“TIPOLOGIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD: Referentes históricos, conceptos, principios y desafíos” Dr. Javier Uribe OPS/OMS Chile La Ligua 10 Julio 2014 I Curso

“TIPOLOGIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD:

Referentes históricos, conceptos, principios y

desafíos”

Dr. Javier Uribe

OPS/OMS ChileLa Ligua

10 Julio 2014

I Curso – Congreso Exposalud La Ligua 2014

Pan AmericanHealthOrganization

Contenido

• Referentes históricos y de contexto

• Marco conceptual

• Organización, cobertura y dinámica de los Sistemas de Salud en ALC. Referente Salud en las Américas 2007, capitulo 4

• Desafíos


Bienvenido al Sistema de Salud

Entre por aquí

Paradigmas de salud

Salud Salud

• como desarrollo• como determinante• como derecho humano• como bien público global• en el mercado global, como fuerza del

mercado y la competitividad• como elemento esencial para la

seguridad humana y gobernabilidad

La salud es una condición indispensable para el logro de los objetivos sociales de bienestar y crecimiento económico, incluidos el desarrollo social y sanitario

La salud es una condición indispensable para el logro de los objetivos sociales de bienestar y crecimiento económico, incluidos el desarrollo social y sanitario

EVOLUCIÓN DE LOS VALORES/PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC

20’s/40’s 80’s/90’s

50’s/70’s

Siglo XXI

Seguridad Social formal para trabajadores industriales

Asistencia Publica y Caridad para

pobres y indigentes

Siglo XX

ESTADOBENEFACTOR

REFORMAS:

Acceso según

capacidad de

pago

PROTECCIÓN SOCIAL

UNIVERSAL COMO

DERECHO CIUDADANO

PROBLEMAS Y RETOS DE LOS Sistemas de Salud en el Siglo XXI


Principales cambios en los sistemas de salud

Contribuir en la eliminación de las inequidades en el acceso a los servicios de salud

Garantizar la calidad en los servicios de salud

Asegurar a los grupos en exclusión social igual oportunidad para recibir atención integral en salud

Satisfacer las necesidades en salud de la población, sus demandas y expectativas

Eliminar la incapacidad de pago como una barrera para el acceso a los servicios de salud

Se pierde más de la mitad de los US$ 2 billones que gasta USA en la sanidad cada año (Instituto de Investigaciones Sanitarias de PricewaterhouseCoopers ); otro estudio calculo la cifra en US$ 600-850 mil millones al año (Thomson-Reuters). La Red Europea contra el Fraude y la Corrupción en la Atención Sanitaria afirma que de los US$ 5,3 billones del gasto sanitario anual a nivel mundial, algo menos del 6% (US$ 300 mil millones) se pierde por errores o por la propia corrupción. WHO

2010Pan AmericanHealthOrganization PAHO/WHO XLIII Directing Council, Washington DC

2002

Marco conceptual y sistema de análisis

OMS ha definido un sistema de salud como el conjunto de las organizaciones, instituciones y recursos dedicados a la actividad sanitaria, lo que involucra a los servicios de salud personales, los servicios de salud pública o el desempeño de una actividad intersectorial.

Tipologías para estudio de los sistemas de salud: •Oferta y Demanda, •Naturaleza de los bienes (público, privado o la mezcla de ambos), •c) Financiamiento (recaudo fiscal; cotizaciones; y pagos privados a seguros y gastos de bolsillo) y •d) Organización y Estructura.


¿Por qué son importantes los sistemas de salud?


Los sistemas de salud tienen la responsabilidad no solamente de mejorar la salud de las personas sino de protegerlas contra las perdidas financieras del costo de la enfermedad, y de tratarlas con dignidad.

Los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales:•Mejorar la salud de la población a la que sirven;

•Responder a las expectativas de las personas;

•Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud

Resumen de la salud de la población a partir de la mortalidad y la discapacidad


Supervivenciasin discapacidad

Discapacidad

Mortalidad


Sistema de Salud Basados en la APS (1)

“Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”. (OPS, Marzo 2007)

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud (OMS 2000).

Sistema de Salud Basados en la APS (2)• Está conformado por un conjunto

de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios.

• Los servicios son aceptables para la población y promueven la equidad.

• Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)

• Requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.

• Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud.

• Promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad” (OPS, Marzo 2007)


LOS SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN UNA APS FUERTE SON MÁS EFICIENTES

0

0.5

1

1.5

2

1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Per Capita Health Care Expenditures

Pri

mar

y C

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Fuente: Starfield & Shi, 2002

US

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FIN

UKAPS fuerte

APS débil

Funciones y objetivos de un sistema de salud. OMS


Marco de la OMS relativo a los Sistemas de Salud


FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

RECTORIA

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

PROVISIÓNASIGNACIÓN /

COMPRA















GUIÓN:

1.Conocer claramente que se

quiere lograr y que

cambios se van a proponer

2.Conocer y respetar la

identidad e

institucionalidad nacional

3.Conocer las lecciones

aprendidas que nos

permitan definir sistemas

de salud para el Siglo XXI

PROCESOS DE CAMBIO Y DESAFIOS PARA LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC

¿Cómo se define la CUS?

De manera simple:

Toda la población recibe los servicios de salud que necesita sin tener que atravesar

dificultades financieras.

Definición de cobertura universal (Resolución WHA58.33: Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social)

Cobertura Universal de SaludCobertura Universal de Salud

La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las nociones de:

Source: WHO (2010) World Health Report

LA META

• Acceso universal a atenciones de calidad, centradas en las personas, integrales (preventivas, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y paliativas) sin que se exponga a los individuos a riesgos financieros o a gastos catastróficos o empobrecimiento considerando intervenciones hacia los Determinantes Sociales de la Salud que permitan vivir mas y llevar vidas sanas y productivas

• CUS es un proceso dinámico que necesita de un sistema de salud reforzado y efectivo basado en APS

¿Qué no es CUS?• no se limita a las atenciones y tratamientos

• no es necesariamente lo mismo que UHI

• no es solo a cerca de la protección financiera

• no es una estrategia que excluya programas de salud prioritarios

• no es un paquete mínimo de servicios de salud

• no es para “privatizar” el sistema de salud

Fuente: OPS, 2013

LA SITUACIÓN: Eje 1 cobertura del acceso a los servicios

Acceso para toda la población Sin un conjunto garantizado de

prestaciones (20)

Con conjuntos comprehensivos de prestaciones garantizadas (15)

Focalizados en poblaciones vulnerables (13)

Poblaciones de acceso difícil como trabajadores informales, inmigrantes o poblaciones rurales alejadas (8)

Eje 2. Servicios de salud de calidad

•9 países tienen políticas explicitas para organizar sus sistemas de salud basados en Redes Integradas de Servicios basadas en APS

•Relativamente bajo desarrollo de políticas de aseguramiento de la calidad de los servicios (sistemas de acreditación, …)

LA SITUACIÓN: Servicios

- 30 60 90

WPR

AMR

SEA

EUR

AFR

EMR

Number of people (million)

impoverishment

catastrophic CUS… eliminar los copagos en el lugar y momento de la prestación

• OOPs/THE: en 2010 superaba 25% en la mayoría de los países

• Sobre 25% en todos salvo Cuba (9%) y Canadá

• Sobre 30% en 7 países.

WHO, 2013

LA SITUACIÓN: Eje 3 Protección financiera

Alma Ata1978

APS Renovada2005

Reformas basadas en APSIMS 2008

CUS como un tema de desarrollo

CUS: CONTINUIDAD


MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Información adicional Información adicional

Programa de Sistemas Programa de Sistemas y y

Servicios de SaludServicios de Salud

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Teléfono. 2437 4600/10Teléfono. 2437 4600/10

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