Tipos de Tratamiento Para Afasia, Apraxia Buco Fonatoria, Desintegración Fonética, Agramatismo

8/18/2019 Tipos de Tratamiento Para Afasia, Apraxia Buco Fonatoria, Desintegración Fonética, Agramatismo

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CLASE 14 (15.07.15)

EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO SERÁ DETERMINADO

POR el terapeuta del lenguaje basándose en lo

siguiente:

1.

Resultados de la evaluación

-

(Es importante evaluar al paciente y notantear subjetivamente en el conocimiento

de dificultades del paciente). Son

importantes para establecer los objetivos a

corto, mediano y largo plazo.

a.

Corto plazo : Actividades que se

logran en corto tiempo tratando de

recurrir a aquellas habilidades que

todavía tiene el paciente

b.

Mediano plazo : Actividades que se

trata de lograr cuando el pacientelogre desarrollar las habilidades

alteradas.

c.

Largo plazo : Lograr el lenguaje

funcional.

2. Edad del paciente : Importante para saber

el interés de tema de conversación a entablar

con el paciente.

3.

Estado general de salud: Conocer si está

recibiendo alguna medicación y asegurarse que

la administró con el fin que esté en buenascondiciones para la terapia.

4. Historia médica

5. Gravedad en cuanto a la discapacidad y las

funciones que solía hacer. Si alguien se dedica

a actividades manuales y producto de la lesión

tiene una heminegligencia derecha, entonces

el grado de severidad es severo.

6.

Expectativas para la trayectoria del desorden,

es lo que espera la familia y el paciente. A

veces el paciente piensa que debe mejorar mássin embargo los familiares dicen que antes

tampoco hablaba bien.

7.

Tolerancia con los medicamentos para

determinar a qué hora debe realizarse las

terapias.

8.

Motivación del paciente en terapia, el paciente

debe sentirse bien con nosotros.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO es mejorar las

habilidades del paciente por medio de métodos que

pueden incluir lo siguiente:

-

Terapia de habla y lenguaje

-

Terapia de aumentación alternativa

comunicativa

-

Terapia de grupo para paciente y su

familia.

En la actualidad el conocimiento de las funciones

cognitivas a permitido enfocar el tratamiento basado

en análisis del lenguaje paso a paso, lo cual permite

identificar la etapa precisa en la cual el proceso ha sido

interrumpido y buscar otras vías alternativas que

permitan compensar el defecto.

ACTIVIDADES: Se realizan en la siguiente secuencia

según se acomode al paciente.

Principios

o Se deben trazar jerarquías de objetivos, si el

paciente habla mucho lo primero que debemos

hacer es callarlo, porque mientras que él hable

no va a permitir organizar información nueva.

Debemos ir de lo más fácil a los más difícil, si

siempre le ponemos retos desde la primera

sesión entonces el paciente podría darse para

atrás.

o

Tratar de consolidar lo aprendido sin importarcuantas sesiones sean necesarias. El paciente

debe empezar a reconocer objetos. Si le

trabajamos vocabulario de alimentos, no

significa que todas las sesiones le vamos a

trabajar vocabulario de alimentos hasta que

reconozca los diez alimentos, podemos hacer

que el paciente identifique, asocie, emita, repita,

complete, denomine, pero la consolidación de lo

aprendido depende del objetivo que trazamos,

que comprendiera, que tuviera intención de

hablar u otro. Si el objetivo inicial fue que

empiece a decir palabras, obviamente no es

necesario que termine todas las palabras sino

que el paciente trate de decirlas. El paciente no

solo debe repetir o solo completar, sino también

debe usarlo en forma espontánea, por eso

muchas veces los pacientes dicen ´´eso ya lo hice

con la lic.´´ , el problema es que el paciente no lo

usa, es por eso que es importante que la familia


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valla a los talleres y se dé cuenta lo que debe

reforzar los pacientes.

o Tratar de facilitar al paciente todo tipo de

ayudas externas que le permita acceder a la

información que el paciente tiene que decir.

Decir la fecha de su nacimiento mostrando su

DNI

o Centrar los programas de rehabilitación en

conductas muy específicas e incuso en grupo de

estímulos. Si el paciente responde bien

utilizando objetos en concreto, entonces se va a

trabajar con objetos en concreto.

- Facilitación: Se utiliza para actividades de

completación

o Método PANEBAN¿?: Método de

completación de palabras, frases y

oraciones, se utilizan dibujos,

frases, silabas, etc, que permiten al

paciente recuperar la información

que tiene almacenada pero no

consigue accesar con facilidad.

(Eso es un LÁ…. Lápiz, se le

muestra imagen y evoca.)

-

Reaprendizaje: Consiste en volver a

enseñar las habilidades perdidas. Estos

generan situaciones en donde la persona

recurre a patrones que utilizó para

aprender determinados conceptos o

habilidades. Es decir, si la persona

aprendió a escribir con el coquito,

entonces que utilice coquito. El sistema

nervioso recupera habilidades

previamente aprendidas, la habilidad

aprendizaje que nos permitió hablar es

escuchar, comprender, manejar

instrucciones.

o

Método de asociación: Inventado

para estructuración de oraciones ydespués se utilizó para enseñar

frases y oraciones a los niños

sordos.

-

Reorganizativo: Se aplica cuando se a

perdido la información, pero, debido a la

gravedad de la lesión, el paciente no es

capaz de aprender esa información por los

medios habituales por lo que se tienen que

intentar otros procedimientos diferentes

haciendo uso de los procedimientos

intactos. Es recurrir a las habilidades

mantenidas para recuperar las que se

perdieron. El método de entonación

melódica es un método reorganizativo

porque se va a recurrir a la melodía para re

organizar el lenguaje y recuperar la

prosodia y así recuperar aquellas palabras

que se asocien a ese tipo de entonación. Se

utiliza la función mantenida del hemisferio

derecho (prosodia) para recuperar las

funciones alteradas del hemisferio

izquierdo.

- Adaptativo: Cuando el paciente está

incapacitado para realizar nuevos

aprendizajes o reorganizadores, solo queda

sustituir la habilidad perdida por otro

método compensatorio que permita

comunicarse, por lo tanto se trabaja

cualquier tipo de sistema aumentativo o

alternativo de comunicación. Si el paciente

tienen problema de recuperación de

información pero no ha perdido

información por un problema de acceso,

cualquier método facilitador funciona, si

ha perdido la información pero puede

aprenderla de nuevo porque es joven y el

paciente conserva la plasticidad, se utiliza

el re aprendizaje. Si no es capaz de

aprender de nuevo por los procedimientos

mencionados, se busca otra alternativa

para que llegue al mismo fin, por lo tanto si

todo fracasa se utilizar uno adaptativo.

NEUROREHABILITACIÓN LOGOPÉDICA EN PACIENTES

CON AFASIAS FLUENTES Y/O NO FLUENTES

Determinar qué es lo que vamos a hacer con el

paciente una vez manejado el diagnóstico, si essensorial o motor.

-

Características semiológicas

-

Claves para la exploración : Qué se hizo

en la exploración que facilitó la respuesta y

ver que puede servir para la rehabilitación

y que no.

- Terapia de afasias motoras:


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o Métodos de rehabilitación

individual. Se suele aplicar para

recuperar determinadas funciones

y hacer que el paciente se valla

integrando a las diferentes

actividades sociales, por eso es

que muchas veces no se trabaja la

desde un inicio la terapia grupal

con el px afásico, porque las

necesidades específicas de un

paciente no son las mismas a las

de otros pacientes.

o Estrategias de intervención.

Objetivos para la terapia en pacientes con afasia

motora. Se debe establecer si se realizará un abordaje

rehabilitados o compensador. La rehabilitación incluye

métodos de reaprendizaje o reorganizativo, el

compensador, puramente adaptativo

-

Presentar la intervención logopédica en

las afasias motoras desde el abordaje

rehabilitador y compensador.

Abordaje rehabilitador

- Exponer métodos generales y específicos

de rehabilitación de la afasia motora. Por

ejemplo el libro de Nancy Helm tiene el

método de control voluntario y lasproducciones involuntarias, que es un

método rehabilitador porque vamos a

detener determinadas emisiones que no

facilitan la comunicación

-

Mostrar, mediante casos clínicos, distintas

metodologías de trabajo

Abordaje compensador

Por lo general el paciente no lo acepta en primera

instancia, sin embargo el paciente tiene que darse

cuenta que los otros métodos no funcionan. Este

método solo se aploca cuando ya no funciona ningún

método facilitador u otro.

- Dar a conocer las bases de la

comunicación aumentativa, en base a los

recursos que aún mantiene el paciente

-

Presentar materiales útiles para la

elaboración de instrumentos que faciliten

la comunicación del paciente, ya sea el

dibujo, señalar, gestos que faciliten

comunicación etc. Si el paciente no puede

comunicarse bien hablando, entonces

podría dibujar.

-

Discutir, a partir de los casos clínicos, las

estrategias de comunicación aplicables.

Podemos tomar estrategias que

funcionaron con otros pacientes por lo que

el paciente a tratar tiene ciertas

habilidades parecidas en paciente que

funcionaron determinadas estrategias.

Existen muchos aplicativos que se pueden

usar como método de comunicación

alternativa, como lo es en el caso de las

tablets, mediante imágenes el paciente

puede decir ‘’yo quiero comer pan, yo no

quiero comer pan’’, etc.

CLASE 15 (12.08.15)

AFASIAS MOTORAS

-

Características semiológicas

-

Claves para exploración

-

Terapias

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS

-

Lenguaje espontáneo no fluente.

CAUSAS

-

Alteración en los mecanismos

articulatorios y por consiguiente sobre

esfuerzo en la producción de sonidos

-

Alteración del acceso a la sintaxis,

agramatismo.

-

Dificultad al acceso a l léxico en algunoscasos.

-

Apraxia ideomotora y agrafía

CARÁCTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DEL PACIENTE CON

AFASIA NO FLUENTE

- Apraxia buco fonatoria: Dificultad para

realizar secuencias motrices con los

órganos buco fonatorios sin que esta

capacidad se pueda aplicar por una


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parálisis de la musculatura implicada.(Tipos

de apraxias: ideomotora, ideatoria,

constructiva, del vestido, buco fonatoria).

Si esta apraxia es muy severa podría ser

confundida con un mutismo, por eso se

dice que hay muchos pacientes con afasia

no fluente que debutan con mutismo, es

porque una de las características propias

de las afasias no fluentes(Broca,

transcortical motor, global) Si la apraxia

Los pacientes que no realizan praxias buco

fonatorias, difícilmente hará actividades de

desintegración fonética

- Desintegración fonética: Distorsión de los

sonidos del habla debida a una

desorganización articulatoria, aparece

cuando los pacientes sustituyen fonemas.

o Causa:

Trastorno parlítico, ocasiona

distorsiones.

Dispraxico: Desorganización,

produce sustituciones,

anticipaciones, metátesis, etc.

Distónicos: Flacides( produce

fricativos), espasticidad(produce

oclusivos)

Dificultades en la organización

fonológica: Dificultad en la

integración de sonidos.

Si no realiza actividades de desintegración

fonética, difícilmente estructurará.

-

Agramatismo :

o

Características semiológicas:

Dificultad en la estructura

sintáctica que se manifiesta en la

ausencia de palabras función, de

concordancias y de formasverbales conjugadas. Una de las

primeras omisiones que suele

hacer son de palabras funcionales

debido a que no evocan

significado, estos pacientes dan

mayor prioridad a las palabras que

evocan significado.

- Si no estructura, si o si tendrá problemas

de anomia.

-

Anomia: Dificultad para evocar elementos

léxicos, nombres, verbos.

EXPLORACIÓN

Es importante establecer diagnósticos semiológicos, es

decir, si es una apraxia, desintegración, agramatismo o

es una anomia.

Determinar que nos ayudará a rehabilitar durante la

evaluación. Debemos valorar la situación en que

aparecen determinadas apraxias bucofonatorias, es

decir, si también aparecen durante el acto

masticatorio, deglutorio, canto, habla, etc. Para la

terapia debemos verificar si nos ayuda o no la melodía,

ejercicios práxicos previos, palabras a medias. Hay

varios estudios sustentan que realizar ejercicios

práxicos para rehabilitar el patrón de habla de las

personas, no tenía un papel tan preponderante como

rehabilitar las actividades funcionales para recuperar

actividades buco faciales, es decir, es mucho mas

efecto hacer que mastique y degluta adecuadamente

para mejorar patrones orales, que estarle diciendo

´´abre la boca, cierra la boca, saca la lengua, sube la

lengua, izquierda, derecha..´´. En cuanto la persona

haga movimientos más específicos va a tener mayor

habilidad para desarrollar patrones nuevos.

Determinar el nivel inicial de cada rango semiológico,

es decir si tiene problemas de apraxia buco facial,debemos determinar cómo se manifiesta, si tiene

parálisis, se presenta en determinadas ocasiones.

FASES DE LA INTERVENCIÓN

-

Exploración inicial: Se hace todo un

scrining. Periódicamente se hace

exploraciones complementarias. Esto

forma un plan terapéutico, que con las

exploraciones complementarias, sufren

unos cuantos reajustes.

-

La parte ejecutiva: Después de haber

evaluado, en la segunda sesión se hace el

repaso de las actividades realizadas

anteriormente con el fin de revaluarlo y

ver si le sirvió o no.

-

Exploración tipo srcining: Se evalúa

lenguaje espontáneo y provocado,

lenguaje automático, órdenes simples,


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semi complejas y complejas, repetición a

nivel de sílabas, palabras y frases.

IMPORTANTE:

Paciente con afasia no fluente, podemos

partir de la repetición de vocales, silabas y

terminar en palabras. En los pacientes con

afasias motoras es que si repiten la

primera palabra, pueden ir mejorando en

la segundo y progresivamente, en cambio

el paciente con afasia fluente, puede

repetir una, la siguiente la cambia y así

progresivamente la distorsiona.

Paciente con afasia fluente, no podemos

empezar igual porque empiezan a

distorsionarlas sobre todo si son palabras

que no puede asociar, ese es el problema

con las sílabas, vocales sueltas, no traen

significado.

-

Desginación oral: Lectura

- Designación escrita: Escritura

- Dictado

- Copia

Para estos últimos se utiliza el protocolo de PCA, que

es un protocolo corto que se hizo en Barcelona para

una evaluación tipo scrining(evaluación rápida). Esta

evaluación suele utilizarse para determinar qué tipo de

características específicas tiene el paciente y que

actividades vamos a trabajar. Contiene la lámina deconversación de Boston, vocabulario, este tipo de

pruebas explora para rehabilitar aquellas habilidades

del paciente que sirven para recuperar información,

para ello se evalúa lenguaje espontáneo tratando de

corroborar el diagnóstico de acuerdo a lo que dice el

paciente o como responde, ver si tiene una

transcortical, conducción u otro. Se observa la

presencia u ausencia de estereotipia (patognotipica de

Broca), grado de tendencia a la perseveración

(Patognomónica de las afasias fluentes), predominio

del tipo de parafasia verbal o literal, parafasia

semántica o fonológica (Patognomónica de afasia….),

presencia u ausencia de apraxia buco fonatoria

(Característico de las afasias no fluentes), lámina del

robo de las galletas,

Lenguaje automático

- Comparar rendimiento entre lenguaje

espontáneo o provocado y automático.

-

Analizar parafasias

-

Anotar tendencia a la perseveración

(carácterísco de la afasia transcortical

motora)

-

Anotar necesidad de ayuda contextual, sequeda cayado pero cuando le dicen parte

de la palabra empieza a completar

Lenguaje comprensivo

Por lo general suelen comprender bien las palabras

sueltas, sin embargo cuando se utilizan frases

complejas, también tienen dificultades de comprensión

-

No suele estar afectada en pacientes

motores- Se puede realizar una exploración

complementaria para objetivar las

dificultades del procesamiento sintáctico.

Denominación

- Comparar el rendimiento del lenguaje

espontáneo provocado. Denominación porconfrontación visual (está más o menos

alterada)

-

Anotar tipos de errores en las parafasias

(¿predominan el mismo tipo de

parafasias?)

- Ampliar la exploración si el paciente ya

llega al techo en el screening). Es decir si ya

se sabe el test de tantas veces que ya se lo

tomaron. Se debe aplicar nuevamente elmismo test después de un tiempo

prolongado de su primera presentación.

Repetición

-

Comparar rendimiento entre

denominación y repetición. Ver si

denomina tanto como repite o repite tanto

como denomina.


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-

Analizar tipos de errores en las parafasias.

-

Plantearse de usar la repetición como

instrumento terapéutico. Si repite y va

distorsionando más, obviamente la

repetición no sirve para ese paciente.

-

Ampliar la exploración de la repetición si es

necesario.

-

A nivel de repetición de frases, tenemos

frases de seis, cuatro, …

Designación oral

-

No puede estar alterada en pacientes

motores

-

En lectura en voz alta, recoger diferencias

entre ésta, denominación y repetición. Se

debe identificar si los mismos errores de

articulación a nivel de lectura se van a

encontrar a nivel de denominación yrepetición. Paciente con afasia no fluente

en actividades que implican mayor

cantidad de esfuerzo, van a presentar los

mismos tipos de error. La repetición por lo

general no tiene tanto nivel de exigencia.

Designación escrita

- El paciente tiene que escribir.

-

Comparar rendimiento entre la escritura

espontánea, copia y al dictado. Verificar sise presenta el mismo tipo de error o no.

-

Comparar rendimiento entre escritura y

denominación.

-

Verificar el tipo de paragrafía que puede

aparecer.

Para la exploración de afasia motora a nivel de

- lenguaje espontáneo provocado se utiliza

el

o

sub test de las afasias del test de

Boston versión completa. (WAB),

o el sub test de sintaxis de Boston,

-

denominación del test de Boston(BNT),

-

repetición el protocolo de repetición de

Sant Pau.

- Escritura: Sub test de escritura Boston(palabras-frases)

CLASE 19.08.15

CLAVES PARA LA EXPLORACIÓN DE LA

AFASIA MOTORA Valorar otras alteraciones debidas a la lesión

-

Déficit motores primarios: Hemiparésias,

hemiplejías.

- Tendencia a la perseveración motora

- Déficit secundario que interfieren con la

comunicación alternativa: Baja visión,

hipoacusia.

-

Déficit cognitivos: Problemas de memoria,

atención, concentración.

- Déficit conductuales: Problemas de

adaptación.

TERAPIA DE LA AFASIA MOTORA

Alteraciones generales

-

Apraxia buco fonatoria

-

Desintegración fonética

-

Agramatismo

-

Anomia

APRAXIA BUCO FONATORIA

-

El contextoo Se produce en pacientes con una

afasia muy severa, es una de las

causas del mutismo. Puesto que el

paciente no es capaz de iniciar los

movimientos para generar el

habla.

o Se trabaja en paralelo a la otra

causa de mutismo: inhibición

lingüística. Por lo general el

paciente tiene intención de

comunicar pero tiene dificultad

para generar evocación.

o El pronóstico depende del grado

de severidad y de la dificultad del

paciente para hacer nuevos

procesos de aprendizaje. El

paciente se olvida de cómo realizar

la respiración y la fonación, por eso

se le pide que el paciente sople,


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silbe, genere diferentes sonidos

con la boca ( silbido, chasquido,

chistido, cloqueos, vibraciones).

La apraxia está asociada solo al proceso de habla, por

eso es que el paciente puede beber, tomar, pero

cuando se le pide que diga una ´á´´, el paciente no lo

hace. Por lo general el paciente no logra asociar desde

un inicio el proceso de vibración de las cuerdas con lafonación y aunque abra la boca y espire el aire, no está

fonando, por lo que debemos pensar en miles de

formas para que logre asociar la vibración con

fonación.

En un paciente con afasia motora y apraxia buco

fonatoria en etapa aguda, ¿Cómo podríamos hacer

para que diga la ´á´´?(abrir la boca, botar aire por la

boca, fonar) Podríamos empezar haciendo que cante y

aunque haga sus estereotipias, por lo menos estáfonando. Otra maniobra es que el paciente tome aire y

sople por la boca, pero general mente el paciente no

logra coordinar esto, por lo que se le debe tapar la

nariz y hacer notar al paciente que lo que queremos es

que bote el aire por la boca, debemos asistirlo de esta

manera e ir dándole menos apoyo poco a poco hasta

que se de cuenta que eso es lo que queremos que haga

y pueda realizarlo solo, ´´tome aire por la nariz y bótelo

por la boca´´.

Una vez que el paciente aprenda a soplar, ahora debe

aprender a fonar, para eso debemos hacer que el

paciente vote aire en posición de ´á´´ mientras

realizamos vibración manual sobre su laringe, si aun así

no logra fonar, realizamos presión diafragmática con el

fin generar golpe glótico que consecuentemente hará

la producción de sonido.

ESTADIO I

- Restituir el control de los movimientos orales. El

paciente tiene que estar consciente de todos los

movimientos que pude hacer o que podía hacer.´´Qué

es lo que necesito para decir la ´á´´. ´´

ESTADIO II

- Restituir el control de los movimientos de la

producción lingüística. Debemos hacer que asocie los

movimientos orales con la producción lingüística.

ESTADIO III

- Asociar cada movimiento con la producción del

sonido que le corresponda.

ESTADIO IV

- Coarticular sonidos.

ESTADIO I

1. Restituir los movimientos

2.

Método: Ejercitación de praxias previas a la

fonación

3.

Por imitación y a la orden. Primero se realiza

facilitándoles los movimientos, después por

imitación, y cuando lo realice a la orden

podremos pasar a un siguiente estadio.

Movimientos básicos para la producción del habla:

-

Nunca se debe enseñar praxias

innecesarias para el habla (saque la

lengua, haga chistido, etc.) Solo se les

enseña los que favorecen el punto y modo

de articulación.

Palabras complementarias para hacer que el px abra la

boca

-

Cuando se le ordena al paciente que abra

la boca y no lo hace podríamos darle apoyo

propioceptivo relajando su musculatura y

abriéndole la boca con las manos

ESTADIO II

1.

Restituir el control de los movimientos de la

producción lingüística.

2.

Abordaje: - Si la afección es severa, partir de los

automatismos (En este estadio el lenguaje

automático no lo tiene con mucha facilidad, el

automatismo al que se refiere podría limitarse

a un ´´hola´´, ´´buenos días´´, ´ćhau´´, ´´si´´,

´ńo´´, ‘’ya’’, ‘’gracias’’, ‘’Mi…a’’. Las respuestas

automáticas van a facilitar la emisión de

determinados sonidos.


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- Menor afección, puede imitar pero no

ejecutarlo a la orden por lo que se debe

favorecer el control voluntario.

ESTADIO III

1.

Asociar cada movimiento con el sonido

correspondiente

2.

Método:- Diagramas articulatorios. Imagen de las

boquitas ´á´´, ´é´´, ´í´´, etc.

-

Gestos (mano). Los kinemas, que no

necesariamente funcionan igual para todos

los pacientes, depende de cómo se les

enseñen.

- Listas de onomatopeyas. Cuando el

paciente logra emitir algunas vocales, por

ejemplo la ´á´´ y luego tratamos que diga

una palabra, ´água´´, pero generalmenteno pueden, entonces le dicimos ´´haga

como hace el perro, ha, ha, haguau,

agua…´´, y así el paciente empieza a

asociar, no significa que le vamos a decir al

paciente que realice todas las

onomatopeyas y después ver si nos sirve o

no.

-

Grafemas

ESTADIO IV

- Coarticular sonidos. El paciente ve las boquitas en el

cuaderno y memoriza las secuencias de movimientos

para realizar los fonemas.

JERARQUÍA DE SONIDOS

-

¿Por qué sonidos empiezo? Primero vocal

luego consonantes. -

¿Por qué vocal empiezo? ¿Y cómo sigo?

Empiezo con la ´á´´ a, i, o, e, u.- ¿Por qué consonante empiezo? ¿Y cómo

sigo? Debemos empezar por sonidos que

sean totalmente visibles. Generalmente se

empieza con la ´´m´´ porque es un sonidovisible, de fácil articulación, que tiene

mucha proyección.

Supongamos que tenemos un paciente adulto

mayor que no tiene piezas dentarias,

comenzaríamos a trabajar con el fonema

‘’m’’, puesto que tiene el tono disminuido ylos fonemas nasales son los más sencillos,

luego la ´´s´´, porque se puede utilizar en un

automatismo ´´sí´´, debemos considerar cuales

son los movimientos que el paciente a logradodominar, después de sacar la ´´s´´ podríamos

sacar la ´´l´´, podríamos decirle al paciente que

tararee ´´lalalalala´´. Luego un posterior ´´g´́ ,

´´k´´, ´´j´´, se puede usar el automatismo

´´jajaja´´, pero entre los tres el más rápido sería

la ´´k´´, porque podemos sacarlo con el

automatismo ´´qué’’.

Si el paciente tiene estereotipia, debemos

utilizar la estereotipia a nuestro favor. Si el

paciente dice ´´1, 2, tressssssssssss´´,

podríamos sacarle la ´´s´´. Si el paciente logra

emitir un fonema en ciertas palabras y en otras

no, debemos hacerle notar el error

rápidamente, porque si está reestructurando

debe reestructurarlo en todo momento, no

debemos permitir que se re integre a un

patrón de emisión inadecuado. Y si el paciente

tiene una parálisis facial ¿Con qué fonema

empezaríamos?

REORGANIZACIÓN FUNCIONALDISEÑO: A. LURIA

-

Objetivo: Mejorar la apraxia buco fonatoria

asociando un acto automático y

convirtiéndolo en voluntario.

-

Candidatos: Pacientes con afectación severa.

Que tienen una afasia motora severa

-

Método: Repetición de actos secuenciadosque permiten llegar del movimiento

automático al voluntario. El paciente tiene

que hacer determinados gestos en forma

automática, debe ser consciente de esos actos

para posteriormente pedirle que lo haga de

forma voluntaria. ´´Se le puede decir que

bostece o hacer cara de asustado con el fin de

que abra la boca a través de un acto

automático y luego hacerle incapie de lo que


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está haciendo para posteriormente hacerlo

con voluntariedad´´

-

ESTADIO I: Repetir el movimiento automático

en situaciones distintas.

- ESTADIO II: Hacer producir distintas fases del

movimiento aisladamente. (separar y juntar

los labios,

-

ESTADIO III: Establecer el paralelismo entre

este movimiento y la producción de sonido

mediante diagramas articulatorios. Pedir que

abra la boca es igual que cuando decimos la

´´a´´.

- ESTADIO IV: Hacer ejecutar el sonido a la

orden, primero mirándose al espejo, luego sin

mirarse.

CLASE 02.09.15

TEORÍA DE LA REORGANIZACIÓN CEREBRAL

CONCEPTOS RELEVANTES DELA TEORÍA

o Las funciones superiores

(lenguaje, pensamiento, atención,

concentración) requieren de

acción coordinada de distintas

zonas corticales (su lesión

generalmente produce afasia) y

subcorticales (su lesión

generalmente produce disartria).

Se dice que las funciones corticales son funciones

consolidadas, por lo tanto el lenguaje es un producto y

el pensamiento es otro producto. Al hablar de

funciones sub corticales nos referimos a proceso de

elaboración, por eso es que se puede presentar

cuadros afásicos dentro de un paciente que presenta

lesión sub cortical, siendo así que estos dos

componentes subcortical y cortical, no llegan a

engranar correctamente la información.

CUANDO SE PRODUCE UNA LESIÓN

CEREBRAL LA TERAPIA SE DEBE LLEVAR A

CABO EN DOS NIVELES

Reorganización intersistémica

-

Creación de una nueva red neuronal con los

circuitos no dañados de otra función.

Reorganización intrasistémica

- Utiliza la misma red neuronal dañada pero a un

nivel diferente.

Cuando hay una lesión hay neuronas intactas,

neuronas dañadas y muertas. Las neuronas que no

estaban destinadas para cumplir determinada función,

terminan haciendo las funciones de las neuronasdañadas, por lo tanto los movimientos saldrán un poco

torpes, a esto se le llama creación de nuevas redes

neuronales en la plasticidad cerebral.

Estimular las neuronas al espejo significa estimular las

funciones que cumplían las neuronas del hemisferio

izquierdo a través de las neuronas del hemisferio

derecho que se encuentran en el mismo nivel. Este

concepto se puedo verificar en la diasquisis. Es de esta

manera en que podemos recuperar nuestras funciones,

estimulando las neuronas que nunca fueron destinadas

para aquello pero debido a la lesión se vieron obligadas

a suplirlas.

Consideraciones

Unir el movimiento a un elemento

simbólico y visual para potenciar el

sonido.

-

Diagrama

-

Gesto- Letra

El modo visual es el más importante para

la reorganización intersistémica de los

procesos articulatorios.

El modo visual es el menos afectado en un

afásico, cuya capacidad de retención

auditiva suele estar afectada. Por lo tanto

es un buen sistema para la recuperación de

la función. Por eso muchas veces los

pacientes pueden asociar la palabra escrita

junto con la imagen correspondiente, sin

embargo si le colocamos la palabra sola no

son capaces de leerlo. Por esto también

debemos aprender a dibujar bien las

bocas.

Para cada sonido, es importante dar

siempre las mismas instrucciones y en el


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mismo orden para que pueda interiorizar

el patrón. Nunca debemos escribir las

instrucciones como si fuéramos indios

´´lengua arriba, lengua abajo´´, en cambio

debemos decir: ´´saque la lengua hacia

arriba, saque la lengua hacia abajo´´,

utilizando los artículos. El paciente afásico

necesita escuchar la información como

normalmente se usa en el día a día. Sin

embargo no siempre debemos darle las

instrucciones en el mismo orden sino solo

hasta que lo interiorice más no debemos

mecanizarlo, porque el objetivo es

reeorganizarlo y no mecanizarlo. Es decir si

le decimos un determinado número de

vece que lleve la lengua hacia arriba, hacia

abajo, derecha, izquierda, ahora debemos

cambiarle el orden para verificar su

comprensión y evitar la mecanización.

INHIBICIÓN LINGÜÍSTICA

Una de las características del paciente con afasia

motora es que presenta estereotipias verbales

(Emisión continua de una palabra o grupo de palabras,

respetando la prosodia del discurso que se desea

emitir).

Objetivo de la intervención

-

Recuperar el acceso lingüístico a partir del

lenguaje más automático. Debemos ver si la

estereotipia respeta la prosodia, y debemos

quitar la estereotipia a través de un lenguaje

automático en forma asociada.

Antiguamente se hacía que los pacientes se

callaran con el fin de inhibir sus estereotipias y

que solo respondan con movimientos de

cabeza, luego se les hacía trabajar imitaciones

práxicas , imitaciones práxicas asociadas a

sonidos, hasta sacar las palabras más simples.

El lenguaje automático (cantar, decir los días

de la semana, meses del año, contar, decir el

padre nuestro, abecedario debemos considerar laedad del paciente para poder trabajarle un correcto

lenguaje automático, por ejemplo, el abecedario según

como se decía en su época) debe ser remplazado

por la estereotipia, esto no es fácil, pero lo

primero que se hace es empezar con el

proceso de facilitación para luego pasar a la

imitación, después podré hacer la inhibición

linguistica

A tener en cuenta:

-

Requiere de un análisis previo del lenguaje

pre mórbido más usual del paciente.

-

Favorecer las estrategias para comunicaciónfuncional al máximo. No necesariamente tiene

que ser verbal

Actividades:

-

Emisión de automatismos.

-

Repetición: Debemos empezar a trabajar con

las palabras más simples según como él las

haya obtenido en el lenguaje pre mórbido, no

debemos tratar que nos repita ´´si´´ cuando él

siempre decía ́ ýa´´ - Evocación con contextos inductores. Son los

facilitadores, que pueden ser semánticos(una

frase completa ´ústed de sienta en una….´´) o

morfémicos (inicio de una palabra, ´ésto es

una si…´´)

-

Lectura en voz alta. Facilita el proceso de

emisión.

Emisiones de automatismos

Ejemplos:

-

Series numéricas

-

Series verbales (días de la semana, meses del

año)

-

Canciones muy conocidas (Amor eterno, el

alcatraz, El himno nacional, Este secreto, La

mochila azul, ya lo pasado pasado, Se llama

Perú, la cucaracha, Abrazame muy fuerte, El

gipi gipi Jai, Jose Antonio, Mi Perú) Las cuales

debemos saber de memoria. Las cancionesestimulan el hemisferio derecho(melodía), lo

cual hace que pida la letra de la canción al

hemisferio izquierdo. Por eso es que cuando

alguien quiere recordar la letra de una canción,

lo que hace es tararear y de un momento a

otro recuerda la letra


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A tener en cuenta

- Potenciar el control voluntario sobre el

automatismo.

SECUENCIA PAR TRABAJAR LA REPETICIÓN

REPETICIÓN TIPOS:

-

Acoplada: El terapeuta dice la palabra, se

espera que el paciente lo repita perosimultáneamente el terapeuta repite la

palabra, esto es con fin de que el paciente se

dé cuenta de cómo debe sonar cada emisión

correctamente y no integre un patrón

inadecuado.

-

Imitada: El terapeuta dice la palabra,

mirándolo, y el paciente repite.

-

Diferida: El paciente escucha y repite. Aquí

recién se puede decir que la repetición

propiamente dicha ya se consolidó. Sinembargo mientras el paciente necesita mirar

para luego hacer los movimientos,

definitivamente no está repitiendo, está

imitando.

EVOCACIÓN CON CONTEXTOS INDUCTORES

Ejemplos:

-

Contexto inicial (completaciones) Pueden ser

morfémicas o de nivel semántico. - Antónimos por negación. ´´Lo que no es

bonito es…´´

-

Refranes. A caballo regalado no se le mira el

diente, más sabe el diablo por viejo que por

diablo, camarón que se duerme se lo lleva la

corriente, más vale pájaro en mano que ciento

volando, al pan pan y al vino vino, perro que

ladra no muere, el pez por la boca muere, ojo

por ojo diente por diente, al que madruga Dios

lo ayuda, de tal palo tal astilla, aunque la monase vista de seda mona se queda, en casa de

herrero cuchillo de palo, no mires la paja del

ojo ajeno, agua que no has de beber déjala

correr, a buen entendedor pocas palabras,

cuando el río suena es porque piedras trae,

guerra avisada no mata gente, a palabras

necias oídos sordos, un clavo saca otro clavo,

no hay mal que por bien no venga, carrera de

caballo parada de burro, al que le cae el guante

que se lo chante, no por mucho madrugar

amanece más temprano, al mal tiempo darle

prisa, perro que no ha de ladrar déjalo morder

(broma para mis lectores xD), El hábito no hace al

monje, ojo por ojo diente por diente, grandes

males grandes remedios, tirar la casa por la

ventana.

Son formas en las que el paciente suele manejar lascompletaciones.

A tener en cuenta:

-

Entonación

- Inclusión de contexto sintáctico

-

Posición en la frase

-

Rima

De ahí que sacamos ´´palabra que termina en, palabra

que suena como, palabra que rima con.´´

Y todo esto solamente para trabajar apraxia buco

fonatoria.

DESINTEGRACIÓN FONÉTICA

CAUSAS:

-Trastornos paralíticos, apráxicos, distónicos.

- Dificultades fonológicas (errores en la seleccióny/o orden de los fonemas). Si antes de la lesión el

paciente presentaba problemas fonológicos, no

esperen re educarlo después.

Explorando la semiología del paciente:

Por lo general se le pide al paciente que emita una

serie de palabras.

Estas son para repetir:

-

Armónica.

- Rinoseronte

- Sigla

-

Iglú

-

Esto es… cabeza, cabezón, allá cabezón

donde pones los pies.


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Objetivos de intervención:

-

Trabajar aspectos motrices primarios y

secundarios (apraxias), solo las que van a

facilitar en habla.

o Partir de la apraxia bucofonatoria

y aplicarlo a la coarticulación de

los sonidos. Por eso debemos saberel punto de articulación

o Intentar dilucidar si su problema es

la producción del gesto o es la

vinculación de ese gesto con el

sonido lingüístico. Debemos

identificar si el problema es generar

la praxia o asociar la praxia al

sonido lingüístico.

-

Trabajar dificultades fonológicas. Solo las

generadas a raíz de la lesión.

Método:

-

Explicar las características fonéticas de los

sonidos afectados. Praxias necesarias para

articular los fonemas que queremos

trabajar.

- Seguir estimulando la propiocepción de

los sonidos o grupos de sonidos afectados.Asociamos a la actividad propioceptiva, el

paciente debe sentir que estructuras orales

debe tocar mientras emite los sonidos.

-

Hacer discriminar de los sonidos cuya

articulación confunda. El paciente debe

hacer diferencia entre cómo articulaba y

cómo debe articular. Por eso es que se

hacen ejercicios de diadocosinecia para

general los procesos de integración

motora.

Explicar las características fonéticas de los

sonidos afectados./pecha/ por /fecha/

-

Producción de /p/ como un golpe,

cerrando los labios.

- Producción de /f/ continua mordiéndose

el labio.

El paciente tiene que notar la diferencia el rasgo

que suele ser diferente entre ambos sonidos. La

idea no es generar en el paciente patrones

generados de articulación, por ejemplo si

quisiéramos enseñar la ´ćh´´ no debemos hacer

que lo haga muy fricado(con mucha salida de aire)

porque la ´ćh´´ es africada, más fácil es decirle

que estornude y saldrá la ´ćh´´. Debemos verificarque parte en la emisión del sonido está afectado si

el punto o el modo y trabajar sobre ello.

-

Trabajar la propiocepción de los sonidos o

grupos de sonidos afectados.

o Que el paciente use su propio

tacto, usar el espejo durante la

producción de los sonidos.

o Trabar con apoyo de lectura, copia,

y dictado de palabras con estos

sonidos

o Hacerle silabear las palabras con

sonidos difíciles. Debemos trabajar

con las palabras según sea su

entorno educativo.

o Trabajar lectura, copia y dictado de

palabras con estos sonidos.

Escoger listas de palabras

que contengan /p o f/.

Inicialmente palabras

aisladas y luego frases.

Inicialmente escogeremos

palabras cuya dificultad sea

solo /p/ y /f/. Luego otras

de difícil articulación.

Podría ser para, pre, pri,

pro, pru, o fra, fre, fri, fro,

fru, fla, pla.

o Hacer silabear palabras con

sonidos difíciles. No solo se refiere

al ejemplo anterior sino también a

palabras polisilábicas.

o Escoger una lista de palabras

aisladas que contengan /p/ o /f/

alternadamente.


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Asegúrese que los fonemas

/p/ y /f/ son los únicos con

dificultad. No solo debemos

trabajar con palabras que

existan en el vocabulario,

también podemos aplicarlo

con pseudo palabras con el

fin de que elaboremos unapalabra compleja aunque no

exista.

Objetivo:

-

Trabajar dificultades fonológicas

Abordaje:

- Parecido a la jerga fonémica (en

sensoriales)

A tener en cuenta:

- Exploración inicial mediante protocolos

fonológicos para detectarles dificultades

concretas del paciente.

Tipos de dificultades:

-

Seleccionar el fonema. Ver si confunde elpunto, modo o nasalidad

-

Ordenar el fonema.

Objetivos:

- Restituir la distribución de rasgos.

Actividades:

- Dictados

-

Copia- Lectura en voz alta

-

Corrección de palabras incorrectas . Esto

para trabajar discriminación auditiva, para

generar la concientización del fonema.

Paciente que escucha y escribe una cosa

por otra, significa que lo que adecuo

incorrectamente es el fonema, por lo tanto

cuando quiere emitir emite un fonema por

otro.

CLASE 09.09.15

Método

- Trabajar inicialmente con palabras

-

Estructura silábica simple(complejas: más de tres sílabas)

- Opuesta fonológicamente

A tener en cuenta

- Tender a la repetición

intersistémica. Re organizar en base

a lo que nos queda, si se que el

paciente a través del canto puedearticular mejor pero en palabras

aisladas no, entonces utilizo el canto.

- Comprobar que no existen

dificultades de discriminación

auditiva que expliquen el déficit. Si

un paciente repite una palabra pero

lo hace cambiando o distorsionando

fonemas, sin embargo se le pide que

lo haga mejor lo hace, esto indica

que el paciente está discriminándose

auditivamente

TEM

- Terapia de entonación melódica:

No se refiere a que debemos cantar,

sino incluir melodías a una frase y

que al paciente las repita.

- Autores:

o Albert

o Sparks

o Helm

Objetivo:


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- Mejorar la fluidez de la producción

oral

Método:

- Repetición de enunciados imitando

la melodía del terapeuta.

- Se aprovecha una capacidad

preservada para mejorar el déficit.

Candidatos

- Pacientes con severa alteración en

la fluidez pero con alguna

producción verbal. Es decir que

tiene algo de lenguaje espontaneo

aunque no sea completamente

entendible.

- Mejor rendimiento en tareas de

canto que en lenguaje espontaneo

hablado. Garantía que el H.D. está

conservado

- Comprensión oral moderadamente

preservada. Debemos darle órdenes

cortas.

- Sin lesión en el hemisferio derecho.

No solo esto sino que debemos

saber si antes de la afasia cantaba o

no.

Niveles:

I. Incluye repetición acoplada e

inmediata.II. Incluye repetición diferida

III. Incluye habla cantada y diferida

AGRAMATISMO

Trastorno multicomponencial

- Trastorno a nivel sintáctico. Manejo

de estructura.

- Trastorno a nivel léxico. Manejo de

contenido.

El orden de presentación de las palabras si

puede afectar el contenido a expresar.

Inciso teórico

- Estructura argumental de los

verbos. Se traba con infinitivos y

luego con verbas en tercera persona. - Proyección de las sintaxis.

Objetivos de la intervención

- Restablecer la estructura

argumental

- Favorecer el acceso a la estructura

sintáctica.

A tener en cuenta:

- El déficit de la estructura

argumental es mucho más

invalidante que la estructura

sintáctica. No saber que decir es más

invalidante que no saber estructurar.

- Lenguaje telegráfico. Debemos

hacer énfasis en las palabras

funcionales.

Objetivo:

Restablecer la estructura gramatical

Actividades:


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- Formar frases

- Ordenar palabras para formar

frases. Colocarlas en desorden.

- Lectura de modelos

- Corrección de frases mal formadas.

Puede haber problemas de

estructuración sintáctica o absurdos. - Descripción de acciones. De una

forma más fluida tratando de

perfeccionar la estructura gramatical

- Descripción de viñetas simples. Tipo

comcis, que podemos encontrar en

El Comercio, Ajá.

- Producción verbal de órdenes.

-

Dominó de acciones. Son láminas

donde hay diferentes contenidos

para poder describir varias cosas

´´láminas enséñame a hablar´´. Si es

un paciente profesional, sería ideal

trabajar con láminas de acuerdo a su

ambiente profesional.

Formar frases – Jerarquización: Secuenciapara generar frases:

- S+v+OD

- S+V+OD+OI

- S+V+OD+CL

VERBOS BÁSICOS

Para terapia

- Mirar

- Saludar

- Oír

- Escuchar

- Repetir

- Hablar

- Imitar

- Escribir

- Leer

- Borrar

- Cortar

- Deletrear

-

Completar

Alimentos

- Comer

- Beber

- Cocinar

- Servir

- Sentar

-

Cortar

- Picar

- Masticar

- Morder

- Saborear

- Tragar

Vestido

- Poner

- Sacar

- Meter

- Abotonar

- Amarrar

- Desabrochar

- Doblar

-

Guardar- Cerrar

- Planchar

Trabajando estructura argumental

Trabajando de manera implícita. Para que

el paciente haga algunas deducciones.

´´una persona hablando


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desesperadamente por teléfono en la

avenida Abancay,’’Qué paso´´?

Generando frases nuevas.

Tener en cuenta

- Al paciente con Agramatismo

severo, no se le debe pedir

inicialmente la corrección sintáctica.

Porque si se lo corrige distorsiona

más su articulación. Y la prioridad es

que tenga una buena articulación a

que estructure y no se le entienda

nada.

-

Descripción de acciones. Podemosbuscar láminas donde contenga

diferentes acciones para describir.

- Pedir la producción oral, luego

trabajar el escrito y pedir copias de

la frase en casa.

Descripción de viñetas simples

A considerar:

- Usar oraciones con verbos de alta

frecuencia

- Priorizar la aparición del verbo y no

corregir otros errores (artículo,

género)

- Usar viñetas con nombres

frecuentes o trabajarlos antes, paraminimizar la anomia.

Otras opciones

- Con las frases escritas, tapar el

verbo y hacer que el paciente

evoque otros verbos posibles en el

mismo contexto. ‘’Ana ….. en el

parque´´

- Dar un verbo y pedir al paciente

varias frases distintas´. ´´Estudiar´´

Estudiar es el método hacia el éxito

- Hacer que el paciente cree frases

nuevas. Dar dos o tres palabras yque el paciente haga la conjugación

´´locuaz, estupefacto, reciente´´ El

reciente espectáculo fue

protagonizado por un expositor muy

locuaz, lo cual me dejó estupefacto´´

- FINNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN




Documents

Tipos de Tratamiento Para Afasia, Apraxia Buco Fonatoria, Desintegración Fonética, Agramatismo