la introspeccioacuten el insight la catarsis y el autocuestionamiento ilustrando
que todos los entrevistados reconocen que el cambio no obedece a la accioacuten de un solo
profesional o de una sola disciplina sino que es producto del trabajo de los equipos
interdisciplinarios razoacuten por la cual consideran que la psicologiacutea cliacutenica es indispensable
reconociendo que cada disciplina aporta conocimientos especiacuteficos que deben ser reconocidos
y valorados sin establecer jerarquiacuteas Asiacute por ejemplo un profesional informa que estos
equipos seriacutean como (P1MC) ldquouna mesa de cuatro patas donde de un lado estaacute el psicoacutelogo
al otro lado estaacute el pedagogo al otro lado el meacutedico y al otro lado el profesional en familia y
si uno de ellos llega a faltar entonces esa mesa va a quedar coja entonces dentro de este tipo
de tratamientos hace falta el psicoacutelogo cualquiera de esos cuatro es esenciales dentro de estos
tratamientosrdquo
Sin embargo resaltan que el psicoacutelogo debe ser activo dentro de estos equipos (P2MC)
ldquoel psicoacutelogo en la cliacutenica debe tener voz y votordquo Ademaacutes reconocen que la psicologiacutea cliacutenica
permea todo el proceso complementando las actividades grupales pues es (P1MCT)
ldquotransversal a todo el proceso de la psicologiacutea la cita pues psicoloacutegica y de ahiacute tambieacuten van
haciendo pues un acompantildeamiento desde lo que eacutel va a trabajar en lo grupalrdquo tal como lo
1 Psicoacutelogo 1 Modelo Cliacutenico (P1MC) Psicoacutelogo 2 Modelo Cliacutenico (P2MC) Psicoacuteloga 1 Modelo Comunidad
Terapeacuteutica (P1MCT) Psicoacutelogo 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (P2MCT) Paciente 1 Modelo Cliacutenico
(Pa1MC) Paciente 2 Modelo Cliacutenico (Pa2MC) Paciente 3 Modelo Cliacutenico (Pa3MC) Paciente 4 Modelo Cliacutenico
(Pa4MC) Paciente 1 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa1MCT) Paciente 2 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa2MCT) Paciente 3 Modelo Comunidad Terapeacuteutica (Pa3MCT) Paciente 4 Modelo Comunidad Terapeacuteutica
(Pa4MCT)
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
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en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
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371520215057
2990 The Qualitative Report 2021
sugieren los expertos en el tema cuando recalcan la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la
eficacia del tratamiento interdisciplinario (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corteacutes et al 2018 Goti
2009 Kooyman 1996 OMS 2004 NIDA 2018) Al respecto los propios pacientes
corroboran la importancia de la intervencioacuten psicoloacutegica en el proceso (Pa4MCT) ldquoHa sido de
gran ayuda y me ha ensentildeado muchordquo o tambieacuten que (Pa2MC) ldquoel proceso sin la parte
psicoloacutegica no funcionariacutea pues seriacutea como un zapato sin cordoacuten o sea no habriacutea como
equilibrio para caminarrdquo metaacutefora de un paciente que ejerce la profesioacuten de zapatero la cual
ilustra bastante bien el lugar de la psicologiacutea dentro del proceso
Ahora bien ademaacutes de la importancia de la posicioacuten activa del psicoacutelogo y del paciente
reportan tambieacuten que la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en el cambio del paciente implica
que los psicoacutelogos asumen una posicioacuten activa en la relacioacuten terapeacuteutica promoviendo el logro
de objetivos referidos a cambios comportamentales y psicoloacutegicos que incluiriacutean una
modificacioacuten en los patrones de consumo de sustancias asiacute como la adquisicioacuten de nuevos
haacutebitos de estilos de vida maacutes saludables y funcionales entre otros como expone uno de los
cliacutenicos (P2MC) ldquolos objetivos terapeacuteuticos deben estar muy claros en el paciente el psicoacutelogo
debe orientar todas sus intervenciones al logro de los objetivos que alguacuten diacutea se propusieronrdquo
Como puede verse los cliacutenicos deben adoptar posturas activas que permiten la
eliminacioacuten raacutepida del siacutentoma seguacuten el modelo institucional del tratamiento de
drogodependencias hallazgo que corrobora los resultados de las investigaciones que se
revisaron sobre el tema (Becontildea amp Corteacutes 2011 Corominas amp Garciacutea 2014 Goti 2009
Kooyman 1996 Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013)
Asiacute mismo es importante promover la capacidad de introspeccioacuten del paciente debido
a que seguacuten un psicoterapeuta el espacio cliacutenico debe brindar (P2MCT) ldquola oportunidad de
introyectar esos contenidos y aplicarlos inspeccionar su propia vida y empezar a modificar
cosasrdquo Por uacuteltimo es necesario promover la expresioacuten emocional ya que los psicoacutelogos
(P2MC) ldquotrabajamos lo que es toda esa parte de las emociones los sentimientos y todo lo que
siente el pacienterdquo Aquiacute se manifiesta claramente la necesidad de una postura activa del
paciente tal como lo sugieren cliacutenicos expertos (Arango amp Moreno 2009 Brenstein amp Nietzel
2011 Bruner 2009 Corominas amp Garciacutea 2014 Freud 2007 Goti 2009 Kooyman 1996
Linn amp Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010 Yalom 2010) Asiacute por ejemplo
uno de los pacientes comenta que ha (Pa1MCT) ldquopodido valorar que si traiacutea un problema y
eso me [Le] ha abierto la mente a trabajar en esos asuntosrdquo es decir la introspeccioacuten le
permitioacute (Pa4MCT) ldquoreconocer el problema que yo tengo desde la adiccioacutenrdquo para despueacutes
hacer un anaacutelisis con el psicoterapeuta que promueve la reflexioacuten interna y facilita el insight
aspecto fundamental para el logro de objetivos ya que promueve el autocuestionamiento del
paciente tal como lo corrobora uno de ellos cuando dice que (Pa2MCT) ldquo ya uno le echa
cabeza y le ayuda a uno mucho eso me toca los puntos que yo si siento que tengo que
transformarrdquo de modo que el autocuestionamiento le ha permitido (Pa4MCT) ldquoaprender a
aceptar mi problemardquo Por uacuteltimo la introspeccioacuten tambieacuten involucra aspectos del pasado
puesto que seguacuten uno de los pacientes en el proceso (Pa2MC) ldquoempezamos a mirar hacia el
pasado miacuteo hemos tratado de detectar que pudo haber pasado desde allaacuterdquo En resumen la
relacioacuten terapeacuteutica que favorece la introspeccioacuten tambieacuten promueve en los pacientes la
apertura al cambio veamos (Pa4MCT) ldquoa veces no teniacutea ni confianza de contaacuterselo a mi
familia con el psicoacutelogo he tenido la experiencia y la oportunidadrdquo lo que se traduce en un
mayor compromiso del paciente ya que les otorga (Pa4MCT) ldquodisposicioacuten para aprender para
aceptarme que tengo un problema y que lo quiero cambiarrdquo
La categoriacutea tres perfil del psicoacutelogo cliacutenico en el contexto de las drogodependencias
en esta categoriacutea se describe la titulacioacuten acadeacutemica y la experiencia laboral asiacute como la
orientacioacuten teoacuterica de estos psicoacutelogos esta incluye la subcategoriacutea 31 Formacioacuten en
psicologiacutea cliacutenica 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta y 33 Actitud cliacutenica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2991
Respecto a la subcategoriacutea 31 todos los entrevistados concuerdan en que la experiencia del
pregrado es baacutesica (cursos de psicologiacutea cliacutenica y escuelas o corrientes psicoloacutegicas
psicodinaacutemica humanista y cognitivo conductual) evidenciando que no recibieron una
formacioacuten especiacutefica sobre drogodependencias en el pregrado y solo hicieron cursos optativos
y seminarios relacionados con el tema uno de ellos cuenta con estudios sobre cliacutenica
psicoanaliacutetica Dos de ellos tienen estudios de posgrado sobre drogodependencias otro tiene
posgrado en psicologiacutea cliacutenica esta formacioacuten de posgrados permitioacute obtener competencias
para desempentildearse en el campo cliacutenico y con la poblacioacuten de drogodependientes experiencias
que son considerados como valiosas y semejantes a la formacioacuten acadeacutemica Dos de ellos
ambos del modelo cliacutenico cuentan con maacutes de 10 antildeos de experiencia tanto en el modelo de
comunidad terapeacuteutica como en el modelo cliacutenico y ademaacutes ambos tienen especializacioacuten en
farmacodependencia (FUNLAM) y especiacuteficamente uno de ellos cuenta con una Maestriacutea en
drogodependencias (CES) Este uacuteltimo sigue la orientacioacuten psicodinaacutemica mientras que el
primero se orienta por la cognitivo conductual ademaacutes cuenta con cursos en el modelo Matrix
En cuanto a los dos psicoacutelogos del modelo comunidad terapeacuteutica son de orientacioacuten
psicodinaacutemica ademaacutes uno de ellos estaacute realizando una especializacioacuten en patologiacutea de
estructuras (UdeA) Por uacuteltimo cabe destacar la influencia de la experiencia de trabajo con
colegas de mayor experticia y que poseen otros saberes (medicina y psiquiatriacutea) la cual es
valorada como formativa asiacute por ejemplo uno de ellos refiere que (P1MC) ldquodesde 2011 que
trabajo en la institucioacuten conociacute un psiquiatra el doctor Ulloa ha habido mucho aprendizaje
aclara uno maacutes cosas tambieacuten pues con el director que es meacutedico y doctor en psicologiacutea pues
es un personaje que no se guarda la informacioacuten eacutel la da a conocerrdquo En resumen estos
psicoacutelogos poseen las competencias cliacutenicas (tiacutetulos acadeacutemicos y experiencia laboral)
necesarias para desempentildearse en el tratamiento institucional de las drogodependencias en
Colombia cumpliendo asiacute con los requerimientos exigidos seguacuten las disposiciones cientiacuteficas
y legales revisadas (Becontildea amp Corteacutes 2011 COLPSIC 2014 MINSALUD amp UNODC 2016)
Al respecto en la subcategoriacutea 32 Caracteriacutesticas positivas del psicoterapeuta los
pacientes confirman la importancia de la experiencia cliacutenica del psicoterapeuta (Pa2MC)
ldquohemos hablado de teacutecnicas y todo eso pero no propiamente como para aplicarla sino para
explicarlas el trabajo que se ha hecho se ha hecho maacutes asiacute como desde la experiencia y no
desde un determinado modelo de una determinada teacutecnica yo creo que es maacutes importante la
experiencia que los modelos ya preestablecidosrdquo Ademaacutes los pacientes describen que los
psicoacutelogos muestran (Pa2MC) ldquomucho profesionalismordquo o tambieacuten que (Pa2MCT) ldquoes una
persona muy noble muy inteligenterdquo o que (Pa4MC) ldquoes muy calmadordquo
En ese orden de ideas en la subcategoriacutea 33 Actitud cliacutenica notan una diferencia
seguacuten la cual es distinto (Pa3MC) ldquoel psicoacutelogo que hace las cosas por amor porque le
apasiona pero hay otro psicoacutelogo que hace las cosas por platardquo haciendo referencia al intereacutes
genuino del psicoacutelogo por la persona y su problemaacutetica es decir la actitud cliacutenica del
psicoterapeuta frente al paciente en la que demuestra intereacutes real en sus problemas siacutentomas e
historia de vida sin juzgar y mostrando una postura comprensiva (Brenstein amp Nietzel 2011
Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018) Es que seguacuten los pacientes el psicoacutelogo
(Pa3MCT) ldquosiempre era pendiente si lo ve a uno triste que tiene venga cueacutenteme lo ayuda
sobrellevarrdquo de modo que ellos captan que el profesional (Pa1MC) ldquoesta vigilante con uno
asiacute uno no cuente las cosas eacutel nota cuando uno estaacute aburrido tiene problemas eacutel siempre estaacute
pendiente del usuario lo que maacutes me gustoacute fue que eacutel era muy perseverante el perseveraba
mucho de una y otra forma la constancia de eacutel estar siempre de una u otra forma esto ayuda
muchordquo
La categoriacutea cuatro concepciones de las drogodependencias muestra las diferentes
miradas de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias destacaacutendose el hecho de que la visioacuten
de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales de corte maacutes meacutedico
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
2992 The Qualitative Report 2021
seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica los entrevistados
(excepto uno) difieren parcialmente de las concepciones institucionales de las organizaciones
en las cuales laboran Todos concuerdan en que el modelo cognitivo conductual es el maacutes usado
en las comunidades terapeacuteuticas yo centros de rehabilitacioacuten corroborando lo que se ha
descrito en la literatura cientiacutefica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Kooyman 1996)
mientras que en el modelo cliacutenico usan maacutes el modelo motivacional Matrix que es menos
coercitivo con los pacientes ademaacutes de que se inscribe en los modelos de praacutecticas basadas en
la evidencia cientiacutefica en acuerdo con los estudios maacutes recientes (Daset amp Cracco 2013
Echeburrua et al 2010 Martiacutenez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014) Al respecto dos de
los psicoterapeutas (uno de modelo cliacutenico y otro de comunidad terapeacuteutica) muestran
diferencias respecto de las concepciones meacutedicas y cognitivo conductuales que guiacutean las
intervenciones institucionales asiacute por ejemplo uno de ellos dice que (P1MCT) ldquoalliacute si entra
todo eso de lo conductual entonces seriacutea entenderlo maacutes desde una base psicoloacutegicardquo
mostrando asiacute la necesidad de usar un enfoque psicoloacutegico distinto al conductual para poder
ldquoentenderrdquo a la persona Asiacute mismo otro de los cliacutenicos confirma que la concepcioacuten de las
drogodependencias usada en su institucioacuten es la de (P1MC) ldquouna enfermedad del cerebro y no
tiene cura es una enfermedad croacutenica para toda la vida una persona que sufre para toda la vida
puede que deje la sustancia pero se tiene que seguir cuidandordquo evidenciando una concepcioacuten
meacutedica que sin embargo reconoce a la persona que padece dicha enfermedad con lo cual se
observa una diferencia entre la concepcioacuten anatomo fisiopatoloacutegica institucional en contraste
con una visioacuten maacutes humana y psicoloacutegica del profesional concepciones claacutesicas en los estudios
cientiacuteficos presentados en la introduccioacuten (Becontildea amp Corteacutes 2011 Goti 2003 2009 Laing
2015 OMS 2004 NIDA 2018) Esta diferencia tambieacuten se observa cuando hace la
comparacioacuten entre las terapias de choque del modelo conductual y otros modelos afirmando
que (P1MC) ldquohay cosas que de pronto no me gustan mucho lo que es el tema del grito cierto
claro que hay personas que le funcionan todos los modelos para cada modelo hay personas
que le funcionan todos son buenosrdquo lo cual recuerda la experiencia de Maslow al conocer las
primeras comunidades terapeacuteuticas y sus meacutetodos de trabajo que incluiacutean un tono de voz alto
ldquocomo un acto brusco de honestidadrdquo en las intervenciones (Kooyman 1996)
Por otro lado eacuteste psicoterapeuta resalta algunas ventajas del modelo Matrix sentildealando
que eacuteste le permite hacer verdaderamente psicologiacutea cliacutenica desde un enfoque cognitivo
conductual en cuanto a la anamnesis informa que eacutestas seriacutean mucho maacutes completas desde
una postura maacutes comprensiva en la cual (P1MC) ldquoel cliacutenico ya se dedica directamente a la
persona a ese ser a hacerle una evaluacioacuten a ver que diagnoacutestico puedo obtener de eacutel lo
trabaja maacutes maacutes a fondo cierto como individuordquo Asiacute mismo eacuteste cliacutenico muestra otra
distancia del enfoque conductual y una identificacioacuten maacutes con el modelo motivacional cuando
dice (P1MC) ldquoyo por ejemplo que he estado tambieacuten en el modelo conductual es muy de
cambios de conductas de normas mientras que en el modelo Matrix es un modelo maacutes
motivacional donde hay que buscar el cambio del muchacho desde la motivacioacuten porque
obligado eacutel no va a cambiarrdquo corroborando lo expresado por Becontildea y Corteacutes (2011) y Mayor
Noval Cepedello y Prieto (2018) quienes resaltan la importancia de los aspectos
motivacionales para el logro de objetivos Agrega ademaacutes una criacutetica al uso riguroso de los
protocolos propios del modelo cliacutenico (P1MC) ldquonuestros protocolos son muy estrictos se
estudia el paciente cuaacutel es su diagnoacutestico que hace el paciente que dice el paciente pero en
mi concepto yo lo he visto como maacutes cliacutenico que en el modelo Matrix donde se trabaja la parte
cliacutenica yo igual los evaluoacute igualmente les hago terapia parte del Matrixrdquo En siacutentesis eacutestos
psicoacutelogos corroboran que existen diversas concepciones de las drogodependencias y diversas
formas de intervencioacuten cliacutenica (Becontildea amp Corteacutes 2011 Pacheco et al 2013)
Tambieacuten es importante resaltar otras diferencias entre el modelo de comunidad
terapeacuteutica y el cliacutenico donde se cuestiona el modelo cliacutenico basado en la evidencia cientiacutefica
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2993
al respecto otro cliacutenico afirma que (P2MC) ldquonunca hacemos intervenciones basados en
espiritualidadrdquo sentildealando asiacute un vaciacuteo o contradiccioacuten en la intervencioacuten que deberiacutea ser
integral seguacuten las leyes y disposiciones internacionales asiacute como las colombianas (OMS
2004 MINSALUD amp UNODC 2016 NIDA 2018) y los estudios maacutes recientes sobre eficacia
terapeacuteutica en drogodependencias (Hai et al 2019) En este sentido explica que su institucioacuten
(P2MC) ldquoal ser un enfoque meacutedico tenga una vertiente mucho maacutes teacutecnica porque todo lo que
se hace alliacute debe estar bajo la evidencia cientiacutefica entonces la palabra nosotros nos
terminamos restringiendo de esto pero casi que no podemos hacer nada que no tenga evidencia
cientiacutefica iexclsi entonces cuando uno propone cierta cosa la respuesta es traacuteigame los artiacuteculos
donde se aborde y que referencien esordquo Esto contrasta con otras concepciones de la cliacutenica que
privilegian la relacioacuten con la persona y dan importancia a los aspectos espirituales de eacutesta (Goti
2003 2009 Hai et al 2019 Kooyman 1996) En resumen no comparte totalmente la
concepcioacuten de las drogodependencias del modelo cliacutenico de praacutectica basada en la evidencia
cientiacutefica veamos (P2MC) ldquoyo soy un poco criacutetico de entender por ejemplo la
farmacodependencia como una enfermedad es un asunto meramente poliacutetico que el estado
finalmente tiene que brindar recursos para esto tiene que decir que es una enfermedad de lo
contrario no se podiacutea reconocer recursos yo siento que la farmacodependencia en lo personal
no es una enfermedad croacutenica como mucha literatura lo ha dicho difiero un poco de eso siento
que digamos es un trastorno que tiene cura en mi conceptordquo
La categoriacutea cinco competencias del psicoacutelogo evidencia las principales competencias
que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en estas instituciones puesto que alliacute se requiere de
profesionales con un perfil en el que se integre el manejo de liacutemites la autoridad y la
sensibilidad la comprensioacuten empaacutetica entre otras capacidades habilidades o competencias
que permiten hacer sentildealamientos interpretaciones y devoluciones evitando la generacioacuten de
resistencias Esta incluye las Subcategoriacuteas 51 Empatiacutea (sensibilidad y manejo de la
autoridad) 52 DirectividadNo directividad terapeacuteutica y 53 Raport aceptacioacuten
incondicional profesionalismo y neutralidad En la subcategoriacutea 51 empatiacutea (sensibilidad y
manejo de la autoridad) evidencia que todos los entrevistados destacan la importancia de eacutesta
capacidad en acuerdo con los maacutes destacados cliacutenicos como un factor indispensable para que
los procesos de evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento se desplieguen de la manera adecuada
(Brenstein amp Nietzel 2011 Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014
Duraacuten et al 2007 Lambert amp Barley 2001 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013 Rogers
2010) pues se pretende (P2MC) ldquogenerar empatiacutea o rapport y ser sensible ante la situacioacuten del
otro buscando propender por generar la menor iatrogenia posiblerdquo La anterior frase evidencia
ademaacutes que estos psicoacutelogos deben tener otra caracteriacutestica sensibilidad lo cual implica un
rasgo de personalidad que favorece el rapport ya que (P2MCT) ldquoel proceso terapeacuteutico
depende tambieacuten mucho de la personalidad del psicoacutelogordquo que se caracterice por la
sensibilidad y la capacidad empaacutetica (Laing 2015 Lambert amp Barley 2001 Pacheco et al
2013 Rogers 2010) Asiacute mismo ellos destacan otro rasgo de personalidad un caraacutecter firme
y por ende un comportamiento eacutetico en la relacioacuten con los pacientes pues dadas las
problemaacuteticas de manejo de la norma en la poblacioacuten drogodependiente es fundamental no
asumir posiciones permisivas ni asistencialistas (laacutestima o pesar) manteniendo el rol de una
figura de autoridad que sin embargo tampoco asume posiciones autoritarias veamos
(P1MCT) ldquouna persona que esteacute muy aterrizada porque es que uno aquiacute entra a ser en cierta
medida una parte de autoridad para ellos entonces si uno llega a ser una persona muy
permisiva no es autoritaria es tener una base soacutelida la empatiacutea es muy importante en el
procesordquo En resumen se necesita una personalidad que integre el manejo de la autoridad la
sensibilidad y la empatiacutea al mismo tiempo confirmando el perfil descrito en las investigaciones
maacutes recientes (Casari et al 2017 Corominas amp Garcia 2017 Goti 2003 2009 Kooyman
1996 Mayor et al 2018 Pacheco et al 2013)
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
cliacutenica pues permite que se desarrolle una ldquoexperiencia emocional correctivardquo
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
2994 The Qualitative Report 2021
Lo anterior tambieacuten se observa al analizar la subcategoriacutea 52 Directividadno
Directividad Terapeacuteutica ya que evidencia la necesidad de que el psicoterapeuta conduzca la
relacioacuten desde una posicioacuten directiva que permita el logro de objetivos tal como lo confirma
un paciente quien reporta que su psicoacutelogo le indicaba que debiacutea de (Pa2MCT) ldquohacer cosas
que lo lleven bien haga esto con su familia diga esto y yo realmente lo he puesto en praacutectica
y me ha salido muy excelente lo guiacutea a uno muy bienrdquo asiacute mismo otro paciente explica que
su psicoacutelogo le dejaba (Pa4MCT) ldquotareas para hacerrdquo Sin embargo esta directividad debe ser
parcial para que los pacientes se responsabilicen de su propio proceso asiacute por ejemplo un
paciente dice que su psicoacutelogo (Pa2MC) ldquoha sido maacutes espontaacuteneo que no explicarle a uno
vamos a hacer esto vamos hacer lo otro que sale de un diaacutelogo que va fluyendordquo De igual
forma otro de ellos comenta que en su caso han trabajado (Pa4MC) ldquodejaacutendome a voluntad
mi propia voluntad no acercaacutendoseme mucho si no que esperando de que yo mire como son
las cosas pues por aquiacute sin ellos estando como un papaacute como una mamaacute o coacutemo un policiacuteardquo
De otro lado en la subcategoriacutea 53 Raport aceptacioacuten incondicional profesionalismo
y neutralidad los psicoterapeutas destacan la importancia de la constancia y la tolerancia a la
frustracioacuten debido a los tiacutepicos fenoacutemenos de las recaiacutedas que implican un reto permanente
para los cliacutenicos Al respecto uno de los psicoacutelogos del modelo cliacutenico explica que para tolerar
estas situaciones es importante que a los profesionales (P1MC) ldquoles guste trabajar con este
tipo de poblacioacuten porque los drogadictos empiezan su tratamiento y vuelven y recaen vuelven
y cogen el tratamiento vuelven y caen entonces uno tiene que estar constantemente dele dele
dele son pocos los que se mantienen muchos antildeos en abstinenciardquo Ahora bien para que el
psicoacutelogo pueda sentirse coacutemodo en su quehacer y poder generar motivacioacuten para el cambio
en los drogadictos es necesario que tenga dos competencias fundamentales ampliamente
reconocidas en psicologiacutea cliacutenica la neutralidad (Freud 2007) y la capacidad de aceptacioacuten
incondicional (Lambert amp Barley 2001 Rogers 2010) tal como lo muestra la siguiente frase
(P2MC) ldquodebe tener claro su capacidad para no juzgar al paciente por sus decisiones ademaacutes
manejar el sentimiento mesiaacutenico que surge con cada caso de eacutexitordquo Por uacuteltimo concuerdan
en que el cliacutenico debe tener un adecuado conocimiento sobre el fenoacutemeno de la
drogodependencia (P2MC) ldquodebe ser consciente que la farmacodependencia se encuentra en
pleno desarrollo descriptivo y epistemoloacutegico y por lo tanto no existe una uacutenica verdad solo
aproximaciones fenomenoloacutegicas eacutesta es la razoacuten por la cual hoy en diacutea se desconoce la
geacutenesis su desarrollo y el pronoacutestico de los pacientes que realizan tratamiento para la
deshabituacioacuten del consumo de sustancias psicoactivas esto exige por parte del psicoacutelogo una
revisioacuten constante de la literatura con el fin de tener un acercamiento maacutes claro al fenoacutemeno
Exige entonces la formacioacuten permanente no adherirse a un solo enfoque y ser cambiante de su
enfoque a medida que se realizan nuevos estudios y descubrimientosrdquo Ademaacutes sentildealan que
todos los enfoques teoacutericos de la psicologiacutea seriacutean vaacutelidos y necesarios asiacute como el apoyo con
la farmacologiacutea y la psiquiatriacutea (Becontildea amp Corteacutes 2011) Al respecto queremos destacar que
uno de los psicoterapeutas considera importante el saber praacutectico o empiacuterico que pueda tener
el psicoacutelogo acerca de las drogas veamos (P1MC) ldquoque conozca las drogas mucho mejor si
eacuteste psicoacutelogo en alguacuten momento tuvo alguacuten problema con drogas entonces va a entender
mucho maacutes al paciente drogadictordquo Finalmente solo uno de los entrevistados considera
importante que el cliacutenico conozca acerca de guiacuteas y protocolos de intervencioacuten (P2MC)
ldquoIgualmente debe contar con competencias desde el hacer conociendo y siguiendo al pie de
la letra el coacutedigo de eacutetica y las guiacuteas de intervencioacuten establecidas para tal fin el correcto
diligenciamiento de los registrosrdquo como puede verse el cliacutenico olvida la necesaria flexibilidad
y contextualizacioacuten de las guiacuteas tal como eacutel mismo lo sentildealan en otras partes de la entrevista
en acuerdo con sus propios colegas y los expertos en las PBE (Daset amp Cracco 2013
Martinez-Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2995
La categoriacutea seis estrategias cliacutenicas incluye estrategias de intervencioacuten
psicoterapeacuteutica de diversos enfoques psicoloacutegicos utilizadas en estas instituciones para
promover el logro de los objetivos (eliminacioacuten sintomaacutetica entre otros) que ademaacutes
favorecen la adherencia al proceso entre las cuales se destacan la entrevista motivacional la
escucha activa y las devoluciones que dan cuenta de la actitud cliacutenica de los psicoterapeutas
quienes inicialmente logran ldquoengancharrdquo a los usuarios para luego en los momentos finales del
proceso hacer un cierre de estos que favorezcan la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio-laboral
Esta categoriacutea fue la maacutes extensa e importante y muestra que en general priman las estrategias
cognitivo condutales enfocados a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer la relacioacuten terapeacuteutica y la
adherencia al proceso Esta categoriacutea incluye las subcategoriacuteas 61 Relacioacuten terapeacuteutica 62
Interpretacioacuten o devolucioacuten 63 Tranquilidad 64 Confianza 65 Alianza terapeacuteutica 66
Desahogo o catarsis 67 Comunicacioacuten contextualizada 68 Motivacioacuten y Participacioacuten del
paciente 69 Apertura al cambio 610 Transferencia 611 Evaluacioacuten y Diagnostico 612
Proceso por etapas 613 Psicoeducacioacuten 614 Adherencia y Aprovechamiento del
tratamiento 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso Dialeacutectica 616
Logros terapeacuteuticos y 617 Reinsercioacuten sociolaboral y prevencioacuten de recaiacutedas
La subcategoriacutea 61 Relacioacuten terapeacuteutica aparece como un factor importante que
permite el despliegue de las estrategias utilizadas por el psicoacutelogo asiacute por ejemplo en la
siguiente frase se ilustra la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica (P1MCT) ldquoYo hago desde
mi personalidad adaptarme al paciente desde su individualidad y ver coacutemo podemos hacer que
se adhiera al tratamiento y continuar con su proceso desde el aacuterea psicoloacutegica estaacute la empatiacutea
la cercaniacutea el hecho tambieacuten de poner liacutemites claros en la relacioacuten con ellosrdquo pues como indica
un paciente (Pa1MCT) ldquoEs una relacioacuten afectiva de amistadrdquo o tambieacuten (Pa2MCT) ldquoha sido
como de amigo como de parcerosrdquo
Al respecto en la subcategoriacutea 62 Interpretacioacuten o devolucioacuten resulta evidente la
importancia de crear una relacioacuten de confianza que permita que el paciente se cuestione asiacute
mismo En psicologiacutea cliacutenica se recomienda mantener una actitud profesional acorde con el rol
de psicoterapeuta evitando que se involucre la subjetividad de eacuteste pues ello podriacutea dificultar
asumir una posicioacuten objetiva y neutral que permita hacer interpretaciones sentildealamientos y
devoluciones a los pacientes de forma profesional ya que pueden sentirse como algo
displacentero (Pa4MC) ldquoel psicoacutelogo es como un amigo sincero un amigo franco que le dice
a uno las cosas como son pero delicadamenterdquo Sin embargo estos sentildealamientos son parte
fundamental del proceso cliacutenico razoacuten por la cual debe tener claro que no es una relacioacuten de
amistad aunque el paciente al principio lo sienta asiacute ya que los pacientes describen eacutesta
relacioacuten como amena o agradable asiacute por ejemplo uno de ellos reporta que (Pa1MCT) ldquola
conversacioacuten se vuelve amena se vuelve agradable la relacioacuten es muy asertiva de amabilidad
de motivacioacuten y escucha me he sentido bien encuentro una armoniacuteardquo O seguacuten otro paciente
(Pa3MC) ldquola relacioacuten que el establece conmigo me parece muy cheacutevere muy activa es una
relacioacuten como bacana cheacutevere es muy afectiva claro estaacute pues que nada de abrazos son
saludos cordialesrdquo de modo que seguacuten los pacientes (Pa4MCT) ldquose siente como un apoyo
psicoloacutegicordquo
En ese mismo sentido la subcategoriacutea 63 Tranquilidad destaca elementos esenciales
de la psicologiacutea cliacutenica como (P2MC) ldquotener nivel alto de empatiacutea por lo menos de no
juzgamientosrdquo puesto que seguacuten uno de los pacientes (Pa4MCT) ldquohe sentido como la
tranquilidad de comentarle a alguien que no es mi amigo que no es un conocido que no es un
familiar sino que es alguien que uno entiende que es un profesionalrdquo el cual debe adoptar una
posicioacuten de aceptacioacuten incondicional que le permite no juzgar a los pacientes promoviendo la
2996 The Qualitative Report 2021
empatiacutea al reconocer la vulnerabilidad del otro de modo que abarca la actitud profesional pero
tambieacuten la posicioacuten humana generando confianza en el paciente
Por ello la subcategoriacutea 64 Confianza muestra que la comprensioacuten empaacutetica y la
aceptacioacuten incondicional promueven la confianza del paciente en el psicoterapeuta puesto que
seguacuten uno de ellos (Pa1MCT) ldquoYo creo que el acercamiento individual ha sido de mucha
confianza se han abierto los espacios para poder tratar los temasrdquo o tambieacuten reportan que el
psicoterapeuta (Pa3MC) ldquoes una persona que le da cierta confianza aparte de ser un
profesional en salud se va convirtiendo como en un compantildeero lo escucha lo entiende se va
generando compantildeerismo confianza mutuardquo Se entiende entonces que la comprensioacuten
empaacutetica implica una confidencialidad que promueve el establecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica puesto que genera confianza en el psicoacutelogo al respecto un paciente informa que
(Pa2MCT) ldquole dije a eacutel cosas que realmente nunca se las habiacutea contado a nadierdquo seguacuten otro
paciente se siente (Pa3MCT) ldquocomo en familia siento que puedo confiarle mis cosas sin temor
a que el valla a decirrdquo lo cual sumado a la escucha terapeacuteutica afianza la relacioacuten con el
profesional ya que seguacuten un paciente (Pa1MCT)ldquome siento escuchado me siento muy
tranquilo al expresar todos los sentimientosrdquo y es que seguacuten otro paciente (Pa4MCT) ldquola
estrategia fundamental que ha utilizado ha sido que ella me ha escuchado cosas que uno no se
las cuenta totalmente a un familiar porque le da pena mientras que un profesional que no lo
conoce a uno se da como esa capacidad se convierte en un confidente de uno sin ser amistad
de uno para nadardquo lo que se traduce en una posicioacuten de honestidad del paciente veamos
(Pa2MCT) ldquohay cosas que uno no quiere contar de su problemaacutetica algo que tiene guardadordquo
En ese orden de ideas la subcategoriacutea 65 Alianza terapeacuteutica muestra la importancia
de establecer un viacutenculo de trabajo en el que el paciente asumen una posicioacuten activa y aporta
al logro de objetivos por lo cual uno de ellos explica que (Pa2MC) ldquosi yo no le hablo eacutel no
tiene forma de trabajarrdquo lo cual es indispensable para crear alianza terapeacuteutica corroborando
los hallazgos de (Arango amp Moreno 2009 Goti 2003 2009 Kooyman 1996) En resumen
la confianza la confidencialidad y la honestidad todo ello favorece el establecimiento del
rapport y el desahogo emocional o catarsis
La subcategoriacutea 66 desahogo o catarsis evidencia que eacutesta estrategia psicoterapeacuteutica
representa un proceso importante para el logro de objetivos puesto que seguacuten algunos
pacientes (Pa2MCT) uno necesita desahogarse uno no cuenta todo a todo el mundo ni a su
familia solo al psicoacutelogordquo o tambieacuten que seguacuten otro paciente es importante poder tener
(Pa4MCT) ldquoun desahogo de cosas que uno tiene por dentro y que no le puede contar a nadierdquo
razoacuten por la cual un psicoterapeuta explica que la catarsis se favorece el (P2MC) ldquodejar que el
paciente hable si uno se muestra muy acadeacutemico entonces ellos se van a sentir directamente
inferiores a uno la idea es que usted tenga la capacidad de bajarse a su estado de bajar a su
mundo intervenir bajo su lenguaje podriacuteamos intervenir desde ese mundo y hablar desde ese
mundo y eso genera mucha maacutes empatiacutea y adherenciardquo
La subcategoriacutea 67 comunicacioacuten contextualizada muestra la importancia de utilizar
adecuadamente el lenguaje y la palabra en la relacioacuten terapeacuteutica al respeto los pacientes
corroboran la importancia de la comunicacioacuten contextualizada cuando dicen que el psicoacutelogo
debe (Pa2MCT) ldquosaber hablar saber mirarlo a uno como personardquo ya que (Pa2MC) ldquoel
lenguaje que se utiliza no es pues una cuestioacuten de teacuterminos meacutedicos los nombres cientiacuteficos
de una cosa o la otra sino que siacute se le dice como comuacutenmente se le conoce a las cosas pues
hay maacutes diaacutelogo maacutes abierto y comprensible la empatiacutea con el psicoacutelogo ha influido
positivamenterdquo Asiacute mismo otro paciente resalta (Pa2MC) ldquola importancia de que te hable en
un lenguaje coloquial maacutes que como profesional como un aspecto maacutes amigable darle una
confianza de no tocar las cosas de un aspecto como muy cientiacutefico maacutes cotidiano un lenguaje
no tan cientiacutefico y todo eso si no maacutes que todo como ponieacutendose los zapatos de uno maacutes
simpatiacutea [empatiacutea] es la apertura que eacutel le da a uno para que pueda empezar a soltarse abrirse
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2997
al procesordquo Lo anterior evidencia una estrategia de comunicacioacuten que permite decodificar el
significado que los pacientes y psicoterapeutas dan a sus experiencias en su discurso Asiacute
mismo uno de los psicoacutelogos busca (P1MC) ldquohacerlos sentir grandes es que usted sabe
mucho de eso es que usted tiene mucha experiencia eso los hace sentir bien y eso muchas
veces es lo que los enganchan con el tratamientordquo Es evidente que el trabajo cliacutenico depende
directamente de la relacioacuten terapeacuteutica ya que (P2MCT) ldquoel mismo viacutenculo que se forma es
lo que se usa para trabajar es el fundamento de todo si la relacioacuten progresa el proceso
progresardquo
La subcategoriacutea 68 Motivacioacuten y participacioacuten del paciente resalta la importancia de
la posicioacuten activa de eacuteste en la consecucioacuten de logros en el caso de los pacientes con baja
capacidad de introspeccioacuten o con personalidad introvertida los psicoterapeutas suelen utilizar
estrategias motivacionales para favorecer la participacioacuten en las actividades puesto que
(P1MC) ldquoesa participacioacuten tambieacuten hay que motivarla porque hay pacientes que no hablanrdquo
El anaacutelisis de la categoriacutea seis revela coincidencias entre los entrevistados
(psicoterapuas y pacientes) y los aportes de los expertos en psicologiacutea cliacutenica pues los
pacientes tambieacuten confirman la importancia de la motivacioacuten como activacioacuten interna que
dirige nuestros comportamientos y actitudes que surge de acuerdo a las necesidades
individuales de diverso orden (primarias secundarias y terciarias) y que en el tratamiento de
las drogodependencias puede favorecer o entorpecer el proceso (Brenstein amp Nietzel 2011
Casari et al 2017 Chacoacuten 2016 Corominas amp Garciacutea 2014 Duraacuten et al 2007 Linn amp
Garsken 1993 Pacheco et al 2013 Rogers 2010) por ejemplo puede afectar los niveles de
adherencia de los pacientes veamos (Pa1MCT) ldquoHa sido el kit de arranque para seguir con
otros procesos ha sido una evolucioacuten de crecimiento de fortalecimiento de conviccioacutenrdquo
existiendo distintas estrategias para incrementar la motivacioacuten asiacute algunos psicoterapeutas
utilizan teacutecnicas cognitivo-conductuales de reforzamiento y reflexioacuten por ejemplo a uno de los
pacientes el psicoterapeuta le (Pa1MC) ldquodaba una chocolatina tambieacuten me daba unos
papelitos con mensajes entonces eso ayudaba mucho porque yo los sacaba y los leiacutea y eran
positivosrdquo
En este orden de ideas la subcategoriacutea 69 Apertura al cambio ilustra que la
motivacioacuten tambieacuten surge internamente en el paciente debido a un deseo de cambio pero eacutesta
motivacioacuten puede ser favorecida u obstaculizada en razoacuten de factores externos entre los cuales
se destacan las relaciones interpersonales que los pacientes establecen con familiares y
terapeutas en el transcurso del proceso tal como comenta un paciente quien dice que (Pa4MC)
ldquodetraacutes de ese alguien hay muchas personas que estaacuten haciendo algo por uno y que quieren el
bien para unordquo siendo importante conocer si el motivo de consulta es propio o de un tercero
ya que en muchos casos los propios pacientes reconocen que ingresan (Pa1MCT) ldquopor
voluntad propia y por la promesa que le hice a mi mamaacuterdquo
La subcategoriacutea 610 Transferencia ensentildea que la relacioacuten terapeacuteutica reproduce
elementos de viacutenculos personales del paciente al respecto un cliacutenico informa que (P2MC)
ldquouno termina siendo como un modelo no es la persona pero si la ideologiacutea ellos se adhieren
mucho a esa ideologiacutea entonces ven que uno tiene una ideologiacutea muy propositiva y eso termina
generando mucha adherencia termina generando esa empatiacutea a traveacutes de la ideologiacutea que te
pone el paciente finalmente somos como se dice el sujeto supuesto saberrdquo lo cual hace
referencia al conocido concepto del psicoanaacutelisis Lacan (2009) ademaacutes agrega que (P2MC)
ldquosin uno quererlo termina siendo el reflejo del papaacute uno termina siendo el reflejo de la mamaacute
ahora termina siendo el reflejo de la novia o del novio y uno tiene que aprenderrdquo lo que
recuerda el concepto psicoanaliacutetico de transferencia (Freud 2007) Es que seguacuten los propios
pacientes (Pa3MC) ldquohaga de cuenta que esto es como una relacioacuten como de novios sin picos
y sin abrazos cierto pero si usted le dice mentiras a su novia usted va paacute bajo si usted le habla
con la verdad va para arribardquo Por uacuteltimo resaltan la importancia de la relacioacuten terapeacuteutica al
2998 The Qualitative Report 2021
sentildealar que el psicoterapeuta debe tener (P2MCT) ldquocalma tranquilidad porque estaacuten muy
angustiados la escucha me parece que eso es lo maacutes importanterdquo lo que confirma otro paciente
cuando dice que (Pa4MCT) ldquoes una relacioacuten que a miacute me genera tranquilidad estabilidad y
seguridadrdquo Como puede verse la relacioacuten terapeacuteutica permite que los pacientes experimenten
estados de tranquilidad en algunos momentos del proceso puesto que en otros puede producir
emociones displacenteras como la angustia la ira y la tristeza que se generan producto de las
interpretaciones o devoluciones
En cuanto a las estrategias para producir modificaciones conductuales y psiacutequicas la
subcategoriacutea 611 Evaluacioacuten y diagnoacutestico muestra la importancia otorgada a las actividades
de staff puesto que seguacuten una psicoterapeuta luego de la evaluacioacuten integral desde cada aacuterea
(P1MCT) ldquodesde el staff se pone como el caso y desde allaacute se brindan estrategiasrdquo Ademaacutes
el staff permite aclarar las hipoacutetesis diagnoacutesticas y por ende disentildear planes de intervencioacuten
adecuados para el caso por caso ya que (P1MC) ldquohay pacientes mal diagnosticadosrdquo Por otro
lado otro cliacutenico subraya que las estrategias de cambio estaacuten basadas en (P1MCT) ldquolo
conductual y lo cognitivo se utiliza mucho lo que es el diaacutelogo lo praacutectico la toma de
decisiones los estilos de vida saludable habilidades para la vida pero mirando al paciente los
controles de impulsos estaacute esto del discurso y la confrontacioacutenrdquo coincidiendo con lo
planteado por Becontildea y Corteacutes (2011) quienes reportan la primaciacutea de estas estrategias
cognitivo conductuales
La subcategoriacutea 612 Procesos por etapas ensentildea que el logro de objetivos se produce
de forma ordenada seguacuten las fases o etapas preestablecidas al respecto informan los cliacutenicos
que (P1MC) ldquohay un protocolo ese protocolo trae unas sesiones y praacutecticamente son las
estrategias las estrategias que uno utilice para trabajar las ideas irracionales manejo de
pensamientos automaacuteticos los distractoresrdquo por lo cual los logros no se producen
inmediatamente ya que como lo plantea uno de los pacientes (Pa1MC) ldquohay que hacerlo paso
por paso si como decir solo el diacutea de hoyrdquo refirieacutendose al modelo de los doce pasos de
Alcohoacutelicos Anoacutenimos al tiempo que muestra la complejidad del proceso (Pa1MC) ldquolas cosas
no se dan de una vez uno no puede ser inmediatista hay que trabajar y trabajar hasta que las
cosas se den el progreso de muchas etapasrdquo Sin embargo los psicoacutelogos tambieacuten usan otras
estrategias propias de otras corrientes psicoloacutegicas ya que seguacuten ellos (P1MC) ldquoa veces se
deja permear de otras corrientes la relajacioacuten la actividad fiacutesica estrategias como ayudarles a
ellos con el tema de la alimentacioacutenrdquo (Becontildea amp Corteacutes 2011) lo cual confirman los pacientes
quienes informan que han utilizado (Pa2MC) ldquouna relajacioacuten o meditacioacuten la regresioacuten hasta
cierta parte de la infanciardquo o tambieacuten el (Pa4MC) ldquomanejar una ansiedad con una pelotica o
con un cauchitordquo
Uno de los cliacutenicos tambieacuten informa la importancia de (P2MC) ldquoutilizar elementos
muy cercanos como a las analogiacuteasrdquo Ademaacutes destacamos un aspecto esencial que facilita el
logro de los objetivos terapeacuteuticos a saber la seguridad que trasmite el terapeuta y promueve
la transferencia (Freud 2007) pues el viacutenculo se afianzariacutea pues seguacuten uno de los
psicoterapeutas (P2MC) ldquocuando usted demuestra que sabe cuando usted demuestra queacute tiene
conocimiento y demuestra seguridad de sus intervenciones pero si tuacute no demuestras seguridad
creacuteeme que el usuario termina diciendo quiero cambiar de psicoacutelogordquo
En la subcategoriacutea 613 Psicoeducacioacuten se resaltan las estrategias pedagoacutegicas o
psicoeducativas que complementan el abordaje puramente cliacutenico veamos algunos
testimonios asiacute por ejemplo un paciente refiere que este tipo de intervencioacuten le (Pa2MCT)
ldquoha dado como estrategias de modificar mi entorno de vidardquo o tambieacuten que a traveacutes de estas
actividades (Pa4MCT) ldquouno aprende o sea que con estos manuales aprende uno como abrir la
menterdquo ya que a traveacutes de (Pa3MCT) ldquolibros tambieacuten las charlas aportan al desarrollo y
crecimiento humanordquo por lo que ayudan al logro de los objetivos terapeacuteuticos
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 2999
La subcategoriacutea 614 Adherencia y Aprovechamiento del tratamiento describe las
estrategias que favorecen la adherencia terapeacuteutica entre las cuales se destacan la escucha del
caso por caso el uso de un lenguaje no teacutecnico y maacutes cercano a los usuarios la creatividad
entre otros factores que crean un clima de rapport pero el factor maacutes valorado es (P1MC) ldquoel
saberlos escuchar y la entrevista motivacionalrdquo en acuerdo con lo planteado por Becontildea amp
Corteacutes (2011) Seguacuten los psicoterapeutas otra de las estrategias que muestran eficacia seriacutea
(P2MC) ldquoese feedback de devolverle parte de sus discursos de sus palabras de devolverle lo
que eacutel me dijo eso exige mucha maacutes atencioacuten por parte del psicoterapeuta pero esas cosas son
las que si tuacute le pones cuidado a estas pequentildeas cosas que eacutel dice y tuacute se las devuelves despueacutes
al final de la sesioacuten o en la sesioacuten siguiente tienes una adherencia muy fuerte que el paciente
te va a decir es que eacutel si me escuchardquo Asiacute mismo un paciente comenta que su psicoterapeuta
toca (Pa2MCT) ldquolos puntos que yo si siento que tengo que transformar uno se pone a analizar
y es como eacutel lo dicerdquo
La subcategoriacutea 615 Reconocimiento de la subjetividad del paciente y uso de la
dialeacutectica muestra la importancia que los cliacutenicos otorgan a las diferencias individuales lo que
implica el reconocimiento de la subjetividad del paciente (Beck et al 2012 Bruner 2009
Freud 2007 Canguilhem 2014 De Castro amp Garciacutea 2017 Gadamer 2017 Lacan 2009
Laing 2015 Perls 2016 Piaget 1983 Rogers 2010 Winnicott 2013 Yalom 2010) puesto
que seguacuten los cliacutenicos (P1MCT) ldquoes muy importante la historicidad de cada uno y ahiacute es
donde dan y develan la subjetividad de cada unordquo ya que (P1MC) ldquocada paciente es un mundo
diferenterdquo por lo cual se debe tener presente que(P2MC) ldquono se puede generalizar ninguna
problemaacutetica porque cada realidad es totalmente distinta y si bien los siacutentomas son similares
hay cosas que lo hacen uacutenicordquo razoacuten por la cual se emplea la dialeacutectica y en general el meacutetodo
del debate socraacutetico que permite al paciente y al psicoterapeuta reconocer la subjetividad y lo
singular de la historia de vida tal y como comenta un paciente cuando dice que (Pa4MCT)
ldquoYo pienso que lo que maacutes ha influido en esta relacioacuten ha sido el conocimiento cuando se
empieza el proceso el psicoacutelogo no sabe nada de ti cuando se empieza a exponer mi casordquo De
ahiacute la importancia de realizar adecuadamente la anamnesis pues seguacuten este paciente
(Pa4MCT) ldquoprimero empezamos en coacutemo ha sido mi vida desde pequentildeo le he compartido
mucho mi vida desde nintildeo como empezoacute mi nintildeez las cosas que se le han marcado a unordquo
En cuanto a los logros obtenidos en estos procesos la subcategoriacutea 616 Logros
terapeacuteuticos los pacientes destacan una mayor capacidad de tolerancia confianza en siacute mismo
y por parte de los demaacutes al respecto uno de ellos manifiesta haber adquirido (Pa3MCT)
ldquomucha confianza en uno mismo a traveacutes de eacutel [psicoterapeuta] en las tareas y en los trabajos
que me ponen tengo maacutes confianza tengo maacutes entusiasmo de hacer las cosas Tengo maacutes
responsabilidad ya ahora respeto maacutes se asumir o sea las obligaciones que me dan si hago
algo malo seacute asumir las responsabilidades con la cabeza en altordquo de modo que tambieacuten se
(Pa3MCT) ldquorecupera la confianza que habiacutea perdido con mi familia ya ellos creen maacutes en miacute
lo laboral lo personal y lo social tambieacutenrdquo seguacuten otro paciente sus logros apuntan al avance
en (Pa2MC) ldquola falta de caraacutecter la toma de decisiones tambieacuten la tolerancia a la frustracioacuten
la parte del ego se ha trabajadordquo Otros logros se refieren al sentimiento de gratitud veamos en
palabras de otro paciente que comenta (Pa1MC) ldquoyo creo pues que es mucha la ayuda porque
yo salgo sin mi costal yo salgo sin ese bulto que trajerdquo Asiacute mismo eacuteste tambieacuten reporta un
mayor asertividad (Pa1MC) ldquole ensentildea a uno a ser asertivo en ese papel de decir no uno como
drogadictordquo Para finalizar destacan los cambios en la autopercepcioacuten y la adquisicioacuten de
habilidades sociales (Pa3MCT) ldquohe sabido expresarme maacutes darme a conocer como persona
socializar delante de las demaacutes personas yo era muy tiacutemido ahora ya me puedo expresar sin
miedo ya tengo maacutes confianza en miacuterdquo de modo que ellos pueden aprovechar los logros
obtenidos (Pa3MCT) ldquotodo lo que eacutel me ha ensentildeado lo he puesto en praacutectica aquiacute y tanto
afuera que tuve la reinsercioacuten y todo salioacute bienrdquo
3000 The Qualitative Report 2021
La subcategoriacutea 617 Reinsercioacuten socio-laboral y prevencioacuten de recaiacutedas evidencia
que en los momentos finales del proceso institucional recomiendan hacer un adecuado cierre
una vez se haya creado autonomiacutea para iniciar el proceso de reinsercioacuten socio-laboral de modo
que seguacuten los cliacutenicos la relacioacuten terapeacuteutica (P1MC) ldquoeso es algo que tambieacuten hay que ir
cortando con el tiempo porque hay momentos que ya el psicoacutelogo ya no va a estar para ese
paciente y iquestqueacute va hacer cuando ya no esteacute el psicoacutelogo hay que ensentildearle tambieacuten a que se
desapeguerdquo Ademaacutes frente al cambio consideran que (P2MCT) ldquoellos son los que realizan
el trabajo acaacute y propician el trabajo de ellosrdquo aspecto que es reconocido por los propios
pacientes al final del tratamiento (Becontildea amp Corteacutes 2011) Ademaacutes en la parte final del
tratamiento se trabaja la prevencioacuten de recaiacutedas es decir la evitacioacuten del consumo de drogas
y mantenimiento de la abstinencia ya que seguacuten unos de los pacientes (Pa3MC) ldquousted va a
salir y va a estar el riesgo inminente ahiacuterdquo En resumen la categoriacutea 6 confirma los hallazgos de
Linn y Garsken (1993) puesto que evidencian que la eficacia terapeacuteutica obedece a muacuteltiples
factores que son comunes a las psicoterapias de todo tipo tales como la importancia de la
relacioacuten terapeacuteutica el apoyo la confianza y motivacioacuten que genera el psicoterapeuta la
posicioacuten activa del paciente la apertura al cambio entre otros
La categoriacutea siete uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la
evidencia cientiacutefica (PBE) muestra como estos son usados institucionalmente de manera
flexible en acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico
quienes ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de este Esta categoriacutea contiene los puntos de vista de los cliacutenicos
acerca de estos estaacutendares al igual que la incidencia de estos en el trabajo institucional ya que
en cada organizacioacuten se crean adoptan y adaptan muchos de estos documentos de trabajo que
surgen en otros paiacuteses Es necesario sentildealar que algunos de los psicoacutelogos (modelo de
comunidad terapeacuteutica) tienen poco conocimiento de los modelos cliacutenicos denominados PBE
razoacuten por la cual asemejan los manuales institucionales con los protocolos y guiacuteas basadas en
la evidencia cientiacutefica
Ahora bien los cliacutenicos que estaacuten familiarizados con las PBE (Institucioacuten de Modelo
Cliacutenico) reconocen que es necesario capacitacioacuten para manejar estos protocolos y poder usarlos
en nuestro contexto de forma adecuada veamos (P1MC) ldquome tocoacute adoptar de varios paiacuteses
como 6 manuales y adaptarlos a la institucioacuten mediante un protocolordquo como lo exponen amp
Martiacutenez-Taboas (2014) y Corteacutes Fernaacutendez Garciacutea Martiacutenez y Sierra (2018) quienes
resaltan la necesidad de seleccionar y adaptar estos protocolos a la particularidad del contexto
y sujeto Asiacute mismo los cliacutenicos reportan que el uso de estos son necesarios en el trabajo
institucional puesto que (P1MC) ldquoLos manuales se estaacuten utilizando diario es que uno tiene
que trabajar es con esos manuales se nos permite salirnos del protocolo pero debe dejar uno
la anotacioacuten son muy estrictos con esos protocolosrdquo Se entiende entonces que estos manuales
no son usados por eleccioacuten individual de los cliacutenicos sino por directrices institucionales lo
que implica hacer seguimiento al cumplimiento de estos protocolos lo que puede llegar a restar
autonomiacutea al profesional confirmando los hallazgos maacutes recientes que muestran la necesidad
de usar estos protocolos sin perder el propio criterio cliacutenico (Daset amp Cracco 2013 Martinez-
Taboas 2014 Quant amp Trujillo 2014)
Al respecto uno de los cliacutenicos informa (P1MC) ldquotenemos una compantildeera que nos
hace auditoria con todo esordquo Asiacute mismo otro cliacutenico reporta (P2MC) ldquohay una persona que
es un auditora externa que se encarga de leer las citas cliacutenicas para ver si la sesioacuten que se dio
si concuerda con lo que estaacute en el protocolordquo lo que ocasiona (P2MC) ldquoun poco de
incomodidad despueacutes uno se acostumbra pero al comienzo si genera mucho malestarrdquo Es por
ello que los cliacutenicos usan los protocolos con flexibilidad veamos (P2MC) ldquoen ocasiones yo
me salgo de las guiacuteas y trabajo en la necesidad o el deseo del paciente escuchas que otros
psicoacutelogos tambieacuten lo han hecho porque centildeirse 100 a las guiacuteas siento que se pierde un poco
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3001
la empatiacutea y la escucha entonces uno tiene que tener ojo cliacutenico pero que se pueda seguir en
un 100 yo creo que en alguacuten momento el psicoacutelogo psiquiatra o la persona que esteacuten
siguiendo nuestras guiacuteas debe salirse de ahiacute porque la realidad de cada paciente es diferente y
los pedidos en cada sesioacuten son diferentesrdquo
Lo anterior se explica ademaacutes por el hecho de que dentro de los protocolos (P1MC)
ldquoquedan un montoacuten de cosas que el paciente tambieacuten tiene que trabajar y que esas cositas por
miacutenimas que sean llevan a una recaiacutedardquo Por ello uno de los cliacutenicos dice que (P2MC) ldquosoy
partidario que hayan guiacuteas pero que tambieacuten haya la flexibilidad que dentro de esos protocolos
usted se puede desviarrdquo De ese modo concluye que (P2MC) ldquoyo creo que la adherencia de los
usuarios es menor cuando se apega uno a las guiacuteas porque el paciente se va a sentir no
escuchado se va a sentir que es lo que el otro me imponga y lo que el otro me digardquo Sin
embargo considera que el uso de estas guiacuteas no representariacutea un problema para la relacioacuten
terapeacuteutica con los pacientes puesto que al ser flexibles (P2MC) ldquoellos nunca van a percibir
que eso hace parte de una estructura de una guiacutea que esta preestablecidardquo No obstante un
paciente reporta que (Pa3MC) ldquoyo me llegue a sentir como un poco atacado es la primera vez
que yo estoy en un lugar de eacutestos y cuando yo llego y veo que eacutel me empieza a hacer una esa
serie de preguntas yo me sentiacutea incoacutemodo y me sentiacutea atosigado al principio me empeceacute a
sentir asiacute pero a lo uacuteltimo ya me empeceacute a sentir un poco maacutes relajado al saber que era un
bien para miacuterdquo confirmando asiacute la importancia de no hacer un uso riacutegido de estas guiacuteas
manuales y protocolos para favorecer la adaptacioacuten de los pacientes
Para finalizar los cliacutenicos concluyen que (P2MC) ldquoel hecho de seguir una guiacutea no
quiere decir que vaya hacer exitoso no es una garantiacutea que el proceso vaya hacer exitoso yo
no conozco una institucioacuten que te garantice el hecho de cumplir las guiacuteas al pie de la letra es
una manera como de controlar variables que estadiacutesticamente han demostrado que pueden
generar mayor probabilidades de eacutexito y eso es lo que hacen las guiacuteas digamos que
estadiacutesticamente hay mayor probabilidad de tener logrordquo En resumen estos cliacutenicos
concuerdan con los expertos en cuanto a la necesidad de usar estos estaacutendares con flexibilidad
y haciendo lectura del contexto (Daset amp Cracco 2013 Echeburua et al 2010 Ediomo-Ubong
amp Gboyega 2019 Martiacutenez-Taboas 2014 Ministerio de Salud amp Oficina de las Naciones
Unidas Contra la Droga y el Delito 2016 OMS 2004 Quant amp Trujillo 2014 Zhang et al
2017) Respecto a la eficacia de estas estrategias un paciente comenta que (Pa2MC) ldquoEsas
teacutecnicas establecidas si dieron un resultado positivordquo lo que evidencia las ventajas de estos
manuales guiacuteas y protocolos
En siacutentesis los cliacutenicos corroboran en gran medida el seguimiento de las directrices
teoacutericas y metodoloacutegicas aportadas por los expertos en psicologiacutea cliacutenica frente a sus
componentes esenciales y el tratamiento de las drogodependencias a nivel internacional puesto
que como se mostroacute la mayoriacutea si usan estos estaacutendares teniendo en cuenta la importancia de
flexibilizar y contextualizar estos referentes en acuerdo con los estudios maacutes recientes que
confirman la importancia de la subjetividad y los aspectos socioculturales respecto de la
eficacia de los tratamientos estandarizados (Allen amp Kaden 1995 Echeburuacutea et al 2010
Ediomo-Ubong amp Gboyega 2019 Iudici et al 2015 Zhang et al 2017)
En contraste con lo presentado hay un incremento de los cliacutenicos que trabajan en el
contexto de las drogodependencias a realizar transferencias tecnoloacutegicas a usar manuales
protocolos y guiacuteas basados en evidencian cientiacutefica muchas veces sin en el adecuado
entrenamiento seguimiento y evaluacioacuten (Martiacutenez amp Medina-Mora 2013) evidenciando que
todaviacutea no es claro para muchos profesionales la forma en que deben usar estos estaacutendares lo
que puede incidir sobre los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica (Casari et al 2017)
Luego de analizar las siete categoriacuteas que emergieron en el proceso investigativo se
halloacute que los usuarios de ambas instituciones consideran que la psicologiacutea cliacutenica es de vital
importancia en su proceso de recuperacioacuten ademaacutes los pacientes de los dos modelos valoran
3002 The Qualitative Report 2021
la relacioacuten terapeacuteutica propuesta por el psicoacutelogo manifestando sentirsen escuchados y
entendidos al punto de no percatarse cuando los profesionales siguen protocolos guiacuteas y
manuales basados en la evidencia cientiacutefica Por otro lado consideran que ellos mismos son
activos y participativos en su proceso de recuperacioacuten Solo en algunos casos manifestaron
inconformidad respecto a la manera en que algunos profesionales de la psicologiacutea habriacutean
conducido las entrevistas de evaluacioacuten en el sentido de no articular adecuadamente la
empatiacutea la neutralidad y objetividad del profesional por lo que percibieron la entrevista
psicoloacutegica como un interrogatorio En este sentido los resultados de esta investigacioacuten
evidencian la necesidad de lograr un equilibrio para no caer en la polarizacioacuten entre solo tener
en cuenta los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica en el tratamiento de las
drogodependencias como lo son la subjetividad la relacioacuten terapeacuteutica la empatiacutea el rapport
flexibilidad la inteligencia emocional entre otros y la aplicacioacuten riacutegida de las nuevas
propuestas terapeacuteuticas con manuales guiacutea y protocolos basados en evidencia cientiacutefica
surgidas a traveacutes de la investigacioacuten sino que por el contrario se invita a mantener lo esencial
de la psicologiacutea cliacutenica articulaacutendola a las nuevas tecnologiacuteas con actitud de apertura
Conclusiones
Las concepciones sobre la psicologiacutea cliacutenica que tienen los psicoacutelogos que laboran en
estas instituciones es similar pues el trabajo cliacutenico lo conciben como una relacioacuten terapeacuteutica
caracterizada por la empatiacutea el respeto por el otro y su subjetividad entre otros factores Los
resultados muestran la importancia de los aportes psicoloacutegicos en el trabajo interdisciplinario
en el cual el psicoacutelogo debe asumir una posicioacuten activa y respetuosa frente a los demaacutes
profesionales ya que el logro de objetivos es producto de la sinergia de las estrategias
implementadas desde distintos saberes pues como se dijo al inicio la drogodependencia es un
fenoacutemeno complejo y multifactorial que requiere de un equipo interdisciplinario Asiacute mismo
es necesario que los psicoacutelogos promuevan la introspeccioacuten reflexioacuten insight catarsis entre
otras a traveacutes de una posicioacuten activa en la conduccioacuten del proceso que favorezca la apertura al
cambio Respecto al perfil de los psicoacutelogos cliacutenicos que labora en estas instituciones estos
tienen el siguiente perfil (1) Formacioacuten acadeacutemica en pregrado en psicologiacutea (2) Cursos
optativos o electivos sobre cliacutenica o drogodependencias (3) Estudios de posgrados
(especializacioacuten o maestriacutea) sobre cliacutenica yo drogodependencia (4) Experiencia cliacutenica y (5)
Dominio teoacuterico En general estos psicoacutelogos poseen las competencias miacutenimas del perfil del
psicoacutelogo cliacutenico seguacuten las disposiciones legales en Colombia Ademaacutes estos psicoterapeutas
valoran el conocimiento que se deriva del trabajo con colegas de mayor experiencia Por otro
lado los pacientes destacan algunas caracteriacutesticas positivas del terapeuta tales como el
profesionalismo la nobleza la tranquilidad y la inteligencia resaltando la importancia de la
confianza del cliacutenico en siacute mismo y sus experiencias previas En cuanto a la actitud cliacutenica
todos (pacientes y psicoterapeutas) concuerdan en la importancia de demostrar intereacutes por el
paciente y sus problemaacuteticas por lo cual el monitoreo y acompantildeamiento de cada caso
favorece el afianzamiento de la relacioacuten terapeacuteutica
En cuanto a las percepciones de los cliacutenicos acerca de las drogodependencias se destaca
el hecho de que la visioacuten de estos (maacutes psicoloacutegica) difiere de las concepciones institucionales
de corte maacutes meacutedico seguacuten las cuales baacutesicamente se tratariacutea de una enfermedad neuroloacutegica
Ademaacutes evidencian un marcado predominio del modelo cognitivo conductual sobre este
fenoacutemeno asiacute como del modelo Matrix y en general las praacutecticas basadas en la evidencia
cientiacutefica debido a las ventajas que ofrecen pues por ejemplo tienen en cuenta la parte
motivacional y humana la eficacia terapeacuteutica la posibilidad de replicar una estrategia
estandarizada y protocolizada entre otros Sin embargo los cliacutenicos reportan acerca de la
necesidad e importancia de utilizar enfoques maacutes compresivos de corte humanista y
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3003
psicodinaacutemico por lo cual hacen una criacutetica a los modelos biologicista y conductual y se
identifican maacutes con el modelo psicosocial En siacutentesis se observan diferencias entre los
modelos de comunidad terapeacuteutica y los cliacutenicos asiacute como entre las diferentes concepciones
psicoloacutegicas (cognitiva psicodinaacutemica y humanista) sobre las drogodependencias que
coexisten entre los profesionales y directivos de estas instituciones siendo notable la criacutetica
que hacen los psicoacutelogos acerca de la falta de espiritualidad lo que evidencia que en realidad
estos procesos no siempre son integrales pues a menudo no se incluyen o no se presta mucha
importancia a la dimensioacuten espiritual que exigen las disposiciones legales de nuestro paiacutes
Respecto a las principales competencias que debe tener un psicoacutelogo cliacutenico en eacutestas
instituciones alliacute se requiere de profesionales con un perfil en el que se integre la empatiacutea la
sensibilidad y el manejo de la autoridad para que el proceso cliacutenico se desarrolle
adecuadamente requiriendo de un ambiente de rapport que facilite las actividades de
evaluacioacuten diagnoacutestico y tratamiento para el paciente de modo que el psicoacutelogo a traveacutes de su
personalidad y capacidad empaacutetica genere confianza en los pacientes Sumado a lo anterior el
psicoacutelogo debe tener la capacidad de ser directivo y promover el logro de objetivos
terapeacuteuticos pero al tiempo debe evitar de responsabilizar al paciente y debe promover una
posicioacuten activa de eacuteste de modo que la directividad es relativa Por otra parte el psicoacutelogo
debe mostrar una aceptacioacuten incondicional hacia los pacientes es decir una actitud de
profesionalismo y neutralidad evitando hacer juicios morales estigmatizar o segregar Asiacute
mismo el profesional en psicologiacutea debe tener constancia y tolerancia a la frustracioacuten debido
al fenoacutemeno tiacutepico de recaiacutedas en el consumo Ademaacutes estos profesionales deben poseer
motivacioacuten y gusto por el trabajo con esta poblacioacuten y las problemaacuteticas que los aquejan asiacute
como un conocimiento amplio sobre el tema por lo cual estos sugieren realizar una
actualizacioacuten teoacuterica y teacutecnica permanente que le permita conocer los uacuteltimos desarrollos
evitando adherirse a un solo enfoque ya que reconocen los aportes de todas las corrientes en
la comprensioacuten e intervencioacuten del fenoacutemeno Finalmente algunos reconocen la importancia de
tener un saber praacutectico o empiacuterico sobre las drogas
Acerca de las estrategias cliacutenicas en general priman las estrategias las cognitivos
condutales las cuales estaacuten enfocadas a la eliminacioacuten sintomaacutetica aun cuando reconocen la
necesidad de utilizar otras estrategias de los enfoques comprensivos (psicodinaacutemicos y
humanistas) en razoacuten de la eficacia de eacutestas para favorecer el fortalecimiento de la relacioacuten
terapeacuteutica y la adherencia al proceso Ademaacutes se muestra la importancia de la entrevista
motivacional el ldquoengancharrdquo los usuarios la escucha activa la devolucioacuten el cierre de los
procesos entre otras estrategias que promueven la autonomiacutea y la reinsercioacuten socio laboral de
los pacientes
En cuanto a la relacioacuten terapeacuteutica se destacan elementos como la capacidad empaacutetica
del psicoacutelogo y la capacidad de establecer liacutemites claros en la relacioacuten pues los pacientes suelen
percibir esta como una relacioacuten afectiva de amistad siendo importante que el psicoterapeuta
no confunda empatiacutea con permisividad dada las caracteriacutesticas de los pacientes entre las que
destacan el intento de manipulacioacuten Esto permite a los psicoterapeutas realizar
interpretaciones yo devoluciones que aunque puedan llegar a sentirse como displacenteras o
dolorosas pues sentildealan aspectos sensibles de reconocer la confianza generada en la relacioacuten
terapeacuteutica permite que el paciente reconozca esas ldquoverdadesrdquo ya que el psicoterapeuta utiliza
un lenguaje contextualizado y una actitud profesional que le permiten asumir una posicioacuten
objetiva y neutral pues en el diaacutelogo muestra tacto y prudencia al realizar estos sentildealamientos
de modo que los propios pacientes los describen como un amigo franco que dice las cosas
delicadamente en medio de una relacioacuten amena y agradable Esto uacuteltimo permite entender por
queacute los pacientes valoran el apoyo psicoloacutegico que surge de la relacioacuten terapeacuteutica mediada
por la empatiacutea pues genera tranquilidad al no sentir juicios morales de parte del profesional
pues su actitud humana y la aceptacioacuten incondicional hacia el otro favorecen la expresioacuten de
3004 The Qualitative Report 2021
pensamientos y sentimientos y por ende la comunicacioacuten con el psicoterapeuta aportando asiacute
al logro de los objetivos terapeacuteuticos Es por ello que la confianza y la escucha terapeacuteutica
sumada a la confidencialidad de la relacioacuten crea condiciones apropiadas para que el paciente
asuma una posicioacuten activa pues estos se sienten escuchados de modo que a diferencia de las
relaciones familiares en esta relacioacuten pueden ser honestos ya que no esperan juicios o rechazos
y por ende se afianza la relacioacuten terapeacuteutica Esta alianza terapeacuteutica requiere de la posicioacuten
activa del paciente quien deberaacute aporta el ldquomaterialrdquo (informacioacuten) acerca de la historia de
vida singular de forma honesta lo cual permitiraacute que el psicoterapeuta y el paciente
identifiquen aquellos elementos de la historia que seraacuten objeto de los sentildealamientos o
devoluciones
En siacutentesis la confianza la confidencialidad el rapport la honestidad del paciente
favorece el desahogo emocional o catarsis que aparece como una estrategia importante en estos
procesos y que requiere de una comunicacioacuten contextualizada en la que el profesional haga uso
de un lenguaje no teacutecnico (meacutedico-psiquiaacutetrico-psicoloacutegico) en la relacioacuten terapeacuteutica para
que el paciente pueda decodificar el significado del discurso siendo importante evitar el
cientificismo y maacutes bien usar un lenguaje coloquial ademaacutes del uso de metaacuteforas para ayudar
a facilitar la comprensioacuten en ambos lo que exige ponerse en el lugar del otro y comprender
desde su marco referencial por ello los pacientes afirman que el psicoacutelogo deber saber hablar
y los psicoterapeutas coinciden en que hay que darle protagonismo al paciente y a su discurso
Lo anterior incide sobre la motivacioacuten del paciente para que eacuteste se comprometa con el
proceso y participe activamente de eacuteste dicha motivacioacuten interna ademaacutes puede ser estimulada
mediante motivadores externos que tambieacuten favorecen la adherencia al proceso y el logro de
objetivos tales como los conocidos reforzadores positivos y negativos de las teacutecnicas
cognitivo-conductuales algunos pacientes mencionan desde el uso de chocolatinas hasta
mensajes escritos con frases motivadoras Esta motivacioacuten es importante pues representa el
ldquokitrdquo de arranque para los procesos posteriores los cuales requieren una apertura al cambio y
una motivacioacuten interna del paciente que debe ser promovida (evitar obstaculizar) en las
relaciones interpersonales con los familiares para que apoyen el proceso pues como se sabe
en muchos casos el deseo de cambio es una motivacioacuten externa por ejemplo la tiacutepica promesa
de a la madre por lo cual hay que promover la participacioacuten del sistema familiar para que
apoyen continuamente y promuevan esta motivacioacuten al cambio Esta motivacioacuten ademaacutes debe
ser promovida por el propio psicoacutelogo de forma constante pues en la relacioacuten terapeacuteutica se
crea viacutenculos afectivos que pueden influir positiva o negativamente en el compromiso y
adherencia del paciente Al respecto se describen viacutenculos personales que recuerdan las
relaciones familiares del pasado es decir las relaciones objeacutetales y la transferencia conceptos
psicoanaliacuteticos que describen el viacutenculo terapeacuteutico como algo no solo profesional objetivo
sino como viacutenculo afectivo y humano donde el psicoterapeuta contiene la angustia del paciente
y mediante la capacidad empaacutetica realiza interpretaciones o devoluciones sin hacer juicios
morales de modo que logra vencer las resistencias de los pacientes para que reconozcan su
responsabilidad en el proceso de cambio Por lo anterior psicoterapeutas y pacientes reconocen
que los psicoacutelogos deben mostrar seguridad y conocimiento es decir mostrarse como un sujeto
supuesto saber seguacuten el concepto Lacaniano Asiacute mismo recordamos que el psicoacutelogo debe
manejar eacuteticamente esta relacioacuten debido a las emociones y sentimientos de amor y amistad
que surgen en el marco de este viacutenculo
Otras estrategias que favorecen la modificacioacuten psicoloacutegica y conductual hacen
referencia a la importancia de un adecuado proceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico por lo cual se
destaca los aportes del staff cliacutenico ya que permite aclara hipoacutetesis diagnoacutesticas y planear los
planes de tratamiento e intervencioacuten de forma integral Es notable la primaciacutea del uso de
estrategias cognitivo-conductuales para promover el raacutepido logro de objetivos aunque se
reconocen que estos logros se producen por etapas las cuales responden a un orden
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3005
preestablecido seguacuten los protocolos institucionales que determinan las actividades a realizar y
las teacutecnicas adecuadas para promover dichos logros en cada sesioacuten de forma similar al
conocido modelo de los doce pasos Esto es importante pues evidencia la complejidad de estos
procesos en una eacutepoca marcada por el inmediatismo Sin embargo en estos procesos se usan
multiplicidad de teacutecnicas estrategias o herramientas de otras corrientes psicoloacutegicas que
complementan el enfoque cognitivo conductual incluyendo ademaacutes otras estrategias como la
relajacioacuten la meditacioacuten planes de alimentacioacuten entre otras Por otro lado todos destacan los
aportes de la psicoeducacioacuten como un complemento al abordaje puramente cliacutenico pues
incentiva el aprendizaje la reflexioacuten y el crecimiento humano de los pacientes
En lo referido a la adherencia y aprovechamiento del tratamiento los psicoterapeutas y
los pacientes reconocen la importancia de la escucha la devolucioacuten con un lenguaje no teacutecnico
la entrevista motivacional pero sobre todo destacan la atencioacuten al discurso del paciente que
permite hacer devoluciones textuales y contextuales pues con ello se aumenta la sensacioacuten de
ser escuchados Ademaacutes reconocen la creatividad y el uso de analogiacuteas como estrategias para
reconocer la subjetividad la singularidad las diferencias individuales y la historicidad de cada
paciente por lo cual sugieren no generalizar ya que se trata de distintas realidades lo que
evidencia la importancia de realizar una anamnesis de forma adecuada y completa en la que el
paciente sea honesto y comunique su historia de vida con la mayor objetividad posible
En general se reconocen como logros terapeacuteuticos maacutes allaacute de la reduccioacuten o
abstinencia en el consumo haber adquirido una mayor capacidad de tolerancia a la frustracioacuten
y de asumir responsabilidades recuperar la confianza en siacute mismos y en los demaacutes un cambio
en la autopercepcioacuten mayor capacidad para ordenar el proyecto de vida y tomar decisiones
asiacute como una mayor capacidad para resolver problemas ser asertivo y desarrollar nuevas
habilidades sociales lo cual favorece las posibilidades de reinsercioacuten socio laboral y la
prevencioacuten de recaiacutedas en el consumo Como consecuencia de estos logros obtenidos se
observa un sentimiento de gratitud en los pacientes que evidencia los resultados positivos del
proceso
En cuanto al uso de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas basadas en la evidencia
cientiacutefica (PBE) se encontroacute que estos son usados institucionalmente de manera flexible en
acuerdo con las sugerencias de los expertos internacionales en este campo cliacutenico quienes
ademaacutes recomiendan hacer una lectura del contexto social y cultural cuestionando la
aplicacioacuten riacutegida y ortodoxa de estos Esto implica la adaptacioacuten a Colombia de manuales de
otros paiacuteses o tambieacuten la adaptacioacuten de los manuales de otras instituciones colombianas
Aunque todos reconocen la importancia de estos manuales tambieacuten reconocen el poco
conocimiento que tienen de los mismos ya que algunos confunden estos manuales guiacuteas y
protocolos basados en evidencia cientiacutefica con los formatos institucionales por lo cual los
propios psicoterapeutas reconocen la necesidad de tener capacitacioacuten sobre el tema Solo en
algunos profesionales se encontraron resistencias al uso de estas guiacuteas las cuales aparecieron
en los primeros momentos y que posteriormente desaparecieron al familiarizarse con estos
procedimientos por lo que progresivamente se adataron a estos informando que si el psicoacutelogo
hace un uso contextualizado y flexible los pacientes no percibiriacutean que hay una guiacutea
preestablecida Sin embargo los psicoterapeutas reconocen que un uso inadecuado (riacutegido) de
estas guiacuteas resta autonomiacutea al profesional maacutexime cuando son objeto de auditoriacutea constante
de modo que al no seguir paso a paso las guiacuteas pueden ser sancionados laboralmente el
profesional y legalmente la institucioacuten lo que genera presioacuten en los cliacutenicos Maacutes allaacute de esta
presioacuten estos profesionales recomiendan seguir las guiacuteas pero ldquosalieacutendoserdquo de lo prestablecido
para atender las necesidades individuales de cada paciente en las sesiones para que este se siga
sintiendo escuchado y no se afecte la relacioacuten terapeacuteutica y la adherencia al tratamiento sin
alterar significativamente la guiacutea cliacutenica Por todo lo anterior concluyen que el uso a ldquoraja
tablardquo de estas guiacuteas no garantiza la eficacia terapeacuteutica por lo cual los cliacutenicos deben otorgar
3006 The Qualitative Report 2021
importancia a todos los aspectos anteriormente sentildealados y que constituyen la esencia de la
cliacutenica
Para finalizar los resultados corroboran las principales concepciones aportadas por los
maacutes destacados psicoacutelogos psiquiatras y psicoanalistas acerca del trabajo cliacutenico desde el siglo
XIX hasta la actualidad lo que permite identificar algunos puntos de vista en comuacuten a pesar
de las diferencias en las formas de entender (teoriacuteas y conceptos) el sufrimiento humano y las
maneras de intervenir cientiacuteficamente (teacutecnicas) Entre los factores maacutes destacados estaacute la
empatiacutea que seriacutea una competencia esencial del psicoacutelogo cliacutenico pues este rasgo de su
personalidad favorece el establecimiento del viacutenculo o relacioacuten terapeacuteutica que en uacuteltima
instancia seriacutea el factor esencial que promueve el cambio psicoloacutegico el logro de los objetivos
propuestos en un proceso cliacutenico luego de que se han realizado las actividades de evaluacioacuten
y diagnoacutestico psicoloacutegico las cuales resultan eficaces en la medida en que se halla creado una
relacioacuten entre el paciente y psicoterapeuta caracterizada por el rapport por la calidez por la
comprensioacuten empaacutetica la aceptacioacuten incondicional la neutralidad la abstinencia el respeto
por el otro y su subjetividad pues ello crea una confianza baacutesica para que el paciente pueda
brindar al cliacutenico la informacioacuten que requiere acerca de su motivo de consulta (trastornos
mentales yo problemaacuteticas psicosociales) y su historia de vida (anamnesis) ya que al
demostrar una actitud cliacutenica auteacutentica y original no impostada es decir al mostrar intereacutes por
el otro y su sufrimiento estas herramientas cobran gran efectividad
Las praacutecticas basadas en la evidencia cientiacutefica han aportado significativamente al
desarrollo de las ciencias entre ellas la psicologiacutea pues han permitido generar
cuestionamientos sobre las formas de comprensioacuten e intervencioacuten de las afecciones mentales
de modo que muchos mitos cientiacuteficos o dogmas han sido puestos en tela de juicio permitiendo
que los psicoacutelogos de las diversas orientaciones teoacutericas revisen sus teacutecnicas y teoriacuteas a la luz
de los resultados de investigaciones que intentan medir la efectividad y eficacia de estos
procedimientos a traveacutes de metodologiacuteas rigurosas Sin embargo los expertos en estos
modernos modelos cliacutenicos que guiacutean las acciones de los psicoterapeutas a nivel mundial
respaldados en las disposiciones legales de muchos paiacuteses incluido Colombia cuestionan el
uso inadecuado de los manuales protocolos y guiacuteas cliacutenicas creados a partir de la evidencia
cientiacutefica pues seguacuten lo encontrado en la revisioacuten documental muchos psicoacutelogos cliacutenicos no
siguen las recomendaciones de adaptar estos modelos generales a las particularidades de la
cultura de la comunidad del grupo de las familias y las personas lo que conlleva a una
aplicacioacuten ldquociegardquo de los aportes cientiacuteficos los cuales deben ser contextualizados seguacuten los
expertos Especiacuteficamente en Colombia el ministerio de salud exige que la intervencioacuten con
drogodependientes reconozca la cultura y particularidades de los sujetos lo que incluye sus
creencias religiosas y espirituales que son altamente valoradas por los drogodependientes y
los operadores de las comunidades terapeacuteuticas como factores que promueven el cambio (logro
de objetivos) siendo una contradiccioacuten que en los protocolos y guiacuteas cliacutenicas basados en los
PBE excluyan el uso teacutecnicas y actividades espirituales que no tengan fundamento cientiacutefico
Por ello en el caso de las drogodependencias los psicoacutelogos cliacutenicos que laboran en
instituciones usan estos protocolos y manuales con flexibilidad para orientar sus acciones de
evaluacioacuten diagnoacutestico e intervencioacuten pero sin dejar de lado los conocimientos aptitudes y
actitudes que aprendieron y desarrollaron desde la formacioacuten acadeacutemica en la universidad
(pregrado postgrado y educacioacuten continua) asiacute como desde la experiencia en el trabajo con
los consumidores de SPA en diversas instituciones que siguen diversos modelos de
intervencioacuten Ademaacutes resaltamos el valor que tiene el saber empiacuterico sobre las drogas que
poseen algunos psicoacutelogos pues de forma semejante a los operadores de comunidad
terapeacuteutica este saber facilita la identificacioacuten de los usuarios y por ende promueve el
establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica y la comunicacioacuten al tiempo que permite que el
terapeuta pueda tener una compresioacuten empaacutetica que le permita ponerse en los zapatos del otro
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3007
En siacutentesis los psicoacutelogos cliacutenicos no reducen sus acciones a lo que sugieren los
manuales guiacuteas y protocolos pues ademaacutes cuentan con otros modelos teoacutericos y otras
metodologiacuteas que articulan adecuadamente pues tratan de que el cumplimiento de dichos
estaacutendares no afecte negativamente la relacioacuten terapeacuteutica siendo indispensable que los
psicoacutelogos mantengan una actitud cliacutenica un intereacutes por el otro y se muestren empaacuteticos pero
tambieacuten neutrales y con adecuado manejo de la autoridad de modo que se mantenga un
ambiente de rapport que facilite el vencimiento de las resistencias de los pacientes pues la
alianza terapeacuteutica que crean con estos sujetos promueve la autorreflexioacuten y la aceptacioacuten de
los cuestionamientos devoluciones e interpretaciones de los psicoterapeutas de forma
semejante a lo que sucede en la relacioacuten entre los miembros de las comunidades terapeacuteuticas
las cuales desde sus inicios resaltaban el valor del viacutenculo de la relacioacuten comunitaria para la
rehabilitacioacuten de los drogadictos factor que en los modelos cliacutenicos de tratamiento institucional
no tiene el mismo valor que las teacutecnicas de psicoterapia basadas en evidencia cientiacutefica aun
cuando la historia muestra la evidencia de la efectividad de los procedimientos creados en tales
comunidades a partir de ideologiacuteas religiosas que sin embargo no deberiacutean ser concebidas
como praacutecticas no cientiacuteficas y por ende desvalorizadas o prohibidas por no proceder de
investigaciones que demuestren tal eficacia Recordamos entonces que los grandes psiquiatras
y psicoacutelogos cliacutenicos (cientiacuteficos) consideran que la relacioacuten terapeacuteutica es la esencia de la
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Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3011
ANEXOS
ANEXO 1
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Psicoterapeutas
iquestQueacute concepcioacuten tiene de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacuteles cree usted que son los elementos esenciales de la psicologiacutea cliacutenica yo de la psicoterapia
iquestCuaacutel es la incidencia en el proceso institucional de la psicologiacutea cliacutenica
iquestCuaacutel es la incidencia de la psicologiacutea cliacutenica en la evolucioacuten del paciente
iquestQueacute formacioacuten ha tenido en psicologiacutea cliacutenica
iquestQueacute concepcioacuten tiene la institucioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel es su concepcioacuten de las drogodependencias o toxicomaniacuteas
iquestCuaacutel cree usted que debe ser el perfil del psicoacutelogo que trabaja en drogodependencias
iquestQueacute le aporta a usted personalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute le aporta a usted profesionalmente el trabajo con esta poblacioacuten
iquestQueacute aporte hace a su formacioacuten cliacutenica el trabajo con las drogodependencias
iquestQueacute hace para cuidar y cultivar su salud mental
iquestQueacute elementos de su personalidad utiliza para que el proceso sea efectivo
iquestCuaacuteles son las estrategias o teacutecnicas que usa para que el proceso sea efectivo
iquestQueacute estrategias usa para para lograr adherencia terapeacuteutica en sus pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en su proceso
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico en los procesos que tiene a cargo
iquestQueacute estrategias utiliza para el establecimiento de la relacioacuten terapeacuteutica o viacutenculo terapeacuteutico
iquestQueacute estrategias usa para darles confianza a sus pacientes
iquestQueacute estrategias usa para darles apertura a los pacientes
iquestQueacute participacioacuten tiene el paciente en el proceso psicoterapeacuteutico
iquestQueacute importancia tiene para usted la subjetividad del paciente o lo que llaman el anaacutelisis y trabajo del caso por caso
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia de la relacioacuten
terapeacuteutica en la evolucioacuten de sus pacientes
iquestUtiliza manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica Si la respuesta es positiva iquestCuaacuteles iquestCon queacute
frecuencia los utiliza
iquestCoacutemo se familiarizoacute yo capacitoacute para el manejo de manuales guiacuteas y protocolos
iquestLa institucioacuten obliga el uso de manuales guiacuteas y protocolos
iquestCoacutemo percibe que se sienten sus pacientes cuando usa y aplica manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica
De acuerdo a su experiencia en los procesos que ha acompantildeado y acompantildea actualmente iquestcuaacutel es la incidencia en la
evolucioacuten de sus pacientes el uso manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
Formato elaborado por los autores
3012 The Qualitative Report 2021
ANEXOS
ANEXO 2
Universidad de San Buenaventura
Programa de Psicologiacutea
Maestriacutea en Psicologiacutea cliacutenica
Investigacioacuten Drogodependencias psicologiacutea cliacutenica y praacutecticas basadas en evidencia cientiacutefica
Investigador Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez Director Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo
Guiacutea de entrevista
Pacientes
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle confianza en eacutel y en el proceso institucional
iquestQueacute estrategias usoacute o usa su psicoacutelogo para darle apertura a eacutel y al proceso institucional
iquestQueacute percepcioacuten tiene usted de la psicoterapia o del proceso con su psicoacutelogo
iquestQueacute papel juega usted en su proceso psicoloacutegico
iquestCuaacutel es el nivel de participacioacuten
iquestQueacute importancia tiene la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestDescriba como es la relacioacuten que el psicoacutelogo establece con usted
iquestCoacutemo ha influido la relacioacuten que el psicoacutelogo tiene con usted en la evolucioacuten en su tratamiento
iquestEn el tratamiento psicoloacutegico queacute cree usted que ha sido lo que maacutes ha influido para que el proceso sea
efectivo
iquestSu psicoacutelogo ha utilizado con usted manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo se siente cuando el psicoacutelogo hace uso de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia cientiacutefica
iquestCoacutemo ha influido el uso que su psicoacutelogo ha hecho de manuales guiacuteas y protocolos basados en la evidencia
cientiacutefica en la evolucioacuten en su tratamiento
Formato elaborado por los autores
Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez and Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo 3013
Author Note
Ceacutesar Augusto Goacutemez Goacutemez es Psicoacutelogo Universidad Catoacutelica de Oriente (UCO)
Especialista en Farmacodependencia Fundacioacuten Universitaria Luis Amigoacute (FUNLAM)
Magiacutester en psicologiacutea cliacutenica Universidad de San Buenaventura (USB) Facultad de Ciencias
Sociales Programa Psicologiacutea Docente de caacutetedra y asesor de praacutecticas profesionales (UCO)
Sector 3 carrera 46 Ndeg 40 B 50 Rionegro Colombia cesargomez8062soyucoeduco moacutevil
3113660092 Enlace ORCID id 0000-0001-5733-3189 Por favor enviacutee correspondencia
directa a cesargomez8062soyucoeduco
Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo es Psicoanalista Magiacutester en investigacioacuten
psicoanaliacutetica Universidad de Antioquia (UdeA) Docente Asociado de tiempo completo
Universidad de San Buenaventura (USB) miembro de los grupos de investigacioacuten ldquoEstudios
cliacutenicos y sociales en psicologiacuteardquo (USB) y ldquoEstudios sobre juventudrdquo (UdeA) coordinador de
la liacutenea de adicciones y del semillero de investigacioacuten Psicoactiva (USB) Por favor enviacutee
correspondencia directa a nicolasuribeusbmededuco
Copyright 2021 Cesar Augusto Goacutemez Goacutemez Nicolaacutes Ignacio Uribe Aramburo and
Nova Southeastern University
Article Citation
Goacutemez C A G amp Uribe N I A (2021) Anaacutelisis del tratamiento para drogodependencias
en dos instituciones de Medelliacuten Integracioacuten de elementos esenciales de la cliacutenica y
praacutecticas The Qualitative Report 26(10) 2981-3013 httpsdoiorg10467432160-
371520215057
