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Tiempos Fundamentalesde la Cirugía
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS
Vázquez Molano YauriGarcía Vázquez Ana PatriciaBeltrán Espinoza GrisselHernández Vázquez Luis EduardoVázquez Panana Carlos Adán
Terapéutica Quirúrgica
Operaciones
Maniobras que le son comunes y se
suceden unas a otras en forma ordena
Técnica Quirúrgica
Maniobras del cirujano se ajustan a los históricos principios de Halsted:Manejo gentil de los tejidosTécnica asépticaDisección anatómica de los tejidosHemostasia cuidadosa usando
material de sutura fino, no fino y en cantidad suficiente.
Obliteración de los espacios muertos en la herida
Evitar zonas de tensión
Dr. Samuel Fuentes Aguirre
Maniobras básicas
Tiempos fundamentales de la Técnica Quirúrgica
Incisión
Hemostasia
Tracción
Disección y separación
Reconstrucción o sutura
IncisiónDel Latín
incidere cortar
A la sección metódica de las
partes blandas con instrumentos
cortantesForma y descripción de las incisiones
Longitudinal: cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica.
Transversa: es perpendicular al eje
Oblicuas: tienen una disposición diagonal
De acuerdo a la forma pueden ser mixtas (incisiones con forma de s, depende del sentido en el que se traza la prolongación) curvas y rectas.
Incisiones en cráneo y cara
CraneotomíaLas incisiones son semicirculares y
adoptan una forma de una herradura o
de un arco
Las incisiones en la cara tienen importancia
funcional, por que una cicatriz deformante,
secundaria a un error técnico, puede interferir gravemente la visión o el cierre y la abertura
de la boca.
Las incisiones en la cara
Son muy variadas y siempre se procura hacer coincidir la
dirección de la herida con la que
tienen las arrugas o pliegues normales
de la piel.
Las incisiones en el cuello
Traqueostomía
Incisión transversa debajo de donde se palapa el cartílago
cricoides y abarca el borde interno de un
músculo esternocleidomastoi
deo al otro
Tiroidectomía: Incisión transversal
en forma de arco con cavidad superior 4cm arriba de la horquilla
esternal
Incisiones oblicuas
Operaciones de los vasos del cuello en
especial de las arterias carótidas
Operaciones de los
tumores extensos del
cuello
Incisiones mixtas
Incisión de :• Crile• Martin• Ward• Macfee
Las incisiones en tórax
• Media longitudinal• Anterolaterales o
posterolaterales.
Suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos grandes cavidades y
se llaman toracolaparotomías
Toracotomías
Las incisiones abdominales
MediaSupraumbilical
Infraumbilical
Rodea el ombligo sin interesarlo
Tiene de ventaja de que los planos fibroaponeuróticos
están fusionados en el lado médico conocido como línea
blanca.
Línea media abdominal
Paramedia derecha o izquierda
Supraumbilical
Paramedia derecha
Infraumbilical
Trazo mixto en bayoneta f para abordar las vías biliares y reciben
los nombres de los cirujanos Keher, Bevín, Masson o de Mayo Robson
Incisión de Salaguier.
Apéndice Ileocecal
A través de la vaina aponeurótica de los músculos
rectos anteriores
Kocher: hígado y vías biliares
McBurney: apendicectomía
Pfannenstiel: órganos geniateles internos de la mujer
Lumbotomía: abordaje del riñón y del uréter
Las incisiones de las extremidades
Corregir problemas ocasionados por traumatismos con lesión del plano óseo
Corregir fisiológicamente las secuelas dejadas por el traumatismo
Tratar enfermedades vasculares
Siguiendo el eje de la extremidad: tomando en cuenta músculos, huesos, articulaciones,
elementos vasculares o nervios.
Menor riesgo de seccionarlo en un abordaje
transversal
Orientación longitudinal u
oblicua
Amputaciones
Se circunscribe la base de la
extremidad que se amputa, y se
deja una porción
anterior y otra posterior de
mayor longitud
Incisiones en cirugía videoasistida y cirugía endovascular
Visualización endoscópica
Múltiples y de menores
dimensiones que la convencional
Se crean orificios
estrechos por los que se
introducen en forma temporal
“trócares”Puertos de acceso
10 mm de diámetro
- Equipo de insufla gas
- Equipo de endoscopía
Endovascular
Incisión clásica
Abordaje de los órganos, se alcanza por medio de una punzión de menos de medio cm por la que se
insertan a través de la piel las arterias endovasculares
Con agujas huecas tipo seldinger
Instrumentos de corte
Bisturí de hoja cambiable
Por excelencia
Tijeras
Se toma de muchas maneras
El corte se dirige de:
Izquierda-derechaLejanía cercanía
Arriba-abajo
Manejo de la tijera:
Derecha-izquierdaCerca-lejos
Abajo-arriba
Bisturí El que mas se utiliza
Mango No. 4 y se le adaptan hojas de los
números 20-25
Mango
Hojas deshechables
Con mucha precisión
Mango núm. 3
Planos profundos
Mango núm. 7
Curvas
Tijeras de mayo
Rectas
•Fascias•Tendones•Aponeurosis
•Materiales de sutura y textiles
Tijera de Mayo recta
Tijera de Mayo curva
º Tijeras de Metzenbaum:
• Tejidos finos en cortes preciso, vasos sanguíneos
º Tijeras de Iris:
•Plano muy delicado, cortar el iris
Técnica de incisión de los tejidos
Preparado el campo estéril y corroborada la eficiencia de la anestesia, se mantienen tensos y fijos los tegumentos entre el pulgar y el índice
Fijar la atención en extender la piel en su sitio
Primer movimiento del bisturíSeccionar la piel en toda su longitud
Buena Incisión Piel cortada de una manera limpia sin muestras lateralesNo presenta
divertículos escondidos
La herida es utilizable en
toda su extensión
Planos profundos
Cortados con tijera
El tejido por seccionar se sujeta con la pinza
de disección, se individualiza el
elemento anatómico y se corta
Para la piel se utiliza un bisturí, y para el tejido adiposo y aponeurótico otro.
Bisturí eléctrico o
electrocauterio
No se usa en el corte del peritoneo
Tejido adiposo, aponeurosis y
músculos
Hemostasia Es el conjuntos de mecanismos
fisiológicos que mantienen la fluidez de la sangre y la integridad vascular.
Plaquetas
Los tejidos liberan tromboplastina activada y en presencia de iones de Ca reacciona con la protrombina circulante, la cual esta inactiva hasta ese momento para formar trombina.
La tendencia a la coagulación está balanceada por mecanismos de lisis del coágulo que impiden el encadenamiento de una coagulación progresiva; para eso existe en el organismo un sistema fibrinolitico tan complejo como el mismo mecanismo de la coagulación.
Hemostasia quirúrgica temporal Presión: puede ser digital al apoyar un dedo
en el vaso sangrante.
Digitodigital: si se toma el vaso entre 2 dedos.
Por compresión directa: se apoya con una compresa de gasa de algodón en el sitio del sangrado.
Por compresión indirecta: si la presión se ejerce en el trayecto de los vasos que nutren la región.
La hemostasia instrumentada es muy precisa porque se hace con instrumentos que ocluyen y fijan de manera temporal el vaso o los vasos que sangran.
La más común es hemostasia con pinzamiento, en la que una pinza ocluye el vaso sangrante y previene o detiene la hemorragia.
Hay pinzas especiales que toman el vaso sin dañar sus paredes y lo ocluyen transitoriamente; se les dice pinzas arteriales o pinzas vasculares, de bocado atraumático.
El taponamiento se ejerce compresión en zonas parenquimatosas de órganos, como el hígado, el páncreas o el pulmón. Sin embargo, el uso más difundido es el taponamiento de ciertas cavidades, como fosas nasales, cavidad uterina, el recto, la vagina o el esófago.
Venda de Esmarch: se enrolla alrededor de la extremidad partiendo de la parte más distal para exprimir la sangre; se impide la llegada de más sangre con un mango neumático de compresión que se deja puesto en la raíz de la extremidad durante 40 min.
Hemostasia Definitiva Es la hemostasia que se realiza
quirúrgicamente al obliterar en forma directa y permanente los vasos sangrantes o al reconstruir la solución de continuidad de las paredes de un vaso sanguíneo roto.
Ligadura de vasos
Reconstrucción Vascular
Grapas o clips metalicos
Hemostasia en Frio
Se puede practicar hemostasia por métodos de criocirugía
Para lo cual se usan instrumentos que producen congelación local de los tejidos.
o Frio profundo de hasta -196 grados centígrados
Causa trombosis intracapilar,linfostasia y hemostasia en zonas vascularizadas.
El nitrógeno liquido es el refrigerante mas utilizado.Al gasificarse absorbe calor y congela los tejidos
Se llegan a usar otros refrigerantes como el gas freón y el ácido carbónico. Que estos se emplean en cirugía oftálmica y neurocirugía también se usan el tratamiento de tumores muy
vascularizados de la piel,prostata y cuello uterino
LASER
ES UN RAYO DE LUZ INTENSO Y CONCENTRADO QUE PROVIENE DE UNA FUENTE MONOCROMÁTICA
TIPOS DE LASER: EL DE RUBIARGON, DIOXIDO DE CARBONO,HELIO,NEON Y HOLMIO.
Cuando el rayo toca el tejido las células de este se elevan a temperaturas altas y se convierten en gas y carbón esta
vaporización se utiliza en la destrucción de células anormales sirve para controlar la hemorragia en pequeños vasos ,para
destruir lesiones en el estomago o intestino.
La hemostasia se consigue por el calor, que coagula las proteínas es tan intenso que vaporiza el tejido convirtiéndolo en
humo y gases.
El uso de laser es delicado y ocasiona daños irreversibles
Por ello se deben llevar medidas debidamente reglamentadas:
Señales de advertencia en las puertas de entradaProhibición de soluciones con base alcohólica
Cursos de seguridad para el personal que los operaNo se puede usar eter,alcohol o bencina en la sala de
operaciones.
UltrasonidoEmplea energía ultrasónica para lograr cortes precisos y coagulación controlada .La punta del instrumento vibra 55 500 veces por segundo y su hoja es capaz de desnaturalizar proteínas y formar un coagulo firme.
La presión ejercida en los tejidos por la superficie del instrumento colapsa los vasos sanguíneos y el coagulo
que se forma hace un sello hemostático.
El cirujano puede ajustar el poder de corte y de coagulación controlar el borde del instrumento y la presión que ejerce
sobre el tejido que trabaja.
Hemostasia por medios químicos
Ningún método químico es sustituto de la hemostasia quirúrgica.
El cirujano siempre procura detener el sangrado identificando el vaso que sangra y aplicando un
medio de hemostasia aprobado.
Se mencionan algunos que existen para auxiliar la hemostasia solo por cultura medica del estudiante
pero se insiste que no se recomienda su uso.
Compresas de gelatina: se desmenuzan sobre superficies sangrantes
Celulosa oxidada: al contacto con la sangre forman un coaguloColágena micro cristalina: se coloca sobre la superficie que
sangraTrombina para uso tópico: se usan en combinación de compresas
de gelatina o celulosa
Instrumentos de hemostasia
Existen cientos de pinzas de hemostasia y son el resultado del perfeccionamiento de las pinzas reciben el nombre genérico pinzas de forcipresión y tiene un
bocado ,cruz, ojos para los dedos, cremallera de cierre.
Cuando surgió la posibilidad de reconstruir los vasos sanguíneos mediante sutura directa era necesario contar con pinzas hemostáticas de bocado suave que no traumatizaran la pared
vascular y suficientes para contener el sangrado de manera temporal.
Así surgieron las pinzas con los mejores materiales como el titanio ,ligeras, elásticas y
bocados dentados muy finos .
Al colocar la pinza hemostática solo debe tomar el vaso sangrante y un mínimo de tejido para lograr el
efecto deseado.
La pinza se maneja con los dedos anular y pulgar del mismo modo que se hace con la tijera no se introducen mucho los dedos dentro los ojos de la
tijera.
Técnicas de hemostasia en planos cerrados
Después de la incisión de la piel y al iniciar la división del tejido subcutáneo ,los planos comienzan a sangrar
El ayudante y el cirujano colocan una compresa para que absorba la sangre en cada uno de los lados de la incisión y separan una
compresa de la otra presionando suavemente.
estas maniobras tiene doble propósito de exponer los planos profundos al separar las compresas y realizar hemostasia
comprimiendo en forma directa
Generalmente dejan de sangrar en pocos minutos
por el solo mecanismo fisiológico
Cada uno de los vasos se va tomando con una pinza hemostática y siempre se empieza de izquierda a derecha del
lado opuesto al cirujano
Algunas escuelas prefieren practicar la hemostasia con electrocauterio
El oscurecimiento del vaso indica que se ha coagulado o carbonizado y por consiguiente se ha hecho la hemostasia.
Disección y separación
La maniobra de separar y dividir metódicamente los elementos
anatómicos para fines de tratamiento se le llama disección
quirúrgica.
Tipos de disección: Roma: Disección realizada mediante la
separación de los tejidos a lo largo de las líneas naturales de despegamiento, sin necesidad de
cortar. Digital: el dedo enguantado del cirujano sera
necesario para la separación de algunos tejidos.cortante : medio de bisturí ,electrocauterio.
A medida que el cirujano profundiza los planos ,los tejidos pueden obstaculizar su trabajo es función del segundo cirujano o ayudante separar de manera correcta los
elementos anatómicos por medio de dos tipos de separación
Exposición y separación
manual Automática
manual
Los cirujanos exponen con las manos jalando los tejidos
Automática
Un dispositivo mecánico con una o dos ramas articuladas y un sistema de fijación aparta los tejidos
Separador de Guelpi uso frecuente en peritoneo
Separador de Gosset
Separador de Finochietto
sutura
Definición: es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se complete el
proceso de cicatrización .
Materiales de sutura
Absorbibles
No absorbibles
Cualquier material de sutura es un cuerpo extraño
Catgut:
Absorbibles de origen animal
Es de colágena obtenida de los intestinos o de tendones de mamíferos sanos principalmente de bovinos y ovinos
su absorción de 70 a 90 días es paulatina por medio de lisis enzimática por medio
de fagocitosis queda sustituido por tejido fibroso
La hebra pierde tensión de 5 a 10 días por esa razón no se utiliza para
suturar la pielImportante
Vasos pequeños
Suturar grasaTela
subcutánea
usos
Absorbibles de origen sintético
Son hebras de polímeros sintéticos que trenzados y estériles se surten en paquetes
secos
Se absorbe
en 90 días por
hidrosis lenta y
fagocitosis
No son antigénicos
ni pirógenos
Acido poliglicólico
Pierde su fuerza de tensión por 15 días pero esta en el tejido 80 días
Poliglactín 910
Tiene mas resistencia y permanece en los tejidos por 115 días
polidioxanonaMonofilamento que dura 140 a 180 días
Suturas no Absorbibles
Estas suturas pueden ser de origen. Vegetal, animal, sintético y mineral
Es el material preferido para las
suturas de la piel y
siempre se retiran
cuando la herida ha
alcanzado fuerza y es antes de la
cicatrización
vegetalEl algodón y el lino fibras peinadas y torcidas en filamento . Su característica es firmeza en el nudo
animal
La seda es el único material in- absorbible de origen animal .
Es un filamento continuo de proteínas elaboradas por el gusano de seda (BOMBIX mori)
Produce mayor reacción inflamatoria
No absorbibles de origen sintético
Los hilos sintéticos ocupan la preferencia por los cirujanos porque su fuerza de tensión es mayor que la seda y provocan menos reacción tisular que las proteínas de origen animal.
poliviniloResina sintética de polimerización se puede hilar muy fino. Se usa en operaciones oftalmicas,microcirugia .
poliéster
Es material sintético no absorbible muy semejante a la seda es de color verde esta barnizado con silicón con el fin de deslizarse a través de los tejidos
No absorbibles de origen mineralHilo de origen mineral mas
utilizado en cirugía es el Acero Quirúrgico Inoxidable. (aleación de acero, cromo, níquel y molibdeno.)
En forma de monofilamento es utilizado para aproximar el esternón en la operación cardiotorácica.
No se anuda.
Calibre de SuturasSegún la farmacopea de EU, USP:
◦El calibre de las suturas es igual a la de los hilos comerciales.
Es de orden descendente.Calibre 5 es el mas grueso que
tiene 1mm de diámetro.
Calibres mas utilizados en cirugía general:Están por debajo del calibre 100, 3-0 y 4-0 Los números 5-0 al 7-0 se utilizan en
anastomosis.Los números de 8-0 al 11-0 se
trabaja con microscopio quirúrgico.
Elección de Suturas
La elección del material y del calibre de las suturas o ligaduras depende del objetivo que se pretende alcanzar.Aproximación de la piel: suturas
no absorbibles. (monofilamento de nylon y algodón)
Pared de vasos sanguineos: material inabsorbible. (polipropileno 3-0 al 6-0)
Tejido adiposo: catgut simple 3-0 o acido poliglicólico, poliglactín 910 del mismo calibre.
Mucosas urinarias y de las vías biliares: Catgut crómico.
Mucosas digestivas: Absorbible (discusión entre catgut crómico o sintéticos)
Peritoneo: Catgut crómico o absorbibles sintéticos.
Tejido oseo: metalTendones: poliéster
Agujas quirurgicas
Clasificación de las agujas según la incersión del hilo:Agujas de ojo simple: acanalado,
debe ensartarse con la mano.Agujas de ojo automático
(francés): tienen una hendedura por donde pasa el hilo. La parte del hilo que pasa por la hendedura se debilita por el roce del metal
Músculos: material absorbible, laxos y que no estrangulen sus fibras.
Agujas Atraumáticas: el cuerpo de la aguja se prolonga directamente con el hilo que ya esta ensartado en su extremo posterior.
Clasificacion según su cuerpoAguja recta: sutura de la piel o de los
órganos exteriorizados de las cavidades y se manejan con las manos.
Aguja curva: se manejan con portaagujas y se usan en planos profundos.
Agujas mixtas o medias curvas: son mas propias de las disecciones en cadaveres y las autopsias.
Clasificación según su puntaPunta cortante: forma de pirámide
triangular y es de corte convencional o de corte reverso. Se utiliza para piel y aponeurosis fascias.
Punta cónica o de sección redonda: solo hace un orificio al pasar por los tejidos. Peritoneo, pared intestinal, paredes de vasos sanguíneos.
Forma de espátula o sable: hacen una hendedura mas que un orificio. Oftalmologia.
Punta de trocar o de lanza: uso poco frecuente, solo se ocuapa en algunos cartilagos y fascias.
Instrumentos de sutura y tecnica de su manejo
Agujas rectas se manejan con la mano y agujas curvas con el portaagujas (mas utilizado de Mayo).
Pinza de diseccion se toma con la mano izquierda portaagujas con la derecha.
Suturas por puntos separados
Por lo general, los planos de resistencia se suturan por separado.
Dependiendo la zona se utiliza sutura absorbible o inabsorbible
Suturas continuasLa aposición de los
tejidos se hace con una hebra y los puntos suceden unos tras otros sin interrupción del hilo.
Cierre rápido, hermético, con un mínimo de material extraño a los tejidos.
Sutura mecánica
Aguja de Reverdin Aumenta la
velocidad de la sutura por puntos separados.
(indispensable la buena coordinación entre el primer y segundo cirujano)
Empleo de grapas metálicas para la sutura de la piel:Conocida desde la
edad media Engrapadoras metálicas:• Uso frecuente en las operaciones de:
o Bronquioso pulmones o Vísceras abdominaleso Anastomosis de vasos de diversos
calibres
Se pueden poner hileras dobles o triples de grapas que dan cierre hermético.Entre una línea de grapas y otra se hace un corte automático, y con la maniobra se consigue resecar o transeccionar un órgano hueco sin derramar contenido.
Tipos de engrapadora:◦Cutáneas◦Lineales◦Circulares intraluminales◦Para ligadura y corte◦Aplicadas por vía endoscópica
Materiales adhesivos y pegamentos
Cuando la resistencia a la tracción y a las infecciones no son factores decisivos, después del cierre subcuticular conviene aplicar cintas de rayón o de celulosa impregnadas en una de sus caras con un adhesivo para alinear los bordes de la piel.
Las tiras adheridas sujetan de manera efectiva los bordes mientras la herida epiteliza.(se ahorra el retirar puntos de sutura)
No son eficaces para controlar la hemorragia de los bordes de la herida.
• Cirugía pediátrica
Pegamentos y materiales adhesivos del tipo de
cianoacrilato (kola-loca y histoacryl)• Cornea • Intervenciones ortopédicas• Fijación de injertos de piel • Sutura de la piel• Neurocirugía• Cierre de fugas incontrolables de aire en la
operaciones pulmonares
Posible histotoxicidad en planos profundos.*
la aproximación sin sutura de las heridas superficiales de la piel cuando su longitud no es mayor a 3cm
cuando los bordes no están sometidos a tensión.
La herida esta limpia y seca
Adaptar con exactitud los bordes y sujetarlos con espacio de 1 min, en tanto se polimeriza el producto
Pegamento Metilmetracrilato o metacrilato de metilo:• Mezcla de polímeros : cemento óseo
Se utiliza :• para fijar materiales protésicos al hueso • Estabilizar algunas fracturas patológicas
Durante su preparación se producen vapores tóxicos produciendo respuestas inflamatoria de los tejidos a la presencia del compuesto.*
Drenaje de heridas
No es conveniente reconstruir de manera sistemática las heridas sin dejar salida a los líquidos que pudieran acumularse en su interior.
Formas de evacuar estos líquidos:• Dejar la herida abierta: drenaje espontaneo, y al
hacer la curación del post operatorio esperar la aparición del tejido de granulación con cierre por segunda intención (secuela estética).
• Intervención: evacuar una colección anormal y se desea asegurar el flujo libre de liquido para favorecer la curación.
Función del drenaje de heridas:
1. Evitar acumulación de líquidos
2. Obliterar espacios muertos
3. Permitir la oposición de los tejidos
4. Evitar la formación de hematomas o seromas
5. Minimizar fuentes potenciales de infección
6. Reducir al mínimo la cicatriz
No se instalan drenajes cuando en una operación limpia se ha implantado material protésico o injertos porque podrían ser la vía de entrada de gérmenes.
Un seroma es la acumulación de grasa líquida, suero y linfa en una área del cuerpo en donde se practicado una cirugía y usualmente se forma debajo de una herida quirúrgica reciente. Es una complicación frecuente, benigna pero muy molesta para el paciente y se manifiesta como una tumefacción en la piel bien circunscrita, molestia a la presión y salida de líquido por la herida
Drenaje por contra abertura: (drenaje de los abscesos, disemina infecciones)Los drenajes suelen insertarse a través de incisiones distintas a la herida operatoria en un sitio en declive respecto esta, y fijarse a la piel con un punto de sutura de monofilamento no absorbible para impedir su deslizamiento.
Penrose Conserva el nombre
de su autor. Tubo de hule de color
ámbar, de paredes delgadas y radiopaco (identificarlo con facilidad con rayos X)
Ancho 5mm - 5 cm Longitudes: 15 - 30
cm
El cirujano lo corta a la longitud deseada y lo inserta en el lecho de la herida para hacerlo salir por la misma herida o por una incisión por el contrario abertura y fijarlo.
• Se instalan en los planos superficiales.
• Funciona por capilaridad y por la presión natural que hacen los tejidos en el interior de la herida
Saratoga y BabcockMuy eficacesPara dar consistencia
al tubo de Penrose se agrega un fragmento de tubo de hule ámbar de ¼ de pulgada y de la misma longitud del Penrose, el drenaje se llama BABCOCK
Aplicación:◦ Retro peritoneo◦ Cavidad abdominal
Drena por capilaridad
Nélaton Sonda de hule con
un extremo romo de orificio lateral y el otro extremo en forma de pabellón de corneta.◦ Drenaje de vejiga*◦ Drenaje de heridas
y cavidadesCalibres: 6 – 40 FLongitud: 40 cm
Para recoger los líquidos se utiliza un sistema cerrado o semicerrado que se conecta a un tubo de drenaje continuo por gravedad y al reservorio graduado.
El cirujano le hace mas orificios laterales para aumentar su efectividad.
Pezzer y Malecot ◦ Drenaje de vejiga*
Insertadas a través de una incisión supra púbica
Guardan la forma de la sonda Nélaton
En su extremo tienen un bulbo del mismo material de sus paredes ( el bulbo hace que la sonda se retenga en el interior de la cavidad en que se ha instalado)
Drenajes activos
Se utiliza para el drenaje y aspiración de heridas o cavidades con espacios cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de la piel
Los mas conocidos son:• Drenovac• Portovac• Hemovac
Drenaje pleural
Presión en el espacio pleural: subatmosferica (si se deja en ella una sonda abierta al exterior se colapsarían los pulmones)
En el transoperatorio esto obliga a usar dispositivos que administren las mezclas gaseosas a presiones ligeramente positivas e intermitentes por intubación de la tráquea.
Para drenar la pleura y mantener la expansión de los pulmones, al reconstruir la pared del tórax se deja durante las primeras horas un tubo pleural grueso que se hace salir a través de su espacio intercostal por contra abertura (sonda Nélaton del núm. 38) se conecta a tubos colectores adaptados a un sistema de sellado por agua de tal manera que el extremo del tubo quede a 1.5 a 2 cm bajo el nivel del agua esteril contenida en un frasco colocado en el piso.
El aparato permite la salida de liquido y gases, pero impide la entrada de aire atmosférico a la cavidad pleural .
• Sello de agua sencillo• Válvula de Hiemlick • Frascos colectores
• Sonda Nélaton• Tubos pleurales de
sechable de silastic o de polivinilo con varios orificios , radiopacos y de mayor longitud
