Tomás Cano 2-726-1151. Grupo 1..docx

8/17/2019 Tomás Cano 2-726-1151. Grupo 1..docx

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Registro de actividades realizadas durante la rotación clínicaPropedéutica clínica

REPÚBLICA DE PANAMÁUNIVERSIDAD LATINA DE PANAMÁ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. WILLIAMC. GORGAS ESCUELA DE MEDICINA

REGISTRO DE ACTVIDADES ACADÉMICAS REALIZADASDURANTE LA ROTACIÓN CLÍNICA DE PROPEDEÚTICA

CLÍNICA

PRESENTADO POR:TOMÁS E. CANO 2-72-!!"!

A PROFESORA:DR. GASPAR ARENAS

DRA. MIRIAM MORENO

CATEDRA:PROPEDEÚTICA CLÍNICA

VII SEMESTRE- G! MEDICINA

FEC#A DE ENTREGA:2" DE FEBRERO DE 2$!.


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El conocimiento constituye un recurso esencial para el desarrollo de nuestras aptitudes clínicas a lolargo de la vida médica que hemos decidido seguir. Ala hora de valorar la adquisición de este recursoademás del contenido textual otenido a partir de lasense!anzas orientadas en las clases teóricas" se hacenecesario realizar una laor práctica asada en la

aplicación de lo aprendido. #a experiencia otenida alo largo de las tres semanas de rotación clínicarealizadas constituye un recurso invaluale paranuestra $ormación académica" donde el contactohumano y el estudio de los rasgos individuales de cada

paciente ha $acilitado y a la vez permitido el desarrollode las hailidades que nos son orientadas en clase.

#a rotación de Propedéutica médica tiene un total de%&' horas" estructuradas a lo largo de tres semanas.

(niciada el de diciemre del a!o &)%'" hasta el * deenero del a!o &)%+. El lugar de rotación $ue la sala de,edicina (nterna del -ospital anto /omás.


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ROTACION DE PROPEDEÚTICA CLÍNICA

La rotación de propedeutica clínica ha tenido una duración aproximada de cincosemanas dentro de las cuales se evaluaron diversos aspectos cuyo aprendizaje haconstituido un recurso esencial para nuestra formación académica. La observación

y evolución de cada paciente ha permitido valorizar diversos aspectos queanteriormente solamente eran orientados dentro de la teoría que constituyonuestros primeros seis semestres de formación médica.

De manera general las enfermedades y rasgos clínicos observados en cada camahan sido registrados por escrito en una bitcora diaria cuya lectura en un futuro deigual manera que lo ha sido en el presente ha de constituir un aporte invaluable.in emargo las mismas no reposan en el presente rota$olio todavez que alsuperar las 0) páginas y no tener un valor académico aceptale no ha sido vialetranscriirlas.

1e manera concisa las diversas patologías oservadas en cada cama $ueron lassiguientes.

• ,ieloma m2ltiple

• 3irrosis hepática

• 4eoplasia pulmonar con metástasis cereral.

• 5steomielitis en las muelas in$eroposteriores derechas de un paciente de %'

a!os acompa!adas de un asceso.• Accidente cererovascular en un paciente mayor de +) a!os que además

padecía esquizo$renia.• /uerculosis ganglionar diseminada en todo el organismo de un paciente

cuya edad no superaa los treinta a!os" posilemente adquirida de maneracrónica y sin un tratamiento inicial lo cual derivó en las consecuenciasoservada.

• Paciente tetraplé6ico y en estado vegetativo" a razón de un accidente

automovilístico que se remonta a más de diez a!os" constantemente traído a,edicina (nterna a razón de cuadros de neumonías persistentes.

• -omre mayor a cincuenta a!os con un cuadro de esclerosis lateral"

amniotró7ca" con los rasgos clínicos asociados a esta en$ermedadclaramente oservale

• Paciente con carcinoma a nivel de estómago" padecía además un cuadro de

entamoea hystolitica que $ue tratado en sus 2ltimos días antes de darlesalida y traslado posterior al hospital oncológico.

• !eoplasia pulmonar con metstasis diseminadas en un asitico con una edad

superior a los "# a$os% acompa$ado de metstasis pulmonares yganglionares% que derivaron en su fallecimiento.

• &aciente parapléjico tratado a razón de una 'lcera sacra cuya evaluación

(nal por cirugía plstica fue descartada.


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&receptor. Dr. )aspar *renas

INVESTIGACIONES % TAREAS ORIENTADAS.1.Defnir Emergencia hipertensiva, valorar la dierencia respecto aurgencia hipertensiva.

+mergencia ,ipertensiva- +s aquella en la que la elevación de la presión arterialse acompa$a de una afección concomitante de órganos diana y exige untratamiento inmediato para evitar la posibilidad de muerte o de consecuenciasirreversibles. +n esta situación% la aplicación de unas pautas de conductaadecuadas de manera inmediata pueden suponer la salvación del individuo oevitar las lesiones irreversibles a las que pueda dar lugar.

• epercusiones cerebrales - +ncefalopatía% ,emorragia intracraneal% /nfartoslacunares.

• epercusiones oculares - espasmo arterial% edema de papila%lesiones

retinianas agudas.• epercusiones renales - /nsu(ciencia renal aguda%

• epercusiones especiales - &reeclampsia% eclampsia.

• epercusiones cardíacas - +dema agudo de pulmón% insu(ciencia coronaria.

• epercusiones vasculares - *neurisma disecante de aorta

0rgencia ,ipertensiva- 1ituación en la que la elevación de la presión arterial !2 se

acompa$a de alteraciones que impliquen un compromiso vital inmediato y que%por lo tanto% permite su corrección en 34546 horas con un agente oral.

7omado de- http-88999.enferurg.com8articulos8hipertensivas.htm.

2. C&'()&'*+ ,) L)*&(

en: Le ;ort clasi(có las fracturas maxilares en tres tipos% seg'n el trayecto de lalínea de fractura.

http://www.enferurg.com/articulos/hipertensivas.htmhttp://www.enferurg.com/articulos/hipertensivas.htm


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;ractura de Le ;ort - la línea de fractura se extiende a través

de los huesos propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrs por la paredmedial de la órbita% cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotantezigomtico5maxilar.

;ractura de Le ;ort /// =Disyunción craneofacial>- es una verdadera separación delos huesos de la base del crneo. +l trazo de fractura pasa por la suturanasofrontal% por la pared medial de la órbita hasta la (sura orbitaria superior% deésta a la (sura orbitaria inferior y por la pared lateral de la órbita hasta la suturacigomaticofrontal y cigomaticotemporal. ,acia atrs se fracturan las apó(sispterigoides del esfenoides% normalmente a un nivel superior al que aparecen en lasotras fracturas de Le ;ort.

7omado de-http-88999.rehabilitacionfacial.com8cms8contenido8cirugias?trauma.html.

. / 01) )+ 3 )4)&5),3, ,) (3633+18

+s una in@amación de la aorta y sus mayores rami(caciones. La aorta es laarteria que lleva sangre desde el corazón al resto del cuerpo. La causa de laarteritis de 7aAayasu se desconoce. La enfermedad se da principalmente en ni$osy mujeres menores de 4# a$os. +s ms com'n en personas de origen asitico oafricano. La arteritis de 7aAayasu parece ser una enfermedad autoinmunitaria% locual signi(ca que el sistema inmunitario ataca por error el tejido sano. La afecciónpuede comprometer otros sistemas de órganos.

1íntomas

• Debilidad o dolor en los brazos con el uso

• Dolor torcico

• Bértigo

• ;atiga

• ;iebre

• Careo

•

Dolor muscular o articular• +rupción cutnea

• 1udores fríos

• ambios en la visión

• &érdida de peso

7omado de- *rteriris de 7aAayasu.https-88999.nlm.nih.gov8medlineplus8spanish8ency8article8##


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9. S'4*+ ,) (&*5;*)5;*'+5* es una situación clínico5 patológicadesencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombodesarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello

resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. +s una de las principalesemergencias médicas. 1e trata de una enfermedad potencialmente mortalE eldiagnóstico no es fcil% pues a menudo existen pocos signos que puedan orientaral médico. Cs del F#G de los pacientes con 7+& presentan trombosis venosaprofunda =7B&>% aunque los trombos no sean detectables clínicamente. &or otraparte% aproximadamente el "#G de pacientes con 7B& desarrollan 7+&% con granfrecuencia asintomticos.

Los síntomas de 7+& son fundamentalmente de comienzo s'bito% con tos con osin hemoptisis% cianosis% disnea s'bita =lo ms frecuente>% taquipnea% dolor torcicopleurítico y subesternal% y en grados graves hipotensión que puede llevar a shocA

cardiogénico% pérdida de conciencia =síncope> e incluso muerte% dependiendo delgrado de 7+&. Los signos son taquipnea% taquicardia% (ebre de ms de H6I=sospechar infarto pulmonar>% cianosis% signos de 7B&% 1igno de ,omans% esteconsta dolor al hacer dorsi@exión.

7omado de- )oldhaber 1J. &ulmonary embolism. Lancet 3##4EHKH-. La mayoría de los pacientes es capaz de pensar como lo hacenormalmente% si bien una peque$a cantidad presenta demencia% lo que provocaproblemas con la memoria.

Los síntomas incluyen-

• Depresión

• Di(cultad para respirar

• Di(cultad para deglutir =tragar>- ahogarse fcilmente% babear% arcadas

• aída de la cabeza debido a la debilidad en los m'sculos del cuello


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• alambres musculares

• igidez muscular% llamada espasticidad

• ontracciones musculares llamadas fasciculaciones

• Debilidad muscular que comienza en una parte del cuerpo% como el brazo o

la mano y empeora lentamente hasta llevar a di(cultad para levantar cosas%

subir escaleras y caminar• &arlisis

• &roblemas en el lenguaje% como patrón de habla lento o anormal =mala

articulación de las palabras>• ambios en la voz% ronquera

• &érdida de peso

7omado de- https-88999.nlm.nih.gov8medlineplus8spanish8ency8article8###K66.htm.

. S=4,&*5) N)&>('?* +=4,&*5) 4)&=('?*.

+l síndrome nefrítico es un conjunto de enfermedades caracterizadas porin@amación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función.La in@amación es por lo general autoinmune% aunque puede resultar ser de origeninfeccioso.< omo resultado aparece un aumento de sangre y proteínas en la orinapor mal (ltrado glomerular% adems de una caída rpida del índice de (ltradoglomerular =/;) o );>.3 +l síndrome nefrótico% por su parte% se caracteriza por unadegeneración no in@amatoria del glomérulo.

7omado de- ,ttps.8999.nlm.nih.gov8medlineplus8spanish8ency8article8###4#.htm

7. / 01@ )+ 143 +*4,3 F*)8

Los catéteres o sonda de ;oley son tubos @exibles% generalmente de ltex% que enla cateterización urinaria% se pasan a través de la uretra y hacia dentro de la vejigacon el propósito de drenar la orina. Muedan retenidos por medio de un globo en laextremidad del catéter que se in@a con agua estéril. Los globos vienen típicamenteen dos tama$os diferentes% " cmN y H# cmN.

7omado de articulos academicos suminstrados en clase.

. D)4'& 5')*53 5('


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uando las células O responden a una infección% maduran y se convierten encélulas plasmticas. Las células plasmticas producen anticuerpos =tambiénllamados inmunoglobulinas> que ayudan al organismo a atacar y destruir losgérmenes. Los linfocitos estn en muchas reas del cuerpo% tal como en losganglios linfticos% la médula ósea% los intestinos y el torrente sanguíneo. 1in

embargo% las células plasmticas se encuentran principalmente en la médula ósea.La médula ósea es el tejido blando que se encuentra dentro de la cavidad dealgunos huesos. *dems de células plasmticas% la médula ósea normal contienecélulas que producen diferentes células sanguíneas normales.

uando las células plasmticas se tornan cancerosas y crecen sin control%pueden producir un tumor llamado plasmacitoma. +stos tumores generalmente seoriginan en un hueso% aunque en raras ocasiones también se encuentran en otrostejidos. 1i alguien tiene un solo tumor de células plasmticas% a la enfermedad sele llama plasmacitoma aislado =o solitario>. uando alguien tiene ms de unplasmacitoma% entonces padece mieloma m'ltiple.

7omado de-http-88999.cancer.org8espanol8cancer8mielomamultiple8guiadetallada8mieloma5multiple59hat5is59hat5is5multiple5myeloma.

. D)43 +).

Los síntomas de la sepsis no son causados por los microorganismos en sí. +n vezde esto% productos químicos que libera el cuerpo causan la respuesta. 0nainfección bacteriana en cualquier lugar del cuerpo puede activar la respuesta queconduce a la sepsis. Los sitios comunes donde una infección podría comenzarabarcan-

• +l torrente sanguíneo

• Los huesos =com'n en los ni$os>

• +l intestino =generalmente se ve con peritonitis>

•

Los ri$ones =infección de las vías urinarias altas o pielonefritis>• +l revestimiento del cerebro =meningitis>

• +l hígado o la vesícula biliar

• Los pulmones =neumonía bacteriana>

• La piel =celulitis>

http://www.cancer.org/espanol/cancer/mielomamultiple/guiadetallada/mieloma-multiple-what-is-what-is-multiple-myelomahttp://www.cancer.org/espanol/cancer/mielomamultiple/guiadetallada/mieloma-multiple-what-is-what-is-multiple-myelomahttp://www.cancer.org/espanol/cancer/mielomamultiple/guiadetallada/mieloma-multiple-what-is-what-is-multiple-myelomahttp://www.cancer.org/espanol/cancer/mielomamultiple/guiadetallada/mieloma-multiple-what-is-what-is-multiple-myeloma


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• +n pacientes hospitalizados% los sitios comunes de infección incluyen las vías

intravenosas% las heridas quir'rgicas% los drenajes quir'rgicos y los sitios deruptura de la piel conocidos como 'lceras o escaras de dec'bito.

7omado de- https-88999.nlm.nih.gov8medlineplus8spanish8ency8article8###KKK.htm

!$. S=4,&*5) 34('*+*=. Los mecanismospatogénicos de los anticuerpos antifosfolípidos incluye trombosis intervellositaria%infartos intravellositarios y vasculopatía decidual. *& y *L inter(eren en formadirecta con una variedad de proteínas anticoagulantes asociadas a fosfolípidospromoviendo trombosis y vasculopatía.

1**; ocurre con frecuencia en pacientes con una enfermedad autoinmune debase% generalmente lupus eritematoso sistémico =L+1>. +n este contexto% laentidad es conocida como 1**; secundario. uando se detecta 1**; sin patologíaautoinmune subyacente se denomina 1**; primario% que representa ms de lamitad de las pacientes obstétricas con 1**;. La mayoría de las mujeres con 1**;primario no progresaran a un L+1 y pueden presentar periodos de remisión =clínicay de laboratorio> con escaso riesgo de manifestaciones trombóticas. 1in embargo%el embarazo impone un PstressP especial siendo inhabitual que una paciente con1**; tenga un resultado reproductivo normal si ésta no es tratada.

7omado de -http-88escuela.med.puc.cl8paginas8departamentos8obstetricia8altoriesgo8saaf.html.

!!. R))* ,) C1+H'4

La respuesta de ushing% también llamada re@ejo de ushing% fenómeno deushing o reacción de ushing% nombrada en honor al neurocirujanoestadounidense ,arvey ushing =primero en describir a detalle su (siopatología>%<3 es una respuesta (siológica del sistema nervioso central a la hipertensiónintracraneal =,/> que resulta en la tríada de ushing- presión sanguíneaincrementada% respiración irregular y bradicardia.H !ormalmente se observa en

fases terminales de traumatismos craneoenceflicos agudos y puede indicarherniación cerebral inminente. 7ambién se puede observar tras la *dministraciónintravenosa de adrenalina y frmacos similares.

!2. D)43 *+ )+(3,=*+ ,) 5*)4+)4

La nefropatía diabética se desarrolla después de


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enfermedad% hace un pico en la segunda década y declina después a diferencia deotras complicaciones crónicas =por ejemplo- las retinopatías>.

Del "# al F# G de los diabéticos no la desarrollan a pesar de una larga evoluciónde la enfermedad. La microalbuminuria es mayor en aquéllos que comienzan como

diabéticos antes de los 3# a$os de edad y se asocia frecuentemente con ,7*%retinopatía proliferativa y neuropatía periférica. *lrededor de hacen nefropatía% superior al


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#ISTORIAS CLÍNICAS

#ISTORIA CLÍNICA INTERROGATORIO

édula- 65" 1exo- C

2rigen- &anam 2este2cupación- &rogramador de computadoras;echa de /ngreso- Queves% F de enero de 3#


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;echa *ctual- Queves%


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A'5)4(3?'>4: 1e alimenta tres veces al día. onsume emparedados y frutas enlas ma$anasE arroz% un tipo de carne y una miniestra en el almuerzo% lo queconsume en la cena es parecido al almuerzo% siendo arroz% una carne y laminiestra.A13 1) (*53- &otable. *cueducto de la ciudad

D)4 ,) )K?&)(3+: 1ervicio higiénico.E+(3,* +*?'*)?*4>5'?*: lase media baja.

N ,) '?*+: Baricela y *sma en su ni$ez. !/+)**nemia% !/+)* +pilepsia% !/+)* ,epatitis% !/+)* Calaria% !/+)* &arotiditis%

!/+)* 1arampión% !/+)* ubéola% !/+)* 1í(lis% !/+)* 7ifoidea% !/+)* 7O%!/+)* ncer% !/+)* *sma% !/+)* Diabetes% !/+)* !efropatías% !/+)*!eumopatías% !/+)* cardiopatías% !/+)* ,7*% !/+)* ,epatopatías% !/+)* +B.

O(&3+ )4)&5),3,)+: Muistes renales y divertículitis de descubrimiento reciente.I4()&J)4?'*4)+ 1'&&'?3+: 2peración visual de miopía. +('?*: !/+)*M),'?3?'>4: *nalgésicos =no especi(ca cuales>

I4514'3?'*4)+: !o recuerda

INTERROGATORIO POR APARATOS % SISTEMAS

D')+('J*: P&)+)4(3 ,olor abdominal de aproximadamente tres meses deevolución% onstipación en los 'ltimos dos días% !/+)* disfagia% !/+)* odinofagia%!/+)* nuseas% !/+)* vómitos% !/+)* llenura post5 pandrial% !/+)* pirosis% !/+)*hematemesis% !/+)* melena% !/+)* ictericia% !/+)* acolía% !/+)* diarrea% niegarectorragia% niega prurito% niega tenesmo% niega hemorroides.

C3&,'*J3+?13&: !/+)* Dolor torcico% !/+)* palpitaciones% !/+)* disnea% !/+)*cianosis% !/+)* edema% !/+)* amigdalitis% !/+)* claudicación intermitente% !/+)*

varices% !/+)* ulceras varicosas% !/+)* @ebitis.

R)+

U&'43&'*: P&)+)4(3 15;3'3 ?*4+(34(). !/+)* disuria% !/+)* polaquiuria%!/+)* hematuria% !/+)* piuria% !/+)* nicturia% !/+)* oliguria% !/+)* retardo


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para iniciar la micción% !/+)* incontinencia% !/+)* tenesmo vesical% !/+)* cólicorenal.

G)4'(3: Cenarca a ????? a$os% !/+)* tumores% !/+)* radiaciones% !/+)*%secreción uretral% !/+)* 'lceras genitales% !iega dolor una compa$era sexual%

testicular% libido conservada.

S'+()53 N)&J'*+*: NIEGA 7raumas craneales% !/+)* trastornos de la visión%!/+)* audición% !/+)* olfación% !/+)* gusto% !/+)* sensibilidad% !/+)*memorias% !/+)* lenguaje% !/+)* ideación% !/+)* conciencia% !/+)*convulsiones>

E4,*?&'4*: !/+)* &olifagia% !/+)* poliuria% !/+)* sue$o% !/+)* bocio% !/+)*nerviosismo% !/+)* exoftalmo% !/+)* intolerancia al calor o al frío% !/+)*sudoración% !/+)* trastornos menstruales% !/+)* esterilidad% Distribución del vellofacial y corporal conservada.

#)5('?*: P&)+)4(3 P&)+)4(3 *nemia asociada a su enfermedad actual% !/+)*tendencia hemorrgica% !/+)* petequias% !/+)* equímosis% !/+)* adenopatias.

M+?1* E+1)@('?*- &resenta limitaciones funcionales derivadas de su dolorque le impide realizar posturas y movimentos especí(cos . !/+)* *rtralgias%!/+)* @ogosis% % !/+)* deformidad% !/+)* fracturas% !/+)* atro(a muscular>

S=4(*53+ G)4)&3)+: !/+)* *stenia% !/+)* adinamia% !/+)* anorexia% !/+)*(ebre% !/+)* pérdida de peso.

F'&53 ,) M),'?* =estudiante> ??????????????????????????????????????

#ISTORIA CLÍNICA

INTERROGATORIO édula- 45F"35K3? ??????!ombre- Tevin Muintero )uevara+dad- 3F = H#> 1exo- C2rigen- Oar'% hiriquí2cupación- arnicero;echa de /ngreso- 1bado%


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1ala- Barones1.1.- 45F"35K3+stado ivil- 1olteroaza- Cestizoesidencia *ctual- Ca$anitas

;echa *ctual- Ciércoles 3# de enero de 3#


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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

F153: !/+)*.L'?*&: 0na vez al mes.D&*3+- Carihuana dos o tres veces semanalmente.

ocaína una vez en su vida. !o la consume actualmente.E+?*3&',3,: Muinto a$o. Oachiller en ciencia.C33,*: 1andalias. =alzados abiertos>V'J')4,3: emento.A'5)4(3?'>4: 1e alimenta tres veces al día. onsume café con pltanos y huevosfritos en sus desayunos E arroz% pollo generalmente y una miniestra U lentejas enel almuerzo% lo que consume en la cena es platano y huevo frito generalmente.A13 1) (*53- &otable. *cueducto de la ciudadD)4 ,) )K?&)(3+: 1ervicio higiénico.E+(3,* +*?'*)?*4>5'?*: *proximadamente 4## dolares al mes.

N ,)


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R)+

U&'43&'*: !/+)* disuria% !/+)* polaquiuria% !/+)* hematuria% !/+)* piuria%!/+)* nicturia% !/+)* oliguria% !/+)* retardo para iniciar la micción% !/+)*incontinencia% !/+)* lumbalgias% !/+)* tenesmo vesical% !/+)* cólico renal.

G)4'(3: !/+)* tumores% !/+)* radiaciones% !/+)*% secreción uretral% !/+)*'lceras genitales% !iega dolor testicular% cinco compa$eras sexuales% libidoconservada.

S'+()53 N)&J'*+*: V)& )4)&5),3, 3?(13. !/+)* 7raumas craneales% !/+)*trastornos de la visión% !/+)* audición% !/+)* trastornos de olfacción% !/+)*trastornos del gusto% !/+)* alteraciones de la sensibilidad% !/+)* alteraciones de

su memoria% !/+)* alteraciones del lenguaje% !/+)* ideaciones% !/+)*alteraciones de conciencia% !/+)* convulsiones.

E4,*?&'4*: !/+)* &olifagia% !/+)* poliuria% !/+)* sue$o% !/+)* nerviosismo%!/+)* exoftalmo% !/+)* intolerancia al calor o al frío% !/+)* sudoración% !/+)*trastornos menstruales% !/+)* esterilidad% Distribución del vello facial y corporalconservada.

#)5('?*: !/+)* anemia !/+)* tendencia hemorrgica% !/+)* petequias% !/+)*equímosis% !/+)* adenopatias.

M+?1* E+1)@('?*- Ber +nfermedad actual . !/+)* *rtralgias% !/+)* @ogosis%!/+)* deformidad% !/+)* fracturas% !/+)* atro(a muscular.

S=4(*53+ G)4)&3)+: A4*&)K'3 !/+)* *stenia% !/+)* adinamia% !/+)* (ebre%!/+)* pérdida de peso.

INSPECCIÓN FÍSICA

/!7+2)*72/2 &2 *&**721 V 1/17+C*1

PA: QQQQQQQQQQQQQ F?: QQQQQQQQQQ F&: QQQQQQQQQQQ TQQQQQQQQQP)+* A?(13:QQQQQQQQQQQQQQQQQ P)+* A4()&'*&: QQQQQQQQQQQQQQ

I4+


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C3;)3: =!ormoceflica% sin exostosis% ni hundimientos% buena implantación delcabello> raneo normocefalo% rostro ovalado% sin exostosis ni hundimientos% buenaimplantación del cabello% presenta tres cicatrizes la primera no mayor de un cmubicada ligeramente superior respecto al inion% la segunda superior a la ceja

derecha % la tercera debajo del mentón

O*+: =&/!L =pupilas isométricas normo reactivas a la luz>% anictérico% nohiperemia% ni palidez de conjuntivas% no secreciones>1imetricos% pupilas isométricas normoreactivas a la luz% anicterico% no haypresencia de hiperemia% ni palidez de conjuntivas% no se observan secreciones.

B*?3: =Cucosa oral hidratada% sin caries dentales% no edentulia% no leucoplaquia%amigdalas eutró(cas sin hiperemia>

Cucosa oral hidratada% sin caries dentales% no se observa ausencia de piezasdentales% no leucoplaquia% amigdalas eutró(cas sin hiperemia

N3&': =7abique nasal central% no rinorrea% ni epistaxis> 7abique nasal central% no rinorrea %ni epistaxis.

O',*+: =*+ permeable% sin otorrea% buena implantación de las orejas> Ouena implantación % onducto auditivo externo permeable% no se observaotorrea o otorragia.

C1)*: =1imétrico% !o ingurgitación Vugular% !o adenopatías% ni tiroides palpables%sin soplo carotídeo>uello simétrico% !o se observan signos de ingurgitación Vugular% !o adenopatías%ni tiroides palpables% sin soplo carotídeo

A;,*5)4: =&lano% sin estrías% sin cicatrices% ni circulación colateral venosa% blandoy depresible% no viceromegalia% no se palpan masas% no defensa% ni rebote% no se

auscultan soplos abdominalesE ruídos hidroereos normales en frecuencia eintensidad>

*bdomen &lano% sin estrías% sin cicatrices% o signos de circulación colateral venosa%blando y depresible% % no se palpan masas% no se auscultan soplos abdominalesEruídos hidroereos normales en frecuencia e intensidad. !o se observan signosclínicos de visceromegalia. #'3,* J3+* 4*


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P') : = +rupciones% petequias% equimosis% elasticidad% hidratación descamación%hiperpigmentación % linfedema>

!o se observan erupciones% petequias% o signos de equimosisE elasticidad ehidratación conservadas. !o hay signos de descamación% hiperpigmentación o

linfedema. &resenta tatuaje en porción distal de la pierna izquierda =" cm>% en laparte alta de la espalda =W% en la parte baja del abdomen =W"cm> y unpunto de tinta china en la mano izquierda. &resenta cicatriz de


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;echa de /ngreso- Cartes


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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

F153: !/+)*.L'?*&: !/+)*. Desde hace un a$o U 5'?*: Cedio. /ngresos de "## dolares al mesaproximadamente.

N ,) '?*+: V3&'?)3 3 *+ !2 3*+ % !/+)**sma% !/+)* *nemia% !/+)* +pilepsia% !/+)* ,epatitis% !/+)* Calaria% !/+)*&arotiditis% !/+)* 1arampión% !/+)* ubéola% !/+)* 1í(lis% !/+)* 7ifoidea%!/+)* 7O% !/+)* ncer% !/+)* *sma% !/+)* Diabetes% !/+)* !efropatías%!/+)* !eumopatías% !/+)* cardiopatías% !/+)* ,7*% !/+)* ,epatopatías% !/+)*+B.

O(&3+ )4)&5),3,)+: !/+)*I4()&J)4?'*4)+ 1'&&'?3+: /nicios de enero de 3#


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melena % !/+)* acolía% !/+)* diarrea% niega rectorragia% niega prurito% niegatenesmo% niega hemorroides.

C3&,'*J3+?13&: V)& )4)&5),3, 3?(13. !/+)* Dolor torcico% !/+)*palpitaciones% !/+)* disnea% !/+)* cianosis% !/+)* amigdalitis% !/+)*

claudicación intermitente% !/+)* varices% !/+)* ulceras varicosas% !/+)* @ebitis.

R)+

U&'43&'*: #)53(1&'3. !/+)* disuria% !/+)* polaquiuria% !/+)* piuria% !/+)*nicturia% !/+)* oliguria% !/+)* retardo para iniciar la micción% !/+)*incontinencia% !/+)* lumbalgias% !/+)* tenesmo vesical% !/+)* cólico renal.

G)4'(3: !/+)* tumores% !/+)* radiaciones% !/+)*% secreción uretral% !/+)*

'lceras genitales% !iega dolor testicular% ????compa$eras sexuales% libidoconservada.

S'+()53 N)&J'*+*: P3,)?) 5'*


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I4+ !ariz nasorrina% tabique nasal central% no rinorrea %ni epistaxis.

O',*+: =*+ permeable% sin otorrea% buena implantación de las orejas> Ouena implantación % onducto auditivo externo permeable% no se observa signosde otorrea o otorragia.

C1)*: =1imétrico% !o ingurgitación Vugular% !o adenopatías% ni tiroides palpables% sin soplocarotídeo>

uello simétrico% !o se observan signos de ingurgitación Vugular% !o se palpanadenopatías% ni tiroides palpables% sin soplo carotídeo

T*&K: =;orma% volumen% simétria% tiraje% tipo de respiración% no deformidades% no retraccionesintercostales% ni lesiones cutneas>

7órax simétrico% sin tiraje% ni retracciones% se observa telangectansia en tóraxanterior% escasa ginecomastia

C*&3>4: =abombamiento o retracción% punto de mayor impulso% fremito% ruidos cardíacos%frecuencia% ritmo% intensidad% ruidos anormales = soplos% galope% chasquidos%no hay signos defrémito>% hoque de la punta entre "I +/ y LC/% sss%


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uidos cardíacos normofonéticos% rítmicos con una frecuencia de 6# latidos porminutos. 1in frémitos ni elevaciones palpables. !o hay signos auscultables desoplo% galopes o chasquidos. hoque de la punta entre el quinto espaciointercostal y línea media clavicular izquierda.

P15*4)+- =*mplexión y amplexación simétricos% vibraciones vocales simétricas% zonasdolorosas% zonas a la percusión- de timpanismo% de matidez o submatidez%= patológicas> %estertores% soplos frotes% murmullo vesicular% sibilancias> E ss normales

Covimientos de *mplexión y amplexación simétricos. Bibraciones vocalessimétricas y conservadas. 1in presencia de zonas dolorosas. !o se perciben zonaspatológicas de timpanismo% matidez o submatidez a la percusión. * laauscultación murmullo vesicular presente% no se auscultan soplos% frotes osibilancias.

A;,*5)4: &lano% sin estrías% sin cicatrices% ni circulación colateral venosa% no se auscultansoplos abdominales% ruidos hidroereos conservados en frecuencia e intensidad.E * la palpaciónabdomen blando y depresible% no se palpan masas% ni se observa signo de defensa% o rebote.

*bdomen &lano% sin estrías o cicatrices% no se observan signos de circulacióncolateral venosa% no se auscultan soplos abdominalesE ruídos hidroereosconservados en frecuencia ="> e intensidad. * la palpación abdomen blando y depresible% % no se palpan masas% #'3,* J3+* 4*


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#ISTORIA CLÍNICA INTERROGATORIO

édula- 654HK5H6!ombre- Bictor )onzlez+dad- 4H a$os = 4H>1exo- C2rigen- iudad de &anam.2cupación- 7ransportista;echa de /ngreso- Queves 36 de enerode 3#


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DOLENCIA PRINCIPALCausa por la que acude el paciente, utilizar palabras del paciente, Especificar orden cronológico .

PDolor de cabeza y presión alta S desde el 3H de enero de 3#


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A'5)4(3?'>4: 1e alimenta 3 veces al día. !o suele desayunar periódicamente.1uele almorzar generalmente arroz% acompa$ado de carne o pollo y una miniestraya sea lentejas o porotosE generalmente sus cenas son muy parecidas al almuerzo.A13 1) (*53- &otable.D)4 ,) )K?&)(3+: 1ervicio higiénico.

E+(3,* +*?'*)?*4>5'?*: Cedio. /ngresos de K## dolares al mesaproximadamente.

N ,) '?*+: VARICELA 3 *+ 3*+ DIABETES,)+,) *+ 7 3*+ #TA NEFROPATÍAS #EPATITIS. !/+)* *sma% !/+)**nemia% !/+)* +pilepsia% !/+)* ,epatitis% !/+)* Calaria% !/+)* &arotiditis%!/+)* 1arampión% !/+)* ubéola% !/+)* 1í(lis% !/+)* 7ifoidea% !/+)* 7O%

!/+)* ncer% !/+)* *sma% !/+)* Diabetes% !/+)* !efropatías% !/+)*!eumopatías% !/+)* cardiopatías% !/+)* ,7*% !/+)* ,epatopatías% !/+)* +B.

O(&3+ )4)&5),3,)+: !/+)*I4()&J)4?'*4)+ 1'&&'?3+: *mputación del primer dedo del pie derechoagosto del 3#+('?*: Qunio de 3#


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C3;)3: =!ormoceflica% sin exostosis% ni hundimientos% buena implantación del cabello> raneo normocefalo% rostro de forma cuadrada % !o se palpan exostosis nihundimientos% buena implantación del cabello sin signos de caída% caspa o piojos. ,endidura palpebral adecuada% cejas simétricas % sin signos de escamosidad o

patologías. &esta$as conservadas.

O*+: =&/!L =pupilas isométricas normo reactivas a la luz>% anictérico% no hiperemia% ni palidez deconjuntivas% no secreciones>

1imetricos% pupilas isométricas normoreactivas a la luz% !o se observan signos deictericia en esclera% no hay presencia de hiperemia% ni palidez de conjuntivas% no seobservan signos de exudado.

B*?3: =Cucosa oral hidratada% sin caries dentales% no edentulia% no leucoplaquia% amigdalaseutró(cas sin hiperemia>

Labios simétricos% Cucosa oral poco hidratada sin signos de resequedad%presencia de caries dental en el primer molar derecho% ausencia de los tercerosmolares superiores derecho e zquierdo de igual manera el inferior izquierdo% nohay signos de leucoplaquia% amigdalas eutró(cas sin hiperemia.

N3&': =7abique nasal central% no rinorrea% ni epistaxis> !ariz de tipo mesorrina% 7abique nasal central% no se observa rinorrea %ni

epistaxis.

O',*+: =*+ permeable% sin otorrea% buena implantación de las orejas> Ouena implantación % onducto auditivo externo permeable% no se observasignos de otorrea o otorragia.

C1)*: =1imétrico% !o ingurgitación Vugular% !o adenopatías% ni tiroides palpables% sin soplocarotídeo>

uello simétrico% !o se observan signos de ingurgitación Vugular% !o sepalpan adenopatías% ni tiroides palpables% sin soplo carotídeo

T*&K: =;orma% volumen% simétria% tiraje% tipo de respiración% no deformidades% no retraccionesintercostales% ni lesiones cutneas>

7órax simétrico% sin tiraje% ni retracciones% respiración costoabdominal% no seobserva telangectasia% ginecomastia% lesiones% costales o deformidades torcicas.


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C*&3>4: =abombamiento o retracción% punto de mayor impulso% fremito% ruidos cardíacos%frecuencia% ritmo% intensidad% ruidos anormales = soplos% galope% chasquidos%no hay signos defrémito>% hoque de la punta entre "I +/ y LC/% sss%

uidos cardíacos normofonéticos% rítmicos con una frecuencia de 6# latidospor minutos. 1in frémitos ni elevaciones palpables. !o hay signos auscultables desoplo% galopes o chasquidos. hoque de la punta entre el quinto espaciointercostal y línea media clavicular izquierda.

P15*4)+- =*mplexión y amplexación simétricos% vibraciones vocales simétricas% zonasdolorosas% zonas a la percusión- de timpanismo% de matidez o submatidez%= patológicas> %estertores% soplos frotes% murmullo vesicular% sibilancias> E ss normales

Covimientos de *mplexión y amplexación simétricos. Bibraciones vocalessimétricas y conservadas. 1in presencia de zonas dolorosas. !o se perciben zonaspatológicas de timpanismo% matidez o submatidez a la percusión. * laauscultación murmullo vesicular presente% no se auscultan soplos% frotes o

sibilancias.

A;,*5)4: &lano% sin estrías% sin cicatrices% ni circulación colateral venosa% no se auscultansoplos abdominales% ruidos hidroereos conservados en frecuencia e intensidad.E * la palpaciónabdomen blando y depresible% no se palpan masas% ni se observa signo de defensa% o rebote.

*bdomen &lano% sin estrías o cicatrices% no se observan signos de circulacióncolateral venosa% no se auscultan soplos abdominalesE ruídos hidroereos confrecuencia de "8min e intensidad conservada. * la palpación abdomen blando y depresible% no se palpan masas . #'3,* J3+* 4*


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Camas y axilas- =Y- eutró(cas% sin retracciones de pezón% blandas% sin masas% no galactorrea>=Z!o ginecomastia>

!o se palpan adenopatías en región axilar.

F'&53 ,) M),'?* =estudiante> ??????????????????????????????????????

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