Stem cells o células troncales

ÉTICA y PERCEPCIÓN PÚBLICA

Lic. Susana E. Sommer2012

Relación entre temas científicos y éticos.y

Requiere comprender ambas áreas.q p

Son células no diferenciadas capaces de ptransformarse en distintos tipos celulares, para la cura de muchas enfermedades.

Por ahora, no se ha logrado.

Características de células troncales

Multiplicarse en forma idénticaMultiplicarse en forma idéntica

Diferenciarse

Medicina regenerativa

Stem cells embrionarias

b i d b iSe obtienen de embriones.

Generalmente se obtienen de ovocitos f tili d i it lí i dfertilizados in vitro en una clínica de reproducción asistida, donde fueron donadas para investigación con el consentimiento informado de los donantes.

Stem cells adultas

Son células indiferenciadas que se encuentran en órganos o tejidos, se renuevan a si mismas y pueden originar los distintos tipos celulares de los tejidos u órganos.p j g

Su función es el mantenimiento y reparación de los tejidos.

Algunos las llaman stem cells somáticas. Las células embrionarias se originan en la masa interna del blastocisto,embrionarias se originan en la masa interna del blastocisto, mientras que no es claro como se originan en los tejidos adultos.

Semejanzas y diferencias

Fundamentalmente difieren en el numero y tipo de células y pdiferenciadas a las que pueden dar origen.

Las células embrionarias pueden transformarse en todos los tipos de células del cuerpo, son pluripotentes.

Las células adultas generalmente dan origen al tipo celular de su tejido de origen. Son multipotentes. Aunque es posible j g p q pque posean cierta plasticidad que les permita originar algunos tipos mas.

Algunas preguntas clave

Cuantos tipos de stem cells adulta existen y en que tejidos

Cual es su origen, son restos de células embrionarias, o surgen de otra manera. Por que se mantienen indiferenciadas g qmientras que las otras células a su alrededor se diferencian.

L l ti id d t í ti i d t d lLa plasticidad es un característica propia o producto de la manipulación de los investigadores. Como se regula la proliferación y diferenciación.

Que factores las estimulan a reubicarse en los lugares donde se produce un dañose produce un daño.

Usos potenciales de las stem cells

Una de las cuestiones e estudiar es la diferenciación, ,es decir como por acción de genes se produce los distintos tipos celulares y el desarrollo de los organismosorganismos.

Podrían usarse para probar drogas nuevasPodrían usarse para probar drogas nuevas.

Pero lo mas importante es usarlas para generarPero lo mas importante es usarlas para generar células y tejidos para terapias celulares.

Pasos para el éxito

Proliferar y generar suficiente tejido.y g j

Diferenciar en el/los tipo/s celulares deseado.

Sobrevivir al trasplante.

Integrarse al tejido circundante.

Funcionar apropiadamente durante la vida del receptor.

N d i d ñ l tNo producir daño al receptor.

Origen de las células embrionarias

i i id b i l dProcreación asistida: Embriones congelados.

Embriones supernumerarios

Destruirlos o usarlos para investigación?Destruirlos o usarlos para investigación?

“Stem cells”:Stem cells :problemas éticos según su origen

Adultas, desde el punto de vista ético implica consentimiento informado de l d t ié t l t i l bi ló i bt idlos donantes y a quién pertenece el material biológico obtenido.

Embrionarias, implican la destrucción del embrión ya que se recogen de la masa interna del embrión temprano y plantea de donde provienen los

iovocitos.

Argumentos éticos

No está en discusión la eventual utilidad de lasNo está en discusión la eventual utilidad de las células madre.

Lo que está en discusión es:

status moral de los embriones utilizadosstatus moral de los embriones utilizados,a) es moralmente aceptable crearlos para investigacióninvestigación,b) es aceptable su destrucción en este proceso.

Dos posturas antagónicas

) l b i d b d1) tales embriones deben ser tratados como personas,

2) l b i d 10 14 dí2) los embriones de 10 a 14 días son acumulaciones de células y no poseen sistema nervioso, cerebro ni capacidad de sufrir.

El cuento de la “cigüeña” *No se discute el origen de gametas y embriones.

Es perturbador o inquietante tanto para los que escuchan la historia como para los que la cuentan.

Las gametas y los embriones son producidas por mujeres, que sufren largos y riesgosos procesos sin percibir algún beneficio médico.

Algunos autores se preocupan por la autonomía del embrión y noAlgunos autores se preocupan por la autonomía del embrión y no mencionan la autonomía de los pacientes tratados.

*Carolyn McLeod, 2005. American Journal of Bioethics, vol.5, #6

El debate

Además del status moral del embrión.

Comodificación y comercialización de los yembriones.

Coerción y explotación de los donantes de gametas.

El impacto de estas técnicas sobre las prácticas de salud.

¿Qué discutimos?Embriones producidos en FIV

Se producen más embriones que los que se usan, a) son congelados

b) son desechados.)

Si d i t llSirven para producir stem cells.

¿Qué enfermedades serán investigadas?

“St ll ”“Stem cells”: otros problemas éticos p

donantes: Se solicita el consentimiento informadodonantes: Se solicita el consentimiento informado de los donantes de embriones sobrantes?

pacientes: Se solicita consentimiento informado d l i t ?de los pacientes?

líneas celulares: Quienes son los dueños de las líneas celulares?

Además,Status moral del embrión, varía según se lo considere persona a no considerarlo como tal y por lo tanto no tiene un status moralpersona a no considerarlo como tal y por lo tanto no tiene un status moral especial.

Uso de escasos recursos, quiénes tendrán acceso a estos tratamientos?

El rol de los medios id d f iEl rol de los medios, y su capacidad para transferir información a la sociedad.

En resumen, a) ¿ qué embriones se usan?b) ¿ de donde se obtienen los ovocitos?

Consentimientoc) Se solicita el consentimiento informado de los donantes dec) Se solicita el consentimiento informado de los donantes de embriones sobrantes?d) Se solicita consentimiento informado de los pacientes?e) Q iénes son los d eños de las líneas cel lares?e) Quiénes son los dueños de las líneas celulares?

Definicionesg) Si existe consenso para declarar la muerte cerebral como muerte que parámetros se pueden utilizar para explicar cuando comienza la vida humana?

Dilemas

) l l b i ia) usar células embrionarias para investigación.

b) tili lb) no utilizarlas.

Conflicto entre respeto a la autonomía , si el embrión es una persona) y beneficenciaembrión es una persona) y beneficencia (ayudar a las personas enfermas).

Pero,2006, Shinya Yamanaka y colegas en la Universidad de Kyoto Japon reprogramaronUniversidad de Kyoto, Japon reprogramaron celulas de piel de raton a un estado pre embrionario infectandolas con un virus queembrionario infectandolas con un virus que contenia cuatro factores geneticos. Llamaron a estas celulas inducidas pluripotentes (iPS)a estas celulas inducidas pluripotentes (iPS).

2009, celulas epidermicas humanas han sido reprogramadas sin usar ADN.p g

Que tener en cuenta acerca de las iPS *

1 – Todos lo pueden lograr.p g

2 – Cada uno tendrá sus células a medida (ficción)

3 – Las curas están a la vuelta (demasiado pronto para saber).

4 – Las stem cells embrionarias son iguales a las células iPS.

5 – Con las células iPS no hay problemas éticos (ficción)

* NATURE. Vol 452|27 March 2008

Aceptación social

l d ll i l dEl uso de stem cells contiene la promesa de transformarse en alguno de los 200 tipos celulares que componen el cuerpo humano.

El problema que tratan de resolver es la escasez de órganos para trasplante e inducir al cuerpo a generar nuevos tejidos.p g j

Diabetes

Tipo-1 afecta 5 millones de personas, es una p p ,enfermedad autoinmune donde el sistema inmune ataca a los islotes que producen insulina.

Tipo-2 afecta 150 millones de personas, se caracteriza por la incapacidad de utilizar la insulinacaracteriza por la incapacidad de utilizar la insulina.

Se explora la posibilidad que stem cells seSe explora la posibilidad que stem cells se transformen en células productoras de insulina.

Posturas en los distintos paísesLos países europeos uso de embriones supernumerarios de FIV con consentimientosupernumerarios de FIV, con consentimiento informado de los donantes. Uso de los congelados antes del 27 de junio de 2002congelados antes del 27 de junio de 2002.2004, Reino Unido abre primer banco de stem

ll d l dcells del mundo.Francia gran control y Alemania se opone a investigación en embriones, pero desde 2003 importa líneas celulares.p

EEUU 2001 el Presidente permite investigaciónEEUU, 2001, el Presidente permite investigación con fondos federales solo para líneas celulares existentesexistentes.

Australia apoya regulación gubernamental.

Singapur y China, están trabajando activamente.

É ÓCÉLULAS DE CORDÓN UMBILICAL

La sangre del cordón umbilical es la que resta luego que el cordón esLa sangre del cordón umbilical es la que resta luego que el cordón es cortado.

Constituye una fuente rica de células progenitoras hematopoyéticas (CPH)Constituye una fuente rica de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) para trasplante de médula ósea. Actualmente, la colecta y preservación de SCU constituye un procedimiento habitual y bien establecido en diversos países.p

El primer trasplante utilizando CPH de sangre de cordón umbilical fue realizado en Francia, en octubre de 1988 a un niño de 6 años con anemia ,de Fanconi, que recibió la sangre de cordón umbilical de su hermana.

Las células hematopoyéticas (CPH) se puedenLas células hematopoyéticas (CPH) se pueden obtener de donantes relacionados o no relacionados (trasplante alogeneico) o del mismo receptor en ( p g ) palgunos casos particulares (trasplante autólogo).

Desde el punto de vista biológico presentan ciertas ventajas, se reproducen bien yj , p yson inmunologicamente inmaduras ya que no han estado expuestas a virus y al envejecimiento.p y j

Enfermedades que pueden ser tratadas:Son utilizadas en un gran número de enfermedades metabólicas, hematológicas y oncológicas en que el trasplante de médula ósea es el único tratamiento curativo posible .

I d fi i iInmuno deficiencia.Leucemia crónica y aguda.Algunas neoplasias hematológicas malignasAlgunas neoplasias hematológicas malignas.Enfermedades de la sangre como la anemia aplásica y de Fanconi.Talasemia.

Los bancos de cordón de sangre umbilical

Recién en 1993 se crean los programas para implementar repositorios de células del cordón umbilical a partir de la donación de la sangre de cordóncélulas del cordón umbilical a partir de la donación de la sangre de cordón de recién nacidos sanos.

Estos bancos congelan y almacenan los productos sanguíneos de laEstos bancos congelan y almacenan los productos sanguíneos de la placenta y/ el cordón.

Existen dos tipos de bancos: públicos y privados Los bancos públicosExisten dos tipos de bancos: públicos y privados. Los bancos públicos aceptan donaciones para cualquiera que lo necesite.

Los bancos privados cobran para almacenar la sangre para uso exclusivoLos bancos privados cobran para almacenar la sangre para uso exclusivo del donante y su familia.

Bancos privados vsBancos privados vs.Bancos públicos

Los bancos públicos son fuente para pacientes no relacionados. p p p

No cobran la recolección ni el almacenamiento.

Los bancos privados son con fines autólogos

¿atenta contra los bancos públicos al disminuir la cantidad de donantes y de fondos?

¿es justo que existan bancos privados de células con fines autólogos sólo para quien lo d ?pueda pagar?

¿qué ocurre cuándo se deja de abonar el canon por el "depósito"?

Dilemas éticos con bancos privados

1) plantean problemas de equidad,) p p q ,

2) solicita donación a una población vulnerable ) p(mujeres embarazadas y sus familias)

3) solo a personas con recursos economicos.

3) ¿Qué tipo de consentimiento informado se utiliza?

É ÓBANCOS DE CÉLULAS DE CORDÓN UMBILICAL

“La probabilidad de necesitar un trasplante autólogo es de 1/ 20.000 en los primeros 20 años de vida.

Más aún no se ha demostrado aún que las células utilizables para trasplantes pueden almacenarse más de 15 años”.

BibliografíaGamba, Cecilia, et al. 2006. Banco Público de Sangre de Cordón Umbilical: etapa inicial del Programa No Relacionado en Argentina. Acta bioquím. clín. latinoam. v.40 n.4 La Plata

Insoo Hyun, 2008.“Stem Cells from Skin Cells: The Ethical Questions,” Hastings Center Report 38, no. 1: 20-22.

National Institutes of Health, Stem Cells Basic, ver http://stemcells.nih.gov/info/basics/

Sasson, Albert. 2005. Medical Biotechnology. Tokyo. United Nations University Press.

Takahashi et al., 2007. Induction of Pluripotent Stem Cells from Adult Human Fibroblasts by Defined Factors, Cell , doi:10.1016/j.cell.2007.11.019