Upload
buicong
View
230
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
Caso clínico
Mujer de 20 años que acude por dolor y bulto en cuello desde hace 3 días.
Cuadro de amigdalitis aguda 2 semanas antes a tto AB con azitromicina
Exploración: lóbulo tiroideo derecho aumentado de tamaño
Caso clínico
Analítica: TSH, PCR y VSG normal.
Ecografía tiroidea:
LTD: 24.5*23*38mm .2 nodulos isoecoicos con halo hipoecoico 11.5*10mm
LTI: 19*19*38mm. Nódulo isoecoico con halo hipoecoico de 6mm y otro nodulo anecoico menor de 6mm.
Vascularización de ambos lóbulos.
Se visualizan 2 adenopatías en lado derecho 8*10mm muy vascularizado y otra en lado izquierdo 14*4mm menos vascularizada.
TIROIDITIS
Definición: Inflamación de la glándula tiroidea
Clasificación:
- Dolorosas: T.subaguda, T.aguda, T.por radiación, T. palpación o biopsia
- Indoloras: T. Hashimoto, T.Postparto, T.esporádica indolora, T.Riedel, T.inducida por fármacos.
Tiroiditis dolorosas
1. Tiroiditis subaguda
Causa más frecuente de dolor tiroideo
Incidencia: 12.1casos/100.000 personas año
Más frecuente en mujeres
Más frecuente en verano
Edad: 30-60 años
Historia previa de infección de vías aéreas superiores (coxsackie, sarampión , mononucleosis, adenovirus o influenza)
Tiroiditis dolorosas
1. Tiroiditis subaguda
Clínica:
Dolor intenso en región tiroidea y palpación dolorosa
Fiebre, anorexia, mialgias y mal estado general.
Hipertiroidismo/hipotiroidismo
Tiroiditis dolorosas
1. Tiroiditis subaguda
Diagnostico
-Clínico
-Analítica:
VSG y PCR aumentada
Hipertiroidismo/hipotiroidismo.
Anticuerpos antitiroideos negativos.
-Ecografía: Zonas más hipoecogenicas y doppler con flujo disminuido.
Tiroiditis dolorosas
1. Tiroiditis subaguda
-AINES o AAS a dosis antiinflamatorias.
-Corticoides: 40-60mg prednisona diarios (4-8 sem)
-Betabloqueantes: Propanolol 10-20mg/8h (hipertiroidismo)
Tiroiditis dolorosas
2. Tiroiditis aguda
Muy poco frecuentes
Afectar a imnunodeprimidos
80% suelen ser de origen bacteriano.
Clínica:
Dolor tiroideo.
Fiebre, mal estado general, anorexia
Odinofagia, disfagia, disnea, estridor.
Masa unilateral fluctuante con eritema y calor
Tiroiditis dolorosas
2. Tiroiditis aguda
Diagnóstico
Analítica: Función tiroidea normal
Confirmación: ecografía, PAAF y cultivo
Tratamiento
Antibióticos iv y en ocasiones drenaje quirúrgico.
Tiroiditis indoloras
1. Tiroiditis de Hashimoto
Es una enfermedad autoinmune
Causa más frecuente de hipotiroidismo en zonas donde no existe déficit de yodo.
Más frecuente en mujeres
Edad media: 40-60 años
Tiroiditis indoloras
1. Tiroiditis de Hashimoto
Clínica
Tirotoxicosis: Hipertiroidismo/hipotiroidea
Palpación: Bocio firme, irregular y no doloroso
Diagnóstico
Analítica:
Hipotiroidismo/Hipotiroidismo subclínico
Ac anti-TPO, Ac Antitiroglobulina positivos
VSG normal.
Ecografía: Glandula hipoecogénica y sin nódulos.
Tiroiditis indoloras
1. Tiroiditis de Hashimoto
Tratamiento
-Levotiroxina sódica(Eutirox):
Inicio de 50 mcg diarios aumentando de 25mcg cada 15-30 días
Inicio de 25mcg en edad avanzada, enf.cardiovasculares o niveles muy bajos de T4 libre.
Control a los 2-3 meses analítico.
Tiroiditis indoloras
2. T. postparto
Es una enfermedad autoimnune
Ocurre en el primer año post parto o tras un aborto
Incidencia del 7-8% población general.
Incidencia 2-3 veces mayor si diabetes tipo 1, alguna enf. de base autoimnune
Más frecuente en pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos durante el embarazo.
Tiroiditis indoloras
2. T. postparto
Clínica
Tirotoxicosis: Hipertiroidismo/hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Diagnostico
Analítica:
Hipotiroidismo
Anticuerpos antitiroideos positivos
VSG normal
Tiroiditis indoloras
2. T. postparto
Hipertiroidismo: Beta bloqueantes (sintomático)
Hipotiroidismo: Levotiroxina(sintomático)
Un 30% casos se mantiene hipotiroidismo.
Tiroiditis indoloras
3. T. espóradica no dolorosa
Enfermedad de base autoimnune
Similar a la postparto
Clínica: Hipertiroidismo
Analítica: anticuerpos positivos
No tratamiento
Tiroiditis indoloras
4. T. Riedel
Se sustituye parénquima tiroideo por un tejido
fibroso denso que invade tejidos peritiroideos.
Poco frecuente
Afecta a mujeres 40-60 años
Clínica
Sensación de pesadez cuello, disfagia o ronquera o
Bocio de consistencia pétrea y fijado a estructuras adyacentes
Tiroiditis indoloras
4. T.Riedel
Diagnóstico
Analítica: hipotiroidismo.
Anticuerpos anti-TPO y antitiroideos
Biopsia
Tratamiento
Corticoides o tamoxifeno
Cirugía en caso de compresión de otros órganos
Tiroiditis indoloras
5. T.inducidas por fármacos
AMIODARONA
-Frecuencia en España sube hasta el 10-12% debido al déficit de yodo.
-Clínica aparece pocas semanas del tratamiento como hasta un año después de suspenderla.
Tipos de T. por amiodarona
Características TIPO I TIPO II
Causa Fenómeno Jod-Basedow Síntesis excesiva H.tiroidea
Tiroiditis inflamatoria destructiva
Hormonas Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipotiroidismo
I-131 Normal o alta Baja o ausente
Tratamiento Antitiroideos Cirugía
Prednisona Levotiroxina
Bibliografía
Ángel Comas Fuentes, Laura Cacho García. Guía clínica de tiroiditis. www.fisterra.com
Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno. Tiroiditis no autoinmunes. Medicina(Buenos Aires) 2014; 74: 481-492.
Archana Bindra, M.D., and Glenn D. Braunstein, M.D. Thyroiditis. American Family Physician. Volume 73, Number 10 .May 15, 2006.
Elizabeth N. Pearce, M.D., Alan P. Farwell, M.D., and Lewis E. Braverman, M.D. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-55.