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Titulo: Control de los factores de riesgo a caries dental en niños.
Autores: Dra. Nelia Espeso Nápoles. *
Dra. Nerys Tan Suárez. **
Dra. Norys tan Suárez. **
Dra. Yordana Silva Martínez. **
*Especialista de segundo grado en Estomatología General Integral. Profesor Asistente
de la Facultad de Estomatología del ISCM- Camagüey. Clínica Estomatológica Docente
Provincial Ismael Clark y Mascaró.
**Especialista de primer grado en Estomatología General Integral. Profesor Instructor de
la Facultad de Estomatología del ISCM- Camagüey. Clínica Estomatológica Docente
Provincial Ismael Clark y Mascaró.
2
RESUMEN.
Con el objetivo de determinar la influencia de las técnicas afectivo-participativas para la
promoción de salud bucal en niños se realizó un estudio de intervención en el primer
grado del seminternado “Desembarco del Granma, durante el curso 2004-2005 . La
muestra quedó constituida por 35 infantes. Se les realizó dos exámenes; el primero
antes de las actividades educativas y el segundo concluidas estas, se les tomó el Índice
de Análisis de la Higiene Bucal de Love, la presencia o no de dieta cariogénica, el
Índice MEDI-MED de Rossetti y una entrevista estructurada para valorar el nivel de
información. Se ejecutaron dos sesiones educativas mensuales durante un trimestre.
Como conclusión se obtuvo que dichas técnicas constituyeron una opción válida para la
promoción de salud bucal porque después de ejecutadas casi la totalidad de los
pequeños obtuvieron bien en la eficiencia del cepillado, predominando el moderado
riesgo según la dieta, las mentes sanas, el promedio de dientes permanente sanos no
sufrió cambios y el nivel de información satisfactorio fue alcanzado por la mayoría.
3
INTRODUCCION
En el pasado los odontólogos actuaban como si la finalidad de su práctica fuera la
extracción de todos los dientes y la construcción de dentaduras completas. En este
siglo debía ser discutido, si necesariamente para ser estomatólogo es indispensable
entrar en la boca y tocar dientes o si dado que su propósito fundamental es el de
contribuir a mejorar las condiciones estomatológicas de la colectividad como un todo,
aquello pudiera no ser indispensable ya que algunas medidas fuera de la boca pueden
tener un mayor impacto positivo en la salud bucal de la población. (1)
Las acciones de promoción de salud no son recientes pues a nivel mundial varias
autores de una manera u otra mencionan la realización de las mismas desde siglos
atrás, en los últimos 30 años se han revitalizados estos conceptos. Desde 1970 la
organización mundial de la salud (OMS) trazó una estrategia de salud para todos cuya
principal clave es la atención primaria basada en la promoción de un estilo de vida más
sano y la prevención de dolencias evitables con la participación conjunta de los
profesionales y la comunidad. (2). Se define a esta última como un grupo de personas
con determinado grado de interacción social que comparten intereses, sentimientos,
creencias y actitudes; residen en un territorio determinado y ocasionan cambios y
transformaciones sociales (3,4).
La promoción de salud alude a la ganancia de bienestar como un todo, se preocupa
por ganar en salud, independientemente que se este sano, es la modificación de estilos
de vida que conducen a la prevención de enfermedades y favorece el desarrollo
personal y social de habilidades y capacidades para que la comunidad ejerza un mayor
control de su salud, incluye a la población como un todo, más que enfocar a la
población con riesgo a enfermar (5). El instrumento de la promoción es la educación
para la salud que la OMS. define como experiencias que contribuyen a establecer
conocimientos, actitudes y valores que ayudan al individuo y al grupo a hacer
elecciones y tomar decisiones adecuadas de la salud y bienestar. (5.6). Incluye la
esfera afectiva, la formación de sentimientos, convicciones, valores, necesidades y
4
hábitos; debe comenzar desde edades tempranas, pues el habito desde pequeño hace
más fácil llegar a la meta. Es más fácil formar actitudes positivas hacia la salud en un
niño que modificarlas en un adulto. (7-10).
La afección buco dental más común es la caries dental la que origina el 98% de la
perdida de dientes comenzando desde edades tempranas (11-15). Esta patología tiene
como agente etiológico principal a la placa dentobacteriana que es una entidad
organizada, proliferante, enzimáticamente activa y potencialmente patógena que se
colecciona sobre la superficie de los dientes y encías cuando no se aplican métodos de
higiene bucal adecuados. (16-18). Por tanto la forma más eficaz de prevenir dicha
enfermedad será el control de la misma, para ello se han utilizado procederes
biológicos, químicos y físicos; de estos el más seguro y efectivo es la limpieza
mecánica, pero tiene la limitante que el paciente debe estar motivado y correctamente
instruido. Es fundamental que el individuo desarrolle nuevos hábitos de higiene bucal o
cambie prácticas ineficientes adquiridas en el pasado, esto sólo se logra mediante una
correcta educación para la salud, los dientes limpios nunca serán afectados. (19,20).
Además existen otros factores de riesgo a caries, que son susceptibles a modificarse
mediante acciones de promoción y prevención entre ellos la dieta cariogénica. La
cariogenicidad de un alimento no se determina solamente sobre la base del contenido
de azúcar, hay que considerar también la frecuencia y horario de consumo ya que los
microorganismos bucales utilizan los hidratos de carbono de la dieta, especialmente la
sacarosa para obtener energía y sintetizar polisacáridos. (16,21).
Las personas que presentan bajo nivel de información sobre salud bucal y las que no
reciben atención periódica tienen mayores probabilidades de sufrir caries dental. El
concepto de riesgo ocupa un lugar prominente en la atención primaria por las
posibilidades de predecir un acontecimiento, nos permite actuar sobre la relación causa
-efecto. El factor de riesgo no es más que una característica en una persona que se
asocia a la probabilidad de exponer a un daño a la salud. Es por ello que todas las
5
acciones de promoción deben encaminarse a controlar los factores de riesgo
vulnerables en un intento por disminuir la morbilidad bucal. (21-26).
Es mucho más fácil educar y dar armas a la población para controlar la carie dental que
remediarla, se trata de crear sanos en la comunidad y no de tratar enfermos en la
clínica. (7). Existen diversos métodos educativos como las dinámicas de grupo y entre
ellos las técnicas afectivo-participativas que ejercen una mayor influencia en la
educación moderna pues los participantes intervienen a fondo en el proceso enseñanza
– aprendizaje. Su utilización es también más económica pues el esfuerzo realizado
implica el beneficio de muchos a la vez, además crean o modifican actitudes más
favorables para el bienestar físico y mental. (9, 27,28). Los métodos tradicionales como
son la charla y la demostración muy poco han logrado, al impartir actividades
educativas aun no hemos despertado el interés de la comunidad por su propia salud
bucal y menos en los niños.
Como los niños son el recurso natural más grande e importante en cualquier país y las
aficiones estomatológicas antes mencionadas se inician en la infancia, hacia ellos
dirigimos nuestra acción educativa. (29,30). Si a esto añadimos que a los 6 años se
produce una segunda ventana de adquisición inicial de estreptococos mutans por la
erupción de los órganos dentarios permanentes y que a partir de esta edad se
desarrolla el aprendizaje imitativo de la conducta y se comienza a tomar conciencia de
los que es bueno y malo se considerará el momento idóneo para el desarrollo de
comportamientos saludables (9,31).
Motivados por lo anteriormente expuesto y por la posibilidad que ofrecen las técnicas
afectiva participativas para ser empleadas en niños por parte de estomatólogos
generales integrales sin necesidad de entrenamiento especializado decidimos realizar
esta investigación para evaluar la influencia de dichas técnicas en el control de los
factores de riesgo a caries dental.
6
OBJETIVOS
General
Evaluar la influencia de las técnicas afectivo – participativas para el control de factores
de riesgo a caries dental en niños de 6 años del Seminternado “ Desembarco del
Granma “.
Específicos
1.- Determinar la presencia de factores de riesgo a caries dental al inicio y final de la
investigación:
• Higiene bucal.
• Dieta cariogénica.
• Periodicidad de la atención.
• Nivel de información.
2.-Determinar prevalencia de dientes sanos en los niños al inicio y final de la
investigación.
MATERIAL Y MÉTODO.
Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud mediante un estudio de
intervención durante el curso 2004-2005 ,en los niños de primer grado del
Seminternado “Desembarco del Granma “, municipio Camaguey por 4 especialistas de
Estomatología General Integra,.
El universo de estudio estuvo constituido por 46 niños para la selección de la muestra
se tuvo en cuenta que los pequeños presentaran desarrollo sicomotor normal, no tener
menos ni más de 6 años, no presentar enfermedades sistémicas o bajo tratamiento con
medicamentos que pueden alterar la salud bucal, permanecieran vinculados a la
escuela durante la intervención y tener menos 30% de ausencia a las actividades
educativas. La muestra quedo conformada por 35 pequeños.
7
Los niños y sus padres fueron informados verbalmente sobre el tipo de estudio a
realizar y a si lograr la aprobación a participar en el mismo con un consentimiento
informado (ANEXO I). Se les recomendó a los padres que los pequeños usaran cepillos
dentales nuevos, de esta forma se garantizó que el cepillo estuviera en igualdad de
condiciones lo que fue previamente revisado. Los infantes fueron examinados en la
clínica 2 veces cada niño en momentos diferentes. Los controles de placa se realizaron
en ese mismo lugar pues existen las condiciones requeridas, se empleo sustancias
reveladoras de placa, espejo bucal plano, explorador y guantes. Todos las
observaciones y la aplicación de las técnicas afectivo – participativas fueron ejecutadas
por el investigador.
Los factores de riesgo a estudiar se valoraron de la siguiente forma:
Higiene Bucal: se empleo el Índice de Análisis de higiene bucal (IAHB) de Love y
colaboradores (21).
Para la frecuencia del cepillado se consideró:
Bien: 4 veces al día.
Regular: 3 ó 2 veces al día.
Mal: 1 o ninguna vez al día.
Ambos aspectos nos permitieron evaluar la higiene bucal en bien y mal: Bien: IAHB
bien, frecuencia bien. Mal : IAHB mal, frecuencia regular y mal
Dieta cariogénica: Se consideró al consumo de azúcares solos o combinados con
leche, pan, almidones y cereales ingeridos casi diariamente, con una frecuencia de 4
veces o más al día. Se clasificó según su significado clínico en: (16,21)
MOMENTOS DE AZUCAR SIGNIFICADO CLINICO
-Hasta 4 momentos de azúcar -Aceptable
-Entre 4 y 6 momentos de azúcar -Moderado riesgo cariogénico
-> de 6 momentos de azúcar o
consumo nocturno sin higiene bucal
-Alto riesgo cariogénico
Nivel de Información: de acuerdo a una clave de repuestas
8
(ANEXO II). Se le asigno un punto a cada respuesta correcta. Luego se sumaron los
puntos para ver el nivel de posibilidades y a ese valor hallarle el 70% que corresponde
con la categoría de satisfactorio:
Nº de puntos x 70
X = --------------------------------------
100%
Satisfactoria 100–70% Insatisfactorio 60-0%
La periodicidad de la atención fue valorada por el índice MEDI-MED de Rossetti: (32).
M- Indica la relación con el odontólogo y varia de Ms (mente sana) a Me (mente
enferma). Se consideró mentes sanas aquellas que contesten Si a las preguntas ¿Te
gusta ir al odontólogo? ¿Vas como mínimo 1 vez al año?
E- indica el estado de salud de las encías de Es (encía sana) a Ee (encía enferma). (En
esta ocasión este aspecto no será evaluado por la baja incidencia de enfermedad
periodontal en niños de esa edad en comunidad).
Además se aplicó dicho índice para determinar la prevalencia de dientes sanos.
D: indica el estado de salud de los dientes, sería de 0 a 24 siendo el 24 el valor de una
boca con todos sus dientes sanos y disminuyendo por cada diente enfermo:
Se consideraron sanos aquellos dientes que estaban libres de caries, hayan tenido
mancha blanca que se remineralizan natural o artificialmente y aquellos que aún no
hayan erupcionado. Se consideraron enfermos aquellos dientes que: tenían caries o
fueron extraídos o estuviera indicada su extracción.
Primer examen: (antes de cualquier intervención) Se realizó una entrevista estructurada
a cada niño con el objetivo de verificar frecuencia del consumo de sacarosa, nivel de
información, frecuencia del cepillado así como los resultados de los índices de IAHB de
9
love y colaboradores y MEDI-MED de Rossetti (ANEXO III). La entrevista fue validada
con un pilotaje anterior.
Posteriormente se impartieron las técnicas con una frecuencia de una sesión semanal
durante un trimestre con una hora de duración; en ellas se profundizo en el nivel de
conocimientos, reforzando el propósito establecido en la sesión anterior. Al finalizar la
actividad en sesiones alternas y sin previo aviso a los pequeños se les realizo controles
de placa, además ejecutaron entre un contacto y otro, dibujos y/o composiciones todo
ello para mantener la motivación y el interés por los temas tratados. En la primera
sesión además del juego didáctico correspondiente se realizó una técnica de
presentación. Técnica de presentación Imagines (ANEXO IV). Juegos didácticos. La
sonrisa más bella, la telaraña, la culpa la tiene el otro, la canasta revuelta, la pelota y la
lotería. (ANEXO V al X)
Segundo examen: A los 3 meses de concluidos las actividades educativos y se les
realizó de la misma forma que el anterior.
Los datos se procesaron en computadora empleándose el programa estadístico SPSS
tomando como datos primarios los recogidos en la entrevista estructurada. Los
resultados se hallaron por estadística descriptiva mediante distribución de frecuencia en
valores absolutos y por cientos y se presentaron en cuadros y gráficos
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En la eficiencia del cepillado predominaron las calificaciones de regular y mal con un
45.7% y 31.5% respectivamente. Después de haber recibido las orientaciones sobre la
higiene bucal correcta solo un niño se mantuvo en la calificación de mal para un 2.8% y
29 para un 82.9% obtuvieron bien (Cuadro 1). Mediante el aprendizaje por técnicas de
dinámicas de grupo y el control y verificación del cepillado se logró una modificación en
la conducta de los infantes con respecto a su propio bienestar lo que se corresponde
con lo planteado en otras investigaciones.
10
Al comenzar el estudio a pesar de que realizaban el cepillado, un 42.9% solo lo hacía 1
vez al día y el 28.6 % 2 veces al día (Cuadro 2). Al interrogar sobre los motivos
planteaban que la permanencia en la el colegio les imposibilitaba realizarlo con mayor
frecuencia. Resultó significativo que al finalizar se logró un incremento, el 90.4 %
realizaban el cepillado 3 y más de 3 veces al día respectivamente y ningún pequeño
una sola vez.
La higiene bucal adecuada esta relacionada con la frecuencia y calidad del cepillado.
Según algunos autores cualquier interferencia en la compleja estructura organizativa de
la placa dentobacteriana puede ser suficiente para alterar, por ejemplo la glucólisis; por
tanto si esta se realiza con mayor frecuencia los depósitos desorganizados de la placa
no representan peligro inminente (31-4).
La dieta con alto riesgo de cariogenicidad al empezar afecto al 51.5 % de los pequeños
y solo el 14.2% tuvo una dieta aceptable, al culminar 32.4 % tenían un riesgo aceptable
y prevaleció el riesgo moderado con un 48.6% (Cuadro 3).
Numerosos estudios demuestran que la exposición frecuente a azucares refinados
induce a la colonización de microorganismos cariogénicos, sobre todo si se produce
entre comidas. Estos patrones pueden ser modificados a través de actividades de
educación para la salud. El niño aprende más rápido aquello que desea aprender, ya
sea porque lo considera novedoso, relevante o importante, además retiene lo aprendido
y lo mejora con la repetición e inmediata corrección de los errores. Sin embargo para
que esos conocimientos nuevos propicien cambios de conducta, es necesario que el
niño sienta un impulso interno, es decir que se motive. La teoría conductista de la
psicología sostiene que la motivación es la fuente que da energía a la conducta (35-7).
A la pregunta ¿te gusta ir al estomatólogo? al principio del estudio imperó en un 74.3%
la respuesta negativa, es decir 26 niños no estaban motivados para asistir a nuestros
servicios, sin embargo, al concluir la misma solo 3 permanecieron en esta posición para
11
un 8.6 % (Cuadro4). Resultados similares han sido encontrados por Hugo Rossetti y
colaboradores en sus investigaciones antes y después de lograr la motivación de los
pequeños (30). El hecho de que una persona aumente su motivación para asistir al
estomatólogo significa a su vez que será más colaboradora para el aprendizaje de
técnicas de higiene oral y por lo tanto al disminuir la placa se previenen las caries.
Mas Sarabia apoya la utilidad de las TAP debido a la influencia favorable ejercida en su
trabajo al estimular el interés de la población Infantil hacia la salud oral . Barella Balboa
y colaboradores apoyan la importancia de implementar un sistema educativo en niños
con el fin de ampliar la prevención (38-40).
El estado dental (Cuadro 5) se valoró según el promedio de dientes permanentes
sanos; se mantuvo en 30.7 en ambos momentos, la variación nos habló a favor de que
estemos llevando la salud a los dientes permanentes. Se trata de crear sanos en la
comunidad para que no vengan enfermos a la clínica, es mejor educar que curar. La
diferencia entre el promedio de dientes temporales enfermos de 6 al principio a 2 al final
consideramos que se debe a que los niños se encuentran en la fase más activa de
exfoliación-erupción de la dentición, por tanto los dientes valorados inicialmente fueron
recambiados lo que hace que no sea posible la comparación pero si es importante en la
dentición temporal crear un hábito para que los permanentes no enfermen como sus
antecesores (30,40).
Al relacionar el nivel de información antes y después de la investigación apreciamos
que al inicio solo un 31.4 % alcanzaba un nivel satisfactorio y al finalizar un 94.3 %
(Cuadro 6). El resultado final de un proceso de promoción debe ser una modificación en
la conducta, para ello se requiere elevar el nivel de información junto con la motivación,
al dar conocimientos a los niños ayudamos a que ellos se sientan responsables de su
propia salud.
La Educación para la Salud, como principal herramienta de la promoción y la
prevención, debe tener un fuerte fundamento en la pedagogía participativa para así
12
lograr cambios cognoscitivos, conductuales y de estilos de vida, lo que se logra a través
de las TAP donde la tarea educativa debe ser erigida con la construcción colectiva del
conocimiento y estar acompañado de experiencias en relación con la salud. Con esta
premisa ha de superarse el carácter de adiestramiento contra el daño y consagrarse a
una educación para la vida, cuya formación supere el estrecho espacio de la
enfermedad y se remonte al “ámbito de la salud” , donde se comprometa a cada
individuo como responsable de su propia salud al aumentar el nivel de motivación por la
información (41-9).
CONCLUSIONES
• Las técnicas afectivo-participativas constituyen una opción válida para la
promoción de salud en niños.
• Al inicio del estudio aproximadamente la tercera parte de los infantes presentaron
calificaciones de mal en la eficiencia del cepillado, al concluir casi la totalidad
obtuvieron una calificación de bien.
• La dieta con alto riesgo cariogénico al empezar prevaleció en más de la mitad de
los pequeños, al concluir solo una quinta parte la mantenía.
• Según el índice MEDI-MED al inicio las mentes enfermas afectaron a más de la
mitad de los niños los resultados finales mostraron un gran descenso.
• El promedio de dientes permanentes sanos fue similar en ambos momentos.
• Inicialmente predominó el nivel de información insatisfactorio en algo más de las
2/3 partes del grupo y al final casi la totalidad se incluyó en el nivel satisfactorio.
RECOMENDACIONES.
• Valorando los resultados de nuestro estudio y la necesidad de formar actitudes
positivas hacia la salud bucal en la comunidad recomendamos la utilización de
estas técnicas en el trabajo sistemático con los menores de quince años.
13
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46.. Romero González CM, Hidalgo García CR, Arias Herrera SR, Muñoz Fernández
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Arch Médico de Camaguey [serie en Internet]. 2005 [citado 3 ene 2006]; 9 (3): [aprox. 9
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47.. Marichal López M. Evaluación de un sistema de influencias educativas mediante
promotores de salud en escolares de primaria. [Trabajo para optar por el título de
especialista de 1er grado en Parodoncia]. 1999. Clínica Estomatológica Docente
“Ismael Clark y Mascaró”: Camagüey.
19
48. Márquez Zaragoza L. Evaluación de un sistema de influencias educativas mediante
promotores de salud en escuelas primarias. [Trabajo para optar por el título de
especialista de 1er grado en Parodoncia]. 2004. Clínica Estomatológica Docente
“Ismael Clark y Mascaró”: Camagüey.
49. García Vitar L M. Estrategia para controlar factores de riesgo a caries dental en
niños de 5-11 años (trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en
Estomatología General Integral). 2004. Facultad de Estomatología. Clínica
Estomatológica Provincial Docente “Ismael Clark y Mascaró”: Camagüey
20
ANEXOS.
CUADRO 1.
Eficiencia del cepillado según el Índice de Análisis de la higiene Bucal (IAHB) de Love y
col.
Inicio Final I A H B
No % No %
Bien 8 22.8 29 82.9
Regular 16 45.7 5 14.3
Mal 11 31.5 1 2.8
Total 35 100 35 100
Fuente: formulario.
CUADRO 2.
Frecuencia del cepillado al inicio y al final del estudio.
Inicio Final Número de veces al
día No % No %
O 3 8.5 0 0
1 15 42.9 0 0
2 10 28.6 3 8.6
3 5 14.3 15 42.9
Más de 3 2 5.7 17 48.5
Total 35 100 35 100
21
CUADRO 3.
Dieta cariogénica al inicio y al final del estudio
DIETA CARIOGÉNICA INICIO FINAL
Nº % Nº %
ACEPTABLE 5 14.2 11 32.4
MODERADO RIESGO
CARIOGÉNICO
12 34.3 17 48.6
ALTO RIESGO CARIOGÉNICO 18 51.5 7 20
TOTAL 35 100 35 100
CUADRO 4.
Estado mental de los niños según el Índice MEDI-MED de Rossetti.
Inicio Final Índice MEDI-MED
No % No %
Mente sana 9 25.7 32 91.4
Menta enferma 26 74.3 3 8.6
Total 35 100 35 100
22
CUADRO 5.
Estado dental según el Índice MEDI-MED de Rossetti.
Índice MEDI-MED Inicio Final
Promedio de dientes
permanentes sanos 30.7 30.7
Promedio de dientes
temporales enfermos 6 2
