Tipo de Interrogatorio: indirecto

Ficha de identificación.

Nombre: Juana castillo Cob.

Edad: 75 años. Fecha de nacimiento: 27 de marzo de 1940.

Sexo: femenino.

Domicilio y lugar de origen: ayuntamiento Felipe carrillo puerto calle 68 con 77 y 66, número telefónico 983 104 8077.

Radicación anterior: bacalar.

Estado civil: casada

Nivel de estudios: refiere no haber ido a la escuela.

Ocupación: ama de casa, servicio doméstico y cocinera.

Religión: católica.

Clase socioeconómica: clase media.

Familiar a quien avisar: Pérez Castillo Felipa Guillermina. N° telefónico 983 700 7564.

Antecedentes heredo-familiares.

Abuelo paterno: desconoce antecedentes.

Abuela paterna: desconoce antecedentes.

Abuelo materno: desconoce antecedentes.

Abuela materna desconoce antecedentes.

Padre muere a los 60 años desconoce la causa de muerte.

Madre muere cuando la paciente tenía 10 años, desconoce la causa de muerte.

Tiene 5 hermanas, actualmente todas fallecidas, refiere desconocer las causas de muerte.

Tiene una hija de 53 años aparentemente sana con 4 hijos.

Antecedentes personales no patológicos

Tabaquismo: negativo.

Alcoholismo: negativo.

Toxicomanías: negativo.

Deporte y ejercicio: refiere que salía a caminar.

Higiene: refiere cepillarse 3 veces al día después de ir a comer, se lava las manos antes de comer y después de ir al baño, 1 ducha al día, y cambio de ropa diaria.

Casa propia que consta de 2 pisos, construida a base de cemento, paredes de concreto y suelo de concreto, cuenta con 4 habitaciones con buena iluminación y ventilación cuenta con servicio de luz eléctrica, agua potable intradomiciliaria, no cuenta con drenaje.

Cohabita con 6 personas 4 adultas y 2 infantes. Cuentan con animales domésticos (30 gallinas y 1 perro) que se encuentran en el patio.

Alimentación:

Refiere hacer 3 comidas al día

Pescado 2/7

Pollo 2/7

Frutas y verduras 7/7

Cerdo 1/7

Legumbres 3/7

Refrescos 2/7

Inmunizaciones y sueros:

Refiere tener todas sus vacunas.

Trabajo, descanso y sueño:

Refiere dormir 8 horas.

Pasatiempos y hobbies:

Refiere ver televisión.

Integración familiar:

Refiere integración familiar estable y buena. Economía estable.

Actitud ante la vida:

Refiere tener actitud ante la vida positiva.

Antecedentes gineco-obstetricos.

Refiere desconocer su primera menstruación.

Refiere que su última menstruación fue hace 20 años.

Inicio de su vida sexual a los 20 años.

Ultimo parto fue el 10 de febrero de 1962 fue parto natural sin ninguna complicación, amamanto a su hija hasta los 3 años

Ultimo estudio de Papanicolaou hace 5 años

Esposos no circunciso.

Antecedentes personales patológicos.

Desconoce enfermedades congénitas.

Refiere haber tenido sarampión, sin dejar secuelas.

Quirúrgico: refiere haber sido intervenida por cirugía en la cabeza hace 2 años por “haberse reventado dos venas en la cabeza”.

Transfusiones: positivas, hace 2 años durante el evento quirúrgico referido.

Alérgicos: negativos.

Traumáticos: negativos.

Infecciosas: niega tener enfermedades de transmisión sexual e infecciosa.

Hospitalizaciones: refiere haber estado hospitalizada 2 veces, la primera por la intervención quirúrgica referida, la segunda por una hemiplejia derecha.

Estudios de laboratorio y gabinete: Prueba de glucosa sanguínea en ayuno (PGA), tomografía, rayos x, análisis de sangre.

Terapéutica empleada: refiere desconocer medicamentos.

Enfermedades: refiere tener diabetes desde hace 10 años.

Padecimiento actual:

Refiere fiebre y dolor abdominal que abarcan el hipocondrio derecho, epigastrio y el hipocondrio izquierdo de dolor tipo punzante que ha ido incrementándose desde hace 3 semanas, refiriéndose que cuando entro en perdida de la conciencia fue traída al hospital

Interrogatorio por aparatos y sistemas.

Síntomas generales.

Refiere que “después de su operación en la cabeza” disminuyo su peso corporal de 89 a 79 kilos en 2 años, refiere tener fiebre últimamente, niega escalofríos.

Vista:

Refiere tener astenopia, cataratas, lagrimeo.