1. . ARTICULADORES
- El articulador es un instrumento mecnico rgido, representativo
de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los
maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del
maxilar y la mandbula para simular el movimiento de sta.
2. .Uso del articulador
- Se usa en el diagnstico, planificacin del tratamiento y la
accin teraputica junto con modelos diagnsticos montados, lo que
permitir la confeccin de restauraciones fisiolgicamente adecuada si
ese es el caso.
OKESON .TRATAMIENTO DE OCLUSION Y AFECCIONES
TEMPOROMANDIBULARES. ELSEVIER, 2003.
3. 3.Objetivos protsicos de los articuladores
- Estudio casos clnicos por medio del montaje de modelos dentales
para el diagnstico.
- Elaboracin del plan de tratamiento y la presentacin de stos al
paciente
- Reconstruccin oclusal de dientes posteriores al utilizarlos
durante la fabricacin de las superficies oclusales para
restauraciones dentales
- Colocacin y alineamiento de piezas artificiales para prtesis
removibles, parciales y/o totales
4. 4.
5. 5.Articulador no ajustable
- Llamados tambin oclusores (de bisagra), no tienen ms beneficio
de uso que el de poder observar la relacin interdental totalmente
esttica y slo en cierre oclusal.
- Se utilizan mtodos arbitrarios para colocar y fijar los
modelos.
- Ventajas: costo y tiempo menor en montaje.
- Desventajas : no reproduce movimientos excntricos, forma
anatmica y relaciones oclusales pueden ser malas.
6. 6.Articulador semiajustable
- Reproduce movimientos condleos.
- Reproduce con exactitud posicin de contacto oclusal y
movimientos excntricos.
- Ajustes frecuentes que se logran:
- Movimiento de traslacin lateral (ngulo de Bennett)
7. 7.
- INCLINACION CONDILEA : el ngulo con el que el cndilo desciende
a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede
tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las cspides
en posteriores.
- Con el articulador semiajustable, esta angulacin se modifica
para reproducir el ngulo existente en un paciente concreto.
8. 8.
- Es el ngulo que describe el movimiento hacia adentro del cndilo
en movimientos de laterotrusin.
9. 9.
- DISTANCIA INTERCONDILEA : distancia entre los centros de
rotacin de los cndilos que permite el desarrollo de una restauracin
con una anatoma oclusal en armona con los trayectos
excntricos.
10. 10.Articuladores Semiajustables
- Se muestra el comparativo
- morfolgico de la eminencia articular y la pared interna de la
cavidad glenoidea, con su representacin en la caja condilar de un
articulador.
11. 11.
- Existen articuladores semiajustables tipo arcn en los que las
cajas condilares que representan a la fosa articular y a la
eminencia estn en la rama superior y el elemento condilar se ubica
en la inferior,
- Existen aparatos tipo no arcn en los cuales la fosa est
integrada a la rama inferior y el elemento condilar.
12. 12.Articuladores ajustables
- DENAR 5A, STUART. El articulador completamente ajustable de D5A
tiene independientemente paredes ajustables de las fosas que se
puedan ajustar fcilmente al duplicado de la trayectoria condilar
segn lo registrado por el pantgrafo .
- Localiza el eje de rotacin exacto por medio de un localizador
cinemtica, distancia intercondlea precisa y se basan para su ajuste
en trazados pantogrficos.
13. 13.
- Se utiliza un pantgrafo para obtener registros individuales
grficos de movimientos de lateralidad y protrusion.
- El sistema pantografico registra las tres dimensiones muestra
la desarmonia de los movimientos mandibulares, la naturaleza,
tiempo y extensin del movimiento de Bennett.
14. 16.LATERALIDAD DERECHA PROTRUSION LAT.IZQ.
15. 17.Articulador Whip mix
- Es un articulador semiajustable tipo arcn diseado por el doctor
Charles Stuart en el ao de 1955.
- Est constituido por tres elementos bsicos: rama superior e
inferior y arco facial.
- Adems, existen otros aditamentos como son el vstago incisal,
mesa para gua anterior, platinas para el montaje de los modelos, el
nasion ,
Pessina, E., Bosco, M., Vinci, A. M. Articuladores y arcos
faciales en prtesis odontolgica y gnatolgica. Editorial Masson,
Espaa, 1995.
16. 18.Partes de un articulador Gua condilar Gua de movimiento
lateral Espaciador condilar Tornillo vstago Tornillo para platina
Platina superior Tornillo de gua condilar Tornillo para ajustar gua
lateral
17. 19.Elementos condilares Tornillo gua incisal Gua incisal
Platina inferior Vstago
18. 20.Arco facial Nacin Barra cruzada Tenedor Dispositivo para
conducto auditivo externo Medida de distancia intecondilar
19. 21.Rama superior
- Es la parte del articulador en la que se fija el modelo
superior del paciente, donde est contenido cada uno de los
elementos que representan a las estructuras anatmicas
correspondientes a la fosa y eminencia articular.
- Contiene los siguientes elementos
- . Espaciadores condilares.
- . Tornillos/guas condilares.
- . Tornillos/platina/modelos.
- . Tornillos/vstago incisal.
20. 22.
- Los pernos para el arco facial se encuentran en la parte
posterior y en sentido lateral de la rama, uno a cada lado , que
sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el
registro del paciente.
- El procedimiento da un registro
- del eje de rotacin mandibular con un margen de diferencia del
eje exacto de aproximadamente dos milmetros.
21. 23.
- Las guas o cajas condilares son dos, derecha e izquierda y
corresponden a la representacin de las estructuras craneales de la
articulacin temporomandibular.
- En ellas encontraremos un rea que corresponde al techo de
la
- cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular
y otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad .
22. 24.
- Para realizar la calibracin se requiere de registros de las
relaciones interdentales del paciente en posiciones de centricidad
y lateralidad (derecha e izquierda) y protrusiva, los cuales una
vez logrados son transferidos al articulador.
- En el caso de la calibracin de la parte correspondiente a la
inclinacin del techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de
la eminencia articular , sta se realiza tomando grados de
inclinacin como unidad de medida .
23. 25.
- Tratndose de calibrar la parte que corresponde a la pared
interna de la fosa articular , los registros que se toman de
lateralidad nos darn el dato del grado de desplazamiento que los
cndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la porcin
craneal, de tal modo que el dato resultante se obtiene utilizando
milmetros como unidad de medida.
24. 26.
- Los espaciadores condilares tienen como funcin crear el espacio
suficiente entre la rama superior del articulador y las guas.
- Total cuatro espaciadores pueden ser colocados hasta dos a cada
lado.
- Un par con ceja en uno de sus lados : se coloca pegado a la
rama.
- Distancia intercondilar S: no se coloca espaciador.
- Distancia M: 1 espaciador
- L: 2 espaciadores a cada lado .
25. 27.Rama inferior
- Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en
cualquiera de las tres distancias intercondilares, que corresponden
a clculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos
estudios
26. 28.
- La mesa para la gua incisal sirve para el registro anterior el
cual se logra con el vstago incisal despus que las guas condilares
han sido calibradas.
- El registro se crea utilizando materiales diversos como
acrlicos de autopolimerizado, modelina en forma de lpiz de baja
fusin o cualquier otro material termoplstico.
27. 29.Arco facial
- Se emplea para registrar la relacin de los maxilares con
respecto a las articulaciones temporomandibulares para as poder
orientar los modelos sobre el articulador, segn la relacin del eje
de apertura.
- Este instrumento est integrado por :
28. 30.
- El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a las
referencias anatmicas craneales posteriores a travs de olivas que
entran en los conductos auditivos. En la parte anterior del arco,
lugar donde se encuentran
- En la parte anterior tiene unas marcas de las tres diferentes
distancias intercondilares .
29. 31.
- El nasion es un accesorio que se coloca en la parte media de la
barra cruzada y sirve para lograr el punto
- anterior de referencia craneal para el registro con el arco
facial.
- El desarmador permite fijar de manera firme los tornillos
opresores a travs de los cuales se mantiene inalterable el
registro.
30. 32.31. Procedimiento para el montaje en articulador
- Registro con arco facial.
- Montaje del modelo superior.
- Montaje del modelo inferior.
- Ajuste de guas condilares.
32. 33.Toma de impresiones
- Consiste en el registro tridimensional en negativo de las
estructuras dentales y tejidos adyacentes.
- El material de primera eleccin para impresiones con fines
diagnsticos es el hidrocoloide irreversible.
33. 34.Obtencin de modelos
- Tratndose de alginato, el vaciado de la impresin debe
realizarse inmediatamente.
- Para el vaciado se sugiere utilizar yeso piedra convencional,
mezclndolo apropiadamente
34. 35.Registro con arco facial
- Se requiere tomar un registro con el arco facial y hacer el
montaje del modelo superior.
- La tcnica mas utilizada es la del eje posterior de rotacin
aproximado en la que es aplicable el uso de las olivas auditivas
plsticas que tienen la mayora de los arcos faciales
35. 36.
- El registro con arco facial inicia con el de las superficies
dentales oclusales e incisales de los dientes superiores y, en
algunos casos, inferiores. con el tenedor utilizando diferentes
materiales, entre los que estn:
36. 37.
- Se lleva el tenedor a la boca del paciente, al que se le pide
que muerda con firmeza hasta el momento en que la pasta est
totalmente fraguada
- Despus se procede a revisar el registro para cerciorarse
- que no haya fallas y se recortan los excedentes con un
instrumento que tenga buen filo
37. 38.
- Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente,
- sentar las olivas auditivas en cada lado y colocar el nacin
presionando contra el puente de la nariz adems de fijar el arco al
crneo de la persona.
- En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la
distancia intercondilar
38. 39.
- La distancia entre las piezas plsticas y el centro de rotacin
condilar ser 4 mm adelante y una angulacion de 30 grados respecto
al plano eje orbitario, distancia y angulacion diseada en las guas
condilares.
- Se recomienda tomar la relacin bicondilo-maxilar despus de
llevar el paciente a cntrica.
39. 40.Montaje del modelo superior
- Abrir los brazos del arco y colocarlo de modo que los orificios
de las olivas auditivas sienten en los pernos que las guas
condilares tienen en sus extremos laterales.
- Los elementos condilares se ajustan en el orificio
correspondiente de distancia condilar registrada con el arco.
- Se ajusta la rama superior con el dimetro S, M o L
40. 41.
- Las guas condilares se ajustan a 30 grados antes de posicionar
el arco. Se ajusta el arco.
- Verificar que el modelo superior siente sobre el registro del
tenedor sin bascular. Debe haber espacio suficiente entre el zcalo
del modelo y la platina de la rama superior
41. 42.Toma de registro interoclusal
- Llevar la mandbula a cntrica, se debe neurorrelajar el
paciente.
- El mtodo de los calibradores consiste en colocar pequeas placas
de acetato de vinilo entre los dientes anteriores, iniciando con
una y aumentando hasta que la mandbula retroceda y alcance la
aproximacin a la relacin cntrica.
42. 43.
- El desprogramador anterior es un aditamento que se fabrica con
resina de autocurado directamente en
- la boca del paciente. Se construye sobre los incisivos
centrales superiores y trata de abarcar la zona
correspondiente.
43. 44.Placas neuromiorelajantes
- Es un aparato ortopdico interoclusal que se utiliza como
recurso teraputico en pacientes disfuncionados.
- Relajan la musculatura y permitir una aceptable manipulacin
mandibular con el fin de tomar los registros de relacin cntrica.
Requiere de uso diurno y nocturno .
44. 45.
- El paciente deber estar informado de lo que se va a hacer
.
- Si es cera o modelina, tendrn que haber sido plastificadas
previamente.
- Le pedimos al paciente que cierre su boca despacio y que se
detenga en el primer contacto interoclusal; en ese momento no debe
dejar de hacer presin.
45. 46.Montaje del modelo inferior
- Ya con el registro: montaje del
- modelo inferior, colocar el vstago aumentndole un par de
milmetros para compensar el espacio interoclusal que pueda crear el
grosor de la cera de registro.
- las guas condilares estarn a 30 grados de inclinacin y con cero
milmetros de desplazamiento. El articulador se voltea y se asienta
el registro sobre la arcada superior del modelo y montado,
enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro y se
procede a la mezcla del yeso
46. 47.Registros de lateralidad y ajuste de gua condilares
- Esto se logra con la transferencia de registros de lateralidad
del paciente ,se toman con cera de alta fusin.
- Se pide al paciente que desplace la mandbula lateralmente hasta
obtener contacto entre caninos y mantenga posicin para crear
memoria muscular para repetir movimiento.
- Se coloca registro en cera, se debe obtener un contacto
anterior y dos posteriores para dar estabilidad.
47. 48.
- Cada gua condilar se ajusta por separado: primero la derecha
con el registro de lateralidad izquierda y posteriormente la
izquierda con el registro de lateralidad derecha.
- Se aflojan los tornillos que controlan la eminencia y
- la pared interna del lado a ajustar.
- Enseguida se coloca el registro sobre el modelo superior.
- El articulador se cierra hacia el lado correspondiente hasta
que coincidan los dientes inferiores con las huellas de la cera
.
48. 49.
- Con ello se establece el grado de inclinacin del
- techo de la cavidad glenoidea as como el de la eminencia
articular. Del mismo modo, la pared interna de la gua se va
corriendo hasta alcanzar el contacto con el condilo.
- En este momento los tornillos correspondientes debern ser
ajustados hasta estabilizar la posicin de la gua. Los mismos pasos
se realizan en la del lado
49. 50.Anlisis de los modelos en el articulador
- Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es
posible efectuar un anlisis detallado de la oclusin para obtener un
diagnostico mas preciso y un plan de tratamiento adecuado a las
necesidades particulares del paciente.
- Tipo de oclusin, discrepancias entre relacin cntrica y oclusin
dentaria, tipo de deslizamiento, curva anteroposterior, presencia
de contactos prematuros.
Pasos para realizar el montaje y programacin del articulador
Colocacin del articulador en posicin inicial de montaje.
Colocacin del arco facial en el paciente.
Determinar la distancia intercondlea.
Transferencia del arco facial al articulador.
Montaje del modelo superior.
Obtencin del registro de la posicin del maxilar inferior
Del paciente.
Montaje del modelo inferior.
Programacin trayectoria condlea con mordidas del articulador:
Angulo de Bennett en lateralidad
Posible personificacin de la gua anterior.
Una de las condiciones indispensables para un buen montaje de
modelos en el articulador, es que estos modelos tengan la mas
prolija fidelidad de la boca del paciente, para ello deben
obtenerse correctas impresiones, y el vaciado de los modelos sin
burbujas o deformaciones.Arco Facial Fijo o de Snow Se usa para
localizar el verdadero eje de bisagra terminal y para que el eje de
apertura de la mandbula se pueda localizar con mayor exactitud
Arco Facial Cinemticos Estos arcos, representados por el sistema
axiogrfico y por algunos pantogrficos, proporcionan la informacin
necesaria para la programacin de un articulador totalmente
ajustable.