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7/23/2019 Tiva Parte 2
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ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSAINFUSION CONTROLADA A OBJETIVO VA- C
Residencia de Anestesiologa
Hospital San a!tn de La "lata
J#lian R#ggie!o
CL SE 2 de 2
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Te$a!io %da clase TIVA&TCI Modelos y predictibilidad
Desarrollo y validez de un modelo
Modelacion a plasma! y a sitio e"ecto!
Modelos para propo"ol# Mars$ y Sc$nider
Modelo Minto para remi"entanilo
Covariables de impacto# %besidad& 'erontes&
$ipovolemicos
Indice biespectral ()IS*
Closed loop o control de lazo cerrado
)ase primea orc$estra descripcion y "uncionamiento
E+periencias practicas& recomendaciones
E,emplos
Conclusiones
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"REDICTIBILIDAD ' ODELOS
&"a!a (ace! p!edicciones de)e$os sa)e! de
donde pa!ti$os * tene! la capacidad de $edi!
esa condicion
& Tiene #n o)+eti,o- an#ncia! la p!esentacion de
#n e.ecto dete!$inado /e+0- despe!ta!1 pe!dida
de la conciencia1 etc02
& Se )asa en $odelos estadisticos.a!$acocineticos3dina$icos
& Lo ideal es 4#e estos $odelos se ace!4#en lo
$a5i$o posi)le a la !ealidad clinica
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O)+eti,os 4#e opti$i6a la
p!edicti)ilidad
& Indi,id#ali6a! la dosis
& Dis$in#i! e.ectos no deseados /po! so)!edosis2
& A+#sta! dosi.icacion& Dis$in#i! !iesgo de despe!ta! int!aop0
& "!edeci! el despe!ta!
& Racionali6a! costos e i$pacta! en la calidad
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DESARROLLO DE UN ODELO
&7e! FASE- desa!!ollo del $odelo1 est#dio con,encional de la
.a!$acocinetica de #na d!oga t!as #n )olo
&%da FASE- p!#e)a del $odelo1 p!#e)a clinica p!ospecti,a
&8e!a FASE- !ede.inicion del $odelo1 a+#ste seg9n el e!!o!
encont!ado ent!e la .ase 7 * %
&:ta FASE- p!#e)a con $odelo !ede.inido
&CALCULO DE DA"E * D"E
& "#eden est#dia!se ta$)ien 4#e co&,a!ia)les !e.o!$#lan el$odelo inicial /edad1peso1etc2
& Se ag!ega #na constante de asociacion con el sitio e.ecto!
4#e !e.le+e la disociacion ent!e la Cc en plas$a * sitio
e.ecto
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Valide6 de #n $odelo& Los $odelos !e4#ie!en est#dios po)lacionales 4#e
ce!ti.i4#en 4#e son #tiles& La con.ia)ilidad !adica en 4#e el e!!o! sea $eno! de la
$itad de la ,a!ia)ilidad )iologica /esta #lti$a se calc#la
ent!e ;
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Valide6 de $odelos de p!ediccion
del e.ecto& La $odelacion de #na Cc 4#e !ep!esente al e.ecto * s#
!elacion con la Cc plas$atica (a sido #n g!an a,ance pa!a
$e+o!a! la p!ediccion0
& Inicial$ente las $ediciones de Cc plas$atica pa!a la pe!dida
de la conciencia oscila)an ent!e %1=&1:#g3$l lo 4#e se
inte!p!eta)a co$o ,a!ia)ilidad )iologica
& E,al#ando poste!io!$ente el e.ecto con el EE se o)se!,o
4#e el !et!aso te$po!al ent!e los ni,eles plas$aticos * la
apa!icion del e.ecto e!an pa!te de esta ,a!ia)ilidad
&Esto pe!$itio la c!eacion de #n co$pa!ti$ento
.a!$acocinetico3dina$ico adicional /SITIO EFECTO2 * #na
cte de t!ans.e!encia Ge D"E 7;>/s#)p!ediccion2
& odelo de Sc(nide!-
@Co$o co,a!ia)les peso1 edad1 $asa $ag!a
@No tiene est#dios de p!edicti)ilidad p#)licados1 pe!o se (a
posicionado )ien1 en especial en ancianos po! incl#i!
co,a!ia)les
&Esta est#diado 4#e int!od#ci! $as co,a!ia)les a#$enta la
p!edicti)ilidad #n 7&%>
&En gene!al sin co,a!ia)les DA"E %&8 * con
co,a!ia)les DA"E 7=&%%>
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odelos p!opo.ol
& a!s( tiene #n V7 71?lt* Sc(nide! V7 :1%7lt
&Este gene!a 4#e el )olo&pe!.#sion inicial * los
p!i$e!os $in#tos sea $#c(o $a*o! en a!s(
& Si $odela$os a sitio e.ecto ,e!e$os 4#e a!s(
alcan6a $as !apido el e.ecto )#scado pe!o a Cc
e.ecto $#c(o $eno!es 4#e Sc(nide!
&Esto es de)ido a 4#e Sc(nide! p!opone #n Ge