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Titulo de ConferenciaTitulo de Conferencia
• Mauricio Lema Medina MD • Astorga Clínica de Oncología, Medellín• Octubre 7 de 2011• Bogotá, Colombia
Caso Clínico – H&N Tour
44 años – Sexo Masculino
Preparador físico
Tabaquismo: 182500 cigarrillos
Historia de enfermedad coronariana – infarto agudo al miocardo (1998)
MC: Masa en cuello
EF: Masa en la amígdala derecha y adenopatías asociadas en el cuello superior
3 cm
2 cm
Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece
comprometer el pilar amigdaliano
TAC: Hay una masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece comprometer el pilar amigdaliano. Dos adenopatías con captación del medio de contraste en el segmento II-B del lado derecho, de hasta 2.8 cm.
Patología: Vaciamiento de cuello. Ganglio cervical (09.01.2009): metástasis por carcinoma escamocelular mal diferenciado, 3 cm
Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578
Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578
Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578
Vermorken JB et al. N Engl J Med 2007; 357:1695-1704
LAH&NCaLAH&NCa RR
DCFDCFTAX 323
RTRT
CFCF RTRT
Vermorken JB et al. N Engl J Med 2007; 357:1695-1704
Posner MR, et al. N Engl J Med 2007;357:1705-1715
LAH&NCaLAH&NCa RR
DCFDCFTAX 324
RT + CarboRT + Carbo
CFCF RT + CarboRT + Carbo
Posner MR, et al. N Engl J Med 2007;357:1705-1715
OpcionesOpciones
QT seguido RT
QT seguido RT
QT seguido QT-RT
QT seguido QT-RT QT-RTQT-RT RT-
CetuximabRT-
Cetuximab
TAC: Hay una masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no parece comprometer el pilar amigdaliano. Dos adenopatías con captación del medio de contraste en el segmento II-B del lado derecho, de hasta 2.8 cm.
Patología: Vaciamiento de cuello. Ganglio cervical (09.01.2009): metástasis por carcinoma escamocelular mal diferenciado, 3 cm
Inició Cetuximab + Radioterapia (30.03.2009)*
Bonner JA, et al. N Engl J Med 2006; 354:567-578
Dr. Lopera Colombia
Los oncólogos tenemos amplia oportunidad para la impericia
- 7 pacientes / mes
La terapia multimodal es ampliamente utilizada en enfermedad localmente avanzada (no resecable) – 71%
Más del 50% utilizan Anti EGFR (Cetuximab) en enfermedad metastásica / recurrentePodemos (debemos) mejorar
Lopera D. H&N tour, Bogotá 2011
Dr. Mesía
El Cetuximab es un estándar en pacientes en H&Nca avanzado / recurrente / metastásico
Cetuximab claramente beneficioso en LAH&Nca (Bonner)
Cetuximab claramente beneficioso en mH&Nca (EXTREME)
Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Mesía
El TREMPLIN muestra que se puede realizar quimioterapia neoadyuvante con DCF, seguida por RT + Cetuximab. Pero es un estudio fase II. Se requiere confirmación en estudios fase III. El dr. Mesía tiene buenos resultados con esquema similar (ORR: 80%, 54% OS a 3 años)
Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011
Candidatos a laringectomíaCandidatos a laringectomía
RRDCFDCF Respuesta >50%
Respuesta >50%
RT + CisRT + Cis
RT + CetRT + Cet
TREMPLIN
GORTEC, ASCO 2009
Dr. Mesía
El RTOG 0522 muestra que Cis + Cet + RT sólo agrega toxicidad…
Cis y Cet atacan los mismos clones sensibles…
Aún cuando no se mueran por el tratamiento
Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011Pfister, JCO, 2006
LA H&Nca(Estadíos
III/IV)
LA H&Nca(Estadíos
III/IV)RR
RT acelerada + CisplatinoRT acelerada + Cisplatino
RT acelerada + Cisplatino + CetuximabRT acelerada + Cisplatino + Cetuximab
RTOG 0552 (Fase III)
Dr. Mesía
Panitumumab seguimos sin perdernos de nada sin el Panitumumab (SPECTRUM)
SPECTRUM no es el EXTREME
Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011
H&NcaRecur/Met
H&NcaRecur/Met RR
Cis + FUCis + FU
Panitumumab + Cis + FU
Panitumumab + Cis + FU
SPECTRUM
H&NcaRecur/Met
H&NcaRecur/Met RR
Cis/Car + FUCis/Car + FU
Cetuximab + Cis/Car + FU
Cetuximab + Cis/Car + FU
EXTREME
Dr. Mesía
Panitumumab seguimos sin perdernos de nada sin el Panitumumab (SPECTRUM)
SPECTRUM no es el EXTREMENo incluyó pacientes PS2Sólo cisplatinoTerapia post-estudio heterogéneaPobre cumplimiento con el mantenimientoAltas dosis de panitumumab
Esperemos los CONCERT
Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Mesía
En enfermedad a metastásica o recurrente Paclitaxel + Cetuximab es una opción atractiva con ORR de 55% y OS 9 meses (Mesía, Grupo Español).
Se puede atenuar la dosis de docetaxel sin aparente impacto en los resultados.
Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Mesía
Nuevos agentesLos anti-EGFR orales no están listos para ser utilizados en la práctica clínica rutinaria.
Gefitinib / Erlotinib (muertos o moribundos)
Lapatinib (muerto?)
Afatinib (Inhibidor dual irreversible HER2 & HER1): Tasa de respuesta 24%, diarrea grado 3 (16%). Eficacia no inferior a cetuximab monoagente (prometedor) Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Mesía
Los antiangiogénicos agregan sangrados y fístulas. Sólo la adición del inhibidor de integrinas (Cilengitide) parece ser prometedor
Los PARP-I y virus oncolíticos pueden ser el futuro, veremos…
Mesía R. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Lozano
IMRT parece disminuir algunas toxicidades relevantes, sin impactar negativamente en la supervivencia.
Utiliza más equipo y más recurso humano. No hay evidencia IA – pero si a mí me da, la quiero.
Lozano A. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Saco
No hay un estándar absoluto para el manejo de cáncer de cabeza y cuello localmente avanzado
No hay cambios en la supervivencia global en los últimos años
Refuerzo del tratamiento multimodal
Enfoque multidisciplinario es esencial
Saco P. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Saco
Las integración de la cirugía es compleja en enfermedad localmente avanzada, en enfermedad residual post-tratamiento, recurrencia, rehabilitación y efectos tardíos Si hay respuesta completa: TAC al mes, seguido por PET a 12 semanas.
En caso de duda, vaciamiento ganglionar
Preserve órganos, no ganglios
Saco P. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Saco
El cirujano es el “director de orquesta”, en un contexto multidisciplinario, hacia una terapia individualizada
Saco P. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Lacouture
Se debe hacer manejo agresivo del rash por anti-EGFR
Se inicia con manejo profiláctico basado en doxiciclina
Lacouture M. H&N Tour, Bogotá 2011
Dr. Vargas
El sexo oral es nocivo para la salud (pero no embaraza).
Pensar en HPV para tumores orofaríngeos
Vargas C. H&N Tour, Bogotá 2011
Muchas GraciasMuchas Gracias
